Lokal İleri Pankreas Kanserinde Superior Mezenterik Arter Rezeksiyonuna Standart Yaklaşım

Özet

Pankreas duktal adenokarsinomunda superior mezenterik damarların tutulumu ile lokal ileri pankreas kanserinin (LAPC) tedavisinde superior mezenterik arter (SMA) rezeksiyonları giderek daha fazla bildirilmektedir. Burada, SMA rezeksiyonları ve LAPC'de rekonstrüksiyonları için SMA kılıfı ve neoadjuvan tedaviye mükemmel yanıt veren bir yaklaşım tanımlanmıştır.

Özet

Yeni multimodal tedavi stratejileri, lokal ileri pankreas kanserinin (LAPC) küratif amaçlı rezeksiyonunu mümkün kılabilir. Venöz rezeksiyonlar rutin olarak yapılırken, arteriyel rezeksiyonlar birkaç uzman merkezde bireyselleştirilmiş tedavi stratejilerinin bir parçası olmaya devam etmektedir. Tarihsel olarak, SMA tutulumu, tanımı gereği, rezektabiliteyi engellemiştir. Bununla birlikte, preoperatif tedaviye mükemmel yanıt veren seçilmiş hastalarda, arteriyel rezeksiyon, genişletilmiş ve vasküler rezeksiyonlarda önemli deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerde tatmin edici sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Teknik olarak mümkünse arteriyel derestasyon giderek daha fazla uygulansa da, makroskopik olarak tam rezeksiyon elde etmek için arter duvarı korunamadığında, özellikle SMA, dallarıyla birlikte SMA segment 2'de kaplanmışsa, arteriyel rezeksiyon hala gereklidir. Genellikle SMV de bu tümörlerin içinde yer alır ve kombine arteriyel ve venöz rezeksiyonlar gereklidir. Burada, lokal ileri evre pankreas duktal adenokarsinomu (PDAC) olan ve segment 2'de SMA'nın tamamen kaplanması olan 64 yaşında bir kadın hastada neoadjuvan tedavi sonrası SMA rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonuna yaklaşımımızı sunuyoruz. Bu durumda kritik adımlar, infrakolik arter ilk yaklaşımı kullanarak SMA ve SMV rezeksiyonunun fizibilitesini değerlendirmek, SMA'ya sağdan erişmek için geniş bir Kocher manevrası yapmak ve gerilimsiz doğrudan uçtan uca anastomozları mümkün kılmak için Cattell-Braasch manevrasıdır.

Giriş

Cerrahi, PDAC için iyileştirici potansiyeli olan tek tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, hastaların sadece %20-30'u ön ameliyat için uygundur, %30'u LAPC ile başvurur ve geri kalanı uzak metastaz ile başvurur¹. Cerrahi teknikler, multimodal tedaviler ve perioperatif bakımdaki son gelişmeler, başlangıçta lokal olarak ilerlemiş ve rezeke edilemeyen tümörleri olan ve neoadjuvan tedaviden sonra küratif amaçlı rezeksiyon için yeniden düşünülen hasta sayısında artışa yol açmıştır. Retrospektif veriler, FOLFIRINOX bazlı indüksiyon kemoterapisi 2 ile vakaların %60'ına kadarında başlangıçta rezeke....

Protokol

Mevcut protokol, Viyana Tıp Üniversitesi'nin etik yönergelerini takip etmektedir ve bu makale ve video için hastadan bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

Vasküler rezeksiyon ile cerrahi eksplorasyon ve potansiyel genişletilmiş rezeksiyon için uygun onam, bu prosedürle ilişkili riskler ve potansiyel faydalar hakkında kapsamlı bir tartışma yapıldıktan sonra hastadan alınır. Hastanın, PDAC'de şu anda arteriyel rezeksiyonları destekleyen hiçbir yüksek kaliteli kanıtın olmadığının farkında olması gerekir.

1. Ameliyat öncesi yönetim

1. Vasküler anatomiyi ve tutul....

Sonuçlar

Olgu, SMA ile kaplanmış pankreas başında lokal olarak ilerlemiş PDAC tanısı alan 64 yaşında bir kadın hastadır (Şekil 1). Ameliyat 7 saat 35 dakika sürdü ve tahmini kan kaybı 950 mL oldu. İntraoperatif situs Şekil 2'de gösterilmiştir. SMA ve SMV'nin rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu ile pilor rezeke edici pankreatoduodenektomi yapıldı. Postoperatif seyir sorunsuz geçti. Ameliyat ilk gününde düşük moleküler heparin kullanarak profil.......

Tartışma

Bu makalede, Viyana Tıp Üniversitesi'nde neoadjuvan tedaviyi takiben LAPC'de SMA rezeksiyonları ve rekonstrüksiyonları için yaklaşımımız anlatılmaktadır. PDAC cerrahisinde arteriyel rezeksiyonlar için yüksek kaliteli preoperatif teşhis, cerrahi adayların dikkatli seçimi ve rezeksiyon stratejisinin preoperatif planlanması esastır. Bununla birlikte, görüntüleme ve biyokimyasal yanıtta stabil hastalık vakalarında, BT taramalarının neoadjuvan tedaviden sonra tümör yükünü değerlendirmede güve.......

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Bilgisayarlı Tomografi	Canon medikal sistemleri
MRG	Siemens
Folfirinox	Adcock ingramı
piperasilin	Pfizer
tazobaktam	Pfizer
Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin	Merck