Yöntem makalesi

Vaskülarize ve Reinnerve Abdominal Duvar Allotransplantasyonu için Satın Alma

DOI:

10.3791/68418

⸱

18 Temmuz 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur, 2Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d’Azur, 3Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 4Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, vaskülarize ve reinnerve abdominal duvar allogreftinin toplanması için adım adım bir prosedürü tanımlar ve anatomik işaretlerini, teknik gereksinimlerini ve gelecekteki potansiyel klinik uygulamalarını detaylandırır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geniş ve karmaşık karın duvarı defektleri, özellikle bağırsak veya iç organ hasarı ile ilişkili olanlar, önemli tıbbi ve cerrahi zorluklar oluşturur. İdeal bir rekonstrüksiyon anatomiyi, işlevi, hissi ve vücut imajını geri kazandırmalıdır. Şu anda, hiçbir geleneksel rekonstrüksiyon yöntemi bu tür karmaşık senaryolarda tüm bu kriterleri karşılamamaktadır. Bununla birlikte, vaskülarize kompozit allotransplantasyon (VCA), yaşam boyu immünosupresyon pahasına da olsa, tatmin edici anatomik ve fonksiyonel sonuçlar sağlayan benzersiz bir çözüm sunar.

2003 yılında bildirilen ilk insan vakasından bu yana, dünya çapında yaklaşık 40 karın duvarı nakli gerçekleştirilmiştir ve bunların tümü bağırsak veya multiviseral transplantasyon ile bağlantılı olarak gerçekleştirilmiştir. Çeşitli teknik uyarlamalar tanımlanmış olsa da, prosedürün karmaşık karın duvarı defektleri olan hastalar için hem güvenli hem de etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bugüne kadar, insanlarda reinnerve abdominal duvar allogrefti denenmemiştir. Bununla birlikte, reinnervasyon, fonksiyonel sonuçları iyileştirme ve komplikasyonları azaltma potansiyeli ile bir sonraki sınır gibi görünmektedir.

Bu protokol, optimal sonuçları sağlamak ve doku hasarını en aza indirmek için tasarlanmış, vaskülarize bir karın duvarı kompozit allogreftinin toplanması ve hazırlanması için standart bir prosedürü ana hatlarıyla belirtir. Derin inferior epigastrik damarlar yoluyla vaskülarize edilen greft, gerilimsiz rekonstrüksiyonu mümkün kılmak için cömert marjlarla toplanır. Ayrıca, innerve edilmiş bir örneği toplamak için gereken özel adımları da detaylandırıyoruz. İşlemin sonunda, iki derin inferior epigastrik arter kanüle edilir ve greft, taşıma için koruma solüsyonu ile perfüze edilir. Sonuç olarak, bu protokol abdominal duvar greft alımını standardize etmeyi amaçlamaktadır. Özellikle karın duvarı transplantasyonuna olan ilgi artmaya devam ederken, hem translasyonel araştırmalar hem de klinik uygulamalar için değerli bir kaynak olarak tasarlanmıştır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bağırsak nakli (ITx) veya multiviseral transplantasyon (MVTx) sonrası karın duvarının başarılı bir şekilde kapatılması, alıcının karın boşluğunun sınırlı hacmi, verici ve alıcı arasındaki morfolojik farklılıklar, postoperatif ödem, yaralı bir karın ve çoklu enterokütanöz fistül varlığı gibi çeşitli faktörler nedeniyle rekonstrüktif cerrahlar için önemli bir zorluk teşkil eder 1,2,3, 4,5,6.

Son birkaç on yılda, karmaşık abdominal defektlerle ilişkili komplikasyonları ele almak veya en azından hafifletmek için abdominal kapatma için çeşitli teknikler önerilmiştir. Bunlar arasında sentetik ağların kullanımı, cilt genişletme, negatif basınç tedavisi ve pediküllü veya serbest flepler 2,6,7,8,9,10,11,12,13 yer alır.

Bununla birlikte, geleneksel yöntemler mümkün olmadığında, iki alternatif strateji düşünülebilir: daha küçük organlara sahip bir donör seçmek, ancak bu, nakil listelerindeki hastalar için bekleme sürelerini ve mortalite riskini artırabilir (Fishbein ve ark. 0.76 ile 1.1 arasında ideal bir donör-alıcı ağırlık oranı bildirmiştir)14 veya ilişkili bir karın duvarı nakli önermek.

Bu kavram ilk olarak Levi ve ark. 2003yılında 15 ve daha sonra Cipriani ve ark.16 tarafından mikrovasküler bir versiyonla geliştirilmiştir. Özellikle bağırsak veya multiviseral nakiller için immünosupresyonun zaten gerekli olduğu göz önüne alındığında, sayısız avantajı olan uygulanabilir ve güvenli bir prosedürdür. Bununla birlikte, abdominal fıtık veya şişkinlik öyküsü, önceki karın içi ameliyatlar veya obezite gibi donör kontrendikasyonlarını taramak çok önemlidir.

Abdominal duvar allotransplantasyonunun önemli bir yararı, hem bir immün modülatör hem de konak immün aktivitesinin görünür bir nöbetçisi olarak görev yapan greftin deri bileşeni yoluyla immünosupresyon ve reddi izleme yeteneğidir. Bu, bağırsak greft reddinin erken tespiti için değerli bir araç sunar ve daha da önemlisi, immün rejeksiyon ile ilgisi olmayan greft disfonksiyonu vakalarında gereksiz aşırı immünosupresyondan kaçınmaya yardımcı olur1 7,18.

Vaat edilmesine rağmen, abdominal duvar allotransplantasyonu nadir bir cerrahi girişim olmaya devam etmektedir ve dünya çapında sadece kırk vaka bildirilmiştir19,20. Bu vakalar esas olarak vaka serileri ve incelemeler aracılığıyla açıklanmıştır 5,15,16,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 . Ayrıca, reinnerve abdominal duvar greftlerinin tedariki ile ilgili literatür son derece sınırlıdır; Bugüne kadar, yaşayan insan deneklerde böyle bir prosedür uygulanmamıştır31. Bununla birlikte, reinnervasyonun fonksiyonel sonuçları önemli ölçüde artırması beklenmektedir27. Bu makale, reinnerve edilmiş varyantının teknik özellikleri de dahil olmak üzere bir abdominal duvar allogreftinin tedariki için adım adım bir protokol sağlamayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Fransa'nın Nice kentindeki Tıp Fakültesi Anatomi Laboratuvarı, bu çalışmada kullanılan örnekleri ve malzemeleri cömertçe sağladı. Araştırma, Fransa Ulusal Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (onay numarası 83.2024) ve Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür.

Karın duvarı allogrefti, kabaca beşgen şekilli, ksifoid süreçten kasık simfizine kadar uzanır. Tek bir blokta deri ve deri altı dokusunu, her iki rektus abdominis kaslarını, iç, dış ve transversus abdominis kaslarının bölümlerini, derin kas fasyasını, transversalis fasyasını ve parietal periton fasyasını içerir. Greft, dış iliak damarlardan orijinlerinde proksimal olarak kesilen bilateral derin inferior epigastrik damarlar tarafından vaskülarize edilir.

1. Ameliyat öncesi çizim (Şekil 1)

  1. Hastayı, kolları vücudun yanında olacak şekilde ameliyat masasına sırtüstü yatırın. Gözleri koruyun ve basınç noktalarının uygun şekilde doldurulmasını sağlayın.
  2. Dermografik bir kalem kullanarak, sternumun ksifoid sürecinden başlayan bir çizgiyi işaretleyerek üst sınırı çizin. Çizgiyi, her iki taraftaki göğüs kafesinin alt kenarını takip ederek, ön superior iliak omurganın 2-3 cm yanında bulunan dikey bir çizgiye ulaşana kadar yanal olarak uzatın.
  3. Anterior superior iliak omurganın 2-3 cm lateralinde konumlandırılan dikey çizgiyi kullanarak lateral sınırı tanımlayın. Bu noktadan itibaren kasık bağının yaklaşık 7-10 cm altında femoral arter nabzını karşılayacak şekilde aşağıya doğru bir çizgi çizin.
  4. Femoral arter nabzından her iki taraftaki kasık omurgasına doğru bir çizgi uzatarak alt sınırı çizin ve tepesi kasık bağlarının altında kalan bir üçgen oluşturun. Çizimin her iki tarafını orta çizgi boyunca birleştirin ve kasık simfizinde sona erin.

figure-protocol-1
Şekil 1: Ameliyat öncesi çizim. Sürekli mavi çizgi, karın duvarı allotransplantasyonunun cerrahi cilt kesisini temsil eder. (1) ksifoid süreç, (2) alt kostal marj, (3) anterosuperior iliak omurga, (4) inguinal ligament, (5) kasık simfiz. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Üst kesi (Şekil 2)

  1. Soğuk bir neşter bıçağı kullanarak önceden işaretlenmiş çizgi boyunca bilateral subkostal cilt insizyonu yapın.
  2. Kas fasyasına ulaşana kadar bir elektrokoter cihazı kullanarak deri altı dokusundan insizyona devam edin.
  3. Kas gövdelerini ortaya çıkarmak için rektus abdominis kaslarının üzerindeki fasyayı kesin.
  4. Elektrokoter ile rektus abdominis kaslarının kostal girişlerini kesin.
  5. Üstün epigastrik damarları tanımlayın, bağlayın ve bölümlere ayırın.
  6. Her mobilize rektus kasının arkasında, art arda derin kas aponevrozu, transversalis fasyası ve parietal periton fasyasını kesin.
  7. Yanal olarak, dış eğik kasları inceleyin ve yarım ay çizgisini tanımlayın.

figure-protocol-2
Şekil 2: Üst Kesi. Abdominal allogreftin üst dekolmanı, abdominal duvar kaslarının görüntülenmesine izin verir. (1) sol rektus abdominis kası, (2) sağ rektus abdominis kası, (3) beyaz çizgi, (4) derin kas aponevrozu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Yan kesiler (Şekil 3)

  1. Önceden belirlenmiş yanal tasarımı takip ederek soğuk bir bıçakla bir cilt kesisi yapın.
  2. Dış oblik kasların aponevrotik tabakasına ulaşana kadar bir elektrokoter cihazı kullanarak deri altı dokusundan insizyona devam edin.
  3. Semilunar çizgiyi tanımlayın, ardından dış oblik kasın aponevrozunda, semilunar çizgiye yaklaşık 2-3 cm yanal dikey bir kesi yapın.
  4. Torakolomber sinirlere zarar vermemek için semilunar çizginin yanlarında 2 ila 3 cm'lik bir mesafeyi koruyarak dış eğik kası ve ardından iç eğik kası kesin.
  5. İç eğik ve enine abdominis kasları arasındaki bölünme düzlemini tanımlayın.
  6. İç oblik ve transvers abdominis kasları arasında uzanan torakolomber sinirleri bulun ve bunları mümkün olduğunca lateral olarak dikkatlice inceleyin.
  7. Torakolomber sinirler korunduktan sonra, transvers abdominis kasını, ardından transversalis fasyasını ve son olarak parietal periton fasyasını kesin.

figure-protocol-3
Şekil 3: Torakolomber sinirlerin lateral insizyonu ve tanımlanması. Lateral diseksiyon, internal oblik ve transvers abdominis kasları arasında uzanan torakolomber sinirleri gösterir. Allogreft kraniyalden kaudal seviyeye yükseltilir. (1) sağ torakolomber sinir n°1, (2) sağ torakolomber sinir n°2, (3) sağ torakolomber sinir n°3, (4) sağ torakolomber sinir n°4, (5) sol torakolomber sinir n°1, (6) sol torakolomber sinir n°2, (7) sol torakolomber sinir n°3, (8) sol torakolomber sinir n°4, (9) sağ internal oblik kas, (10) sol internal oblik kas, (11) sağ eksternal oblik kas, (12) sol eksternal oblik kas, (13) sağ rektus abdominis kası, (14) sol rektus abdominis kası, (15) parietal peritoneal fasya. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

4. Allogreftin kraniyalden kaudal'a salınması

  1. Allogreftin kraniyalden kaudal hale salınmasına başlayın ve donör vücuda alt kenarlarından bağlı bırakın.
  2. Rektus abdominis kaslarının derin yüzeyinde bulunan derin inferior epigastrik pedikülleri tanımlayın.

5. Alt insizyon ve pedikül diseksiyonu (Şekil 4, Şekil 5 ve Şekil 6)

  1. Soğuk bir bıçak kullanarak önceden belirlenmiş alt tasarım boyunca bir cilt kesisi yapın.
  2. Uyluğun krural kas aponevrotik düzlemine ulaşana kadar deri altı diseksiyonuna elektrikli bir neşter ile devam edin.
  3. Büyük safen venini tanımlayın; ligate ve kesin. Lateral femoral kutanöz siniri bulun ve kesin.
  4. Greft örneğine dahil edilmesi gereken krural fasyayı kesin.
  5. Femoral damarlar açığa çıkana kadar kasık ligamentlerinin altında bulunan iki üçgen fasyo-kutanöz flebi yükseltin.
  6. Her iki tarafta, femoral arter ve veni kollateral dalları (yüzeysel inferior epigastrik ve yüzeysel sirkumfleks iliak damarlar) ile birlikte dikkatlice inceleyin. Derin inferior epigastrik ve derin sirkumfleks iliak damarları tanımlayarak ve koruyarak diseksiyona dış iliak arter ve ven yönünde devam edin. Koruma için derin inferior epigastrik damarları silikon bir halka ile sarın. Kalp atan donörlerde, prosedür boyunca arteriyel pulsatilitenin korunduğundan emin olun ve allogreftin cilt kenarlarının perfüzyonun bir göstergesi olarak kanadığını doğrulayın.
  7. Derin sirkumfleks iliak damarlara zarar vermemek için iliak kas üzerindeki kas fasyasını çıkararak kasık ligamentinin üzerindeki diseksiyona devam edin.
  8. Elektrikli bir neşter kullanarak, derin inferior epigastrik damarların bütünlüğünü korumaya özen göstererek, rektus abdominis kaslarını kasık girişlerinden ayırın.
  9. Kasık kanalının içeriğini bağlayın ve geçirin: erkeklerde spermatik kord ve ilioinguinal sinir veya kadınlarda uterusun yuvarlak ligamenti ve ilioinguinal sinir.
  10. Derin sirkumfleks iliak, yüzeyel sirkumfleks iliak ve yüzeyel inferior epigastrik damarları eksternal iliak ve femoral damarlar üzerindeki orijinlerinde bağlayarak ve keserek diseksiyonu tamamlayın. İki derin inferior epigastrik vasküler pedikülün hem karın duvarı allogreftine hem de donörün vücuduna bağlı kaldığından emin olun.

figure-protocol-4
Şekil 4: Allogreft vaskülarizasyonu. Bu ön görünüm, tanımlanması gereken tüm damarları (arterler ve venler) ve sinirleri ortaya çıkarır. Arka planda, karın boşluğunda, karın organlarını görebiliriz. (1) sağ torakolomber sinir n°1, (2) sağ torakolomber sinir n°2, (3) sağ torakolomber sinir n°3, (4) sağ torakolomber sinir n°4, (5) sol torakolomber sinir n°1, (6) sol torakolomber sinir n°2, (7) sol torakolomber sinir n°3, (8) sol torakolomber sinir n°4, (9) sağ eksternal iliak arter, (10) sol eksternal iliak arter, (11) sağ derin epigastrik inferior arter, (12) sol derin epigastrik inferior arter, (13) sağ derin epigastrik inferior ven, (14) sol derin epigastrik inferior ven, (15) sağ dış iliak ven, (16) sol dış iliak ven, (17) sağ derin sirkumfleks iliak arter, (18) sol derin sirkumfleks iliak arter, (19) sağ yüzeysel sirkumfleks iliak arter, (20) sağ yüzeysel epigastrik inferior arter, (21) Sol yüzeyel epigastrik inferior arter ve sol yüzeyel sirkumfleks iliak arterin ortak gövdesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-5
Şekil 5: Allogreft vaskülarizasyonu (sol taraf). Bu sol taraftaki görünümde dört torakolomber sinir görebiliriz. Ayrıca, bu durumda, sol yüzeyel epigastrik inferior arter ile sol yüzeyel sirkumfleks iliak arter arasında ortak bir gövde vardır. (1) Sol torakolomber sinir n°1, (2) sol torakolomber sinir n°2, (3) sol torakolomber sinir n°3, (4) sol torakolomber sinir n°4, (5) sol eksternal iliak arter, (6) sol derin epigastrik inferior arter, (7) sol derin epigastrik inferior ven, (8) sol eksternal iliak ven, (9) sol derin sirkumfleks iliak arter, (10) sol yüzeyel epigastrik inferior arter ortak gövdesi ve sol yüzeyel sirkumfleks iliak arter. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-6
Şekil 6: Allogreft vaskülarizasyonu (sağ taraf). Sağ taraftaki bu görünümde dört torakolomber sinir görebiliriz. Burada, sağ yüzeyel epigastrik inferior arter ve sağ yüzeyel sirkumfleks iliak arter femoral arterden ayrı olarak başlar. (1) sağ torakolomber sinir n°1, (2) sağ torakolomber sinir n°2, (3) sağ torakolomber sinir n°3, (4) sağ torakolomber sinir n°4, (5) sağ eksternal iliak arter, (6) sağ derin epigastrik inferior arter, (7) sağ derin epigastrik inferior ven, (8) sağ eksternal iliak ven, (9) sağ derin sirkumfleks iliak arter, (10) sağ yüzeysel sirkumfleks iliak arter, (11) sağ yüzeyel epigastrik inferior arter. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

6. Aşı sütten kesme ve koşullandırma (Şekil 7)

  1. Abdominal iç organlar çıkarılırken abdominal duvar allogreftini derin inferior epigastrik damarlar üzerinde pediküllü tutun. Bu süre zarfında grefti soğuk tuzlu su çözeltisi ile doldurulmuş steril bir leğene yerleştirin.
  2. Abdominal iç organların tamamen çıkarılmasından sonra, her iki taraftaki derin inferior epigastrik damarları tanımlayın ve işaretleyin - tipik olarak her iki tarafta bir arter ve iki damar. Dış iliak damarlardan damarları kökenlerinde dikkatlice inceleyin ve bağlayın. Grefti serbest bırakmak için damarları kesin.
  3. Her derin inferior epigastrik arteri, bir musluk ile donatılmış bir vasküler kanül kullanarak kateterize edin. Kanülü bir bağ ile arteriyel lümene sabitleyin.
  4. Kanüllere bir sulama seti takın ve grefti 4 °C'ye soğutulmuş 1-3 L Wisconsin Üniversitesi (UW) koruma solüsyonu ile yıkayın. Atık su berraklaşana kadar düşük basınç (<100 mmHg) altında yaklaşık 100 mL / dak'lık bir akış hızını koruyun. Bu adım, transplantasyondan önce greftin optimum şekilde soğutulmasını ve korunmasını sağlar.

figure-protocol-7
Şekil 7: Serbest abdominal allogreft. Soldaki resim serbest allogreftin derin tarafını, sağdaki resim ise serbest allogreftin yüzeysel tarafını göstermektedir. Bu karın duvarı allotransplantasyonu artık koruma solüsyonunu almaya ve taşınmaya hazırdır. (1) sol torakolomber sinir n°1, (2) sol torakolomber sinir n°2 sol, (3) sol torakolomber sinir n°3, (4) sol torakolomber sinir n°4 sol, (5) sağ torakolomber sinir n°1, (6) sağ torakolomber sinir n°2, (7) sağ torakolomber sinir n°3, (8) sağ torakolomber sinir n°4, (9) sol derin epigastrik inferior arter, (10) sağ derin epigastrik inferior arter, (11) sol derin epigastrik inferior ven, (12) sağ derin epigastrik inferior ven, (13) sol derin sirkumfleks iliak arter, (14) sağ derin sirkumfleks iliak arter, (15) sol yüzeysel epigastrik inferior arter ve sol yüzeysel sirkumfleks iliak arterin ortak gövdesi, (16) sağ yüzeysel sirkumfleks iliak arter, (17) sağ yüzeysel epigastrik inferior arter, (18) sol rektus abdominis kası, (19) sağ rektus abdominis kası, (20) kavisli çizgi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma için diseke edilen donör cisim, 1.69 m boyunda ve standart bir vücut morfolojisi sunan bir kadın denekti. Hasat edilen karın duvarı allogrefti 40 cm yüksekliğinde ve 21 cm genişliğindeydi ve nispeten homojen bir kalınlık 43 mm'dir.

Her iki tarafta, iyi kalibreli (yaklaşık 1 mm çapında) dört torakolomber sinir başarıyla izole edildi. Bu sinirler, internal oblik ve transvers abdominis kasları arasındaki anatomik düzlem içinde lateral olarak diseke edi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Güncel literatüre göre, abdominal duvar allotransplantasyonunun kompleks organ transplantasyonu ortamlarında etkili bir rekonstrüktif seçenek olduğu kanıtlanmıştır. Bu cerrahi teknik için mevcut endikasyonlar, karın içi organ nakli sırasında geleneksel karın duvarı rekonstrüksiyonu yöntemlerinin mümkün olmadığı durumlarla sınırlı kalmaktadır. Bunlar, tekrarlanan karın ameliyatlarından kaynaklanan çok yaralı ve fibrotik bir karın, çoklu enterokütanöz fistül veya stoma varlığı, verici ve a...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bedenlerini bilime cömertçe bağışlayan ve böylece anatomik araştırmaları mümkün kılan bireylere içten şükranlarını ifade etmek istiyorlar. Bu tür çalışmalardan elde edilen içgörüler, bilimsel bilgiyi önemli ölçüde ilerletme ve hasta bakımını iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bu nedenle, bu bağışçılar ve aileleri en derin takdirimizi hak ediyor.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
11,5 inç Orta Premium Surgiclip II Otomatik Sütür damar klipsi aplikatörüCovid
2-0 ipek dikiş 
Adson ForsepsMPM106-2112A
Bipolar Pıhtılaşma ForsepsleriÖzdemir20-1320I
Ekstremite perfüzyonu için Custodiol HTK SolüsyonuTemel İlaç A.Ş.Etiket dışı kullanım
Cysto/ Mesane Sulama Seti Baxter Sağlık A.Ş.
Tek Kullanımlık Neşter #15Sklar
DLP 3 mm damar kanülü küt uçMedtronic A.Ş.
İnce iğneli koterCormedica
Forseps DilatörleriTEFE15910
IV musluk
Mikro makasTEFE504492
Monopolar DiyatermiVadi Laboratuvarı
Salınımlı testereGPC Medikal
Tuzlu su çözeltisi %0,9GenDepotS0600-101
Steril Esmarch bandajı 
Steril cerrahi işaretleme kalemiKardinal sağlık212PR
Şaşılık makasıSurtex102-4109
Sütürler Ethilon 4.0Etik Simge1667G
Şırınga 10 mLGilent9301-6474
Üç steril tedarik plastik torbası ve üç steril fermuar
Doku ForsepsleriMPM106-0511
Gemi döngüsüKraliyet30-711

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
  2. Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh in difficult abdominal wall closure after small bowel transplantation in adults. Transplant Proc. 37 (5), 2272-2274 (2005).
  3. Carlsen, B. T., Farmer, D. G., Busuttil, R. W., Miller, T. A., Rudkin, G. H. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 119 (4), 1247-1255 (2007).
  4. Zanfi, C., et al. Incidence and management of abdominal closure-related complications in adult intestinal transplantation. Transplantation. 85 (11), 1607-1609 (2008).
  5. Berli, J. U., et al. Current concepts and systematic review of vascularized composite allotransplantation of the abdominal wall. Clin Transpl. 27 (6), 781-789 (2013).
  6. Fortunato, A. C., et al. Technique for closing the abdominal wall in intestinal and multivisceral transplantation. Ann Transplant. 27, e934595(2022).
  7. Kimata, Y., et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 103 (4), 1191-1197 (1999).
  8. Ng, R. W., Chan, J. Y., Mok, V., Li, G. K. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (2), 158-164 (2008).
  9. Gondolesi, G. E., Aguirre, N. F. Techniques for abdominal wall reconstruction in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 22 (2), 135-141 (2017).
  10. Alleyne, B., Ozturk, C. N., Rampazzo, A., Johnson, J., Gurunluoglu, R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 752-758 (2017).
  11. Wooten, K. E., Ozturk, C. N., Ozturk, C., Laub, P., Aronoff, N., Gurunluoglu, R. Role of tissue expansion in abdominal wall reconstruction: a systematic evidence-based review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 741-751 (2017).
  12. Patel, N. G., Ratanshi, I., Buchel, E. W. The best of abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 141 (1), 113e-136e (2018).
  13. Aliotta, R. E., Gatherwright, J., Krpata, D., Rosenblatt, S., Rosen, M., Gurunluoglu, R. Complex abdominal wall reconstruction, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 23 (2), 205-215 (2019).
  14. Fishbein, T. M., Bodian, C. A., Miller, C. M. National sharing of cadaveric isolated intestinal allografts for human transplantation: a feasibility study. Transplantation. 69 (5), 859-863 (2000).
  15. Levi, D. M., et al. Transplantation of the abdominal wall. Lancet. 361 (9376), 2173-2176 (2003).
  16. Cipriani, R., et al. Abdominal wall transplantation with microsurgical technique. Am J Transplant. 7 (5), 1304-1307 (2007).
  17. Gerlach, U. A., et al. Abdominal wall transplantation: skin as a sentinel marker for rejection. Am J Transplant. 16 (6), 1892-1900 (2016).
  18. Barnes, J., Issa, F., Vrakas, G., Friend, P., Giele, H. The abdominal wall transplant as a sentinel skin graft. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 536-540 (2016).
  19. Honeyman, C., et al. Abdominal wall transplantation: indications and outcomes. Curr Transplant Rep. 7, 279-290 (2020).
  20. Reed, L. T., Echternacht, S. R., Shanmugarajah, K., Hernandez, R., Langstein, H. N., Leckenby, J. I. Twenty years of abdominal wall allotransplantation: a systematic review of the short- and long-term outcomes. Plast Reconstr Surg. 150 (5), 1062e-1070e (2022).
  21. Selvaggi, G., et al. Expanded use of transplantation techniques: abdominal wall transplantation and intestinal autotransplantation. Transplant Proc. 36 (5), 1561-1563 (2004).
  22. Selvaggi, G., Levi, D. M., Cipriani, R., Sgarzani, R., Pinna, A. D., Tzakis, A. G. Abdominal wall transplantation: surgical and immunologic aspects. Transplant Proc. 41 (2), 521-522 (2009).
  23. Allin, B. S. R., et al. A single center experience of abdominal wall graft rejection after combined intestinal and abdominal wall transplantation. Am J Transplant. 13 (8), 2211-2215 (2013).
  24. Giele, H., et al. Remote revascularization of abdominal wall transplants using the forearm. Am J Transplant. 14 (6), 1410-1416 (2014).
  25. Avashia, Y. J., Mackert, G. A., May, B., Erdmann, D., Ravindra, K. V. Abdominal wall transplantation. Curr Transplant Rep. 2, 269-275 (2015).
  26. Giele, H., Vaidya, A., Reddy, S., Vrakas, G., Friend, P. Current state of abdominal wall transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 21 (2), 159-164 (2016).
  27. Park, S. H., Eun, S. H. Abdominal wall transplant surgery. Exp Clin Transplant. 16 (6), 745-750 (2018).
  28. Molitor, M., Oliverius, M., Sukop, A. Abdominal wall transplantation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 162 (3), 184-189 (2018).
  29. Erdmann, D., et al. Small bowel and abdominal wall transplantation: a novel technique for synchronous revascularization. Am J Transplant. 19 (7), 2122-2126 (2019).
  30. Bustos, V. P., et al. Abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a scoping review. J Reconstr Microsurg. 38 (6), 481-490 (2022).
  31. Lupon, E., et al. Allotransplantations de tissus composites en France : mise au point [Vascularized composite allografts in France: an update]. Ann Chir Plast Esthet. 70 (2), 140-147 (2025).
  32. Atia, A., Hollins, H., Hernandez, J. A., Erdmann, D. Abdominal wall transplantation. Reconstructive Transplantation. , Springer Nature. Switzerland. 301-309 (2023).
  33. Nasir, S., Bozkurt, M., Klimczak, A., Siemionow, M. Large antigenic skin load in total abdominal wall transplants permits chimerism induction. Ann Plast Surg. 61 (5), 572-579 (2008).
  34. Jin, J., et al. Use of abdominal wall allotransplantation as an alternative for the management of end stage abdominal wall failure in a porcine model. J Surg Res. 162 (2), 314-320 (2010).
  35. Yang, J., Erdmann, D., Chang, J. C., et al. A model of sequential heart and composite tissue allotransplant in rats. Plast Reconstr Surg. 126 (1), 80-86 (2010).
  36. Quigley, M. A., Fletcher, D. R., Zhang, W., Nguyen, V. T. Development of a reliable model of total abdominal wall transplantation. Plast Reconstr Surg. 132 (4), 988-994 (2013).
  37. Lao, W. W., Wang, Y. L., Ramirez, A. E., Cheng, H. Y., Wei, F. C. A new rat model for orthotopic abdominal wall allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2 (4), e136(2014).
  38. Broyles, J. M., et al. Reconstruction of large abdominal wall defects using neurotized vascular composite allografts. Plast Reconstr Surg. 136 (4), 728-737 (2015).
  39. Cipriani, R., Negosanti, L., Pinto, V., Sgarzani, R., Gelati, C., Contedini, F. Abdominal wall transplantation and technique. Abdominal Solid Organ Transplantation: Immunology, Indications, Techniques and Early Complications. Pinna, A. D., Ercolani, G. , Springer International. 379-389 (2015).
  40. Light, D., et al. Total abdominal wall transplantation: an anatomical study and classification system. Plast Reconstr Surg. 139 (6), 1466-1473 (2017).
  41. Huger, W. E. Jr The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg. 45 (9), 612-617 (1979).
  42. Hollenbeck, S. T., et al. The extended abdominal wall flap for transplantation. Transplant Proc. 43 (5), 1701-1705 (2011).
  43. Broyles, J. M., et al. Functional abdominal wall reconstruction using an innervated abdominal wall vascularized composite tissue allograft: a cadaveric study and review of the literature. J Reconstr Microsurg. 31 (1), 39-44 (2015).
  44. Singh, D. P., et al. Novel technique for innervated abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a separation of components approach. Eplasty. 14, e34(2014).
  45. Duchateau, J., Declety, A., Lejour, M. Innervation of the rectus abdominis muscle: implications for rectus flaps. Plast Reconstr Surg. 82 (2), 223-228 (1988).
  46. Hammond, D. C., Larson, D. L., Severinac, R. N., Marcias, M. Rectus abdominis muscle innervation: implications for TRAM flap elevation. Plast Reconstr Surg. 96 (1), 105-110 (1995).
  47. Mori, H., Akita, A., Hata, Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Surg Radiol Anat. 29 (2), 149-154 (2007).
  48. Rozen, W. M., Tran, T. M. N., Ashton, M. W., Barrington, M. J., Ivanusic, J. J., Taylor, G. I. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 21 (4), 325-333 (2008).
  49. Gurunluoglu, R., Rosen, M. J. Recipient vessels for microsurgical flaps to the abdomen: a systematic review. Microsurgery. 37 (6), 707-716 (2017).
  50. Atia, A., et al. Surgical techniques for revascularization in abdominal wall transplantation. J Reconstr Microsurg. 36 (7), 522-527 (2020).
  51. Atia, A., et al. Synchronous abdominal wall and small-bowel transplantation: a 1-year follow-up. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2995(2020).
  52. Severance, G., Walsh, L. Rehabilitation after bilateral hand transplantation in the quadrimembral patient: review and recommendations. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 215-220 (2013).
  53. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
  54. Sasaki, H., et al. Selective Bcl-2 inhibition promotes hematopoietic chimerism and allograft tolerance without myelosuppression in nonhuman primates. Sci Transl Med. 15 (690), eadd5318(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Kar n Duvar TransplantasyonuVask larize Kompozit AllotransplantasyonGreft KorumaSinir RejenerasyonuReinnerve AllogreftDerin nferiyor Epigastrik DamarlarTorakolomber SinirlerDoku Teminiskemi Reperf zyon HasarFonksiyonel yile me

İlgili makaleler