Hücre tedavisi1,2, lösemi ve lenfoma 3,4 (hematopoietik kök hücreler), osteoartrit 5,6 (mezenkimal kök hücreler), tip 1 diyabet7 (adacık hücresi nakli), omurilik yaralanmaları 8,9, nörodejeneratif hastalıklar10,11,12 (nöral kök hücreler) ve akciğer fibrozu 13,14,15,16 (pulmoner progenitör hücreler). Bu tedaviler önemli bir potansiyel sunmakla birlikte, bağışıklık reddi ve uzun vadeli etkinlik gibi zorluklar hala devam etmektedir17,18. Pulmoner fibrozis (PF), akciğer dokusunun aşırı skarlaşması ile karakterize, akciğer fonksiyonunda bozulmaya yol açan kronik ve ilerleyici bir akciğer hastalığıdır19. PF için hücre tedavisi, mezenkimal kök hücreler veya distal akciğer progenitör hücreleri gibi rejeneratif hücreleri etkilenen akciğerlere sokarak hasarlı akciğer dokusunu yenilemeyi ve fibrozu azaltmayı amaçlar20. Bazal hücreler, alveolar tip II hücreler, bronşioalveolar kök hücreler ve diğer multipotent progenitör hücreler gibi popülasyonları içeren distal akciğer progenitör hücreleri, doku onarımını teşvik etme, iltihabı azaltma, potansiyel olarak hasarlı akciğer dokusunu yenileme ve normal akciğer fonksiyonunu geri kazandırırken akciğer hasarının bir kısmını tersine çevirme yeteneğine sahiptir21. Birkaç klinik öncesi ve erken evre klinik çalışma, akciğer progenitör hücrelerinin fibrotik akciğerlere nakledilmesinin alveolar yapıların yenilenmesine, dokunun yeniden şekillenmesini teşvik etmeye ve iltihabı azaltmaya yardımcı olabileceğini göstermiştir 13,22,23. Ek olarak, bu hücreler fibrotik ortamı modüle eden ve onarımı daha da destekleyen çeşitli büyüme faktörleri ve sitokinler salgılayabilir. Akciğer fonksiyonunun iyileştirilmesindeki cesaret verici sonuçlara rağmen, bu hücrelerin hasarlı akciğer dokusuna verimli izolasyonu, genişletilmesi ve entegrasyonu, uzun vadeli güvenliğin sağlanması ve istenmeyen yan etkilerin önlenmesi dahil olmak üzere hücre dağıtımını optimize etmede zorluklar devam etmektedir. Pulmoner fibroz için protokolleri iyileştirmek ve progenitör hücre tedavilerinin uzun vadeli güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmek için sürekli araştırmalara ihtiyaç vardır.
Pulmoner fibroz için hücrelerin akciğerlere nakledilmesi, her biri hücre iletimini, sağkalımını ve hasarlı akciğer dokusuna entegrasyonunu iyileştirmek için tasarlanmış çeşitli teknikler içerir. Yaygın yöntemler arasında intravenöz enjeksiyon24,25, endobronşiyal uygulama26,27 ve intratrakeal damlatma 28,29,30,31 bulunur ve her biri belirli avantajlara ve zorluklara sahiptir. Kök hücrelerin intravenöz uygulaması, suboptimal pulmoner homing, hedef dışı organlarda sekestrasyon, sınırlı infüzyon sonrası canlılık ve immünojenik yanıt riski ile engellenir. Endobronşiyal uygulama, daha lokalize olmasına rağmen, heterojen hücre dağılımı, potansiyel hava yolu tıkanıklığı, inflamatuar yanıtlar ve fibrotik akciğer mimarisindeki prosedürel zorluklarla sınırlıdır. Benzer şekilde, intratrakeal damlatma, doğrudan pulmoner birikimi sağlamasına rağmen, tutarsız hücre dağılımına, yetersiz distal akciğer penetrasyonuna, lokalize tahrişe ve akciğer bölmeleri boyunca doz homojenliğinde değişkenliğe yol açabilir. Tüm bu teknikler, akciğer dokusunun yenilenmesinde hücre sağkalımını, entegrasyonunu ve etkinliğini iyileştirmeyi amaçlasa da, optimal tekniğin seçimi, nakledilen hücrelerin türü, fibrozun evresi ve hastanın genel sağlığı gibi faktörlere bağlıdır.
Zorluklarına rağmen, intratrakeal damlatma, özellikle pulmoner fibroz bağlamında, hücreleri doğrudan akciğerlere iletmek için en yaygın kullanılan yöntemlerden biri olmaya devam etmektedir. Bu teknikte hücreler soluk borusuna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla akciğereverilir 32. Hücreler daha sonra alveolar boşlukta biriktirilir ve burada hasarlı akciğer dokusunu potansiyel olarak onarabilirler. Bu yöntem minimal invazivdir ve ex vivo akciğer perfüzyonu gibi diğer uygulama yaklaşımlarına kıyasla nispeten daha kolaydır. Hücreler doğrudan akciğerlere yatırıldığından, etkili entegrasyon ve onarım şansını artırabilir. İntravenöz enjeksiyondan farklı olarak, intratrakeal damlatma, sistemik dolaşımı önleyerek hücrelerin karaciğer veya dalak gibi diğer organlarda sıkışma riskini azaltır ve akciğerlerde daha odaklı bir terapötik etkiye yol açar. Bu faydalara rağmen, yöntem, terapötik etkinliği sınırlayabilen, optimal olmayan hücre dağılımı ve tutulması ve akciğerlerde hayatta kalma açısından hala zorluklarla karşı karşıyadır. Devam eden araştırmalar, daha etkili klinik sonuçlar için bu yaklaşımı geliştirmek için çalışmaktadır. Araştırmacılar, çeşitli faktörleri değerlendirerek intratrakeal damlatmanın uygulamaları için uygun olup olmadığını belirleyebilirler. Bunlar, verilen hücrelerin tipini, hayatta kalma ve akciğer dokusuna entegre olma yeteneklerini ve hastalık modelinin ciddiyetini (yani pulmoner fibroz) içerir.
Görüntüleme, hücrelerin izlenmesi, canlılıklarının, dağılımlarının ve etkilerinin değerlendirilmesi, hücre tedavisinin izlenmesinin geliştirilmesi ve tedavi stratejilerinin optimizasyonu için vazgeçilmez bir araçtır33. Araştırmacılar, hücre dağılımını ve tutulmasını izlemek için görüntüleme ve teslimat sonrası analiz yoluyla teslimat verimliliğini değerlendirdiler. Floresan, Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG), Bilgisayarlı Tomografi (BT), Pozitron Emisyon Tomografisi (PET), Tek Foton Emisyon Bilgisayarlı Tomografi (SPECT) ve ultrason gibi çeşitli teknikler, pulmoner fibroz için etiketli kök hücreleri izlemek için kullanılmıştır. Bununla birlikte, düşük derinlik penetrasyonu (floresan), zayıf hassasiyet (MRI), radyasyona maruz kalma (CT, PET, SPECT) ve düşük çözünürlük (ultrason) gibi sınırlamalarla karşı karşıyadırlar34. Görüntüleme kontrastını, çözünürlüğünü ve biyouyumluluğunu optimize etmek bu zorlukların üstesinden bir dereceye kadar yardımcı olsa da, daha yeni görüntüleme tekniklerinin keşfedilmesi, akciğerlerde doğru kök hücre takibi için de gerekli olabilir. Son yıllarda, Manyetik Parçacık Görüntüleme (MPI), arka plan paraziti olmadan yüksek kontrastlı, yüksek hassasiyetli, gerçek zamanlı, kantitatif görüntüleme sunan, umut verici, radyasyonsuz bir görüntüleme yöntemi olarak ortaya çıkmıştır.
MPI, doğrudan görselleştirme için süperparamanyetik demir oksit nanopartikülleri (SPION'lar) kullanır ve çalışma prensibi, zamanla değişen bir manyetik alana(35,36) maruz kaldığında bu SPION'ların doğrusal olmayan manyetizasyon tepkisine dayanır. Elektromıknatıslar, yalnızca bu bölgedeki parçacıkların doğrusal olmayan manyetizasyon sergilediği ve salınımlı bir manyetik alan tarafından uyarıldığında bir sinyal ürettiği alansız bir bölge (FFR) oluşturmak için kullanılır. Öte yandan, bu FFR'nin dışındaki parçacıkların manyetizasyonu doymuştur ve sinyal üretimine katılmazlar. MPI, FFR'yi görüntüleme hacmi boyunca sistematik olarak hareket ettirerek, nanoparçacık dağılımının ve sonraki görüntülerin uzamsal haritalarını oluşturur. MPI, geleneksel görüntüleme yöntemlerine göre çeşitli avantajlar sunar 37,38. MRI veya CT'den farklı olarak, MPI yalnızca izleyiciden sinyal sağlayarak sıfır arka plan gürültüsü ve olağanüstü kontrast sağlar. Yüksek zamansal çözünürlüğe sahip gerçek zamanlı görüntüleme sunarak hücre göçü veya perfüzyon gibi dinamik süreçleri izlemek için idealdir. Ek olarak, MPI oldukça hassastır ve PET veya CT'den farklı olarak iyonlaştırıcı radyasyon olmadan küçük miktarlarda SPION'ların tespit edilmesine izin verir. Ayrıca, izleyici konsantrasyonunun doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan mükemmel doğrusal miktar tayini de gösterir. Genel olarak, MPI hassasiyet, güvenlik ve nicelleştirmenin güçlü yönlerini birleştirerek onu biyomedikal görüntüleme için güçlü bir araç haline getirir. MPI, akciğerlerde kök hücre takibi için umut vericidir ve hücre göçünün, tutulmasının ve terapötik etkilerin hassas bir şekilde izlenmesini sağlar. Doku sinyali paraziti olmadan mükemmel kontrast sağlar, böyleceetiketli kök hücrelerin 39,40,41,42 hassas lokalizasyonunu sağlar. Aşağıdaki bölümler, bu çalışmalar için üstlenilen protokolleri özetlemekte ve etiketli hücreleri fare akciğerlerine iletmek için intratrakeal damlatmanın kullanımını ve MPI yoluyla doğrulamayı göstermektedir.