Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Koroner Mikrovasküler Disfonksiyonlu Koroner Arter Hastalığında Adjuvan Ayurveda Yönetimi

818 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68399

⸱

16 Eylül 2025

1Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, 2Gujarat Ayurved University

Bu makalede

Özet

Bu vaka raporu, Ayurvedik ve modern tıp kullanılarak koroner mikrovasküler hastalığın bütünleştirici bir yönetimini açıklamaktadır. Panchakarma da dahil olmak üzere Ayurveda müdahaleleri semptomları iyileştirdi. Tek bir vaka olduğu için dikkatli olunması tavsiye edilir. Bulguları doğrulamak ve kardiyak bozukluklarda bu tür yaklaşımların etkinliğini ve mekanizmalarını araştırmak için titiz araştırmalar çok önemlidir.

Özet

Bu vaka çalışması, 10 yıllık Koroner Mikrovasküler Disfonksiyon ve Koroner Arter Hastalığı öyküsü olan ve hafif ila orta şiddette vücut ağrıları, sol ayak bileğinde ağrı ve uykusuzluk gibi ilişkili semptomlarla başvuran 59 yaşında obez, hipertansif bir kadını sunmaktadır. Ayurveda ilkelerine göre Vataj Hridroga teşhisi konan hastaya, mevcut modern tıbbi reçetelerinin yanı sıra 14 günlük yatarak Ayurveda tedavi rejimi uygulandı ve ardından 16 hafta ayakta oral Ayurveda ilaçları uygulandı. Yatarak tedavi rejimi günlük Panchakarma terapilerini içeriyordu: Ağrı ve ödem için Abhyanga ve Nadi Swedana ; Uykusuzluk için Shirodhara uygulandı. Simhanada Guggulu, Ajmodadi Churna, Dashmoola Kwatha ve Bramhi Vati dahil olmak üzere ağızdan alınan ilaçlar reçete edildi. Bütünleştirici strateji, hem Ayurveda hem de modern tıp doktorları tarafından yakından izlemeyi içeriyordu ve çağdaş tıpta gerekli ayarlamalara izin verdi. Semptomlarda önemli iyileşmeler gözlendi: bacak ağrısı 16. günde 6'dan 1'e düştü ve 16. haftada düzeldi; 2. derece ödem 16. günde düzeldi; ve uykusuzluk, Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi puanının başlangıçta 16/21'den hem 16. günde hem de 26. haftada 9/21'e düşmesiyle kanıtlandığı gibi iyileşti. Bu rapor, CMVD ve KAH'lı karmaşık bir hastada ilişkili semptomların yönetiminde Ayurveda müdahalelerinin yardımcı rolünü ve ilgili risk faktörlerini vurgulamaktadır. Bu protokol, Ayurvedik Panchakarma ve oral tedavilerin çağdaş tıbbi tedavilerle stratejik entegrasyonunu vurgulamaktadır. Etki mekanizmalarını aydınlatmak ve Ayurveda'yı geleneksel tıpla, özellikle de kalp rahatsızlıklarında birleştiren bu tür bütünleştirici yaklaşımların etkinliğini değerlendirmek için daha titiz araştırmalara ihtiyaç vardır.

Giriş

Küçük damar hastalığı, kalp, beyin ve böbrekler gibi organların mikro damar sistemini etkileyen anormallikleri kapsar1. Kalpte küçük damar hastalığı meydana geldiğinde, koroner mikrovasküler disfonksiyon (CMVD) olarak da adlandırılır2,3. Koroner arter hastalığının patofizyolojisi ve tanısı iyi kurulmuş olsa da, koroner mikrovasküler disfonksiyon daha az anlaşılmıştır4. CMVD'nin klinik prezentasyonu koroner arter hastalığını taklit edebilir; Önemli bir ayırt edici özellik, aterosklerozun anjiyografik kanıtı olmayan anjinadır 3,4.

Spesifik olarak, CMVD, patofizyolojik mekanizmaların üçlüsü ile karakterize edilir: mikrovasküler sistem içindeki yapısal anormallikler, koroner kan akışını engelleyen ekstravasküler kompresyon kuvvetleri ve koroner vasküler ton1'in işlevsiz regülasyonu. Bu faktörler, CMVD5'in patogenezinde çok önemli bir rol oynayan endotel disfonksiyonuna katkıda bulunur. CMVD'nin gelişiminde kritik bir erken olay olan endotel disfonksiyonu, kan damarlarının iç yüzeyini kaplayan tek hücreli tabaka olan endotelin normal homeostatik fonksiyonlarının çok yönlü bir şekilde bozulmasını içerir. Bozulmuş nitrik oksit üretimi ve artmış vazokonstriktör salınımıile karakterizedir 6.

Endotel disfonksiyonu sadece diğer kardiyovasküler hasarların pasif bir sonucu değil, aynı zamanda CMDY6'nın patogenezine ve ilerlemesine aktif bir katkıda bulunur. Önceki çalışmalar, inflamasyonun CMVD'de önemli bir rol oynadığını ve vasküler fonksiyonu etkileyerek potansiyel olarak endotel disfonksiyonuna yol açabileceğini ortaya koymaktadır 6,7. İnterlökin 6 gibi sitokinler, CMVD'li semptomatik hastalarda sağlıklı kontrollere kıyasla belirgin şekilde artar8. Koroner mikrovasküler disfonksiyon bağlamında, endotel disfonksiyonu, mikrovasküler sağlığı ve miyokard perfüzyonunu yöneten karmaşık mekanizmalara karmaşık bir şekilde dokunmuş çok önemli bir faktör olarak ortaya çıkmaktadır9.

2020 yılında Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Koroner Patofizyoloji ve Mikrosirkülasyon Çalışma Grubu, koroner mikrovasküler disfonksiyonu obstrüktif koroner arter hastalığının varlığı veya yokluğu, koroner sendromun kronikliği veya keskinliği ve yeniden perfüze akut miyokard enfarktüsünde koroner no-reflow oluşumuna göre beş gruba ayırmıştır. Özellikle, CMVD, başarılı reperfüzyon tedavisini takiben anjina veya kalp yetmezliğinde birincil faktör olarak giderek daha fazla kabul görmektedir10.

Klinik olarak CMVD, stabil ve akut koroner sendromların yanı sıra kalp yetmezliği de dahil olmak üzere bir dizi kardiyak rahatsızlıkta kendini gösterir. Özellikle, CMVD kadınlarda erkeklere kıyasla daha yaygındır ve daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir1.

Araştırmalar, CMVD'nin Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 3 ila 4 milyon kişiyi etkilediğini tahmin etmektedir4. WISE veri tabanından elde edilen veriler, 3 ila 4 milyon Amerikalının obstrüktif ateroskleroz olmamasına rağmen miyokard iskemisi yaşadığını göstermektedir11. Bu nüfus, obstrüktif KAH'lı olanlarla karşılaştırılabilir düzeyde düşük yaşam kalitesi, psikolojik sıkıntı ve sağlık harcamalarıyla karşı karşıyadır. Ayrıca, mikrovasküler hastalık yıllık %2,5 oranında majör advers kardiyovasküler olay riski taşır12. Gelişmiş Batı ülkelerinde koroner arter hastalığı oranları son otuz yılda düşerken, Hindistan endişe verici bir artışa tanık oldu. Küresel olarak Hintliler üzerinde yapılan araştırmalar, beyaz Amerikalılara kıyasla 3-4 kat daha yüksek KAH riskine işaret etmektedir13 ve Hindistan'da CMVD'nin kesin yaygınlık oranı hala bilinmemektedir.

Koroner mikrovasküler hastalığı epikardiyal koroner arter hastalığından sadece klinik prezentasyona dayanarak ayırt etmek mümkün değildir. Ekokardiyografi ve nükleer perfüzyon gibi non-invaziv görüntüleme teknikleri kesin tanı için duyarlılıktan yoksundur. Mevcut tanı yaklaşımı, faktörlerin bir kombinasyonuna dayanmaktadır: normal bir koroner anjiyogram, asetilkolin provokasyonu sırasında epikardiyal spazm olmaması ve adenozin kaynaklı hiperemi sırasında 2.5'ten az bir koroner akış rezervi13. Ancak, bu kriterlerin her birinin sınırlamaları vardır. İstilacı değerlendirme verilerinin kesinlikle ikili bir şekilde yorumlanmasından kaçınılmalı ve daha incelikli bir yaklaşım tercih edilmelidir14.

Koroner mikrovasküler disfonksiyon için farmakolojik tedaviler arasında beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar gibi antianjinal ilaçlarbulunur 15,16. Bu ilaçlar miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır ve koroner kan akışını iyileştirir. Ranolazin, anjina semptomlarını azaltabilir ve egzersiz toleransını artırabilir. Statinler ve ACE inhibitörleri, endotel disfonksiyonunu hedefleyerek mikrovasküler fonksiyonu iyileştirebilir ve kardiyovasküler riski azaltabilir14.

Kalp hastalıkları için Ayurveda müdahalelerinin etkinliğine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı kalmaktadır. Kalp hastalığı için Ayurveda tedavileri, geleneksel yaklaşımlar kadar yaygın olarak kurulmamış olsa da, potansiyel adjuvan tedaviler olarak kabul görmektedir17. Ayurveda'da kalp hastalıkları, fiziksel ve psikolojik boyutları kapsayacak şekilde bütünsel olarak anlaşılır. Ayurveda müdahaleleri, Doshalardaki dengesizlikleri gidermeyi ve genel refahı teşvik etmeyi amaçlar, ancak belirli kalp rahatsızlıklarının ayrıntılı açıklamaları modern tıbbi sınıflandırmalardanfarklı olabilir 18.

Kardiyak acil durum potansiyeli göz önüne alındığında, birçok hasta başlangıçta birincil tedavi olarak modern tıbbı seçer ve Ayurveda genellikle tamamlayıcı bir yaklaşım olarak hizmet eder19,20. Bununla birlikte, bazı çalışmalar Ayurveda'nın, özellikle yaşam tarzı değişiklikleri ve stres yönetimi teknikleriyle entegre edildiğinde, kalp rahatsızlıklarının 17,19,20 yönetiminde daha önemli bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Kalp hastalıkları için spesifik Ayurveda tedavilerinin etkinliğini ve güvenliğini doğrulamak için daha titiz araştırmalara ihtiyaç vardır21,22.

70'in üzerinde kronik kalp yetmezliği hastasını içeren randomize bir klinik çalışma, standart Kronik Kalp Yetmezliği (KKY) tedavisi ile birlikte Panchakarma tedavilerinden oluşan kalp yetmezliğini tersine çevirme tedavisinin (HFRT) etkilerini, 6 hafta boyunca tek başına standart KKY tedavisine kıyasla araştırdı. Çalışma, HFRT23 alan grupta üstün sonuçlar göstermiştir. Başka bir çalışma, ejeksiyon fraksiyonları %10-%30 arasında olan 52 CHF hastasında HFRT'yi değerlendirdi ve HFRT24'ün etkinliğini de vurguladı. Temmuz ve Aralık 2018 arasında Madhavbaug Kliniklerinde 147 hastayı kapsayan bir çalışma, kalp yetmezliği tersine çevirme tedavisinin aerobik kapasite üzerindeki etkisini analiz etti. VO2 max ve metabolik eşdeğerlerdeki değişiklikler, HFRT başlangıcından 30 gün sonra değerlendirildi ve başlangıca göre karşılaştırıldı. Regresyon analizi, HFRT'nin kronik kalp yetmezliği hastalarında hem VO2 max hem de MET'leri önemli ölçüde iyileştirdiğini ortaya koydu ve bu da aerobik kapasitenin arttığını düşündürdü25. Bununla birlikte, bu çalışmaların hiçbiri spesifik olarak koroner mikrovasküler disfonksiyonu ele almamıştır.

Koroner arter hastalığı ve koroner mikrovasküler disfonksiyon tanısı konmuş bir hastada, kadın cinsiyet, ileri yaş ve obezite gibi risk faktörlerinin yanı sıra, 14 günlük bir Panchakarma kürü ve ardından 16 haftalık bir oral Ayurveda ilacı rejimi, geleneksel tıbbi tedavi ile birlikte, ilişkili semptomlarda gözle görülür bir azalmaya yol açtı. Kardiyak rahatsızlıklar için Ayurveda müdahaleleri üzerine sınırlı araştırma göz önüne alındığında, bu vaka raporu, bu karmaşık sunumu yönetme konusunda potansiyel olarak yeni bir bakış açısı sunmaktadır. Bu vakada kullanılan Ayurveda protokolü, kolayca erişilebilir, uygun maliyetli müdahaleleri içeriyordu26.

Vaka sunumu: 59 yaşında kadın hasta 27 Şubat 2024 tarihinde eşi eşliğinde hastanemize başvurdu. 10-15 günlük kötüleşen hafif ila orta şiddette vücut ağrıları, ödemli sol ayak bileği ağrısı ve uykusuzluk öyküsü bildirdi. Ayrıca eforla nefes darlığı ve göğüs ağrısı yaşadı. Hastanın bacak ağrısı nedeniyle ambulasyonu 10 adımla sınırlandırıldı. Hastanın tıbbi öyküsü, 10+ yıllık Koroner Mikrovasküler Disfonksiyon (CMVD) tanısı, bir kardiyolog tarafından yönetilen hipertansiyon, 20-30 yıl önce başlatılan hareketsiz yaşam tarzı ve ardından obezite açısından dikkate değerdi. Menopoz 5-6 yıl önce meydana geldi, bunu genel halsizlik ve artan sinirlilik izledi. Önemli bir diyabet, tiroid bozuklukları, psikiyatrik durumlar, travma, alerji veya olumsuz obstetrik olay öyküsünü reddetti. Fizik muayenede normal vital bulgular saptandı. Hasta obez olup vücut ağırlığı 86 kg ve boyu 160 cm (VKİ-33,59) idi. Minimum fiziksel aktiviteden sonra şiddetli vücut ağrıları yaşadı ve bu da günlük işleyişini önemli ölçüde bozdu.

Teşhis, değerlendirme ve plan: Sol ayak bileği ekleminde çukurlaşma ödemi görüldü. Çukur 5 mm derinliğindeydi ve kaybolması 20 saniye sürdü (2. derece). Hasta yaklaşan seyahatle ilgili kaygı sergiledi. Önceki tetkikler ve tedaviler de dahil olmak üzere tıbbi kayıtlar incelendi. Tam kan sayımı (Hemogram), Böbrek Fonksiyon Testi (KFT), Karaciğer Fonksiyon Testi (LFT) ve Kan Şekeri Düzeyi (BSL) Tablo 1'de verilmiştir. 2 boyutlu renkli Doppler Ekokardiyografi incelemesinde Sol Ventrikül (LV) boyutu normal, LV sistolik fonksiyonu normal (LVEF=%60), istirahatte RWMA yok, LV kompliyansında azalma, tüm kalp kapakçıkları normal, Önemsiz MR, AR yok, Önemsiz TR, anlamlı PAH yok, RVSP-26 mmHg, perikardiyal efüzyon veya vejetasyon yok, I/C kitlesi yok, koarktasyon yok. Boyutlar şu şekildeydi: AG: Dd/Ds:42/27 mm, IVSd: 10 mm, LVPWd mm, LA:28 mm, AO: 30 mm (Tablo 2, Tablo 3, Şekil 1). Mevcut tıbbi belgeler, koroner arter hastalığı ile birlikte koroner mikrovasküler disfonksiyon (CMVD) tanısını göstermiştir. Aktif kardiyak semptomlar olmaksızın hemodinamik olarak stabil kaldı. Ayurveda değerlendirmesi Vataj Hridroga tanısını verdi. Hastanın kardiyoloğu tarafından reçete edilen mevcut ilaçların devam etmesiyle birlikte semptom temelli bir Ayurveda tedavi planı başlatıldı. Birincil tedavi amacı, altta yatan kardiyak durumu şiddetlendirmeden mevcut semptomları hafifletmekti. Hasta, 15 gün içinde Avustralya'ya uzun mesafeli bir uçuş gerçekleştirme konusundaki endişelerini dile getirdi. Kardiyoloğu, koroner mikrovasküler disfonksiyon (CMVD) veya bununla ilişkili semptomlar için kesin bir tedavi olmadığını belirtti. Ayurveda tedavi planı iki aşamadan oluşuyordu: 19 günlük yatarak tedavi sırasında (27 Şubat 2024 - 16 Mart 2024) uygulanan ilk 14 günlük Panchakarma terapötik kursu, ardından 16 haftalık oral Ayurveda ilaçları kursu (Tablo 4).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Hindistan'ın Gujarat kentindeki Piplaj'daki Manjushree Ayurveda Bilimi Araştırma Enstitüsü tarafından oluşturulan yönergelere ve Standart Çalışma Prosedürlerine uygun olarak yürütülmüştür. Koroner mikrovasküler disfonksiyon ve koroner arter hastalığı teşhisi konan hasta, Ayurvedik Panchakarma prosedürleri, potansiyel riskler ve ilgili faydalar hakkında tam olarak bilgilendirildikten sonra tedavi gördü. 27 Şubat 2024 tarih ve 235/2024 referans numarası ile belgelendiği üzere, tedaviye başlamadan önce hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

1. Tıbbi tedavi yönetimi

  1. Hastanın doktoru tarafından reçete edilen mevcut ilaç rejimi sürdürüldü. Bu, günlük Aspirin (150 mg), Klopidogrel (doğum sonrası 75 mg), Amlodipin (yatmadan önce 4.5 mg), Atorvastatin (yatmadan önce 10 mg), Domperidon (20 mg) ve Rabeprazol kombinasyonu (yatmadan önce 30 mg) ve günlük 2 kat Levokarnitin (150 mg) ve Tokoferol (200 mg) dozlarını içeriyordu. Bu rejim için öngörülen süre 180 gündü. Hastaya kardiyoloğuna danışmadan bu ilaçlardan herhangi birini kesmemesi tavsiye edildi.

2. Panchakarma terapileri

  1. Abhyanga Dili
    1. Odanın hazırlanması: Ayurvedik yağ masajı için özel bir oda hazırlandı. Oda bir masaj masası, bir ocak, her seans için 100 mL Ayurveda ilaçlı yağı (örneğin Bala yağı), mutfak eşyaları ve giysi ve pamuk gibi temizlik malzemeleri ile donatılmıştı.
    2. Hasta hazırlığı: Hastadan soyunması ve masaj masasına uzanması istendi.
    3. Yağ seçimi: Herhangi bir saygın üretici (örneğin, Arya Vaidyasala, Kottakal, Kerala, Hindistan) tarafından üretilen Bala yağı, ilaçlı yağ olarak seçilmiştir. Bu yağ, kas güçlendirici ve analjezik özellikleriyle bilinen Bala içerir. Yağ, emilimini ve yatıştırıcı etkilerini arttırmak için ısıtıldı27.
    4. Masaj prosedürü: Masaj her sabah oturma, sırtüstü, sol lateral, yüzüstü, sağ lateral, sırtüstü ve oturma dahil olmak üzere farklı pozisyonlarda 30-45 dakika süreyle yapıldı. Uykusuzluğa faydalı olduğu düşünülen Samvahana'nın Ayurveda ilkesine bağlı kalarak hafif basınç kullanıldı.
    5. Masaj sonrası bakım: İşlem sonrası, hastanın vücudu temiz ve kuru havlularla temizlendi. Hasta, Panchakarma kursu sırasında ılık su içmeye teşvik edildi.
    6. Güvenlik önlemleri: Masaj, olası riskleri azaltmak için hijyenik bir ortamda yapılmıştır28. Terapistin tırnaklarının kesilmesi ve masaj sırasında yaralanmaya neden olabilecek metal nesnelerin bulunmamasısağlandı 29. Yanıkları önlemek için yağın sıcaklığı uygun tutuldu.
    7. Takip: Masajın hemen ardından Swedana (sudasyon tedavisi) verildi.
  2. İsveç
    NOT: Aşağıda, bir Dashmoola kaynatma30 kullanan Nadi Sweda prosedürü özetlenmektedir.
    1. Tedavi odası: Sabit ve tutarlı bir sıcaklığı korumak için hava akımından arınmış olduğundan emin olmak için özel bir oda seçildi.
    2. Dashmoola kaynatma: Hazırlamak için 32 L suya 2 kg çiğ Dashmoola ilave edildi. Karışım, bitkisel özlere konsantre edilerek hacim 4 L'ye düşene kadar ısıtıldı.
    3. Buhar jeneratörünün kurulması: Hazırlanan Dashmoola kaynatma işlemi bir buhar jeneratörüne aktarıldı ve hızla ısıtıldı.
    4. Borunun Bağlanması: Esnek bir borunun bir ucu buhar jeneratörü çıkışına takıldı.
    5. Doğrudan buhar akışı: Terapiste, tüpün diğer ucunu hastanın açıkta kalan vücut kısımlarına doğru yönlendirmesi talimatı verildi.
    6. Güvenli mesafeyi ve hareketi korumak: Yanıkları önlemek için tüpün çıkışı ile hastanın cildi arasında yaklaşık 30 cm mesafe bırakıldı. Buhar, cilt boyunca sürekli, yumuşak bir hareketle uygulandı.
    7. Swedana uygulaması: İşlem 10-15 dakika veya terleme belirginleşene kadar devam etti. Odak noktası, Swedana'yı tüm vücuda uygulamak ve tam bir ısıtma sağlamak için ağrılı bölgelere özellikle dikkat etmekti.
    8. Hijyenin korunması: İşlem boyunca hijyen protokollerine sıkı sıkıya uyuldu.
    9. Tedavi sonrası temizlik: Tedavinin ardından hastanın vücudu temiz ve kuru bir havluyla temizlendi.
    10. Sıcak Su Banyosu: İşlem sonrası hastaya sıcak su banyosu yapması önerildi.
    11. Kontrendikasyonlar: Swedana'nın hemen ardından soğuk su veya yiyecek alımından kaçınmanın yanı sıra soğuk rüzgara maruz kalmanın önemi vurgulandı. Ayrıca Swedana31 sırasında egzersizden kaçınılması tavsiye edildi.
      NOT: Dashmoola kaynatma işleminden üretilen buharları kullanan bu Nadi Swedana prosedürü, Vataj Hridroga ile başvuran hastalar için endikedir. Swedana geleneksel olarak Abhyanga'dan sonra uygulanır, çünkü bu tedavilerin sinerjik etkilerinin Vata Dosha'yı hafiflettiğine inanılmaktadır. Dashmoola'nın bozulmuş Tridosha31'i azalttığı bilinmektedir. Swedana'nın genellikle prekordiyal bölge üzerinde kontrendike olduğu göz önüne alındığında, Nadi Swedana'nın uygulanması sırasında özel önlemler alınmıştır. Terapötik etkinliği korurken hasta güvenliğini sağlamak için prekordiyuma yalnızca minimum miktarda lokalize ısı uygulandı.
  3. Shirodhara Hakkında
    1. Tedavi odasının hazırlanması: Özel, ses geçirmez bir oda seçildi. Droni, Shirodhara tenceresi , ocak, mutfak eşyaları ve temizlik malzemeleri gibi gerekli ekipmanlar bir araya getirildi.
    2. Shirodhara tenceresinin hazırlanması: Yaklaşık 5-6 inç derinliğinde, ağzı açık ve yuvarlak tabanlı, yaklaşık 2 L alabilen bir tencere seçildi. Tencerenin ortasında kabaca küçük bir parmak büyüklüğünde küçük bir delik ve bir standdan asmak için ipleri takmak için kenar boyunca eşit uzaklıkta üç delik vardı.
    3. Dhara Varthi'nin Yerleştirilmesi: Gevşek bir şekilde paketlenmiş pamuk ipliklerinden oluşan bir fitil olan bir Dhara Varthi, Dhara kabındaki delikten yaklaşık 4 inç çıkıntı yapmasına izin verecek şekilde yerleştirildi. İplikler, kaymayı önleyecek kadar sıkı, ancak kaba dökülen yağın tutarlı ve eşit bir şekilde akmasına izin verecek kadar gevşek bir şekilde paketlendi.
    4. Yağın seçimi ve ısıtılması: Bala gibi uygun bir Ayurveda ilaçlı yağ, Hindistan Ayurveda Farmakopesi32'de belirtilen parametrelere göre seçildi ve üretildi. 1 L ile 1,5 L arasında seçilen yağ 38-40 °C'ye ısıtıldı.
    5. Yağın Shirodhara kabına aktarılması: Isıtılan yağ Shirodhara kabına aktarıldı.
    6. Hastanın pozisyonu: Hasta bir Droni üzerinde sırtüstü pozisyona yerleştirildi.
    7. Gözleri ve Kulakları Koruma: Kulak içi kulaklıklar kullanıldı ve yağ girişini önlemek için hastanın gözlerinin üzerine göz pedleri yerleştirildi.
    8. Yağ akışının başlatılması: Yağ akışı hastanın alnına döküldü ve ritmik olarak tüm alnın üzerinde yavaşça hareket ettirildi.
    9. Sessizliğin korunması: İşlem boyunca hastanın konsantrasyonunu kolaylaştırmak için sessizlik korundu. Hastadan vücudunu rahatlatması istendi.
    10. Tedaviye devam: İşlem 30-45 dakika süreyle gerçekleştirildi. İşlem sırasında hastanın uykuya dalması normaldir ve işleme ara verilebilir.
    11. Yağ sıcaklığının korunması: İşlem boyunca yağ sıcaklığı 38-40 °C'de tutuldu. Yağ soğursa, Shirodhara kabına ısıtılmış yağ eklenirdi.
    12. Tedavi sonrası temizlik: İşlem sonrasında göz yastıkları ve kulak içi kulaklıklar çıkarıldı.
      İşlemin ardından hastanın saçları ılık su ile temizlendi ve ardından temiz bir havlu kullanılarak kurutuldu.
    13. Tedavi sonrası bakım: Hastaya Shirodhara kursu sırasında sıcak su banyosu yapması ve ılık su içmesi talimatı verildi.
    14. Hijyen ve güvenliğin sağlanması: İşlem boyunca hijyen sağlandı ve yanıkları önlemek için yağ sıcaklığı izlendi.
      NOT: Shirodhara'nın uykusuzluk için kullanılmasının ardındaki mantık, alındaki sürekli, yumuşak sıvı akışının merkezi sinir sistemini yatıştırabileceği, kaygıyı azaltabileceği ve vücudun enerjilerini dengeleyebileceği ve böylece uykuyu kolaylaştırabileceği fikrine odaklanır33.
    15. Panchakarma kursunun süresi: Hasta hastanemize yatırılırken sabahları günde bir kez Panchakarma işlemleri uygulandı. Değerlendirmeler 14 gün boyunca günlük olarak yapıldı.

3. Şaman Chikitsa (Oral Ayurveda ilacı)

  1. Simhanada Guggulu
    1. Bhaishajyaratnavali Aamvatadhikar'dan referans alınan ve Trifala, Shuddha Gandhaka, Guggulu ve Chitra Taila (hint yağı) içeren aşağıdaki formülasyon hazırlandı. Hastadan yemeklerden sonra ılık su ile günde 3 kez 250 mg alması istendi.
      NOT: Ana bileşen olan Guggulu, anti-inflamatuar ve detoksifiye edici özellikleri ile bilinir. Ama'nın vücuttan atılmasına yardımcı olur34. Simhanada Guggulu, eklem ve dokulardaki iltihabı azaltarak bacaklardaki ağrı ve şişliği hafifletebilir. Guggulu'nun bazı formülasyonlarının dolaşımı iyileştirdiğine inanılmaktadır35. Bu, bacaklardan daha iyi sıvı drenajını teşvik ederek ödemin azaltılmasına yardımcı olabilir.
  2. Ajmodadi Churna
    1. Ajmoda, Vidang, Saindhav, Devdaru, Chitrak, Pippalimul, Shatapushpa, Trikatu, Pathya ve Vriddhadaruk'tan oluşan Rasatantrasara'dan elde edilen aşağıdaki formülasyon hazırlandı. Hastaya yemeklerden sonra günde 1 g, 2 kez ılık su reçete edildi.
      NOT: Ajmodadi Churna geleneksel olarak gaz giderici ve antispazmodik olarak kullanılır36. Bu, eklem ağrısını veya ödemi doğrudan gidermese de, bu özellikler sindirimi iyileştirmeye ve şişkinliği azaltmaya yardımcı olabilir, bu da dolaylı olarak rahatsızlığı hafifletebilir. Siyatik ve sırtta sertlik gibi ağrılı durumlarda yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Ayurveda'da eklem ağrısı genellikle Ama'nın (metabolik toksinler) birikmesiyle ilişkilidir. Ajmodadi Churna, bitki karışımıyla Ama'nın sindirilmesine yardımcı olabilir ve potansiyel olarak eklemlerdeki iltihabı ve ağrıyı azaltabilir. Enflamasyon, romatoid artrit de dahil olmak üzere birçok hastalığın önemli bir bileşenidir36.
  3. Dashmoola Kwatha
    1. Bilva, Agnimantha, Gambhari, Shyonaka, Patla, Brihati, Shalaparni, Kantakari, Gokshura ve Prishnaparni'yi içeren aşağıdaki klasik Ayurveda formülasyonu uygulandı. Hastaya eşit hacimde soğuk su ile karıştırılması ve günde 2 kez yemekten sonra alınması gereken 10 mL reçete edildi.
      NOT: Ayurveda'da ödem, Vata dosha dengesizliği ile ilişkilendirilebilir. Vata vücuttaki hareketi ve sıvı dengesini yönetir ve şiddetlenmesi bu süreçleri bozarak potansiyel olarak sıvı birikimine yol açabilir. Dashmoola Kwatha'daki bazı şifalı bitkiler, sıvı eliminasyonunu desteklemeye ve ödemi azaltmaya yardımcı olabilecek hafif idrar söktürücü özelliklere sahip olabilir. Dashmoola'daki bazı şifalı bitkiler antiinflamatuar özelliklere sahiptir. Dashmoola Kwatha , iltihabı azaltarak, inflamatuar durumların neden olduğu ödemi dolaylı olarak hafifletebilir. Dashmoola'nın Pelvis, Mesane, Kolon, Böbrek, Kemikler, Kulaklar ve alt ekstremiteler üzerinde çalıştığı düşünülmektedir37.
  4. Bramhi Vati
    1. Bramhi, Shankhapushpi, Gojivha, Vacha, Swarnamaakshik, Rasasindoor, Krishnamarich ve Jatamansi'yi içeren aşağıdaki formülasyon hazırlandı. Hastaya yemeklerden sonra günde 2 kez soğuk su ile alınmak üzere 500 mg reçete edildi.
      NOT: Önemli bir bileşen olan Brahmi, Ayurveda'da bir Medhya Rasayana olarak kabul edilir, yani zekayı ve hafızayı geliştirebilecek gençleştirici bir bitkidir. Brahmi , zihni sakinleştirmeye yardımcı olabilecek ve uykuya dalmayı kolaylaştıran anksiyolitik özelliklere sahiptir.

4. Tedavi sonrası değerlendirme

  1. Hasta 16 gün boyunca yatarak Panchakarma terapileri ve oral Ayurveda ilaçları aldı, ardından 16 haftalık oral Ayurveda ilaçları rejimi uygulandı. Semptomatik rahatlama gözlenmesi nedeniyle tedaviye 16 hafta devam edildi. Hasta, Ayurveda tedavi rejimine iyi tolere edilebilirlik gösterdi ve herhangi bir advers ilaç reaksiyonu bildirilmedi.
  2. Tedavinin etkisini değerlendirmek için hasta değerlendirmeleri başlangıçta, taburculukta ve 16. haftadaki takip döneminde sistematik olarak yapıldı. Bu değerlendirmeler belirli semptomlara odaklandı ve değişiklikleri ölçmek için doğrulanmış ölçekler kullandı.
    1. Bacak ağrısı yoğunluğu 0-10 Görsel Analog Skala kullanılarak ölçüldü. Sol ayak bileği ödemi, standart bir 0-4 çukurlaşma ödemi derecelendirme ölçeği38 ile değerlendirildi. Uykusuzluk, genel uyku kalitesini kendi bildirdiği 19 maddeye dayalı olarak ölçen ve 0 ile 21 arasında değişen küresel bir puan veren Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi39 kullanılarak değerlendirildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kardiyak mikrovasküler disfonksiyonlu bu karmaşık koroner arter hastalığı vakasında, Ayurveda terapilerini modern tıpla entegre etmek için bir tedavi protokolü tasarlanmıştır. Bu protokol spesifik semptomları hafifletmeyi amaçlıyordu: bacak ağrısı, uykusuzluk ve ödem. Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için aşağıdaki değerlendirme araçları kullanıldı:
Kendi Kendine Bildirilen Bacak Ağrısı Değerlendirmesi: Hastanın bacak ağrısına ilişkin öznel deneyimini ölçmek.
Ödem Değerlendirmesi: Mevcut ödemin derecesini objek...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu olgu sunumu, koroner arter hastalığı (KAH) ve koroner mikrovasküler disfonksiyonu (CMVD) olan yaşlı bir kadın hastada integratif bir yaklaşımla elde edilen semptomatik rahatlamayı sunmaktadır. Abhyanga, Swedana ve Shirodhara gibi Panchakarma prosedürlerini içeren adjuvan Ayurveda terapileri ve oral Ayurveda ilaçları, modern farmakolojik tedavilerle birlikte uygulandı. Bu kombine rejim, hastanın semptomlarında kayda değer bir azalmaya yol açtı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, bu makalede sunulan araştırmayı etkilediği düşünülebilecek tanınmış herhangi bir mali çıkar çatışmasına veya kişisel bağlantıya sahip olmadıklarını doğrulamaktadır.

Teşekkürler

Yazar, kurumun başkanı olarak rolündeki sürekli teşviki ve sarsılmaz desteği için Dr. Haresh N. Soni'ye yürekten teşekkürlerini sunar. Ayrıca sorumlu eczane Dr. Hansraj Barjod, Kinjal Sethiya ve stajyerler Vishal Makwana, Krupa Patel, Kyara Patel ve Parina Patel'e veri toplama çabalarından dolayı içten şükranlarımızı sunarız. Ayrıca, hastanın eşine terapi sürecindeki paha biçilmez yardımları ve sarsılmaz desteği için en içten şükranlarımızı sunarız.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Aegle marmelosDishant Ayurveda Tedarikçisi,K952 Serisi
AjamodaMRIAS Eğitim Eczanesi, Piplaj, Gandhinagar
Bacopa monnieriDishant Ayurveda Tedarikçilerip1032
Sida cordifoliaAVS İlaç Kottakal
Terminalia chebulaDishant Ayurveda Tedarikçisi,T4237

Kaynaklar

  1. Yang, Z., et al. Traditional Chinese medicine in coronary microvascular disease. Front Pharmacol. 13, 929159(2022).
  2. Berry, C., et al. Small-vessel disease in the heart and brain: current knowledge, unmet therapeutic need, and future directions. J Am Heart Assoc. 8 (3), e011104(2019).
  3. Beltrame, J. F., Tavella, R., Zeitz, C. J. Understanding pathophysiological mechanisms of PCI-related AMI. Int J Cardiol. 306, 47-48 (2020).
  4. Sinha, A., Rahman, H., Perera, D. Coronary microvascular disease: current concepts of pathophysiology, diagnosis and management. Cardiovasc Endocrinol Metab. 10 (1), 22-30 (2021).
  5. Ford, T. J., et al. COVADIS Study Group. Assessment of vascular dysfunction in patients without obstructive coronary artery disease: why, how, and when. JACC Cardiovasc Interv. 13 (16), 1847-1864 (2020).
  6. Prabhahar, A., et al. Endothelial dysfunction in the kidney transplant population: current evidence and management strategies. World J Transplant. 15, 97458(2025).
  7. Riccioni, G., Valeriana, S. Atherosclerosis: from biology to pharmacological treatment. J Geriatr Cardiol. 9 (3), 305(2012).
  8. Feuer, D. S., et al. Microvascular Dysfunction as a Systemic Disease: A Review of the Evidence. Am J Med. 135 (9), 1059(2022).
  9. Petersen, J. W., et al. TIMI Frame Count and Adverse Events in Women with No Obstructive Coronary Disease: A Pilot Study from the NHLBI-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). PLoS One. 9 (5), e96630(2014).
  10. Pacheco Claudio, C., Quesada, O., Pepine, C. J., Noel Bairey Merz, C. Why names matter for women: MINOCA/INOCA (myocardial infarction/ischemia and no obstructive coronary artery disease). Clin Cardiol. 41 (2), 185-193 (2018).
  11. Polyak, A., Wei, J., Gulati, M., Merz, N. B. Clinical aspects of ischemia with no obstructive coronary artery disease (INOCA). Am Heart J Plus. 37, 100352(2024).
  12. Sharma, M., Ganguly, N. K. Premature coronary artery disease in Indians and its associated risk factors. Vasc Health Risk Manag. 1 (3), 217-225 (2005).
  13. Mittal, S. R. Diagnosis of coronary microvascular dysfunction - Present status. Indian Heart J. 67 (6), 552-560 (2015).
  14. Leaman, D. M., Davis, D. Diagnosis and management of myocardial ischemia in the postoperative period. Surg Clin North Am. 63 (5), 1081-1089 (1983).
  15. Patel, H., et al. Microvascular disease and small-vessel disease: The nexus of multiple diseases of women. J Womens Health (Larchmt). 29 (6), 770-779 (2020).
  16. Mithra, M. P. Ayurvedic approach to treat Hridroga (valvular heart disease): A case report. J. Ayurveda Integr Med. 11 (1), 78-81 (2019).
  17. Sonare, C., Wackchaure, M. Treatment of heart failure with low ejection fraction with polyherbs and panchakarma: A case report. J Prev Med Holist Health. 9 (1), 24-28 (2023).
  18. Gdowski, M. A., et al. Association of isolated coronary microvascular dysfunction with mortality and major adverse cardiac events: A systematic review and meta-analysis of aggregate data. J Am Heart Assoc. 9 (9), e014954(2020).
  19. Ambulkar, A., Ambulkar, A. Improvement in Duke's Treadmill Score and VO2Max using IRP adjunct therapy in ischemic heart disease patients: a clinical observational study. Int J Res Publ Rev. 5 (2), 2868-2873 (2024).
  20. Chobe, S., Patra, S., Chobe, A., Metri, K. Efficacy of integrated yoga and Ayurveda Rasayana on cognitive functions in elderly with mild cognitive impairment: Non-randomized three-arm clinical trial. J Ayurveda Integr Med. 13 (1), 100373(2020).
  21. Bender, A., et al. Linking Ayurveda and Western medicine by integrative analysis. J Ayurveda Integr Med. 4 (2), 89-95 (2013).
  22. Sane, R., Aklujkar, A., Patil, A., Mandole, R. Effect of heart failure reversal treatment as add-on therapy in patients with chronic heart failure: A randomized, open-label study. Indian Heart J. 69 (3), 299-304 (2017).
  23. Rohit, S., Rahul, M. Efficacy of heart failure reversal treatment in patients with low ejection fraction. J Ayurveda Integr Med. 9 (4), 285-289 (2018).
  24. Sane, R. Evaluation of the effect of heart failure reversal therapy on exercise capacity in patients with chronic heart failure and the association with co-morbidities. Eur Cardiol. 15, e39(2020).
  25. Gupta, R. Integrating Ayurveda with modern medicine for enhanced patient care: analysis of realities. Physician. 9 (1), 1-6 (2024).
  26. Basler, B. Pilot study investigating the effects of Ayurvedic Abhyanga massage on subjective stress experience. J Altern Complement Med. 17 (5), 435-440 (2011).
  27. Kulkarni, S., Kulkarni, R., Kumar, S. A case study of furunculosis following an Ayurvedic oil massage, sudation therapy, and lessons to learn. Case Rep Dermatol Med. , 3660064(2024).
  28. Myklebust, M., Iler, K. Policy for therapeutic massage in an academic health center: A model for standard policy development. J Altern Complement Med. 13 (4), 471-475 (2007).
  29. Vasudev, Swedana (sweating therapy): How it heals the body inside-out. The Ayurveda Experience Blog. , https://blog.theayurvedaexperience.com/swedana-sweating-therapy-to-heal-from-inside-out/ (2025).
  30. Garber, M. A. A look at Svedana: An Ayurvedic body therapy. Ayurveda College Blog. , https://www.ayurvedacollege.com/blog/a-look-at-svedana-an-ayurvedic-body-therapy/ (2022).
  31. Pokharel, S., Sharma, A. K. Evaluation of Insomrid tablet and Shirodhara in the management of Anidra (insomnia). Ayu. 31 (1), 40-47 (2010).
  32. Chavan, B. S., Gupta, V. S., Deshmukh, V. V., Sardeshmukh, S. S., Sardeshmukh, S. P. Standardization and Preliminary Characterization of an Ayurvedic Stress-Relieving Head Massage Oil of Nardostachys jatamansi DC. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100900(2024).
  33. Meenraj, S., Chebolu, L. R., Venkatesh, B. Impact Force Measurement in Shirodhara. J Ayurveda Integr Med. 10 (3), 192-197 (2019).
  34. Hedaoo, S. K., Bhole, R. P. Narrative review of guggulu formulations of Ayurveda reflecting their percentage of guggulu, pharmaceutics, and pharmacology. IP Int J Compr Adv Pharmacol. 5 (4), 151-157 (2020).
  35. Mahto, A., Dave, A. R., Shukla, V. D. A comparative study of Rasona Rasnadi Ghanavati and Simhanada Guggulu on Amavata with special reference to rheumatoid arthritis. Ayu. 32 (1), 46-54 (2011).
  36. Ram, P., Sriwastava, N. K., Shreedhara, C. S. Standardization of Ajmodadi churna, a polyherbal formulation. Pharmacogn Res. 2 (2), 98-101 (2010).
  37. Taru, P. P., et al. Dashamoola: a systematic overview. GIS Sci J. 9 (4), 1344(2022).
  38. Brodovicz, K. G., et al. Reliability and feasibility of methods to quantitatively assess peripheral edema. Clin Med Res. 7 (1-2), 21-31 (2009).
  39. Fabbri, M., et al. Measuring subjective sleep quality: A review. Int J Environ Res Public Health. 18 (3), 1082(2021).
  40. Sharma, H., Chandola, H. M., Singh, G., Basisht, G. Utilization of Ayurveda in health care: An approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Part 1-Ayurveda, the science of life. J Altern Complement Med. 13 (9), 1011-1019 (2007).
  41. DuBroff, R., Lad, V., Murray-Krezan, C. A prospective trial of Ayurveda for coronary heart disease: A pilot study. Altern Ther Health Med. 21 (5), 52-62 (2015).
  42. Ahuja, N., et al. Yoga Nidra for hypertension: A systematic review and meta-analysis. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100882(2024).
  43. Asthana, A. K., Asthana, M., Sharma, P. Prevention of cardiovascular disease through Ayurveda. Asian J Pharm Res Dev. 6 (4), 97-100 (2018).
  44. Tamba, D., Dharmajaya, R., Sitohang, N. A. The effect of health education on family knowledge regarding post-stroke care. J Keperawatan Soedirman. 16 (1), 6-13 (2021).
  45. Coker, R. K., et al. BTS clinical statement on air travel for passengers with respiratory disease. Thorax. 77 (4), 329-350 (2022).
  46. Deng, R. Therapeutic effects of guggul and its constituent guggulsterone: Cardiovascular benefits. Cardiovasc Drug Rev. 25 (4), 375-390 (2007).
  47. Sharma, V., Shukla, S. S., Gidwani, B., Pandey, R. K. Antiarthritic activity and inflammatory mediators modulation effect of traditional Ajmodadi Churna on arthritis experimental model. J Pharmacopuncture. 26 (3), 257-264 (2023).
  48. Mishra, D., Tubaki, B. R. Effect of Brahmi vati and Sarpagandha Ghana vati in management of essential hypertension: A randomized, double blind, clinical study. J Ayurveda Integr Med. 10 (4), 269-276 (2019).
  49. Hermann, D. D. Naturoceutical agents and cardiovascular medicine: the hope, the hype and the harm. ACC Curr J Rev. 8 (5), 53-57 (1999).
  50. Gupta, K., Mamidi, P. Some efficacious Ayurvedic panchakarma procedures in children with cerebral palsy. Int J Complement Alt Med. 11 (1), 37-42 (2018).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Panchakarma Tedavisiİntegratif TıpVataj HridrogaAbhyanga TedavisiNadi SwedanaShirodhara TedavisiKardiyak Bozukluklar

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.