Bu protokol, Stanford Tip B diseksiyonunda TEVAR sonrası viseral iskemiye neden olan aort intimal invajinasyonunun IVUS rehberliğinde kurtarılmasını açıklamaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Olgu sunumu
* These authors contributed equally
Bu protokol, Stanford Tip B diseksiyonunda TEVAR sonrası viseral iskemiye neden olan aort intimal invajinasyonunun IVUS rehberliğinde kurtarılmasını açıklamaktadır.
Bu olgunun amacı, Stanford tip B aort diseksiyonu yapılan bir hastada torasik endovasküler aort onarımı (TEVAR) sonrası aortik intimal invajinasyonun (AII) neden olduğu total visseral iskeminin tanı ve tedavisini bildirmek, analiz etmek ve intravasküler ultrasonun (IVUS) kesin kurtarmada kullanımını araştırmaktır. Hipertansiyonu olan 47 yaşında erkek hasta akut göğüs ve sırt ağrısı şikayetiyle başvurdu. Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA) ile Stanford tip B aort diseksiyonu doğrulandı ve hastaya TEVAR yapıldı. Postoperatif 3. günde hastada abdominal distansiyon, hipoksemi ve karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında ciddi bozulma gelişti (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, kreatinin 259.3 μmol/L), total viseral iskemiyi gösterir. Kontrast kaynaklı nefropatiyi önlemek için, AII'nin neden olduğu şiddetli distal gerçek lümen kompresyonunu (doğru/yanlış lümen oranı 6:1) net bir şekilde teşhis etmek için yeniden müdahalede IVUS kullanıldı. IVUS rehberliğinde iki çıplak stent başarıyla implante edildi ve gerçek lümen açıklığını yeniden sağlamak için üç loblu balon dilatasyonu yapıldı. Müdahale sonrası, viseral iskemi semptomları yavaş yavaş düzeldi ve erken takip BTA'sı, tüm viseral arterlerin gerçek lümen yoluyla perfüze edildiğini doğruladı. 3 aylık takipte hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyonları normale döndü (ALT 15 U/L, kreatinin 86,1 μmol/L) ve günlük aktivitelerine devam etti. Bu olgu, TEVAR sonrası karmaşık komplikasyonların tanı ve tedavisi için pratik bir referans sağlayarak, kontrast kullanımını azaltmada, vasküler anatomiyi doğru bir şekilde değerlendirmede ve stent yerleştirmeye rehberlik etmede IVUS'un kritik rolünü doğrulamaktadır.
Bu olgu sunumunun birincil amacı, Stanford Tip B aort diseksiyonu için TEVAR'ı takiben AII ile indüklenen total viseral iskeminin tanı ve rehberli tedavisinde intravasküler ultrasonun değerini göstermek ve karmaşık endovasküler protokollerin optimize edilmesindeki potansiyel rolünü vurgulamaktır. TEVAR, Stanford Tip B aort diseksiyonu için standart tedavi haline gelmiştir ve açık cerrahiye kıyasla minimal invazivlik ve azaltılmış perioperatif morbidite avantajları sunmaktadır1. Bununla birlikte, AII gibi nadir komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve derhal ele alınmazsa yüksek mortalite ile hayatı tehdit eden viser....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Bu proje, Central South Üniversitesi İkinci Xiangya Hastanesi Guilin Hastanesi Tıbbi Teknoloji Etik Kurulu tarafından onaylandı. Klinik verilerin ve görüntülerin araştırma amacıyla kullanılmasına izin de dahil olmak üzere, müdahaleden önce hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Yeniden müdahale öncesi hazırlık
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
AII, TEVAR'ın nadir fakat yıkıcı bir komplikasyonunu temsil eder. Özellikle yüksek riskli hastalarda gerçek lümen bütünlüğü için ameliyat sonrası gözetim çok önemlidir. IVUS kılavuzluğunda stratejiler, özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda bu tür vakaların yönetimi için güvenli ve etkili bir yaklaşım sunar. Erken görüntüleme ve kişiye özel müdahaleler sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.
Bu Vakada, IVUS kılavuzluğunda yeni.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çevresel intimal dekolman ve distal migrasyon ile karakterize olan AII, TEVAR'ın nadir fakat hayatı tehdit eden bir komplikasyonu olmaya devam etmektedir. Olgumuz, IVUS kılavuzluğunda müdahalenin sadece gerçek lümen kollapsını çözmekle kalmayıp aynı zamanda böbrek yetmezliği olan bir hastada kontrastla ilişkili riskleri azaltırken viseral perfüzyonu da geri kazandırdığını göstermektedir. Bu, IVUS'un karmaşık aort patolojilerindeki üstünlüğünü vurgulayan yeni ortaya çıkan kanıtlarla uyuml.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.
Bu makalenin hazırlanmasındaki rehberlikleri için Prof. Chang Shu ve Quanming Li'ye ve bu Vaka raporundaki yardımları için bölümdeki tüm sağlık personeline teşekkür ederiz.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Aort Stent-greft | Yaşam Teknolojisi | REFERANS:TAA3024B200 | Stentin boyutu ve uzunluğu, proksimal çapı 30 mm, distal çapı 20 mm ve uzunluğu 200 mm'dir |
| Çıplak Stentler | Hangzhou Wei-Qiang Tıbbi Teknoloji A.Ş. | DM-TB-2828100; DM-TB-2626100 | Stentin boyutu ve uzunluğu? DM-TB-2828100 - 28 mm proksimal çap, 28 mm distal çap ve 100 mm uzunluk DM-TB-2626100 - 26 mm proksimal çap, 26 mm distal çap ve 100 mm uzunluk |
| Üç Loblu Balon | W.L.Gore& Ortaklar, Inc. | BCL2645 | - |
| Vision PV .035 Dijital IVUS Kateter | Volkan şirketi | REFERANS:88901 | - |
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.