Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Endoskopik tedaviye dirençli üreter striktürler için robot destekli lingual mukoza grefti onlay rekonstrüksiyonu

329 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68627

⸱

20 Şubat 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital, 2Department of Urology, A.O.U. Città della Salute e della Scienza, University of Turin, 3Department of Urology, Hospital Universitario Puerta del Mar

Bu makalede

Özet

Ureterik darkıntılar genellikle ürolojik hastalık veya terapiden sonra gelir ve endoskopi birinci basarda tedavi olarak kullanılır. Refrakter vakalar için, robot destekli dil mukoza grefti onlay rekonstrüksiyonu, detaylı teknik ve ilk sonuçlarla rapor ediyoruz. Bu yaklaşım, üst idrar yolu açıklığını geri kazandırmayı ve cerrahi travma ile karmaşıklığı azaltmayı amaçlar.

Özet

Bu çalışma, endoskopik tedaviye dirençli üreter darlığı olan hastalarda robot destekli lingual mukozal greft onlay üreter rekonstrüksiyonu (RLUR) ile ilgili ayrıntılı teknik ve ilk deneyimi açıklamaktadır. Ameliyat öncesi değerlendirme, dışkı fazıyla kontrastlı BT, üreteroskopi ve üreterografiyi içeriyordu. Ameliyat sonrası takip için öykü alınması, klinik muayene, böbrek fonksiyonu ölçümü ve idrar yolu ekografik değerlendirmesi kullanıldı. Striktür tekrarı, üreter daralmasının varlığı olarak tanımlandı; bu, rekonstrüksiyon bölgesinin üzerinde çıkış tıkanıklığı ile görüntüleme ile kanıtlanmıştır. 2017'den bu yana on beş hasta RLUR tedavisi gördü; medyan yaş 53 ve medyan daralma uzunluğu 3,0 cm'dir. Daraltmalar, üreter üst üçte birinde (n = 7), orta üçte birinde (n = 7) ve alt üçte birinde (n = 1) bulunuyordu ve medyan olarak 3 önceki müdahale vardı. Yedi hasta greft ile artırılmış anastomoz uygularken, 8 hasta "klasik" greft onlayı aldı. Median ameliyat süresi 215 dakika idi, ameliyat içi komplikasyon yoktu ve 2 ameliyat sonrası derece 3a komplikasyonu (%13). 21 aylık medyan takipte 13 hastada (%87) cerrahi başarı sağlandı ve tahmini iki yıllık tekrarsız sağlıklanma oranı %83 oldu. Bu bulgular, RLUR'u refrakter üreter daraltmalar için güvenli ve etkili bir seçenek olarak desteklemektedir.

Giriş

Ureterik daraltmalar, üreter segmentinin anormal daralmasıyla karakterize edilir; bu da bu segmentin üzerindeki üst idrar yolunun çıkışında tıkanıklığa neden olur. Sıkıştırmalar, açık veya endoskopik cerrahi işlemler, taşlar, travma, radyoterapi gibi çeşitli etiyolojilerden kaynaklanabilir1. Klinik görünüm ve semptomlar değişkenlik gösterebilir, ancak tedavi edilmezse, ilerleyici hidronefroza ve nihayetinde ipsilateralböbreğin fonksiyonel kaybına yol açabilir 2,3. Üst idrar yolunun idrar çıkışı, nefrostomi tüpü veya JJ üreter stent aracılığıyla idrar drenajıyla geçici olarak geri kazanılabilir, ancak üreter daralışının kesin tedavisi, rekonstrüktör ürolog için özel bir zorlukoluşturur 4,5.

Üreter daraltmanın endoskopik kesisi veya genişletilmesi, bu modalitenin minimum invazivliği göz önüne alındığında genellikle birinci basamak tedavi olarakdenenmektedir 6,7. Bazı hastalar endoskopik tedaviyi başarısız eder ve ek rekonstrüksiyongerektirir 8. Farklı rekonstrüksiyon seçenekleri arasında, bukkal mukoza greftiyle robot destekli greft onlay rekonstrüksiyonu ilk olarak 2015 yılında Zhao ve ark. tarafından bildirildi ve o zamandan beri daha fazla yayılmasağladı 9,10,11. Üretral rekonstrüksiyonda, bukkal mukozaya alternatif olarak lingual mukoza önerilmiş ve her iki greft de greft materyali olarak eşit derecedeönerilmektedir 12. Lingual mukoza üriter rekonstrüksiyonunda greft olarak da kullanılabileceği varsayılmaktadır.

Mevcut tedavi algoritmaları içinde, RLUR, birden fazla başarısız endoskopik tedaviye sahip ve üreter yeniden implantasyonu veya diğer greftlerle (örneğin appendiks) rekonstrüksiyon için uygun olmayan hastalar için minimal invaziv bir rekonstruktif seçenek olarak hizmet edebilir.13. Robotik yaklaşımı, gelecekteki ürolojik uygulamalarda greft tabanlı üreter rekonstrüksiyonunun daha geniş benimsenmesini teşvik edebilir ve üreter rekonstrüksiyon tekniklerinin daha standart, protokol odaklı seçimi için kanıt sağlayabilir.

Bu çalışmanın amacı, endoskopik tedaviyi başarısız eden ve daralma uzunluğu (gerekli greft uzunluğu) 8 cm'yi aşmayan üreter striktürleri için robot destekli lingual mukoza grefti onlay üreter rekonstrüktürü (RLUR) cerrahi tekniğini ve ilk deneyimini anlatmaktır. Bu cerrahi işlemin, rekonstrüksiyonel cerrahi sırasında hastaların travmasını azaltabileceği ve refrakter üreter daraltmalar için daha fazla seçenek sunabileceği umulmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

2017'den itibaren, bu tekniğin en az bir endoskopik tedaviyi başarısız eden üreter darlığı olan yetişkin (≥18 yaşında) hastalara sunulmasına karar verildi. Cerrah tarafından belirlendiği şekilde, psoas bağlantı onarımına uygun üreterin alt üçte birindeki daraltmalar ve 8 cm'den uzun dartlıklar hariç tutuldu; bu durumda tek taraflı lingual mukoza grefti (LMG) toplanması mümkün olmazdı. Ağız boşluğunda sağlıklı bir LMG toplamasını engelleyen bir duruma sahip hastalar ve etkilenen tarafta işlevsiz böbreğe sahip hastalar da dışlandı. Hastalar yazılı bilgilendirilmiş onay verdi ve çalışma Gent Üniversitesi Hastanesi etik komitesi tarafından onaylandı (UZG 2016/1364). Veri kesintisi Mart 2025'teydi. Bu çalışmada kullanılan reaktifler ve ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Ameliyat öncesi yönetim

NOT: Klinik öykeye dayalı şüpheli üreter darlığı vakalarında, örneğin önceki endoskopik üreter/böbrek cerrahisi, nefrolitiasis, radyasyon tedavisi veya ureteral travma öyküsü ve donuk bel ağrısı veya idrar yolu enfeksiyonları (örneğin piyelonefrit) gibi semptomlar varsa, bu protokolü takip edin:

  1. Hidronefroz varlığını doğrulamak için böbrek ultrasonu (US) yapın.
  2. Tanıyı bilgisayarlı tomografi ürogramı (uro-CT) ile doğrulayarak kontrast ekstravazasyonu, hidronefroz, proksimal üreter genişleme veya uroma gibi bulguları tespit edin.
  3. Belirsiz durumlarda, ek tanı araçları olarak ürografi ve/veya üreteroskopi kullanın.
  4. Mümkünse, ameliyattan en az 6 hafta önce JJ-stent alın. Semptomatik tıkanıklık durumunda nefroskopi tüpü takın.
  5. Ameliyat öncesi idrar testi yapın.
    1. Pozitif idrar kültürü (≥10³ koloni oluşturan birim/mL) olan hastalar için: (1) Antibiyogram sonuçlarına göre ameliyattan 24 saat önce hedefli antibiyotik tedavisine başlamak; (2) Ameliyattan sonra en az 7 gün boyunca antibiyotik tedavisine devam edin.
    2. Negatif idrar analizi olan hastalarda, genellikle ikinci nesil sefalosporin 2 g veya damar yoluyla 2,2 g amoksisilin-klavulanik asit olmak üzere perioperatif antibiyotik profilaktik uygulanır.
  6. Aktif İY durumunda, ameliyatı antibiyotik kapsamı altında yapın.

2. Cerrahi işlem

  1. Hastanın konumu
    1. Hastayı, etkilenen üreter tarafı yukarıda olacak şekilde modifiye edilmiş lateral dekubitus pozisyonuna yerleştirin. Genel anestezi uygulanır (kurumsal onaylı protokollere uygun olarak) ve endotrakeal tüpü ağız tarafında, etkilenen üreterin ters tarafında sabitlenir. Masa kısmını hastanın göbek göbek seviyesinde hafifçe bükerek maruz kalmayı artırın.
    2. Üst kolu hastanın yanında yaslayıp sabitleyin, karşı kolu göğsün içine dik uzatın. Brachial pleksus yaralanmasını önlemek için aksiller rulo kullanın.
    3. Hastanın omuzlarını ve pelvisini destekleyin. Hastayı pektoral bölge ve alt uzuvlar seviyesinde yapışkan bantla sabitleyin. Alt bacağı hafifçe esne ve üst bacağı arasına yastık koyarak hizalanmayı koruyarak basınç yaralanmalarını önleyin.
    4. Genital bölgeyi karın alanına örtün ve eşzamanlı üreteroskopi yapılmasına izin verin. Ağız boşluğunu ayrı ayrı örtün.
  2. Steril saha hazırlığı
    1. Karın derisinin aseptik preslenmesi yapılması ve genital bölgeyi steril alana dahil ederek ameliyat içi üreteroskopiyi kolaylaştırmak için yapılacaktır.
    2. Ayrıca, ağzı cerrahi alanın geri kalanından ayrı hazırlayıp örtün ve klorheksidin ile dezenfekte edin.
  3. Trokar yerleşimi
    1. Açık Hasson tekniği ile göbek bölgesine 2 cm cephalad (cephalad) yerleştirilmesi ve pnömoperitoneum oluşturulması için 2 cm cephalad (8 mm) yerleştirilmesini sağlayın.
    2. 30° kamerayı yerleştirin ve kalan 3 portu (8 mm) doğrudan görüş altına yerleştirin: biri kostal kenarda (kamera trokarına kafatası), diğeri rektusun yan kenarında (kamera trokarına kuyruksal) ve üçüncüsü göbek ile ön üst iliak omurga arasında (kamera trokarına kuyruksal), Tüm portlar arasında yaklaşık 7-8 cm yeterli mesafe sağlanır.
    3. Yardımcı trokarı (12 mm) robotik portların medial'ine, kamera portu ile alt robotik portun arasına yerleştirin.
  4. Robot yerleştirme
    1. Robotu hastanın sırtına dik açıyla kenetleyin. Robotun ekran cephaladını robota konumlandırın ve sistoskop kulesini robota yerleştirin; böylece hem yatak başı asistanı hem de üreteroskopiyi yapan cerrah kendi ekranlarını net şekilde görebilir.
    2. Robotik kolları trokarlarla bağlayın. Sol robot trokarına kavisli uçlu robotik bipolar forseps, sağ üst trokara makas ve sağ alt trokara iğne sürücüsü yerleştirerek diseksiyon başlatın (Şekil 1).
  5. Prosedür
    1. Sol taraf üretik darlığı olan hastalarda inen kolonu Toldt hattı boyunca harekete geçirin ve Gerota'nın fasyası ile kolon arasındaki düzlemi belirleyin.
    2. Psoas kasını açığa çıkarın ve iliak damarların kesiştiği noktada ve gonadal damarlara yakın üst üreteri tespit edin.
    3. Üreteri kaudaldan cephalada harekete geçirin. Çevredeki damarlara saygı gösterin ve üreteri mümkün olduğunca harekete geçirin.
      NOT: Fibrotik doku genellikle üreter darlığı çevresinde bulunur.
    4. Bu arada, başka bir cerrah tarafından striktürün distal ucunu belirlemek için üreteroskopi yapılsın. Mümkünse, bir kılavuz telini daraltmadan geçirin (Şekil 2). Robot kameranın ışığını kapatın ve üreteroskopun ışığını kullanarak üreter darığının distal ucunu tespit edin. Devam etmeden önce ureteral lümenin striktüre karşı açık distal olduğunu görsel olarak doğrulayın.
    5. Üreteri üreteroskopun ucunun hemen üzerinde boyuna kesin. Ayrıca, sağlıklı proksimal üreter mukozası tespit edilene kadar üreter striktür cephalad kesin.
    6. Sıkılığın uzunluğunu ve daralma derecesini doğrudan değerlendirmeyle değerlendirin ve buna göre daha fazla teknikler seçin.
    7. Kısa, neredeyse yok edici bir segment varken, daraltılmış segmenti alttaki damarları kesmeden maksimum 1 cm uzunluğunda rezeksiyon yapın. Dorsal uçları birbirine 4-0 poliglekaprone dikişi ve kesintili dikişlerle dikerek üreter sürekliliğini geri getirin ancak spatülasyonlu ventral uçları açık bırakın (artırılmış uç tekniği). Açık ventral segmentin kalıntısının uzunluğunu ölçün.
    8. Kısa, neredeyse yok edici bir segment yoksa, üreter segmenti rezeksiyon edilmez. Açık üreter striktürün uzunluğunu ölçün (Greft artırılmış teknik).
    9. Her iki teknik için de aynı ek yönetimi uygulayın.
    10. İğne sürücüsünü sağ üst trokara, makası ise sağ alt trokara yerleştirin.
    11. Açık üreterin proksimal ve distal uçlarına 4-0 poliglekapron dikişi yerleştirin. Dikişleri dışarıdan içeri yerleştirin ve düğüm yapmayın.
    12. LMG'yi toplamaya devam edin.
      1. Lingual mukoza grefti hasadı
        1. Graft boyutlarını kağıda dermatografik bir kalem ile işaretleyin; genişliğin 15 mm olmasını ve kusur boyutuna göre ayarlanmış uzunluğu garanti edin.
        2. Dilin yan kenarına çift geçişli bir çekiş 2-0 ipek dikiş yerleştirin (yırtılma yaralanmalarını önlemek için). Dikişi sivrisinek kelepçesiyle askıya alın ve bir asistanınızın kaldırıp hasat alanını açığa çıkarmasını sağlayın.
        3. Açıklığı korumak için ağız retraktoru konumlandırın.
        4. Önceden çizilmiş şablonu alt lateral sublingual hasat alanına uygulayın. Donör bölgeye %2 lidokain hidroklorür ve epinefrin (1:200.000) ile sızdırın.
        5. Greft sınırlarını soğuk bir skalpel bıçağı 15 ile kesin ve Metzenbaum makası ile kaldırın, alttaki dokuları korumaya özen gösterin.
        6. Bipolar pıhtılaşma kullanarak donör bölgede hemostaz sağlanır.
        7. Ağız retraktorunu çıkarın.
        8. Grefti silikon plakaya 25 G iğnelerle yayın ve grefti defile yapın. Grefti süreç boyunca nemli tutun. Düz greft kalınlığını doğrulayın, mukoza tarafının ileride yerleştirilebileceği net şekilde belirlendiğinden emin olun.
        9. İşlem bitmeden önce hasat alanını değerlendirin, gerekirse hemostaz için minimal koteri yapın ve kanama olmadığını doğrulayın.
    13. Grefti yardımcı port üzerinden karın bölgesine, gazlı bezle sarılmış şekilde yerleştirin.
    14. Greftin dikişine, distal (kaudal) ucundaki zaten yerleştirilmiş 4-0 poliglekaprone dikişiyle başlayın. Dikişe başlamadan önce doğru mukozal yönü doğrulayın (mukozal taraf ureteral lümene bakmaktadır). Üreterin yan tarafından başlayın.
      1. İğne, mukoza tarafından mukoza tarafından submukozal tarafa geçirilerek greftin mukoza tarafı ureteral lümene doğru yerleştirilir. Bir düğüm yapın ve daha sonra dartlığın proksimal (cephalad) ucuna doğru koşu dikişi yapın. Bir düğüm yapın ve kalan dikişi kesin.
    15. Greft, yukarıda bahsedilen koşu dikişi tekniği ile üreterin medial tarafına doğru proksimalden distal'a doğru dikilir.
    16. Üreteroskopu segmentten geçirerek yeniden inşa edilen üreteronun açıklığını ve su geçirmezliğini değerlendirin. Normal tuzlu su enjeksiyonundan sonra üreteroskopun sorunsuz geçtiğinden ve anastomozda herhangi bir sızıntı gözlemlenmediğinden emin olarak başarılı anastomozu doğrulayın. Ayrıca, işlemi tamamlamadan önce anastomoz bölgelerinde kanama olmadığını doğrulayın.
    17. Grefti perirenal yağa dikerek greft entegrasyonunu teşvik etmek için kesintili 4-0 poliglekaprone dikişleri kullanılır.
    18. JJ üreter stentini önceden yerleştirilmiş kılavuz teli kullanarak retrograd şekilde yerleştirin.
    19. Yeniden oluşturulmuş üreter segmentinin yanına bir idrar kateteri ve kapalı bir emici drenajı yerleştirin.
    20. Aletleri ve trokarları çıkarın ve liman yerlerini zımba ile kapatın.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Hastanede kalma ve ilk bakım
    1. Hastayı ameliyat sonrası Foley kateteri, cerrahi drenaj ve JJ stenti ile hastaneye yatırın.
    2. Erken ameliyat sonrası dönemde drenaj çıkışını ve özelliklerini izleyerek idrar kaçımı belirtilerini tespit edin. Hasta genel durumu iyiyse, enfeksiyon veya aktif kanama belirtisi göstermiyorsa ve laboratuvar testlerinde kanama veya sızıntı belirtisi bulunmamışsa, drenaj ameliyattan sonraki ilk gün çıkarılabilir. Hastayı Foley kateteri ve JJ stenti yerinde bırakın.
  2. Sistografik değerlendirme
    1. 7-10. ameliyat sonrası günlerde ayakta tedavi retrograd sistografi yapın. Foley kateteri üzerinden mesane içine yavaşça iyotlu kontrast madde yerleştirin; genellikle 250 mL'den fazla üreter reflü oluşana kadar.
    2. Anastomozik bölgede kontrast ekstravazasyonunun varlığını veya yokluğunu değerlendirin. Ekstravazasyon gözlemlenmezse, Foley kateterini çıkarın.
  3. Stent çıkarımı
    1. JJ stentini ameliyattan 6 hafta sonra ayakta tedavi edilen esnek sistoskopi işlemi sırasında çıkarın. Para-üreter toplama varlığında tutma süresini uzatın.
  4. Takip protokolü
    1. Ameliyat sonrası 3, 6, 12 ve 24 ay sonrasında takip değerlendirmeleri planlayın, gerektiğinde ek ziyaretler de yapılsın. Üreter tıkanıklıkla ilgili semptomların olmamasına dayanarak klinik başarıyı değerlendirin.
    2. Serum kreatinin seviyeleriyle böbrek fonksiyonunu takip edin. Hidronefrozun varlığını veya yokluğunu US ile değerlendirin. Doktorun takdirine bağlı olarak ürografik fazlarla birlikte BT taraması yapılarak daha ileri değerlendirme yapılacaktır.
    3. Nükleyeri, rekonstrüksiyon alanının üzerinde dışarı çıkış tıkanıklığı ile görüntüleme ile kanıtlanmış üreter daralmasının varlığı olarak tanımlayın. Clavien-Dindo sınıflandırmasına göre ameliyat sonrası komplikasyonları 90 gün içindebildirmek 14.
  5. Dil mukoza grefti topladıktan sonra ameliyat sonrası ağız bakımı
    1. Ağız hijyeni: Ameliyattan sonraki ilk gün hastalara soğuk sıvı diyetine başlayın ve ertesi gün normal diyete geçin. Öğünden önce günde üç kez 10 mL'lik sodyum aljinat ve potasyum bikarbonat süspansiyonu içeren bir paket verin.
      1. Her öğünden sonra, hastaya ağız boşluğunu %0,12 klorheksidin ağız gargarayı ile iyice durulamasını öğütün. Bu rejimi, donör bölgesi tamamen iyileşene kadar sürdürün.
    2. Diyet önerileri: Hastaya iyileşme döneminde süt ve süt ürünlerinden kaçınmasını tavsiye edin; çünkü bunlar ağız boşluğunda bakteri çoğalmasını teşvik edebilir ve enfeksiyon riskini artırabilir.

4. İstatistikler

  1. Çalışma popülasyonunu değerlendirmek için betimleyici istatistikler yapın. Sürekli veriler ortaktarlar arası aralıklı (IQR) olarak rapor edildi ve kategorik veriler oranlı (%) sayılar olarak bildirildi.
    NOT: 2 yıllık tekrarsız hayatta kalma oranı Kaplan-Meier yöntemiyle hesaplandı (Şekil 3).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

2017'den 2025'e kadar 15 hasta dahil edildi (Tablo 1). Medyan yaş 53 (IQR 39-62) idi. Konum, 7 (%47) ve 1 (%7) hastada üreterin yukarı, orta ve alt üçte birindeydi; örneğin %7 (%47) ve 1 (%7). Medyan daralma uzunluğu 3 (IQR 2-3,2) cm, maksimum uzunluk ise 8 cm idi. Üreteroskopiyle tedavi edilen ürolitiyoz ana etiyolojiydi ve 10 (%67) hastayı etkiledi. Diğer etiyolojiler arasında başarısız piyeloplasti, tüberküloz ve idiopatik (3 (%20), 1 ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Proksimal ve orta üreter daraltıları için yaygın rekonstrüksiyon prosedürleri arasında üreteroreterostomi, ileal üreter replasmanı, apandisis flep üreteroplastisi vb. bulunur. Mevcut seçeneklerin çeşitliliğine rağmen, bu tekniklerin kaçınılmaz eksiklikleri vardır 1,15. Ureteroreterostomi, sınırlı uygulanabilirliğe sahip kısa segmentli darlıklar için (maksimum 4cm) belirtilir. Gerginliksiz bir anastomoz elde etmek için üreterin ye...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Doyen Dil Spatulası Tontarra Extranet114-463-16dil retraktoru 
AirSeal iFS Insufflator trokarConMediAS8-120LPSüfleme Yönetim Sistemi
Denhard ağız şakası Integra3734151Ağız retraktoru
Dentio 0.12%I. D. Phar2416352%0,12 klorheksidin ağız gargarası & nbsp;
Gaviscon Advance Mint 10 mLReckitt BenckiserPL 00063/0748sodyum alginat ve potasyum bikarbonat 
MonokrilEtikonY496Gpoliglekaprone dikişi (emilebilir, sentetik, monofilament)
SilkamB. BraunL153İpek Dikiş (Emilmeyen, Doğal, Örgülü)
VicrylEtikonVCP250HPoliglaktin dikişi (emilebilir, sentetik, örgülü)
Vicryl rapideEtikonV2930GPoliglaktin dikişi (emilebilir, sentetik, örgülü)
KsilokaanAspen Eczabesi284106Ksilokaan %2 ve epinefrin 1:200000

Kaynaklar

  1. Tyritzis, S. I., Wiklund, N. P. Ureteral strictures revisited, trying to see the light at the end of the tunnel: A comprehensive review. J Endourol. 29 (2), 124-136 (2015).
  2. Pérez-Aizpurua, X., et al. Obstructive uropathy: Overview of the pathogenesis, etiology and management of a prevalent cause of acute kidney injury. World J Nephrol. 13 (2), 93322(2024).
  3. Kulkarni, R. Metallic stents in the management of ureteric strictures. Indian J Urol. 30 (1), 65-72 (2014).
  4. Elbatanouny, A. M., et al. Percutaneous nephrostomy versus JJ ureteric stent as the initial drainage method in kidney stone patients presenting with acute kidney injury: A prospective randomized study. Int J Urol. 27 (10), 916-921 (2020).
  5. Joshi, H. B., Adams, S., Obadeyi, O. O., Rao, P. N. Nephrostomy tube or 'JJ' ureteric stent in ureteric obstruction: Assessment of patient perspectives using quality-of-life survey and utility analysis. Eur Urol. 39 (6), 695-701 (2001).
  6. Lucas, J. W., Ghiraldi, E., Ellis, J., Friedlander, J. I. Endoscopic management of ureteral strictures: An update. Curr Urol Rep. 19 (4), 24(2018).
  7. Kachrilas, S., et al. Current status of minimally invasive endoscopic management of ureteric strictures. Ther Adv Urol. 5 (6), 354-365 (2013).
  8. Reus, C., Brehmer, M. Minimally invasive management of ureteral strictures: A 5-year retrospective study. World J Urol. 37 (8), 1733-1738 (2019).
  9. Zhao, L. C., Yamaguchi, Y., Bryk, D. J., Adelstein, S. A., Stifelman, M. D. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa. Urology. 86 (3), 634-638 (2015).
  10. Zhao, L. C., et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: A multi-institutional experience. Eur Urol. 73 (3), 419-426 (2018).
  11. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  12. Lumen, N., et al. European association of urology guidelines on urethral stricture disease (part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 80 (2), 190-200 (2021).
  13. Drain, A., Jun, M. S., Zhao, L. C. Robotic ureteral reconstruction. Urol Clin North Am. 48 (1), 91-101 (2021).
  14. Clavien, P. A., et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Annals Surg. 250 (2), 187-196 (2009).
  15. Xiong, S., et al. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: A comprehensive review. Int J Urol. 27 (5), 377-386 (2020).
  16. Lee, Z., et al. Single surgeon experience with robot-assisted ureteroureterostomy for pathologies at the proximal, middle, and distal ureter in adults. J Endourol. 27 (8), 994-999 (2013).
  17. You, Y., et al. Oral mucosal graft ureteroplasty versus ileal ureteric replacement: A meta-analysis. BJU Int. 132 (2), 122-131 (2023).
  18. Wang, Y., et al. Laparoscopic ureteroplasty with oral mucosal graft for ureteral stricture: Initial experience of eighteen patients. Asian J Surg. 46 (2), 751-755 (2023).
  19. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI Compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  20. Wang, X., et al. Minimally invasive ureteroplasty with lingual mucosal graft for complex ureteral stricture: Analysis of surgical and patient-reported outcomes. Int Braz J Urol. 50 (1), 46-57 (2024).
  21. Fan, S., et al. Robotic versus laparoscopic ureteroplasty with a lingual mucosa graft for complex ureteral stricture. Int Urol Nephrol. 55 (3), 597-604 (2023).
  22. Maarouf, A. M., et al. Buccal versus lingual mucosal graft urethroplasty for complex hypospadias repair. J Pediatr Urol. 9 (6 Part A), 754-758 (2013).
  23. Liang, C., et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases. Eur Urol. 82 (2), 193-200 (2022).
  24. Lee, Z., et al. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: An updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 147, 306-310 (2021).
  25. Yang, C. H., et al. Validation of robotic-assisted ureteroplasty with buccal mucosa graft for stricture at the proximal and middle ureters: The first comparative study. J Robot Surg. 16 (5), 1009-1017 (2022).
  26. Yang, K., et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: Technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 81 (5), 533-540 (2022).
  27. Di Michele, S., Bramante, S., Rosati, M. A systematic review of ureteral reimplantation techniques in endometriosis: Laparoscopic versus robotic-assisted approach. J Clin Med. 13 (19), 5677(2024).
  28. Lumen, N., et al. Robot-assisted t-plasty for recalcitrant bladder neck stenosis: Description of technique and initial results. Minerva Urol Nephrol. , (2024).
  29. Engelmann, S. U., et al. Ureteroplasty with buccal mucosa graft without omental wrap: An effective method to treat ureteral strictures. World J. Urol. 42 (1), 116(2024).
  30. Di Nicola, V. Omentum: A powerful biological source in regenerative surgery. Regen Ther. 11, 182-191 (2019).
  31. Jiang, Y., et al. The application of the "perinephric fat wrapping" technique with oral mucosal graft for the management of ureter repair and reconstruction. World J Urol. 42 (1), 528(2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Robot Yardımlı CerrahiEndoskopik Tedavi BaşarısızlığıÜreter RekonstrüksiyonuKontrastlı BTÜreteroskopiÜreterografiRenal Fonksiyon Ölçümü
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.