Bu video vaka raporu, nadir ve az incelenen bir ekzon 8 KIT mutasyonuna sahip bir onikili sindirim stromal tümörün benzersiz yönetimini göstermektedir. Neoadjuvan tedavi, tümör boyutunda %30 azalma sağladı ve hastayı, daha morbid pankreatikoduodenektomi yerine robotik destekli onikili ikilicili kol rezeksiyonu için aday yaptı.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Olgu sunumu
Neoadjuvan imatinib sonrası nadir ekzon 8 KIT mutasyonu olan gastrointestinal stromal tümör için robotik duodenal kol rezeksiyonu
Bu makalede
Özet
Özet
Gastrointestinal stromal tümörler (GIST) ağırlıklı olarak mide dokusunda ortaya çıkar ve sadece %5'i onikili çapta bulunur. Cerrahi tedavinin temel taşı olmaya devam ederken, büyük tümörleri veya yüksek tekrarlama riski olan hastalar hedefli tedaviden fayda sağlayabilir. Çoğu GIST, KIT reseptörü tirozin kinazında mutasyon barındırır; bu da onları imatinib gibi tirozin kinaz inhibitörlerine (TKI) potansiyel olarak yanıt verir. 9, 11, 13 ve 17 ekzonlardaki mutasyonlar en yaygın olup, bu nedenle çoğu genetik panelde yer alır. Ancak, hastaların %15'ine kadar bu ekzonda mutasyon bulunmamaktadır ve TKI'lara değişken yanıtlar gösterir.
Bu video, ampullanın yakınında bulunan bir onikili bağırsak GIST'in yönetimini göstermektedir. Tümörün büyüklüğü ve konumu göz önüne alındığında, rezeksiyon için pankreatikoduodenektomi (PD) muhtemelen gereklidir. Genetik testler, tümör yükünü azaltma ve daha sınırlı bir rezeksiyon için hedefli tedavinin potansiyelini değerlendirmek için gerçekleştirilmiştir. 9, 11, 13 veya 17 ekzonları mutasyonu tespit edilmese de, ek testler nadir bir ekzon 8 KIT mutasyonunu ortaya koydu. Ekzon 8 mutasyonları hematopoietik malignitelerde bildirilmiştir ancak GIST'lerde nadiren tanımlanmıştır ve TKI'lara duyarlılıkları net değildir. Bilgilendirilmiş onaydan sonra imatinib başlatıldı ve 6 ayda tümör boyutunda %30 azalma sağlandı. Hasta daha sonra lateral duodenojejunostomi ile robotik duodenal kol rezeksiyonu geçirdi. Ameliyat sonrası süreci sorunsuz geçti ve ameliyat sonrası 5. günde taburcu edildi. Hasta adjuvan imatinib aldı ve üç yaşında da tekrar etmeden yaşamıyor.
GIST'lerde ekzon 8 KIT mutasyonlarının nadir olması nedeniyle, bu mutasyon standart genetik panellere dahil edilmemiştir. Daha fazla çalışma gerekse de, bu durum ekzon 8-mutant GIST'lerin TKI'lara yanıt verebileceğini ve bunun daha az kapsamlı cerrahi rezeksiyona olanak tanıyabileceğini öne sürmektedir.
Giriş
Gastrointestinal stromal tümörler (GIST) tüm gastrointestinal sistemde bulunur ancak en yaygın olarak mide (%60) ve ince bağırsakta (%30) görülür. Tümörlerin sadece %5'i onikili komediya içinde bulunur ve bu durum cerrahi rezeksiyon 1,2 için zorlu bir bölge olabilir. Cerrahi GIST tedavisinin birincil yöntemi olmaya devam etse de, tirozin kinaz inhibitörleri (TKI) gibi hedefli sistemik tedaviler, yüksek tümör yükü veya tekrarlama riski artan hastalar için düşünülebilir. Tahmin ve risk tabakalaşmasında temel patolojik faktörler arasında tümör boyutu, mitoz oranı ve daha yakın zamanda tümör konumu da rol oynamıştır; burada mide tümörleri genellikle daha tembel, bağırsak tümörleri ise daha agresifolur 3,4.
GIST'lerin çoğunda KIT reseptörü tirozin kinaz veya trombosit kaynaklı büyüme faktörü reseptör alfa (PDGFRA) mutasyonu bulunur. Ancak, yaygın olarak test edilen KIT ekzonları 9, 11, 13 ve 17 veya PDGFRA ekzonları 12, 14,18 5,6'da mutasyona kadar yoktur. Tümör mutasyon durumunun değerlendirilmesi, yönetim ve klinik sonuçlar üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Bunlar arasında diğer çalışmalar kesin sonuç vermezse teşhisin teyit edilmesi ve tahmin edilmesi ile hedefli sistemik tedavilere yanıt verme olasılığıda yer alır 2. Bu iyi tanımlanmış mutasyonları olmayan tümörler genellikle 'vahşi tip GIST'ler olarak tanımlanır ve genellikle TKI tedavisine çok az veya hiç yanıt vermediğikabul edilir 6. Ancak bu GIST alt kümesi muhtemelen aşırı basitleştirmedir, çünkü tümörler daha önce düşünüldüğünden daha genetik olarak heterojen olabilir. Son raporlar bu düşünceye karşı çıkmış, aktive edici ekzon 8 mutasyonuna sahip vahşi tip GIST'lerin imatinib'e in vitro yanıt verdiğini ve bu mutasyona sahip hastaların imatinibuygulamasından fayda sağlayabileceğini göstermiştir 7,8,9.
Herhangi bir GIST'in optimal onkolojik sonuçları için lenf düğümü boşalması olmadan R0 rezeksiyonu hedef olarak kalır. Ancak, onikili çapın benzersiz anatomisi ve pankreas, safra yolları ve Vater'in ampullası gibi birkaç kritik yapıya yakınlığı, onikili çaplı sistem GIST'lerinin yönetiminde önemli bir zorlukoluşturabilir. Genel olarak, rezeksiyon seçenekleri arasında sınırlı bir onikili diodenal rezeksiyon veya daha kapsamlı bir PD bulunur. Bu karara katkıda bulunan faktörler arasında tümör büyüklüğü, ampulla yakınlığı ve tümör yırılması riski yer alır. Onkolojik rezeksiyon yapılırken bir diğer önemli husus, ameliyat sonrası cerrahi morbiditeyi en aza indirmektir; bu durum belirtilirse sistemik tedaviye yeniden başlamayı etkileyebilir. Bu nedenle, tercih edilen cerrahi prosedür duodenal GIST'ler için standartlaştırılmamış ve oldukça bireysel olarakkalmıştır 10,11.
VAKA SUNUMU:
Tıbbi ve cerrahi geçmişi dikkat çekici olmayan 73 yaşındaki bir erkek, semptomatik anemiyle başvurdu ve bu nedenle dış bir tesiste özofagogastroduodenoskopi (EGD) ve kolonoskopi yapıldı. Kolonoskopide herhangi bir anormallik bulunmadı, ancak EGD sırasında Vater'in ampullasının yakınında büyük, ülserli bir kitle tespit edildi. Biyopsiler alındı ancak malignite açısından negatif çıktı. Daha sonra ek bakım için tesisimize nakledildi.
Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Tekrarlayan bir EGD ve endoskopik ultrason yapıldı; üzerinde ülserasyon bulunan hipoekoik, lobulasyonlu bir kitle gösterildi (Şekil 1). Kitlenin muscularis propria'dan kaynaklandığı ve Vater'in ampullasına karşı ve 1 cm uzakta olduğu ortaya çıktı. İnce iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisi yapıldı ve GIST'lerin belirteçleri olan KIT (CD117) ve DOG1 için immünohistokimyasal boyama konusunda güçlü pozitiflik ortaya çıktı. Ne yazık ki, az örnekleme nedeniyle mitotik sayı elde edilememiştir. Aşamalı bilgisayarlı tomografi (BT) hastalığın onikili kodenuma izole edildiğini ve kitlenin 4,7 x 3,3 x 2,9 cm ölçüsünde olduğunu gösterdi (Şekil 2).
Kitlenin büyüklüğü ve konumu nedeniyle, cerrahi rezeksiyon uygulanmış olsaydı PD muhtemelen gerekli olmuştur. Bu nedenle, tümör yükünü azaltma potansiyeli için hedefli tedavinin potansiyelini değerlendirmek için genetik testler yapıldı ve böylece daha sınırlı bir rezeksiyon mümkün olabilir. İlk genetik testler negatif çıktı, ancak daha ileri testler nadir bir ekzon 8 KIT mutasyonunu ortaya çıkardı. Hastayla yapılan görüşmeden sonra, daha konservatif cerrahi yaklaşımı kolaylaştırmak için imatinib ile neoadjuvant tedaviye günlük 400 mg dozda başlandı. 3 ve 6 aylıkken yapılan görüntülemelerde, tümör boyutunda sırasıyla %18 ve %30 azalmalar göstermiştir. Bu yanıt ışığında, cerrahi tedavi daha sonra uygulandı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
1. Robotik portların hasta konumlandırılması ve yerleştirilmesi
- Hasta, kolları açık şekilde bölünmüş bir masada sırtüstü pozisyona getirildi. Steril hazırlıktan sonra hasta standart şekilde örtüldü.
- Sol üst kvadrant kesisinden optik ayırıcılar yerleştirildi. CO2 insüflasyonu, periton boşluğuna girdikten sonra gerçekleştirilmiştir.
- Periton astarı ve visseral organların yüzeyi, planlanan operatif yönetimi değiştirecek metastatik hastalık açısından dikkatlice incelendi.
- Dört robotik port üst karın bölgesinde, iki yardımcı port ise alt kısımda yerleştirildi (Şekil 3). Sol alt çeyrekte bulunan 12 mm port, zımba girişi için tahsis edildi.
- Port yerleştirme tamamlandıktan sonra hasta ters Trendelenburg pozisyonuna yerleştirildi ve ardından robotik sistem kenetlendi.
2. Küçük keseye giriş ve onikili koçerleşme
- Karaciğerin kranial geri çekilmesi, esnek sağ yan karaciğer retraktoru kullanılarak sağlandı.
- Küçük keseye erişim, midenin daha büyük eğriliği boyunca bipolar elektrokoter cihazı ile sağlandı ve gastroepiploik damarlar dikkatlice korundu.
- Sağ kolonun karaciğer fleksuru harekete geçirildi ve onikili kosten hareketi için geniş bir Kocher manevrası yapıldı.
3. GIST ve jejunum'un seferber edilmesi
- Bizim durumumuzda, onikili çapı kütlesi onikili çapın 3. kısmında görselleştirildi
NOT: Enine kolon mezenterisini istila ettiği belirtildi. - Kitlenin retroperitoneumdan uzaklaştırılması gerçekleşti. Transversal kolon mezenterinin tutulması, medialize olmak için daha fazla diseksiyon gerektirmiştir (Şekil 4).
- Treitz'in bağı tespit edilip hastanın sağ bağından elektrokoter kullanılarak ayrıldı. Jejunum hastanın sağ üst kvadrantına harekete geçirildi.
- Bipolar elektrokoter cihazıyla mezenterik bir pencere açıldı. Proksimal jejunum, 60 mm mor Endo GIA zımba kartuşu kullanılarak kesildi. Jejunal mezenteri daha sonra pankreas seviyesine kadar daha fazla parçalandı.
4. GIST'in rezeksiyonu ve numunenin kaldırılması
- Duodenal mobilizasyon tamamlandı ve devaskülerlenmiş onikili ve kütlesin ek olarak 60 mm mor zımba yükü kullanılarak rezeksiyona olanak sağladı.
- Örnek 15 mm endoskopik bir poşete yerleştirildi. Supraumbilikal port bölgesi kesi, ekstraksiyona izin vermek için genişletildi. Örnek ekstrakorporal yönlendirildi ve değerlendirme için patolojiye götürüldü.
- Genişletilmiş ekstraksiyon bölgesine bir contarant jel portu yerleştirildi ve karın tekrar inflasyon yapıldı.
5. Kolesistektomi ve duodenojejunal anastomozun oluşturulması
- Üstten aşağı kolesistektomi yapıldı: safra kesesini karaciğer yatağından harekete geçirmek ve çevredeki tüm dokuları temizlemek için kanca elektrokoteri kullanıldı; iki yapı safra kesesine girdi ("kritik güvenlik görüşü") tespit edildi. Kistik arter kesilip ardından bipolar koter cihazı ile bölündü.
- Robotik makas kullanılarak kistik kanal boyunca enine bir kesi yapıldı.
- Vater'in sağlam ampullasının doğrulanması için kesilmiş kistik kanal üzerinden onikili koreye bir Fogarty kateteri geçirildi.
- Bir enterotomi on ikiparcıklı mezenterik kısmında, diğeri ise jejunumda oluşturuldu. Endo GIA zımba makinesinde 60 mm mor yük kullanılarak yan yana zımbalanmış duodenojejunostomi yapıldı.
- Burada, Fogarty kateteri doğrudan Vater'in ampullasından neo-duodenal lümene ortak enterotomi yoluyla girdiği görselleştirildi.
- Saf saf anatomisi doğrulandıktan sonra Fogarty kateteri çıkarıldı ve kolesistektomi tamamlandı: proksimal kistik kanala iki endoskopik klips ve enine kesiye distal bir klips yerleştirildi. Kanalın klipsler arasındaki kesimi tamamlandı.
- Yaygın enterotomi iki katmanda kapatıldı: iç katmanda 3-0 V-Loc koşu dikişi ve enterotomi dikiş hattını imbrikasyon için 3-0 ipek Lembert dikişleri.
- Onikili zımba hattı, 3-0 ipek Lembert dikişleriyle işleme yapıldı.
6. Drenajın yerleştirilmesi ve karın kapanması
- Karın yüzeyi iyice fazla litre salin ile sulandı ve yeterli hemostaz olup olmadığı için kontrol edildi.
- Sağ üst kadranda, duodenojejunostominin arkasında akan tek bir 19 French Blake drenajı yer almaktadır.
- Robot o sırada doklardan ayrıldı. Laparoskopik bir port noktası kapatma cihazı kullanıldı; 12 mm sol alt kuadrant portu #1 Vicryl sekiz şekli dikiş kullanılarak sabitlendi, ardından karın deflasyonu yapıldı.
- Genişletilmiş orta hat örnek çıkarma sahası, #1 PDS sekiz şekilli dikişlerle kapatıldı.
- Deri ve deri altı katmanlar sulanıp 4-0 Monokril dikişlerle kapatıldı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Hasta, ameliyattan hemen sonra sıradan bir iyileşme yaşadı. Yeni oluşturulan duodenojejunal anastomoz nedeniyle mide dekompresyonu için nazogastrik tüple cerrahi zemine yatırıldı. Bu tüp ameliyat sonrası ilk günde çıkarıldı ve berrak sıvı diyeti tolere etti; ardından ameliyat sonrası üçüncü günde normal diyete geçti. Cerrahi drenaj üretimi hacim olarak düşük ve kalite olarak serosanguinous kaldı; nihayetinde ameliyat sonrası dördüncü günde çıkarıldı. Ameliyat sonrası 5. günde, ek evde fi...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Burada, ampullaya yakın bir onikili GIST olan hastanın benzersiz yönetimini sunuyoruz. Sunumda, kitle potansiyel olarak rezek edilebilirdi ancak muhtemelen daha sınırlı bir duodenal kol rezeksiyonu yerine PD ile multivisseral rezeksiyon gerektirebilirdi. Ayrıca, biyopsi patolojisi ve standart genetik panelinde mitotik indeks belirlenememesi nedeniyle tipik tahmin ve risk tabakalaşması başarısız oldu ve olumsuz sonuçlar verdi. Ek testler, TKI'nin etkinliği büyük ölçüde bilinmeyen nadir bi...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklamak zorunda kalacak bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Şekil 3 BioRender'da oluşturulmuştur. Sestito, M. (2025) https://BioRender.com/ x13h100
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| #1 Vicryl Dikiş | Medtronic | CL-64-M | |
| 0 Vicryl Bağları | Etikon | J646H | |
| 2-0 İpek Dikiş - 8" Kesim | Etikon | K833-H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" x 3 | Covidien | VLOCM0604 | |
| 4-0 Monocryl | Etikon | Y496G | |
| 4-0 Prolene 1 üzerinden | Etikon | 8557H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x 2 | Covidien | VLOCM0024 | |
| 5-0 Polydioksanon RB-2 5" Kesim | Etikon | Z148-H | |
| Bantlı çanta 28" x 36" | McKesson | 13628 | Steril olmayan ekipmanları sterle sahasında kapatın |
| BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26-mL aplikatör steril çözelti ile | BD (Becton, Dickinsone ve Şirketi) | 930815 | Steril Klorheksidin prepresleri |
| Bıçaksız optik trokar, 5 mm boyut, 100 mm uzunluk | Covidien | ONB5STF | |
| Bıçaksız Trokar, 12 mm boyut, 100 mm uzunluk | Covidien | NONB12STF | |
| Bıçaksız Trokar, 15 mm boyut, 100 mm uzunluk | Covidien | NB15STF | |
| Bıçaksız Trokar, 5 mm boyut, 100 mm uzunluk | Covidien | NONB5STF | |
| BLAKE Silikon Drenaj, Boyut 19 Fr, Yuvarlak | Etikon | 2232 | Karın drenajı |
| Cadiere | Sezgisel Cerrahi | 471049 | |
| Laparoskop lensini temizleyin ve koruyun | McKesson | 21345 | |
| Koaksiyel göbek kabloyu | Medtronic | 203CXC | |
| Da Vinci XI Kol Örtü | Sezgisel Cerrahi | 470015 | Robotik kollar için steril perde |
| Da Vinci XI Kolon Örtü | Sezgisel Cerrahi | 470341 | Yatak başı robotu için steril perde |
| Da Vinci XI Evrensel Mühür 5-12 mm | Sezgisel Cerrahi | 470500 | Robotik Trokar mühürü |
| Endo catch gold tek kullanımlık örnek kesesi | Covidien | 173050G | Laparoskopik örnek kesesi |
| Endo Yüzen Top Elektrotları | Medtronic | 122011 | Monopolar elektrokoter cihazı |
| Endo GIA Ultra Evrensel Zımba Makinesi | Covidien | EGIAUXL | Laparoskopik zımba makinesi |
| Endoskopik cerrahi sürüntü | Covidien | 173019 | Sıvı salın ve küt diseksiyona yardım edin |
| Ekzofin Cilt Yapıştırıcısı | McKesson | EX71010 | Deri yapıştırıcısı |
| Fenestrated Bipolar | Sezgisel Cerrahi | 471205 | |
| İlk Giriş Erişim Sistemi, 5 x 100 mm | Uygulamalı Tıp | CTF03 | |
| Giysi kompres Medium, Baldır | Zimmer Biomet | VG501M | Derin venöz tromboz profilaksisi için baldırlara uygulanan ardışık sıkıştırma cihazı |
| Gelpoint Rekliker Sleeve tanıtıcısı | Uygulamalı Tıp | CNGL2 | |
| Gelseal alexis mini kılıf 10 mm, 12 mm | Uygulamalı Tıp | CNGL3 | |
| Kanca elektrokoteri | Sezgisel Cerrahi | 470183 | |
| Jackson-Pratt ampullü rezervuar 100 cc | McKesson | SU1301305 | Drenaj emici ampullü rezervuarı |
| Laparoskopik Bıçak Elektrodu, 6.5" | Coviden | E14506 | Laparoskopik elektrokoter bıçağı |
| Laparoskopik klips appliser 10 mm | Covidien | 176657 | Laparoskopik klips apliser |
| Laparoskopik klips aplizeri 5 mm | Covidien | 176630 | Laparoskopik klips apliser |
| Laparoskopik elektrot Düz L-kanca | Covidien | E3774-36C | Laparoskopik elektrokoter kancası |
| Laparoskopik mühürleyici/bölücü, Maryland, kıvrımlı çene | Covidien | LF1944 | |
| Laparotomi sünger, 4" x 18", X-ray ve RF-Detectable | Medtronic | L041804P01C1 | |
| Büyük iğne sürücüsü | Sezgisel Cerrahi | 471006 | |
| Büyük SütureCut iğne sürücüsü | Sezgisel Cerrahi | 471296 | |
| Maryland Bipolar | Sezgisel Cerrahi | 471172 | |
| Monopolar Eğimli makas uçlu kapak aksesuarı | Sezgisel Cerrahi | 400180 | |
| Monopolar kavisli makas | Sezgisel Cerrahi | 470179 | |
| Optik Obturatör, 8mm, kanatsız | Sezgisel Cerrahi | 470359 | Robotik trokarın yerleştirilmesi için obturatör |
| OR Sıvı ısıtıcı perde | Medline | SDREC44 | |
| Pnömoclear duman tahliye tüpü seti | STRYKER | 620050350 | Duman tahliyesi borusu |
| Prograsp | Sezgisel Cerrahi | 471093 | |
| Deri zımba makinesi | Covidien | 8886803712 | Deri zımba makinesi |
| Küçük tutma forsepti | Sezgisel Cerrahi | 471400 | |
| 4 inçlik elektrot için duman MGMT EXTD nozulu | Medtronic | VSMEN4 | Duman tahliyesi ile elektrokoter kalemi |
| Kenar elektrodlu duman kalemi 10 Ft | Medtronic | VSMP10 | Elektrokoter için elektrot |
| Zımba yeniden doldurma, 60 mm, güçlendirilmiş | Covidien | SIGTRSB60AXT | |
| Step insufflation/access iğnesi, 100 mm | Covidien | S100000 | Laparoskopik küt uçlu erişim iğnesi |
| Steril cerrahi taytlar 31" B X 48" L | McKesson | 89408 | |
| Steril masa örtüsü, 4' | Grayline Medical | 418HDS | |
| Emiş sulama sistemi, pil ile çalışan | McKesson | 250070520 | |
| Emiş tüpü kol, Yankauer ampullü uç | McKesson | K86 | Yankauer Suction kolu |
| Emiş Borusu 20FT, 9/32 inç | McKesson | N720A | Emiş borusu |
| Cerrahi Önlük | McKesson | 41734 | |
| Bantlı cerrahi yardımcı örtü | Medline | DYNJP2405 | Steril alan için perdeler |
| SURGICEL Emilebilir Hemostat | Etikon | 1952'LER | Hemostatik selüloz |
| Tip up Grasper | Sezgisel Cerrahi | 471344 | |
| Göbek bantı | Etikon | W276 | |
| Gemi Döngü Silikon | McKesson | 31145660 | Damar, pankreas boynun geri çekilmesi için damar döngüsü |
| Gemi sızdırma genişletme | Sezgisel Cerrahi | 480422 |
Kaynaklar
- Miettinen, M., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol. 23 (2), 70-83 (2006).
- Miettinen, M., et al. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 30 (4), 477-489 (2006).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Lasota, J., Miettinen, M. Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours. Histopathology. 53 (3), 245-266 (2008).
- Kays, J. K., Sohn, J. D., Kim, B. J., Goze, K., Koniaris, L. G. Approach to wild-type gastrointestinal stromal tumors. Transl Gastroenterol Hepatol. 3, 92(2018).
- Huss, S., et al. A subset of gastrointestinal stromal tumors previously regarded as wild-type tumors carries somatic activating mutations in KIT exon 8 (p.D419del). Mod Pathol. 26 (7), 1004-1012 (2013).
- Hartmann, K., et al. Novel germline mutation of KIT associated with familial gastrointestinal stromal tumors and mastocytosis. Gastroenterology. 129 (3), 1042-1046 (2005).
- Ito, T., et al. Gastrointestinal stromal tumors with exon 8 c-kit gene mutation might occur at extragastric sites and have metastasis-prone nature. Int J Clin Exp Pathol. 7 (11), 8024-8031 (2014).
- Zhou, Y., et al. Surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor: a systematic review and meta-analysis of pancreaticoduodenectomy versus local resection. Asian J Surg. 43 (1), 1-8 (2020).
- Liu, Z., et al. Clinicopathological features, surgical strategy and prognosis of duodenal gastrointestinal stromal tumors: a series of 300 patients. BMC Cancer. 18 (1), 563(2018).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Springer. (2017).
- Yoshino, O., Vrochides, D., Martinie, J. B. Robotic distal pancreas-sparing duodenectomy (duodenal sleeve resection) with transmesenteric approach: robotic approach for tumors in the third and fourth parts of the duodenum. Surg Endosc. 37 (4), 3246-3252 (2023).
- Joensuu, H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 39 (10), 1411-1419 (2008).
- Joensuu, H., et al. Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled population-based cohorts. Lancet Oncol. 13 (3), 265-274 (2012).
- Corless, C. L., et al. Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary gastrointestinal stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol. 32 (15), 1563-1570 (2014).
- Joensuu, H., et al. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial. JAMA. 307 (12), 1265-1272 (2012).
- Fiore, M., et al. Preoperative imatinib mesylate for unresectable or locally advanced primary gastrointestinal stromal tumors. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 739-745 (2009).
- Rutkowski, P., et al. Surgical treatment of patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol. 93 (4), 304-311 (2006).
- Chok, A. -Y., et al. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg Oncol. 21 (11), 3429-3438 (2014).
- Fu, X., et al. Surgical strategies for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 407 (2), 835-844 (2022).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
