Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Transfemoral Transkateter Aort Kapak İmplantasyonunda Sekonder Erişim için Üst Ekstremite Yaklaşımı

908 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68470

⸱

8 Ağustos 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Radboud University Medical Center, 2Department of Medical BioSciences, Radboud University Medical Center, 3Department of Cardiothoracic Surgery, Radboud University Medical Center, 4Research Institute for Sport and Exercise Sciences, Liverpool John Moores University

Bu makalede

Özet

Transfemoral transkateter aort kapak implantasyonu sırasında sekonder erişim için üst ekstremite yaklaşımı, daha az sekonder erişim bölgesi ile ilişkili kanama komplikasyonu ile ilişkilidir ve uzun süreli pacing gerektiren hastalarda mobilizasyon süresini azaltır. Bu protokol, üst ekstremite yaklaşımına kapsamlı bir genel bakış sağlamayı ve operatörlere bu metodolojiyi benimsemede rehberlik etmeyi amaçlamaktadır.

Özet

Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), her biri erişim bölgesine bağlı kanama komplikasyonları açısından potansiyel risk taşıyan birden fazla erişim bölgesi gerektirir. Kanama olaylarının çoğu birincil TAVI erişim bölgesinde meydana gelirken, kanama olaylarının önemli bir kısmı ikincil erişim bölgelerinden kaynaklanır. Ek olarak, geçici bir pacing lead, TAVI'den sonra erken mobilizasyonu önlerken, uzun süreli immobilizasyon, deliryum ve enfeksiyon gibi işlem sonrası komplikasyon oranının artmasıyla ilişkilidir. Alternatif ikincil erişim bölgelerinin kullanılması, erişim alanıyla ilgili komplikasyonların görülme sıklığını azaltabilir ve TAVI'den sonra erken mobilizasyonu kolaylaştırabilir. Bu protokol, yakın zamanda TAVI XS çalışmasında araştırılan bir üst ekstremite yaklaşımını tanımlar ve metodolojiye kapsamlı bir genel bakış sağlamayı amaçlar. Bu yaklaşım için, radyal arter tanısal erişim için kullanılır ve üst kol damarları (bazilik, sefalik veya brakiyal damar) geçici pacing kurşun yerleştirme için kullanılır. Tekrarlanabilirliği artırmak için, transfemoral TAVI sırasında üst ekstremite ikincil erişim yaklaşımının nasıl gerçekleştirileceğine dair adım adım bir protokol oluşturuldu. Daha önce, sekonder erişim için üst ekstremite yaklaşımının, klinik olarak anlamlı olarak daha az sekonder erişim bölgesi ile ilişkili kanama komplikasyonu ile sonuçlandığı gösterilmiştir. Ek olarak, yaklaşım, uzun bir süre boyunca ilerleme hızı kablosuna ihtiyaç duyan hastalar için mobilizasyon süresini azaltır. Yukarıda bahsedilen çalışmanın pragmatik doğası nedeniyle, burada sunulan protokol transfemoral TAVI hastalarının çoğuna kolayca uygulanabilir. Üst ekstremite yaklaşımı TAVI hastalarında periprosedürel komplikasyonları azaltır ve erken mobilizasyonu kolaylaştırabilir. Sunulan yaklaşım, transfemoral TAVI'nin invazivliğini en aza indirmede bir sonraki adımdır ve tüm uygun TAVI hastalarında düşünülmelidir.

Giriş

Yıllar içinde kılıf boyutlarında azalma ve perkütan kapanmada iyileşmelere rağmen, transkateter aort kapak implantasyonundan (TAVI) sonra giriş bölgesine bağlı kanama yaygın bir komplikasyon olmaya devam etmektedir1,2. Kapak protezinin yerleştirilmesinde kullanılan primer giriş, bu komplikasyonların azaltılmasında ana hedef olmakla birlikte, giriş yeri kanamalarının önemli bir kısmı sekonder giriş bölgeleri ile ilgilidir 3,4. Bu erişim bölgeleri, invaziv hemodinamik ölçümler ve anjiyografik rehberlik için gerekli olan ikincil arteriyel erişimi ve geçici bir pacing kablosu gerektiren hastalar için gerekli olan üçüncü (venöz) erişim bölgesini içerir. Retrospektif çalışmalar, TAVI sırasında radial arterin ikincil arteriyel erişim olarak kullanılmasının fizibilitesi hakkında rapor vermiş ve bu ikincil erişim bölgesine bağlı kanama komplikasyonlarının insidansının azaldığını göstermiştir 3,5. Bununla birlikte, randomize veriler eksikti.

Anjiyografik rehberliğe ek olarak, doğru valf yerleşimi için genellikle hızlı ventriküler pacing gereklidir. Ek olarak, dilatasyon öncesi veya sonrası sırasında hızlı ventriküler pacing gereklidir. Hızlı ventriküler pacing, kardiyak debiyi en aza indirir ve operatörün kapak protezini yerleştirebileceği kısa bir fırsat penceresi yaratır. Önceden, hızlı pacing yapmak için, femoral veya juguler ven kullanılarak tüm TAVI hastalarına geçici bir pacing kablosu yerleştirildi. Bu geçici ilerleme hızı kablosu, yüksek dereceli iletim bozukluklarının meydana gelmesi durumunda da yedekleme sağlar. Bu bozukluklara aort anulusu yakınındaki iletim yollarının anatomik yerleşimi nedeniyle sık rastlanır 6,7. Bu risklere rağmen, sol ventrikül sert teli üzerinde pacing, işlem öncesi iletim bozukluğu riski düşük olan hastalarda hızlı ventriküler pacing için etkili ve güvenli bir strateji olduğunu kanıtlamıştır 8,9. Bu yaklaşım, uygun hastalarda üçüncü bir erişim sitesine olan ihtiyacı da beraberinde getirmiştir. Bu gelişmelere rağmen, geçici pacing kabloları hala tipik olarak işlem öncesi iletim anormallikleririski yüksek olan hastalara yerleştirilmektedir 10 ve bu da erişim bölgesiyle ilgili komplikasyon riskinin artmasına neden olur. Özellikle, kurşun yerleştirme hızı için yaygın olarak kullanılan juguler veya femoral damarlar, bölgeye bağlı kanamayaerişmeye eğilimlidir 11. Ayrıca, geçici pacing kurşun yerleştirilmesi için juguler veya femoral venöz erişim, işlem sonrası kurşun çıkığını önlemek için erken mobilizasyonu engeller.

Her iki ikincil erişim bölgesini ele almak ve iyileştirmek amacıyla, TAVI XS çalışması, ikincil erişim için bir üst ekstremite yaklaşımı kullanmanın klinik olarak anlamlı erişim bölgesiyle ilişkili kanama komplikasyonlarının daha az olup olmayacağını araştırdı12. İkincil radyal erişimin araştırılmasının yanı sıra, TAVI XS çalışması, geçici pacing lead yerleşimi için bir üst ekstremite yaklaşımını araştırmayı amaçladı. Bu yeni strateji daha önce prospektif bir kayıt defterinde araştırılmıştı ve bu da kullanımının güvenli ve etkili olduğunu gösterdi11. Ayrıca, bu üst ekstremite yaklaşımının geçici pacing kurşun yerleştirme için kullanılması, femoral veya juguler yaklaşıma kıyasla mobilizasyon için önemli ölçüde daha kısa bir süre ile ilişkilidir. Bu özellikle uzun süreli immobilizasyon, daha sonra hastanede kalış süresinin artması ve daha yüksek yeniden hastaneye yatış ve mortalite oranları15,16 ile ilişkili olan deliryum13,14 için bilinen bir risk faktörü olduğu için önemlidir.

TAVI XS çalışması, sunulan yaklaşımın kapsamını teyit eden, az sayıda dışlama kriteri olan pragmatik bir çalışmaydı. Radyal veya femoral arteriyel erişim için belirgin bir kontrendikasyonu olmayan (bilinen oklüzyon gibi) ve üst kol veya femoral venöz erişim için kontrendikasyonu olmayan (vasküler açıklığın bilinen bir bozulması gibi) ve serebral embolik koruma cihazı için amaçlanan kullanımı olmayan tüm transfemoral TAVI hastaları katılım için uygun kabul edildi. Yukarıda bahsedilen kayıt ve klinik çalışmanın sonuçları bu yaklaşımın olası faydasını gösterdiğinden, bu protokolün temel amacı, TAVI XS çalışmasında araştırılan üst ekstremite yaklaşımını daha ayrıntılı olarak tanımlamaktır. Bu protokol, çoğu operatör bu yaklaşıma aşina olmayacağından, geçici pacing kablosu yerleştirilmesi için esas olarak üst ekstremite venöz erişimine odaklanır. Sunulan yöntem çoğu TAVI hastası için kolayca uygulanabilir, erişim bölgesine bağlı kanama komplikasyonlarını doğrudan azaltır ve uzun pacing gerektiren hastalarda mobilizasyon süresini azaltır. Bu nedenle, tüm uygun transfemoral TAVI hastalarında düşünülmelidir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Aşağıdaki yöntem önceki bir çalışmada araştırılmıştır (TAVI XS)17. Çalışmaya kayıt yaptırmadan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Deneme, ICH-GCP ilkelerine, geçerli gizlilik gerekliliklerine ve Helsinki Bildirgesi'nin yol gösterici ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. TAVI XS denemesi, Oost-Nederland Tıbbi Araştırma Etik Komitesi ve her katılımcı sitenin inceleme kurulu tarafından onaylanmıştır.

1. Hasta dahil etme ve dışlama

  1. Transfemoral TAVI uygulanan 18 yaş ve üstü tüm hastalar, dışlama kriteri bulunmadığı sürece bu yöntem için düşünülmelidir.
  2. Üst kol venöz erişim için kontrendikasyonu olan hastaları hariç tutun (ör., kapsamlı göğüs cerrahisinden sonra vasküler açıklığın bilinen bozulması). Radyal arteriyel erişim için herhangi bir kontrendikasyon varsa hastaları hariç tutun (ör., önceki anjiyografiden sonra bilinen arteriyel tıkanıklık veya periferik arter hastalığına bağlı arterlerin tıkanması). Serebral embolik koruma cihazı (ek bir arteriyel erişim gerektiren) kullanılacaksa hastaları hariç tutun.
  3. Halihazırda kalıcı bir kalp pili implante edilmiş olan hastaları, tel üzerinden pacing stratejisi kullanarak tedavi edin ve Adım 2'de sunulan yöntem için uygun olmadıklarını düşünün.
    NOT: Aşağıda sunulan yöntemler sadece lokal anestezikler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Genel anestezi veya bilinçli sedasyon kullanımı hastanın özelliklerine bağlıdır ve sunulan yöntemlerin uygulanması için bir kontrendikasyon veya gereklilik değildir. Aşağıda açıklanan yöntemlerde kullanılan malzemeler Malzeme Tablosunda listelenmiştir. Aşağıdaki yöntemler, üst kol venöz erişimini ve radyal arteriyel erişimi ayrı ayrı tanımlamaktadır, çünkü her iki yaklaşım da hasta özelliklerine ve prosedürel gereksinimlere bağlı olarak bağımsız olarak kullanılabilir.

2. Üst ekstremite geçici pacing kurşun yerleştirme

  1. Hasta konumlandırma
    1. Hastaya kateterizasyon masasında sırtüstü pozisyona geçmesini söyleyin. Aynı dikey düzlemde kalırken kolun (tercihen sol) göğüs kafesine göre 90°'lik bir açıyla tamamen uzatıldığından emin olun (Şekil 1).
      NOT: Gerekli malzemeler Şekil 2'de gösterilmiştir.
    2. Bir kol dayama yeri kullanarak hastanın uzatılmış kolunu destekleyin. Hastanın kolunu aşırı uzatmasına ve sırtüstü yatırmasına izin verin, böylece üst kolun medio-ventral tarafını operatöre doğru sunun.
  2. Erişim sitesi hazırlığı
    1. Tüm üst kolu dezenfekte ederek erişim bölgesinin klorheksidin veya povidon-iyot ile dezenfekte edildiğinden emin olun. Bu, ultrasondan önce delinmenin tam yeri bilinmediği için önemlidir.
    2. Üst kolun etrafına mümkün olduğunca proksimal bir turnike yerleştirin ve üst kol damarlarının (bazilikas, sefalik ve brakiyal damar) görünürlüğünü artırmak için sıkın.
    3. Sadece dezenfekte edilmiş üst kolu ortaya çıkaran steril bir örtü yerleştirerek steril bir alan oluşturun.
    4. Vasküler prob, steril prob kapağı ve ultrason jeli kullanarak ultrason kılavuzluğunda delme hazırlayın.
  3. Saha delinmesine erişin
    1. Delinme için uygun bir damarı lokalize etmek için ultrason kullanın, uygun bir damar genellikle dirsek kıvrımının 5-10 cm proksimalinde bulunur. Çoğu durumda, bu ya bazilik ven (medio-ventral) ya da sefalik ven (lateral) olacaktır. Bazı durumlarda, brakiyal ven delinme için en uygun olanıdır.
    2. Aşağıda açıklanan faktörlere göre damarın uygunluğunu belirleyin.
      1. Delindiğinde komplikasyonlara neden olabilecek ilgili yapılara yakınlığa göre seçin. Örneğin, bazı durumlarda, uygun bir damar arterlerden birine çok yakın bir yerde bulunur. Bu durumda, alternatif bir yer bulmak için damarı daha proksimal veya distal takip etmeyi deneyin.
      2. Damarın derinliğine göre seçin; Yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir damar tercih edilir.
      3. Damarın çapına göre seçin, yani daha büyük damarlar delinme için daha uygundur.
      4. Delinme bölgesinin konumuna göre seçin, dirsek kıvrımına yakın delinme, işlemden sonra RV pacing kablosu yerinde tutulduğunda potansiyel olarak kalp pili arızasına neden olur. İlerleme hızından ödün vermeden kolun esnemesinin mümkün olduğundan emin olun.
    3. Uygun bir damar seçildikten sonra, delmeden önce yankı probu ile sıkıştırarak bunun bir damar olduğunu onaylayın. Bir damar çökmeli, oysa bir arter çökmez.
    4. İstenilen erişim bölgesinin deri altı boşluğuna 1-2 mL% 1 lidokain çözeltisi ile sızın (Şekil 3A).
    5. Damarı, genellikle 6 Fr kılıf kitinde bulunan içi boş bir iğne ile doğrudan ultrason rehberliğinde delin ve yeterli geri akışın mevcut olduğundan emin olun (Şekil 3B,C).
    6. Hemen ardından, içi boş iğneye bir kılavuz tel yerleştirin ve kılavuz teli ilerletin (Şekil 3D). Bunu yaptıktan sonra turnikeyi çıkarın ve içi boş iğneyi telin üzerinden geri çıkarın.
    7. Sistemin içinde hava olmadığından emin olmak için kılıfı ve yan portu takmadan önce yıkayın.
    8. 6 Fr kılıfı telin üzerine sokun ve ardından kılavuz teli ve dilatörü çıkarın. Bu adımdan sonra, gerektiğinde intravenöz sıvıları enjekte etmek için yan port için ek alan ile geçici bir pacing kablosunun yerleştirilebileceği 6 Fr lümen oluşturulur (Şekil 3E).
    9. Balon sönmüş olarak kılıftan 5 Fr akışa yönelik bir pacing kateteri yerleştirin. Adım 2.4'ü izleyerek ilerleme hızı ipucunu ilerletin.
  4. Görüntüleme kılavuzu kurulumu ve müşteri adayı ilerlemesi
    1. Pacing kablosunu sağ ventriküle doğru ilerletirken floroskopi kullanın. Ön-arka (0°/0°) bir görünüm kullanın.
    2. İlerleme hızı liderliğini ilerletin; Kurşun, herhangi bir direnç göstermeden damar sistemini doğal olarak sağ ventriküle doğru takip etmelidir.
    3. Kurşunun ucu subklavyen ven içine yerleştirildikten sonra, kateter ucunu sağ ventriküle doğru yönlendirmeye yardımcı olmak için balon ucunu şişirin.
      NOT: Kateterin ucu humerusun başının medialine yerleştirildiğinde (floroskopi kullanılarak doğrulanabilir), uç muhtemelen subklavyen vende yer almaktadır. Kurşunun ilerlemesi sırasında herhangi bir direnç varsa, kateterin ucunun balonu şişirmek için yeterince büyük bir çapa sahip bir damara yerleştirildiğini doğrulamak için bir kontrast enjeksiyonu kullanılabilir (damar çapı, sönmüş kateter ucunun çapının en az iki katı olmalıdır).
    4. Bunun yerine pacing lead'i ya kontralateral subklavyen vene (medyan çizgiyi aşan karşı tarafa ilerleyen pacing lead ile tanımlanabilir) ya da juguler ven'e (orta klaviküler çizgiyi geçtikten sonra kraniyal olarak ilerleyen pacing lead'i ile tanımlanabilir) girerse, lead'i kısmen geri alın ve tekrar ilerlemeden önce pacing lead'in önceden şekillendirilmiş açılı ucunu döndürmeye çalışın.
      NOT: 6 Fr kılıfın yan portundan yapılan kontrast enjeksiyonları, kablonun düzgün geçişini kolaylaştırmak ve pacing telinin sağ ventriküle doğru ilerlediğini doğrulamak için kullanılabilir.
    5. Pacing kablosunu sağ ventriküle doğru hafifçe döndürerek triküspit kapağı geçin ve şişirilmiş bir balon ucu ile triküspit kapağı geçin.
    6. Sağ ventrikülde, sağ ventrikül apeksi ile temas kurun ve daha sonra balonu söndürün.
  5. İlerleme hızı kablosunu bağlama ve test etme
    1. İlerleme hızı kablosu doğru konumdayken, elektrot fişlerini adaptör üzerindeki ilgili bağlantı noktalarına bağlayın.
    2. Maksimum kalp pili çıkışında içsel kalp atış hızının dakikada 20 vuruş üzerinde pacing yaparak geçici pacing lead'inin yakalama eşiği testini gerçekleştirin ve malcapture olana kadar çıkış amperini yavaşça azaltın (düzensiz bir kalp atışı ve kalp pili ayarlarına bağlı olarak beklenenden daha düşük bir kalp atış hızının varlığı ile tanımlanabilen, depolarizasyonla sonuçlanmayan pacing uyaranları olarak tanımlanır). Seçilen kalp pili ayarı bu eşik değerin en az 2 katını aşmalıdır.
    3. 3 mA'lık bir eşik > bulunduğunda, daha düşük eşikler elde etmek için ilerleme hızı ucunu yeniden konumlandırın.
  6. İlerleme hızı kablosunu sabitleme
    1. Erişim bölgesini ve ilerleme hızı kablosunun kalan vücut dışı yerleştirilmiş kısmının yaklaşık 10 cm'sini kaplayan büyük bir şeffaf film sargısı kullanarak geçici ilerleme kablosunu sabitleyin (Şekil 4). Üst kolun veya kalp pili cihazının hareketi nedeniyle ilerleme hızı kablosunun yerinden çıkmasını önlemek için ilerleme hızı kablosunun bu kısmını kıvrılmış bir şekilde konumlandırın.
    2. Hastaların uzun süreli pacing veya geçici lead'in yedeğine ihtiyaç duyması durumunda pacing lead'in uygun şekilde sabitlendiğinden emin olun (bu, pacing lead'i yerinde mobilizasyona izin verir).
  7. Erişim kapatma (işlem sonrası kurşunun çıkarılması durumunda)
    1. İlerleme hızının çıkarılması gerekiyorsa, balonun söndüğünden emin olun ve ilerleme hızı ucunu hafif bir çekişle geri alın.
    2. 6 Fr. Kılıf, aktif pıhtılaşma süresi (ACT) normalleşene kadar yerinde kalır. Daha sonra kılıfı manuel olarak çıkarın.
    3. Erişim sitesini 2 dakika boyunca manuel olarak sıkıştırın. Erişim alanının kapatılması için daha sonra steril kenarlıklı bir gazlı bez veya ada pansumanı yerleştirin. Gerekli görülürse, bunun yerine hafif kompresyonlu bir bandaj kullanın.

3. Üst ekstremite sekonder arteriyel erişim

NOT: 3. adım, 2. adımdan bağımsız olarak gerçekleştirilebilir (örneğin, bir kablo üzerinden ilerleme hızı stratejisi kullanıldığında). Her iki adımın da gerçekleştirilmesi durumunda, 3. adım 2.6.2'den hemen sonra gerçekleştirilebilir.

  1. Hasta konumlandırma
    1. Hastaya kateterizasyon masasında sırtüstü pozisyona geçmesini söyleyin. Kolun (sol veya sağ) tamamen uzatıldığından emin olun ve kolu vücuda paralel olarak konumlandırın.
    2. Bir kol dayama yeri kullanarak hastanın uzatılmış kolunu destekleyin. Hastanın alt kolunu sırtüstü yatırmasını sağlayın, böylece bileğin ventral tarafı erişilebilir hale gelir ve yukarı bakar.
  2. Erişim sitesi hazırlığı
    1. Delinmeye uygun yeri değerlendirmek için radyal arteri palpe edin ve bileğin klorheksidin veya povidon-iyot ile dezenfekte edildiğinden emin olun.
    2. Radyal arterin erişilebilirliğini artırmak için hastanın bileğini aşırı uzatmasına izin verin. Sadece dezenfekte edilmiş el bileğini ortaya çıkaran steril bir örtü yerleştirerek steril bir alan oluşturun.
  3. Saha delinmesine erişin
    1. 1-2 mL% 1 lidokain çözeltisi ile amaçlanan delme bölgesinin etrafındaki deri altı boşluğuna sızın.
    2. Radyal arteri doğrudan içi boş bir iğne ile delin (genellikle kılıf kiti içinde bulunur). İçi boş iğneden geçen pulsatil geri akış, radyal arterin başarılı bir şekilde delinmesini doğrular.
    3. Hemen ardından, içi boş iğneye bir kılavuz tel yerleştirin. Arteriyel erişimin sağlandığından emin olmak için kılavuz teli en az 5 cm ilerletin. Ardından, içi boş iğneyi telin üzerinden geri alın.
    4. Sistemin içinde hava olmadığından emin olmak için kılıfı ve yan portu takmadan önce yıkayın. Telin üzerine 5 veya 6 Fr'lik bir kılıf yerleştirin ve ardından kılavuz teli ve dilatörü çıkarın. Kılıfın içinden bir helezon kateter sokun.
  4. İlerleyen kateter
    1. Doğrudan floroskopi kullanarak pigtail kateteri ilerletin. Ön-arka (0°/0°) bir görünüm kullanın.
    2. Pigtail kateteri Koroner Olmayan Tüberküle (NCC) yerleştirin. Zirve örtüşme görünümünde 10 mL kontrast madde kontrast enjeksiyonları yaparak pigtail kateterin konumunu kontrol edin. Pigtail kateterin ucu NCC'ye yerleştirilmelidir.
  5. Erişim sitesi kapatma
    1. TAVI protezi yerleştirildikten ve birincil erişim bölgesi kapatıldıktan sonra, pigtail kateteri çıkararak ve bir kompresyon cihazı yerleştirerek hemostaz elde edin.
    2. Cihazın en az 2 saat sıkıştırma yapmasına izin verin ve ardından her 10-15 dakikada bir basıncı hafifçe boşaltın.
    3. Erişim bölgesi kanamasını önlemek için, hastanın ilk 24 saat boyunca kol kullanımını en aza indirdiğinden emin olun. Bir kol askısı bunu başarmada yardımcı olabilir.
    4. Sıkıştırma cihazı tamamen söndüğünde, cihazı çıkarın ve delinme bölgesini bir ada sargısı veya bandaj ile örtün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Adım 2 daha önce hem prospektif bir kayıt defterinde hem de randomize bir klinik çalışmada araştırılmıştır11,17. Prospektif kayıt, geçici pacing kurşun yerleştirme için üst kol damarlarının kullanılmasının, femoral veya juguler ven kullanan geleneksel yaklaşıma kıyasla mobilizasyon için daha kısa sürede sonuçlandığını göstermiştir. Ayrıca, giriş yeri kanaması insidansı anlamlı olarak daha düşüktü11. Mobilizasyon süresi, bir üst kol kohortu...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Giriş bölgesine bağlı kanama, TAVI 1,2'den sonra en sık görülen komplikasyonlardan biri olmaya devam etmektedir. Bu yazıda üst ekstremite erişimi için açıklanan yöntem, ikincil erişim bölgesine bağlı kanamayı azaltmaya yardımcı olur. Ek olarak, bu yazıda açıklanan prosedürler, bir hastanın işlemden sonra aktif pacing için veya yedek olarak hizmet etmek için geçici bir pacing kablosuna ihtiyaç duyması durumunda mobilizasyon süresi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Marleen H. van Wely, Abbott Vascular ve Boston Scientific Corporation'dan kişisel ücretler aldığını bildirdi. Robert Jan van Geuns, Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. ve InfraRedx Inc.'den danışmanlık ve konuşmacı ücretleri aldığını ve Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca ve Sanofi SA'dan kurumsal araştırma hibe fonu aldığını bildirdi. Robin H. Heijmen, Medtronic için danışman olarak görev yapmıştır. Niels van Royen, Abbott, Philips, Medtronic ve Biotronik'ten araştırma fonu aldı, RainMed, Castor ve Medtronic için danışman olarak görev yaptı ve Abbott ve Bayer'den konuşmacı ücretleri aldı. Diğer yazarların bildirecek herhangi bir açıklaması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, Medtronic'ten bir araştırma hibesi (A 1678426/SVZ) ile desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kenarlıklı ada giydirme (erişim alanını kapsayan herhangi bir boyut)YOKYOKN = 1; kılıf çıkarıldıktan sonra erişim sahasının kapatılması için kullanılır
%70 etanol çözeltisi içinde %0,5 klorheksidinYOKYOKErişim alanını dezenfekte etmek için kullanılır
Sıkıştırma cihazı (TR Band)TerumoTRB24-REGN = 1; Erişim sitesi kapatma için kullanılır
Boş steril kap (bizim durumumuzda 60 mL'lik bir kap kullanılır)YOKYOKN = 1; %1 lidokain tutmak için kullanılır
Akışa yönelik 5 Fr pacing kateteri (Pacel)Abbott Laboratuvarları401761N = 1; Geçici ilerleme hızı kablosu
Gazlı bez (bizim durumumuzda 7,5 * 7,5 cm gazlı bez)YOKYOKN = 5-10; dezenfeksiyon için kullanılır
İçi boş iğne: 21 Gauge * 5 cmYOKYOKN = 1; Şırıngayı sodyum klorür veya lidokain ile doldurmak için kullanılır
Enjeksiyon iğnesi: 18 Gauge * 4 cmYOKYOKN = 1; Lidokain infiltrasyonu için kullanılır
Introdüser kılıf kiti 6 Fr (Glidesheath Slender - içi boş iğne, kılavuz tel, dilatör ve kılıf dahil)TerumoRM*RS6J10PQN = 1; yan bağlantı noktalı 6 Fr lümen oluşturmak için kullanılır
Lidokain %1 enjeksiyon sıvısıYOKYOK10 mL; lokal anestezi için kullanılır
Steril %0,9 sodyum klorür çözeltisiYOKYOKLiberal ~50 mL; kılıfı ve yan portu yıkamak için kullanılır
Operatör için steril önlükYOKYOKN = 1; Pacing Lead'in steril yerleştirilmesi için kullanılır
110*90 cm ölçülerinde, 12,5 cm açıklığı olan steril örtü. Diğer boyutlar, açıklık üst kolu ortaya çıkarmak için doğru boyutta olduğu sürece işe yarar.YOKYOKN = 1; steril çalışma alanı oluşturmak için kullanılır
Sadece dezenfekte edilmiş bileği ortaya çıkaran bir açıklığı olan hasta için steril örtüYOKYOKN = 1; steril çalışma alanı oluşturmak için kullanılır
Çalışma alanı için steril kapak 75*75 cmYOKYOKN = 1; steril çalışma alanı oluşturmak için kullanılır (tepsi tablası)
Steril kap (bizim durumumuzda 60 mL'lik bir kap kullanılır)YOKYOKN = 2; steril sodyum klorürü (%0,9) tutmak ve lidokaini %1 tutmak için kullanılır
Geçici pacing kablosu için steril tek kullanımlık adaptörlerFiabPG922/2TPS2 SerisiN = 1; İki parçadan oluşan bir set (kırmızı ve siyah)
Operatör için steril eldivenlerYOKYOKN = 1; Pacing Lead'in steril yerleştirilmesi için kullanılır
Steril ultrason jeli (genellikle prob kapağıyla birlikte verilir)Tam TıbbiE6434N =1; ultrason ile steril çalışmak için kullanılır
Steril ultrason prob kapağı 15*244 cmTam TıbbiE6434N =1; ultrason ile steril çalışmak için kullanılır
Şırınga (10 mL)YOKYOKN = 2; hem sodyum klorür hem de lidokain için kullanılır
Geçici kalp pili cihazıYerel tercihYerel tercihİlerleme hızı için kullanılır
Turnike (Tek Kullanımlık, 47 cm * 2,5 cm)Örneğin Eikon Medikal ÇözümlerBilinmeyenN =1; damarı sıkıştırarak venöz ponksiyonun başarı oranını artırmak için kullanılır
Şeffaf film pansuman (10*12 cm)3 milyonDH888848289N = 2; Genellikle bir parça yeterli olur, bazen iki parça gerekir
Vasküler problu ultrason cihazıYerel tercihYerel tercihÜst kol damar sisteminin görselleştirilmesi için kullanılır 
Evrensel MYO/Tel tek kullanımlık hasta kablosu (1,8 m)A& E Tıbbi şirket119-535N = 1; Kabloyu kalp pili cihazına bağlamak için kullanılır

Kaynaklar

  1. Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
  2. Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).
  3. Junquera, L., et al. Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).
  4. Allende, R., et al. Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures. Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).
  5. Fernandez-Lopez, L., et al. Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center. Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).
  6. Costa, G., et al. Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes. EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).
  7. Toggweiler, S., Kobza, R. Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening. J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).
  8. Faurie, B., et al. Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).
  9. Berman, E., et al. Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement. Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).
  10. Hokken, T. W., et al. Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).
  11. Rooijakkers, M. J. P., et al. Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement. J Clin Med. 13 (3), 651(2024).
  12. Rooijakkers, M. J. P., et al. Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial. Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).
  13. Vendrik, J., et al. Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial. Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).
  14. Van Der Wulp, K., et al. Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience. JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).
  15. Huded, C. P., et al. The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).
  16. Eide, L. S., et al. Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study. BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).
  17. Versteeg, G. A. A., et al. Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).
  18. Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
  19. Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
  20. Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
  21. Leon, M. B., et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).
  22. Mack, M. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).
  23. Barbanti, M., et al. Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial. EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).
  24. Durand, E., et al. Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial. Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

st Ekstremite Eri imiGe ici Pacemaker Lead iRadial Arter Eri imiBasilika Ven PonksiyonuUltrason K lavuzlu unda PonksiyonErken MobilizasyonKanama KomplikasyonlarSa Ventrik l Stim lasyonuFloroskopi K lavuzlu u
Transfemoral Transkateter Aort Kapak İmplantasyonunda Sekonder Erişim için Üst Ekstremite Yaklaşımı
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.