Burada, stabil bir skapulotorasik eklem elde etmek ve eşkenar dörtgen kasın dinamiklerini eski haline getirmek için benzersiz bir yaklaşımı özetleyen bir protokol sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Araştırma makalesi
Rhomboid Paralizi ile İndüklenen Skapular Kanatlanma için Fasya Lata Otogreft Kullanılarak Takviye Rekonstrüksiyonu
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Eşkenar dörtgen kasın felci sonucu oluşan skapular kanatlanma, omuz polikliniğinde nispeten nadir görülen bir durumdur. Yetersizliğe rağmen, zayıf fonksiyon ve kondisyon kaybı sekelleri ile zayıflatıcı bir durum olarak ortaya çıkar. Eşkenar dörtgen kas dinamiğinin güçlendirilmesi, rekonstrüksiyonu ve eski haline getirilmesi, paralize eşkenar dörtgenler nedeniyle hastalar için biyomekanik bir tedavi seçeneği sunar. Otolog fasya lata greftlerinin başarılı miyointegrasyonunu gösteren önceki araştırmamıza dayanarak, eşkenar dörtgen kas felcini ele almak için bu greftleri kullanan yenilikçi bir rekonstrüksiyon cerrahi tekniği sunuyoruz. Paralize rhomboidlerin neden olduğu ağrılı skapular kanatlanma için bir hastaya fasya lata otogreft kullanarak takviye rekonstrüksiyonu uyguladık ve skapulotorasik eklemin normal ritmini elde etmeyi hedefledik. Prosedür, takviye rekonstrüksiyonu yoluyla fonksiyonel restorasyon ve skapular stabilizasyon sağladı. Ameliyat sonrası 6. haftada yapılan değerlendirmede tam omuz hareket açıklığı, skapulotorasik rahatsızlık olmaması ve skapular kanatlanmanın çözülmesi klinik testlerle doğrulandı. Bu ilerleme, omuz ortopedi cerrahlarına refrakter skapular kanatlanmayı yönetmek için yeni bir biyomekanik çözüm sunmaktadır.
Giriş
Skapular kanatlanma ilk olarak 17231'de tanımlanmıştır ve bu hastalık, skapular diskinezi olarak bilinen kürek kemiğinin değişmiş hareketi ve konumu ile karakterize nadir bir skapulotorasik bozukluktur. Bu durum, hem istirahatte hem de hareket sırasında kürek kemiğinin medial sınırının toraksa göre belirginleşmesi olarak kendini gösterdi 2,3. Anormal skapular hareket, skapulotorasik kasların kürek kemiğini toraksa karşı stabilize edememesinden kaynaklanır ve potansiyel nedenler arasında nörolojik yaralanma, yumuşak doku ve kemik anormallikleri veya diğer omuz eklemi bozukluklarından kaynaklanan ikincil etkiler bulunur4. Skapular kanatlanmanın başlıca nedenleri serratus anterior kasının ve trapezius kasının felcidir5. Çok daha nadiren, skapular kanatlanma eşkenar dörtgen kas felcinebağlı olabilir 6.
Geleneksel tedavi önlemleri öncelikle ultrason tedavisi, transkutanöz elektrik stimülasyonu ve omuz eklemi kineziterapisi dahil olmak üzere rehabilitasyon tedavileri gibi konservatif tedavilere odaklanmıştır7. Bununla birlikte, bu konservatif tedavilere iyi yanıt vermeyen hastalar için, skapulotorasik füzyon gibi cerrahi seçenekler sonunda gerekli olmuştur. Bu ameliyatlar skapulotorasik eklemin hareket açıklığını önemli ölçüde kısıtladı ve aynı zamanda oldukça invazivdi.
Liao ve ark. fasya lata otogreftinin kas ile çok iyi kaynaşabildiğini bulmuşlardır8. Bu bulguya dayanarak, fasya lata, eşkenar dörtgen kaslarla kaynaşırsa skapuları stabilize edebilir. Bu nedenle, paralize rhomboidlerin neden olduğu ağrılı skapular kanatlanma için fasya lata otogreft kullanılarak takviye rekonstrüksiyonu yapıldı ve skapulotorasik eklemin normal ritmini elde etmeyi amaçladık (Şekil 1 ve Şekil 2).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma Ordu Tıp Üniversitesi (BIIT2025060) Birinci Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır.
NOT: Hasta 21 yaşında erkek olup, sağ skapular ağrı ve 2 yılı aşkın süredir mobilite bozukluğu ile başvurmakta olup, konservatif tedavinin etkisiz kaldığı kanıtlanmıştır (Şekil 1A). Hastanın omurga ve kürek kemiğinin ameliyat öncesi BT taramalarında önemli kemik anormalliği saptanmadı (Şekil 2A).
1. Hasta hazırlığı
- Standart cerrahi öncesi hazırlık sağlayın. Hastanın bilgilerini, ameliyat bölgesini ve alerji geçmişini doğrulayın.
2. Cerrahi hazırlık
- Anestezi uygulayın.
- Amerikan Anestezistler Derneği'nin (ASA) fiziksel sağlık sınıflandırmasına dayalı bir not vererek operatif riski değerlendirin. Bu davanın ASA'sı Derece I'dir.
- Periferik bir damara en az bir büyük delikli intravenöz kanül (14 G veya 16 G) yerleştirin.
- Elektrokardiyogramı, arteriyel basıncı (radyal arter kanülasyonu yoluyla), kapnografiyi, nabız oksimetresini, idrar çıkışını ve vücut ısısını izleyin.
NOT: Anestezi uzmanı intraoperatif anesteziyi yönetir ve hastanın bilgilerini doğruladıktan sonra anestezik ilaçları uygulamaya başlar. Hem inhalasyon hem de intravenöz anestezik teknikler kullanıldı. - Cerrahi prosedür sırasında kan gazı seviyelerini ve pH'ı değerlendirmek için bir kan gazı analizi yapın.
- Emilebilir acı bakla ankrajını vertebral pediküle yerleştirin.
- Hastayı yüzüstü bir yöne yerleştirin. Hastanın etkilenen üst ekstremitesini (tüm kürek kemiği dahil) içeren, boyuna yukarıya, göbeğe aşağı doğru ve kontralateral kürek kemiğine lateral olarak uzanan cerrahi alanın rutin dezenfeksiyonunu yapın.
- T5 ve T10 pediküllerini C-kolu kullanarak anteroposterior ve lateral floroskopi altında yerleştirin. Cildi buna göre işaretleyin.
- Yaklaşık 1 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapın. Vasküler bir kelepçe kullanarak vertebral gövdeye künt bir şekilde diseksiyon yapın.
- Kılavuz cihazları T5 ve T10 pediküllerine yerleştirin. C-kollu floroskopi rehberliğinde, pediküle dikkatlice bir dikiş ankrajı yerleştirin (Malzeme Tablosu, Şekil 2B, Şekil 3).
- Fasya lata greftini hasat edin (Şekil 4).
- Hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin (Şekil 4A). İpsilateral uyluktaki büyük trokanterin proksimal ucundan 2 cm'den başlayarak, fasya latasını ortaya çıkarmak için femurun lateral yönü boyunca deri ve deri altı dokusundan uzunlamasına bir kesi yapın.
- Kürek kemiğinin medial sınırından torasik vertebraya olan mesafeyi ölçün (Şekil 4B,C) ve ipsilateral uyluktan yaklaşık 18 cm uzunluğunda ve 4 cm genişliğinde fasya lata alın, ardından fasya lata greftinden kalan kas ve yağ dokusunu çıkarın (Şekil 4F,G).
- Fasya lata greftini iki adet 18 cm 2 cm'lik grefte rezeke edin ve fasya lata greftlerinin uçlarını 2 numaralı yüksek mukavemetli sütür ile çalışan bir whipstitch sütür tekniği ile sabitleyin (Malzeme Tablosu).
- Eşkenar dörtgen majör ve minör kasların takviye rekonstrüksiyonunu gerçekleştirin.
- Kürek kemiğinin medial sınırında ve alt açısında 2 cm'lik bir kesi yapın, yumuşak dokuları inceleyin ve dikiş ankrajları yerleştirin (Şekil 4D, E).
- Fasya lata greftinin bir ucunu T10'daki kesilere kılavuz bir pim kullanarak uzatın, ardından bir dikiş ankrajı kullanarak grefti dikin ve sabitleyin. Daha sonra, fasya lata greftinin diğer ucunu kürek kemiğinin alt açısına sabitlemek için başka bir sütür ankrajı yerleştirin (Şekil 4H).
- Fasya lata greftini T5 skapular gövdesinde ve kürek kemiğinin medial kenarı ile kürek kemiğinin omurgası arasındaki kesişme noktasında sabitlemek için benzer prosedürleri uygulayın (Şekil 4I).
- Ameliyattan sonra anesteziyi bırakın ve iyileşme sırasında hastayı güvenli bir şekilde stabilize edin.
3. Ameliyat sonrası rehabilitasyon
- Ameliyat sonrası ilk 6 haftalık dönemde dirsek ve bilek eklemleri için kontrollü bir aktif hareket açıklığı egzersizlerine izin verirken yeterli koruma sağlayan bir abdüksiyon ortezi kullanarak etkilenen uzvu nötr bir pozisyonda tutun.
- Hastaya 6 hafta sonra omuz ve skapular hareket açıklığı egzersizleri yapmasını ve ardından 3 ay sonra kuvvet antrenmanı yapmasını söyleyin.
- 3 ay sonra, hastaya toleranslarına göre rekabetçi olmayan omuz kuvveti spor aktivitelerine katılmasını ve yavaş yavaş spor aktivitelerine dönmesini tavsiye edin.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Ameliyat sonrası 6. haftada hastanın omuz eklem hareketliliği normaldi, 180°'de fleksiyon, 180°'de abdüksiyon, T7'de iç rotasyon ve 75°'de eksternal rotasyon vardı. Skapulotorasik bölgede herhangi bir ağrı veya rahatsızlık yoktu ve skapular kanat testi normal sonuçlar verdi (Şekil 1B, Tablo 1, Tablo 2).
...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Skapular kanatlanma en sık serratus anterior kas paralizisi ile ilişkiliyken, eşkenar dörtgen kas paralizisinin neden olduğu vakalar nispeten nadirdi. Eşkenar dörtgen kas felci, medial sınırın kanatlanmasına ve kürek kemiğinin alt açısının yanal rotasyonuna yol açabilir. Bu nedenle, cerrahi teknik, felçli eşkenar dörtgen kasın fasya lata otogrefti kullanılarak rekonstrüksiyonu ile eşkenar dörtgen kasın gerilmesini eski haline getirmeyi amaçladı.
Skapular kanat...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar, bu çalışmayla ilgili herhangi bir çıkar çatışması veya finansal açıklama bildirmemektedir.
Teşekkürler
Bu araştırma, PLA'nın Kara Kuvvetleri'nin İnovasyon Yetenekleri Destek Programı tarafından finanse edildi.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Emilebilir Acı bakla ankraj | DePuy Mitek | 210712 | Vertebra gövdesine ve kürek kemiğine yerleştirilmesi ve greftin sabitlenmesi için |
| C-şekilli X-ışını görüntüleme cihazı | General Electric Company | https://www.gehealthcare.com/zh-cn/products/surgical-imaging/oec-one-cfd | C-kolu, intraoperatif pedikül lokalizasyonu ve pedikül vidası yerleştirme için kullanılır |
| Orthocord | DePuy Synthes | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/orthocord-high-strength-suture#jnj-64e8f507470cb | |
| WilSuture | Rejoin Medical | 800648300 | Örgülü sütür greftleri için |
Kaynaklar
- Post, M. Pectoralis major transfer for winging of the scapula. J Shoulder Elbow Surg. 4 (1), 1-9 (1995).
- Kibler, W. B., Sciascia, A. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the "scapular summit". Br J Sports Med. 47 (14), 877-885 (2013).
- Seror, P., et al. Voluntary winging of the scapula: proposed diagnostic criteria. Muscle Nerve. 62 (5), 611-616 (2020).
- Meininger, A. K., Figuerres, B. F., Goldberg, B. A. Scapular winging: an update. Am Acad Orthop Surg. 19 (8), 453-462 (2011).
- Didesch, J. T., Tang, P. Anatomy, etiology, and management of scapular winging. J Hand Surg. 44 (4), 321-330 (2019).
- Streit, J. J., et al. Winged scapula caused by rhomboid paralysis: a case report. J Shoulder Elbow Surg. 4 (4), 247-249 (2022).
- Benedetti, M. G., et al. Winged scapula caused by rhomboid paralysis: a case report. Joints. 4 (4), 247-249 (2017).
- Liao, Y., Zhou, Z., Wang, J., Li, H., Zhou, B. Fascia lata autografts achieve interface healing with the supraspinatus muscle histologically and mechanically in a rat supraspinatus tendon reconstruction model for massive irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 40 (11), 2655-2666 (2024).
- Graham, R. D., Acosta, J., Tang, P. Chronic rhomboid origin tear with seroma: an unusual cause of winging scapula: a case report. JBJS Case Connect. 11 (3), e21.00118(2021).
- Tang, P., Schreck, M. Trapezius tear causing scapular winging treated with rhomboid transfer and achilles allograft reconstruction: a case report. JBJS Case Connect. 11 (2), e20.00163(2021).
- Li, T., et al. Indirect transfer of the sternal head of the pectoralis major with autogenous semitendinosus augmentation to treat scapular winging secondary to long thoracic nerve palsy. J Shoulder Elbow Surg. 26 (11), 1970-1977 (2017).
- Cusano, A., Pagani, N., Li, X. Pectoralis major muscle transfer with the sternal head and hamstring autograft for scapular winging. Arthrosc Tech. 10 (1), e1321-e1327 (2017).
- Gil-Álvarez, J. J., et al. Pectoralis major tendon transfer for the treatment of scapular winging due to long thoracic nerve palsy. J Shoulder Elbow Surg. 21 (5), 685-690 (2012).
- Isono, T., et al. Winged scapula following axillary thoracotomy with long thoracic nerve preservation. BMJ Case Rep. 13 (2), e232970(2020).
- Morantede Los Reyes, A., et al. Scapular winging due to rhomboid muscle paralysis: clinical assessment of 4 cases and anatomic study of the dorsal scapular nerve. J Shoulder Elbow Surg. 31 (12), 2595-2601 (2022).
- Romero, J., Gerber, C. Levator scapulae and rhomboid transfer for paralysis of trapezius: the Eden-Lange procedure. J Bone Joint Surg Br. 85 (8), 1141-1145 (2003).
- Prasetia, R., Rosa, W. Y., Primadhi, R. A., Rasyid, H. N. Modified Eden-Lange procedure for iatrogenic lateral scapular winging. Int J Surg Case Rep. 77, 129-132 (2020).
- Lohre, R., Elhassan, B. Outcomes of scapulothoracic fusion in patients with facioscapulohumeral dystrophy: a comparison of allograft versus autograft bone grafting. J Shoulder Elbow Surg. 32 (8), 1601-1608 (2023).
- Li, T., et al. Surgical treatment of winged scapula. Clin Orthop Relat Res. 466 (3), 652-660 (2008).
- Ba, P. A., Schoch, B., Werthel, J. D. Scapulothoracic fusion using multiple suture tape cerclage. Tech Hand Up Extrem Surg. 27 (3), 175-181 (2023).
- Li, H., et al. Dynamic superior capsular reconstruction for irreparable massive rotator cuff tears: histologic analysis in a rat model and short-term clinical evaluation. Am J Sports Med. 51 (5), 1255-1266 (2023).
- Liao, Y., et al. Supraspinatus tendon reconstruction versus the bridging technique in a rat model: histological, biomechanical, and functional outcomes. Am J Sports Med. 52 (10), 2628-2638 (2024).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
Bu makale yayımlandı
Video yakında