Yöntem makalesi

Oksijen maskesi ve invaziv olmayan ventilasyon kullanılarak kritik hasta yetişkinlerde trakeal entübasyon için ön oksijenasyon teknikleri

DOI:

10.3791/68479

⸱

5 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1United States Air Force, Department of Emergency Medicine Program in Trauma, R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland Medical Center, 2Department of Internal Medicine, Legacy Emanuel Medical Center, 3Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Medicine, Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine, 5Department of Emergency Medicine, Hennepin County Medical Center, 6Section of Pulmonary, Critical Care, Allergy, and Immunologic Disease, Wake Forest School of Medicine, 7Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Oregon Health and Science University School of Medicine

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Acil trakeal entübasyon geçiren kritik hastalarda oksijenasyonu optimize etmek için oksijen maskeleri ve invaziv olmayan pozitif basınç ventilasyonu kullanımını gösteren kanıta dayalı ön oksijenasyon stratejileri sunuyoruz; böylece hipoksemi riskini azaltıyor, güvenli apne süresini uzatıyor ve komplikasyonları en aza indiriyor.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Preoksijenasyon, kritik hastalarda acil trakeal entübasyon sırasında potansiyel olarak hayati tehlike oluşturabilecek hipoksemi riskini azaltmaya yönelik hava yolu yönetiminde kritik bir adımdır. Ventilasyon ve entübasyondaki zorluklar öngörülemezdir, bu nedenle hasta güvenliğini artırmak için indüksiyondan önce oksijenasyonun optimize edilmesi gereklidir. Entübasyonun ön oksijenlenme aşamasında, hasta alveolar azotun yerine %100 oranında spitelenmiş oksijen (FiO2) alır, oksijen rezervlerini artırır ve güvenli apne süresini uzatmak için arteriyal oksijen kısmi basıncı (PaO2) alır. Ön oksijenlenme stratejileri öncelikle iki kategori oksijen dağıtım sistemine dayanır: invaziv olmayan ventilasyon (NIV) ve oksijen maskeleri. Her birinin kendine özgü avantajları ve sınırlamaları vardır ve her ikisi de çeşitli klinik çalışmalarda incelenmiştir. Etkili kullanıldığında, bu teknikler oksijenasyonu optimize eder, ilk geçiş entübasyon başarısını artırır ve peri-entübasyon komplikasyonlarını azaltır. Bu makale, oksijen maskelerinin fizyolojik temelini ve teknik uygulamasını ve NIV tabanlı ön oksijenasyon stratejilerini gözden geçirmekte, karşılaştırmalı etkinliklerini tartışmakta ve hasta durumu ile kaynak kullanılabilirliğine göre optimal yaklaşımın seçilip uygulanması için pratik rehberlik sunmaktadır. En iyi uygulamaları entegre ederek, klinisyenler kritik hastalarda acil hava yolu yönetimi sırasında komplikasyonları azaltabilir ve sonuçları iyileştirebilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Trakeal entübasyon, ABD hastanelerinde uygulanan en yaygın üçüncü prosedürdür ve yılda 1,6 milyondan fazla hastayıkapsar 1. Başarılı trakeal entübasyon, hasta pozisyonu, ön oksijenasyon, apneik oksijenasyon, indüksiyon ajanı kullanımı, nöromüsküler blokada, laringoskopi ve endotrakeal tüp seçimi, laringoskopi, endotrakeal tüp yerleştirme, başarılı entübasyonun teyit edilmesi ve mekanik ventilasyonun başlatılması gibi birçok faktöre dikkatgerektirir 2,3. Kritik hastalarda trakeal entübasyon yüksek riskli bir müdahaledir. Hava yolu yönetimindeki gelişmelere rağmen, acil servis (ED) ve yoğun bakım ünitesinde (yoğun bakım) yapılan entübasyonların %10 ila %20'sinde şiddetli hipoksemi görülür.4,5,6. Bu hasta grubunda hipokseminin hızlı başlangıcı esas olarak fonksiyonel kalıntı kapasitesinin azalması, gaz değişiminin bozulması ve yüksek oksijen tüketiminebağlanır7. İntübüasyon sırasında hipoksemi gelişen kritik hastalar, kalp durması ve ölüm riski artışlıdır 6,8. Preoksijenasyon, laringoskopi ve entübasyon sırasında güvenli apne süresini uzatan bir oksijen rezervuarı oluşturmak için alveolar azotun oksijenledeğiştirilmesini amaçlar 7. Preoksijenasyonun olmaması, peri-entübasyon kardiyak durma riskiniartırır 7,8.

Klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan iki birincil ön oksijenasyon tekniği vardır: oksijen maskeleri ve invaziv olmayan ventilasyon (NIV)6,9,10. Oksijen maskeleri, nefes alma maskeleri ve poşet-valf maskeleri (BVM) dahil, 15 L/dakika'ya kadar akış hızlarında %100 oranına kadar uyarılı oksijen (FiO 2) ileteli oksijen (FiO2) iletebilen basit ve yaygın araçlardır. Ancak, etkinlikleri maske mühürünün bütünlüğü ve hasta iş birliğine bağlıdır. Buna karşılık, NIV, oksijenin pozitif ekspirasyon basıncı (PEEP) altında iletmesiyle oksijenleşmeyi artırır; bu da atelektatik alveollerin işe alınmasına yardımcı olur ve gaz değişimini iyileştirir. Ayrıca, NIV, spiratorik pozitif hava yolu basıncı (IPAP) ekleyerek ve makinenin sabit bir solunum hızı sağlayabilme yeteneğiyle apneik dönemde ventilasyonu destekleyebilir. Hızlı entübasyon gerektiren, kurulum gecikmelerine tahammül edemeyen veya sınırlı apne toleransı olan hastalar en iyi şekilde oksijen maskesi tabanlı preoksijenasyonla hizmet alırken, şiddetli hipoksemi, altta yatan parenximal akciğer hastalığı veya şant fizyolojisi olanlar, alveollerin alımını ve gaz değişimini iyileştirme yeteneği sayesinde invaziv olmayan ventilasyon ile preoksijenasyondan daha fazla fayda sağlayabilir.

Oksijen maskesi tekniği

Oksijen maskeleri, basitliği ve erişilebilirliği nedeniyle kritik bakım ortamlarında ön oksijenasyon için temel bir unsurolmaya devam etmektedir 6,9. Oksijen maskesi kullanılarak ön oksijenlenme, torba maskesi veya yeniden solunum cihazı olmayan birmaske ile yapılabilir 6.

Bir poşet-maske cihazı, oksijen kaynağına bağlı kendi kendini dolduran bir poşetten, PEEP eklemek için bir valf takılabilen bir nefes alma portundan ve sıkı oturan bir yüz maskesinden oluşur. Torbanın manuel sıkıştırılması hastaya oksijen açısından zengin hava sağlar ve pasif oksijen teslimatı ise poşet sıkıştırılmadığında spontan nefes alma sırasında gerçekleşir. Ön oksijenasyon sırasında bir PEEP valfi eklenmesi, bağımlı akciğer bölgelerinde ventilasyonu artırır, alveolar aborasyonu artırır ve süresi dolmuş oksijen oranını artırır; böylece güvenli apne11 süresini potansiyel olarak artırır.

Rebreather olmayan maske, kendi kendini dolduran bir rezervuar, oda havasının tutulmasını önlemek için tek yönlü bir spirator valfi ve iki nefes alma portu olan gevşek oturan bir yüz maskesi içerir. Bu konfigürasyon, ortam havasıyla seyrelmeyi en aza indirirken yüksek konsantrasyonlarda havalı oksijen iletini sağlar.

Optimal koşullarda, her iki cihaz da uygun maske sızdırmazlığı ve yeterli oksijen akışı koşuluyla %100'e kadar FiO2 sağlayabilir. Ancak, hasta huzursuzluğu, kötü maske uyumu ve hava yolu tıkanıklığı nedeniyle etkililikleri zayıflayabilir.

Daha düşük maliyeti, kullanım kolaylığı ve hızlı kurulumu nedeniyle, oksijen maskeleri özellikle acil durumlarda ve kaynak kısıtlı ortamlarda faydalıdır. Ancak, şiddetli solunum yetsizliği olan veya desatürasyon riski yüksek olan hastalarda, invaziv olmayan ventilasyon gibi alternatif preoksijenasyon yöntemleri üstün oksijenasyon sağlayabilir ve güvenli apne süresini uzatabilir.

İnvaziv Olmayan Ventilasyon (NIV) tekniği

Ayrıca, özel bir çift seviyeli pozitif hava yolu basıncı (BPAP) makinesi veya invaziv olmayan kullanıma uygun mekanik bir ventilatör aracılığıyla %100'e kadar FiO2 iletebilen NIV ile de etkili bir şekilde ön oksijenasyon sağlanabilir. Sıkı oturan bir maske aracılığıyla yüksek FiO2 vermenin yanı sıra, NIV belirli bir hızda destekli nefesler de sağlayarak havalandırma ve oksijenasyonu iyileştirebilir.

Özel bir BPAP makinesi, aktif bir nefes alma portu olan tek uzuv tasarımıyla hastaya bağlanır. BPAP makineleri, ilham ve bitme sırasında ayarlar için farklı bir isimlendirme kullanır. IPAP, hava hacmi ve oksijenasyon sağlamak için ilham sırasında verilen basıncı temsil eder. Ekspirator pozitif hava yolu basıncı (EPAP), spirasyon sırasında verilen basınçtır ve geleneksel bir ventilatördeki PEEP'e benzer; bu basınç alveoller çökmeyi önler ve gaz değişimini iyileştirir. BPAP öncesi oksijenlenme ile NIV, özellikle ağır hipoksemi, obezite veya altta yatan akciğer hastalığı olan hastalar için faydalıdır; çünkü alveolar katılımı iyileştirir ve güvenli apnesüresini uzatır 9,10,11.

Buna karşılık, invaziv mekanik ventilatör kapalı devre ile çift kollu bir tasarım kullanır. İnvaziv olmayan ventilasyon için invaziv mekanik ventilatör kullanmak, özel bir BPAP makinesinden farklı bir maske türü gerektirir. Özellikle, ventilatör kullanılırken, maske, ventilatöre bağlanan soluma ve verme uzuvlarıyla uyumlu şekilde donatılmalıdır. Bazı invaziv ventilatörler, geleneksel BPAP makinesiyle aynı ayarlara sahip özel bir "NIV" moduna sahip olsa da, birçok ventilatör yalnızca entübe edilmiş hastalar için geleneksel olarak kullanılan ventilasyon modlarını gerçekleştirebilir. Geleneksel bir ventilatörde "NIV" modu olmadığında, preoksijenasyon için basınç modu konfigure edilebilir. Bu durumda PEEP, EPAP ile aynıdır. Ancak, invaziv mekanik ventilatördeki spiratör basıncı (IP), spirasyon sırasında PEEP'e ek olarak verilen basınçtır (IP = IPAP-BPAP). Örneğin, basınç kontrol havalandırması ile IPAP 15 cm H2O ve 5 cm H20 EPAP ile bir BPAP elde etmek için 10 cm H2O spiratör basınç ve 5 cm H2OPEEP gereklidir (çünkü PEEP'e ek olarak spiratör basınç da sağlanır).

Ön oksijenasyonun etkinliğini etkileyen temel faktörler arasında FiO2, ön oksijenlenme süresi ve hastanın fonksiyonel kalıntı kapasitesinin korunması yer alır. Hem yüz maskesi oksijenasyonu hem de NIV etkili olsa da, NIV özellikle solunum sıkıntısı, azalmış oksijen rezervleri veya bozuk akciğer mekaniği olanlarda ek faydalar sağlayabilir10.

Bu makale, her iki preoksijenasyon yöntemi için teknikleri, klinik değerlendirmeleri ve destekleyici kanıtları tanımlarak, klinisyenlere kritik hastalarda hava yolu yönetimini optimize etmek için temel bilgiler sunar.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolde tanımlanan prosedürler, daha önce yayımlanmış çalışmalarda uygulanmış ve her biri ilgili Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) / Etik Komitesi (EC) tarafından onay almıştır. Bu kaynak çalışmalarda, katılımcılardan veya yasal olarak yetkili temsilcilerinden bilgilendirilmiş onay alındı veya geçerli düzenlemeler ve Helsinki Bildirisi doğrultusunda onaylayan IRB/EC tarafından onay verilmiş bir onay verildi. Bu makale, yazarlar tarafından yeni veri toplama içermemekte olup, kurumsal IRB'miz tarafından insan denek araştırması olarak kabul edilmemiştir. Bu makalede tanımlanabilir bireysel veriler, görüntüler veya kayıtlar yer almamaktadır; bu nedenle yayın için onay gerekmiyordu. İlgili videolara katılan kişiler bilgilendirilmiş rıza sağladı. Kullanılan tüketim malzemeleri ve ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Oksijen maskesi ön oksijenasyonu

NOT: Bu prosedür, indüksiyon ve entübasyon öncesinde etkili ön oksijenasyon sağlamak için bir oksijen maskesi, ister rebreather olmayan ya da BVM, kullanımını tanımlar.

  1. Hastayı yatağa sırtüstü pozisyonda konumlandırın, yatağın başı ≥30 derece yüksekte, Şekil 1'de gösterildiği gibi yarı fowler pozisyonunda.
    NOT: Tolere edilirse, baş eğme ve çene kaldırma pozisyonu hava yolu açıklığını daha da optimize edebilir.
  2. Sürekli kalp izleme ve nabız oksimetri (SpO2) cihazlarının yerinde olduğundan emin olun ve kan basıncı manşetinin düzenli aralıklarla (3-5 dakika) dönerek işlem boyunca hemodinamik stabilitesini izlemek için ayarlandığından emin olun.
    NOT: Mümkün olduğunda, manşet şişirme sırasında SpO2 izleme sırasında geçici kaybı önlemek için SpO2 monitörünün ve kan basıncı manşetinin zıt uçlarda olduğundan emin olun.
  3. Oksijen dağıtım sistemini yüksek akışlı bir oksijen kaynağına yeniden solunum maskesi veya BVM bağlayarak hazırlayın ve maske hastaya uygulanmadan önce oksijen rezervuarının tamamen şişmesine izin verin.
    NOT: BVM kullanıyorsanız, bir PEEP-valf takın ve PEEP'i 8 cm H2O olarak ayarlayın.
  4. Oksijen akışını en az 15 L/dakika olarak ayarlayın. Duvara monte edilen oksijen kullanılıyorsa, Regülatörü en yüksek ayarına (flush hızı) getirerek FiO2'yi en üst düzeye çıkarın.
  5. Maskeyi hastanın yüzüne sabitleyin ve sıkı bir mühür olduğundan emin olun.
    NOT: Özellikle yüz kılları, obezite veya kötü maske uyumu olan hastalarda, en iyi etkinlik için maskeyi iki elli "C-E" tutuşuyla tutmayı düşünün.
  6. Anestezi indüklenmesinden önce en az 3 dakika preoksijenasyon uygulanarak yeterli azot denitrojenasyonu ve oksijen rezervlerinin birikmesini sağlamak.
  7. Ön oksijenasyon aşamasında, SpO2'nin azalmasıyla hipoksi, hasta apnesi ve hasta desenkronizasyonu dahil olmak üzere preoksijenasyon eksikliğini sürekli izleyin.
  8. 3 dakika preoksijenasyondan sonra, anestezi indüksiyonu için ilaçlar uygulanır.
  9. Anestezi indüksiyonundan hemen sonra bir çene itmesi yapın; böylece hava yolu açıklığı sağlanır ve indüksiyon boyunca ve laringoskopiye kadar oksijen desteğini korursunuz.
  10. Hastanın oksijen doygunluğunu sürekli izleyin ve gerektiğinde oksijen teslimatını ayarlayın.
    NOT: Gerekirse, endotrakeal entübasyondan önce oksijenasyonu korumak için manuel torba maske havalandırmasına geçin.

2. NIV ön oksijenasyon

NOT: Bu prosedür, indüksiyon ve entübasyon öncesi ön oksijenasyon yapmak için NIV için konfigüre edilmiş bilevel pozitif hava yolu basıncının (BPAP) veya mekanik bir ventilatörün kullanımını tanımlar. NIV tabanlı preoksijenasyon protokolü Şekil 2'de gösterilmiştir.

  1. Hastayı yatakta sırtüstü pozisyona getirin, yatağın başı yarı fowler pozisyonunda ≥30 derece yüksekte olsun.
    NOT: Tolere edilirse, baş eğme ve çene kaldırma pozisyonu üst hava yolu açıklığını daha da artırabilir.
  2. Standart izleme uygulanır; sürekli kalp izleme ve nabız oksimetri (SpO2) cihazları mevcuttur ve kan basıncı manşeti düzenli aralıklarla (3-5 dakika) döngüye ayarlanarak işlem boyunca hemodinamik stabiliteyi izlenir.
    NOT: Mümkün olduğunda, manşet şişirme sırasında SpO2 izleme sırasında geçici kaybı önlemek için SpO2 monitörünün ve kan basıncı manşetinin zıt uçlarda olduğundan emin olun.
  3. Oksijen sızıntısını önlemek için sıkı oturan bir NIV maskesi uygulayın ve bunu iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı (BPAP) makinesine veya NIV kullanımı için konfigure edilmiş mekanik ventilatöre bağlayın.
  4. Ekipmanın maske ve seçilen ön oksijenasyon cihazına sıkı bir bağlantı ile doğru şekilde yapılandırıldığından, yeterli oksijen sağlandığından ve devrenin kaçaklardan arındığından emin olun; böylece etkili ön oksijenasyon optimize ediler.
  5. FiO2'yi %100'e ayarlayın. Solunum basıncını (EPAP/PEEP) >5 cmH 2O'ya ayarlayın. Solunum basıncını (IPAP veya eşdeğer basınç desteği) >10 cm H2O'ya ayarlayın. Ventilasyonu desteklemek için solunum hızını ≥10 nefes/daka olarak ayarlayın.
  6. Anestezi indüklenmesinden önce hastayı en az 3 dakika önceden oksijenlenerek denitrojenleşmeye ve apneden önce oksijen rezervlerini artırmaya olanak tanır.
  7. Preoksijenasyon aşamasında, SpO2'nin azalmasıyla hipoksi, apne ve hasta desenkronizmesi gibi preoksijenasyon eksikliği belirteçlerini sürekli izleyin.
  8. 3 dakika sonra, anestezi indüksiyonu için ilaç verin.
  9. Anestezi indüksiyonundan sonra hava yolu açıklığını sağlamak ve indüksiyon boyunca ve laringoskopi başlatılana kadar oksijen desteğini korumak için çene itmesi yapın.
  10. SpO2'yi sürekli izleyin ve hastanın NIV toleransını değerlendirin.
    NOT: Oksijenasyon düzelmezse veya hasta sıkıntısı yaşanırsa, ventilatör ayarlarını ayarlayın veya manuel torba-maske havalandırma gibi alternatif bir ön oksijenasyon yöntemine geçin.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Karşılaştırmalı ön oksijenasyon etkinliği

BVM kullanılarak preoksijenlenme, özellikle destekli ventilasyon gerektiğinde yaygın olarak kullanılan, güvenli ve etkili bir yaklaşımdır. Casey ve ark.5 tarafından yapılan bir çalışmada, BVM kullanımı, pasif tekniklere kıyasla daha yüksek median en düşük oksijen doygunluğu ve daha az şiddetli hipoksemi vakası ile ilişkilendirilmiştir. BVM'ye bir PEEP valfi eklemek ek avantajlar sağlayabilir; Baillard ve ark.12 , bunun süresi dolmuş oksijen oranını artırdığını ve ön oksijenasyonun optimize edildiğini bulmuştur.

Baillard ve ark. ile Gibbs ve diğerleri tarafından belirlenen protokoller, %100 oksijen akışı 15 L/dakika olan bir spirim cihazı veya BVM ile 30 dakikalık bir preoksijenasyon süresi önerir; NIV %100 FiO2 olarak ayarlanır, PEEP 5 cmH 2O, IPAP en az 10 cm H2Oolarak ayarlanır, ve solunum hızı dakikada 10 nefesolarak ayarlandı: 9,10,11,12. Gibbs ve arkadaşlarının yaptığı bir deneme, oksijen maskeleri ve NIV kullanılarak preoksijenasyonu doğrudan karşılaştırdı. Bulguları, oksijen maskesiyle preoksijenasyon sırasında hastaların %12,2'sinde SpO2'nin %90'ın altına düştüğünü ve NIV ile preoksijenasyon sırasında %10'unda olduğunu gösterdi. Daha kritik olarak, peri-entübasyon hipoksemisi oranı (SpO2 <80%) oksijen maskesi grubundaki hastaların %13,2'sinde meydana gelmiş, NIV grup10'daki hastalarda ise %6,2 oranında gerçekleşmiştir. Baillard ve ark. benzer sonuçlar buldu; oksijen maskeleriyle preoksijenasyon sırasında hastaların %30,8'inin %92'nin üzerinde oksijen doygunluğu elde edemediğini, NIV grubundaki hastaların %3,7'sine kıyasla %3,7 olduğunu ve oksijen maske grubunun %46'sında peri-entübasyon hipoksemisi (SpO2 <80%) yaşandığını bildirerek, NIV grubu12'de bu oranın %7 olduğunu bildirdi. Baillard ve ark. tarafından yapılan takip çalışması, oksijen maskesiyle preoksijenlenen hastaların %2'sinde ve NIV ile preoksijenlenen hastalarda %1'inde peri-intubasyon hipoksemisi olduğunu bulmuş, ancak oksijen maskesiyle preoksijenlenen hastaların %5,3'ünde ve NIVgrup 13'teki hastalarda %0'da preoksijenasyon eksikliği tespit edilmiştir. Ayrıca, Chiang ve ark. tarafından toplanan veriler, NIV'nin geleneksel preoksijenasyona göre anlamlı derecede daha elverişli bir güvenli apneye süresigösterdiğini göstermektedir 14.

Hemodinamik stabiliteler ve güvenlik sonuçları

Hem oksijen maskeleri hem de NIV ile preoksijenasyon güvenlidir ve kritik hasta hastalarda entübasyondan önce preoksijenlenmemek kalp durması riskiniartırır 6. Gibbs ve ark. tarafından yapılan keşif sonuçları incelendiğinde, NIV grubundaki hastaların %17,5'inin anestezi indüksiyonu ile entübasyondan 2 dakika sonra kardiyovasküler çökme (SBP <65, yeni veya artan vazopressör gereksinimi veya kalp durması) yaşadığını gösterdi; oysa oksijen maskeleriyle preoksijenlenmiş hastalarda %19,4 buoran gerçekleşti. Baillard ve ark. daha geniş bir yan etkinlik yelpazesi bildirdi; bunlar SpO2 <80%, hemodinamik başarısızlıkla aritmi, regurjitasiya, miyokardiyal iskemi ve preoksijenlenme yetmezliği olarak tanımlandı; bu durum, oksijen maskesiyle preoksijenlenen hastaların %41,3'ünde, NIV13 ile preoksijenlenen hastaların %17,8'ine karşı gerçekleşti. Önemli olarak, NIV ile preoksijenlenmiş hastalarda aspirasyon olaylarının oranlarında anlamlı bir fark gözlemlenmedi ve ilk geçiş başarı oranları gruplar arasında benzerdi; bu da NIV'in preoksijenasyoniçin güvenlik profilini doğruladı 9,10,11,12,13,14.

Temel bulguların özeti

NIV preoksijenasyonu, daha yüksek nihai entübasyon öncesi SpO2 seviyeleriyle ilişkilendirildi ve Şekil 3'te gösterildiği gibi güvenli apne süresini uzatabilir. Oksijen desatürasyonu insidansı, Şekil 3'te gösterildiği gibi, oksijen maskesi tabanlı preoksijenasyon10,12,13'e kıyasla NIV ile daha düşüktür. NIV ve oksijen maskesi teknikleri arasında aspirasyon oranlarında önemli bir fark gözlemlenmedi (bkz. Şekil 4).

SpO2 <80%, hemodinamik başarısızlıkla birlikte aritmi, regurjitasyon, miyokard iskemi ve ön oksijenlenme eksikliği gibi yan etkiler, oksijenmaskeleriyle preoksijenlenmiş hastalarda daha yaygındı; Şekil 4'te gösterildiği gibi, 10,12,13 ile oksijenlenmiş hastalarda daha yaygındı. NIV preoksijenasyonu ayrıca ilk geçiş entübasyon başarısını da artırabilir (bkz. Şekil 5). Tablo 1 ve Tablo 2 bu temel bulguları daha da özetlemektedir. Bu bulgular, özellikle başlangıç hipoksemisi veya yüksek riskli klinik özellikleri olanlar için kritik hasta hastalar için tercih edilen bir ön oksijenasyon stratejisi olarak NIV'in etkinliği ve güvenliğinidesteklemektedir 10,12,13,14,15,16,17.

figure-results-1
Şekil 1: Oksijen maskesi ön oksijenasyon protokolü. Entübasyon öncesi oksijen maskesi ön oksijenasyonu için hasta konumlandırması, izleme kurulumu, maske uygulaması, oksijen teslimatı, ön oksijenlenme, çene itmesi ve sürekli SpO2 izleme gibi temel adımların görsel özeti. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: NIV tabanlı ön oksijenasyon protokolü. Bu diyagram, hasta konumlandırması, izleme, maske uygulaması, ventilatör kurulumu, FiO2 ve basınç ayarlaması, ön oksijenasyon, çene itmesi ve sürekli oksijen doygunluğu izleme dahil olmak üzere invaziv olmayan ventilasyon (NIV) kullanılarak kademeli preoksijenasyon yaklaşımını özetlemektedir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Oksijen maskesi ile ön oksijenasyonun etkinliği vs. invaziv olmayan ventilasyon (NIV) arasındaki etkililik. Bu çubuk grafik, oksijen maskesi ile NIV teknikleri arasındaki temel preoksijenasyon sonuçlarını üç çalışmada karşılaştırmaktadır. Sonuçlar arasında preoksijenasyon sırasında oksijen doygunluğunu koruyamamak (SpO2 <%90 ve <92%), entübasyon sırasında hipoksemi (SpO2 <85%), peri-entübasyon hipoksemisi (SpO2 <80%) ve preoksijenasyon yetmezliği yer alır. NIV, oksijen maskelerine kıyasla sürekli olarak daha düşük satürasyon ve hipoksemi oranları gösterdi ve bu da kritik hastalarda etkinliğini destekledi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Oksijen maskesi ile ilişkili olumsuz peri-entübasyon olayları ve invaziv olmayan ventilasyon (NIV) preoksijenasyonu. Bu rakam, oksijen maskesi ile NIV ön oksijenasyon yöntemleri arasındaki olumsuz peri-entübasyon olaylarının insidanslığını karşılaştırmaktadır. Bildirilen sonuçlar arasında aspirasyon, geri kusma, göğüs röntgeninde (CXR) yeni infiltratlar, kardiyovasküler çökme ve çeşitli yan etkiler yer almaktadır. Genel olarak, NIV, oksijen maskelerine kıyasla daha düşük regurgitasyon, yeni infiltratlar ve bileşik yan etkilerle ilişkilendirilmiş, aspirasyon ve kardiyovasküler çökme oranları benzerdi. Bu bulgular, entübasyon geçiren kritik hastalarda NIV'in güvenlik profilini desteklemektedir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Oksijen maskesi ile ilk geçiş entübasyon başarısı vs. invaziv olmayan ventilasyon (NIV) preoksijenasyonu. Bu şekil, oksijen maskesi veya NIV ile preoksijenlenmiş hastalar arasında ilk deneme (ilk geçiş) entübasyon başarı oranlarını gösterir. Her iki çalışmada da NIV'in oksijen maskesi öncesine kıyasla biraz daha yüksek ilk geçiş başarısı ile ilişkilendirildiği gösterildi; bu da gelişmiş oksijenasyon stratejilerinin prosedürel verimliliğe ve komplikasyon riskini azaltabileceğini gösterdi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Baillard ve diğerleri12Balliard vediğerleri 13Gibbs ve diğerleri10
Oksijen Maskesi ile Ön Oksijenlenme Sırasında Oksijen Doygunluğunu KoruyamamakSpO2 < %92SpO2 <% 90
30.8% (8/26)12.2% (77/631)
NIV ile Preoksijenasyon sırasında oksijen doygunluğunu koruyamamakSpO2 < %92SpO2 < %90
3.7% (1/27)10% (63/627)
Peri-intubasyon Hipoksemisi (SpO2 <% 80): Yüz maskeleriyle ön oksijenlenmiş46% (12/26)13.2% (84/637)
Peri-intubasyon Hipoksemisi (SpO2 <% 80): NIV ile preoksijenlenmiş7% (2/27)6.2% (39/624)
Oksijen maskeleriyle Ön Oksijenlenme ArızasıYOK5.3% (5/102)
NIV ile Preoksijenasyon Eksikliği0% (0/99)
Yüz maskesiyle preoksijenlenmiş hastalarda aspirasyon/regurjitasyon7.7% (2/26)1.4% (9/656)
NIV ile preoksijenlenmiş hastalarda aspirasyon/regurgitasyon3.7% (1/27)0.9% (6/645)
Yüz maskesiyle preoksijenlenmiş hastalarda entübasyon sonrası göğüs röntgeninde yeni infiltrat11.5% (3/26)29.8% (148/497)
NIV ile preoksijenlenmiş hastalarda intübasyon sonrası göğüs röntgeninde yeni infiltrat3.7% (1/27)28.3% (144/509)
Yüz maskesiyle preoksijenlenmiş hastalarda kardiyovasküler çökme (SBP < 65, yeni veya artan vazopressör gereksinimi veya kalp durması)Veri yok19.4% (127/656)
NIV ile Preoksijenlenmiş Hastalarda Kardiyovasküler Çökme (SBP < 65, yeni veya artan vazopressör gereksinimi veya kalp durması)Veri yok17.5% (113/645)
Oksijen maskeleriyle preoksijenlenmiş hastalarda peri-entübasyon döneminde yan etkiler (SpO2 < 80, hemodinamik başarısızlıkla aritmi, regurjitasyon, miyokardiyal iskemi, preoksijenasyon eksikliği)41.3 % (19/46)
NIV ile preoksijenlenmiş hastalarda peri-entübasyon döneminde yan etkiler (SpO2 < 80, hemodinamik yetmezlikle aritmi, regurjitasyon, miyokardiyal iskemi, preoksijenasyon eksikliği)17.8% (8/45)
Oksijen maskeleriyle preoksijenlenmiş hastalarda İlk Entübasyon Başarısı73% (19/26)81.6% (535/656)
NIV ile preoksijenlenmiş hastalarda İlk Entübasyon Başarısı81.5% (22/27)82.8% (534/645)

Tablo 1: Temel nicel sonuçlar: Oksijen maskesi vs. NIV ön oksijenasyon. Bu tablo, entübasyon öncesi oksijenlenme için oksijen maskesi ve invaziv olmayan ventilasyon (NIV) karşılaştıran üç çalışmadan elde edilen verileri sunmaktadır. Bildirilen sonuçlar arasında hedef oksijen doygunluğunu koruyamama, peri-entübasyon hipoksemisi (SpO2 <80%), aspirasyon, yeni infiltratlar, kardiyovasküler çökme, yan etkiler ve ilk geçiş entübasyon başarısı yer almaktadır. Değerler, mevcut olduğunda sayılarla (n/n) yüzdeler olarak gösterilir.

OkumakKlinik SoruÇalışma PopülasyonuBulgu -ları
Baillard ve diğerleri - 200612NIV, hipoksemik, kritik hasta hastalarda entübasyon sırasında olağan preoksijenasyondan daha etkili bir preoksijenasyon yöntemi olarak desatürasyonu azaltmada daha etkili midir?53 kritik hasta yetişkin, kontrol (n = 26) ve NIV (n = 27) yaş, hastalık şiddeti, yatış sırasında tanı ve preoksijenasyon öncesi nabız oksimetri değerleri açısından benzerÖn oksijenasyonun sonunda SPO2, kontrol grubuna kıyasla NIV grubunda daha yüksekti (%98+2 vs. %93+6).
Entübasyon sırasında kontrol grubunda daha düşük SpO2 değerleri gözlemlendi (81 + 15 vs. 93 + 8).
Kontrol grubundaki hastaların %46'sında SPO2 değerleri %80'in altında iken, NIV grubundaki bu oran %7'ye sahipti.
Entübasyondan 5 dakika sonra SPO2 değerleri NIV grubunda daha yüksek kaldı (%98 +2 vs. %94+6)
Baillard ve diğerleri- 201813NIV ile preoksijenleme, yoğun bakımda hipoxemik, kritik hasta hastalarda organ fonksiyon fonksiyonu insidansını azaltır mı?201 kritik hasta yetişkin, NIV (n = 99) ile 102 yüz maskesi (n= 102) ile entübüasyondan önce 3 dakika preoksijenasyon aldı.Entübasyon sonrası 7 gün içinde Ardışık Organ Yetmezliği Değerlendirme puanının ortalama (çeyreklerarası aralık) değerleri, gruplar arasında anlamlı olarak fark etmedi.
NIV ile randomizasyon öncesinde tedavi edilen hastalarda, yüz maskesine randomize edilen hastalarda yan olayların görülmesinde anlamlı bir artış gözlemlendi (olasılık oranı = 5.23).
Frat ve diğerleri - 201915NIV ile preoksijenasyon, entübe sırasında şiddetli hipoksemi riskini azaltmada yüksek akışlı oksijenle preoksijenasyondan daha mı etkilidir?313 hasta NIV (n = 142) veya yüksek akışlı oksijen tedavisi (n = 171) almak üzere randomize edildiŞiddetli hipoksemi (SpO2 <% 80) NIV ile preoksijenlenme sonrası hastaların %23'ünde, yüksek akışlı oksijenle preoksijenlemeden sonra ise %27'sinde meydana geldi.
Orta ve şiddetli hipoksemi (PaO2/FiO2 < 200 mm Hg) olan 242 hastada, NIV ile preoksijenasyondan sonra şiddetli hipoksemi (%24) yüksek akışlı oksijene (%35) kıyasla daha az sıklıkta görülmüştür.
Bailly ve diğerleri - 201916Endotrakeal entübasyon sırasında preoksijenasyon cihazı ile nabız oksimetri değerleri arasında bir bağlantı var mı?Yoğun bakımda endotrakeal entübasyon için videolaringoskopi ile Macintosh laringoskopisini karşılaştıran çok merkezli randomize kontrollü üstünlük denemesinden elde edilen verilerin sonradan analizi, entübe gerektiren 319 kritik hasta yetişkinin verilerini içermektedir.Minimum nabız oksimetri değeriyle bağımsız olarak ilişkili faktörler arasında Basitleştirilmiş Akut Fizyoloji Skor II şiddet puanı, başlangıç nabız oksimetrisi, başlangıç PaO2/FiO2 oranı ve laringoskopi sayısı yer aldı.
SpO2'nin %90'dan az olduğunu gösteren tek bağımsız tahminciler temel SpO2 ve preoksijenasyon cihazıydı. Torba-valf-maske referans olarak kullanıldığında, SpO2
Casey ve ark. 20197Kritik hasta yetişkinlerin entübasyonu sırasında torba-maske cihazıyla pozitif basınçlı havalandırma, aspirasyon riskini artırmadan hipoksemiyi önler mi?Trakeal entübasyon geçiren 401 yetişkin, indüksiyon ile laringoskopi arasında torba maske (n = 199) veya hiç ventilasyon (n = 202) olmadan havalandırma almak üzere rastgele olarak yerleştirildi.Medyan en düşük oksijen doygunluğu poşet maske ventilasyon grubunda %96, havalandırma olmayan grupta ise %93'tü.
Poşet maskesi grubundaki hastaların %10,9'u şiddetli hipoksemi yaşadı (SpO2 < %80), ventilasyon yok grubunda ise %22,8'di.
Operatör tarafından bildirilen aspirasyon, poşet maske ventilasyon grubundaki entübüasyonların %2,5'inde, havalandırmasız grupta ise %4'te gerçekleşti.
Fong ve diğerleri - 201917Akut hipoksemik solunum yetmezliği olan yetişkin hastalarda preoksijenasyon yöntemlerinin etkinliği ve güvenliğini özetleyen meta-analiz.7 RCT (959) hastayı dahil ettiNIV ile preoksijenlenmiş hastalarda, geleneksel oksijen tedavisi ve yüksek akışlı burun kanülü ile tedavi edilen hastalara göre desatürasyon anlamlı derecede daha düşüktür.
Hem NIV hem de yüksek akışlı burun kanülü, geleneksel oksijen tedavisine kıyasla entübasyonla ilgili komplikasyon riskini daha düşük sağlamıştır.
Chiang ve diğerleri - 202214Randomize etki modelleri kullanılarak meta-analiz, ameliyat planlanan hastalarda preoksijenasyon için NIV veya yüz maskesi ventilyasyonunun sonuçlarını karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaların toplanmış etki boyutunu hesaplıyor.13 çalışma, acil entübasyon gerektiren akut solunum yetmezliği olan kritik hastaları dahil etmiş ancak hariç tutmuşturToplanan sonuçlar, NIV'in geleneksel ön oksijenasyona göre anlamlı derecede daha elverişli güvenli apne süresi gösterdiğini gösterdi.
NIV, geleneksel ön oksijenasyona göre anlamlı derecede daha olumlu PaO2 göstermiştir.
NIV, preoksijenasyondan sonra geleneksel oksijenasyona göre anlamlı olumlu bir PaO2 ve daha düşük PaCO2 göstermiştir.
Gibbs ve diğerleri - 202410Anestezi indüksiyonu ile trakeal entübasyondan 2 dakika sonraya kadar olan kritik hasta yetişkinlerde entübasyon sırasında oksijen maskesiyle oksijen maskesi ile preoksijenasyona kıyasla NIV ile preoksijenasyon (oksijen doygunluğu) insidansını, hipoksemi (oksijen doygunluğu %85'ten az) azaltır mı?1301 kritik hasta yetişkin hasta, preoksijenasyon için NIV (n = 645) veya oksijen maskesi (n = 656) önoksijenasyon almak üzere randomize edildi; entübüasyonların %73,2'si yoğun bakımda, %26,8'i ise acil serviste gerçekleşti.Hipoksemi (SpO2 < %85) NIV grubundaki hastaların %9,1'inde, oksijen-maske grubunda ise %18,5'te meydana geldi.
NIV grubundaki hastaların %0,2'sinde ve oksijen-maske grubundaki hastaların %1,1'inde kalp durması gerçekleşti.
NIV grubundaki hastaların %0,9'unda ve oksijen maskesi grubundaki hastaların %1,4'ünde aspirasyon gerçekleşti.

Tablo 2: Ön oksijenasyon stratejilerini destekleyen klinik kanıtların özeti. Bu tablo, trakeal entübasyon geçiren kritik hasta yetişkinlerde öncelikle invaziv olmayan ventilasyon (NIV), oksijen maskeleri, yüksek akışlı burun oksijeni ve torba-valf-maske ventilasyonu gibi farklı preoksijenasyon yöntemlerinin etkinliği ve güvenliğini değerlendiren önemli klinik çalışmaların bulgularını özetlemektedir. Bunlar arasında randomize kontrollü çalışmalar, sonradan yapılan analizler ve meta-analizler yer almaktadır. Her giriş, hipoksemi, peri-entübasyon komplikasyonları ve preoksijenasyon tekniklerinin karşılaştırmalı etkinliğiyle ilgili klinik soru, çalışma popülasyonu ve ana bulguları özetler.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Preoksijenasyon, kritik hastalarda hava yolu yönetiminde kritik bir bileşendir ve şiddetli hipoksemi ve ilişkili komplikasyonlar riskiniazaltmayı amaçlar 3,7,10,14. Hem oksijen maskeleri hem de NIV, bu hedefe ulaşmak için yaygın olarak kullanılan tekniklerdir ve her birinin kendine özgü avantajları ve sınırlamaları vardır.

Oksijen maskeleri, rebreather olmayan maskeler ve torba valf maskeleri dahil olmak üzere, düşük maliyetli, yaygın olarak erişilebilir, basit ve acil durumlarda hızla kullanılabiliyor. Yüksek akışlı oksijen dağıtımı ve yeterli maske kaptazı dahil olmak üzere doğru teknikle kullanıldığında, bu cihazlar yaklaşık %100 FiO2 verebilir ve etkili ön oksijenasyon sağlayabilir. Oksijenasyon için (BVM) kullanmak, anestezi indüksiyonundan sonraki apne döneminde sağlayıcıların manuel ventilasyon sağlamasına olanak tanır ve bu da daha yüksek oksijen doygunluğunu korumaya yardımcı olurken ağır hipoksemi riskiniazaltır 5. Ancak, etkileri maske mühürü kalitesi, oksijen akışı, hasta işbirliği ve yüz anatomisi nedeniyle sınırlıdır; bu durum bazı kritik hastalarda zor olabilir. Buna karşılık, hipotansiyon (ortalama arteriyel basınç <65 mmHg veya sistolik kan basıncı <90 mmHg), entübasyon öncesi hipoksemi, obezite veya 75 yaşın üzeri gibi seçilmiş yüksek riskli özelliklere sahip hastalar için NIV fizyolojikavantajları vardır 8. NIV hem oksijenasyon hem de ventilasyon desteği sağlar, PEEP ile alveolar katılımı iyileştirir ve güvenli apne süresini uzattığı ve şiddetli hipoksemi sıkmasını azalttığı gösterilmiştir.

Birçok çalışma bu bağlamda NIV'in etkinliğini göstermiştir. 2006 yılında Baillard ve ark. NIV'in preoksijenasyon sonunda daha yüksek oksijen doygunluğuna yol açtığını gösterdi ve NIV ile preoksijenlenmiş hastaların daha az sayıda şiddetli hipoksemi yaşadığını gözlemledi; bu durum SpO2'nin %80'den az olduğunu belirtti; standart oksijenmaskelerine kıyasla 12. Baillard ve ark. tarafından 2018'de yapılan bir takip çalışması, zaten BPAP kullanan hastalarda NIV'in devam etmesini destekledi ve peri-entübasyon döneminde NIV'in bırakılmasının, zaten bu hastalığı alan hastalarda daha yüksek bir şiddet insidanlığına yolaçtığını buldu 13. Orta ve şiddetli hipoksemi olan hastalar, PaO2/FiO2<200 olarak tanımlanır, özel dikkat gerektirir. Frat ve meslektaşları, NIV'i yüksek akışlı burun oksijeni ile karşılaştırarak NIV grubundaki hastaların %24'ünde şiddetli hipoksemi (SpO2 <%80) görüldüğünü, yüksek akışlı burun oksijen grubundaki hastalarda ise %35'te görüldüğünü buldular; hassasiyet analizleri, NIV preoksijenasyonunun PaO2 randomizasyonda ayarlandıktan sonra peri-intubasyon hipoksemi riskiniazalttığını doğruladı 15. Benzer bir bulgu, Bailly ve ark. tarafından preoksijenasyonun incelendiği verilerin sonradan analizinde gözlemlenmiş ve entübasyon öncesi hipoksemi yaşayan hastalarda NIV'nin tercih edilmesi gerektiğisonucuna varmıştır 16. Bu bulgular, NIV'in güvenli olduğu ve peri-intübasyon hipoksemisini önlemede muhtemelen en etkili pre-oksijenasyon yöntemi olduğu sonucuna varan iki meta-analizile desteklenmektedir 14,17. Daha yakın zamanda, Gibbs ve arkadaşları oksijen maskesi ve NIV ile ön oksijenasyonu karşılaştırmış ve sonuçlar NIV 9,10 lehine olmuştur. 1302 hastadan oluşan bu büyük çalışmada, oksijen doygunluğunun NIV grubunda oksijen maskesi grubuna kıyasla %95 < daha az görüldüğünü bildirdiler (%8,3 vs. %18,5)9,10. Ayrıca, NIV aspirasyon sıklığını artırmadı gibi göründü.

NIV'i güvenli ve etkili bir ön oksijenasyon stratejisi olarak destekleyen artan kanıt kitlesi, toplumun klinik yönergelerinde de yansımaya başlamaktadır. Kılavuzlar artık şiddetli hipoksemisi olan hastalar için NIV ile preoksijenasyonöneriyor 3,18. Acil servisde endotrakeal entübasyonun yönetiminde kritik konuları inceleyen klinik politika taslağı olan Amerikan Acil Hekimler Koleji, "NIV için seviye B önerisi" içeriyor; bu öneri, mümkün olduğunda sağlayıcıların peri-entübasyon hipoksemisini önlemek için geleneksel oksijen maskeleri yerine NIV ile preoksijenasyon yapmasıgerektiğini belirtiyor 19.

Faydalarına rağmen, NIV sağlayıcının ventilatör ayarlarına aşinalığını ve hasta toleransını gerektirir. Sıkı oturan maskeler ve yüksek spiratör baskılar rahatsızlık, kaygı veya huzursuzluğa neden olabilir. Toleransı artırmak için stratejiler arasında dik pozisyon, yavaş basınç titrasyonu ve anksiyolitikler veya deksmedetomidin veya ketamin gibi sakinleştiricilerin dikkatli kullanımı yer alır. Oksijen maskeleri, fizyolojik olarak daha az sağlam olmalarına rağmen, özellikle NIV'in bulunmadığı, kontrendikasyona sahip veya kötü tolere edildiği ortamlarda ön oksijenasyon için önemli bir araç olmaya devam etmektedir. Klinisyenler, maske sızdırmazlığı nedeniyle oluşan hava sızıntıları gibi her iki yöntemde de yaygın teknik sorunları da ele almak zorundadır. İki kişilik maske tutuculuğu, maske kayışları veya anatomik olarak şekillendirilmiş minderler gibi teknikler, cont bütünlüğünü ve oksijenlenme öncesi etkinliğini artırabilir.

Mevcut kanıtlar, NIV'in yüksek riskli popülasyonlarda etkili ve güvenli bir ön oksijenasyon stratejisi olarak kullanıldığını desteklerken, birkaç önemli bilgi eksikliği hâlâ mevcuttur. Gelecekteki araştırmalar, alt kaldolojik hastalık, sepsis veya değişmiş zihinsel duruma sahip hastalar gibi NIV'den en çok fayda sağlayan alt grupların belirlenmesine ve fizyolojik değişkenlere (örneğin, akciğer ultrasonu, oksijen rezerv indeksi) dayalı kişiselleştirilmiş ön oksijenasyon stratejilerinin sonuçları iyileştirip iyileştirmemesinin üzerine odaklanmalıdır. NIV'in apneik oksijenli yüksek akışlı burun oksijeni veya oksijenasyon ile ventilasyonu birleştiren çift modlu sistemler gibi yeni teknolojilerle karşılaştırılması için karşılaştırmalı etkinlik çalışmaları da gereklidir.

Ayrıca, sağlayıcıların ekipmana aşinalığı, acil durum koşullarındaki zaman kısıtlamaları ve kurumsal protokollerdeki değişkenlik gibi gerçek dünya engellerini ele almak için uygulama araştırmaları gereklidir. Bu bağlamda, bu çalışmada geliştirilenler gibi video tabanlı eğitim araçları, klinisyen eğitimini geliştirmek ve tutarlı, kanıta dayalı uygulamayı teşvik etmek için değerli kaynaklar olarak hizmet edebilir. Standartlaştırılmış video protokolleri, bilgi çevirisini geliştirebilir, tam zamanında öğrenmeyi destekleyebilir ve farklı uzmanlık seviyelerine sahip kurumlar arasında en iyi uygulamaların yayılmasını kolaylaştırabilir.

Son olarak, gelecekteki çalışmalar da preoksijenasyon sırasında konfor, kaygı ve maske toleransı gibi hasta odaklı sonuçları da araştırmalıdır. Bu faktörler, sedasyon stratejilerini yönlendirmede ve kritik hastalarda hava yolu yönetiminin güvenliği ve etkinliğini optimize etmekte kritik öneme sahiptir.

Son

Etkili preoksijenasyon, kritik hastalarda güvenli trakeal entübasyonun temel taşlarından biridir ve hipoksemi ve ilişkili komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Hem NIV hem de oksijen maskesi tekniklerinde kapsamlı bir anlayış ve yeterlilik, klinisyenlerin hastaya özgü fizyoloji ve klinik bağlama göre ön oksijenasyon stratejilerini bireyselleştirmesine olanak tanır. Kanıtlar, özellikle yüksek riskli hastalarda, NIV'in oksijenasyonu optimize etmek ve güvenli apne süresini uzatmak için üstün bir yöntem olarak kullanılmasını giderek daha fazla destekliyor. Bu kanıta dayalı uygulamaların rutin hava yolu yönetimine entegre edilmesi, acil entübasyon sırasında hasta güvenliğini artırabilir ve sonuçları iyileştirebilir. Kritik bakım ortamları karmaşıklaştıkça, en iyi uygulamaların preoksijenasyonda uygulanması, komplikasyonları azaltmak ve yüksek kaliteli, güvenilir hava yolu yönetimini desteklemek için pratik ve etkili bir müdahale niteliğindedir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Riya Mathew'a idari yardım sağladığı için teşekkür etmek isteriz.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
PEEP valfli Çanta MaskesiAmbu A/S 520 211 001Oksijen maskesi tekniği için Çanta Maske Havalandırması
BPAPPhilipsDSX700S11Noninvaziv Ventilasyon Tekniği için BPAP
Mekanik VentilatörHamilton159001Mekanik Ventilatör  İnvaziv olmayan ventilasyon tekniği için
Yeniden Solunum Olmayan MaskeMedlineHCS4600BOksijen maskesi tekniği için Yeniden Solunum Olmayan Maske

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pfuntner, A., Wier, L. M., Stocks, C. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. , Agency for Healthcare Research and Quality (US). (2013).
  2. Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 115 (6), 827-848 (2015).
  3. Acquisto, N. M., et al. Society of critical care medicine clinical practice guidelines for rapid sequence intubation in the critically Ill adult patient. Crit Care Med. 51 (10), 1411-1430 (2023).
  4. Simpson, G. D., Ross, M. J., McKeown, D. W., Ray, D. C. Tracheal intubation in the critically ill: A multi-centre national study of practice and complications. Br J Anaesth. 108 (5), 792-799 (2012).
  5. Casey, J. D., et al. Bag-mask ventilation during tracheal intubation of critically ill adults. N Engl J Med. 380 (9), 811-821 (2019).
  6. Russotto, V., et al. Intubation practices and adverse peri-intubation events in critically ill patients from 29 countries. JAMA. 325 (12), 1164-1172 (2021).
  7. Casey, J. D., Semler, M. W. Ventilation before intubation: How to prevent hypoxaemia. Lancet Respir Med. 7 (4), 284-285 (2019).
  8. De Jong, A., et al. Cardiac arrest and mortality related to intubation procedure in critically ill adult patients: a multicenter cohort study. Crit Care Med. 46 (4), 532-539 (2018).
  9. Gibbs, K. W., et al. Protocol and statistical analysis plan for the pragmatic trial examining oxygenation prior to intubation of preoxygenation with noninvasive ventilation vs. oxygen mask in critically ill adults. Chest Crit Care. 1 (2), 100014(2023).
  10. Gibbs, K. W., et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation during emergency intubation. N Engl J Med. 390 (23), 2165-2177 (2024).
  11. Roveri, G., et al. Preoxygenation with and without positive end-expiratory pressure in lung-healthy volunteers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 8 (5), e2511569(2025).
  12. Baillard, C., et al. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients. Am J Respir Crit Care Med. 174 (2), 171-177 (2006).
  13. Baillard, C., et al. Effect of preoxygenation using noninvasive ventilation before intubation on subsequent organ failures in hypoxaemic patients: a randomised clinical trial. Br J Anaesth. 120 (2), 361-367 (2018).
  14. Chiang, T. L., et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation before general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 22 (1), 306(2022).
  15. Frat, J. P., et al. Noninvasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: A randomised, multicentre, open-label trial. Lancet Respir Med. 7 (4), 303-312 (2019).
  16. Bailly, A., et al. Compared efficacy of four preoxygenation methods for intubation in the ICU: retrospective analysis of McGrath Mac videolaryngoscope versus Macintosh laryngoscope (MACMAN) trial data. Crit Care Med. 47 (4), e340-e348 (2019).
  17. Fong, K. M., Au, S. Y., Ng, G. W. Y. Preoxygenation before intubation in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure: a network meta-analysis of randomized trials. Crit Care. 23 (1), 319(2019).
  18. Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 120 (2), 323-352 (2018).
  19. Godwin, S. A., et al. Clinical policy: Critical issues in the management of adult patients requiring endotracheal intubation in the emergency department. Ann Emerg Med. 86 (2), e29-e68 (2025).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Havayolu Y netimiBalon Valf MaskeG venli Apne S resiOksijen Desat rasyonuHipoksemi nleme

İlgili makaleler