Yöntem makalesi

Bir asistanın öğrenme eğrisini kısaltmak için 3D baskılı laparoskopik Nissen fundoplikasyon modeli kullanma

DOI:

10.3791/68369

⸱

15 Ağustos 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1General Surgery, Cancer Center, Department of Hernia Surgery, Zhejiang Provincial People's Hospital, 2The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 3International Education College Zhejiang Chinese Medical University, 4School of Basic Medicine and Law, Hangzhou Medical College, 5School of Basic Medical Sciences and Forensic Medicine, Hangzhou Medical College

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, 3D baskılı modellerin, Nissen Fundoplikasyonunda kullanılan ileri laparoskopik cerrahi becerilerinin, uzmanlık eğitimi sırasında cerrahi asistanlar tarafından ustalaşma oranını nasıl etkili bir şekilde hızlandırdığını ve böylece geleceğe hazırlığı nasıl artırdığını açıklamaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu (LNF), önemli erken öğrenme eğrisi komplikasyonları ile birlikte cerrahi yeterlilik için kapsamlı bir eğitim gerektirir. Gelişmiş laparoskopik becerilerin kazanılmasını hızlandırmak için 3D baskılı bir anatomik model kullanan yapılandırılmış bir eğitim protokolü tanımlanmış ve tasarlanmıştır. Protokol, gelişmiş dikiş becerilerini içeren kritik bileşenlere odaklanan LNF'ye özgü bir eğitim müfredatına dahil edilen modellerin üretimini ve montajını gerektirir. Model, tümü özel silikon malzemeler kullanılarak üretilmiş, anatomik olarak doğru yer işaretleri içerir. Krural kapatma, ağ dikme ve fundoplikasyon sargısı dahil olmak üzere LNF'nin en zorlu bileşenlerine hakim olmaya odaklanan adım adım bir eğitim müfredatı sunulmaktadır. Bir pilot katılımcıdan elde edilen temsili sonuçlar, altı oturumda toplam performans puanlarının 21'den 42'ye yükseldiği ve prosedür süresinin 95'ten 34 dakikaya düştüğü ve sistematik olarak uzman ölçütüne yaklaştığı ölçülebilir bir öğrenme eğrisi göstermektedir. Bu eğitim paradigmasının genel etkinliği, 3D baskılı model ile eğitilmiş grubun, ameliyathanede önemli ölçüde üstün Teknik Becerilerin Objektif Yapılandırılmış Değerlendirmesi (OSATS) puanları gösterdiği karşılaştırmalı bir çalışmada doğrulanmıştır (26.25 ± 1.67'ye karşı 17.50 ± 2.07) ve daha kısa işlem süreleri (76.25 ± 2.49'a karşı 110.13 ± 3.36 dakika) bir kontrol grubuna kıyasla, protokolün klinik beceriler üzerindeki olumlu etkisini doğruladı. Bu doğrulanmış protokol, ilerici beceri gelişimini ölçebilen ve kolaylaştırabilen etkili bir LNF eğitim programının uygulanması için tekrarlanabilir bir yöntem sağlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu (LNF), gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)1 için altın standart cerrahi girişim olarak ortaya çıkmış ve giderek yaşam boyu sürecek tıbbi anti-reflü tedavisinin yerini almıştır. LNF'nin teknik karmaşıklığı, cerrahi yeterliliğe ulaşmak için en az 20 prosedür ile dik bir öğrenme eğrisi gerektirir2. Bir cerrahın ilk prosedürlerisırasında% 24 ile% 55 arasında değişen komplikasyon oranları ile hasta sonuçlarını önemli ölçüde etkileyen 3, özellikle ilk beş operasyonda 4,5,6. Daha sonraki kanıtlar, prosedürler 15-25 4,6 sırasında komplikasyonlarda yaklaşık% 10'a bir düşüş olduğunu göstermektedir. İlk 20 vaka sırasında bildirilen en yaygın komplikasyonlar ağırlıklı olarak teknik becerilerdeki eksiklikleri içerir; Spesifik olarak, yemek borusunun arka penceresinin diseksiyonu, kısa mide damarlarının bölünmesi ve fundal mobilizasyon, diyafragmatik kruranın kapatılması ve fundoplikasyonun dikilmesi ile ilgili zorluklar 7,8. Bu adımlara hakim olmak, komplikasyon oranlarının %2-10 oranında azalması ile ilişkilidir3,8,9.

Şu anda, cerrahi eğitimi, kursiyerlerin öğrenme eğrisini hızlı bir şekilde aşmalarını sağlamak için birden fazla simülasyon eğitim platformu sunmaktadır10. Bununla birlikte, ileri laparoskopik eğitim için standart bir müfredat oluşturulmamıştır 11,12,13,14. Kanıtlar, uzmanlık programının tamamlanmasının sıklıkla bağımsız ileri laparoskopik prosedür uygulaması için yetersiz güven ile sonuçlandığını ve teknik yeterlilik kazanımı için burs arayışını gerektirdiğini göstermektedir15. Daha da önemlisi, uzmanlık programlarında Laparoskopik Cerrahinin Temelleri (FLS) uygulamasının oluşturulmasına rağmen, çalışmalar asistanların simülasyon tabanlı intrakorporeal sütürleme yeterliliği ile ameliyathane (OR) performansı arasında önemli farklılıklar tespit etmiştir ve bu da FLS ile ameliyathane sütürleme arasındaki boşluğu kapatmak için bir ara eğitim platformunun garanti edildiğini düşündürmektedir16. Ayrıca, FLS'de yeterlilik kazandıktan sonra, FLS'nin ötesinde, ileri laparoskopik cerrahi ile ilgili olarak mezuniyetten önce cerrahi asistanlarının becerilerini ve güvenlerini geliştirmeye açık bir ihtiyaç vardır.

Bunu ele almak için, teknolojik gelişmeler potansiyel eğitim çözümleri sunmuştur. Sanal Gerçeklik (VR) gibi kuru laboratuvar simülatörleri, LNF17'nin karakteristik özelliği olan ayrıntılı anatomik temsiller ve kasıtlı uygulama fırsatları sunar. Bununla birlikte, bir VR simülatör laboratuvarı kurmanın ve sürdürmenin maliyeti önemli bir zorluktur18. Kadavraları ve canlı hayvan modellerini kapsayan geleneksel ıslak laboratuvar simülatörleri, birçok prosedür için en uygun gözetmenler olsa da, maliyet, lojistik ve zamanlama zorluklarının yanı sıra özellikle COVID-19 sonrası bağlamlarda ilgili anatomik doğruluk, etik ve sağlık güvenliği protokollerinde19 sınırlamalar sunar10,20.

Bir alternatif sunmak için, LNF eğitimi için gerçek bir CT modelli rekonstrüksiyon ve silikon malzeme imalatına dayanan üç boyutlu (3D) baskı teknolojisini kullanarak üst karın bölgesinin anatomik bir modelini geliştirdik. Bu model, periton tabakası ve kısa mide damarları gibi temel bileşenler birden fazla uygulama seansından sonra değiştirilebilen ve tipik olarak 8 denemeye kadar içeren bireysel eğitim seansları ile yüksek yeniden kullanılabilirlik sunar. Karşılaştırılabilir kendi kendine üretilen modellerin doğrulama çalışmaları, Wang ve ark.21 ve A.ghazi ve ark.22 tarafından belgelendiği gibi, operatif beceri ediniminde önemli etkinlik göstermiştir.

Bu 3D baskılı model, klinik ortamda erken öğrenme eğrisi zorluklarını potansiyel olarak azaltmak için bir talimat videosu ve adım adım gösteri videoları ile birleştirilebilir. Bu çalışma, LNF beceri kazanımı için bu eğitim paradigmasının etkinliğini ve uygulamasını göstermeyi amaçlamıştır.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Zhejiang İl Halk Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı ve belirlenmiş etik yönergelere uygun olarak yürütüldü. Tüm insan katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Kullanılan reaktifler ve ekipman Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. 3D baskılı LNF modelinin hazırlanması

NOT: Bireysel 3D baskılı anatomik modellerin silikon ile üretilmesi süreci, önceki rapor21'de ayrıntılı olarak tartışılmıştır.

  1. 0,5 mm kesit kalınlığı ile 3D bilgisayarlı tomografi taraması yapın.
  2. Belirli bir organın Dijital Görüntüleme ve Tıpta İletişim (DICOM) profillerini elde edin.
  3. DICOM profillerini STL formatına dönüştürün. Dosyaları Magics 24 yazılımına aktarın (Dosya > İçe Aktarma). Otomatik düzeltmeyi çalıştırarak (Yol: Menü çubuğu > Düzelt > Otomatik Düzelt), kısmi el ile düzeltme gerçekleştirerek (Yol: Menü çubuğu > Düzeltme > El ile Düzeltme) ve gürültü kabuklarını ve kalıntıları kaldırarak (Yol: Menü çubuğu > Gürültü Kabuklarını Düzelt > Kaldır) modeli gerektiği gibi onarın.
  4. Onardıktan sonra destek yapıları ekleyin (Yol: Destek Oluştur'> Yönlendirme > Menü çubuğu). Son olarak, onarılan ve desteklenen modeli dışa aktarın, gerektiği gibi kesilmiş katman dışa aktarmayı gerçekleştirin (Yol: Dosya > Menü çubuğu > Dışa Aktar > STL).
  5. Organ (karaciğer) kalıbını oluşturmak için bir SLA 3D yazıcı kullanın. Hassas kalıp imalatı için aşağıdaki çalışma ayarlarını uygulayın: Silecek başlangıç yüksekliği: 4,5 mm, Silecek hızı: 60 mm/sn, Z ekseni hızı: 2 mm/sn, Sıcaklık kontrolü: 30 °C, Kürleme hızı: 0,2 mm/sn, Nokta boyutu: 0,07 mm ve Katman kalınlığı: 0,1 mm.
  6. Baskılı kalıbı ultrasonik bir temizleyicide 40 kHz'de 3-5 dakika boyunca etanol çözücü kullanarak iyice temizleyin.
  7. Kalıbın bir UV odasında tamamen ikincil kürlenmesi. Tam kürlenme elde etmek için 30 dakikalık bir kürleme süresi boyunca 30 mW/cm2 yoğunlukta 405 nm dalga boyuna sahip UV ışığına maruz kalmayı sağlayın.
  8. İki bileşenli 0 derecelik silikon hazırlayın (Guoyuan Karışımı 750 g Bileşen A ve 750 g Bileşen B). Yüksek sıcaklığın çalışma süresini etkilemesini önlemek için karışımı 22-25 °C'de kontrol edilen bir ortam sıcaklığına yerleştirin.
  9. Hava kabarcıklarını gidermek için karışımı bir vakum odasına yerleştirin. 8 dakikalık köpük giderme süresi için vakum seviyesini -0,09 MPa'ya ayarlayın.
  10. Hazırlanan silikonu vakum odasından organ (karaciğer) kalıbına dökün. Silikonun kalıbı eşit şekilde doldurduğundan ve yüzeyde büyük hava kabarcıkları görünmediğinden emin olun.
  11. Tamamen kürlenmeye izin verin. Bu işlem, kalıplama kalitesini sağlamak için hava geçirmez bir ortamda 25 °C ± 2 °C sıcaklıkta 1 saat süreyle yapılmalıdır.
  12. Tamamen sertleştikten sonra, bir ayırıcı madde olarak işlev görmesi için kalıp bileşenlerinin iç yüzeyine ince bir vazelin tabakası uygulayın ve nihai silikon organ (karaciğer) modelini elde etmek için kalıbı dikkatlice çıkarın.
  13. Modelin yüzeyinin eksiksiz olduğunu ve anatomik yapıların temiz kaldığını kontrol edin. Yüzey çökmüşse veya önemli kabarcıklar içeriyorsa, model yeniden kalıplanmalıdır.
    NOT: Bu prosedür her organ için tekrarlanır ve LNF modelinin montajına yol açar (Şekil 1).

2. LNF modelinin montajı

  1. 3D baskılı organ modellerini ilgili anatomik düzene göre yerleştirin.
  2. Mideye bağlı yemek borusunu yerleştirin, crura ve gastrik fundus arasındaki açıklıktan mediastene girin.
  3. Omentum, karaciğer ve safra kanalını mideye bitişik olarak yerleştirin ve onları pimlerle tutun. Bu parçalar, LNF eğitiminin hem görsel hem de dokunsal yönlerinde önemlidir.
  4. Cildi cırt cırt ve pimlerle sabitleyerek plastik platformun üzerine yerleştirin. Aydınlatmayı iyileştirmek için platform içinde bulunan bir ışığı bir güç kaynağına bağlayın.
  5. Ergonomik trokar konumlandırması için cilt üzerinde 3 kesi yapın. Laparoskopik iğne sürücüleri, atravmatik kavrayıcılar ve laparoskopik makaslar için her iki tarafta iki adet 10 mm'lik trokar ile merkeze 30 derecelik laparoskop için 5 mm'lik bir trokar yerleştirerek görüş üçgenini oluşturun.
  6. Laparoskopu bir cl kullanarak sabitleyinamp ve bir TV veya dizüstü bilgisayardaki yüksek çözünürlüklü bir ekranın USB bağlantı noktasına takın.
  7. CT-1 iğnesi ile modelin içine 2-0 ipek sütür yerleştirin.

3. Eğitim müfredatı

NOT: Prosedür beş bileşenli göreve ayrılmıştır ve her görevin önemi önceki çalışmalarla klinik öncesi olarak belirlenmiştir21,23. Krural kapatma ve mesh sütürleme, modelin kendisinin sınırlamaları ile birlikte büyük hiatal herni onarımı için temeldir.

  1. Arka yemek borusu tünelini oluşturmak için yemek borusunun etrafındaki silikon jel tabakasını kesin. Diyaframın sağ ve sol krubasına dikkat ederek, yemek borusunu en az 4-5 cm uzunluğunda çevresel olarak hareket ettirerek net bir görselleştirme sağlayın.
  2. Bilateral diyafragma crurasını üç kesintili sütürle tanımlayın ve dikin. Diyafram direklerinin yeterli şekilde yaklaşmasını sağlayarak crura'nın gerilim olmadan güvenli bir şekilde kapatıldığını doğrulayın.
  3. Ağı doğru şekilde yerleştirin ve yanlarını diyaframa simetrik olarak dikin. Ağın diyaframa eşit şekilde yerleştirildiğini ve güvenli bir şekilde takıldığını onaylayın, kırışmadan düz durduğundan ve yemek borusu duvarından net bir kenar boşluğu sağladığından emin olun.
  4. 'Ayakkabı parlatma manevrasını' düzgün bir şekilde uygulayın ve mide fundusunu yemek borusunun 2-3 cm'sini saracak şekilde hizalayın. Uzunluğu 2 cm'den fazla olmayan sarkık, gerilimsiz, 360 derecelik bir fundoplikasyon sargısı sağlayın.
  5. 1,5 cm uzunluğunda üç kesikli dikişle sargının düzgün bir şekilde kapatıldığından emin olun. Fundoplikasyonun bütünlüğünü korumak için güvenli ve tutarlı sütür yerleşimini doğrulayın ve bir buji geçirerek sargının çok sıkı olmadığından emin olun.
    NOT: Eğitim öncesinde, 3D model üzerinde LNF'nin adım adım uzman gösterimi video kaydına alınmaktadır. Bu uzmanın videosu zamanlanır ve puanlanır, böylece temel/hedef performans metriği sağlanır. Tüm eğitim oturumları kayıt altına alınmalıdır; Her seanstan sonra uzman cerrahlar tarafından geri bildirim sağlanmalıdır. Eğitim denemeleri sekiz denemeyle sınırlandırılmıştır (Şekil 2). Kontrol grubu, 3D baskılı model üzerinde ek bir eğitim almadan normal rotasyona devam eder.

4. Katılımcıları işe alma

  1. Laparoskopik Cerrahinin Temelleri (FLS) sertifikasına sahip ancak ileri düzeyde laparoskopik cerrahi beceri deneyimi olmayan acemi cerrahları ve uzman laparoskopik cerrahları (>100 Nissen Fundoplikasyonu) işe alın.
  2. Acemi cerrahları rastgele bir deney ve bir kontrol grubuna atayın.
  3. Eğitim müfredatına uyun.

5. Performansın değerlendirilmesi

NOT: Uzman bir cerrah, tüm eğitim seansı videolarını, önceki bir çalışmadan23 benimsenen ve değiştirilen ve Ek Dosya 1'e dahil edilen beş bileşenli prosedüre özgü skora dayalı olarak puanladı.

  1. Aynı kontrol listesi kullanılarak gerçek zamanlı olarak değerlendirilecek olan uzman cerrah gözetiminde canlı ameliyathane (OR) performansı hakkında son bir değerlendirme yapın.
  2. Ek olarak, 3D baskılı LNF model eğitim platformunu değerlendirin.

6. Veri analizi

  1. Genel teknik performans puanları, prosedüre özel kontrol listesi puanları, prosedür tamamlama süresi, öğrenme eğrisi eğilimleri ve 3D baskılı LNF eğitim platformunun geçerliliği dahil olmak üzere tüm sonuçları ölçün.
  2. Tüm deneysel ve son performans adımlarından elde edilen ham verilerle bir tablo oluşturun. Deney ve kontrol grubunun hem ortalamasını hem de standart sapmasını hesaplayın.
  3. Uygun testleri kullanarak istatistiksel analiz yapın.
  4. Uygun grafik yazılımını kullanarak öğrenme eğrisi ilerlemesini, performans ölçümleri karşılaştırmalarını görselleştiren grafikler oluşturun.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu 3D baskılı modeller, ideal bir LNF için çok önemli olan temel anahtar tekniklerin eğitimine ve değerlendirilmesine izin verir, örneğin yemek borusu etrafında fundal bir sargının oluşturulması ve yürütülmesi ile krural kapatma gibi. Çalışmalar, bir fundoplikasyonun hem uzunluğunun hem de sıkılığının distal özofagus sfinkter basıncını güçlü bir şekilde etkilediğini ve potansiyel olarak onu ameliyat öncesi seviyelerinin üç katına kadar yükselttiğini ve bu da disfajiye yol açabileceğini gösterdiğinden, bu çok önemlidir25. Gösterildiği gibi, asistanın erken eğitim seanslarından son ameliyathane performansına kadar olan performans yörüngesi önemli bir iyileşme gösterdi. Prosedür süresi, uzmanın 34 dakikalık kriterine çok yaklaştı. Teknik yeterlilikteki bu belirgin gelişme, yinelemeli eğitim oturumları aracılığıyla gözlemlendi.

3D baskılı model, prosedüre özgü ileri laparoskopik cerrahi becerileri güvenli ve kontrollü bir ortamda uygulama fırsatı sunar26,27. Bu modellerin eğitim amaçlı kullanımı, Zhu et ile son on yılda çekiş kazanmıştır. Al. Tıp öğrencilerinin eğitimi için yeterli gerçekçilik, maliyet etkinliği, sürdürülebilirlik ve operatif beceri kazanımını sürdürme kapasitelerini göstermek11. Çok sayıda çalışma, simülasyon programları, geçerlilik çalışmaları ve katılımcıların geri bildirimleri aracılığıyla bu modellerin aslına uygunluğunun gerçekçiliğini ve uygulamasını doğrulamıştır 21,22,28.

Eğitim oturumlarının analizi, özellikle daha önceki eğitim oturumları olan eğitim 1 ve <2 sırasında yüksek standart sapmalar ortaya çıkardı ve bu da değerlendirilen metriklerdeki performans tutarsızlıklarını gösterdi. Bu değişkenlik, model tasarım optimizasyonunun önemini vurgulamaktadır, çünkü krural kapatma skoru ve mesh sabitleme skoru gibi intrakorporeal sütürlemeyi içeren bazı görevler, fundoplikasyon ve muayene skorlarına kıyasla daha düşüktü. Bu eşitsizlik, tek bir prosedürdeki belirli teknik beceriler için artan karmaşıklığı ve öğrenme gereksinimlerini yansıtır. Önceki çalışmalar bu ilişkiyi doğrulamakta ve farklı cerrah seviyeleri arasında ayrım yapmak için göreve özgü metriklerin kullanılabileceğini gösteren kanıtlar sunmaktadır. Xia ve ark. uzman, orta ve acemi cerrahları ayırt etmeye yardımcı olmak için teknik becerilerin objektif yapılandırılmış değerlendirmesini modifiye edilmiş bir anastomoz kullanarak laparoskopik intrakorporeal bağırsak anastomozunu simüle etmek için 3D baskılı modeller kullanarak bu ayrımı gösterdi29.

Özellikle intrakorporeal sütürlemenin ortaya çıkardığı teknik manevralardaki performans değişkenliği, prosedürel sorun giderme ihtiyacını vurgulamaktadır. Mücadele eden kursiyerler için uzman gözetmenler, basit tekrardan daha etkili olan belirli zayıflıklar üzerinde ek hedefli tatbikatlar sağlayabilir. Modellerin tasarımı, hayvan organları ve canlı dokuların aksine, depolama zorlukları veya hayvan dokusunun gevrekliği nedeniyle yeniden kullanılabilirlik sunan ve onları daha az uygun maliyetli hale getiren kolay yeniden kullanılabilirlik ve tekrarlanabilir egzersize izin verir. 3D model ile, kısa mide damarları ile crura ve omentum üzerindeki periton tabakası, birden fazla uygulamadan sonra değiştirilmesi gereken tek şeydir. Ayrıca, kullanılan mevcut malzeme silikon olduğu için düşük maliyetli üretimi sürdürülür ve bu da onu uygun fiyatlı hale getirir30. Modelin yeniden kullanılabilirliğini ele almak için dayanıklılığını göz önünde bulundurmalıyız. Resmi mekanik testler bu çalışmanın protokolünün bir parçası olmasa da, tekrarlanan eğitim oturumları sırasında gayri resmi deneyime dayalı birkaç gözlem yaptık. Dayanıklılığın büyük ölçüde katılımcının tekniğine bağlı olduğunu belirttik. Krural onarım için, tek bir model, iğne penetrasyonundan kaynaklanan kümülatif hasarın değiştirilmesini gerektirmeden önce tipik olarak yaklaşık 10 sütür yerleşimini barındırabilir. Fundoplikasyon eğitimi için, sınırlayıcı faktör sütür gerginliğinden kaynaklanan mekanik stres gibi görünüyordu; Model, yapısal hasar belirtileri göstermeden önce genellikle 6-8 kez güçlü çekme kuvvetine dayandı. Bu gözleme dayanarak, kursiyerlere orta, kontrollü gerginlik uygulamaları talimatı verilmelidir, çünkü aşırı çekme erken model arızasına neden olabilir ve uygun cerrahi tekniği yansıtmaz. Gerçekçiliği daha da artırmak ve perfüzyon yeteneğini ve koter gibi daha gelişmiş laparoskopik teknikleri mümkün kılmak için hidrojel polimerler gibi gelişmiş malzemelerin kullanımını araştıran daha fazla araştırma vardır24,31. Bununla birlikte, eğitim başına düşük bakım maliyeti, taşınabilirlik ve kolay koruma, tüm eğitim merkezlerine, okullara ve hastanelere erişilebilirliğini sağlar.

Çalışmanın en kritik doğrulaması, 3D baskılı model eğitiminin, simülasyon tabanlı eğitim ile gerçek çalışma performansı arasındaki boşluğu doldurmada olağanüstü bir potansiyel sunduğunu göstermektedir. Önceki çalışmalar, yalnızca kullanımı teşvik etmekle kalmayıp, aynı zamanda gerçek bir canlı operasyondaki uygulaması ve hasta sonuçları hakkında büyük bir içgörü sunacağı için aktarılabilirliği sergileme ihtiyacından bahsetmişti32. Gelişmiş dikiş eğitiminde 3D baskılı modellerin kullanılmasının doğasında var olan keşif doğasını kabul etmek zorunludur. İstatistiksel olarak anlamlı bulgular cesaret verici olsa da, istatistiksel olarak daha kesin sonuçlar için daha büyük bir kohortla daha fazla doğrulama gerektiren temkinli yorumlama gerektirir.

Bu modellerin olası sınırlamaları arasında tasarımın hayvan dokusu kadar gerçekçi olması; Büyük omentum, endotorasik fasya, endoabdominal fasya, mezofagus ve vagus siniri gibi cerrahide karşılaşılabilecek karmaşık anatomik özellikler dahil edilmedi. Bununla birlikte, eğitimin titizliğini ve uygulanabilirliğini artırmak için kasıtlı olarak bazı tasarım seçimleri yapılmıştır. Müfredat, ağ gerektiren hiatal herni onarımına odaklanır, çünkü bu karmaşık tekniklere hakim olmak, sakinlere her türlü fıtıkla başa çıkmak için gerekli becerileri sağlar. Ayrıca, kasıtlı olarak kapalı çalışma alanı, kursiyerleri mekansal olarak en zorlu karın bölgelerine hazırlayarak becerilerinin sağlam ve uyarlanabilir olmasını sağlar. Ortaya çıkan bir diğer soru, laparoskopik vaka sayısının mı yoksa eğitim kalitesinin mi asistanları daha iyi hale getirdiğiydi. Geleneksel olarak, bir asistan eğitiminde ne kadar çok laparoskopik vaka gerçekleştirirse, becerileri o kadar iyi olur. Bununla birlikte, açıkça görüldüğü gibi, beceri laboratuvarında geçirilen süre de benzer şekilde paha biçilmezdir, özellikle ileri laparoskopik prosedürlere erken maruz kalma süresi sınırlı olan sakinler için geçerlidir33.

Gelecekteki araştırmalar ayrıca, bu eğitim programının maliyetini daha uzun ameliyathane sürelerinin finansal etkisine karşı tartarak ve postoperatif komplikasyonları yöneterek resmi bir maliyet-etkinlik analizine odaklanmalıdır. Ayrıca, nihai hedef, bu 3D modeldeki yeterliliğin, eğitimli asistanların hastaları için ameliyat süresi, komplikasyon oranları ve fıtık nüksü gibi metrikleri izleyen uzun vadeli bir çalışma gerektirecek olan iyileştirilmiş hasta sonuçlarına doğrudan dönüştüğünü doğrulamaktır. Gelecekteki çalışmalar, dayanıklılık iddiası için nicel veriler sağlamak için standartlaştırılmış malzeme yorulma analizini içerebilir.

Özetle, 3D baskılı modeller, öğrenme eğrilerine daha hızlı bir şekilde ulaşılmasına yardımcı olmada belirgin bir etkiye sahip olan uygun maliyetli, özelleştirilebilir, verimli araçları temsil eder. Klinik cerrahi eğitimi ve hasta sonuçlarını etkilemek.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler. Bu makale hayvanlar üzerinde yapılan herhangi bir çalışma içermemektedir. Bu çalışma, Zhejiang İl Bilim ve Teknoloji Departmanı Bilim ve Teknoloji İşbirliği Projesi (2024C04027) ve Sincan Uygur Özerk Bölgesi Anahtar Ar-Ge Görevleri için Özel Proje (Proje No.2023B03010-1) fonu tarafından desteklenmiştir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu araştırma projesini yürütme fırsatı için Zhejiang İl Halk Hastanesi Fıtık Cerrahisi Bölümü'nün desteğini kabul etmek ister.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Grafik Yazılımı GraphPad PrismGraphPad PrizmasıPrizma 10Grafik oluşturma https://www.graphpad.com/scientific-software/prism/ için kullanılır
Kavrayıcılar Atravmatik kavrayıcılarKangji101.096, Ø 5.5&kez; 460 mm veya 108Y.208 (22 mm çene)Standart laparoskopik aletler https://www.kangjimed.com/products
Laparoskop 10 mm 30 derece laparoskopKangji130.032A Φ 5&kez; 300mm 30&derece;Standart laparoskopik ekipman https://www.kangjimed.com/products
İğne Sürücüler  Laparoskopik iğne sürücüleriKangji  101.029, Ø 5&kez; 330 mmStandart laparoskopik aletler https://www.kangjimed.com/products
Makas Laparoskopik makasKangji101.032A DüzStandart laparoskopik aletler https://www.kangjimed.com/products
SilikonGuoyuan DiliBelirtilmemişSLA baskı malzemesi
SLA 3D YazıcıBirlik TeknolojisiLite800Geniş formatlı profesyonel SLA 3D yazıcı https://www.uniontech3d.com/products/lite-800-industrial-resin-sla-3d-printer/
İstatistik Yazılımı SPSSIBMSürüm 25.0Veri analizi https://www.ibm.com/products/spss-statistics için kullanılır
Dikişler  Etibond sütürlerEtik Simge2-0 Ethibond için G680H2-0 CT-1 iğneli Ethibond https://www.ethicon.com/na/epc/search/platform/wound%20closure
Ultrasonik temizleyiciDingyuDY-020 SerisiBasılı parçaların temizliğinde kullanılır
UV kürleme odasıDHCDHC48 Serisiİşlem sonrası için kullanılır
Vakum odasıJunzai Hakkında5305-0609İşlem sonrası için kullanılır

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Du, X., et al. Laparoscopic Nissen (total) versus anterior 180 fundoplication for gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis and systematic review. Medicine. 96 (37), e8085(2017).
  2. Dagash, H., Chowdhury, M., Pierro, A. When can I be proficient in laparoscopic surgery? A systematic review of the evidence. J Pediatr Surg. 38 (5), 720-724 (2003).
  3. Salminen, P., Hiekkanen, H., Laine, S., Ovaska, J. Surgeons' experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Does it have an impact on the outcome. Surg Endosc. 21, 1377-1382 (2007).
  4. Watson, D., Baigrie, R., Jamieson, G. A learning curve for laparoscopic fundoplication: Definable, avoidable, or a waste of time. Ann Surg. 224 (2), 198-203 (1996).
  5. Menon, V., Manson, J., Baxter, J. Laparoscopic fundoplication: Learning curve and patient satisfaction. J R Coll Surg Engl. 85 (1), 10(2003).
  6. Gill, J., Booth, M., Stratford, J., Dehn, T. The extended learning curve for laparoscopic fundoplication: A cohort analysis of 400 consecutive cases. Ann R Coll Surg Engl. 11 (4), 487-492 (2007).
  7. Zacharoulis, D., O'Boyle, C., Sedman, P., Brough, W., Royston, C. Laparoscopic fundoplication: A 10-year learning curve. Surg Endosc. 20, 1662-1670 (2006).
  8. Tsuboi, K., Gazallo, J., Yano, F., Filipi, C., Mittal, S. Good training allows excellent results for laparoscopic Nissen fundoplication even early in the surgeon's experience. Surg Endosc. 24, 2723-2729 (2010).
  9. Bais, J., et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastrooesophageal reflux disease: Randomised clinical trial. Lancet. 355 (9199), 170-174 (2000).
  10. Davidson, E., Penniston, K., Farhat, W. Advancements in surgical education: Exploring animal and simulation models in fetal and neonatal surgery training. Front Pediatr. 12, 1402596(2024).
  11. Zhu, Z., et al. A randomized cohort study on the use of 3D printed models to enhance surgical training in suturing techniques. Sci Rep. 15 (1), 636(2025).
  12. Amadi, S., Wang, Z. Enhancing robotic-assisted surgery training with 3D-printed bio-models: A new era. Innov Med. 1 (3), 100031(2023).
  13. Xia, J., et al. Development and evaluation of a portable and soft 3D-printed cast for laparoscopic choledochojejunostomy model in surgical training. BMC Med Educ. 23 (1), 77(2023).
  14. Fried, G., et al. Proving the value of simulation in laparoscopic surgery. Ann Surg. 240 (3), 518-528 (2004).
  15. Mattar, S., et al. General surgery residency inadequately prepares trainees for fellowship: Results of a survey of fellowship program directors. Ann Surg. 258 (3), 440-449 (2013).
  16. Athanasiadis, D., Anton, N., Karim, A., Colgate, C., Stefanidis, D. Does the advanced training in laparoscopic suturing enhance laparoscopic suturing skill beyond fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery. 170 (4), 1125-1130 (2021).
  17. Desir, A., et al. Validity and reliability evidence support task-specific metrics for laparoscopic fundoplication. Surg Endosc. 38 (4), 2219-2230 (2024).
  18. Jin, C., Dai, L., Wang, T. The application of virtual reality in the training of laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 87, 105859(2021).
  19. Al-Jabir, A., Aydin, A., Al-Jabir, H., Khan, M., Dasgupta, P., Ahmed, K. Current status of wet lab and cadaveric simulation in urological training: A systematic review. Can Urol Assoc J. 14 (11), E594(2020).
  20. Nasher, O., Smith, K., Jobson, M., Carter, H. Virtual teaching of paediatric surgical skills during the COVID-19 pandemic: A feasibility report. Bull R Coll Surg Engl. 106 (4), 195-199 (2024).
  21. Zhang, Y., et al. Validity of a soft and flexible 3D-printed Nissen fundoplication model in surgical training. Int J Bioprint. 8 (2), 546(2022).
  22. Ghazi, A. Will hydrogel models fabricated using 3D printing technology replace cadavers as the ideal simulation platform for robotic surgery training. Robotic Surg. , 257-269 (2021).
  23. Botden, S., Christie, L., Goossens, R., Jakimowicz, J. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: A replacement for animal tissue models. Surg Endosc. 24, 3134-3140 (2010).
  24. Xu, X., et al. Multifunctional high-simulation 3D-printed hydrogel model manufacturing engineering for surgical training. Int J Bioprint. 9 (5), 766(2023).
  25. Fuchs, K. -H., Eypasch, E. Gastroesophageal reflux disease-update 2006. EAES Guidelines for Endoscopic Surgery: Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe. , Springer. 125-142 (2006).
  26. Yoo, S. -J., et al. 3D printing in medicine of congenital heart diseases. 3D Print Med. 2, 1-12 (2016).
  27. Wang, J. -L., Yuan, Z. -G., Qian, G. -L., Bao, W. -Q., Jin, G. -L. 3D printing of intracranial aneurysm based on intracranial digital subtraction angiography and its clinical application. Medicine. 97 (24), e11103(2018).
  28. Schlottmann, F., Herbella, F., Patti, M., Techniques, A. S. Simulation for foregut and bariatric surgery: Current status and future directions. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 31 (5), 546-550 (2021).
  29. Xia, J., et al. Assessment of laparoscopic intracorporeal intestinal anastomosis training using simulation-based 3D printed models: Exploring surgical performance and learning curves. Int J Surg. 109 (10), 2953-2961 (2023).
  30. Ghazi, A. A call for change. Can 3D printing replace cadavers for surgical training. Urol Clin North Am. 49 (1), 39-56 (2022).
  31. Ma, L., et al. A high-water retention, self-healing hydrogel thyroid model for surgical training. Mater Today Bio. 29, 101334(2024).
  32. Aydın, A., et al. Effect of simulation-based training on surgical proficiency and patient outcomes: A randomised controlled clinical and educational trial. Eur Urol. 81 (4), 385-393 (2022).
  33. Hiyoshi, M., et al. (MANGOU (Miyazaki Advanced New General Surgery of University) wet lab training relieves anxiety about surgical skills in surgical education: A cross-sectional study. Cureus. 16 (5), e61273(2024).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

3B Yazd r lm ModelCerrahi Sim lasyonAsistan E itimiLaparoskopik S t rlemeKrural KapatmaMesh S t rlemeFundoplikasyon SarmalObjektif Yap land r lm De erlendirme

İlgili makaleler