Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Başarısız Latarjet ve Off-tract Hill-Sachs Lezyonunun Yönetimi: Artroskopi Yardımlı Remplissage ve Açık Eden-Hibinette Prosedürü

859 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68382

⸱

25 Nisan 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine

Bu makalede

Özet

Burada, başarısız Latarjet ve off-tract Hill-Sachs lezyonları olan hastalar için artroskopi yardımlı Remplissage ve açık Eden-Hybinette prosedürü için modifiye bir teknik tanımlanmıştır.

Özet

Bu olgu sunumu, 2006 yılındaki ilk çıkığını takiben tekrarlayan sağ omuz instabilitesi olan 49 yaşında eski bir yarı profesyonel judo oyuncusunu tanımlamaktadır. Yanlış ankraj konumlandırması nedeniyle iki başarısız artroskopik Bankart onarımı geçirdi. Mart 2020'de, devam eden istikrarsızlığını gidermek için açık bir Latarjet prosedürü uygulandı, ancak Ocak 2023'te bir düşüşün ardından başka bir çıkık geçirdi. Fizik muayenede tam eklem hareket açıklığı, normal rotator manşet kuvveti ve pozitif kavrama testi saptandı. X-ışınları kırık bir korakoid kemik bloğu, vida yer değiştirmesi ve önemli bir Hill-Sachs lezyonu gösterdi. Bilgisayarlı tomografide önceki korakoid greftin rezorpsiyonu ve off-track Hill-Sachs lezyonu doğrulandı. Hastaya artroskopik yardımlı Remplissage ile Eden-Hybinette prosedürü kombine edilerek revizyon cerrahisi uygulandı. Ameliyattan bir yıl sonra, hasta sonuçların iyileştiğini bildirdi. Başarısız ameliyatlardan sonra tekrarlayan omuz instabilitesini yönetmek zordur. Latarjet işlemi %10 nüks oranına sahipken, distal tibial allogreft ve Eden-Hybinette işlemleri gibi revizyon seçenekleri umut verici sonuçlar sunmaktadır. Bu olgu, özellikle belirgin humerus kemiği kaybı olan hastalarda stabiliteyi artırmak ve tekrarlayan instabiliteyi azaltmak için kombine cerrahi yaklaşımların ve bireyselleştirilmiş tedavi planlarının önemini vurgulamaktadır.

Giriş

Tekrarlayan omuz instabilitesi, özellikle daha önce cerrahi girişim geçirmiş hastalarda zorlu bir durumdur 1,2,3. Bankart tamiri, kapsülorrafi, Remplissage gibi yumuşak doku prosedürleri ve Eden-Hybinette4, Trillat5, Bristow6 ve Latarjet prosedürü 7,8,9,10 gibi kemik prosedürleri geliştirilmiştir. Bununla birlikte, alternatif revizyon cerrahi stratejileri gerektiren başarısız Latarjet prosedürü ile ilgili hala raporlar bulunmaktadır11,12. Bu vaka çalışması, artroskopi destekli Remplissage ve açık Eden-Hybinette prosedürü ile yönetilen başarısız bir Latarjet prosedürü olan bir hastayı tanımlamaktadır. Amaç, bu kombine yaklaşımın cerrahi tekniğin, mantığın ve sonuçlarının ayrıntılarını araştırmaktır.

OLGU SUNUMU
49 yaşında bir erkek, daha önce yarı profesyonel bir Judo oyuncusu olan ve ISI skoru13 10 / 5 olan hasta, 2006 yılında merdivenlerden düştükten sonra ilk kez çıkık olmasının ardından tekrarlayan sağ omuz instabilitesi ile başvurdu. 2006 ve 2007 yıllarında kusurlu bir ankraj pozisyonu ile iki başarısız artroskopik Bankart onarımı geçirdi. Faili meçhul durum nedeniyle Mart 2020'de açık Latarjet prosedürü geçirdi. Şekil 1'de Latarjet işlemi sonrası ameliyat öncesi ve sonrası röntgen gösterildi. Ocak 2023'te hasta birden fazla merdivenden başka bir düşme yaşadı ve bu da sağ omzunun tekrar çıkıkmasına neden oldu.

Teşhis, değerlendirme ve plan
Hasta kontrol için polikliniğimize tekrar geldi. Fizik muayene sırasında, tam bir omuz hareket açıklığı (ROM), rotator manşetin normal bir kuvveti ve skapular diskinezi veya hiperlaksite belirtisi göstermedi; Tüm nörovasküler muayeneler normal sınırlar içindeydi. Kavrama testi pozitifti ve sulkus işareti derece 1 idi. X-ışınlarında korakoid kemik bloğunda kırık ve aksiller poş çevresinde vida yer değiştirmesi ve büyük bir Hill-Sachs lezyonu (HSL) saptandı (Görsel 2A,B). Bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesi, HSL'nin boyutu 44.5 ünite olduğu ve 43.4 ünite olan glenoid trakttan daha büyük olduğu için önceki korakoid greftlerin rezorpsiyonunu ve off-track HSL'yi doğruladı (Şekil 2C,D). Tekrarlanan pozitif endişe nedeniyle, hastaya HSL'yi ele almak için artroskopi destekli Remplissage prosedürü14 ve iki kanüllü vida ile sabitlenmiş otolog iliak krest greftleme ile açık Eden-Hybinette prosedürü4 içeren revizyon cerrahisi uygulandı. Önceki ameliyatlardan kalan gevşek vidalar çıkarıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma kurumumuz Etik Kurulu tarafından onaylanmış ve hastadan bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

  1. Hastayı genel anestezi ve interskalen sinir bloğu altında bir kol tutucu ile plaj sandalyesi pozisyonuna getirin.
  2. 11 No'lu bıçakla posterior, posterolateral, anterior ve anterolateral portallar oluşturun (Şekil 3A).
  3. Ön portaldan Hill-Sachs lezyonunun yerini belirlemek için 4 mm, 30 derece açılı bir artroskop ile kapsamlı bir artroskopik muayene yapın.
  4. Subakromiyal bursaları 5,5 mm'lik tıraş makinesi bıçaklarıyla temizleyin. Hill-Sachs lezyonunun boyutunu intraartiküler olarak değerlendirmek için artroskopu anterolateral portaldan geçirin (Şekil 3B).
  5. Açıkta kalan proksimal humerus kemik yatağını debride edin (Şekil 3C).
  6. Hill-Sachs lezyonunun en derin kısmına tamamen dikişli bir Y-Knot RC ankrajı yerleştirin (Şekil 3D).
  7. Kuş gagası sütür pasörü ile infraspinatus tendonunun kaslı bileşkesini delerek üç yatak sütürü yapın (Şekil 3E).
    NOT: Açık Eden-Hybinette prosedürü tamamlanana kadar düğümleri bağlamayın (Şekil 3F).
  8. Açık Eden-Hybinette prosedürü için, önceki yara boyunca deltopektoral yaklaşımı gerçekleştirin.
    1. Deltopektoral aralık boyunca subskapularis tanımlayın ve subskapularisin kaslı bileşkesinin alt üçte birini ayırın.
    2. Kapsülü dikey olarak kesin ve ön glenoidi açığa çıkarın.
    3. Önceki gevşek vidaları çıkarın (Şekil 4A).
    4. Greft yerleştirme için anterior glenoid üzerinde düz bir kanama yüzeyi oluşturmak için bir çapak kullanın.
    5. 5 cm'lik bir kesiden 3 cm x 1 cm x 1.5 cm trikortikal iliak kret otogrefti (Şekil 4B,C) alın
    6. Trikortikal iliak kret otogreftini iki adet 4.5 mm kanüllü vida ile sabitleyin (Şekil 4D).
    7. Artroskopi altında greftin glenohumeral eklem çizgisine aynı hizada olduğunu onaylayın (Şekil 4G).
  9. Açık prosedürden sonra, Remplissage düğümlerini bağlayın.
  10. Hill-Sachs lezyonunun dolduğunu doğrulamak için artroskopu glenohumeral eklem içine yerleştirin (Şekil 3H).
  11. Trikortikal iliak kret kemik greftinin anterior glenoid ile aynı hizada olduğundan emin olun (Şekil 3H).

2. Rehabilitasyon

  1. Ameliyat edilen kolu ilk 2-3 hafta askı ile hareketsiz hale getirin.
  2. Hastaya, ağrıyı tetiklemedikleri sürece aktivitelerine kademeli olarak devam etmesini söyleyin.
  3. Ameliyat sonrası ilk günden itibaren hastayı ev tabanlı, kendi kendine rehabilitasyon egzersizleri konusunda eğitin, ardından bir spor hekimi tarafından tasarlanan protokol15.
  4. Ameliyattan 3 ay sonra deneyimli bir fizyoterapist tarafından spora ve güçlendirme egzersizlerine dönüş yapın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Ameliyattan bir yıl sonra, hastanın rapor ettiği sonuçlar önemli iyileşmeler gösterdi. Oxford Omuz İnstabilite Skoru 26'dan 54'e, QuickDASH skoru 63.6'dan 11.4'e düştü ve WOSI skoru 78.4'ten 15.1'e düştü. Ameliyat sonrası bir yıllık röntgenlerde osteoliz bulgusu olmadan kemik greftinin tam olarak dahil edildiği görüldü (Şekil 5A). Greft ile konak kemik arasındaki kemik kaynamasını değerlendirmek için ameliyat sonrası 12 ay içinde bilgisayarlı tomografi taraması yapıldı (...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Başarısız bir Latarjet prosedürünün ardından karar verme
Çok sayıda çalışma, tekrarlayan ön omuz instabilitesinin tedavisinde Latarjet prosedürünün etkinliğini doğrulamıştır16. Genel olarak yüksek başarı oranlarına rağmen, prosedürü takiben tekrarlayan instabilite olasılığı devam etmektedir 17,18,19. Daha önceki çalışmalarda nüks ve reoperasyon oranlar...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, bu çalışmanın mali desteği için Tayvan Bilim ve Teknoloji Bakanı ve Linkou Chang Gung Memorial Hastanesi'ne minnetle teşekkür ederler (Hibe: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
4 mm,  30 derece ; -açılı  artroskop Stryker Endoskopi, Michigan, ABDArtroskopik görüntüleme için
4,5 mm kanüllü vidalar Synthes, İsviçreGreft fiksasyonu için
5.5 mm  tıraş makinesi  bıçaklar, DyonicsSmith & Yeğeni, Andover, MAArtroskopik debridman için
Y-Knot RC all-sütür ankrajı ConMed  Linvatec,  Largo, FLTüm sütür ankrajlarını üçlü yükledi. Remplissage prosedürünün onarım alanını artırın

Kaynaklar

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24(2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W. Jr, Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A. 3rd, Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Omuz nstabilitesiLatarjet Prosed rRevizyon Omuz CerrahisiKorakoid Kemik Blo uHumeral Kemik KaybDistal Tibial AllogreftApprehension Testi

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.