Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Lomber Spinal Artrodezi için Lateral-PLIF: Detaylı Adım Adım Cerrahi Teknik

1.1K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68452

⸱

23 Ocak 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, 2Neurosurgery Department, IRCCS Humanitas Research Hospital, 3Department of Spine and Spinal Cord Surgery, Pierre Wertheimer Hospital, GHE, Hospices Civils de Lyon and University Claude Bernard of Lyon, 4Department of Neurosurgery, Fondazione Policlinico Universitario "A. Gemelli" IRCCS, 5Laboratory of Biomechanics, ENSAM, Arts Et Metiers ParisTech

Bu makalede

Özet

Lateral-PLIF, daha güvenli bir arka bel beden birleşme tekniğidir ve minimum sinirsel manipülasyonla daha güvenli kafes yerleştirme sağlar. Bu makale, adımlı prosedürü özetlemekte, ikili yaklaşımın faydalarını, optimal kafes yönelimini, yüksek füzyon oranlarını ve düşük komplikasyon risklerini vurgulayarak geleneksel PLIF'e umut verici bir alternatif sunmaktadır.

Özet

Posterior bel interbody füzyonu (PLIF), dejeneratif bel omurga hastalıklarının tedavisinde etkili bir cerrahi yaklaşım olarak yaygın olarak kabul edilir. Klasik PLIF tekniğiyle ilgili zorlukları, örneğin kapsamlı sinirsel retraksiyon ihtiyacı ve dural yırtık riskini ele almak için, kafes yerleştirmeyi optimize ederek sonuçları artıran ve riskleri en aza indiren yeni bir varyant olan Lateral-PLIF'i geliştirdik. Bu makale, prosedürün ayrıntılı ve adım adım açıklamasını sunarak ameliyat alanındaki avantajlarını vurgular. Burada, bel dejeneratif hastalığı için yapılan posterior interbody füzyon vakasını sunuyoruz. Bu teknik, geçiş bölgesinde, merkezi kanal ile omurgalar arası foramen arasında, lateral girintinin hemen üstünde iki taraflı kafes yerleştirilmesini içerir. Bu giriş noktası, çevredeki sinir yapılarına saygı göstermek için daha güvenlidir, foraminal kökün manipülasyonundan kaçınırken, medial dural geri çekilmeyi azaltır ve kafes yönünü daha iyi sağlar. Son olarak, teknik çift taraflı yaklaşımın avantajlarını korur: doğrudan iki taraflı dekompresyon, yüksek kaliteli diskektomi ve her iki taraftan uç plaka temizliği, disk boşluğundan sağ/sol dönüşümlü olarak ilerleyici dikkat dağıtma ve büyük kemik grefti fırsatı. Lateral-PLIF, bel arası vücut füzyonu için güvenli ve etkili bir cerrahi tekniktir. Yüksek füzyon hızı, gelişmiş fonksiyonel sonuçları ve düşük komplikasyon oranları onu geleneksel PLIF'e umut vadeden bir alternatif haline getiriyor. Bu adım adım makale, cerrahlar için pratik bir rehber olarak hizmet veriyor ve bu tekniğin karşılaştırmalı çalışmalarda daha geniş benimsenmesini ve daha fazla doğrulanmasını teşvik etmektedir.

Giriş

Capo ve ark. tarafından tanımlanan Lateral Posterior Lumber Interbody Fuzyon (Lateral-PLIF), hem posterior lumber interbody füzyonun (PLIF) hem de transforaminal lomber interbody füzyonun (TLIF) faydalarını birleştirmek için tasarlanmış yenilikçi bir cerrahi tekniktir ve bu yaklaşımların getirdiği sınırlamalarıaşmayı amaçlamaktadır 1. Bu teknik, geleneksel PLIF ve TLIF prosedürlerinde yaygın olan sinir kökü yaralanması, kas hasarı ve dural yırtıklar gibi komplikasyonları en aza indirirken bel omurganın stabil artrodezinisağlamayı amaçlar 2,3,4,5. Lateral PLIF, omurgalar arası foramenlere lateral yaklaşım kullanarak doğrudan posterior ve foraminal dekompresyon sağlar ve optimal omurga hizalama ve yük taşıma kapasitesini sağlar. Bu özellikle, dejeneratif hastalıklar, spondilolistezi ve tekrarlayan disk fıtığı yaşayan hastalar için önemlidir; çünkü dekompresyon için daha güvenli bir alternatif sunarken biyomekanik olarak stabil bir füzyon ortamı sunar.

Lateral-PLIF'in geliştirilmesi, özellikle daha geleneksel arka tekniklerde gözlemlenen yüksek komplikasyon oranlarının azaltılması ihtiyacından kaynaklanmıştır; özellikle PLIF, nörolojik ve dural komplikasyonların daha yüksek görülme oranı ile bilinir 6,7,8. Çalışmalar, PLIF'in iyi dekompresyon ve füzyon oranları sağlamasına rağmen, risklerinin cerrahları TLIF ve XLIF ile OLIF 7,9 gibi lateral yaklaşımlar gibi daha güvenli alternatifleri araştırmaya teşvik ettiğini göstermiştir. Lateral-PLIF, bu alternatiflerin avantajlarını birleştirir; kapsamlı sinir kökü manipülasyonu ihtiyacını en aza indirir, kas dokusunu korur ve arka yaklaşımla bel omurgasına daha kolay erişimi kolaylaştırır. Kanıtlar, Lateral-PLIF'in güvenliğini ve etkinliğini desteklemekte olup, çalışmalar, geleneksel tekniklere kıyasla nörolojik koruma ve füzyon başarısı açısından hasta sonuçlarının daha iyi olduğunu önesürmektedir 1. Bu yöntem, geleneksel yöntemlerin daha yüksek risk oluşturabileceği karmaşık omurilik patolojileri olan hastalar için özellikle uygundur. Teknik ilgi kazandıkça, etkili dekompresyonla daha az komplikasyon arasında denge kurmak isteyen cerrahlar için umut vadeden bir çözüm sunuyor ve omurga cerrahisi alanının daha geniş alanında uygulanabilir bir seçenek sunuyor.

Bu makale, Lateral-PLIF tekniğini omurga cerrahları için pratik bir şekilde adım adım tanımlamayı, etkinliğini ve güvenliğini karşılaştırmalı çalışmalarda doğrulamak amacıyla daha geniş benimsenmesini ve kullanımını teşvik etmeyi amaçlamaktadır. Burada, L4-L5 tip III'ü (Wiltsesınıflandırması 10'a göre dejeneratif tip), derecesi I spondilolistezi ve belirgin kanal stenozu ile ele alan tek seviyeli L4-L5 Lateral-PLIF için adım adım bir prosedür sunulmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Cerrahi işlem, amaçlanan kullanımına ve standart klinik uygulamaya uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Tüm adımlar, Fransa'nın Lyon Hospices Civils kentindeki Pierre Wertheimer Nöroloji Hastanesi'nin yerleşik tıbbi yönergelerine ve kurumsal protokollerine uydu. Onaylanmış tekniklerden herhangi bir sapma yapılmadı.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Hastaya genel anestezi uygulanır. Sonra, hastayı Jackson masasına yatağa yatırın, göğüs desteği ve kalça pedleri ile kullanın.
  2. Hastanın radyolojik görüntülerini ve ameliyat planınızı ameliyathanede sergileyin.
  3. Standart ameliyat öncesi kontrol listesini gerçekleştirin.
  4. Floroskopi ile hedef seviyeyi belirleyin ve hastanın sırtındaki kesi noktasını işaretleyin.
  5. Hastanın sırtını standart steril usulle hazırlayın ve örtün.

2. Cerrahi işlem

  1. Ameliyat seviyesine merkezli standart bir arka orta çizgi deri kesisi yapın.
  2. Bel fasyasını kesin ve arka kemik elementlerini, bitişik iki omurun laminası, arka fasetler ve pediküler giriş bölgeleri dahil olmak üzere subperiosteal olarak dikkatlice ortaya çıkarın.
  3. Üst omuranın alt fasetini osteotom kullanarak iki taraflı rezek ederek subtotal facetektomi yapın. Alt omurun üst kısmını kısmen çıkarın, pedicle vidası yerleştirmeyi kolaylaştırmak için düzleştirin.
  4. Uygun seviyelere çok eksenli pedikül vidaları yerleştirin ve iki düzlemli floroskopi veya CT rehberli navigasyon ile doğru yerleştirmeyi doğrulayın.
  5. Dikenli süreçlerin tabanına bir interlaminar yayırıcı uygulayarak poziyeti artırın ve çalışma alanını genişletin.
  6. Steril kaplamalı mikroskobu cerrahi alana dahil edin; belirli cerrahi aşamaya uygun büyütme ve aydınlatma kullanılarak.
    NOT: Genellikle, ilk cerrahi adımlar için düşük büyütme kullanılır.
  7. Orta hattı bağ yapılarını keserek bitişik okanlı süreçleri sağlam tutun.
  8. Üst fasetin ucu ve medial kısmı çıkararak, merkezi ve lateral kanal arasındaki geçiş zonasında bulunan proksimal intervertebral foramen, lateral girintinin hemen üstünde yer alır.
  9. Gerekirse, lateral girintiyi daha da açmak ve geçen sinir kökünü dekompresse açmak için Kerrison rongeur kullanın. Ek merkezi dekompresyon gerekirse, kısmi laminektomi ve flavektomi yapılabilir.
  10. Alt disk boşluğunun açığa çıkmasını kolaylaştırın; yan ligamentum flavumu ve alttaki yağ dokusunu çıkararak, sinir kökünü çevreleyen yağ dokusunu koruyun.
  11. Bipolar pıhtılaşma ve/veya hemostatik ajanlarla epidural kanamayı gerektiğinde kontrol edin.
  12. Hemostaz sağlandıktan sonra, dural kese ile foraminal kök arasındaki disk medial olarak açığa çıkarılır; nörolojik yapılar minimum veya hiç geri çekilmez.
    NOT: Büyütmeyi artırın ve mikroskopu diskin eksenine hizalayarak doğru şekilde maruz kalma, kesi ve çıkarma sağlanmasını sağlayın.
  13. Halka içinde dikdörtgen bir pencere oluşturun; bir skalpel bıçağı kullanarak, merkezi kanalın yan kısmı ile omurgalar arası foramenin medial kısmı arasındaki geçiş bölgesinde konumlandırın.
  14. Dural kesesini korumak için sinir kökü retraktoru kullanın, sadece sınırlı geri çekilme uygulanır.
  15. Disk materyalini yükseltmek ve çıkarmak için özel düz ve açılı osteotomlar, hipofiz rongeurları, hıçkırıklar ve curetteler kullanın.
  16. Bir tarafta omurgalar arası dikkat dağıtıcı uygulayın; 6-7 mm'den başlayıp kademeli olarak 11-12 mm'ye yükseltin; böylece kontralateral tarafta güvenli ve kontrollü diskektomi yapılmasını sağlayın.
  17. Dikkat dağıtmayı, ameliyat öncesi planlamaya uygun tatmin edici bir disk yüksekliği restorasyonu sağlanana kadar 1 mm aralıklarla sırayla hareket ettirin.
  18. Dural kesenin her iki tarafından tamamen son plaka hazırlanması, kıkırdak tabakasının çıkarılmasıyla bitişik kafatası ve kaudal omurların kemikli uç plakası açıkça ortaya çıkana kadar yapılır.
  19. Uygun boyutta bir beden arası kafes için disk alanını ölçün.
    NOT: En sık kullanılan kafeslerin yüksekliği 11-12 mm, lordoz açısı 8-10° ve uzunluğu 20-25 mm arasındadır.
  20. Ön disk boşluğunu ve her iki kafesi kemik grefti ile doldurun; klinik duruma göre ya yerel kemik veya kemik ikameleri kullanın.
    NOT: Kemik birleşmesini artırmak için, her kafesi doldurmak için kullanılan morselize edilmiş otolog kemiğe rutin olarak 1.0 cc sentetik biyoaktif kemik ikamesi paketi eklenir.
  21. İki kafesi gövde arası boşluğa yerleştirin ve düz bir darbe cihazı ile ilerletin.
  22. Çubukları hafif lordozla şekillendirin ve vida başlarının içine yerleştirin.
  23. Lokal lordozun restorasyonunu optimize etmek için segmental sıkıştırma uygulayın.
  24. Durayı kollajen süngeriyle koruyun ve çubuklar boyunca ek kemik grefti yerleştirin; köprüde iki süslenmiş lamina ile birlikte kemik çitiği allogrefti yerleştirilin.
  25. Kafeslerin, pedikul vidalarının ve çubukların doğru yerleştirildiğini planar floroskopi veya intraoperatif BT taraması ile doğrulayın.
  26. Kesiyi standart şekilde kapatın.

3. Ameliyat sonrası bakım

  1. Hastanın ameliyattan sonraki ilk gün yürümeye başlamasına izin verin ve taburcu olmadan önce ayakta röntgen çekin.
  2. Ameliyat sonrası 1. günde, daha iyi konfor ve hareketlilik için ağız ağrı kesicilere geçin.
  3. Hastayı ameliyat sonrası 3. günde taburcu edin ve 3 ay sonra takip yapın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Capo ve ark. bulgularına göre, lateral-PLIF tekniği sadece ağrıyı hafifletmek ve fonksiyonel iyileşmeyi artırmakta değil, aynı zamanda nörolojik eksiklikleri de önemli ölçüde iyileştirmede dikkat çekici etkinlikgöstermiştir 1. İşlem, kısa ve uzun vadede etkileyici derecede düşük komplikasyon oranına ve olağanüstü kemik birleşme başarı oranına sahiptir.

Capo ve ark. tarafından analiz edilen 104 hastalık kohortta, çarpıcı %96,1'i alt sırt...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Lateral-PLIF tekniği, standart prosedürü değiştirerek küçük sinir yapılarının geri çekilmesi, kafes yerleşiminin daha kolay olması ve daha yüksek füzyon oranı ile tatmin edici dekompresyon elde etmek için posterior lumber interbody füzyona (PLIF) yeni bir yaklaşımgetirir.

Bu tekniğin temel özelliği, optimal stabilite ve hizalanma için eşzamanlı beden arası dikkat dağıtma ve basitleştirilmiş kafes yerleştirmesini sağlayan ikili yaklaşımd...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, çıkar çatışması veya açıklama yapmadıklarını belirtirler.

Teşekkürler

Yazarlar, bu yayını üretme fırsatı için JoVE'ye teşekkür etmek ister.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
GlassboneNorakerhttps://noraker.com/en/products/glassbone-putty/Sentetik ve biyoaktif kemik ikamesi
Icotec Global Shttps://www.icotec-medical.com/en-us/implants/plif-cage/Omurgalar arası karbon-titanyum kaplı kafesler
Miras Medtronichttps://gahpl.com/pdf/thoracolumber/Legacy.pdfVidalar + çubuklar
OsteopurOSThttps://www.ost-laboratoires.com/wp-content/uploads/2024/02/Catalogue-Osteopure-2022-SANS-PRIX.pdfKemik grefti
PASSMedicreahttps://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2021/09/PASS-LP-Degen-SGT.Medicrea.pdfVidalar + çubuklar
Tivato 700Zeisshttps://www.zeiss.com/meditec/en/products/surgical-microscopes/tivato-700.html#LanguageSwitchOverlayCloseButtonMikroskop
VITOM 3DKARL STORZhttps://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000161026 Endoskop
Ziehm Vision FDZiehm Imaginghttps://www.ziehm.com/en/products/ziehm-vision-fd/X-ışını floroskopu

Kaynaklar

  1. Capo, G., Calvanese, F., Vandenbulcke, A., Zaed, I., Barrey, C. Y. Lateral-PLIF for spinal arthrodesis: concept, technique, results, complications, and outcomes. Acta Neurochir (Wien). 166 (1), 123(2024).
  2. De Kunder, S. L., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 17 (11), 1712-1721 (2017).
  3. Ghobrial, G. M., et al. Unintended durotomy in lumbar degenerative spinal surgery: a 10-year systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 39 (1), E8(2015).
  4. Katz, A. D., et al. Approach-based comparative and predictor analysis of 30-day readmission, reoperation, and morbidity in patients undergoing lumbar interbody fusion using the ACS-NSQIP dataset. Spine (Phila Pa 1976). 44 (6), 432-441 (2019).
  5. Said, E., et al. Posterolateral fusion versus posterior lumbar interbody fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Glob Spine J. 12 (6), 990-1002 (2022).
  6. Jin-Tao, Q., et al. Comparison of MIS vs. open PLIF/TLIF with regard to clinical improvement, fusion rate, and incidence of major complication: a meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1058-1065 (2015).
  7. Reid, P. C., Morr, S., Kaiser, M. G. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 31 (1), 1-14 (2019).
  8. Launay, O., Perrin, G., Barrey, C. Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. , Springer. Heidelberg. (2016).
  9. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  10. Wiltse, L. L. Classification, terminology and measurements in spondylolisthesis. Iowa Orthop J. 1, 52-57 (1981).
  11. Postacchini, F. Surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 24 (10), 1043-1047 (1999).
  12. Xu, H., et al. Biomechanical comparison of posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion by finite element analysis. Neurosurgery. 72 (1), 21-26 (2013).
  13. Zhang, B. F., Ge, C. Y., Zheng, B. L., Hao, D. J. Transforaminal lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion in degenerative lumbar spondylosis: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 95 (35), e4995(2016).
  14. Seo, D. K., Kim, M. J., Roh, S. W., Jeon, S. R. Morphological analysis of interbody fusion following posterior lumbar interbody fusion with cages using computed tomography. Medicine (Baltimore). 96 (4), e7816(2017).
  15. Aoki, Y., et al. A prospective randomized controlled study comparing transforaminal lumbar interbody fusion techniques for degenerative spondylolisthesis: unilateral pedicle screw and 1 cage versus bilateral pedicle screws and 2 cages. J Neurosurg Spine. 17 (2), 153-159 (2012).
  16. Cho, J. H., Hwang, C. J., Lee, D. H., Lee, C. S. Clinical and radiological outcomes in patients who underwent posterior lumbar interbody fusion: comparisons between unilateral and bilateral cage insertion. BMC Musculoskelet Disord. 22, 963(2021).
  17. Kepler, C. K., et al. Restoration of lordosis and disk height after single-level transforaminal lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 4 (1), 15-20 (2012).
  18. Du, L., et al. The role of cage height on the flexibility and load sharing of lumbar spine after lumbar interbody fusion with unilateral and bilateral instrumentation: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 18, 474(2017).
  19. Wang, H., Chen, W., Jiang, J., Lu, F., Ma, X., Xia, X. Analysis of the correlative factors in the selection of interbody fusion cage height in transforaminal lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 17, 9(2016).
  20. Phan, K., Thayaparan, G. K., Mobbs, R. J. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion-systematic review and meta-analysis. Br J Neurosurg. 29 (5), 705-711 (2015).
  21. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  22. Tye, E. Y., Alentado, V. J., Mroz, T. E., Orr, R. D., Steinmetz, M. P. Comparison of clinical and radiographic outcomes in patients receiving single-level transforaminal lumbar interbody fusion with removal of unilateral or bilateral facet joints. Spine (Phila Pa 1976). 41 (13), E1039-E1045 (2016).
  23. Barrey, C., Darnis, A. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World J Orthop. 6 (1), 117-126 (2015).
  24. Fallatah, S., Wai, E., Baily, C. S. The value of adding posterior interbody fusion in the surgical treatment of degenerative lumbar spine disorders: a systematic review. Int J Spine Surg. 7, e24-e28 (2013).
  25. Martin, C. T., Niu, S., Whicker, E., Ward, L., Yoon, S. T. Radiographic factors affecting lordosis correction after transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral facetectomy. Int J Spine Surg. 14 (6), 681-686 (2020).
  26. Kalina, R. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS TLIF) in treatment of degenerative diseases of lumbosacral spine compared to modified open TLIF: a prospective randomised controlled study. Neurol Neurochir Pol. 58 (5), 503-511 (2024).
  27. Phan, K., Rao, P. J., Kam, A. C., Mobbs, R. J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1017-1030 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Lomber Spinal F zyonPosterior Lomber nterbodyBilateral Kafes Yerle tirmeDejeneratif Lomber OmurgaN ral DekompresyonPedik l Vidas Yerle tirmeEndplate Haz rlntervertebral DistraksiyonKemik Greftleme
Lomber Spinal Artrodezi için Lateral-PLIF: Detaylı Adım Adım Cerrahi Teknik
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.