$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Tüberküloz (TB) küresel olarak önemli bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir ve özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde devam eden bir halk sağlığı sorunu oluşturmaktadır 1,2. Tüberküloz kontrol önlemlerini geliştirmeyi amaçlayan girişimlere rağmen, kısmen hızlı, doğru, uygun maliyetli ve kapsamlı tanı tekniklerinin elde edilmesindeki zorluklar nedeniyle ilerlemeler yavaş olmuştur 3,4,5. Hat prob testleri (LPA'lar) ve otomatik nükleik asit amplifikasyon testleri (NAAT'ler) gibi moleküler tanı yöntemleri, TB ve ilaca dirençli TB'NIN (DR-TB) tanımlanmasını hızlandırırken, sınırlı mutasyon tespiti, kapsamlı ilaç duyarlılık testini (DST) kısıtlar. Bu sınırlama özellikle TB yükünün yüksek olduğu ülkelerdeönemlidir 6,7,8,9.
Bu sınırlamaları ele almak için, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), TB sürveyansı ve direnç tespiti için güçlü araçlar olarak ortaya çıkan yeni nesil dizileme (NGS) teknolojilerinin kullanılmasını önermiştir10,11. Hem tüm genom dizileme (WGS) hem de hedeflenmiş NGS (tNGS) yaklaşımları, daha geniş mutasyon kapsamı sunarak birden fazla ilaçta dirençle ilişkili varyantların tanımlanmasını sağlar 8,12,13,14,15. Tüm genom dizilimi (WGS) kapsamlı bir DST raporu sağlarken, kültüre olan bağımlılığı, kültür altı haftaya kadar sürebileceğinden, hızlı teşhis için uygun değildir, 15,16,17. Hedeflenen NGS, kültüre bağlı olmadığı için daha iyi bir alternatif sunar; Dizileme doğrudan klinik örneklerdenyapılabilir 18. Sonuç olarak, DSÖ, DST için üç tNGS testinin kullanılmasını önermiştir: Deeplex Myc-TB testi: Bu test, rifampisin, izoniazid, florokinolonlar, aminoglikozitler (amikasin, kanamisin, kapreomisin), etambutol, pirazinamid ve etiyonamide direnci tespit eder 19,20,21. Sentinel TB testi: Bu, rifampisin, izoniazid, florokinolonlar ve ikinci basamak enjekte edilebilir ilaçlara karşı direnci hedefler18,20. AQ-TB testi: Bu, rifampisin, izoniazid, florokinolonlar ve ikinci basamak enjekte edilebilir ilaçlara karşı direnci tanımlar. Bu tahliller, yüksek doğruluğu nedeniyle kısa okuma platformunda kullanım için optimize edilmiştir20. Öte yandan, ONT MinION uzun okuma platformları gerçek zamanlı veri, taşınabilirlik ve uygun maliyetli uygulama potansiyeli sağlar22,23. Bununla birlikte, NGS'nin yaygın kullanımı, özellikle kısa okuma sistemlerinde altyapı ve maliyet talepleri ile sınırlıdır10.
Deeplex testi, önerilen üç testten en kapsamlısıdır. Test başlangıçta 13 anti-TB ilacına dirençle ilişkili 18 bölgede multipleks PCR gerçekleştirmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, DSÖ, yeterli duyarlılık ve özgüllüğü gösteren 10 anti-TB ilacı için önermiştir. Bu çalışma, uzun okumalı bir sıralama platformu olan ONT MK1B MinION ile kullanım için optimize etti. Bu platformun taşınabilir ve yeniden kullanılabilir akış hücresi sistemi, numune başına hem altyapı hem de potansiyel olarak sıralama maliyetlerini azaltır 4,22,23. Diğer uzun okuma uyumlu tahliller geliştirilmiş olsa da, tipik olarak yalnızca dar bir direnç geni aralığını hedefleyen sınırlı bir DST kapsamına sahip olma eğilimindedirler. Buna karşılık, tahlil geniş hedef kapsamı sunarak onu merkezi olmayan DST24,25 için daha kapsamlı bir teşhis aracı haline getirir. Test tarafından amplifiye edilen genomik hedeflerin ve bunlara karşılık gelen ilaç ilişkilerinin ayrıntılı bir listesi, testin teşhis yeteneklerini vurgulayan Tablo 1'de verilmiştir25.
DNA ekstraksiyonundan önce, numuneler gerekli güvenlik önlemleri25,26,27 izlenerek Biyogüvenlik Seviye 3 (BSL-3) koşulları altında dekontamine edilmeli ve inaktive edilmelidir. Dahili amplifikasyon ve harici kontroller her çalışmaya dahil edilmeli, kontaminasyon negatif kontroller ve rutin laboratuvar değerlendirmeleri yoluyla izlenmelidir25. Okuma derinliği, kapsama genişliği ve amplifikasyon başarısı dahil olmak üzere önemli kalite ölçümleri, sıralamadan sonra değerlendirilmelidir. Hedeflenen dizileme için DSÖ, her amplikon için minimum 100x okuma derinliği ve %≥5 oranında mevcut olan küçük varyantların tespit edilmesine izin vermek için hedeflenen tüm ilaca direnç bölgelerinin yeterli kapsamını önermektedir28. Dünya Sağlık Örgütü, kalite güvence sistemlerinin kurulduğunu ve tüm hedef bölgelerin yeterince kapsandığını varsayarak, birinci ve ikinci basamak ilaçlara karşı direnci belirlemek için bu hedefe yönelik sıralama yöntemlerini onaylamaktadır28.