Yöntem makalesi

Prolapsus Nukleus Pulposus ile Lomber Spinal Stenozu Tedavi Etmek için Eğik Lomber Interbody Füzyon ile Birleştirilmiş Tam Endoskopik Dekompresyon

DOI:

10.3791/68164

⸱

10 Haziran 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada, prolapsus nükleus pulpozuslu lomber spinal stenozda oblik lomber interbody füzyon cerrahisinde spinal kanal dekompresyonunu görsel olarak tamamlamak için tam endoskopi sistemi kullanılarak yapılan minimal invaziv bir cerrahi tanımlanmıştır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Eğik lomber interbody füzyon (OLIF), lomber spinal stenozu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak nükleus pulpozus sarkması olan hastalar bu ameliyat için uygun değildir. Bu sorunu ele almak için OLIF ve tam endoskopik spinal kanal dekompresyonunu birleştiren hibrit bir cerrahi prosedür sunuyoruz. OLIF prosedürü sırasında, diskektomi tamamlandıktan sonra, endoskopik sistem, diskektominin ikinci yarısını gerçekleştirmek, gevşek nükleus pulpozusu çıkarmak ve görüntüleme altında sinir kökünün doğrudan dekompresyonunu sağlamak için intervertebral boşluğa yerleştirilir. Dekompresyon sonrası endoskopik görünümde serbest sinir kökü görülebilir. Endoskopi yardımıyla, OLIF cerrahisi için endikasyonlar genişletilebilir ve bu da nükleus pulpozusun neden olduğu siyatik vakalarının tedavisine olanak tanır. İntraoperatif X-ışını floroskopi, endoskopi altında dekompresyonun yönünü ve yerini belirleyebilir. Tüm hastalar ameliyattan sonra herhangi bir komplikasyon olmadan bel ve bacak ağrılarından tatmin edici bir rahatlama yaşadılar. Tam endoskopik dekompresyon ve oblik lomber interbody füzyon, prolapsus nükleus pulpozuslu lomber spinal stenoz için etkili ve güvenli bir cerrahi tekniktir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Eğik lomber interbody füzyon (OLIF), lomber spinal stenoz 1,2,3,4'ün tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Kasların, bağların ve sinirlerin geniş diseksiyonu ihtiyacını azaltan eğik yaklaşım, büyük interbody kafesleri ve geniş kemik grefti gibi birçok avantajı vardır, bu da daha yüksek füzyon oranlarına ve daha dayanıklı sonuçlara yol açar4,,5,6. Bununla birlikte, dolaylı dekompresyon elde etmek için bağın sıkılaştırılmasının teknik prensibi nedeniyle, prolapsus nükleus pulpozusu olan hastalar bu ameliyat için uygun değildir 3,5,7.

Omurga stabilitesinden ödün vermeyen hastalar için, tam endoskopik dekompresyon cerrahisi, tatmin edici klinik sonuçlar elde etmek için siniri etkili bir şekilde rahatlatabilir 8,9,10. Büyütülmüş ve aydınlatılmış görünüm, cerrahın doğrudan bir dekompresyon elde etmesine yardımcı olabilir. Ancak preoperatif spinal instabilitesi olan olgularda endoskopik dekompresyon cerrahisi uygun değildir 8,11.

İki ameliyatın güçlü ve zayıf yönlerine dayanarak, doğrudan dekompresyonun gerekli olduğu lomber spinal stenoz hastalarının tedavisi için OLIF'i tam endoskopik spinal dekompresyon ile birleştiren hibrit bir minimal invaziv cerrahiyi tanıtıyoruz. Prolapsus nükleus pulpozus, nörolojik komplikasyonlar olmadan tamamen çıkarılabilir. Klinik sonuç tatmin edicidir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Hebei General Hospital Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Tüm bireysel katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

NOT: OLIF cerrahisi ile kombine edilmiş tam endoskopik dekompresyonun akış diyagramı Şekil 1'de gösterilmiştir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık (Radyografik çalışma)

  1. Fizik muayene ve radyolojik incelemeye göre hasta için cerrahi segmenti belirleyin. Fıtıklaşmış diskin yerini belirlemek, intervertebral boşluğun yüksekliğini belirlemek ve kalsifikasyon olup olmadığını kontrol etmek için görüntüleme değerlendirmesini kullanın (Şekil 2).
  2. Ameliyat alanı için yeterli genişliği sağlamak ve anatomik varyasyonlar olup olmadığını bulmak için psoas majör kası ile arter arasındaki pencereyi ölçün (Şekil 3).

2. Pozisyon ve cilt işaretleme

  1. Genel anesteziden sonra lomber omurgaya erişim sağlamak için hastayı lateral (genellikle sol taraf yukarıda) dekübit pozisyonuna getirin. Ameliyat alanını genişletmek için cerrahi yatağı bükerek pelvis traksiyonunu elde edin.
  2. Hastanın göğüs kafesi ve pelvisini geniş bantla ameliyat masasına sabitleyin ve psoas majör kası ve lomber pleksus sinirlerini gevşetmek için kalçaları fleksiyonda konumlandırın (Şekil 4).
  3. Lateral pozisyonda intervertebral diskin merkez noktasını belirlemek için bir floroskop kullanın. Cilt üzerinde bir işaret yapın. İlyak kanadın konturunu cilt yüzeyinde işaretleyin (Şekil 5).

3. Yaklaşım ve maruz kalma

  1. Cerrahi insizyonu yaklaşık 4 cm uzunluğunda, diskin merkezinden 3 cm önde olacak şekilde yapın (Şekil 6). Karın kaslarının üç katmanını, yani dış eğik kas, iç eğik kas ve transversalis kası olmak üzere kas liflerinin yönü boyunca art arda künt bir şekilde inceleyin (Şekil 7).
  2. Retraperitoneal yağı cerrahi alana maruz bırakın. Psoas'ın ön sınırını ortaya çıkarmak için bu yağları künt bir şekilde inceleyin (Şekil 8). Diskin yüzeyini ortaya çıkarmak için Cobb disektörünü kullanarak psoasın ön sınırını posterior olarak geri çekin (Şekil 9).
  3. İki Kirschner telini intervertebral diskin proksimal ve distal vertebral gövdelerine çivileyin. Sırt tarafındaki psoas kasını bloke edin. İntervertebral diskin ve omur gövdesinin lateral tarafını net bir şekilde ortaya çıkarın (Şekil 10).

4. Diskektomi ve dekompresyon

  1. Diskin halka fibrozusunu 10 bıçaklı bir neşter ile kesin. Forseps ve rayba kullanarak dejenere disk materyalini intervertebral boşluktan çıkarın (Şekil 11).
  2. Endoskop sistemini intervertebral boşluğa yerleştirin (Şekil 12). Cerrahi işlemi sürekli tuzlu sulama altında gerçekleştirin. Salin cilt kesisinden serbestçe taşabilir. Tuzlu su torbasının yüksekliğine göre suyun akış hızını kontrol edin.
  3. Doğrudan endoskopik görüntüleme altında intervertebral disk materyalinin arka kısmını çıkarın. Görselde spinal kanal saat 12 konumunda, sağ halka fibrosus saat 6 konumunda, uç plakalar ise sırasıyla saat 9 ve saat 3 konumunda yer almaktadır (Şekil 13).
  4. Omurilik kanalı dekompresyonunu diskin içinden dışarıya doğru dikkatlice gerçekleştirin. Bunun için kavrayıcılar, forseps ve prob kullanın. Endoskopun sınırlı eğilme açısı nedeniyle sağ lateral girintiyi açmak sola göre daha kolaydır.
  5. Vertebra gövdesinin arka kenarında osteofitler olduğunda veya intervertebral disk kalsifiye olduğunda dekompresyonda elmas çapak kullanın (Şekil 14). Dekompresyona uğramış sinir kökünün endoskop altında net bir şekilde görüldüğünden emin olun (Şekil 15). Dekompresyonun yeterliliğini doğrulamak için forsepsin pozisyonunu X-ışını floroskopi ile görselleştirin (Şekil 16).
    NOT: Ameliyat sırasında nükleus pulpozusun tamamen çıkarılması ve spinal kanalın doğrudan görüntülenmesi, daha geniş ve daha doğrudan dekompresyonu, postoperatif nörolojik fonksiyonun iyileşmesi için anahtar faktörlerdir.

5. Bedenler arası füzyon ve enstrümantasyon

  1. Omurilik kanalı dekompresyonundan sonra endoskop sistemini çıkarın.
  2. Doğrudan görselleştirme altında sonraki adımları gerçekleştirin: İlk olarak, bir rayba kullanarak kontralateral annulus fibrosusa nüfuz edin. Yapay kemik ve rekombinant insan kemiği morfogenetik protein-2 (rhBMP-2) ile doldurulmuş bir gözetleme kafesini intervertebral boşluğa dikey olarak yerleştirin. X-ışını floroskopi ile kafesin yerini ve boyutunu onaylayın.
  3. Sefalik ve kaudal taraflardaki vertebral gövdelere 7 mm çapında iki adet vida yerleştirin. İki vidayı birbirine bağlamak için bir çubuk kullanın (Şekil 17).
  4. Dikkatli bir hemostaz ve cerrahi alanın irrigasyonundan sonra, insizyon tabaka tabaka dikilir ve cerrahi alana bir drenaj tüpü yerleştirilir (Şekil 18).

6. Ameliyat sonrası bakım

  1. Hasta ameliyattan 24 saat sonra korse ile yataktan kalkabilir. Drenaj hacmi 50 mL/24 saat'ten az olduğunda drenaj borusunu çıkarın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aralık 2023'ten Ekim 2024'e kadar hastanemizde yaşları 5-3 yaş arası 44 erkek ve 78 kadın olmak üzere ortalama 67,9 hastaya bu ameliyat uygulandı. Ortalama ameliyat süresi 135.8 dk idi.

Hastalar aralıklı topallama ve siyatik dahil olmak üzere semptomlarında rahatlama gösterdiler. Her takipteki nörolojik fonksiyon, ameliyat öncesine kıyasla büyük ölçüde iyileşti.

Postoperatif MRG'...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu ameliyat, hem spinal stenoz hem de prolapsus nükleus pulpozusun neden olduğu semptomları hafifleterek hastalar için tatmin edici klinik sonuçlar sağlar. Tatmin edici klinik sonuçlar, endoskopi altında omurilik kanalının doğrudan dekompresyonuna atfedilir, bu da omurilik kanalı dekompresyonunun intervertebral yüksekliği 4,6,12,13 arttırıldıktan sonra posterior longitudinal ligamanın...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar bu çalışmada herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Yapay kemikSichuan Guona Technology Co., LTDNNBP/40D4 mm ve kez; 4 mm ve kez; 20 mm
Endoskop sistemiSPINENDOS GmbHSP081430.030İç çap: 4,3 mm; Dış çap: 7.0 mm; Alan açısı: 80 derece; Görüş açısı: 30 derece; Çalışma uzunluğu: 181 mm.
Endoskopik forsepsSPINENDOS GmbHSP082781.835Φ 2,5 mm ve süreler; 330 mm
Endoskopik kancaSPINENDOS GmbHSP082628.351Φ 2,5 mm ve süreler; 310 mm
Yüksek hızlı çapakXISHANLB29035J.DSΦ 3,5 mm ve süreler; 310 mm
Girişimsel radyolojiELİKLİFDTF-4040 cm
Gözetleme kafesiBonovoO-FUSE50 mm & kez; 18 mm & kez; 13 mm
rhBMP-2Jiuyuan Gen Mühendisliği Co, LtdrhBMP-21.0 mg
VidalarRuihe MedicalF0-05& Phi; 7,0 mm ve süreler; 45 Milimetre

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, W., et al. Efficacy of OLIF combined with pedicle screw internal fixation for lumbar spinal stenosis on spinal canal changes before and after surgery. J Orthop Surg Res. 18 (1), 724(2023).
  2. Sun, H. Z., et al. Efficacy analysis of OLIF combined with posterior percutaneous internal fixation in patients with lumbar spinal stenosis with or without redundant nerve roots. Zhongguo Gu Shang. 37 (4), 345-351 (2024).
  3. Li, Z., et al. Oblique lumbar interbody fusion combined with stress end plate augmentation and anterolateral screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis with osteoporosis: a matchedpair casecontrolled study. Spine J. 23 (4), 523-532 (2022).
  4. Gagliardi, M., et al. Is indirect decompression and fusion more effective than direct decompression and fusion for treating degenerative lumbar spinal stenosis with instability: a systematic review and metaanalysis. Glob Spine J. 13 (2), 499-511 (2022).
  5. Cheung, M., Cheung, P. Oblique lumbar interbody fusion in management of lumbar degenerative spinal stenosis in Chinese population. J Orthop Trauma Reha. 27 (2), 119-127 (2020).
  6. Zhu, H. F., et al. Anteroinferior psoas technique for oblique lateral lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  7. Bokov, A. E., Kalinina, S. Y., Khaltyrov, M. I., Saifullin, A. P., Bulkin, A. A. Factors that influence the results of indirect decompression employing oblique lumbar interbody fusion. World J Orthop. 15 (8), 734-743 (2024).
  8. Khan, M. N., Saha, S., Shafiq, S., Dey, A., Mukarrabin, A. M. M. Full endoscopic decompression for single level lumbar stenosis: a clinical evaluation. J Shaheed Suhrawardy Med Coll. 15 (1), 3-7 (2024).
  9. Chin, B. Z., et al. Fullendoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & metaanalysis. Spine J. 24 (6), 1022-1033 (2023).
  10. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the fullendoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61-70 (2015).
  11. Ono, K., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PETLIF): current techniques, clinical outcomes, and narrative review. J Clin Med. 12 (16), 1-17 (2023).
  12. Zhang, X., et al. Perioperative clinical features and longterm prognosis after oblique lateral interbody fusion (OLIF), OLIF with anterolateral screw fixation, or OLIF with percutaneous pedicle fixation: a comprehensive treatment strategy for patients with lumbar degenerative disease. Neurospine. 20 (2), 536-549 (2023).
  13. Park, D., et al. Predictors of the need for laminectomy after indirect decompression via initial anterior or lateral lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 32 (6), 781-787 (2020).
  14. Li, R., Li, X., Zhou, H., Jiang, W. Development and application of oblique lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 12 (2), 355-365 (2020).
  15. Kim, C. W. MIS TLIF, EndoTLIF, and the ability of navigation/robotics to enable spinal surgery in an ambulatory care setting. Glob Spine J. 12 (2_suppl), 34S-39S (2022).
  16. Fu, C. J., Chen, W. C., Lu, M. L., Cheng, C. H., Niu, C. C. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 10 (1), 14635(2020).
  17. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  18. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2023).
  19. Liu, C., Wang, J., Zhou, Y. Perioperative complications associated with minimally invasive surgery of oblique lumbar interbody fusions for degenerative lumbar diseases in 113 patients. Clin Neurol Neurosur. 184 (1), 105381(2019).
  20. Heo, D. H., Kim, J. S. Clinical and radiological outcomes of spinal endoscopic discectomyassisted oblique lumbar interbody fusion: preliminary results. Neurosurg Focus. 43 (2), e13(2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Spinal Kanal DekompresyonuEndoskopik DiskektomiSinir K k DekompresyonuSiyatik TedavisiX I n FloroskopisiHibrit Omurga Cerrahisi
Video yakında

İlgili makaleler