Burada protokol, bir kol allotransplantasyonu sırasında trans humeral veya gleno-humeral seviyede bir üst kol allogreftinin çıkarılması tekniğini adım adım açıklamaktadır.
Yöntem makalesi
Proksimal Kol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit Üst Ekstremite Allogreft Alımı
Bu makalede
Özet
Özet
Üst ekstremite rekonstrüksiyonu için vaskülarize kompozit allogreftte (VCA), üst kol seviyesi veya transhumeral transplantasyonlar önkol ve el transplantasyonlarına göre daha az sıklıkta yapılır. Transplantasyon, büyük ölçüde makrovasküler anastomozların kullanılması nedeniyle bu proksimal düzeyde teknik olarak daha uygundur. Bu zorluklara rağmen, kol allotransplantasyonunun görünümü cesaret verici olmaya devam etmektedir ve bu protokol, vaskülarize bir üst kol kompozit allogreftinin çıkarılması için standart bir teknik sağlayarak hem optimal sonuçları hem de minimal doku travmasını garanti etmektedir. Üst kol nakli durumunda, teknik transplantasyon seviyesine göre değişir: suprakondiler, proksimal kol seviyesinde transhumeral veya donör humerus başı ile omuz yoluyla. Kolun ortasında veya üst ekstremitenin orijinindeki seviyeye bağlı olarak çevresel bir cilt kesisi yapılır. Proksimal seviyelerde cilt kapanması için donörden deltoid flep gibi bir deri flebi alınabilir. Sefalik venin diseksiyonu ve daha derin, brakiyal veya aksiller arter ve venler gereklidir. Daha sonra, cerrah seviyeye bağlı olarak sinirleri tanımlamalı (brakiyal pleksusun terminal dalları veya proksimal transplantasyon için anteromedial ve anterolateral kordlar) ve pazı, brakiyalis ve triceps kaslarını transekte etmelidir. Amputasyon seviyesine bağlı olarak coracobrachialis ve deltoid kasları da diseke edilebilir. Son olarak, cerrah bir transhumeral osteotomi yapmalı veya gerekirse omuz rekonstrüksiyonu için donör humerus başını almalıdır. Bu durumda, süspansiyon ligamentoplastisi için bir peroneus longus grefti de hasat edilebilir. Bu protokolün amacı, bir üst kol allotransplantının toplanması ve hazırlanması prosedürünü standartlaştırmaktır.
Giriş
2008 yılında Almanya'da yapılan ilk bilateral kol naklindenbu yana 1, üst kol allotransplantasyonu sadece 18 kez yapılmıştır 2,3. Bu düzeyde transplantasyon fikri, aynı düzeyde replantasyon için iyi fonksiyonel sonuçlar gösteren bir çalışmadan gelmektedir 4,5,6. Bu 18 hasta, dirsek üstü amputelerin tedavisinde yeni bir bakış açısı açtı. Kol vaskülarize kompozit allogreftinin (VCA) proteze göre faydaları esas olarak duyu ve tam vücut imajının geri kazanılmasıdır 7,8. Sonuçlarla ilgili ilk çalışmalar cesaret vericiydi ve proksimal seviyelerde transplantasyona olan ilgiyi artırdı 9,10.
Kol allotransplantasyonu, el transplantasyonundan daha az sıklıktadır ve açıklama, diğerlerinin yanı sıra, sinir rejenerasyonu için daha büyük mesafe ve daha az etkili fonksiyon olasılığıdır4. El nakli, sonuçlar hakkında daha fazla veri ve cerrahi için ayrıntılı protokol ile daha iyi çalışılmıştır 11,12,13,14. Gelecekte kol VCA'sının olası büyütmesine hazırlanmak için cerrahi prova gereklidir. Bu nedenle, greftin toplanması ve hazırlanması için protokollere ihtiyaç vardır.
Bu protokol, bir üst kol VCA'sı sırasında kurulumdan donör uzvun kapatılmasına kadar tüm süreçleri detaylandırır. Greftin proksimal humerus seviyesinde veya ikinci bir yöntem kullanılarak omuzdan toplanması için gereken adımları açıklar. Tedarik seviyesi, alıcı kütüğün durumuna ve glenohumeral eklem rekonstrüksiyonunun gerekip gerekmediğine bağlıdır.
Bu yöntemin genel amacı, kol allotransplantasyonu için hasat protokolünü standardize etmektir. Gerçekten de bu işlem dünyada çok az kez uygulanmıştır ve ancak deneyimli, multidisipliner bir ekip tarafından greftin ve çok uzun bir rehabilitasyon sürecinin ardından başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilmektedir. Ayrıca bu işlem sadece yetkili merkezlerde veya ulusal bir hastane klinik araştırma programı kapsamında gerçekleştirilebilir.
Üst ekstremite nakli ve protetik rekonstrüksiyon birbiriyle yarışan seçenekler olarak değil, farklı risk-fayda profillerine ve endikasyonlarına sahip iki tedavi yöntemi olarak düşünülmelidir8. Uzuv nakli, duyu, vücut imajı ve fonksiyonun restorasyonu için eşsiz bir seçenektir. Bu hastaların uzun vadeli değerlendirmesi (4 ila 20 yıl), fonksiyonel sonuçların ve yaşam kalitesinin genel olarak çok iyi olduğunu ve stabilizasyonlardan önceki ilk üç yıl boyunca ilerleyici bir iyileşme olduğunu göstermektedir3. Fransa'da, üst ekstremite vaskülarize kompozit allotransplantasyon için onaylanmış endikasyonlar, özellikle bilateral travmatik amputasyon vakalarında bilateral transplantasyon ile sınırlıdır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Fransa'daki Nice Tıp Fakültesi Anatomi Laboratuvarı, çalışma için kullanılan örnekleri ve materyalleri cömertçe sağladı. Helsinki Deklarasyonu'nu takiben yapılan bu çalışmayı (onay numarası 83.2024) Fransa Ulusal Etik Kurulu onaylamıştır.
1. Ameliyat öncesi bakım
- Organ bağışçısı olan bitkisel hayattaki bir hastada, hastayı 30° eğimde, kalçaları hafifçe bükülmüş ve topuk asılı olacak şekilde özel bir yastık üzerine oturtun. Kol, kolayca hareket ettirilebilmesi için bir Trimano üzerine yerleştirilmiştir.
NOT: İdeal olarak, iskemik zamanı en aza indirmek için tedarik, kalan greftlerin sonucunu olumsuz etkilemeden optimal doku kalitesini korumak için diğer organların alınmasından önce atan kalp koşullarında yapılmalıdır. - Sternoklaviküler eklem, mastoid, iki meme çizgisi ve kürek kemiği dahil olmak üzere üst ekstremiteyi hazırlayın ve örtün. Steril alanları zımba ile sabitleyin. Ayrıca, potansiyel greftler için femoral damarları, fibulaları, fibulaları, fibulları tendonları ve sural sinirleri toplamak için gerekirse her iki alt ekstremiteyi de örtün.
NOT: Hasadın mümkün olduğunca yakın olması gerekir; bu nedenle, turnike kullanmak imkansızdır. Bağışçı ve alıcı ekipler arasında kesin zamanlama çok önemlidir; Hasat ekipleri genellikle alıcı insizyonundan 1 saat önce başlar.
2. Transhumeral transplantasyon için donör üst ekstremite toplanması (Şekil 1)
NOT: Kurtarma prosedürü sırasında tüm yapılar tanımlandı, izole edildi ve etiketlendi.
- Deltoid humerus yerleştirmesinin proksimalinde 15 numaralı cerrahi neşter bıçağı ile çevresel bir balık ağzı kesisi yapın.
NOT: Alıcının volar ve dorsal deri flebi ile iç içe geçmek için greft tarafında bir deltoid ve bir aksiller cilt flebi bulundurun. - İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak volar proksimal deri flebini kaldırın, proksimal olarak bağlayın ve sefalik damarları bölün.
NOT: Yapıları 0 örgülü emilebilir sütür veya hemostatik klipslerle bağlayın. Deltopektoral aralıkta bir insizyon, sefalik venin proksimal olarak diseksiyonu için yararlı olabilir. - Coracobrachialis'i ortaya çıkarmak için pektoralis majörünü monopolar diatermi ile humerustan ayırın. Biceps brachii'nin uzun kısmının skapular girişine erişmek için deltoidi klavikula ve akromiondan bir neşter ile yatırın.
NOT: Greftin deltoid flebi, deltoidin sirkumfleks arterinin kas perforatörü tarafından cildi vaskülarize tutmak için miyokutanöz olmalıdır. - Biceps brachii'nin uzun kısmını ve kısa kısmını coracobrachialis ile birlikte bir neşter ile izole edin ve ayırın. Ayrıca, brakiyal pleksusa erişmek için pektoralis minörünü korakoidden ayırın.
- Medinan, ulnar, radyal ve muskulokutanöz sinirleri proksimal üçte birlik kısımlarında veya kordon seviyesinde makasla inceleyin ve transekte edin. Deltoidin kas involüsyonuna izin vermek için aksiller siniri kesin.
NOT: Medial brakiyal ve antebrakiyal kutanöz sinirler de olası onarım için aynı seviyede kesilebilir. - Brakiyal arter ve damarları koltuk altı damarlarına kadar makasla açığa çıkarın ve etiketleyin.
NOT: Gerekirse, aksiller arter ve venlerin diseksiyonunu mümkün olduğunca proksimal hale getirmek için bir klaviküler osteotomi yapılabilir. Brakiyal arteri profunda brachii arterinin orijinine proksimal olarak bağlayın. - Osteosentez sırasında doğru rotasyonel hizalamayı kolaylaştırmak için bisipital oluk boyunca uzunlamasına bir işaret yapın. Ameliyat öncesi planlanan seviyede salınımlı bir testere ile transvers humerus osteotomisi yapın. Seviye, alıcı güdükte kalan humerusa göre ayarlanabilir.
NOT: Osteotomi seviyesine bağlı olarak, deltoidin transekte edilmesi ve latissimus dorsi ve teres majör tendonlarının humerus girişinden ayrılması gerekebilir. Gelecekteki tenorafi için tendonları humerus üzerinde mümkün olduğunca uzun süre tuttuğunuzdan emin olun. Subskapularis transeksiyonu, humerusun proksimal ekstremitesinin iyi bir şekilde açıklanması için de yararlı olabilir. - İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak dorsal proksimal deri flebini kaldırın ve hemostatik klipsli herhangi bir yüzeysel damarı proksimal olarak klipsleyin.
- Triceps brachii'nin uzun ve yan başlarını proksimal kökenlerinden bir neşter ile izole edin ve ayırın.
- Aksiller damarları proksimal olarak bağlayın ve bölün.
Şekil 1: Transhumeral greft. (1) Sefalik ven, (2) Biceps brachii'nin uzun kısmı, (3) Biceps brachii'nin coracobrachialis ile kısa kısmı, (4) Muskulokutanöz sinir, (5) Median sinir, (6) Aksiller arter, (7) Triceps brachii'nin lateral başı, (8) Aksiller ven, (9) Radial sinir, (10) Triceps brachii'nin uzun başı, (11) Medial antebrakiyal kutanöz sinir, (12) Ulnar sinir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
3. Greftin paketlenmesi
- Aksiller arteri kateterize edin ve kanülü sütür ligasyonu ile sabitleyin.
- 4 ° C'de Wisconsin Üniversitesi (UW) solüsyonu, 5000 ünite fraksiyone edilmemiş heparin ile aşılanmış Histidin-Triptofan Ketoglutarat (HTK) veya grefti korumak için IGL-1 gibi bir koruma sıvısı ile açık venöz çıkışa kadar uzuvları evrensel bir sulama seti ile yıkayın.
- Grefti standart katı organ nakli (SOT) protokolü olarak paketleyin, uzvu steril havlularla sarın, ardından steril torbalara koyun, üçüncüsü buzlu su ile doldurun. Torbaları tekerlekli bir soğutucuya yerleştirin.
4. Donör güdüğünün yönetimi
- Herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol edin ve bipolar diatermi ile hemostaz yapın.
- Su geçirmez bir sızdırmazlık elde etmek için kesiği bir dikiş veya zımba ile kapatın.
- Formu eski haline getirmek için protezi yerleştirin.
5. İkinci alım tekniği: Glenohumeral seviyede transplantasyon için donör üst ekstremite toplanması (omuz rekonstrüksiyonu ile) (Şekil 2 ve Şekil 3)
NOT: Bölüm 1'de tarif edilenle aynı ameliyat öncesi bakım.
- Proksimal ekstremite korakoid seviyede ve taban 10 cm daha distal olacak şekilde, deltopektoral aralık ile sınırlandırılmış superior akromio-klaviküler flep ve inferior aksiller flep ile çift ogival şekilli bir insizyon yapın. Deri insizyonunu proksimal olarak sterno-klaviküler ekleme, ardından sternokleidomastoid kasın arka sınırına kadar 10 cm uzatın.
NOT: Deltopektoral aralıktaki sefalik veni bu seviyede koruyun. - Deltoidin üç şefini bir neşter ile klavikula, akromion ve kürek kemiğinden ayırın. Arka şefi skapula omurgasına dik olarak akromiondan 10 cm uzakta kesin.
- Pektoralis minörünü ve pazı brachii'nin kısa kısmını bir neşter ile coracobrachialis ile birlikte korakoidden ayırın.
- Pektoralis majörünün klaviküler girişini ayırın ve monopolar diatermi kullanarak pektoralis majörünün kas göbeğinden geçirin, tüm tendonları humerus girişinde artı 10 cm kas üzerinde tutun.
- Damarlara ve brakiyal pleksusa proksimal olarak erişmek için klaviküler osteotomi yapın.
- Subklavyen arter ve venin etrafına proksimal seviyede damar halkaları diseke edin ve yerleştirin.
- Brakiyal pleksusun lateral, medial ve posterior kordonlarını tanımlayın ve bunları makasla terminal dallarının kökenlerine proksimal olarak kesin.
NOT: Aksiller ve radial sinirler, alıcı güdük üzerinde ayrı ayrı anastomoz edilecektir ve bireyselleştirilmesi gerekecektir. - Subklavyen damarları proksimal ve distal yönde makasla aksiller damarlara kadar inceleyin ve etiketleyin.
NOT: Proksimal damar alımına rağmen anastomozlar mümkün değilse, vasküler baypas gerçekleştirmek için femoral damarların çıkarılması mümkündür. - Göğüs kafesine giden aksiller damarlardaki tüm kollateral arterleri ve venleri hemostatik klipsler veya örgülü emilebilir dikişlerle ligatiye edin.
NOT: Bu adım, tüm nörovasküler demetlerin yanal olarak yatırılmasına izin verir ve subskapularisi açığa çıkarır. - Gelecekteki humerus tenodezu için pazı brachii'nin uzun kısmını bir neşter ile proksimal kökeninden izole edin ve ayırın.
- Bir neşter, subskapularisin tendonu ve kürek kemiğinin boynundaki glenohumeral eklem kapsülü ile kesin. Supraspinatus ve infraspinatus tendonlarını ve teres minör kaslarını eklemin arkasına aynı seviyede nakledin. Tüm humerus başını greft ile hasat etmek için glenohumeral eklemi ayırın.
NOT: Humerusun tüberoziteleri üzerinde 2-3 cm rotator manşet tendonu bırakmaya dikkat edin. - Humerusu lateral olarak harekete geçirin ve bir neşter ile proksimal kökeninden triceps'in uzun başını ayırın. Humerus girişlerinden latissimus dorsi ve teres major'ı ayırın.
- Aksiller/subklavyen damarları proksimal olarak bağlayın ve ayırın.
NOT: Aksiller veni sefalik venin sonuna proksimal olarak bağlayın. Greftin aynı şekilde paketlenmesi ve donör kütüğün yönetimi gereklidir. Fibula ve fibula tendonları, osteosentez ve omuz lipomatoplastisine yardımcı olmak için hasat edilebilir.
Şekil 2: İnfraklaviküler diseksiyon. (1) Pektoralis majör tendonu, (2) Deltoid, (3) Coracobrachialis ile biceps brachii'nin kısa kısmı, (4) Biceps brachii'nin uzun kısmı, (5) Sefalik ven, (6) Brakiyal pleksusun lateral kordonu, (7) Subklavyen arter, (8) Subklavyen ven, (9) Brakiyal pleksusun arka kordonu, (10) Brakiyal pleksusun medial kordonu, (11) Triceps brachii'nin uzun başı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Total kol grefti. (1) Pektoralis majör tendonu, (2) Biceps brachii'nin coracobrachialis ile kısa kısmı, (3) Deltoid, (4) Biceps brachii'nin uzun kısmı, (5) Subscapularis, (6) Brakiyal pleksusun lateral kordonu, (7) Subklavyen arter, (8) Brakiyal pleksusun medial kord, (9) Sefalik venli subklavyen ven, (10) Beyaz bir halka içinde aksiller sinir ile brakiyal pleksusun arka kordonu, (11) Supraspinatus, infraspinatus ve teres minor'un tendonları, (12) Teres majör tendonu, (13) Triceps brachii'nin uzun başı, (14) Latissimus dorsi'nin tendonu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu protokol, yeterli doku ile toplanan hazırlanmış bir greft ile bir üst kolun allotransplantasyonuna izin verir. Humerus, plaka 3,9 veya intramedüller çivi15 ile osteosentez için maruz bırakılır. Omuz rekonstrüksiyonu durumunda, glenohumeral eklem kapsülü, glenoid boşluğun15 eklem kapsülüne dikilebilir. Diğer bir seçenek, peroneus longus greft3 kullanılarak yapılan bir süspansiyon ligatoplas...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bazı kritik adımlara özellikle dikkat edilmesi gerekir. Transhumeral alım için, humerus osteotomi seviyesine bağlı olarak, pektoralis majör, latissimus dorsi ve teres majörünün distal girişinin ayrılması gerekli olabilir3. Sinir transeksiyonu için, seviye alıcı güdüğün güdüğüne bağlıdır. Anastomoz dirsek eklemine 7 cm proksimalden15 cm uzaklıkta gerçekleştirilebilir. Ayrıca, medial brakiyal ve antebrakiyal kutanöz sinirler onarım için gerek...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların herhangi bir açıklaması yoktur.
Teşekkürler
Yazarlar, bedenlerini bilime cömertçe bağışlayan ve böylece anatomik araştırmaları mümkün kılan bireylere içten şükranlarını ifade etmek istiyorlar. Bu tür çalışmalardan elde edilen içgörüler, bilimsel bilgiyi önemli ölçüde ilerletme ve hasta bakımını iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bu nedenle, bu bağışçılar ve aileleri en derin takdirimizi hak ediyor.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 11,5 inç Orta ve Büyük Premium Surgiclip II Otomatik Sütür damar klipsi aplikatörü | Covid | YOK | |
| 2-0 ve 0 ipek dikiş | Herhangi bir marka yeterlidir | ||
| Adson Forseps | MPM | 106-2112A | |
| Bipolar Pıhtılaşma Forsepsleri | Özdemir | 20-1320I | |
| Ekstremite perfüzyonu için Custodiol HTK Solüsyonu | Temel İlaç A.Ş. | https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf | Etiket dışı kullanım |
| Cysto/ Mesane Sulama Seti | Baxter Sağlık A.Ş. | https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032 | |
| Tek Kullanımlık Neşter #15 | Sklar | https://www.sklarcorp.com/ | |
| DLP 3 mm damar kanülü küt uç | Medtronic A.Ş. | 30003 | |
| İnce iğneli koter | Cormedica | https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/ | |
| Forseps Dilatörleri | TEFE | 15910 | |
| IV musluk | YOK | YOK | Herhangi bir marka yeterlidir |
| Mikro makas | TEFE | 504492 | |
| Monopolar Diyatermi | Vadi Laboratuvarı | YOK | |
| Salınımlı testere | GPC Medikal | YOK | |
| Tuzlu su çözeltisi %0,9 | GenDepot | S0600-101 | |
| Şaşılık makası | Surtex | 102-4109 | |
| Cerrahi işaretleme kalemi | Kardinal sağlık | 212PR | |
| Sütürler Ethilon 4.0 ve 3.0 | Etik Simge | 1667G | |
| Beze 10 mL | Gilent | 9301-6474 | |
| Üç steril tedarik plastik torbası ve üç steril fermuar | YOK | YOK | |
| Doku Forsepsleri | MPM | 106-0511 | |
| Gemi döngüsü | Kraliyet | 30-711 |
Kaynaklar
- Tuffs, A. Munich surgeons perform first transplantation of whole arms. BMJ. 337 (2), a1162-a1162 (2008).
- Iglesias, M., et al. Functional outcomes 18 months after total and midarm transplantation: a case report. Transplant Proc. 50 (3), 950-958 (2018).
- Lahlali, S., et al. Proximal bilateral arm transplantation with left shoulder reconstruction: outcomes at 24 months. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (6), e5884-e5884 (2024).
- Jones, N. F., Schneeberger, S. Arm transplantation: prospects and visions. Transplant Proc. 41 (2), 476-480 (2009).
- Chew, W. Y., Tsai, T. M. Major upper limb replantation. Hand Clin. 17 (3), 395-410 (2001).
- Chen, Z. W., Yu, H. L. Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits. Clin Orthop. 215, 15-23 (1987).
- Salminger, S., et al. Functional and psychosocial outcomes of hand transplantation compared with prosthetic fitting in below-elbow amputees: a multicenter cohort study. PLoS One. 11 (9), e0162507-e0162507 (2016).
- Kubiak, C. A., et al. Prosthetic rehabilitation and vascularized composite allotransplantation following upper limb loss. Plast Reconstr Surg. 143 (6), 1688-1701 (2019).
- Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral trans-humeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
- Kaczmarzyk, J. Result of arm-level upper-limb transplantation in two recipients at 19- and 30-month follow-up. Ann Transplant. 17 (3), 126-132 (2012).
- Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
- Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
- McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
- Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
- Iglesias, M., et al. Anatomical and microsurgical implications in total and midarm transplantation. J Reconstr Microsurg Open. 2 (2), e94-e102 (2017).
- Salminger, S., Roche, A. D., Sturma, A., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. Hand transplantation versus hand prosthetics: pros and cons. Curr Surg Rep. 4 (2), 8-8 (2016).
- Agnew, S., Ko, J., De La Garza, M., Kuiken, D., Dumanian, G. Limb transplantation and targeted reinnervation: a practical comparison. J Reconstr Microsurg. 28 (1), 63-68 (2012).
- Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in France: An update. Ann Plast Surg. 70 (2), 140-147 (2024).
- Shores, J. T., Brandacher, G., Lee, W. P. A. Hand and upper extremity transplantation: an update of outcomes in the worldwide experience. Plast Reconstr Surg. 135 (2), 351e-360e (2015).
- McFarland, L. V., Winkler, S. L. H., Heinemann, A. W., Jones, M., Esquenazi, A. Unilateral upper-limb loss: satisfaction and prosthetic-device use in veterans and servicemembers from Vietnam and OIF/OEF conflicts. J Rehabil Res Dev. 47 (4), 299(2010).
- Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste