Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Rotator manşet yırtıkları için Rip-Stop tekniği ile Artroskopik Medial Düğüm Bağlama Dikiş Köprüsü Onarımı

846 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68388

⸱

13 Ocak 2026

 , 
1Sports Medicine Service, Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, 2Peking University Fourth School of Clinical Medicine, 3Beijing Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Bu makalede

Özet

Bu protokol, medial düğüm bağlama dikiş köprüsü onarımını rip-stop konfigürasyonuyla birleştiren, manşet iyileşmesini artırmak ve yeniden yırtılma riskini en aza indirmek için optimize edilmiş rotator manşet onarım tekniği sunar.

Özet

Rotator manşet yırtıkları, omuz cerrahlarının karşılaştığı en yaygın yaralanmalardan biri olmaya devam etmektedir. Artroskopik dikiş-köprü onarımı üstün biyomekanik özellikler göstermiş ve umut verici klinik sonuçlar elde etmiş olsa da, tendon yırtılmaları hâlâ kalıcı bir zorluk olarak devam etmektedir. Bu sorunu çözmek için, mevcut onarım tekniklerini optimize etmek için birkaç iyileştirme yaptık. Bu iyileştirmelerden biri, dikiş-köprü onarımına medial bir düğümün eklenmesidir; bu, boşluk oluşumunu azaltabilir ve su geçirmez bir onarım sağlayabilerek, böylece tendon-kemik iyileşmesini iyileştirebilir. Bir diğer kritik değişiklik, medial sırada rip-stop konfigürasyonunun kullanılmasıdır; bu konfigürasyon, potansiyel dikiş kesintisini azaltabilir, dikiş-tendon arayüzünün direncini güçlendirebilir ve tip II yırtılma riskini azaltabilir. Bu nedenle, medial düğüm bağlama dikiş-köprü onarımı ve rip-stop konfigürasyonunu tek bir yapıda entegre eden yenilikçi bir hibrit onarım tekniği öneriyoruz. Ayrıca, bu yeni onarım tekniği, gereken dikiş geçişleri ve dikiş ankrajlarının sayısını azaltma avantajı sunarak onarım sürecini kolaylaştırıyor. Özetle, bu yöntem rotator manşet yırtıklarının tedavisinde uygulanabilir ve etkili bir alternatiftir ve ameliyat sonrası yırtık sıklığının azalmasına katkıda bulunabilir.

Giriş

Rotator manşet yırtıkları, omuz cerrahlarının karşılaştığı en yaygın patolojiler olmaya devam etmekte olup, 1,2,3,4 yaş yıllarında yaygınlığı artar. Artroskopik dikiş-köprü onarımı, yırtık manşet tendonlarının proksimal humerusun daha büyük tüberozitesinde anatomik ayak izlerine yeniden bağlanmasıiçin yaygın bir teknik haline gelmiştir 5,6,7. Bu teknik, sadece üstün biyomekanik özellikler sergilemekle kalmaz, aynı zamanda geleneksel tek ve çift sıra onarımlarına göre daha yüksek iyileşmeoranları sağlar 7,8,9,10,11,12.

Dikiş köprüsü onarımı, medial sıra düğümlerinin varlığına göre daha da kategorize edilebilir. Önceki çalışmalar, medial düğümlerin dahil edilmesinin ayak izi temas alanını ve arayüz basıncını önemli ölçüde artırdığını, yük ile arıza dayanıklılığını artırdığını ve düğümsüzkonfigürasyonlara kıyasla daha fazla stabilite ve sertlik sağladığını göstermiştir 13,14,15. Bu avantajlara rağmen, yırtık yaygın bir komplikasyon olmaya devam eder; çoğunlukla medial bölgede (tip 2 yeniden yırtık) medial düğüm bağlama dikiş köprüsüonarımlarında gerçekleşir 5,7,16.

Tendon-dikiş arayüzü onarım yapısında en zayıf halka gibi göründüğünden, dikiş kesiminin tip 2 yırtığına önemli ölçüde katkıdabulunduğuna inanılır 17,18,19. Tip 2 yırtık ile ilişkili kötü fonksiyonel sonuçlar ve revizyon cerrahisi karmaşıklığı göz önüne alındığında, mevcut medial düğüm bağlama dikiş-köprüonarımının 5,20'nin optimize edilmesi acil bir ihtiyaç vardır. Rip-stop konfigürasyonu, dikiş kesintisini azaltma potansiyelini göstermiş ve böylece dikiş-tendon arayüzü 21,22,23'ün bütünlüğünü iyileştirmiştir. Bunun ışığında, rip-stop konfigürasyonunu medial düğüm bağlama dikiş köprüsü onarımına dahil eden yeni bir cerrahi teknik öneriyoruz. Bu teknik, küçük veya büyük, geri çekilebilir rotator manşet yırtıkları ve tendon kalitesi bozulmuş hastalarda tendon iyileşmesini iyileştirmek ve yeniden yırtılma riskini azaltmak için tasarlanmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Hastadan bilgilendirilmiş onay alınarak yayımlandı ve cerrahi protokol hastanemizdeki kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı (No. K2022-077-00).

NOT: Dahil etme ve dışlanma kriterleri aşağıdaki gibidir:
Dahil etme kriterleri şunları içerir: (i) semptomatik tam kalınlıkta rotator manşet yırtıkları. (ii) başarısız konservatif tedavi. (iii) çift sıra tamir. (iv) Tam tamir.
Dışlama kriterleri şunları içerir: (i) onarılmaz rotator manşet yırtıkları. (ii) kısmi kalınlıkta rotator manşet yırtıkları. (iii) Goutallier derece > 3. (iv) Glenohumeral eklemde artritik değişiklikler. (v) nörolojik müdahale.

1. Cerrahi işlem

  1. Hasta pozisyonu ve portal yerleştirme
    1. Genel analjezi ve brakial pleksus blokundan sonra hastayı lateral dekübüs pozisyonuna yerleştirin. Gerekli artroskopik portalları belirleyin ve işaretleyin (Şekil 1A).
    2. Hastayı steril bir şekilde örtün. Etkilenen omzu çekmek için 6 kg ağırlık uygulayın (Şekil 1B).
  2. Tanısal artroskopi
    1. Artroskopu arka portal üzerinden glenohumeral ekleme sokun.
    2. Rotator manşet aralığı aracılığıyla ön portal oluşturun ve tüm eklem içi yapıların kapsamlı bir incelemesini yapın. Biseps tenotomisi veya tenodez yapın ve gerekirse bu aşamada subskapularis onarın.
    3. Artroskopu subakromial uzaya geçirin. Anterolateral ve posterolateral portalları oluşturun.
    4. Subakromial bursektomi ve akromiyoplasti yapılabilir. Yırtık desenini belirlemek için yırtık kenarını debridize edin (Şekil 2A).
    5. Yırtık manşet tendonunu geçici olarak azaltmak için dikiş toplayıcısını kullanın. Tendon serbest bırakma ihtiyacını değerlendirin ve en uygun fiksasyon yöntemini seçin. (Şekil 2B).
  3. Medial dikiş çapa yerleşimi
    1. Kemik yatağını hazırlayın ve büyük tüberozitenin artik kenarına 2 çift yüklü dikiş ankrajı (4,5 mm BR Çapası) yerleştirin.
    2. İlk ankrajı, ön portaldan geçen biseps oluğuna yakın büyük tüberozitinin anteromedial yönüne yerleştirin.
    3. İkinci çapanı, posterolateral portal üzerinden birinci çapanın 1,5 cm gerisine yerleştirin (Şekil 3).
  4. Dikiş geçişi
    1. Sol/sağ eğri dikiş kancası (dikiş kancaları, 45° eğri) kullanarak ilk ankrajdan bir mor dikiş uzvunu ve bir çizgili dikiş uzuvunu supraspinatusun ön kısmından yaklaşık 2-3 mm yan çapta kaskülotendinöz birleşime doğru aynı anda geçirin.
    2. Mor ve çizgili dikişlerin diğer uçlarını, ilk çaptan önden arkaya, önceki penetrasyon noktasının arka noktalarından yırtılmış supraspinatus tendonundan ardışık olarak geçirir. Dikiş uzuvlarının yırtılmış tendonun ön yarısına eşit şekilde yayıldığından emin olun.
    3. İkinci çapadan gelen dikiş uzuvlarını, ön ankrajdan gelen dikiş uzuvlarına benzer şekilde supraspinatus üzerinden geçirin. Dikiş uzuvlarının yırtılmış tendonun arka yarısına eşit şekilde yayıldığından emin olun (Şekil 4).
  5. Dikiş yönetimi
    1. Çizgili dikişin iki ucunu anterolateral portaldan ilk çaptan çekip kaydırıcı bir düğümle sabitleyin; düğüm, birinci çapadan arka çizgili dikiş uzvunun penetrasyon noktasına yerleştirin.
    2. Mor dikişin iki ucunu ikinci çapadan çekin, kaydırarak bağlayın ve düğümü ikinci çapadan ön mor dikiş uzvunun penetrasyon noktasına yerleştirin.
  6. Lateral düğümsüz dikiş ankraj yerleşimi
    1. Büyük tüberozitinin lateral korteksine pilot bir delik açarak onu ilk medial çapa ile hizala.
    2. İlk medial çaptan 2 mor dikiş uzuvu ve 1 çizgili dikiş uzvu, ikinci medial çaptan 1 mor dikiş uzuvu ile düğümsüz çapanın (4.75 mm Düğümsüz BR Çapası) deliği üzerinden geçirilin.
    3. Dikiş tellerinin doğru gerildiğinden emin olun ve düğümsüz ankrajı hazırlanan deliğe doğru ilerletin.
    4. Önceki adımı tekrarlayarak ikinci bir düğümsüz çapa yerleştirin (Şekil 5).

2. Ameliyat sonrası protokol

  1. Rehabilitasyon
    1. Ameliyattan sonra omzu 6 hafta boyunca sapanda hareketsiz bırakın.
    2. Ameliyattan 3 hafta sonra pasif hareket aralığı başlatın ve ameliyattan 6 hafta sonra aktif hareket aralığına geçin.
    3. Ameliyattan 12 hafta sonra güçlendirme egzersizlerine başlayın.
  2. Devam
    1. Rutin takip ziyaretleri, sağlık ekibinin hastanın iyileşmesini takip etmesini ve rehabilitasyon konusunda rehberlik sağlamasını sağlar.
    2. Omuz fonksiyonunu ameliyat sonrası 3, 6 ve 12 ay sonra değerlendirin ve 12 aylık takipte tendon iyileşmesini değerlendirmek için MRI muayenesi yapın.
      NOT: Ameliyat sonrası 1 yıllık MR'da, Sugaya tipleri 1, 2 ve 3 tendon iyileşmesi olarak tanımlanmışken, Sugaya tipleri 4 ve 5 retear24 olarak değerlendirilmiştir. MR, 2 kas-iskelet radyoloğu tarafından bağımsız olarak değerlendirilmiş ve tutarsızlıklar uzlaşıyla çözülmüştür.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Sağ omzunda orta boy rotator manşet yırtığı olan 65 yaşındaki bir kadın hasta, 20 yılı aşkın klinik deneyime sahip kıdemli bir omuz cerrahı tarafından gerçekleştirilen teknikle artroskopik rotator manşet onarımı yapıldı. 1 yıllık takipte, Görsel Analog Ölçeği (VAS) ağrı skoru ameliyat öncesi 6'dan 0'a belirgin şekilde yükseldi. Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları puanı (ASES) belirgin şekilde 53,33'ten 91,67'ye yükseldi. Hasta, omuz hareket aralığının tam geri kazanılmasını sağladı; öne y...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Son yıllarda, çeşitli dikiş köprüsü onarım tekniklerinin geliştirilmesi, rotator manşetyırtıkları 5,6,7,11,12 tedavisinde önemli ölçüde ilerlemiştir. Klinik başarılarına rağmen, tendon-kemik iyileşmesini iyileştirmek ve yırtılma oranlarını azaltmakta zorluklar devam etmektedir. Başarılı iyileşme için kritik bir faktör, eklemde...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, bu makalede bildirilen çalışmayı etkileyebilecek bilinen hiçbir rekabet eden finansal çıkarları veya kişisel ilişkileri olmadığını belirtmektedir.

Teşekkürler

Şematik çizimler için Hui Yu'ya özel teşekkürler.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
4.5 mm HEALIX ADVANCE BR ÇAPADepuy Mitek222296Medial sunucu 
4.75 mm HEALIX İLERLİ BR ÇAPASIDepuy Mitek222330Yan çapa
Spectrum I Dikiş Kancası, 45 derece ve derece; Sol EğriAnlaşıldı97.14115
Spectrum I Dikiş Kancası, 45 derece ve derece; Sağ EğriAnlaşıldı97.14215
Dikiş AlıcıArthrexAR-13971W

Kaynaklar

  1. Ensor, K. L., Kwon, Y. W., Dibeneditto, M. R., Zuckerman, J. D., Rokito, A. S. The rising incidence of rotator cuff repairs. J Shoulder Elbow Surg. 22 (12), 1628-1632 (2013).
  2. Monrad, N., Ganestam, A., Kallemose, T., Barfod, K. W. Alarming increase in the registration of degenerative rotator cuff-related lesions:A nationwide epidemiological study investigating 244,519 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 26 (1), 188-194 (2018).
  3. White, J. J., et al. An epidemiological study of rotator cuff pathology using The Health Improvement Network database. Bone Joint J. 96-B (3), 350-353 (2014).
  4. Yamamoto, A., et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 19 (1), 116-120 (2010).
  5. Takeuchi, Y., et al. Repair integrity and retear pattern after arthroscopic medial knot-tying after suture-bridge lateral row rotator cuff repair. Am J Sports Med. 48 (10), 2510-2517 (2020).
  6. Fox, M. A., et al. Knotted and knotless double row transosseous equivalent repair techniques for arthroscopic rotator cuff repair demonstrate comparable postoperative outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (5), 1919-1924 (2023).
  7. Şahin, K., et al. Repair integrity and functional outcomes between knot-tying and knotless suture-bridge arthroscopic rotator cuff repair:A prospective randomized clinical trial. Orthop J Sports Med. 9 (4), 23259671211002482(2021).
  8. Park, M. C., et al. Part I:Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  9. Park, M. C., et al. Part II:Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  10. Quigley, R. J., et al. Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-equivalent repair techniques after healing in an animal rotator cuff tear model. J Orthop Res. 31 (8), 1254-1260 (2013).
  11. Hantes, M. E., et al. Arthroscopic single-row versus double-row suture bridge technique for rotator cuff tears in patients younger than 55 years:A prospective comparative study. Am J Sports Med. 46 (1), 116-121 (2018).
  12. Mihata, T., et al. Functional and structural outcomes of single-row versus double-row versus combined double-row and suture-bridge repair for rotator cuff tears. Am J Sports Med. 39 (10), 2091-2098 (2011).
  13. Kim, S. J., Kim, S. H., Moon, H. S., Chun, Y. M. Footprint contact area and interface pressure comparison between the knotless and knot-tying transosseous-equivalent technique for rotator cuff repair. Arthroscopy. 32 (1), 7-12 (2016).
  14. Busfield, B. T., Glousman, R. E., McGarry, M. H., Tibone, J. E., Lee, T. Q. A biomechanical comparison of two technical variations of double-row rotator cuff fixation:The importance of medial row knots. Am J Sports Med. 36 (5), 901-906 (2008).
  15. Leek, B. T., Robertson, C., Mahar, A., Pedowitz, R. A. Comparison of mechanical stability in double-row rotator cuff repairs between a knotless transtendon construct versus the addition of medial knots. Arthroscopy. 26 (9 Suppl), S127-S133 (2010).
  16. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair:Single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).
  17. Ponce, B. A., et al. A biomechanical analysis of controllable intraoperative variables affecting the strength of rotator cuff repairs at the suture-tendon interface. Am J Sports Med. 41 (10), 2256-2261 (2013).
  18. Pauly, S., Kieser, B., Schill, A., Gerhardt, C., Scheibel, M. Biomechanical comparison of four double-row suture-bridging rotator cuff repair techniques using different medial-row configurations. Arthroscopy. 26 (10), 1281-1288 (2010).
  19. Wu, Z., et al. Biomechanical comparison of modified suture bridge using rip-stop versus traditional suture bridge for rotator cuff repair. Biomed Res Int. 2016 (1), 9872643(2016).
  20. Bedeir, Y. H., Schumaier, A. P., Abu-Sheasha, G., Grawe, B. M. Type 2 retear after arthroscopic single-row, double-row and suture bridge rotator cuff repair:A systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 29 (2), 373-382 (2019).
  21. Itoigawa, Y., et al. The combined suture bridge with Mason-Allen technique is superior to the conventional suture bridge technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 40 (3), 674-680 (2024).
  22. Noyes, M. P., Ladermann, A., Denard, P. J. Functional outcome and healing of large and massive rotator cuff tears repaired with a load-sharing rip-stop construct. Arthroscopy. 33 (9), 1654-1658 (2017).
  23. Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of a novel double rip-stop technique with medial row knots for rotator cuff repair:An in vitro study. Bone Joint Res. 9 (6), 285-292 (2020).
  24. Sugaya, H., Maeda, K., Matsuki, K., Moriishi, J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair:Single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 21 (11), 1307-1316 (2005).
  25. Xie, J., Zhu, Y. A combined rip-stop and double-pulley technique in arthroscopic suture-bridge repair. Arthrosc Tech. 14 (3), 103247(2025).
  26. Voloshin, I., et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 21 (9), 1076.e1-1076.e9 (2005).
  27. Gotoh, M., et al. Perforation of rotator cuff increases interleukin 1beta production in the synovium of glenohumeral joint in rotator cuff diseases. J Rheumatol. 27 (12), 2886-2892 (2000).
  28. Bills, C. C., Field, E. D., Field, L. D. "Double-row rip-stop" technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 6 (5), e2053-e2059 (2017).
  29. Ma, C. B., Comerford, L., Wilson, J., Puttlitz, C. M. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: Double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am. 88 (2), 403-410 (2006).
  30. Castagna, A., Garofalo, R., Conti, M., Borroni, M., Snyder, S. J. Arthroscopic rotator cuff repair using a triple-loaded suture anchor and a modified Mason-Allen technique (Alex stitch). Arthroscopy. 23 (4), 440.e1-440.e4 (2007).
  31. Rhee, Y. G., Cho, N. S., Parke, C. S. Arthroscopic rotator cuff repair using modified Mason-Allen medial row stitch:Knotless versus knot-tying suture bridge technique. Am J Sports Med. 40 (11), 2440-2447 (2012).
  32. Fang, C. J., et al. Modified double-pulley and rip-stop suture bridge technique in arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 12 (2), e301-e305 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Artroskopik OnarımTendon İyileşmesiSütür AnkrajıSupraspinatus TendonuDüğümsüz AnkrajOmuz Cerrahisi
Rotator manşet yırtıkları için Rip-Stop tekniği ile Artroskopik Medial Düğüm Bağlama Dikiş Köprüsü Onarımı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.