Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Yerinde Aort arkı hastalıklarında sol subklavyen arterin revaskülarizasyonu için lazer fenestrasyonu

548 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68223

⸱

27 Haziran 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endovascular Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University

Bu makalede

Özet

Bu makalede, torasik endovasküler aort onarımı sırasında sol subklavyen arterin revaskülarizasyonu için in situ lazer fenestrasyon için ayrıntılı bir protokol ve orta vadeli klinik sonuçların analizi sunulmaktadır. Deneyim, diğer uygulayıcılara klinik uygulaması hakkında bilgi sağlamayı amaçlamaktadır.

Özet

Torasik endovasküler aort tamiri (TEVAR) son yıllarda arkus aort patolojileri için yaygın olarak kullanılan bir tedavi yöntemi haline gelmiştir. Bununla birlikte, sol subklavyen arterin (LSA) orijinine yakın veya onu içeren lezyonlar genellikle yeterli bir proksimal iniş zonunun sağlanmasında zorluklar ortaya çıkarmaktadır. LSA perfüzyonunu korurken proksimal iniş bölgesini optimize etmek için paralel greft teknikleri, fenestrasyon, baca greftleri, dallı cihazlar ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli teknik yaklaşımlar geliştirilmiştir. Bu yaklaşımlar arasında, LSA'nın in situ laser fenestrasyonu (ISLF), yüksek başarı oranları gösteren, çok yönlü ve güvenli bir teknik olarak ortaya çıkmıştır. Bu makale, LSA'nın ISLF'sini gerçekleştirmek için perioperatif yönetim ve kritik prosedür adımlarına kapsamlı bir genel bakış sunmakta ve %94,5 teknik başarı oranı ile ardışık bir vaka serisinden elde edilen klinik sonuçları sunmaktadır. Amaç, vasküler cerrahlara ve girişimsel radyologlara bu ileri tekniğin güvenli ve etkili bir şekilde uygulanmasını desteklemek için ayrıntılı bilgiler sunmaktır.

Giriş

Torasik aort hastalıklarının tedavisi son yıllarda hızla gelişmiştir. Torasik endovasküler aort onarımı (TEVAR) günümüzde torasik aort anevrizması (TAA), torasik aort diseksiyonu (TAD), penetran aort ülseri (PAU), intramural hematom (IMH) ve torasik aort yaralanmasını (TAI) yönetmek için yaygın olarak kullanılmaktadır1. TEVAR, inen TAA'ların ve diğer torasik aort patolojilerinin elektif tedavisi için tercih edilen yaklaşım haline gelmiştir2. TEVAR sırasında yeterli bir proksimal iniş bölgesini güvence altına almak için, genellikle komplikasyonlara yol açabilecek bir adım olan sol subklavyen arteri (LSA) kapatmak gerekir3. LSA'nın kapsamı, kol iskemisi ve nörolojik olay riskinin artmasıyla ilişkilidir ve çeşitli revaskülarizasyon stratejilerinin geliştirilmesine yol açar. Bunlar arasında paralel greft teknikleri, fenestrasyon, baca greftleri, dallı cihazlar ve diğerleribulunur 4,5,6,7,8,9.

İn situ lazer fenestrasyon (ISLF), TEVAR sırasında dal arter revaskülarizasyonu için tasarlanmış ileri bir endovasküler tekniktir. ISLF'nin amaçları arasında iniş zonunun genişletilmesi, dal arter perfüzyonunun korunması, anatomik restorasyon ve postoperatif iskemik komplikasyonların azaltılması yer almaktadır. Tıbbi diyot lazer sistemlerinin geliştirilmesi, ISLF'nin fizibilitesini ve hassasiyetini önemli ölçüde ilerletmiştir. Bu sistemler, yarı iletken malzemeler10 içindeki elektronik geçişlere dayalı olarak çalışır. Harici bir akım yarı iletkeni uyardığında, elektronlar daha yüksek enerji durumlarından daha düşük enerji durumlarına geçerek fotonları serbest bırakır. Bu fotonlar, odaklanmış bir lazer ışını üretmek için kazanç ortamı veya yansıtıcı mekanizmalar aracılığıyla büyütülür.

Tıbbi yarı iletken lazer sistemleri - kazanç ortamı olarak alüminyum, galyum ve arsenit gibi malzemeleri kullanarak - akım uyarımı yoluyla lazer ışınları üretir. Lazer, bir optik fiber aracılığıyla doğrudan ve hassas bir şekilde hedef bölgeye iletilir ve çevredeki dokuları korurken vasküler greftleri olağanüstü bir hassasiyetle kesebilen yüksek enerjili ısı üretir. Lazer pencere ameliyatından sonra, ilk genişleme için küçük bir balon kullanılır, ardından istenen çapa ulaşmak için sıralı balon şişirme işlemleri yapılır. Daha sonra LSA revaskülarizasyonunu tamamlamak için dallı bir stent yerleştirilir.

Debranching tekniği ile karşılaştırıldığında, in situ lazer fenestrasyon (ISLF), torakotomi ile ilişkili yüksek risk ve invazivliği önler ve daha kısa bir ameliyat süresiile ilişkilidir 11. ISLF, baca greft tekniklerinde paralel stentler arasında oluşan oluklar nedeniyle oluşabilecek oluk sızıntısı riskini de ortadan kaldırır12,13. Ek olarak, dallanmış cihazlar hassas ameliyat öncesi ölçümler ve özel üretim14 gerektirirken, ISLF daha zaman ve maliyet açısından verimlidir, bu da onu özellikle acil durumlar için uygun hale getirir15. İn vitro pre-fenestrasyon ile karşılaştırıldığında, ISLF hız, güvenlik ve hassas anatomik hizalama açısından avantajlar sunar16. Bu faydalar, ISLF'yi çok çeşitli klinik senaryolarda sol subklavyen arter (LSA) revaskülarizasyonu için değerli bir yaklaşım haline getirir.

Yazarların ekibi, birkaç yıl boyunca ISLF'nin klinik uygulamasında geniş deneyim kazanmıştır. Bu makale ISLF protokolünü sunmakta, temel prosedürel hususları vurgulamakta ve mevcut araştırma kohortundan elde edilen sonuçları özetlemektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, Zhengzhou Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi ve Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır. İşlemin rutin olarak uygulandığı bu kurumda torasik endovasküler aort onarımı (TEVAR) uygulanan tüm hastalardan yerinde lazer fenestrasyon (ISLF) için yazılı bilgilendirilmiş onam alınır. Dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: (1) TEVAR uygulanan aort ark patolojileri olan hastalar; (2) Aort ark lezyonuna bitişik proksimal iniş bölgesi 15 mm'den az olan hastalar; (3) ISLF ile sol subklavyen arter (LSA) revaskülarizasyonu yapılan ve yazılı bilgilendirilmiş onam verilen hastalar. Dışlama kriterleri şunları içeriyordu: (1) Sol ortak karotid arteri (LCCA) veya proksimal çıkan aortayı içeren lezyonlar; (2) Doğrudan aortik arktan kaynaklanan baskın bir sol vertebral arter; (3) Ciddi komorbiditeleri olan hastalar (ör., maligniteler, karaciğer veya böbrek yetmezliği) ameliyat için uygun olmadığı düşünülen. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda verilmiştir.

1. Ameliyat öncesi planlama

  1. İşlemden önce tüm aortun bilgisayarlı tomografi anjiyografisini (BTA) yapın. Aortu yeniden yapılandırmak ve proksimal ve distal iniş bölgeleri dahil olmak üzere doğru ölçümler elde etmek için üç boyutlu planlama yazılımı kullanın.
  2. Elektrokardiyografi, kardiyak ultrasonografi, solunum fonksiyon testi, kan testleri ve klinik olarak belirtildiği gibi ek muayeneler dahil olmak üzere ameliyat öncesi değerlendirmeler yapın.
  3. Sol subklavyen arterin (LSA) revaskülarizasyonu için endikasyonları değerlendirin.
    1. Torasik aort anevrizması (TAA), torasik aort diseksiyonu (TAD), penetran aterosklerotik ülser (PAU), travmatik aort yaralanması (TAI) veya intramural hematom (IMH) dahil olmak üzere aort ark hastalığı için torasik endovasküler aort onarımı (TEVAR) önerildiğinde revaskülarizasyonu düşünün.
    2. Proksimal iniş bölgesi 1,5 cm'den azsa veya lezyon LSA'yı içeriyorsa LSA revaskülarizasyonuna devam edin.
    3. Kritik yapılara potansiyel olarak tehlikeye atılmış perfüzyon için anatomik özellikleri değerlendirin, örneğin: (1) Patentli bir sol iç meme arterinden koroner artere baypas greftinin varlığı; (2) Sağ vertebral arterin yokluğu, atrezisi veya tıkanması; (3) Distal inen torasik aortu içeren gelecekte tedavi gerektirebilecek genç bir hastada anevrizmal hastalık; (4) Sol üst ekstremite arteriyovenöz fistül varlığı; (5) Sol vertebral arterin posterior inferior serebellar artere sonlandırılması.
  4. Anatomik ve prosedürel gereksinimlere göre uygun bir stent grefti seçin.
    NOT: Geniş aralıklı stent greftler ve yırtılmadan kolayca fenestre edilebilen kumaşlar kullanın.

2. Endovasküler prosedür

  1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Hastalar için rutin olarak genel anestezi uygulayın (kurumsal olarak onaylanmış protokolleri izleyerek). Genel anestezi kontrendike ise intravenöz sedasyon ile lokal anestezi kullanın.
    NOT: Genel anestezi anestezi uzmanları tarafından yapılır. Anesteziyi indüklemek için fentanil, propofol ve roküronyumu intravenöz olarak uygulayın, ardından endotrakeal entübasyon yapın veya bir laringeal maske hava yolu yerleştirin. Sevofluran ve remifentanil ile anesteziyi sürdürün.
  2. Bilateral kasık bölgesini ve sol kübital fossa alanını dezenfekte edin, ardından cerrahi alanı örtün.
  3. Seldinger tekniği kullanarak tek taraflı femoral arteri delin17. 5 F'lik bir vasküler kılıf yerleştirin. Ön kapatma tekniğini18 kullanarak kılavuz telin üzerine bir kapatma cihazını önceden yerleştirin. 8 F vasküler kılıf için değişim.
  4. Sol kübital fossada 2 cm'lik eğik bir kesi yapın. Doğrudan görselleştirme altında sol brakiyal arteri delin. 5 F'lik bir vasküler kılıf yerleştirin.
  5. İntravenöz heparin sodyum bolusu (30-40 U / kg) kullanarak sistemik heparinizasyonu başlatın. Her saat ek 1.000 U uygulayın.
  6. Aort anjiyografisi yapın: Çıkan aort damarına kılavuz tel ile birlikte altın etiketli bir kateter verin. Yüksek basınçlı anjiyografi kullanarak lezyonun derecesini ve iniş bölgesini onaylayın. Optimal görüntüleme için sol ön eğik projeksiyon kullanın.
    NOT: Preoperatif BT rekonstrüksiyonu ile hastaya özgü sol ön oblik derecesini belirleyin.
  7. Aort stent greftini yerleştirin: Sert bir tel ile değiştirin. Aort stent greft sistemini kılavuz tel üzerinden iletin.
    1. Stent greftinin proksimal ucunu, sol subklavyen arteri (LSA) kaplayan sol ortak karotid arterin distaline yerleştirin. Ana gövdeyi serbest bırakmadan önce greft pozisyonunu yüksek basınçlı anjiyografi ile onaylayın.
  8. Dağıtım sistemini geri çekin. Stent greftinin konumlandırılmasını ve genişlemesini doğrulamak için anjiyografi yapın.
  9. Lazer fenestrasyon gerçekleştirin: Sol brakiyal arterden 7 F yönlendirilebilir bir introdüser yerleştirin ve distal ucu stentin ana gövdesinin LSA'sının açıklığına yerleştirin.
    1. Küçük bir balon kateter ve lazer fiberini kılıftan birlikte verin ve lazer fiberinin distal ucunu LSA açıklığında bulunan stent membranına yerleştirin. Lokalize yüksek sıcaklık yanıkları ve tam fenestrasyon oluşturmak için lazer fiberini kullanın.
      NOT: Lazer parametreleri: çıkış gücü, 18 W; lif çapı, 400 μm; çalışma modu, aralıklı (1 sn açık, 1 sn kapalı, 3 kez tekrarlanır).
  10. Balon kateterini ilerletin ve fenestrasyondan sonra lazer fiberini geri çekin, ardından sert bir kılavuz tel ile değiştirin. Küçük bir balon kullanarak ön dilatasyon yapın, ardından fenestrasyonu büyütmek için uygun bir dilatasyon balonu ile değiştirin.
  11. LSA revaskülarizasyonunu sağlamak için kılavuz telin üzerine başka bir stent grefti yerleştirin. Uygun boyutta bir balon kullanarak LSA stentini sonradan genişletin.
  12. Uygun stent greft konumlandırmasını sağlamak için anjiyografi yapın ve tip I veya tip III endoleak19 kanıtlarını dışlayın.
  13. Kesiler 2-0 ipek dikiş materyali kullanılarak kat kat basit kesikli dikişlerle kapatın. Delinme bölgelerine basınçlı pansumanlar uygulayın.

3. Ameliyat sonrası hasta bakımı

  1. Kan basıncını ve kalp atış hızını yakından izleyin. Profilaktik antibiyotik uygulayın. Oral yoldan antiplatelet ve / veya antikoagülan ilaçlar uygulayın.
  2. İşlemden 1 ay ve 12 ay sonra CTA gerçekleştirin. Bundan sonra yıllık CTA gerçekleştirin. Bir endoleak veya başka komplikasyonlar tespit edilirse görüntüleme frekansını artırın.

4. Veri toplama ve istatistik

  1. Takip gerçekleştirin. Teknik başarıyı değerlendirin (ark lezyonunun tamamen dışlanması, başarılı LSA revaskülarizasyonu ve tip I ve tip III endoleak olmaması). Prosedürel komplikasyonları ve mortaliteyi kaydedin.
  2. Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak raporlayın. Kategorik değişkenleri yüzdelik sayılar olarak raporlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu çalışmada, Temmuz 2019 ile Nisan 2022 tarihleri arasında bu kurumda sol subklavyen arter (LSA) revaskülarizasyonu için in situ

figure-results-1

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

ISLF, TEVAR sırasında dal damarlarının revaskülarizasyonunda daha yaygın hale gelmektedir. TEVAR sırasında dal damarlarının revaskülarizasyonu için ISLF güvenlidir ve ameliyat öncesi ölçümler ve stent tasarımı için fazla zaman gerektirmez20. İntraoperatif fenestrasyon işlemi de fazla zaman gerektirmez ve akut veya kararsız koşulları olan hastalar için uygundur21,22. Aort lümeni içinde nispeten az sayıda ma...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Endovasküler Cerrahi Anabilim Dalı'ndaki meslektaşlarımıza bu araştırma boyunca değerli destekleri için teşekkür ederiz. Ayrıca bu el yazmasının dilini rafine ettiği için Liwen Bianji'ye (Edanz) (https://www.liwenbianji.cn) teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Anjiyografik KateterMerit Medical System7602-20MAnjiyografi için kateter
Anjiyografik KateterCordis Corporation451-503H5Anjiyografi için Kateter
Aort Kaplı Stent SistemiLifetech ScientificXJZDZ232100Stent greft sistemi
basixCOMPAKMerit Medical SystemIN4130için dijital bir şişirme cihazı balonlar
Fleksör Kontrolü-Flo TanıtıcıCOOK IncorporatedKCFW-7.0-35-55-RB-HFANL1-HCGirişimsel cihazları tanıtmak için kullanılır
Lazer Fiber İletim SistemiWuhan Gigaa Optronics Technology CoGA-400-2Lazer
Perclose ProGlideAbbott Vascular12673Vasküler sütür sistemi
PTA Dilatasyon Kateteriev3AB35W03060135Kan damarlarını veya stentleri genişletin
PTA Dilatasyon KateteriBoston Scientific CorporationH74939171100410Kan damarlarını veya stentleri genişletin
Kısa Kılıf TanıtıcıMerit Medical SystemPSI-8F-11-035-18GKılıf Tanıtıcı
Kısa Kılıf TanıtıcıMerit Medical SystemPSI-5F-11-035-18GKılıf Tanıtıcı
Yönlendirilebilir TanıtıcıLifetech ScientificSVA7F-700Cihaz tanıtımı için erişim sağlayın
vasküler stent greftAngiomed GmbH & Co.MedizintechnikKGFVL1004010*40Stent greft 
TelTERUMORF*GA35183MYumuşak ve ultra pürüzsüz kılavuz tel
TelTERUMORF*GA35263MYumuşak ve ultra pürüzsüz kılavuz tel
TelWilliam COOK Avrupa ApSTSCMG-35-300-LESDCKılavuz Tel

Kaynaklar

  1. Glorion, M., et al. A comprehensive review of in situ fenestration of aortic endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 52 (6), 787-800 (2016).
  2. Upchurch, G. R., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  3. Cooper, D. G., et al. Neurological complications after left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 49 (6), 1594-1601 (2009).
  4. Hogendoorn, W., Schlösser, F. J., Moll, F. L., Sumpio, B. E., Muhs, B. E. Thoracic endovascular aortic repair with the chimney graft technique. J Vasc Surg. 58 (2), 502-511 (2013).
  5. De Rango, P., et al. Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg. 59 (1), 107-114 (2014).
  6. Tan, T. W., Coulter, A. H., Zhang, W. W. Percutaneous in situ left subclavian artery fenestration using reentry catheter during endovascular thoracic aortic aneurysm repair. Int J Angiol. 25 (5), e77-e80 (2016).
  7. Kölbel, T., et al. Fenestrated TEVAR using a guidewire fixator for anchoring in aortic arch target vessels. J Endovasc Ther. 25 (1), 40-46 (2018).
  8. Dibartolomeo, A. D., et al. Three-year outcomes of off-the-shelf gore thoracoabdominal multibranch endoprosthesis and physician-modified endografts for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 80 (6), 1627-1636.e4 (2024).
  9. Qiu, X. X., Zeng, Q. L., Shen, P. E., Li, D. L. Antegrade in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair for preserving isolated left vertebral artery. EJVES Vasc Forum. 62, 93-96 (2024).
  10. Keville, M. P., et al. Laser fenestration of thoracic endoluminal stent grafts for preservation of the left subclavian artery. J Trauma Acute Care Surg. 91 (1), e13-e17 (2021).
  11. Bradshaw, R. J., et al. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 65 (5), 1270-1279 (2017).
  12. Xiaohui, M., et al. Comparison of supra-arch in situ fenestration and chimney techniques for aortic dissection involving the left subclavian artery. Vascular. 27 (2), 153-160 (2019).
  13. Ye, P., Miao, H., Zeng, Q., Chen, Y. Comparison of total percutaneous in situ microneedle puncture and chimney technique for left subclavian artery fenestration in thoracic endovascular aortic repair for type b aortic dissection. Eur Radiol. 34 (11), 7136-7144 (2024).
  14. Shibata, T., et al. Multicentre retrospective analysis of physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular repair for complex aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 66 (5), ezae404(2024).
  15. Redlinger, R. E., Ahanchi, S. S., Panneton, J. M. In situ laser fenestration during emergent thoracic endovascular aortic repair is an effective method for left subclavian artery revascularization. J Vasc Surg. 58 (5), 1171-1177 (2013).
  16. Boufi, M., et al. Systematic review and meta-analysis of ex-situ and in-situ fenestrated stent-grafts for endovascular repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 31 (6), 1041-1051 (2024).
  17. Li, Z., Chen, L. Comparison of ultrasound-guided modified seldinger technique versus blind puncture for peripherally inserted central catheter: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 19 (1), 64(2015).
  18. Del Prete, A., et al. Perclose proglide for vascular closure. Future Cardiol. 17 (2), 269-282 (2021).
  19. Li, C., et al. The impact of completion and follow-up endoleaks on survival, reintervention, and rupture. J Vasc Surg. 77 (6), 1676-1684 (2023).
  20. Qin, J., et al. In situ diode laser fenestration of aortic arch stent grafts during thoracic endovascular aortic repair of Stanford type an aortic dissection. EuroIntervention. 14 (18), e1854-e1860 (2019).
  21. Evans, E., Veeraswamy, R., Zeigler, S., Wooster, M. Laser in situ fenestration in thoracic endovascular aortic repair: A single-center analysis. Ann Vasc Surg. 76, 159-167 (2021).
  22. Dean, A., et al. In situ laser fenestrations of aortic endografts for emergent aortic disease. Ann Vasc Surg. 93, 329-337 (2023).
  23. Grima, M. J., Wanhainen, A., Lindström, D. In situ laser fenestration technique: Bench-testing of aortic endograft to guide clinical practice. J Endovasc Ther. 31 (1), 126-131 (2024).
  24. Li, D. L., et al. Experimental analysis of the quality of needle-assisted fenestration in aortic stent-grafts and the differences between gradual and rapid balloon dilation. J Endovasc Ther. 28 (1), 44-52 (2021).
  25. Zhang, Y., Shen, J., Yang, P., Hu, J. Physician-modified endograft with triple inner branches for extensive aortic arch aneurysm. J Endovasc Ther. 29 (4), 623-626 (2022).
  26. Zeng, Q., et al. Experimental analysis of in situ fenestration of endovascular stent-grafts: Comparison between needle and laser puncture. Ann Vasc Surg. 77, 280-287 (2021).
  27. Li, C., et al. Early and midterm outcomes of in situ laser fenestration during thoracic endovascular aortic repair for acute and subacute aortic arch diseases and analysis of its complications. J Vasc Surg. 72 (5), 1524-1533 (2020).
  28. Liu, G., et al. Endovascular repair of aortic arch intramural hematoma and penetrating ulcers with 810 nm in situ laser-assisted fenestration: Preliminary results of a single-center. Lasers Surg Med. 50 (8), 837-843 (2018).
  29. Yan, D., et al. Outcomes of emergency in situ laser fenestration-assisted thoracic endovascular aortic repair in patients with acute Stanford type a aortic dissection unfit for open surgery. J Vasc Surg. 71 (5), 1472-1479.e1 (2020).
  30. Zhao, Z., et al. In situ laser stent graft fenestration of the left subclavian artery during thoracic endovascular repair of type b aortic dissection with limited proximal landing zones: 5-year outcomes. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1321-1327 (2020).
  31. Luo, M., et al. Midterm results of retrograde in situ needle fenestration during thoracic endovascular aortic repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 28 (1), 36-43 (2021).
  32. Wang, L., et al. A new adjustable puncture device for in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther. 25 (4), 474-479 (2018).
  33. Wang, Z. W., et al. Antegrade in situ laser fenestration of aortic stent graft during endovascular aortic repair: A case report. World J Clin Cases. 10 (4), 1401-1409 (2022).
  34. Dawson, D. L., Terramani, T. T., Loberman, Z., Lumsden, A. B., Lin, P. H. Simple technique to ensure coaxial guidewire positioning for placement of iliac limb of modular aortic endograft. J Interv Cardiol. 16 (3), 223-226 (2003).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

In Situ FenestrasyonAort Arkı HastalığıTorasik Endovasküler OnarımTEVAR ProsedürüParalel Greft TekniğiBacalı GreftlerBranşlı CihazlarVasküler Revaskülarizasyon

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.