Method Article

Subinguinal Varikoselektomide 3D Dijital Floresan Mikroskobu ve İndosiyanin Yeşili Anjiyografi ile Ön Deneyim

DOI:

10.3791/68304

⸱

July 18th, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 2Department of Urology, Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, subkasık varikoselektomisinde indosiyanin yeşili (ICG) anjiyografi ile birleştirilmiş üç boyutlu (3D) bir dijital mikroskopi platformunun uygulanmasını araştırarak cerrahi hassasiyet, arteriyel koruma ve hasta sonuçlarındaki gelişmeleri vurgulamaktadır.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, subinguinal varikoselektomide indosiyanin yeşili (ICG) floresan anjiyografi kullanılarak üç boyutlu (3D) floresan dijital dış görüntüleme mikroskobu platformunun uygulamasını ve ön deneyimini sunmakta ve cerrahi sonuçlar ve postoperatif iyileşme üzerindeki etkisini araştırmaktadır. Bu teknoloji kullanılarak 1 Eylül 2024 - 25 Ekim 2024 tarihleri arasında 23 hastaya yirmi altı mikroskop yardımlı subinguinal varikoselektomi işlemi yapıldı.

Her ameliyatta anjiyografi için periferik intravenöz enjeksiyon yoluyla 3 mL ICG boya uygulandı. Floresan modunda, arteriyel ve venöz yapılar görselleştirildi; Arterler işaretlendi ve korundu ve damarlar bağlandı. Tüm ameliyatlar başarılı bir şekilde tamamlandı ve işlem başına ortalama 52.65 ± 8.48 dk ameliyat süresi sağlandı. ICG enjeksiyonundan arteriyel floresana kadar geçen süre ortalama 45.88 ± 2.10 s ve ortalama venöz floresan süresi 81.61 ± 3.61 s idi. Ortalama olarak, hasta başına 2.1 ± 0.84 arter (aralık 1-4) korundu ve çoğu hastanın spermatik damarlarında birkaç kılcal retiküler arter gözlendi.

ICG anjiyografi kullanan 3D floresan dijital eksternal mikroskop platformu, subinguinal varikoselektomide umut verici bir potansiyel göstermektedir. Mikroskop yardımlı varikoselektomide güvenilir bir yardımcı teknik haline gelebilir ve cerrahların her seviyedeki arteriyel dalları doğru bir şekilde tanımlamasına ve konumlandırmasına yardımcı olur, böylece ameliyat sırasında arteriyel yaralanmayı önler.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Varikosel, spermatik kord içindeki pampiniform venöz pleksusun anormal genişlemesi, uzaması ve kıvrımlılığını ifade eder, bu da ipsilateral skrotumda rahatsızlık ve şişmeye ve/veya meni kalitesinin düşmesine neden olabilir. Anormal semen kalitesine sahip erkeklerde görülme sıklığı %10-15 ve %25,4 gibi yüksek bir oran ile yaygın bir erkek üreme sistemi bozukluğudur 1,2. Varikoselektomi, varikosel için etkili bir tedavi yöntemidir ve esas olarak açık cerrahi, laparoskopik cerrahi ve mikrocerrahi prosedürleri içerir. İdeal cerrahi yaklaşım, spermatik arter ve lenfatik damarları etkin bir şekilde koruyarak spermatik kordun damarlarını tamamen serbest bırakmaktır 3,4. Mikrocerrahi varikoselektomi şu anda en etkili teknik olarak kabul edilmektedir5. Bununla birlikte, bazı arterlerin mikroskop altında tanımlanması zor olmaya devam etmektedir, bu da daha küçük çapları, çevreleyen doku kapsüllenmesi veya zayıf nabızları nedeniyle olabilir ve bu da onları doğrudan görselleştirme altında tespit etmeyi zorlaştırır6.

İndosiyanin Yeşili (ICG), benzersiz floresan özelliklerine sahip, gelişmekte olan bir floresan izleyicidir. Belirli bir dalga boyundaki ışıkla uyarıldığında, hedef yapıları hassas bir şekilde tanımlamak için yüksek hassasiyetli floresan görüntüleme teknolojisi ile kullanılabilen floresan yayar. ICG'nin anjiyografi, tümör lokalizasyonu ve lenf nodu haritalaması ve takibinde uygulamaları vardır ve meme, gastrointestinal sistem, karaciğer, safra kesesi ve pankreası içeren ameliyatlarda yaygın olarak benimsenmiştir7, 8. Birçok çalışmada ICG'nin (robot yardımlı) laparoskopik varikoselektomide kullanımı bildirilmiş ve uygulanabilirliği gösterilmiştir 9,10,11. Ancak mikrocerrahi varikoselektomide ICG uygulaması ile ilgili az sayıda rapor bulunmaktadır.

Merkezimiz, vasküler sistemi etkin bir şekilde görüntüleyebilen ve arterleri, venleri ve lenfatik damarları daha iyi tanımlayabilen ICG'nin floresan görüntüleme yeteneklerine dayanarak, ICG floresan rehberliğinde mikrocerrahi varikoselektomi gerçekleştirmiştir. Bu çalışma, bu yaklaşımla ilgili deneyimlerimizin bir ön özetini sunmayı amaçlamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma insan denekleri içermektedir ve Zhejiang Çin Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır (Onay Numarası: 2024-X-163). Tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Hastaların cerrahi videolarının ve verilerinin sunum için kullanılması için yetki verildi. Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne ve ilgili etik yönergelere sıkı sıkıya bağlıdır. Çalışmada kullanılan tüm sarf malzemeleri ve ekipmanlar Malzeme Tablosunda detaylandırılmıştır.

1. Ameliyat için hazırlık

  1. Hasta taraması
    1. Aşağıdaki kriterlere göre hasta uygunluğunu belirleyin.
      1. Bu dahil etme kriterlerini uygulayın: Oligoastenospermi teşhisi konan veya ipsilateral skrotal rahatsızlık yaşayan veya fizik muayene ile tanımlanan hastalar.
        NOT: Tüm hastalara fizik muayene ve ultrasonografi ile varikosel tanısı konuldu.
      2. Bu dışlama kriterlerini uygulayın: Önceki ameliyattan sonra tekrarlayan varikoseli olan hastalar, kasık fıtığı onarımı öyküsü, fındıkkıran sendromu veya testis veya prostat patolojisine bağlı skrotal şişlik/ağrı veya bilinen diğer faktörlerin neden olduğu oligospermi.
  2. Ameliyat öncesi testler
    1. Ameliyat öncesi iyot alerjisi testi yapın. Hastanın cildine az miktarda iyot reaktifi uygulayın ve kızarıklık, kaşıntı veya diğer alerjik reaksiyon belirtilerini gözlemleyin.
    2. Ameliyat hazırlığına devam etmeden önce tüm hastaların iyot alerjisi testinin negatif olduğundan emin olun.
  3. Cerrahi alan hazırlığı ve anestezi
    1. Ameliyattan önce ciltteki kirleticileri gidermek için cerrahi bölgeyi sabunla temizleyin.
    2. Cilt kuruyana kadar steril koşullar altında %5 Povidon-İyot kullanarak cerrahi bölgeyi dezenfekte edin.
    3. Hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın ve entübasyon yoluyla genel anestezi uygulayın.

2. Cerrahi prosedür

  1. Spermatik kordun maruz kalması
    1. Kasık tüberkülünün yaklaşık 1 cm yanında 2.0-3.0 cm'lik eğik bir kesi yapın.
    2. Deri, deri altı dokusu, Camper'ın fasyası ve Scarpa'nın fasyası boyunca katman katman diseksiyon yapın.
    3. Spermatik kordonu ortaya çıkarmak için doku forseps kullanın, insizyondan dışarı çekin ve çevredeki dokulara zarar vermemek için lastik bir tüp ile sabitleyin.
  2. Mikroskobik diseksiyon
    1. Mikroskop altında (Şekil 1), iç spermatik yapıları ortaya çıkarmak için dış spermatik fasyayı ve kremaster kasını inceleyin.
      NOT: Oküler aracılığıyla göz-el koordinasyonu gerektiren geleneksel binoküler mikroskopların aksine, 3D dijital harici görüntüleme mikroskobu, cerrahın yüksek çözünürlüklü bir 3D ekranı görüntülerken çalışmasına olanak tanır, ergonomiyi geliştirir ve cerrahi ekibin aynı görme alanını paylaşmasına olanak tanır.
    2. Vas deferens'i ve beraberindeki damarları tanımlayın ve izole edin, hasarı önlemek için bir lastik bantla nazikçe sabitleyin (Şekil 2).
  3. Floresan kılavuzluğunda diseksiyon
    DİKKAT: İndosiyanin yeşili ışığa duyarlıdır; Karanlık bir ortamda saklandığından emin olun.
    1. Enjeksiyondan önce hastanın iyot alerjisi olmadığını doğrulayın (iyot alerjisi test sonuçlarını kontrol edin). İntravenöz olarak 3 mL ICG enjekte edin.
    2. İç spermatik arter ve venin görselleştirilmesini gözlemlemek için floresan modunu etkinleştirin.
    3. Çevredeki lenfatik damarların yaralanmasını önlemek için mikrocerrahi aletler kullanarak internal spermatik arteri dikkatlice inceleyin (Şekil 3).
      NOT: Prosedürde bir duraklama gerekliyse, sonraki doku yeniden konumlandırma sırasında düzgün kan ve lenfatik akışı sağlamak için adım 2.3'ü tamamladıktan sonra bunu yapmanız önerilir.
  4. Venöz ligasyon
    1. Mikroskop altında internal spermatik veni tanımlayın ve 4-0 ipek sütürler kullanarak çift ligasyon gerçekleştirin.
    2. Damarı mikro makasla kesin ve kesik uçlarda kanama olmadığından emin olun.
    3. Venöz ligasyondan sonra, hiçbir venöz yapının kaçırılmadığını doğrulamak için intravenöz olarak 3 mL daha ICG enjekte edin.
  5. Dokunun yeniden konumlandırılması ve yara kapatılması
    1. Dış spermatik fasya ve kremaster kasını emilebilir dikişlerle dikin.
    2. İnsizyonun katmanlı deri altı kapanışını gerçekleştirin ve gerginlik olmadan hassas hizalama sağlayın.

3. Ameliyat sonrası gözlem

  1. Cerrahi yarayı enfeksiyon, eksüdasyon veya hematom belirtileri açısından inceleyin.
  2. Skrotal ödem, nüks veya diğer rahatsızlıklar gibi postoperatif komplikasyonları izleyin.

4. Veri toplama ve analizi

  1. Veri kaydı
    1. Ameliyat süresini, floresan görselleştirme sürelerini, korunmuş arter sayısını, venöz ligasyonun ayrıntılarını ve postoperatif komplikasyon insidansını standart formlar kullanarak kaydedin.
  2. İstatistiksel analiz
    1. Verileri analiz edin
      1. Sürekli değişkenleri ortalama ± SD (standart sapma) olarak ifade edin.
      2. Gruplar arası karşılaştırmalar için t-testleri veya parametrik olmayan testler kullanın.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hastaların yaş ortalaması 28.92 ± 9.24 yıl (dağılım: 12-59 yıl) olup, 20 hasta sol varikosel ve 3 hasta bilateral varikosel ile başvurdu. Ultrasonografi ile ölçülen ortalama spermatik ven çapı 3.13 ± 0.80 mm idi. Tüm ameliyatlar başarılı bir şekilde tamamlandı ve ortalama ameliyat süresi 52.65 ± 8.48 dakika (dağılım: 40-67 dk) idi. Periferik intravenöz ICG enjeksiyonundan sonra, enjeksiyondan arteriyel floresan görselleştirmeye kadar geçen süre 45.88 ± 2.10 s (dağılım: 42-51 s), venöz floresan görselleştirme süresi 81.61...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ICG genellikle güvenli olmasına rağmen, böbrek yetmezliği olan hastalarda nadir görülen alerjik reaksiyonlar ve sınırlamalar göz önünde bulundurulmalıdır. Bu çalışmadaki tüm hastalar uygulamadan önce iyot alerjisi açısından test edildi ve herhangi bir advers reaksiyon gözlenmedi. İntravenöz ICG enjeksiyonundan sonra, çoğu arter ve ven bir floresan cerrahi mikroskop kullanılarak gözlemlenebilir. Farklı arteriyel ve venöz floresan zamanları, arterler ve venler arasında etkili bir farklılaş...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Zhejiang Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bilim ve Teknoloji Projesi [hibe numaraları 2024ZL387, 2023ZL370, 2022ZB126], Zhejiang Eyaleti Tıp ve Sağlık Bilimi ve Teknoloji Planı Projesi [hibe numaraları 2021RC096, 2025KY967], Zhejiang Çin Tıp Üniversitesi Bağlı Hastanesi Araştırma Özel Projesi [hibe numarası 2022FSYYZY03], Zhejiang Çin Tıp Üniversitesi Yetenek Projesi [hibe numarası 2023RCZXZK43], ve Zhejiang Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bilim ve Teknoloji Projesi, Genç Yetenek Destek Planı [hibe numarası 2025076196].

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Dijital Cerrahi MikroskopAesculap AeosPV010-CNDijital cerrahi mikroskop bir kamera, robotik kol, araba ve kontrol ekranı, 3D monitör standı, 26 'full HD 3D monitör, klavye, ayna kafa kapağı, seçenekler
Enjeksiyon için Indosiyanin YeşiliDANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO., ITDKoroid bozukluklarının yerini belirlemek için koroid anjiyografisi için kullanılır.
SPSS versiyon 23.0Veri analizi
H20055881

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
  2. World Health Organization. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. Fertil Steril. 57 (6), 1289-1293 (1992).
  3. Kupis, Ł, Dobroński, P. A., Radziszewski, P. Varicocele as a source of male infertility - current treatment techniques. Cent European J Urol. 68 (3), 365-370 (2015).
  4. Al-Kandari, A. M., et al. Microscopic subinguinal varicocelectomy in 100 consecutive cases: spermatic cord vascular anatomy, recurrence and hydrocele outcome analysis. Arab J Urol. 16 (1), 181-187 (2018).
  5. Ding, H., et al. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 110 (10), 1536-1542 (2012).
  6. Kurihara, S., et al. Improved arterial preservation achieved by combined use of indocyanine green angiography and Doppler detector during microsurgical subinguinal varicocelectomy. J Invest Surg. 33 (10), 941-947 (2020).
  7. Hamabe, A., et al. Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic surgery, with omental appendices as fluorescent markers for colorectal cancer resection: a pilot study. Surg Endosc. 33 (2), 669-678 (2019).
  8. Watanabe, J., et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a propensity score-matched cohort study. Surg Endosc. 34 (1), 202-208 (2020).
  9. Thigpen, B., Koythong, T., Guan, X. Robotic-assisted laparoscopic ureterolysis for deep infiltrating endometriosis using indocyanine green under near-infrared fluorescence. J Minim Invasive Gynecol. 29 (5), 586-587 (2022).
  10. Esposito, C., et al. Robot-assisted extravesical ureteral reimplantation (REVUR) in pediatric patients: a new standard of treatment for patients with VUR-a narrative review. Children (Basel). 11 (9), 1117(2024).
  11. Sakamoto, E., et al. Indocyanine green imaging to guide lymphadenectomy in laparoscopic distal gastrectomy - with vídeo. Ann Med Surg (Lond). 69, 102657(2021).
  12. Cho, C. L., Ho, K. L., Chan, W. K., Chu, R. W., Law, I. C. Use of indocyanine green angiography in microsurgical subinguinal varicocelectomy - lessons learned from our initial experience. Int Braz J Urol. 43 (5), 974-979 (2017).
  13. Teng, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic artery-sparing varicocelectomy using indocyanine green fluorescence angiography: initial experience. Andrologia. 52 (11), e13774(2020).
  14. Thigpen, B., Koythong, T., Guan, X. Robotic-assisted laparoscopic ureterolysis for deep infiltrating endometriosis using indocyanine green under near-infrared fluorescence. J Minim Invasive Gynecol. 29 (5), 586-587 (2022).
  15. Sakamoto, E., et al. Indocyanine green imaging to guide lymphadenectomy in laparoscopic distal gastrectomy - with vídeo. Ann Med Surg (Lond). 69, 102657(2021).
  16. Licari, L. C., et al. Exploring the applications of indocyanine green in robot-assisted urological surgery: a comprehensive review of fluorescence-guided techniques. Sensors (Basel). 23 (12), 5497(2023).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

3D Fluorescence MicroscopeIndocyanine Green AngiographySubinguinal VaricocelectomyMicroscope Assisted SurgeryFluorescence AngiographyArterial PreservationVenous LigationSpermatic VesselsPostoperative RecoverySurgical Outcomes
Video Coming Soon

Related Articles