Yöntem makalesi

Lokal İleri Pankreas Kanserinde Superior Mezenterik Arter Rezeksiyonuna Standart Yaklaşım

881 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68465

⸱

19 Eylül 2025

 ,  ,  , 
1Division of Visceral Surgery, Department of General Surgery, Medical University of Vienna

Bu makalede

Özet

Pankreas duktal adenokarsinomunda superior mezenterik damarların tutulumu ile lokal ileri pankreas kanserinin (LAPC) tedavisinde superior mezenterik arter (SMA) rezeksiyonları giderek daha fazla bildirilmektedir. Burada, SMA rezeksiyonları ve LAPC'de rekonstrüksiyonları için SMA kılıfı ve neoadjuvan tedaviye mükemmel yanıt veren bir yaklaşım tanımlanmıştır.

Özet

Yeni multimodal tedavi stratejileri, lokal ileri pankreas kanserinin (LAPC) küratif amaçlı rezeksiyonunu mümkün kılabilir. Venöz rezeksiyonlar rutin olarak yapılırken, arteriyel rezeksiyonlar birkaç uzman merkezde bireyselleştirilmiş tedavi stratejilerinin bir parçası olmaya devam etmektedir. Tarihsel olarak, SMA tutulumu, tanımı gereği, rezektabiliteyi engellemiştir. Bununla birlikte, preoperatif tedaviye mükemmel yanıt veren seçilmiş hastalarda, arteriyel rezeksiyon, genişletilmiş ve vasküler rezeksiyonlarda önemli deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerde tatmin edici sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Teknik olarak mümkünse arteriyel derestasyon giderek daha fazla uygulansa da, makroskopik olarak tam rezeksiyon elde etmek için arter duvarı korunamadığında, özellikle SMA, dallarıyla birlikte SMA segment 2'de kaplanmışsa, arteriyel rezeksiyon hala gereklidir. Genellikle SMV de bu tümörlerin içinde yer alır ve kombine arteriyel ve venöz rezeksiyonlar gereklidir. Burada, lokal ileri evre pankreas duktal adenokarsinomu (PDAC) olan ve segment 2'de SMA'nın tamamen kaplanması olan 64 yaşında bir kadın hastada neoadjuvan tedavi sonrası SMA rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonuna yaklaşımımızı sunuyoruz. Bu durumda kritik adımlar, infrakolik arter ilk yaklaşımı kullanarak SMA ve SMV rezeksiyonunun fizibilitesini değerlendirmek, SMA'ya sağdan erişmek için geniş bir Kocher manevrası yapmak ve gerilimsiz doğrudan uçtan uca anastomozları mümkün kılmak için Cattell-Braasch manevrasıdır.

Giriş

Cerrahi, PDAC için iyileştirici potansiyeli olan tek tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, hastaların sadece %20-30'u ön ameliyat için uygundur, %30'u LAPC ile başvurur ve geri kalanı uzak metastaz ile başvurur1. Cerrahi teknikler, multimodal tedaviler ve perioperatif bakımdaki son gelişmeler, başlangıçta lokal olarak ilerlemiş ve rezeke edilemeyen tümörleri olan ve neoadjuvan tedaviden sonra küratif amaçlı rezeksiyon için yeniden düşünülen hasta sayısında artışa yol açmıştır. Retrospektif veriler, FOLFIRINOX bazlı indüksiyon kemoterapisi 2 ile vakaların %60'ına kadarında başlangıçta rezeke edilemeyen LAPC'nin başarılı bir şekilde rezeksiyon yaptığınıgöstermektedir.

Daha da önemlisi, R0 rezeksiyonu, PDAC rezeksiyonu sonrası genel ve hastalıksız sağkalım için tümör evresi 3,4'ten bağımsız olarak bağımsız bir prognostik faktördür. Tümörsüz sınırlara ulaşmak amacıyla, preoperatif tedavi sonrası mükemmel yanıt alınan olgularda vasküler rezeksiyonlar giderek daha fazla uygulanmaktadır. Portal ven rezeksiyonları da dahil olmak üzere venöz rezeksiyonlar rutin hale gelmiş ve güncel ESMO ve NCCN kılavuzları ile desteklenirken, arteriyel rezeksiyonlar %15'e varan yüksek morbidite ve mortalite oranları nedeniyle bireyselleştirilmiş tedavi yaklaşımları olarak uzman merkezlerle sınırlı kalmaktadır5,6,7,8.

Arteriyel rezeksiyonlar ilk olarak 1970'lerde Joseph Fortner tarafından Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi'nde pankreas başı PDAC'nin en-blok rezeksiyonlarının bir parçası olarak gerçekleştirildi6. Ancak yüksek morbidite ve mortalite nedeniyle bu uygulama kısa sürede terk edildi. Alternatif olarak, tümör klirensini sağlamak için arteriyel elden çıkarma önerilmiştir 7,8. Daha da önemlisi, bu durum arteriyel rezeksiyonlara göre daha düşük morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilmiştir 7,8,9. Sinir liflerinin SMA etrafında dönmesi nedeniyle, perinöral invazyon10 ile PDAC'de net sınırlar elde etmek için ≥180°'lik klirens gereklidir. Bununla birlikte, SMA segment 2 tutulumu vakalarında bu teknik olarak sıklıkla imkansızdır ve bu nedenle yüksek bir eksik cerrahi radikallik riski taşır. Son yıllarda, PDAC'de arteriyel rezeksiyonlar ile ilgili retrospektif raporların sayısı artmaktadır. Bu makalenin amacı, arteriyel ayrılma seçeneği olmaksızın seçilmiş SMA tutulumu olgularında PDAK'de SMA'nın rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonuna yönelik standart bir yaklaşımı tanımlamaktır.

Vaka Sunumu:
Olgu, ailesinde PDAC öyküsü olmayan, spesifik olmayan sırt ağrısı ve kilo kaybı ile başvuran 64 yaşında bir kadındır. Karın BT taramasında pankreas başında SMA ve portal ven tutulumu ile PDAC şüphesi olan bir kitle ortaya çıktı. Başlangıç CA19-9 597 IU/mL ve total bilirubin 18 mg/dL iken CEA normal sınırlardaydı. Hepatosit spesifik kontrast madde içeren bir MRI, LAPC'yi doğrulayan herhangi bir karaciğer metastazı kanıtı göstermedi. Multidisipliner ekip, majör üst karın damarlarının tutulumuna ve ECOG durumunun sıfır olmasına dayanarak, tanının histolojik olarak doğrulanmasından sonra indüksiyon kemoterapisi önerdi. Biliyer stent yerleştirildi ve endoskopik biyopsi PDAC tanısını doğruladı. Daha sonra FOLFIRINOX ile neoadjuvan tedavi başlandı. Toplamda, hastaya altı kür FOLFIRINOX verildi. Multidisipliner tümör kurulu, görüntülemeye kısmi yanıt ve başlangıçtaki CA19-9'un %>50'sine dayanarak, potansiyel vasküler rezeksiyon ile eksplorasyon önermeye karar verdi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Mevcut protokol, Viyana Tıp Üniversitesi'nin etik yönergelerini takip etmektedir ve bu makale ve video için hastadan bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

Vasküler rezeksiyon ile cerrahi eksplorasyon ve potansiyel genişletilmiş rezeksiyon için uygun onam, bu prosedürle ilişkili riskler ve potansiyel faydalar hakkında kapsamlı bir tartışma yapıldıktan sonra hastadan alınır. Hastanın, PDAC'de şu anda arteriyel rezeksiyonları destekleyen hiçbir yüksek kaliteli kanıtın olmadığının farkında olması gerekir.

1. Ameliyat öncesi yönetim

  1. Vasküler anatomiyi ve tutulumu değerlendirmek için yüksek kaliteli kontrastlı üç fazlı BT taraması gerçekleştirin. Bu, özellikle tümörün altındaki mezenterde venöz ve arteriyel tutulumun tam yerini ve rekonstrüksiyon için uygun damarları değerlendirmek için sagital ve koronal BT düzlemlerini veya 3D rekonstrüksiyonları içerir.
  2. Karaciğer metastazlarını ekarte etmek için hepatosit spesifik kontrast madde ile karaciğerin MRG'sini alın. Ek olarak, multidisipliner bir tümör kurulu tartışması yapın (zorunlu).
  3. Preoperatif tedaviye başlamak için histolojik tanı elde etmek için ince iğne biyopsisi yapın11. Sarılık durumlarında, ana safra kanalına kendiliğinden genişleyebilen bir metal stent yerleştirin.
  4. Ameliyat öncesi kemoterapiyi FOLFIRINOX veya Gemsitabin Nab-Paklitaksel ile uygulayın. BT taramalarında biyokimyasal yanıt ve yanıt doğrulandığında, ameliyatıdüşünün 12.
  5. Ameliyat öncesi BT taramasını kontrol edin ve ilk iki jejunal dalın (SMA segment 2'de sırasıyla J1 ve J2) tutulumuna dair kanıt gösteriyorsa, elden çıkarma uygun marjlara ulaşmayacaktır.
    NOT: BT görüntülemede, bir hale işareti, kapalı ancak tamamen patentli bir SMA13'ü gösteren, elden çıkarma olasılığını gösterir. Buna karşılık, ip işareti, BT görüntülemede daralma veya segmental stenoz ile SMA'nın gerçek bir istilasına işaret eder ve elden çıkarma olasılığını ortadan kaldırır. SMA kılıfı vakalarında, superior mezenterik ven de hemen hemen her zaman tutulur ve genellikle kombine SMA ve SMV rezeksiyonu gereklidir.

2. Operasyonel ayar

  1. Hastayı sırtüstü pozisyonda, sağ kol 90°'lik ≤ abdüksiyonda olacak şekilde yerleştirin. Cerrah hastanın sağ tarafında, birinci asistan ise sol tarafındadır.
  2. Piperasilin-tazobaktam ile perioperatif antibiyotik uygulayın. Ameliyat öncesi safra yolu stenti yerleştirildiyse 5 gün boyunca piperasilin-tazobaktama devam edin. Postoperatif enfeksiyon belirtileri durumunda, antibiyotik tedavisini intraoperatif safra sürüntülerine göre uyarlayın.

3. Keşif aşaması

  1. Kritik yapılara yeterli maruz kalma elde etmek için ksifoidden göbek deliğinin altına kadar medyan laparotomi yapın. Arteriyel anastomoz için bir örtü olarak kullanılmak üzere falsiform ligamenti koruyun.
  2. Saptanabilir karaciğer metastazı ve peritoneal karsinomatozis olmadığını doğrulayın ve ardından inframesokolik arter ilk yaklaşımına (mezenterik yaklaşım) devam edin14.
  3. Omentumu ve transvers kolonu kraniyal olarak yükseltin ve palpe edilebilir tümör sınırının altındaki mezenterik kök içindeki SMA ve SMV'yi ortaya çıkarmak için Treitz bağından sağ mezkolona kadar mezokolonun yaklaşık 10 cm altında eğik bir kesi yapın.
  4. SMA tamamen açığa çıkana kadar küçük kan ve lenfatik damarlar için ligatürler ve klipsler kullanarak mezenterik yağ ve lenfatik dokuyu inceleyin ve bir damar halkası ile sabitleyin. Dondurulmuş kesit analizi için SMA çevresindeki sinir pleksusundan bir örnek gönderin.
    NOT: Tipik olarak, doğrudan aorttaki proksimal SMA (segment 1) kansersizdir. Aorttan SMA'nın orijininde tümör tutulumu olduğuna dair kanıt varsa, eksplorasyonun bu aşamasında arter öncelikli yaklaşım ve SMA orijininde frozen kesitlerin eklenmesiyle cerrahi stratejinin uyarlanması gerekir. Seçilmiş SMA rezeksiyon vakalarında arteriyel dislikasyon bir alternatif olarak düşünülebilir, ancak SMA segment 2 ve orijinindeki bağırsak dallarının tutulumu yüksek psödoanevrizma veya eksik cerrahi radikalite riski taşır ve bu nedenle disresyon tercih edilen seçenek olmayabilir.
  5. SMV ve dallarının maruz kalmasıyla venöz eksenin yeniden yapılandırılabilir olduğundan emin olun. Ana SMV dallarından biri genellikle venöz rekonstrüksiyon ve bağırsağın yeterli venöz drenajı için yeterlidir. Hepatoduodenal ligamentteki portal venin venöz rekonstrüksiyonu için uygunluk genellikle verilir.
    NOT: Sıklıkla, LAPC'de portal ven veya kollarının darlığına bağlı prehepatik hipertansiyon kavernöz transformasyona yol açar. Bu olgularda portal venin rekonstrüksiyon kabiliyeti, safra kanalı ve venöz kollateraller bölünmeden portal vene sağ posterior yaklaşımla porta hepatiste değerlendirilir. Daha sonra, SMV'nin veya kolunun15 boyutuna bağlı olarak, halka zorlamalı, heparinize 8-10 mm politetrafloroetilen GORE-TEX protezi kullanarak (geçici) bir mezenteriko-portal şant yerleştiriyoruz. Rekonstrüksiyon aşamasının sonunda, protez ya tamamen çıkarılabilir ve daha sonra uçtan uca bir veno-venöz anastomoz yapılabilir ya da yeniden yapılandırılan SMA'nın bükülmesini önlemek için uzunluk ayarlanabilir.

4. Rezeksiyon aşaması

  1. SMA ve SMV rekonstrüksiyonunun fizibilitesini doğruladıktan sonra, küçük keseye girin ve duodenumun mobilizasyonu ve sol renal venin açığa çıkması ile uzatılmış bir Kocher manevrası yapın. Ardından, aort16'dan orijininde proksimal SMA'ya (Segment S1) sağ taraflı bir arter ilk yaklaşımıyla devam edin.
  2. SMA'nın orijinine yakın superior mezenterik pleksusu kesin ve donmuş kesit analizine bir örnek gönderin.
  3. Daha sonra kolesistektomi ve hepatoduodenal ligament diseksiyonu ile rezeksiyona devam edin.
  4. Bipolar forseps, monopolar elektrokoter veya sızdırmazlık cihazları kullanarak hepatik arter ve çölyak arter boyunca 8, 9 ve 12 numaralı lenf düğümlerinin (Japon Mide Kanseri Derneği'ne göre) lenfadenektomisini gerçekleştirin.
  5. Ortak hepatik arteri ve çölyak gövdesini damar halkalarıyla sabitleyin. Ortak safra kanalını bölün ve portal veni bir damar halkası ile sabitleyin.
    NOT: Antibiyotik tedavisine devam edilmesinin endike olduğu durumlarda, ameliyat sonrası ortak safra kanalından alınan mikrobiyal sürüntüye göre antibiyotik tedavisini ayarlayın.
  6. Sağ gastrik, gastroduodenal ve sağ gastroepiploik arterleri bağlayın. Postpilorik duodenumu veya prepylorik antrumu, tümörün tam konumuna bağlı olarak lineer bir zımba kullanarak kesin.
  7. Üst pankreas kenarının daha iyi açığa çıkmasını sağlamak için (kalan) mideyi sol üst kadrana yerleştirin.
  8. Transvers mezokolonu, Treitz bağının sol tarafına kadar marjinal damarların altındaki orta kolik damarlarla transekte edin.
  9. İkinci jejunal döngüyü kes ve birinci ve ikinci jejunal dallar dahil olmak üzere mezenteri rezeke et.
  10. SMV ve SMA dışındaki tüm mezenterik dokuları, SMA'nın sol tarafında, ilmekli segmentten Treitz ligamentine doğru tamamen bölün. Tüm arteriyel ve venöz kolları ve lenfatik damarları klipsleyin veya bağlayın.
  11. Alt pankreas kenarını inceleyin ve pankreas boynunu tünelleyin ve ardından pankreası bir neşter ile bölün. Dondurulmuş kesit analizi için transeksiyon marjını gönderin.
  12. Dalak damarını tanımlayın ve bir damar halkası ile sabitleyin. Birleşme noktasında tümör infiltrasyonu durumunda dalak venini bölün. Sol taraflı portal hipertansiyon kanıtı varsa, sol taraflı portal venöz basıncı azaltmak ve mide, pankreas ve dalağın venöz drenajını sağlamak için dalak veninin sol renal vene uçtan uca anastomozu ile bir splenorenal şant oluşturun17.
  13. Dalak arterini döngüye alın ve pankreasın üst sınırındaki dalak arteri boyunca bir lenfadenektomi yapın.
  14. Çölyak gövdesi ile SMA arasındaki tüm dokuyu (kaudal olarak SMA, anteriorda portal ven ve kraniyal olarakçölyak gövdesi 18 arasındaki üçgen doku) tamamen parçalara ayırın, böylece aort segmenti tamamen açığa çıkar. Şimdi, örnek sadece mezenterik artere, SMV'ye ve portal vene bağlıdır.

5. Vasküler rezeksiyon ve rekonstrüksiyon

  1. İnce bağırsak, mezenter ve sağ taraflı hemikolonun geniş mobilizasyonu ile bir Cattel-Braasch manevrası gerçekleştirin. Daha sonra gerilimsiz vasküler uçtan uca anastomoz için maruz kalma ve hareketlilikten ödün vermeden bükülmeyi önlemek için sadece bir medio-kaudal periton şeridi bırakın.
  2. SMA'yı aorttan kaynağına yakın ve tümörün altına kelepçeleyin. Klemplemeden önce, hastanın vücut ağırlığına bağlı olarak sistemik olarak 1000-2500 IU heparin uygulayın.
  3. SMV'yi mezenter ve portal vene kelepçeleyin. Kavernöz dönüşüm ve mezenteriko-portal şant kullanılması durumunda bu adımdan vazgeçilebilir.
  4. Damarı kesin ve damarın daha sonra daralmasını önlemek için büyüme faktörlü monofilament emilmeyen 6-0 koşu dikişleri kullanarak venöz anastomoz yapın. Boyut uyumsuzluğu durumunda, venöz anastomozun yeterli şekilde gerilmesini sağlamak için sütür düğümlenmeden önce SMV'den gelen akışı serbest bırakın.
    NOT: Kavernöz dönüşüm ve mezenteriko-portal şant kullanılması durumunda, son iki adımdan vazgeçilebilir. İnce bağırsak ve mezenterin kapsamlı mobilizasyonu genellikle gerilim olmadan doğrudan uçtan uca anastomoza izin verir.
    1. Doğru dönüşü sağlamak ve SMV'nin bükülmesini önlemek için çok dikkatli olun. Alternatif olarak, doğru yönlendirmeyi sağlamak için transeksiyondan önce damarların ventral yüzeyini bir kalemle işaretleyin.
  5. Emilmeyen monofil 6-0 sütürlerle doğrudan uçtan uca anastomoz kullanarak SMA'yı yeniden yapılandırın. Arka duvar için paraşüt tekniği kullanılırken, ön duvar için emilmeyen monofilament 6-0 çalışan veya kesintili dikişler kullanılarak rekonstrüksiyon gerçekleştirin.
  6. Venöz kelepçeyi serbest bırakın. Arteriyel kelepçeyi serbest bırakın.
  7. Daha sonra, daha önce açıklandığı gibi tek döngülü rekonstrüksiyona devam edin19. Genellikle SMA rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu bağlamında planlı total pankreatektomi yapmıyoruz.
  8. Arteriyel anastomozu potansiyel pankreas sekresyonlarına karşı korumak için falsiform bir yama veya omental flep ile sarın. Vasküler anastomozların arkasına bir Robinson dren yerleştirin ve hepatikojejunostomi ve pankreatikojejunostomiye iki Easy-Flow dren yerleştirin.

6. Ameliyat sonrası aşama

  1. Ameliyat sonrası seyre bağlı olarak hastayı 1-2 gün yoğun bakım ünitesinde tutun.
  2. Şüpheli olmayan drenaj sıvısı vakalarında ameliyattan 6 saat sonra düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) ile profilaktik antikoagülasyon başlatın. Venöz protez veya kompleks venöz rekonstrüksiyon vakalarında, vücut ağırlığına göre ayarlanmış DMAH uygulayın ve hastanede kalış sırasında başlatılan K vitamini olmayan bir antagonist ile antikoagülasyon başlatın.
  3. Aspirin ile ömür boyu antiplatelet tedaviye başlayın. Rutin postoperatif antibiyotik tedavisi uygulamayın.
  4. Ameliyat sonrası 1. günde sıvı oral gıda alımına başlayın. Hastayıameliyat sonrası 1 . günde yardımla mobilize edin.
  5. Ameliyat sonrası seyir sorunsuz olsa bile 1. hafta içinde rutin olarak BT anjiyografi yapın.
  6. Ameliyat sonrası komplikasyon belirtileri varsa erken tanı önlemlerini başlatın.
  7. PDAC rezeksiyonu sonrası, ilk 2 yıl boyunca her 3 ayda bir ve ameliyattan 5 yıl sonrasına kadar her 6 ayda bir BT taraması, tümör belirteçleri ve klinik muayeneyi içeren standart bir yaklaşıma dayalı onkolojik takip gerçekleştirin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Olgu, SMA ile kaplanmış pankreas başında lokal olarak ilerlemiş PDAC tanısı alan 64 yaşında bir kadın hastadır (Şekil 1). Ameliyat 7 saat 35 dakika sürdü ve tahmini kan kaybı 950 mL oldu. İntraoperatif situs Şekil 2'de gösterilmiştir. SMA ve SMV'nin rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu ile pilor rezeke edici pankreatoduodenektomi yapıldı. Postoperatif seyir sorunsuz geçti. Ameliyat ilk gününde düşük moleküler heparin kullanarak profil...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu makalede, Viyana Tıp Üniversitesi'nde neoadjuvan tedaviyi takiben LAPC'de SMA rezeksiyonları ve rekonstrüksiyonları için yaklaşımımız anlatılmaktadır. PDAC cerrahisinde arteriyel rezeksiyonlar için yüksek kaliteli preoperatif teşhis, cerrahi adayların dikkatli seçimi ve rezeksiyon stratejisinin preoperatif planlanması esastır. Bununla birlikte, görüntüleme ve biyokimyasal yanıtta stabil hastalık vakalarında, BT taramalarının neoadjuvan tedaviden sonra tümör yükünü değerlendirmede güve...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Hiç kimse.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Bilgisayarlı TomografiCanon medikal sistemleri
MRGSiemens
FolfirinoxAdcock ingramı
piperasilinPfizer
tazobaktamPfizer
Düşük Molekül Ağırlıklı HeparinMerck

Kaynaklar

  1. Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nat Rev Clin Oncol. 16 (1), 11-26 (2018).
  2. Hackert, T., et al. Locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 264 (3), 457-463 (2016).
  3. Leonhardt, C. S., et al. The revised r status is an independent predictor of postresection survival in pancreatic cancer after neoadjuvant treatment. Ann Surg. 279 (2), 314-322 (2024).
  4. Strobel, O., et al. Pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 265 (3), 565-573 (2017).
  5. Boggi, U., et al. Pancreatectomy with resection and reconstruction of the superior mesenteric artery. British J Surg. 110 (8), 901-904 (2023).
  6. Fortner, J. G. Regional resection of cancer of the pancreas: A new surgical approach. Surgery. 73 (2), 307-320 (1973).
  7. Cai, B., et al. Sub-adventitial divestment technique for resecting artery-involved pancreatic cancer: A retrospective cohort study. Langenbeck's Arch Surg. 406 (3), 691-701 (2021).
  8. Kotecha, K., Chui, J., Brown, K., Mittal, A., Samra, J. Stapled arterial divestment in surgery for locally advanced pancreatic cancer. J Surg Oncol. 131 (5), 851-856 (2024).
  9. Diener, M. K., et al. Periarterial divestment in pancreatic cancer surgery. Surgery. 169 (5), 1019-1025 (2021).
  10. Reinehr, M. D., et al. Anatomy of the neural fibers at the superior mesenteric artery-a cadaver study. Langenbeck's Arch Surg. 407 (6), 2347-2354 (2022).
  11. Biermann, K., Lozano Escario, M., Hébert-Magee, S., Rindi, G., Doglioni, C. How to prepare, handle, read, and improve eus-fna and fine-needle biopsy for solid pancreatic lesions: The pathologist's role. Endosc Ultrasound. 6 (Suppl 3), S95-S98 (2017).
  12. Conroy, T., et al. Pancreatic cancer: Esmo clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).
  13. Habib, J. R., et al. Periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for locally advanced pancreatic cancer: Surgical planning with the "halo sign" and "string sign". Surgery. 169 (5), 1026-1031 (2021).
  14. Sanjay, P., Takaori, K., Govil, S., Shrikhande, S. V., Windsor, J. A. 'Artery-first' approaches to pancreatoduodenectomy. British J Surg. 99 (8), 1027-1035 (2012).
  15. Schmidt, T., et al. Cavernous transformation of the portal vein in pancreatic cancer surgery-venous bypass graft first. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 1045-1050 (2020).
  16. Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 210 (2), e1-e4 (2010).
  17. Al-Saeedi, M., et al. Splenorenal shunt for reconstruction of the gastric and splenic venous drainage during pancreatoduodenectomy with resection of the portal venous confluence. Langenbeck's Arch Surg. 406 (7), 2535-2543 (2021).
  18. Hackert, T., et al. The triangle operation - radical surgery after neoadjuvant treatment for advanced pancreatic cancer: A single arm observational study. Hpb. 19 (11), 1001-1007 (2017).
  19. Hackert, T., et al. Pylorus resection does not reduce delayed gastric emptying after partial pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 267 (6), 1021-1027 (2018).
  20. Ferrone, C. R., et al. Radiological and surgical implications of neoadjuvant treatment with folfirinox for locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer. Ann Surg. 261 (1), 12-17 (2015).
  21. Rebelo, A., et al. Systematic review and meta-analysis of contemporary pancreas surgery with arterial resection. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 903-919 (2020).
  22. Loos, M., et al. Arterial resection in pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 275 (4), 759-768 (2022).
  23. Bachellier, P., Addeo, P., Faitot, F., Nappo, G., Dufour, P. Pancreatectomy with arterial resection for pancreatic adenocarcinoma: How can it be done safely and with which outcomes. Ann Surg. 271 (5), 932-940 (2020).
  24. Jegatheeswaran, S., Baltatzis, M., Jamdar, S., Siriwardena, A. K. Superior mesenteric artery (sma) resection during pancreatectomy for malignant disease of the pancreas: A systematic review. Hpb. 19 (6), 483-490 (2017).
  25. Tee, M. C., et al. Indications and perioperative outcomes for pancreatectomy with arterial resection. J Am Col Surg. 227 (2), 255-269 (2018).
  26. Del Chiaro, M., Schulick, R. D. Commentary on: Divestment or skeletonization of the sma or the hepatic artery for locally advanced pancreatic ductal cancer after neoadjuvant therapy. Surgery. 169 (5), 1039-1040 (2021).
  27. Clancy, T. E., et al. AHPBA guidelines for managing VTE prophylaxis and anticoagulation for pancreatic surgery. Hpb. 24 (5), 575-585 (2022).
  28. Yonkus, J. A., et al. Outcomes of visceral arterial interposition graft reconstruction for locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 281 (6), 1006-1014 (2025).
  29. Inoue, Y., et al. Optimal extent of superior mesenteric artery dissection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: Balancing surgical and oncological safety. J Gastroint Surg. 23 (7), 1373-1383 (2019).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Arteriyel RezeksiyonSMA RezeksiyonuNeoadjuvan TedaviVen z RezeksiyonArteriyel Rekonstr ksiyonKocher ManevrasCattell Braasch Manevras
Video yakında

İlgili makaleler