Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Transoral Robotik Tiroidektomi Sırasında Rekürren Laringeal Sinirin Tanımlanması ve Korunması

1.6K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68460

⸱

24 Ekim 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

Bu makalede

Özet

Bu makalenin amacı, laringeal sinir monitörü yokluğunda robotik tiroidektomi sırasında rekürren laringeal sinirin tanımlanması ve korunmasına yönelik bir yöntemi oral vestibüler yaklaşımla sunmaktır.

Özet

Tiroid kanseri yaygın bir endokrin hastalığıdır ve tiroid kanserini tedavi etmenin en önemli yolu cerrahidir. Tiroid cerrahisi ve postoperatif komplikasyonlar son yıllarda artmaktadır. Bunlar arasında tiroid cerrahisi sonrası sık görülen bir komplikasyon olan rekürren laringeal sinir (RLN) yaralanması, esas olarak ses tellerinin felci ve solunum güçlüğü olarak kendini gösterir ve hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Son yıllarda, minimal invaziv teknoloji kavramının sürekli gelişmesiyle birlikte, oral vestibüler yaklaşımla tiroidektomiye robotik bir cerrahi sistemi dahil ettik ve bir RLN monitörü yardımı olmadan RLS'yi keşfetmek için künt ve keskin dekolman kombinasyonunu kullandık. RLS'nin tanımlanması ve korunması, tiroid lobektomi ve ipsilateral santral lenf nodu diseksiyonu ile birlikte başarıyla gerçekleştirildi. Hastanın iyileşmesini değerlendirmek için ameliyattan 1 hafta, 1 ay ve 6 ay sonra takip gözlemleri yapıldı. Genel olarak, bu yöntemin robotik tiroidektomide oral vestibüler yaklaşımla kullanılması, operatörün RLS'yi hızlı bir şekilde keşfetmesine ve korumasına yardımcı olarak postoperatif komplikasyonların oluşumunu azalttı.

Giriş

Tiroid kanseri insidansı, yapılan ameliyat sayısındaki artışla birlikte istikrarlı bir şekilde artmaktadır1. Eş zamanlı olarak, postoperatif komplikasyonlar, özellikle rekürren laringeal sinir (RLN) yaralanması, tiroid cerrahisini takiben daha yaygın hale gelmiştir2. RLS'nin yaralanma insidansı %2,3 ile %26 arasında değişmektedir3. Tiroidektomi sırasında RLN'yi tanımlamak ve korumak için mevcut teknikler arasında sinir monitörizasyonu olmadan RLN'nin görüntülenmesi, aralıklı intraoperatif sinir monitörizasyonu ve sürekli intraoperatif sinir monitörizasyonu yer alır4. RLS'nin görüntülenmesinin sinir fonksiyonunun korunmasında ve postoperatif RLS'nin felç insidansının azaltılmasında birincil faktör olduğu açıkça tespit edilmiştir 5,6,7,8. Bu nedenle, tiroid cerrahisi sırasında tiroid bölgesindeki RLN anatomisinin tam olarak anlaşılması çok önemlidir. RLS'nin seyri inferior tiroid arter9 ile yakından ilişkilidir. Tekrarlayan olmayan laringeal sinirler olmasına rağmen, bunlar nadir görülen olaylardır10. Ek olarak, Zuckerkandl'ın tüberkülü, RLN 11,12'yi tanımlamak için önemli bir anatomik dönüm noktası görevi görür.

Endoskopi ve minimal invaziv cerrahideki gelişmelerin yanı sıra estetik açıdan olumlu sonuçlara yönelik artan hasta talebi ile endoskopik tiroidektomi etkili bir seçenektir. Bu yaklaşım, postoperatif ağrıyı en aza indirirken terapötik etkinlik sağlar13. Geleneksel endoskopi ile karşılaştırıldığında, robotik sistemler genişletilmiş üç boyutlu yüksek çözünürlüklü bir cerrahi alan ve dönebilen mafsallı mekanik bir bilek sunarak cerrahların prosedürleri daha fazla esneklikle gerçekleştirmesine olanak tanır14,15. Minimal invaziv diseksiyonun gerçekleştirilmesi, tiroid cerrahisi için 16,17,18 mm'lik üç pasajdan anterior servikal kas sistemini, kan damarlarını, sinirleri, paratiroid bezlerini ve lenf düğümlerini içerir. Şu anda Çin'de çok az hastane transoral robotik tiroidektomi yapıyor19. Transoral robotik tiroidektomi için öğrenme eğrisi, 55 vakada bir yeterlilik eşiği göstermekte olup, ameliyat etkinliği ve güvenlik sonuçları bu noktanın ötesinde plato yapmaktadır. Vaka hacmi analizi, teknik yeterliliğe ulaşmak için ortalama 52-55 prosedür gerekliliğini ortaya çıkardı. Yeterlilik sonrası (>55 vaka), Komplikasyon ve prosedür dönüşüm oranlarında önemli azalmalar meydana gelir. Sinir izleme cihazı kullanmadan operasyonlar sırasında RLN'leri korumaya yönelik yöntemlerin hızla araştırılmasına acil ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı, intraoperatif nöromonitörizasyon (İONM) olmadan transoral robotik tiroidektomi sırasında RLS'nin hızlı tanımlanması ve korunması için bir teknik sunmaktır. Bu bulguları doğrulamak için gelecekteki prospektif kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve Çin'in Chongqing kentindeki Ordu Tıp Üniversitesi'nin Üçüncü Bağlı Hastanesi olan Daping Hastanesi Klinik Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylandı (onay numarası: 2024-08). Çalışmada adı geçen tüm hastalar bilgilendirilmiş onam formlarını imzalamıştır.

Deneme kaydı: Çin Klinik Araştırmalar Kaydı: ChiCTR2400089023, 30 Ağustos 2024'te kayıtlı.

1. Hasta seçimi

  1. Aşağıdaki dahil edilme kriterlerini karşılayan hastaları seçin: yaş aralığı: 18-70 yaş; tanısal doğrulama: primer tümör çapı ≤4 cm olan, klinik olarak cN0, cN1a ve M0 olarak evrelenen, histopatolojik olarak doğrulanmış papiller tiroid karsinomu (PTK); Tedavi geçmişi: Daha önce rahim ağzı ameliyatı veya radyoterapi yok; operasyonel fizibilite: mutlak cerrahi veya anestezik kontrendikasyonların olmaması; Estetik Önceliklendirme: İzsiz servikal sonuçlara yönelik hasta tarafından bildirilen açık talep.
  2. Aşağıdaki kriterleri karşılıyorlarsa hastaları hariç tutun: genel anesteziye mutlak kontrendikasyonlar; baş, boyun veya üst mediastinal bölgeleri içeren önceki radyoterapi öyküsü; şiddetli dejeneratif servikal omurga hastalığı veya cerrahi sonrası servikal ekstansiyon bozukluğu nedeniyle servikal hareketlilik kısıtlamaları; ameliyat öncesi 3 ay içinde kozmetik prosedürler (örn. hyaluronik asit dolgu maddeleri, implantlar) dahil olmak üzere son submental müdahaleler; ağız sağlığı kontrendikasyonları: temporomandibular bozukluklara, bukkal fibrozise veya kas kontraktürlerine ikincil aktif enfeksiyonlar (diş eti iltihabı, apseler), protezle ilgili komplikasyonlar veya kısıtlı ağız açıklığı (<3 cm interinsizal mesafe); substernal tiroid yayılımı; ileri tümör özellikleri: primer tümör çapı >2 cm olan diferansiye tiroid karsinomu veya ekstratiroidal yayılım, cN1b nodal metastazı veya uzak metastazların (M1) preoperatif görüntüleme kanıtı.

2. Hastanın ameliyat öncesi hazırlanması

  1. Tüm hastaların ameliyat öncesi standart ultrason ve gelişmiş boyun BT'si aldığından, tiroid tümörü şüphesi olanlara ise ince iğne aspirasyon sitolojisi (İİAS) uygulandığından emin olun.
  2. Ameliyattan kırk sekiz saat önce, ses teli değerlendirmesi için elektronik fiberoptik laringoskopi ve cerrahi konumlandırmayı optimize etmek için servikal uzatma egzersizleri dahil olmak üzere standartlaştırılmış ameliyat öncesi değerlendirmeler yapın.
  3. Robotik cerrahi uygulanan hastaları ameliyattan 1-2 gün önce ağız hijyeni ve rutin diş temizliği açısından diş hekimine değerlendirtin. Tüm hastaları oral hazırlık için kabul edildikten hemen sonra klorheksidin gargara ile tedavi edin ve insizyon enfeksiyonunu önlemek için ameliyattan 30 dakika önce antibiyotik sefuroksim sodyumu (10 mg) intravenöz olarak uygulayın.
  4. Hava yolu yönetimi
    1. Fiberoptik bronkoskopik kılavuzluk altında 6,5 mm güçlendirilmiş endotrakeal tüp kullanarak nazotrakeal entübasyon yapın. Bir kapnometre (gelgit sonu CO₂ 35-40 mmHg) ve iki taraflı göğüs oskültasyonu kullanarak tüpün doğru yerleştirildiğini onaylayın.
    2. Hastayı, köpük kafa stabilizatörlü standart bir omuz rulosu (yükseklik: 8 cm) kullanarak 15° boyun ekstansiyonunda konumlandırın ve optimum cerrahi maruziyet için koklama pozisyonunu koruyun.
      NOT: Basınç dağıtan tüp sabitleme cihazları kullanarak nazal mukozal kompresyon süresini <120 dakika ile sınırlayın.
  5. Oküler ve işitsel koruma
    1. Bilateral konjonktival keselere 5 mm'lik steril oftalmik kayganlaştırıcı şeridi uygulayın.
    2. Tıbbi sınıf pamuk toplarını (20 mm çapında) doğrudan görselleştirme altında Hartmann timsah forsepsleri ile dış işitsel kanallara yerleştirin.
    3. Göz kapaklarını hipoalerjenik cerrahi bant (6 x 125 mm) kullanarak nötr pozisyonda sabitleyin.
  6. Cerrahi alan izolasyonu
    1. Yüz cilt yüzeylerine steril emici bir pamuklu ped (10 x 15 cm) yerleştirin.
    2. Gerilimsiz bir teknik kullanarak antimikrobiyal bir kesi örtüsü (15 x 25 cm) uygulayın, üst sınırı saç çizgisinin 2 cm önünde hizalayın, alt kenarı mentolabial oluğa kadar uzatın ve yan kenarları elmacık kemerlerine yerleştirin.
    3. Standartlaştırılmış çadır testiyle tam yapışma bütünlüğünü doğrulayın: Düzgün sızdırmazlık oluşumunu doğrulamak için örtü kenarlarını çevresel olarak yavaşça kaldırın (Şekil 1).
  7. Robotik sistem konfigürasyonu
    1. Cerrahi platformu, kamera kolu (Kol #2) transoral erişim eksenine eş eksenli, alet kolları (Kol #1 & #3) 30 cm alet üçgenlemesini koruyarak ve Docking için Hazır gösterge doğrulaması aracılığıyla sistem durumu onayı ile hastanın sağ orta aksiller hattına göre 90° konumlandırın.
    2. Kenetlenme öncesi güvenlik protokolünü tamamlayın.
      1. Tüm robotik kollar için >5 cm'lik çarpışmasız yarıçapı doğrulayın.
      2. Enerji cihazı bağlantılarını test edin.
      3. 30° endoskop beyaz dengesi kalibrasyonu gerçekleştirin.
  8. Steril bir karıştırma kabında sırayla birleştirerek aseptik teknik kullanarak tümesan çözeltiyi hazırlayın: 10 mL% 2 Lidokain HCl: 100 mg; ≤4.5 mg/kg toplam doz; 10 mL %1 Ropivakain HCl: 50 mg; ≤3 mg/kg toplam doz; 0,5 mL 1:1.000 Epinefrin: 10 kalibre edilmiş damla; toplam ≤0.5 mg; 120 mL %0.9 sodyum klorür. 4 °C'de (39.2 °F) termal olarak stabil bir kapta ≤2 saat buzdolabında saklayın.

3. Cerrahi prosedürler

  1. Tümesan enjeksiyon ve erişim portu oluşturma işlemini gerçekleştirin (Şekil 2):
    1. Birincil bölgede 10 mL'lik tek kullanımlık bir şırınga kullanarak 30 kPa basınçta 10 mL tümesan çözelti (adım 2.8'e göre hazırlanır) infüzyon yapın: labial frenulumdan 5 mm daha üstün (FDI diş 41-31 bölgesi) ve ikincil bölgelerde: köpek dişleri (FDI 13/23) ve birinci azı dişleri (FDI 16/26) arasındaki bukkal mukoza iki taraflı.
    2. #11 neşter ile frenulum enjeksiyon bölgesinde 8 ± 0,5 mm'lik yatay bir bıçak kesisi oluşturun.
    3. Künt ayırma teknolojisini kullanarak 8 mm'lik bir optik trokarı 45° sefalad açıyla yerleştirin.
  2. Robotik sistem yerleştirme protokolü
    1. Sistemin kendi kendine testinin tamamlandığını onaylayın ve steril örtü bütünlüğünü kontrol edin.
    2. Kol konumlandırma
      1. Kamera Kolunu (#2) 90° Frankfurt yatay düzlemine hizalayın. Oral komissürden 18 cm çalışma mesafesi koruyun.
      2. Alet Kollarını (#1/#3) 25 cm ayırma ile 30°'de birleştirin (trokar tabanında koldan kola ölçülmüştür). Alet değişim yarıçapını ayarlayın: 8 cm.
    3. Güvenlik angajmanı
      1. 5 cm'lik bir çarpışma tampon bölgesini etkinleştirin (dokunsal kuvvet <0,3 N). Acil geri çekme fonksiyonunu test edin (geri çekme hızı: 15 cm/s).
    4. Karbondioksit enjekte edin (CO2 ) cerrahi alana.
      1. EtCO2'yi cerrahi alanda koruyun: 20 L/dak akış hızıyla 6-8 mmHg (0,798-1,066 kPa).
        NOT: Deri altı amfizem ve gaz embolisi arayın ve bunlardan kaçının.
  3. Deri altı flebi inceleyin.
    1. Cerrahi forsepsleri sol trokara yükleyin (Kol #1). Referans verilen makasları (70 W) sağ trokara (Kol #3) yükleyin.
    2. Makaslara yardımcı olmak için cerrahi forseps kullanarak diseksiyona başlayın. Aşağıdaki sınırlar içinde diseksiyon yapın: üst: mandibular sınırın 2 cm altında; alt: klavikulanın üst sınırı (Deaver çizgisi); medial: ön juguler ven koridoru; lateral: dış juguler ven-büyük kulak siniri kompleksi; posterior: Erb noktasında anterior sternokleidomastoid (SCM) kenarı.
  4. Tiroid cerrahisinde mitoksantron hidroklorür kullanarak negatif paratiroid görüntülemesi yapın (Şekil 3).
    1. Cerrahi forsepsleri sol trokara yükleyin (Kol #1). Monopolar Kavisli Makası sağ trokara (Kol #3) yükleyin.
    2. Linea alba cervicis (orta hat) boyunca 4-5 cm uzunlamasına bir kesi yapmak için Monopolar Kavisli Makas kullanın (Kesme modu: 15 W; Pıhtılaşma modu: 13 W). Künt ayırma modunu (Soft Coag, 20 W) kullanarak sternohyoid kasları inceleyin. Kavisli ucu künt modda kullanarak tiroid cerrahi kapsülünü yükseltin. Tiroid parankiminin (hedef bölge) orta üçte birini ortaya çıkarın.
    3. Mitoksantron hidroklorür enjeksiyonu (5 mg/mL) çekmek için 1 mL'lik bir şırınga kullanın. Tiroid parankimine 0,2 mL/bölge mitoksantron hidroklorür enjekte edin (derinlik: 2-3 mm). Toplam dozu ≤ 0.6 mg ile sınırlayın.
      NOT: Tiroid arteriyel damar sistemine mitoksantron hidroklorür enjeksiyonunu kesinlikle hariç tutun.
  5. Ön boyun kasını askıya alın.
    1. Cerrahi forsepsleri sol trokara yükleyin (Kol #1). Makasları sağ trokara (Kol #3) yükleyin.
    2. Sternohyoid'i ayırmak ve derin servikal fasyayı ortaya çıkarmak için cerrahi forseps kullanın ve makasları yükleyin.
    3. Yatay krikoid kıkırdak dikişleri kullanarak sternohyoid kası ve skapulohyoid kası sternohyoid kas insizyon kenarından 1-2 cm mesafede dikmek için 4-0 emilebilir sütür kullanın. Gerginlik yaratmak için kasları trakeal eksenle 15-20°'lik eğimli bir açı oluşturacak şekilde yükseltin.
  6. İndosiyanin yeşili (ICG) Floresan Görüntüleme gerçekleştirin (Şekil 4).
    1. Tirohyoid membranı bölmek için neşteri Precision Seal modunda (70 W) etkinleştirin. Krikotiroid Boşluğunu inceleyin ve karotis çatallanma seviyesini belirleyin. Superior laringeal sinirin dış dalından 2 mm'lik bir kenar boşluğu bırakın. Superior tiroid arterini kesin.
    2. Ayağın dorsal venöz pleksusu yoluyla 2 mL ICG (2.5 mg / mL, steril su ile seyreltilmiş) uygulayın. Enjeksiyonu 5 saniye içinde tamamlayın. Optimum doku alımı için 30-45 sn ön görüntüleme enjekte edin.
  7. Tekrarlayan laringeal siniri (RLN) lokalize edin.
    1. Cerrahi forsepsleri sol trokara (Kol #1) ve 5 mm Maryland Bipolar Koagülatörü sağ trokara (Kol #3) yükleyin.
    2. RLN üçgenini onaylayın Giriş: medial: paratiroid bezinin iç sınırı; lateral: tiroid bezi kapsülü; posterior: Larinksin inferior konstriktör kası; kritik Dönüm Noktası: RLN, krikotiroid ekleminin arkasındaki gırtlağa girer.
    3. Ön boyun kasını dışarı doğru çekmek, tiroid lobunu ve trakeoözofageal oluğu açığa çıkarmak için 4-0 Emilebilir Sütür (adım 3.5.3'e göre hazırlanır) kullanın. Paratiroid bezini tanımlayın ve vasküler pedikülünü koruyun.
    4. Kanama bölgesini cerrahi gazlı bezle tam olarak 3 saniye sıkıştırın. Meme Aspiratörünü (Şekil 5) karşı taraftan perkütan olarak yerleştirin. Alan görselleştirmesi elde edilene kadar sürekli olarak sızan kanı aspire edin.
    5. Fibro yağ dokusunu parçalamak için Maryland Bipolar Koagülatörü uygulayın. Alet aktivasyonu başına ≤1 mm ileri diseksiyon derinliği, koagülasyon ve irrigasyon döngülerinin değiştiğinden emin olun. RLN'yi seyri boyunca takip edin ve laringeal giriş noktasını görselleştirene kadar diseksiyona devam edin. Krikotiroid eklemin arkasındaki anatomik pozisyonu doğrulayın ve enerji iletimi sırasında RLN'den >3 mm mesafeyi koruyun.
  8. Tiroid lobunu ve merkezi lenf düğümlerini inceleyin.
    1. Krikotiroid ekleminde RLN giriş noktasını doğrulayın (Şekil 6). Maryland forsepslerini (devre dışı bırakılmış enerji modu) kullanarak RLN ve tiroid kapsülünü inceleyin. RLN'yi seyri boyunca inferomedial olarak harekete geçirin. RLN'yi çevreleyen 1-2 mm perinöral dokuyu her zaman koruyun.
    2. Tek kutuplu makas kullanarak Berry Bağını inceleyin. Tek kutuplu makas kullanarak RLN-trakeal kavşağından başlayın. 5-7 mm/s hızla ilerleyen tiroid kapsülü eğriliğini takip edin.
    3. Alt tiroid kutup damarlarını (RLN'den 2 mm) bölmek için tirotimik ligament ve anterior tiroid fasyasını diseke edin. Ultrasonik bıçağı RLN'ye paralel tutun ve tiroid lobunu ve merkezi lenf nodlarını inceleyin (Şekil 7). Ultrasonik bıçağı 3 sn soğutma aralıklarıyla 2 sn'lik patlamalarla etkinleştirin.
  9. Numune çıkarma ve yara yönetimi için postoperatif protokol
    1. Eksize edilen tüm dokuları (tiroid lobu, lenf düğümleri vb.) steril numune torbasına yerleştirin ve 8 mm'lik bir trokar kullanarak alın. Torbayı hasta kimliği, numune tipi ve lateralite ile etiketleyin (örneğin, "Sağ Tiroid Lobu, Bölge VI Lenf Düğümleri").
    2. Düşük basınçlı pulsatil lavaj (30-50 psi) kullanarak yarayı 1.000-2.000 mL ılık (37 °C) steril salin ile yıkayın, kalıntıları temizleyin, bakteri yükünü azaltın ve artık doku parçası kalmamasını sağlayın.
    3. Birincil yaranın 2 cm lateralinde 2 mm'lik bir bıçak kesisi oluşturun. Dreni 5-0 emilebilir sütür ile sabitleyin ve sürekli emmeyi 125 mmHg'ye ayarlayın. Fasyayı 3-0 yara kapatma cihazı ile ve ağız mukozasını 5-0 emilebilir dikişlerle kapatın.
    4. Tahliye çıkışını her 6 saatte bir ölçün ve tahliyeyi 24 saatte çıkarın.

4. Ameliyat sonrası takip

  1. Ameliyattan 1 hafta, 1 ay ve 6 ay sonra takip sırasında postoperatif ses değerlendirmesi yapın.
  2. Potansiyel RLN hasarını ekarte etmek için yalnızca hastalar ses kısıklığı veya ses bozuklukları yaşadığında esnek laringoskopi kullanarak ses teli hareketliliğini değerlendirin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bilateral vokal kord hareketliliğini değerlendirmek için ameliyattan 48 saat önce preoperatif fleksibl laringoskopi yapıldı ve tüm hastalarda normal bulgular belgelendi. Ameliyat günü ameliyat öncesi ses kısıklığı veya nefes darlığı gözlenmedi. Tüm hastalara 1. hafta, 1. ay ve 6. aylarda standart postoperatif takip yapıldı ve bu değerlendirmeler sırasında vokal kord felci veya disfoni bulgusu tespit edilmedi. Kohortun demografik ve klinik özellikleri Tablo 1'de özetlenmi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Tiroid cerrahisi sonrası vokal kord paralizisinin primer nedeni rekürren laringeal sinir (HBN) yaralanmasıdır. RLN'nin tanımlanması, tiroidektomi sırasında RLN hasarını önlemede altın standart olmaya devam etmektedir. Şu anda, geleneksel açık cerrahide, RLN'nin hızlı tanımlanması öncelikle RLN monitörizasyon cihazlarına dayanmaktadır. Bununla birlikte, trakeal entübasyon,cerrahi prosedür 22,23,24 sırasında yanlış konumlandırma, <...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Teşekkürler

Ordu Tıp Üniversitesi Daping Hastanesi'nin 'Yapay Zeka' tıbbi araştırma projesi tarafından desteklenmektedir (Hibe No. ZXAIYB014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,9 Sodyum klorürJenerik İlaçYOKSteril sulama çözümü
%1 Ropivakain HClJenerik İlaçYOKUzun etkili lokal anestezik (10 mg/mL)
1:1.000 EpinefrinJenerik İlaçYOKEnjeksiyon yapılabilir vazokonstriktör (1 mg/mL)
%2 Lidokain HClJenerik İlaçYOKLokal anestezik (20 mg/mL)
3-0 V-Loc180COVIDIEN3-0, 2 Metrik, 6" (15 cm)Emilebilir örgülü dikiş ve nbsp;
4-0 GL181COVIDIENYOKEmilebilir örgülü dikiş ve nbsp;
5-0 GL-885COVIDIENYOKEmilebilir örgülü dikiş ve nbsp;
5-mm Maryland Bipolar KoagülatörOlympusMB-246Önceden yüklenmiş laparoskopik bipolar forseps (5mm)
6,5 mm takviyeli endotrakeal tüpSmiths TıpPortex 100-65RTek kullanımlık cerrahi bıçak (#11)
8 mm optik trokarEtikonHARXX054ECerrahi alan erişiminin kurulması
11 bistüriSwann-MortonSM-11Tek kullanımlık cerrahi bıçak (#11)
30 derece ve derece; Endoskop beyaz dengesi kalibrasyonuStrykerD-Light PEndoskopik ışık kalibrasyon modülü
da Vinci Xi Cerrahi PlatformuSezgisel CerrahiIS40004. nesil robotik cerrahi sistemi
EndoWrist Monopolar Curved ScissorsSezgisel Cerrahi470030-015 mm bilekli monopolar makas (tek kullanımlık)
Harmonik ACE+8 kesimEtikonHARXX054E5 mm ultrasonik dissektor/kan damarı kapatıcısı
İndosiyanin yeşiliAkornNDC 17478-310-10NIR floresan ajan (25 mg/flakon)
Mitoksantron Hidroklorür EnjeksiyonuJenerik İlaçYOKAntineoplastik madde (20 mg/10 mL)
Meme uçu aspiratörüStryker232-700-110Duman tahliye sistemi (laparoskopik)

Kaynaklar

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Transoral Yakla mSinir Tan mlamaSinir KorumaTiroid CerrahisiVokal Kord ParalizisiSantral Lenf NoduK nt DiseksiyonMinimal nvaziv Cerrahi
Transoral Robotik Tiroidektomi Sırasında Rekürren Laringeal Sinirin Tanımlanması ve Korunması
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.