Yöntem makalesi

Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Resolunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Yönetiminde Nokta Ultrasonografisinin (POCUS) Uygulanması

1.9K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68554

⸱

12 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

Bu makalede

Özet

Burada, yoğun bakımda ARDS yönetiminde yatak başı POCUS uygulaması için bir protokol sunuyoruz. Akciğer, kardiyak, diyafram, venoz ve mide değerlendirmeleri için standart teknikleri detaylandırarak ventilasyonu yönlendirmek, sütten kesilmeyi öngörmek ve komplikasyonları önlemek için detaylandırılmıştır.

Özet

Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), optimal yönetim için dinamik, invaziv olmayan izleme gerektiren hayati tehlike oluşturan bir durumdur. Bilgisayarlı tomografi (BT) gibi geleneksel görüntüleme yöntemleri, özellikle kritik hasta popülasyonlarda radyasyon maruziyeti ve hasta istikrarsızlığı nedeniyle genellikle sınırlıdır. Nokta ultrasonografisi (POCUS), yatak başında gerçek zamanlı, çoklu sistem değerlendirmesini mümkün kılan dönüştürücü bir araç olarak ortaya çıkmıştır. Bu protokol, POCUS'un ARDS yönetiminde beş temel uygulamasını vurgular: (1) Akciğer havalandırma, ödem ve plevral efüzyon durumunu değerlendirmek için akciğer ultrasonu (LUS); (2) Sağ ventriküler disfonksiyon ve sıvı tepkisini değerlendirmek için ekokardiyografi; (3) Diyafram disfonksiyonunu nicelikten ölçmek ve sütten kesilme sonuçlarını tahmin etmek için diyafram ultrasonu; (4) Derin ven trombozunun (DVT) erken tespiti için alt ekstremite venöz dupleks; ve (5) enteral beslenmeyi optimize etmek ve aspirasyon riskini azaltmak için gastrik ultrasonografi. Bu POCUS yöntemlerini entegre ederek, klinisyenler kişiselleştirilmiş ventilasyon stratejileri geliştirebilir, komplikasyonları önleyebilir ve nihayetinde hasta sonuçlarını iyileştirebilir. POCUS kullanımı sadece tanı doğruluğunu artırmakla kalmaz, aynı zamanda zamanında klinik karar alma süreçlerini destekler ve ARDS yönetiminde vazgeçilmez bir araç haline gelir.

Giriş

Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), şiddetli hipoksemi, kardiyojenik olmayan akciğer ödemi ve yaygın akciğer iltihabı ile karakterize edilen hayati tehlike doğuranbir durumdur 1,2. Zatürre, sepsis ve travma gibi çeşitli etiyolojilerle tetiklenir ve yaklaşık %40 oranında yüksek ölüm oranıyla ilişkilidir. ARDS'nin patofizyolojisi, alveolar-kapiller bariyer hasarını içerir; bu da gaz değişiminin bozulmasına ve solunum yetmezliğine yol açar. Kritik bakımdaki gelişmelere rağmen, ARDS dünya genelinde yoğun bakım ünitelerinde (yoğun bakım) önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir.

ARDS'nin yönetimi karmaşıktır ve çok yönlü bir yaklaşım gerektirir. Temel zorluklar, ventilatör kaynaklı akciğer yaralanmasını (VILI) önlemek için hassas mekanik ventilasyon stratejilerinin gerekliliği, pnömotoraks ve derin ven trombozu (DVT) gibi komplikasyonların zamanında tespiti ve hemodinamik ile beslenme desteğininoptimize edilmesi yer almaktadır 3,4. Bilgisayarlı tomografi (BT) gibi geleneksel görüntüleme yöntemleri, oldukça hassas olmalarına rağmen, hasta taşınması, radyasyon maruziyeti ve sonuç alınmasında gecikmeler nedeniyle genellikle pratik değildir. Bu sınırlamalar, gerçek zamanlı karar alma süreçlerini yönlendirmek için dinamik, invaziv olmayan ve yatak başı erişimine sahip bir tanı aracına olan ihtiyacı vurgulamaktadır.

Nokta ultrasonografisi (POCUS), kritik bakımda dönüştürücü bir teknoloji olarak ortaya çıkmıştır ve yatakbaşında gerçek zamanlı, çoklu sistem ölçümleri sunmaktadır 3,5,6. Başlangıçta odaklanmış kalp ve karın değerlendirmeleri için geliştirilen POCUS, hızla akciğer, damar ve diyafram görüntüleme 7,8,9 gibi yöntemleri de kapsayacak şekilde genişlemiştir. Çoğu temel uygulama nispeten kısa öğrenme eğrilerine sahiptir; bu da klinisyenlerin odaklanmış eğitimle yeterlilik kazanmasını sağlar—bu, Kanada EM uzmanlıklarında neredeyse evrensel benimsenmesiyle kanıtlanmıştır10. Gelişmiş uygulamalar (örneğin, ventriküler fonksiyon, karmaşık akciğer patolojisi) daha kapsamlı uygulama gerektirirken, minimum tarama hacimleri gibi standart ölçütler programlar arasında yeterlilik sağlar. Taşınabilirliği, güvenliği ve anında geri bildirim sağlama yeteneği, kritik hasta hastaların yönetiminde özellikle değerli hale getirir; ancak kalite güvence programları doğruluğu sağlamak için hayati öneme sahiptir. Son yıllarda, POCUS, ARDS'nin teşhisi ve izlenmesinde temel bir araç olarak yaygın bir kabul görücü oldu; kişiselleştirilmiş tedavi stratejilerini yönlendirmedeki rolünü destekleyen giderek artan kanıtlarla.

Sadece akciğer ultrasonu (LUS) puanlarına odaklanan çalışmalar, örneğin prognostik değerlendirme11 için 14 puanlık protokol kullananlar gibi, akciğer havalandırma ve ödem şiddeti hakkında değerli bilgiler sunarken, ARDS temelde çok organlı etkileri olan sistemik bir hastalıktır. Sadece pulmoner havalandırma değerlendirmesine güvenmek, kritik derecede hasta ARDS hastasının eksik bir tablosunu sunar. LUS puanlamasıyla sınırlı yaklaşımların aksine, kapsamlı POCUS, ARDS'nin çok faktörlü patofizyolojisini ele almak ve prognozun ötesinde özel müdahaleleri yönlendirmek için beş kritik uygulamayı entegre eder. Akciğer ultrasonu (LUS), 12 torakik bölgede akciğer havalandırmayı sistematik olarak değerlendirir, B-çizgi desenlerini (≥3/bölge/bölge arası ödemi gösterir) ve konsolidasyonları nicelder. LUS puanı (0-36 ölçeği) hastalık şiddetiyle dinamik olarak ilişkilidir; burada ≥20 puanı orta-şiddetli ARDS'yi öngörür ve "kurtarılmış" arka bölgeler için yatağa yatan pozisyon gibi akciğer toplamamanevralarını yönlendirir 9.

Aynı zamanda, ekokardiyografi sağ ventriküler (RV) disfonksiyonunu RV/LV son diyastolik alan oranı (>0.6) ve triküspid halka düzlem sistolik gezinti (TAPSE <15 mm) üzerinden değerlendirir ve ventilatör ayarlarını doğrudan bilgilendirir (örneğin, RV gerilmesi için daha düşük PEEP)12. Diyafram ultrasonu (DU), diyafram zayıflığını kalınlaşma fraksiyonu (DTF <%20) ve uzlaşma genliği (<10 mm) ile nicelikle ölçüyor; böylece reentübasyon oranlarını %59 azaltıyor13. Tromboembolik profilaksi için, alt ekstremite venöz dupleks analizi iki bölgeli sıkıştırma protokolü ile derin venöz tromboz (DVT) için yapılır ve yüksek riskli kohortlarda pulmoner emboliye insidansını %52 oranındaazaltmıştır 14. Son olarak, mide ultrasonografisi kalıntı hacmi hesaplayabilir, aspirasyon riskini belirleyebilir ve randomize çalışmalarda ventilatörle ilişkili zatürreyi %40 oranındaazaltabilir. 15. Bu yöntemleri sinerji ederek — PEEP'i LUS/TTE ile özelleştirmek, DU ile ekstübüasyonun zamanlaması, DVT'nin önlenmesi ve beslenmenin optimize edilmesi — POCUS, ARDS yönetimini dinamik, fizyolojik odaklı bir paradigmaya dönüştürür; tanı hassasiyetini gerçek zamanlı terapötik müdahaleyle birleştirir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu retrospektif çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Sir Run Shaw Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay Numarası: Run Run Shaw Hastanesi Etik İnceleme 2025 No. 1200). Bilgilendirilmiş onay gerekliliği, çalışmanın geriye dönük doğası nedeniyle etik komite tarafından feragat edildi ve tüm hasta verileri gizliliği korumak için anonimleştirildi.

1. Akciğer ultrason ameliyatı prosedürü

  1. Hazırlık
    1. Ekipman: Yüksek frekanslı lineer prob (7-12 MHz) veya düşük frekanslı konveks prob (2-5 MHz) kullanın.
    2. Hasta pozisyonu: Hastayı sırtüstü veya lateral dekübit pozisyonuna yerleştirin, göğsü tamamen açığa çıkarın.
    3. Tarama alanları: 12 bölge yöntemini takip edin (her akciğer ön, yan ve arka bölgelere ayrılır, her bölge ise üst ve alt kısımlara ayrılır).
  2. Temel işaretlerin tanımlanması
    1. Plevral hat lokalizasyonu (Yarasa işareti)
      1. Kostallar arası boşlukta boyuna tarama yapın; plevral çizgiyi kaburga çizgisinin yaklaşık 0,5 cm altına yerleştirin ve hiperekoik yatay bir çizgi olarak görünsün (Şekil 1A).
      2. A-çizgilerini tanımlayın: Plevral hattın yatay hiperekoik artefaktları, plevranın altında yüksek gaz hacmi oranını göstermek, normal akciğer, hiperenflasyon veya pnömotoraks anlamına gelebilir (Şekil 1B).
    2. Akciğer kayması
      1. Plevral hattın solunumla eşzamanlı hareket edip etmediğini gözlemleyin.
      2. M-modunun "deniz kıyısı işareti" (normal akciğer kayması) (Şekil 1C) veya "stratosfer işareti" (akciğer kayması yok, pnömotoraksı gösteriyor) gösterip göstermediğini kontrol edin (Şekil 2A).
    3. Akciğer nabzı: Akciğer kayması yoksa, plevral hattın kalp atışıyla eş zamanlı hareket edip etmediğini (akciğer nabzı) gözlemleyin; bu da parietal ve visseral plevra arasında temas olup olmadığını gösterir ancak ventilasyon yoktur.
    4. B-hat değerlendirmesi
      1. B-çizgilerini tanımlayın: Plevral çizgiden başlayan, ekranın altına kadar uzanan ve A-çizgilerini silen dikey hiperekoik artefaktlar (Şekil 1D).
      2. B-deseni kontrol edin: ≥tarama bölgesinde 3 B-çizgisi, interstisyel sendromu (örneğin, akciğer ödemi, ARDS) işaret eder.
        NOT: B-çizgi sayısı: 3-4, kalınlaşmış subplevral interlobular septayı gösterir; ≥5, şiddetli interstisyel sendrom (örneğin, ground cam opasiteleri) olduğunu gösterir.
    5. Akciğer konsolidasyonu ve hava bronkogramı
      1. Parçalama işaretini kontrol et. Bu subplevral hipoekoik alanlar düzensiz sınırlara sahip küçük konsolidasyonları önerir (Şekil 1D).
      2. Doku benzeri desen için kontrol edin: Karaciğer benzeri ekojenite ile büyük konsolidasyonlar (Şekil 2B).
      3. Hava bronkogramını kontrol edin: Konsolidasyonlar içinde hiperekoik noktalı veya doğrusal görüntüler; dinamik hava bronkogramları zatürreyi göstermektedir (Şekil 2B).
    6. Plevral efüzyon
      1. Efüzyon özelliklerini kontrol edin: Parietal ve visseral plevra arasındaki hipoekoik veya anechoik alanlar (Şekil 2C).
      2. Sinüzoid işaret için kontrol edin: Solunum sırasında sinüzoidal plevral hat salınımlarının M-modunda bulunması, normal plevral kaymayı doğrulamakta ve pnömotoraksın ekart edilmesiyle (Şekil 2D).
        NOT: Nicel değerlendirme: 5 cm ≥ bir effüzyon derinliği, büyük bir effüzyon (>500 mL) olduğunu gösterir. Niteliksel değerlendirme: Homojen bir hipoekoik tarama transudat önerirken, heterojen veya septatik tarama ekzudatı önerir.
    7. Bölgesel sınav ve puanlama
      1. Ön bölge: Orta kliviküler çizgiden ön aksiller çizgiye sırtüstü pozisyonda tarama. A-line, B-line, akciğer kayması ve akciğer nabzına odaklanın.
      2. Lateral bölge: Ön aksiller çizgiden arka aksiller çizgiye kadar tarama. B-line dağılımı ve plevral efüzyona odaklanın.
      3. Posterior bölge: Lateral decubitus pozisyonunda posterior aksiller çizgiden omuraya kadar taran. Konsolidasyonlara, hava bronkogramlarına ve efuzyonlara odaklanın.
        NOT: Akciğer Ultrasonu (LUS) Skoru, akciğer bölgesi başına 4 puanlık bir ölçekle akciğer havalandırmakaybını niceler 16: 0, havalandırmanın korunduğunu gösterir (A-çizgileri veya ≤2 B-çizgileri); 1 hafif kayıpları (≥3 dağınık B-çizgisi) belirtir; 2, orta kayıpları (birleşen B-çizgileri) belirtir; ve 3 ciddi kayıpları (konsolidasyon veya doku benzeri desen) yansıtır. Toplam puan (0-36 aralığı) 12 torasik bölgedeki bireysel skorların toplanmasıyla hesaplanır ve küresel akciğer patolojisinin şiddetinin nesnel bir ölçüsünü sağlar.
    8. Klinik uygulamalar ve tanı
      1. A-profil: Ön A çizgileri + akciğer kayması varsa, normal akciğer veya hiperenflasyonu doğrulayın. Akciğer kayması yoksa, pnömotoraks şüphesi var (akciğer noktasıyla doğrulanır).
      2. B-profil: Ön B-hatları + akciğer kayması varsa, interstisyel sendromu (örneğin, kardiyojenik akciğer ödemi veya ARDS) doğrulayın. Homojen olmayan dağılım + düzensiz plevral kalınlaşma varsa, şüpheli ARDS var.
      3. C-profil: Ön konsolidasyonlar varsa, zatürre veya ARDS şüphesi var.
  3. Operasyonel Hususlar
    1. Standart tarama: Probun göğüs duvarına dik olduğundan emin olun, böylece artefaktlardan kaçının.
    2. Dinamik gözlem: Akciğer kayması ve hava bronkogramlarını solunum döngüsüyle birlikte değerlendirin.
    3. Kapsamlı yorum: Ultrason bulgularını klinik bağlamla (örneğin ARDS etiyolojisi, hemodinamik durum) ilişkilendirin.

2. ARDS hastaları için yatak başı ekokardiyografi

  1. Hazırlık
    1. Ekipman
      1. Prob seçimi: Genel değerlendirme için faz dizisi probu (2-5 MHz) kullanın.
      2. Klinik uygulamaya bağlı olarak ultrason cihazı ayarlarını Kardiyak veya Venöz modunu seçerek ayarlayın. Derinliği ekranın orta üçte biri içinde kalbi merkeze alacak şekilde ayarlayın; böylece optimal yapısal değerlendirme sağlanır ve ekran dışı artefaktları önleyebilirsiniz.
      3. Son olarak, doku farklılaşmasını artırmak ve kalp odalarını veya venöz duvarları net bir şekilde belirlemek için kazanç ayarlarını kalibre edin.
    2. Hasta pozisyonu: Hastayı sırtüstü veya sol lateral dekübit pozisyonuna yerleştirin.
  2. Ana görüşler ve ölçümler
    1. Sağ ventrikül (RV) boyutları
      1. Görünüm: Karavan odaklı apikal dört odalı görüş kullanın.
      2. RV end-diyastolik alan (RVEDA) ölçümü: RV endokardiyal sınırını end-diastolde takip edin (Şekil 3A).
      3. RV/LV oranı ölçümü: RVEDA'nın sol ventriküler end-diyastolik alan (LVEDA) oranını hesaplayın.
        NOT: RVEDA/LVEDA oranıyla değerlendirilen sağ ventriküler disfonksiyon şu şekildedir: Normal: RVEDA/LVEDA < 0.6; Orta dilatasyon: RVEDA/LVEDA 0.6-1.0; Şiddetli dilatasyon: RVEDA/LVEDA > 1.0. Sağ Ventriküler Fraksiyonel Alan Değişikliği (RVFAC), panel A'dan RVEDA ile birleşen sistolik RV alan izidir (Şekil 3B). Hesaplama formülü şöyledir: (RVEDA - RVESA)/RVEDA ×% 100. Patolojik eşik: RVFAC <%35 sistolik disfonksiyonu17 gösterir.
    2. RV duvar kalınlığı
      1. Görünüm: Subkostal veya parasternal uzun eksen görünümünü kullanın.
      2. Ölçüm: End-diastolde RV serbest duvar kalınlığını ölçün (Şekil 3C). Normal sağ ventrikül duvar kalınlığı < 5 mm olarak tanımlanırken, hipertrofi (> 5 mm) kronik sağ ventrikül aşırı yüklenmeyi gösterir.
    3. Triküspid halka düzlem sistolik gezinti (TAPSE)
      1. Görüş: Apikal dört odalı görünümü kullanın.
      2. Ölçüm: Triküspid halkalı boylamasına ekskürsiyonu ölçmek için M-modu kullanılarak (Şekil 3D), normal değerler ≥ 15 mm, 15 mm < değerler ise anormaldir ve sağ ventriküler disfonksiyonu gösterir.
    4. Inferior vena kava (IVC) değerlendirmesi
      1. Görünüm: subkostal görünümü kullanın.
      2. Ölçüm: Koklama sırasında IVC çapı ve çökme şeklini ölçün: normal bulgu 2,1 cm < yani %50 çarpılma > bir bulgudur; çapı ise 2,1 cm veya %50 < çarpılabilirlik >ise sağ atriyal basıncın (RAP) yükseldiğini gösterir
        NOT: Ekokardiyografinin Klinik Yorumu: RV disfonksiyonu kötü prognoz ve südden kesilme başarısızlığını öngörür, inotropik destek veya sıvı kısıtlaması gerektirebilir.
  3. Ekokardiyografinin zamanlaması
    1. Yoğun bakım bakımında RV fonksiyonunu değerlendirmek için başlangıç ekokardiyografisi yapın.
    2. Yoğun bakım sırasında tekrar ekokardiyografi, ventilasyon parametreleri yükseldiğinde (örneğin, daha yüksek PEEP veya FiO2), yeni hemodinamik instabiliteler (örneğin, şok, hiperlaktasemi) veya RV disfonksiyonu veya ACP şüphesi varsa, tekrar ekokardiyografi kalır.
    3. Sütten kesilmeden önce ve ekstübasyondan sonra ekokardiyografi yapın: RV fonksiyonunu değerlendirerek südden kesilme kararlarını yönlendirin.

3. Diyafram fonksiyonunu değerlendirmek için diyafram ultrasonu (DU)

  1. Hazırlık
    1. Ölçüm hedefine göre probu seçin.
      1. Diyafram kalınlığını değerlendirmek için yüksek frekanslı lineer prob (7-12 MHz) ve diyafram hareketini ölçmek için düşük frekanslı faz dizisi veya eğri çizgili prob (2-5 MHz) kullanın.
    2. Makine ayarlarını ölçüm türüne göre ayarlayın.
      1. Diyafram kalınlığı için ya Yüzeysel ya da Kas-iskelet presetini seçin, diyafram hareketi için ise Karın ön ayarını kullanın.
    3. Hastayı ölçüm hedefine göre konumlandırın.
      1. Diyafram kalınlığı değerlendirmesi için hastayı sırtüstü veya yarı yatan pozisyona getirin. Diyafram eksisyonu ölçümü, klinik yaklaşıma ve hasta faktörlerine bağlı olarak sırtüstü, yarı yatan veya dik pozisyon sağlayarak daha fazla esneklik sunar.
      2. Diyaframın görselleştirilmesini artırmak için yarı yatan veya dik pozisyonlar seçin. Konum ne olursa olsun, akustik pencereyi optimize etmek için prob açısını ince ayarlayın; karaciğer veya dalak akustik yol olarak kullanılır.
    4. Doğru ölçümler için probu doğru hizalayın.
      1. Diyafram kalınlığını değerlendirirken, probun diyafram liflerine dik konumda olduğundan emin olun. Yerleştirme sırasında aşırı basınç uygulamaktan kaçının; bu baskı alttaki dokuları sıkıştırabilir ve ölçümü bozabilir.
  2. Diyafram kalınlığı ölçümü
    1. Prob yerleşimi: Yüksek frekanslı lineer probu apposition bölgesine (ZOA) boylamasına yerleştirin, orta aksillerçizgi 13 boyunca 8. ve 10. kostallar arası boşluklar arasında. Probu işaretleyicinin cephalad noktalarını işaretlediğinden emin olun.
    2. Görüntü edinimi
      1. Diyaframı üç katmanlı bir yapı olarak tanımlayın: hiperekoik plevral ve peritoneal hatlar, aralarında hipoekoik kas tabakası (Şekil 4A).
      2. B-modlu klipleri veya sabit görüntüleri ilham ve son bitiş süresi sırasında kaydedin (Şekil 4B).
    3. Ölçüm
      1. Plevral hattın ortasından periton hattının ortasına kadar diyafram kalınlığını ölçün.
      2. Nefes alma ve imtihamda en az üç ölçüm alın ve ortalamayı hesaplayın.
    4. Diyafram kalınlaşma fraksiyonunu (DTF) şu şekilde hesaplayın: DTF = [(Uç imparat kalınlığı - Son spirasyon kalınlığı)/Son spirasyon kalınlığı] × 100.
  3. Diyafram gezisi ölçümü
    1. Subkostal yaklaşım
      1. Prob yerleştirme: Düşük frekanslı probu xiphoid sürecinin enine altına yerleştirin, prob işaretleyicisi saat 9'da olsun.
      2. Görüntü alımı: Her iki diyaframmatik kubbeyi karaciğer veya dalak kullanarak akustik pencere olarak görselleştirin (Şekil 4B).
      3. M-mod ölçümü: Diyafram kubbesine M-modunu uygulayın ve son spirasyondan son spirasyona kadar olan mesafeyi ölçün.
    2. Ön subkostal yaklaşım
      1. Sağ diyafram: Probu sağ kostal kenarın altında, orta klavikulyar ve ön aksiller çizgiler arasında sagittal olarak yerleştirin.
      2. Sol diyafram: Probu sol kostal kenarın altında, ön ve orta aksiller çizgiler arasında sagittal olarak yerleştirin.
      3. Görüntü alımı: Diyaframı karaciğer veya dalak etrafında hiperekoik bir çizgi olarak görselleştirin.
      4. M-mod ölçümü: Seyahat genliğini ölçmek.
    3. Posterior subkostal yaklaşım
      1. Prob yerleştirme: Probu orta klaviküler hattın kostal kenarının altına boyunlamasına yerleştirin, hasta dik veya yatay pozisyonda olur.
      2. Görüntü edinimi: Karaciğeri veya dalağı akustik bir pencere olarak kullanın.
      3. M-mod ölçümü: Seyahat genliğini ölçmek.
        NOT: Diyafram ultrasonu birden fazla kritik klinik rolüyerine getirir 13: Diyaframa Kalınlaşma Fraksiyonu (DTF >%30-36) ile Hızlı Sığ Nefes Indeksi (RSBI) birleştirerek mekanik ventilasyondan ayrılma tahminini artırır ve spontan solunum denemeleri sırasında gerçek zamanlı diyafram iş yükünü değerlendirir. Fonksiyon bozukluğunu güvenilir şekilde tespit eder; DTF <%20 felci gösterir, ekskürsiyon ise <10 mm zayıflığı gösterir. Uzun süreli ventilasyon uygulayan hastalar için günlük izleme, ventilatörden kaynaklanan diyafragma disfonksiyonunu (VIDD) diyafram kalınlığı ve DTF'deki aşamalı azaltmalarla takip eder. Ölçüm tutarlılığını sağlamak için, uygulayıcılar çoklu ölçümlerin ortalamasını almalı ve solunum fazlarını sıkı bir şekilde standartlaştırmalıdır — son spirasyon ve son nefes alma kalınlığı ile gelgit solunumu sırasında seyir ölçümü — aynı şekilde seri muayenelerde aynı prob konumunu korumalı.

4. Derin ven trombozu (DVT) tanısı için yatak başı ultrasonu

  1. Hazırlık
    1. Hasta özelliklerine bağlı olarak yüzeysel venöz ultrason probu seçilir.
      1. Standart anatomik koşullarda optimal çözünürlük için yüksek frekanslı lineer dizi probu (7-12 MHz) ve obez veya şiddetli ödemi olanlar için derin yapıların yeterli nüfuzu ve görselleştirilmesi için eğri çizgili bir prob (2-5 MHz) kullanın.
    2. Varsa Venöz Modu seçerek venöz ultrason makinesi ayarlarını optimize edin.
      1. Hedef damarı ekranın orta üçte birine yerleştirecek derinliği ayarlayın; böylece optimal mekansal yönelim sağlanır.
      2. Çevredeki yapıların görselleştirilmesini artırmak ve damar berraklığını korumak için arterial kan ekojeniteti (anekoik/siyah görünüm) referans olarak set kazanç.
      3. Son olarak, odak derinliğini damar seviyesine tam olarak hizalayarak çözünürlüğü en üst düzeye çıkarın.
    3. Hastayı hedef bölgeye göre konumlandırın.
      1. Femoral ven değerlendirmesi için, hastayı sırtüstü pozisyona yerleştirerek kalçaları dışa doğru döndürülmüş ('kurbağa bacağı pozisyonu') en iyi maruziyet için yerleştirin.
      2. Popliteal değerlendirme için, venöz kompresyonu önlemek için hafif diz fleksiyonu (15-30°) koruyun. Obez hastalarda, standart görüşler yetersiz olduğunda akustik erişimi ve doku yer değiştirmeyi artırmak için lateral dekubütus veya yasal pozisyon kullanın."
  2. Önemli anatomik simgeler
    1. Femoral bölge
      1. Ortak femoral ven (CFV): CFV'yi inguinal kıvrımda ortak femoral arteriye medial olarak konumlandırın (Şekil 5A).
      2. Femur ven (FV) ve derin femur ven (DFV): CFV'nin ikiye ayrılmasıyla oluşan bu damarları konumlandırın.
    2. Popliteal bölge
      1. Popliteal ven (PV): PV'yi popliteal fossadaki popliteal arterin yüzeyinde konumlandırın (Şekil 5B).
      2. Baldır damarları: Ön tibial, arka tibial ve peroneal damarları baldır damarları olarak tanımlayın.
  3. Tarama tekniği: B-mod görüntüleme
    NOT: Damarlar sıkıştırılmadıklarında anekoik (siyah) görünürken, çevredeki dokular hiperekoik (parlak beyaz) olur ve tamamen sıkıştırılabilir olup intraluminal yankı yoktur.
    1. Probu cilde dik konumlandırın ve ven tamamen çökene kadar hafifçe basın.
    2. Aşırı basınçtan kaçının, çünkü damarın erken çökmesine neden olabilir.
    3. Yanlış pozitifleri önlemek için probun kuvvet yönüne hizalı olduğundan emin olun.
  4. İki bölgeli muayene
    1. Femoral bölge: Kaim kıvrımından (ortak femoral ven, CFV) başlayın ve femur ven (FV) ile derin femoral venin (DFV) birleşim noktasına doğru distal olarak ilerleyin. Venöz sıkışabilirliği değerlendirmek için her 1 cm'de bir sıkıştırın.
    2. Popliteal bölge: Popliteal ven (PV) ile baldır damarlarının birleştiği noktaya kadar (ön tibial, arka tibial ve peroneal venerler) taranır. Tam sıkışabilirliği sağlamak için her 1 cm'de bir sıkıştırın.
      NOT: Önemli anormal venöz ultrason bulguları arasında venin tamamen sıkıştırılmaması (DVT'nin birincil göstergesi), trombus varlığını gösteren intraluminal yankılar, tıkanık trombüsü doğrulayan Doppler akışının olmaması ve spontan eko kontrastı (SEC) yer alır - kırmızı hücre agregasyonundan gelen girdap 'duman benzeri'yankılarla karakterize edilir 14. Önemli olarak, SEC'li damarlar tamamen sıkıştırılabilir kalır; bu da bu bulguyu trombotik patolojiden ayırır.

5. Mide ultrasonu ameliyatı prosedürü

  1. Hazırlık
    1. Ekipman
      1. Çoğu hasta için düşük frekanslı kıvrımlı prob (2-5 MHz) kullanın. Küçük çocuklar için daha yüksek frekanslı lineer bir prob (5-13 MHz) kullanın.
      2. Cihazın karın görüntüleme ayarlarına sahip olduğundan ve kesitsel alan (CSA) ölçebildiğinden emin olun.
    2. Hasta konumlandırması
      1. Sırtüstü pozisyon: Göğüs ve pelvik bölgeleri kapatırken üst karın bölgesini açığa çıkarın.
      2. Sağ lateral dekübit (RLD) pozisyonu: Bu pozisyonu mide hacminin nicel değerlendirmesi için kullanın.
    3. Prob yerleştirme
      1. Prob ucunu parasagital düzlemde xiphoid sürecinin hemen altına yerleştirin.
      2. Prob işaretleyicisini başa (cephalad) doğru yönlendirin.
  2. Yapıların görüntülemesi ve tanımlanması
    1. İlk tarama (Sırtüstü pozisyon)
      1. Karaciğeri, ekranın sol tarafındaki cephalad yapısı olarak tanımlayın.
      2. Büyük damarları (aorta veya alt vena cava) konumlandırın ve görüntüleme derinliğini ayarlayarak arka sınırlarını veya omurga gövdesini görselleştirin.
      3. Probu soldan sağa yan tarafa süpürün, deriye dik konumu koruyun.
      4. Mide, karaciğer, pankreas, üst mezenterik arter, aorta ve alt vena kava tespit edilsin.
      5. Mide içeriğini niteliksel olarak değerlendirin:
        Aç mide: Küçük veya çökmüş bir antrum ile "Tam gözü" görünümü, etrafında belirgin mide duvarı katmanları (Şekil 6A).
        Berrak sıvı: Genellikle aç karnında bulunan başlangıç mide salgıları.
        Kalın sıvı veya katı maddeler: Mide dolgunluğunu gösterir.
    2. Nicel Değerlendirme için RLD pozisyonu
      1. Mide dolgunluğunu doğrulamak için sırtüstü pozisyonu kullanın, ancak bunu istisna edemezsiniz. Doğru nicel hacim değerlendirmesi için RLD pozisyonunu kullanın.
      2. Hastayı RLD pozisyonuna yerleştirerek mide içeriğinin antruma yerçekimsel akışına izin vererek hacim ölçümü için hassasiyeti artırın.
      3. Aynı anatomik yapıları belirlemek için taramayı tekrarlayın. Gerekirse görüntüleme derinliğini ayarlayın.
      4. Mide antrumunun kesitsel alanını (CSA) aorta seviyesinde ölçün (IVC değil, çünkü IVC seviyesinde ölçümler hacmi hafife alabilir) (Şekil 6B). Kemsitme öncülük etmek için aortanın doğru şekilde tanımlanmasını sağlayarak KİSİ ölçümü için sağlanır.
      5. Mide hacmi hesaplaması için aşağıdakiformülü kullanın 15: Mide Hacmi (mL) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × Yaş). Örneğin, 20 yaşındaki bir hastanın CSA'sı 20cm2 olduğunda, mide hacmi = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 mL olacaktır.
        NOT: Mide hacmi değerlendirmesi aspirasyon riski yönetimini yönlendirir: <1,5 mL/kg hacimleri düşük aspirasyon riski olan normal başlangıç salgılarını gösterirken, >1,5 mL/kg hacimler klinik müdahale gerektiren gastrik aşırı şişmeyi gösterir. Örneğin, 293 mL mide hacmi (293 mL ÷ 80 kg = 3,7 mL/kg) olan 80 kg ağırlığındaki bir hasta bu eşiği aşarak patolojik aşırı şişmeyi doğrular.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Ultrason görüntüleri, Sir Run Run Shaw Hastanesi EICU'sunda taşınabilir ultrason sistemi kullanılarak standart protokoller izlenerek alındı. Tüm hastalar şu dizisi takip ederek sistematik değerlendirme geçirdi: akciğer-kalp-diyafram-mide-alt ekstremite derin venler. Çalışma tasarımı için iki karşılaştırma grubu oluşturduk: 1) normal akciğer bulguları gösteren akut serebrovasküler hastalığı olan hastalardan oluşan bir kontrol grubu ve 2) Berlin tanı kriterlerini karşılayan ARDS hastaların...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Nokta ultrasonografisi (POCUS), yoğun bakım ünitesinde (ICU) akut solunum sıkıntısı sendromunun (ARDS) yönetiminde dönüştürücü bir araç olarak ortaya çıkmıştır ve yatak başında gerçek zamanlı, invaziv olmayan ve kapsamlı değerlendirmeler yapılmasını sağlamaktadır. Çoklu sistem değerlendirmelerini entegre ederek POCUS, kişiselleştirilmiş terapötik stratejileri, komplikasyonların erken tespitini ve optimize edilmiş klinik karar alma süreçlerini kolaylaştırır. ARDS'deki faydasının merkezind...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Z.Z., Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı'ndan (No. 82472243 ve 82272180), Çin Ulusal Ana Araştırma ve Geliştirme Programı'ndan (No. 2023YFC3603104), Çin Zhejiang Eyalet Doğa Bilimleri Vakfı'nın Huadong Medicine Ortak Fonları (No. LHDMD24H150001), Çin Ulusal Ana Araştırma ve Geliştirme Programı (No. 2022YFC2504500), Geleneksel Çin Tıbbı Ulusal İdaresi Bilim ve Teknoloji Departmanı ile Zhejiang Eyalet Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi (No. GZY-ZJ-KJ-24082), Zhejiang Eyaleti'nin Genel Sağlık Bilimi ve Teknolojisi Programı (No. 2024KY1099), Zhejiang Üniversitesi Longquan İnovasyon Merkezi Projesi (No. ZJDXLQCXZCJBGS2024016) ve Wu Jieping Tıp Vakfı Özel Araştırma Hibesi (320.6750.2024-23-07) ile birlikte yer aldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Ultrason Sistemi M9Mindray7E-58000295Tıbbi ultrason tanısı için kullanılır, kardiyak/damar/karın görüntülemesini destekler

Kaynaklar

  1. Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go. Critical Care. 28 (1), 307(2024).
  2. Da Hora Passos, R., et al. LUS me up: elevating ARDS diagnosis. Critical Care. 28 (1), 257(2024).
  3. Gao, X., et al. Application of POCUS in patients with COVID-19 for acute respiratory distress syndrome management: a narrative review. BMC Pulmonary Medicine. 22 (1), 52(2022).
  4. Sanjan, A., Krishnan, S. V., Abraham, S. V., Palatty, B. U. Utility of point-of-care lung ultrasound for initial assessment of acute respiratory distress syndrome patients in the emergency department. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 12 (4), 248-253 (2019).
  5. Chen, Z., Hong, Y., Dai, J., Xing, L. Incorporation of point-of-care ultrasound into morning round is associated with improvement in clinical outcomes in critically ill patients with sepsis. Journal of Clinical Anesthesia. 48, 62-66 (2018).
  6. Kumar, A., et al. Point-of-care ultrasound predicts clinical outcomes in patients with COVID -19. Journal of Ultrasound in Medicine. 41 (6), 1367-1375 (2022).
  7. García-Ceberino, P. M., Faro-Míguez, N., Beltrán-Ávila, F. J., Fernández-Reyes, D., Gallardo-Muñoz, I., Guirao-Arrabal, E. Point of care ultrasound (POCUS) in diagnosis of proximal deep vein thrombosis among COVID-19 hospitalized patients with a high rate of low molecular weight heparin prophylaxis. Medicina Clínica (english Edition). 157 (4), 172-175 (2021).
  8. Liu, Y., Zhou, Y., Liu, P., Ying, W., Wu, H., Dong, Z. Combined lung and diaphragm ultrasound predicts extubation outcomes in ARDS: a prospective study. European Journal of Medical Research. 29 (1), 510(2024).
  9. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  10. Kim, D. J., et al. Point of care ultrasound training in Canadian emergency medicine residency programs. CJEM. 24 (3), 329-334 (2022).
  11. Altuğ, E., et al. Evaluation of the Prognosis of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome at the Emergency Department Based on the Lung Ultrasound Score. Journal of Ultrasound in Medicine. 43 (7), 1235-1243 (2024).
  12. Lazzeri, C., Cianchi, G., Bonizzoli, M., Batacchi, S., Peris, A., Gensini, G. F. The potential role and limitations of echocardiography in acute respiratory distress syndrome. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (2), 136-148 (2016).
  13. Kilaru, D., Panebianco, N., Baston, C. Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation. Chest. 159 (3), 1166-1172 (2021).
  14. Barrosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
  15. Pérez-Calatayud, ÁA., Carillo-Esper, R. Role of gastric ultrasound to guide enteral nutrition in the critically ill. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 26 (2), 114-119 (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Guevarra, K., Greenstein, Y. Point-of-care ultrasonography in the critical care unit: an update. Current Cardiology Reports. 27 (1), 54(2025).
  18. Juliá-Romero, C., Palau-Martí, C., Tejedor-Bosqued, A. Gastric POCUS: An emergent tool in the assessment of perioperative fasting: Narrative review. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 72 (3), 501655(2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Akci er UltrasonuEkokardiyografi De erlendirmesiDiyafram UltrasonuPlevral Ef zyonDerin Ven TrombozuGastrik UltrasonografiPulmoner Konsolidasyon

İlgili makaleler