Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Stanford Tip B Aort Diseksiyonu İçin Endovasküler Stent Greftleme Sonrası Total Visseral İskemi Kılavuzluğunda Kurtarmanın IVUS'u Hakkında Olgu Sunumu

583 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68544

⸱

17 Ekim 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Vascular Surgery, Guilin Hospital of the Second Xiangya Hospital, 2Department of Vascular Surgery, the Second Xiangya Hospital, Central South University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, Stanford Tip B diseksiyonunda TEVAR sonrası viseral iskemiye neden olan aort intimal invajinasyonunun IVUS rehberliğinde kurtarılmasını açıklamaktadır.

Özet

Bu olgunun amacı, Stanford tip B aort diseksiyonu yapılan bir hastada torasik endovasküler aort onarımı (TEVAR) sonrası aortik intimal invajinasyonun (AII) neden olduğu total visseral iskeminin tanı ve tedavisini bildirmek, analiz etmek ve intravasküler ultrasonun (IVUS) kesin kurtarmada kullanımını araştırmaktır. Hipertansiyonu olan 47 yaşında erkek hasta akut göğüs ve sırt ağrısı şikayetiyle başvurdu. Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA) ile Stanford tip B aort diseksiyonu doğrulandı ve hastaya TEVAR yapıldı. Postoperatif 3. günde hastada abdominal distansiyon, hipoksemi ve karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında ciddi bozulma gelişti (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, kreatinin 259.3 μmol/L), total viseral iskemiyi gösterir. Kontrast kaynaklı nefropatiyi önlemek için, AII'nin neden olduğu şiddetli distal gerçek lümen kompresyonunu (doğru/yanlış lümen oranı 6:1) net bir şekilde teşhis etmek için yeniden müdahalede IVUS kullanıldı. IVUS rehberliğinde iki çıplak stent başarıyla implante edildi ve gerçek lümen açıklığını yeniden sağlamak için üç loblu balon dilatasyonu yapıldı. Müdahale sonrası, viseral iskemi semptomları yavaş yavaş düzeldi ve erken takip BTA'sı, tüm viseral arterlerin gerçek lümen yoluyla perfüze edildiğini doğruladı. 3 aylık takipte hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyonları normale döndü (ALT 15 U/L, kreatinin 86,1 μmol/L) ve günlük aktivitelerine devam etti. Bu olgu, TEVAR sonrası karmaşık komplikasyonların tanı ve tedavisi için pratik bir referans sağlayarak, kontrast kullanımını azaltmada, vasküler anatomiyi doğru bir şekilde değerlendirmede ve stent yerleştirmeye rehberlik etmede IVUS'un kritik rolünü doğrulamaktadır.

Giriş

Bu olgu sunumunun birincil amacı, Stanford Tip B aort diseksiyonu için TEVAR'ı takiben AII ile indüklenen total viseral iskeminin tanı ve rehberli tedavisinde intravasküler ultrasonun değerini göstermek ve karmaşık endovasküler protokollerin optimize edilmesindeki potansiyel rolünü vurgulamaktır. TEVAR, Stanford Tip B aort diseksiyonu için standart tedavi haline gelmiştir ve açık cerrahiye kıyasla minimal invazivlik ve azaltılmış perioperatif morbidite avantajları sunmaktadır1. Bununla birlikte, AII gibi nadir komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve derhal ele alınmazsa yüksek mortalite ile hayatı tehdit eden viseral iskemiye yol açabilir 2,3. Epidemiyolojik veriler, tip B diseksiyon için TEVAR cerrahisinden sonra AII oluşma olasılığının yaklaşık %1,28 olduğunu göstermektedir3 ve çoğu vaka izole vaka çalışmaları veya küçük seriler olarak bildirilmiştir. İnce klinik sunumu ve çoklu organ yetmezliğine hızlı ilerleme potansiyeli, erken tanımayı zorlaştırır ve genellikle gecikmiş müdahaleye ve kötü sonuçlara yol açar2. Bu vaka, total visseral iskemisi olan bir hastanın IVUS rehberliği kullanılarak başarılı bir şekilde kurtarılmasını detaylandırarak sınırlı literatüre katkıda bulunur ve bu katastrofik komplikasyonun yönetiminde kritik bir bilgi boşluğunu ele alır.

Alternatif görüntüleme yöntemleriyle karşılaştırıldığında, IVUS bu tür senaryolarda birkaç önemli avantaj sunar: İlk olarak, aort lümeninin yüksek çözünürlüklü kesitsel görüntülemesini sağlar, iyotlu kontrasta dayanmadan gerçek/yanlış lümen anatomisini ve intimal flep dinamiklerini net bir şekilde tanımlar, böylece önceden böbrek yetmezliği veya çoklu organ disfonksiyonu olan hastalarda önemli bir risk olan kontrast kaynaklı nefropatiyi önler 4,5. Bu arada, Amerikan Vasküler Cerrahi Derneği'nin (SVS) kılavuzları, BT görüntü kalitesi düşük olduğunda veya kontrast maddenin azaltılması gerektiğinde, iniş bölgesi6'yı değerlendirmek için IVUS'un önerilmesini önermektedir (Öneri düzeyi: Derece 1; Kanıt Kalitesi: A ). İkinci olarak, IVUS, anjiyografik görselleştirmenin sınırlı olduğu karmaşık anatomilerde özellikle değerli olan hassas stent yerleşimine ve stent genişlemesinin değerlendirilmesine izin vererek gerçek zamanlı prosedür rehberliği sağlar7.

1980'den 2021'e kadar yaklaşık 87 AII vakası bildirilmiştir ve TEVAR ile ilgili olanlar daha da nadirdir (yaklaşık %1,28)3,8. Çoğu, geniş örneklemli kohort çalışmalarından yoksun vaka raporlarıydı. Çoğunluk intraoperatif tanımlama ve açık cerrahiye dönüşüme odaklanmıştır 2,3. Mevcut bilgilerdeki boşluklar arasında standartlaştırılmış tanı kriterlerinin eksikliği, müdahale için en uygun zamanlama ve endovasküler tedavi için teknik yaklaşımlar üzerinde fikir birliği yer almaktadır. Mevcut incelemeler ve kayıt verileri, bu yüksek riskli vakalarda sonuçları iyileştirmek için görüntüleme kılavuzluğunda stratejiler hakkında daha fazla kanıta duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır6.

Bu vaka, uygulanabilirlik için temel kriterleri gösterdiği için benzer senaryoları değerlendiren okuyucular için klinik olarak önemlidir: kontrolsüz hipertansiyonu (aort diseksiyonu ve AII için önemli bir risk faktörü), torakoabdominal aortu içeren kapsamlı diseksiyon ve viseral iskemi belirtileri (örneğin, karın ağrısı, yüksek karaciğer/böbrek biyobelirteçleri) ile TEVAR sonrası bozulma olan hastalar. Bu özellikler, AII için daha önce bildirilen risk faktörleriyle uyumludur ve bu tür popülasyonlarda özel görüntüleme ve müdahalenin önemini vurgulamaktadır 3,6.

Vaka Sunumu:

Vücut kitle indeksi (VKİ) 33,1 kg/m² (ağırlık 90 kg, boy 165 cm) olan 47 yaşında Asyalı erkek, 6 saattir ani başlangıçlı, şiddetli ve inatçı göğüs ve sırt ağrısı öyküsü ile acil servise başvurdu. Belirtilmemiş antihipertansif ilaçların düzensiz kullanımı ile 5 yıllık kontrolsüz hipertansiyon öyküsü vardı; kaydedilen en yüksek kan basıncı 180/115 mmHg idi. Sigara, alkol tüketimi veya daha önce cerrahi girişim öyküsü yoktu. Fizik muayenede ateşin 36.8 °C, nabız 90 atım/dk, solunum hızının 24 nefes/dk, kan basıncının 174/135 mmHg ve oda havasında oksijen satürasyonunun %99 olduğu görüldü. Fizik muayenede ateş, karın şişliği, bulantı veya kusma gibi başka pozitif belirtiler olmaksızın sadece hafif epigastrik hassasiyet görüldü. Başvuruda yapılan ilk laboratuvar testlerinde karaciğer ve böbrek fonksiyonları normaldi: alanin transaminaz (ALT) 37 U/L (referans aralığı 9-50 U/L), aspartat transaminaz (AST) 24 U/L (referans aralığı 15-40 U/L) ve kreatinin (CREA) 82,9 μmol/L (referans aralığı 57-111 μmol/L).

Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA) Stanford Tip B aort diseksiyonunu doğruladı ve primer giriş yırtıkları inen aorttan (sol subklavyen arterin 3 cm distalinde) sağ ana iliak artere kadar uzanıyordu (Şekil 1A-B). Aort ve iliak arterler, geniş lineer düşük yoğunluklu intimal flepler ve çoklu yırtıklar ile çift lümenli bir görünüm gösterdi; gerçek lümen küçüktü ve sahte lümen büyüktü. Çölyak arter, superior mezenterik arter, inferior mezenterik arter ve bilateral renal arterler gerçek lümen tarafından sağlandı.

Yatıştan sonraki 5. günde, ilk başarı ile bir aort stent-grefti yerleştirildi (Şekil 2A-C). TEVAR sonrası anjiyografide viseral arterlerde yalancı lümen yoluyla kontrast dolmasının gerçek lümene göre geciktiği görüldü. Ne yazık ki o dönemde bu anjiyografik detay ihmal edilmişti. Hasta genel anesteziden sonra iyileştikten sonra geçici karın ağrısı yaşadı. Bununla birlikte, postoperatif 3. günde hastada abdominal distansiyon, hipoksemi ve ciddi karaciğer/böbrek fonksiyon hasarına ilişkin laboratuvar kanıtları gelişti (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, kreatinin 259.3 μmol/L).

Kontrast madde nefropatisini önlemek için yeniden girişimde PV.035 dijital IVUS kateteri kullanıldı. Regirişim sırasında IVUS, distal AII ve yalancı lümen tarafından ciddi şekilde sıkıştırılmış gerçek lümen ortaya çıkardı (Şekil 3A-B). IVUS rehberliğinde, proksimal stent-grefte bağlanmak ve distal kollaps gerçek lümeni genişletmek için iki çıplak stent yerleştirildi (Şekil 3C). Çıplak stentin yerleştirilmesinden sonra, çıplak stent iyi genişlemedi (Şekil 3D) ve üç loblu bir balon tarafından genişletildi (Şekil 3E). Girişim sonrası viseral iskemi yavaş yavaş düzeldi ve ameliyat sonrası aort BTA'sının gözden geçirilmesi, tüm organların gerçek lümen tarafından beslendiğini gösterdi (Şekil 4A-D). Hasta stabil olarak taburcu edildi. 3. ay kontrolünde karaciğer ve böbrek fonksiyonları normale dönmüştü (ALT 15 U/L, CREA 86,1 μmol/L) ve günlük aktivitelerine devam etmişti (Tablo 1).

Teşhis, Değerlendirme ve Plan: Stanford Tip B aort diseksiyonunun ilk tanısı klinik prezentasyon ve BTA bulgularına dayanarak konuldu. Preoperatif BTA, inen aorttan sağ ana iliak artere kadar çift lümenli bir işaret gösterdi ve gerçek lümen çölyak arteri, superior mezenterik arteri ve bilateral renal arterleri besleyerek tanıyı doğruladı. İntraoperatif anjiyografi ilk stent-greft yerleştirmesine rehberlik etti, ancak kontrast güven ve potansiyel perfüzyon açığının hafife alınması nedeniyle sınırlıydı7.

Postoperatif aort intimal invajinasyon tanısı, postoperatif 3. günde abdominal distansiyon, hipoksemi ve hepatik (ALT 4485 U/L) ve renal (kreatinin 259.3 μmol/L) biyobelirteçlerde belirgin bir artış ile karakterize klinik kötüleşme ile tetiklendi-viseral iskeminin klasik belirtileri3. IVUS, böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrast kaynaklı nefropatiyi önlediği ve lümen dinamiği4'ün yüksek çözünürlüklü kesitsel görüntülemesini sağladığı için kesin tanı için acilen kullanıldı. IVUS, viseral malperfüzyon3'ün nedenlerinin intimal dekolman ve distal migrasyon olduğunu doğrulayan şiddetli gerçek lümen basısı (doğru/yanlış lümen oranı 1:3) ile birlikte distal AII ortaya çıkardı (Şekil 3B).

Ayırıcı tanı sırasında, arter dal tıkanıklığı (örn. çölyak veya renal arter stenozu), stent-greft migrasyonu, tip I/III endosızıntı veya distal stent-greft ile indüklenen yeni giriş yırtıkları dahil olmak üzere TEVAR sonrası viseral iskeminin diğer potansiyel nedenleri göz önünde bulunduruldu. Ancak bunlar IVUS bulguları (stent malpozisyonu veya endosızıntı yok) ve BTA takibi (izole dal tıkanıklığı yok) ile dışlandı.

Tedavi planı, böbrek riskini en aza indirirken altta yatan AII'yi ele alacak şekilde uyarlandı. Çıplak stentler viseral dalları tıkamadan yapısal destek sağladığından, proksimal stent-grefti distal çökmüş gerçek lümenle yeniden bağlamak için IVUS kılavuzluğunda çıplak stent yerleştirilmesi seçildi. Optimal olmayan stent duvarı apozisyonu stent trombozu için bilinen bir risk faktörü olduğundan, optimal stent genişlemesini sağlamak için üç loblu bir balonla yerleştirme sonrası balon dilatasyonu yapıldı9. Bu yaklaşım, hastanın akut böbrek hasarı göz önüne alındığında kritik olan tekrar kontrast kullanımından kaçındı. IVUS kateter yerleştirilmesi sırasında vasküler yaralanma, stent malappozisyonu ve distal embolizasyon dahil olmak üzere müdahalenin potansiyel komplikasyonları, dikkatli prosedür tekniği ve gerçek zamanlı IVUS izleme ile hafifletildi. Prosedürle ilgili herhangi bir komplikasyon meydana gelmedi ve müdahale sonrası görüntüleme, gerçek lümen perfüzyonunun geri kazanıldığını doğruladı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu proje, Central South Üniversitesi İkinci Xiangya Hastanesi Guilin Hastanesi Tıbbi Teknoloji Etik Kurulu tarafından onaylandı. Klinik verilerin ve görüntülerin araştırma amacıyla kullanılmasına izin de dahil olmak üzere, müdahaleden önce hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Yeniden müdahale öncesi hazırlık

  1. Klinik endikasyon: Stanford Tip B aort diseksiyonu için ilk TEVAR'ı takiben gerçek lümen çökmesi ve viseral iskemiden şüphelenildi.
  2. Görüntüleme incelemesi: Rezidüel yanlış lümen akışını ve gerçek lümen sıkışmasını belirlemek için önceki BT ve intraoperatif anjiyografi analiz edildi.
  3. Cihaz hazırlığı: IVUS kateteri, çıplak stentler ve üç loblu balon hazırlandı.
  4. Böbrek koruması: Anjiyografi için kullanılan kontrast madde miktarı azaltıldı. Prosedürel rehberlik için IVUS kullanımı tercih edildi.
  5. Tekrar Müdahale Öncesi Tanı ve Değerlendirme: BTA, aort diseksiyonu anatomisini tanımlamadaki yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü göz önüne alındığında, Stanford Tip B aort diseksiyonu için birincil preoperatif tanı yöntemi olarak birincil tanı aracı olarak seçilmiştir. BTA, diseksiyonun kapsamı, giriş yırtıklarının yeri ve viseral arterlerin (çölyak arter, superior mezenterik arter, bilateral renal arterler) perfüzyon durumu dahil olmak üzere temel anatomik özellikleri doğrulamak için kullanıldı6. İlk stent-greft dağıtımına rehberlik etmek için intraoperatif anjiyografi kullanıldı ve gerçek lümen ve stent pozisyonunun gerçek zamanlı görüntülenmesini sağladı. Bununla birlikte, sınırlamaları (iyotlu kontrasta güvenme, ince perfüzyon eksikliklerinin potansiyel olarak hafife alınması) not edildi ve bu da daha sonra yeniden müdahale7 için IVUS'un kullanılmasına yol açtı.

2. IVUS kılavuzluğunda yeniden müdahale

  1. Femoral Erişim: Lokal anestezi %1 lidokain (5-10 mL) ile uygulandı. Femoral arter Seldinger tekniği kullanılarak delinmiştir. 21G mikropunktur iğnesi ile ultrason eşliğinde perkütan ponksiyon yapıldı, ardından 0,035 inçlik bir kılavuz tel yerleştirildi ve 6 F'lik bir kılıf (iç çap: 2,0 mm; malzeme: poliüretan) yerleştirmek için 5 F dilatör ile sıralı dilatasyon yapıldı. İşlem sonrası hemostazı kolaylaştırmak için yerleştirme öncesi vasküler kapatma cihazları yerleştirildi.
  2. Ameliyat sırasında hastanın kalp atış hızı, kan basıncı, kan oksijen doygunluğu, solunum hızı vb. yaşamsal belirtilerindeki değişiklikler izlendi. İntraoperatif antikoagülasyon planı: 250-300 sn'lik aktif pıhtılaşma süresi (ACT) elde etmek için intravenöz heparin enjeksiyonu (doz: 4000IU) uygulandı. Ameliyattan sonra heparinin etkisi doğal olarak azaldığı için herhangi bir geri dönüş ilacı kullanılmadı.
  3. Gerçek Lümen Navigasyonu: 0.035 inçlik bir kılavuz tel ve tek eğrili bir kateter floroskopi altında çıkan aorta ilerletildi. Gerçek lümen konumu IVUS görüntüleme ile doğrulandı ve yanlış lümen girişini önlemek için kılavuz tel ucunun gerçek lümen içinde görselleştirilmesi sağlandı.
  4. Aort patolojisinin IVUS değerlendirmesi: Distal gerçek lümen kollapsını görselleştirmek için IVUS kateteri yerleştirildi (doğru/yanlış lümen oranı 6:1). Oran, gerçek ve yanlış lümenlerin kesit alanları (CSA'lar) karşılaştırılarak hesaplandı. CSA, IVUS görüntülerinde lümen sınırının manuel olarak izlenmesiyle ölçüldü ve >3:1 oranı şiddetli kompresyonu gösterdi. Gerçek lümeni sıkıştıran kalıcı yanlış lümen perfüzyonunun nedeni belirlendi.
  5. Çıplak stent yerleştirme
    1. İlk stent yerleştirme: Çıplak stent, süper sert bir kılavuz tel üzerinden verildi. Stent, proksimal stent-greft içine yerleştirildi ve önceki stent-greft ile 3 cm örtüştü. Stent, floroskopik kılavuzluk altında yerleştirildi. IVUS kateteri, stentin distal ucunun çökmüş gerçek lümende kaldığını doğrulamak için floroskopi altında (kılavuz tel pozisyonu korunarak) değiştirildi, bu da ikinci bir çıplak stent ihtiyacını gösterdi.
    2. İkinci stent yerleştirme: Önceki çıplak stentin içine başka bir çıplak stent verildi ve ilkiyle 3 cm örtüştü. Distal gerçek lümeni açmak için stent tam olarak yerleştirildi.
  6. Stent sonrası optimizasyon: Çıplak stentin ve gerçek lümenin tam olarak apozisyonunu ve genişlemesini sağlamak için stentlerin içinde üç loblu bir balon 8-10 atm'ye şişirildi.
  7. Son doğrulama: IVUS kateteri, gerçek lümen genişleme durumunu, iki çıplak stentin konumunu ve viseral arter reperfüzyon durumunu doğrulamak için erişimi sürdürmek için aynı kılavuz tel kullanılarak değiştirildi. Sonuçları doğrulamak için sınırlı kontrastlı anjiyografi (böbrek fonksiyonu izin veriyorsa) yapıldı.

3. İşlem sonrası yönetim

  1. Hemodinamik stabilizasyon: Ortalama arter basıncı (OAB), gerekirse vazoaktif ilaçlar kullanılarak 70-90 mmHg'de tutuldu.
  2. Çoklu organ fonksiyon izleme: Karaciğer (ALT/AST) ve böbrek (kreatinin) fonksiyon biyobelirteçleri normale dönene kadar günlük olarak izlendi.
  3. Uzun süreli takip: Aort yeniden şekillenmesini ve stent bütünlüğünü değerlendirmek için CTA 1, 3 ve 12. aylarda planlandı.
  4. Prosedürel son noktalar: Birincil son nokta≥ müdahaleden hemen sonra IVUS'ta %95 gerçek lümen açıklığıydı. Aşağıdaki durumlarda prosedür sonlandırılırdı: Gerçek lümen genişlemesi IVUS tarafından doğrulandı; viseral arterlerde rezidüel tıkanıklık yok; prosedürel komplikasyon yok (örn. damar yırtılması, şiddetli diseksiyon).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

AII, TEVAR'ın nadir fakat yıkıcı bir komplikasyonunu temsil eder. Özellikle yüksek riskli hastalarda gerçek lümen bütünlüğü için ameliyat sonrası gözetim çok önemlidir. IVUS kılavuzluğunda stratejiler, özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda bu tür vakaların yönetimi için güvenli ve etkili bir yaklaşım sunar. Erken görüntüleme ve kişiye özel müdahaleler sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.

Bu Vakada, IVUS kılavuzluğunda yeni...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Çevresel intimal dekolman ve distal migrasyon ile karakterize olan AII, TEVAR'ın nadir fakat hayatı tehdit eden bir komplikasyonu olmaya devam etmektedir. Olgumuz, IVUS kılavuzluğunda müdahalenin sadece gerçek lümen kollapsını çözmekle kalmayıp aynı zamanda böbrek yetmezliği olan bir hastada kontrastla ilişkili riskleri azaltırken viseral perfüzyonu da geri kazandırdığını göstermektedir. Bu, IVUS'un karmaşık aort patolojilerindeki üstünlüğünü vurgulayan yeni ortaya çıkan kanıtlarla uyuml...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Teşekkürler

Bu makalenin hazırlanmasındaki rehberlikleri için Prof. Chang Shu ve Quanming Li'ye ve bu Vaka raporundaki yardımları için bölümdeki tüm sağlık personeline teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Aort Stent-greftYaşam TeknolojisiREFERANS:TAA3024B200Stentin boyutu ve uzunluğu, proksimal çapı 30 mm, distal çapı 20 mm ve uzunluğu 200 mm'dir
Çıplak StentlerHangzhou Wei-Qiang Tıbbi Teknoloji A.Ş.DM-TB-2828100; DM-TB-2626100Stentin boyutu ve uzunluğu? DM-TB-2828100 - 28 mm proksimal çap, 28 mm distal çap ve 100 mm uzunluk
DM-TB-2626100 - 26 mm proksimal çap, 26 mm distal çap ve 100 mm uzunluk
Üç Loblu BalonW.L.Gore& Ortaklar, Inc.BCL2645-
Vision PV .035 Dijital IVUS KateterVolkan şirketiREFERANS:88901-

Kaynaklar

  1. Svensson, L. G., et al. Expert Consensus Document on the Treatment of Descending Thoracic Aortic Disease Using Endovascular Stent-Grafts. Ann Thorac Surg. 85 (1), S1-S41 (2008).
  2. Havelka, G. E., Tomita, T. M., Malaisrie, S. C., Ho, K. J., Eskandari, M. K. Two cases of aortic intimal intussusception during endovascular repair of an acute type b dissection. J Endovasc Ther. 23 (3), 521-528 (2016).
  3. Ma, T., et al. Intraoperative stent-graft-induced aortic intimal intussusception during tevar for type b aortic dissection. J Endovasc Ther. 28 (6), 860-870 (2021).
  4. Blasco, A., et al. Intravascular ultrasound measurement of the aortic lumen. Rev Esp Cardiol. 63 (5), 598-601 (2010).
  5. Lortz, J., et al. Intravascular ultrasound assisted sizing in thoracic endovascular aortic repair improves aortic remodeling in type b aortic dissection. PLoS One. 13 (4), e0196180(2018).
  6. Upchurch, G. R. Jr, et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  7. Song, T. K., Donayre, C. E., Kopchok, G. E., White, R. A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 19 (3), 145-149 (2006).
  8. Wu, Z. Y., et al. Aortic intimo-intimal intussusception: A pooled analysis of published reports. Ann Vasc Surg. 75, 471-478 (2021).
  9. Marteslo, J. P., Makary, M. S., Khabiri, H., Flanders, V., Dowell, J. D. Intravascular ultrasound for the peripheral vasculature-current applications and new horizons. Ultrasound Med Biol. 46 (2), 216-224 (2020).
  10. Secemsky, E. A., et al. Intravascular ultrasound guidance for lower extremity arterial and venous interventions. EuroIntervention. 18 (7), 598-608 (2022).
  11. Fong, E. Y. H., et al. Use of intravascular ultrasound in inferior stemi due to type a aortic dissection. J Invasive Cardiol. 36 (11), (2024).
  12. Li, J., Li, Q., Shu, C. Aortic intimal intussusception induced by stent-graft during endovascular repair of acute type b aortic dissection. Eur Heart J. 44 (45), 4813(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Stanford Tip B Diseksiyonİntravasküler UltrasonTorasik Endovasküler OnarımAortik İntimal İntussussepsiyonGerçek Lümen KompresyonuÇıplak Stent İmplantasyonuBalon DilatasyonuBilgisayarlı Tomografi Anjiyografi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.