Yöntem makalesi

Düşük Riskli Prostat Kanserini Tedavi Etmek İçin Yeni Bir Teknik—Süper Aktif Sürveyans

1.3K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68269

⸱

7 Kasım 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Civil Aviation General Hospital, Civil Aviation Medical College of Peking University

Bu makalede

Özet

Aşırı tedavi genellikle düşük riskli prostat kanseri olan hastalara uygulanır; Süper aktif gözetim, bu tür aşırı muameleden kaçınmaya yardımcı olabilir.

Özet

Yaşam beklentisi > 10 yıl olan lokalize düşük riskli prostat kanserli hastaların tedavi yöntemleri temel olarak radikal prostatektomi, radyoterapi, aktif sürveyans (AS) ve düşük riskli prostat kanserinin fokal tedavisini içerir. Araştırmalar, düşük riskli prostat kanseri olan hastaların sadece %3'ünün hastalığın ilerlemesi veya ölümü yaşadığını gösteriyor, bu da aşırı tedavi olduğunu gösteriyor. Aktif izlemeyi seçen hastaların sayısı artıyor, ancak tedavi sürecinde genellikle büyük psikolojik baskıya maruz kalıyorlar. Bu nedenle, aktif gözetim-Süper Aktif Gözetimden (Süper-AS) daha aktif bir tedavi modunu benimsemeye çalışıyoruz. Super-AS, intraoperatif transrektal ultrason görüntülerinin gerçek zamanlı füzyonu ile birlikte 18F-PSMA PET/MR multimodal tıbbi görüntülemenin uygulanmasını içerir ve böylece hedeflenen argon-helyum kriyoablasyon tedavisi için hassas navigasyon sağlar. Super-AS'nin önemi, işlevsellik üzerinde minimum etki yaratırken onkolojideki tümörleri etkili bir şekilde yönetme yeteneğinde yatmaktadır. Fokal tedavi başarısız olsa bile, sonraki radikal prostatektomi genel onkolojik kontrol, fonksiyonel (idrar deliği ve cinsel fonksiyon) ve postoperatif komplikasyonlarda önemli bir fark yaratmaz. Bu nedenle hassas fokal terapi, aktif izlemeden radikal tedaviye kadar hastalar için alternatif bir geçiş tedavisi olabileceği gibi, lokalize prostat kanserinin tedavisinde de "geleceğin köprüsü" olarak görülebilir. Sonuç olarak, Super-AS, endikasyonları karşılayan hastalar için potansiyel olarak umut verici bir tedavi seçeneğidir.

Giriş

Prostat kanseri, erkek üriner sistem hastalıkları arasında en sık görülen kötü huylu tümördür ve prostat spesifik antijen (PSA) taramasının yaygın olarak uygulanmasıyla lokalize düşük riskli prostat kanseri tanısı alan hastaların oranıher geçen yıl artmaktadır 1. Yaşam beklentisi 10 yıldan fazla olan düşük riskli prostat kanseri hastalarının tedavi yöntemleri öncelikle radikal prostatektomi, radyoterapi, aktif sürveyans (AS) ve fokal tedaviyi içerir2. Radikal prostatektomi ve radyoterapi, Çin'de lokalize prostat kanserini tedavi etmek için birincil yöntemler olmaya devam etmektedir; Bununla birlikte, postoperatif komplikasyonların yüksek insidansı, bazı hastaların korku ve yaşam kalitesi endişeleri nedeniyle tedaviyi reddetmesine neden olmaktadır. AS, lokal tedavilerle ilişkili bazı komplikasyonları ve yaşam kalitesindeki düşüşü önleyebilse de, hastalar hala yüksek PSA seviyeleri ve Gleason skorlarının devam eden ilerlemesi riskleriyle karşı karşıyadır ve bu da psikolojik kaygıya neden olur3.

Şu anda, radikal cerrahiyi reddeden ve AS sonrası ilerleme riskinden endişe duyan düşük riskli prostat kanseri hastaları için uygun tedavi seçeneklerinin eksikliği vardır. Super-AS, 18F-PSMA PET/MR multimodal tıbbi görüntülemenin intraoperatif transrektal ultrason görüntülerinin gerçek zamanlı füzyonu ile birlikte uygulanmasını içeren ve böylece hedeflenen argon-helyum kriyoablasyon tedavisi için hassas navigasyon sağlayan yeni bir tedavidir. Lokalize tedaviye daha proaktif bir klinik yaklaşım uygulamak için hastanın sağlık durumunu ve öznel istekliliğini birleştirir. Super-AS, hastalar için radikal cerrahi ve radyoterapi ile ilişkili potansiyel yan etkileri hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda tümörün ilerlemesi riskiyle ilgili endişelerle ilgili psikolojik stresi de azaltır. Prostat kanserinin patolojik özelliklerine göre lokalize düşük riskli prostat kanseri için "Süper-AS" bir tedavi seçeneği olarak düşünülebilir4. Bu çalışma, bu tedavi yaklaşımının etkinliğini ve uygulanabilirliğini ön olarak araştırarak, düşük riskli prostat kanseri için yeni tedavi yöntemlerinin oluşturulması için yeni fikirler ve kanıtlar sunmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Çalışma Sivil Havacılık Genel Hastanesi Etik Kurulu tarafından incelendi. Etik beyan. Hastalardan yazılı, bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini ayarlayın

  1. Prostat sistemi ponksiyonu yoluyla prostat adenokarsinomunun patolojik olarak doğrulanmasını takiben hastaları dahil edin.
  2. PSA < 10 ng/mL, Gleason skoru < 7 ve cT1N0M0 veya T2aN0M0 evresi (D'Amico risk sınıflandırmasına göre düşük riskli olarak sınıflandırılır) olan hastaları dahil edin.
  3. Radikal cerrahi, radyoterapi veya endokrin tedavisi görmeyi reddeden hastaları dahil edin.
  4. AS'yi veya dikkatli beklemeyi kabul etmeyi reddeden hastaları dahil edin.

2. Dışlama kriterleri

  1. Daha önce prostat kanseri tanısı almış ve daha önce radikal cerrahi, radyoterapi veya endokrin tedavisi almış hastaları hariç tutun.
  2. Depresyon veya şiddetli anksiyete gibi akıl hastalığı öyküsü olan, alkol veya uyuşturucu bağımlılığından şüphelenilen veya teşhis edilen hastaları hariç tutun.
  3. Sistemik immün fonksiyon bozukluğuna yol açabilecek hastalıkları varsa hastaları hariç tutun.
  4. Diğer klinik araştırmalara katılan hastaları hariç tutun.
  5. Cerrahi kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun.

3. Çalıştırma aletleri

  1. Bir kriyoterapi sisteminin ve gerçek zamanlı görüntü füzyon ultrasonunun kullanılabilirliğini sağlayın.
  2. 18F-PSMA PET/MR görüntüleme verisi içeren bir USB flash sürücü hazırlayın.
  3. Delinme için uygun hedef çerçeveyi seçin. Prostat hacmine ve tümörün konumuna göre farklı delme hedefleri seçin. Kriyoterapinin hassasiyetini sağlamak için, bazı hastalar için delinme hedeflerinin 3D özelleştirmesini gerçekleştirin.
  4. V şeklinde bir değişken prob (probun donma ayar aralığı 1,5 cm ila 5 cm çapında) ve iki sıcaklık probu hazırlayın.

4. Operasyon için hazırlık

  1. USB flash sürücüyü entegre ultrason sistemine bağlayın.
  2. Ameliyat öncesi 18F-PSMA PET/MR görüntü hedefi planlaması ve işaretlemesi için hastaların görüntüleme verilerini ultrason füzyon yazılımına aktarın (Şekil 1).
  3. Kriyoablasyon için ameliyat öncesi planlamayı tamamlayın (Şekil 2).

5. Prosedür

  1. Hastayı litotomi pozisyonuna getirin ve ameliyat başlamadan 30 dakika önce Levofloksasin (0,5 g) infüze edin. Levofloksasin ithalatından sonra, üç lümenli saf silikon kateter bulundurun.
  2. İntraoperatif kayıt için 18F-PSMA PET/MR görüntülemede ultrason ve preoperatif planlama belirteçleri uygulayın (Şekil 3).
  3. Kriyoprobun hedeflenen delinmesini tamamlayın (Şekil 4).
  4. Değişken probu, görüntü füzyon sonuçlarına göre hedef lezyona yerleştirin.
  5. Perineal ponksiyona, biri aynı tarafta rektumun önünde veya Denonvilliers fasyasında ve diğeri aynı taraftaki nörovasküler demete proksimal olarak bitişik olarak yerleştirilmiş iki sıcaklık probu yerleştirin.
  6. Üretrayı korumak ve üretral donmayı önlemek için mesaneyi üç lümenli idrar sondasından sulamak için 50 °C sabit sıcaklıkta salin solüsyonu kullanın.
  7. Kriyoterapi sistemini başlatın (Şekil 5).
    1. Probun ön ucunu hızla -140 °C'nin altına indirin.
    2. Buz topunun kenarının gerçek zamanlı izlenmesi için ultrason kullanın ve rektal ön boşluktaki sıcaklık probu 0 °C'nin üzerinde kalırken ameliyat öncesi planlanan tümör kapsama alanını 0,5 cm aştığından emin olun.
  8. Buz topu aralığını 5 dakika korurken donma gücünü kademeli olarak azaltın.
  9. 15 °C'nin üzerine çıkmak için hızlı ısınma için helyum gazı uygulayın ve 5 dakika bekletin.
  10. Düşük sıcaklık ve yeniden ısıtma eritme döngüsünü tekrarlayın.
  11. Tüm probları çıkarın, kanamayı durdurmak için delinme bölgesine basınç uygulayın ve bir pansumanla sabitleyin.
  12. İdrar sondasının içeriğinin rengine dikkat edin. İdrar berraksa, mesane irrigasyonu gereksizdir; İdrarda kan görünüyorsa, mesane irrigasyonu yapın ve hastayı anestezi derlenme odasına transfer edin.
  13. Ameliyat sonrası idrar sondasının çıkarılmasından 2-3 gün sonra hastayı hastaneden taburcu edin.

6. Değerlendirme

  1. Onkoloji değerlendirmesi
    1. Ameliyattan 1 ve 3 ay sonra PSA'yı tekrar kontrol edin, ardından her 3 ayda bir tekrar kontrol edin.
    2. Görüntüleme muayenesi: Ameliyattan 6 ay sonra 18F-PSMA PET/MRG'yi tekrar kontrol edin; T2WI, orijinal sağ periferik bölgedeki radyoaktif konsantrasyonun kaybolduğunu gösterir.
  2. Fonksiyonel değerlendirme (ardından her ay yeniden muayene):
    1. Şu anda uluslararası alanda alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) şiddetini değerlendirmenin en iyi yolu olarak kabul edilen Uluslararası Prostat Semptom Skorunu (IPSS) ölçün.
    2. Hastaların mevcut AÜSS düzeyi hakkındaki öznel duygularını anlamak için Yaşam Kalitesi skorunu (Qol skoru) ölçün.
    3. Hastaların mevcut AÜSS düzeylerine ilişkin kısa objektif göstergelerini anlamak için maksimum idrar akış hızını (Qmax) ölçün.
    4. Kriyoablasyondan sonra üretral sfinkter yaralanması olup olmadığını değerlendirmek için Uluslararası İnkontinans Danışma Anketi-Kısa Formu (ICI-Q-SF) kullanın.
    5. Kriyoablasyondan sonra nörovasküler demet hasarı olup olmadığını değerlendirmek için Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi-5'i (IIEF-5) ölçün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Dokuz hasta başarılı bir şekilde ameliyat edildi ve intraoperatif komplikasyon görülmedi. 12 lezyonun tümü, medyan ablasyon süresi 46 dakika (34 ila 65 dakika arasında değişen) ile kriyoablasyona tabi tutuldu. Tüm olgularda üriner kateterler ameliyattan 2-3 gün sonra başarıyla çıkarıldı. Medyan takip süresi 37 ay (14-61 ay arasında değişen) idi ve postoperatif PSA düzeyleri preoperatif seviyelere göre anlamlı olarak azaldı. Şu an itibariyle, altı hastanın takip değerlendirmeleri onkoloji...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Radikal prostatektomi ve radyoterapi, lokalize prostat kanseri için birincil tedavi yöntemleri olmaya devam etmektedir2. Bununla birlikte, ameliyat sonrası idrar kaçırma ve erektil disfonksiyon gibi postoperatif komplikasyonların nispeten yüksek insidansının yanı sıra radyoterapi ile ilişkili radyasyon sistiti ve radyasyon proktiti bazı hastaların bu tedavileri reddetmesine neden olmaktadır. Bu reddetme genellikle ameliyat sonrası komplikasyon korkusundan ve yaşam...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, 202214 No'lu Sivil Havacılık Genel Hastanesi Genel Proje Fonu tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Endocare Kriyoterapi SistemiCryoCare Touch
Füzyon ultrasonuBK
LevofloksasinPekin Jiluohua İlaç A., Ltd
sıcaklık probuCryoCare Touch
Değişken prob CryoCare Touch

Kaynaklar

  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Cornford, P., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer-2024 update. Part I: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 86 (2), 148-163 (2024).
  3. Maljkovic, J., et al. Time trends for the use of active surveillance and deferred treatment for localised prostate cancer in Sweden: a nationwide study. Scand J Urol. 59, 200-206 (2024).
  4. Barqawi, A. B., et al. Targeted focal therapy for the management of organ-confined prostate cancer. J Urol. 192 (3), 749-753 (2014).
  5. Ahmed, H. U. The index lesion and the origin of prostate cancer. N Engl J Med. 361 (17), 1704-1706 (2009).
  6. Eggener, S. E., et al. Focal therapy for localized prostate cancer: a critical appraisal of rationale and modalities. J Urol. 178 (6), 2260-2267 (2007).
  7. Sommer, G., et al. Focal ablation of prostate cancer: four roles for magnetic resonance imaging guidance. Can J Urol. 20 (2), 6672-6681 (2013).
  8. Durand, M., et al. Focal cryoablation: a treatment option for unilateral low-risk prostate cancer. BJU Int. 113 (1), 56-64 (2014).
  9. Haider, M. A., et al. Multiparametric magnetic resonance imaging in the diagnosis of clinically significant prostate cancer: an updated systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol). 33 (12), e599-e612 (2021).
  10. Eiber, M., et al. Prostate-specific membrane antigen ligands for imaging and therapy. J Nucl Med. 58 (Suppl 2), 67S-76S (2017).
  11. Marconi, L., et al. Robot-assisted radical prostatectomy after focal therapy: oncological, functional outcomes and predictors of recurrence. Eur Urol. 76 (1), 27-30 (2019).
  12. Bhat, K. R. S., et al. Outcomes of salvage robot-assisted radical prostatectomy after focal ablation for prostate cancer in comparison to primary robot-assisted radical prostatectomy: a matched analysis. Eur Urol Focus. 8 (5), 1192-1197 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Fokal TerapiKriyablasyon Tedavisi18F PSMA PET MRG r nt F zyonlu UltrasonProstat AdenokarsinomuHedefli KriyoterapiFonksiyonel KorumaProstat Biyopsisi

İlgili makaleler