Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Benign Tiroid Nodülünün Tedavisinde Minimal İnvaziv Yaklaşımlar Olarak Radyofrekans ve Mikrodalga Ablasyon

1.2K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68640

⸱

12 Ağustos 2025

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, radyofrekans ablasyonu ve mikrodalga ablasyonunu tanımlar. Bu tekniklerin her ikisi de normal tiroid fonksiyonunu korurken ve komplikasyonları en aza indirirken tiroid nodüllerinin hacmini önemli ölçüde azaltabilir, bu da onları iyi huylu tiroid nodülleri için tercih edilen minimal invaziv tedaviler haline getirir.

Özet

İyi huylu tiroid nodüllerinin tedavisi, minimal invaziv tekniklerin ortaya çıkmasıyla önemli ölçüde gelişmiştir ve hastalara geleneksel cerrahiye etkili alternatifler sunmaktadır. Bunlar arasında radyofrekans ablasyon (RFA) ve mikrodalga ablasyon (MWA) önde gelen modaliteler olarak ortaya çıkmıştır. En yaygın olarak benimsenen yöntem olan RFA, termal pıhtılaşmayı indüklemek için yüksek frekanslı alternatif akım kullanır. MWA, tiroid uygulamalarında daha az yerleşmiş olmasına rağmen, hızlı ve yoğun ısı üretmek için elektromanyetik dalgalar kullanır, bu da onu daha büyük veya hipervasküler nodüller için özellikle etkili kılar. Bu yaklaşımlar, komplikasyonları ve iyileşme süresini en aza indirirken tiroid fonksiyonunu korudukları için semptomatik nodülleri veya kozmetik kaygıları olan hastalar için özellikle avantajlıdır. Bu protokol, benign tiroid nodüllerinin RFA ve MWA'sı için standart bir yaklaşım oluşturur. Prosedür sitolojik doğrulama (Bethesda II) ve ultrason değerlendirmesi ile başlar, ardından kritik yapıları korumak için lokal anestezi ve 40-80 mL% 5 dekstroz veya damıtılmış su ile koruyucu hidrodiseksiyon yapılır. Gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde, iğne yerleştirme için trans-istmik yaklaşım kullanılır. Ablasyon, hareketli atış tekniği kullanılarak 30-40 W (RFA) veya 35-50 W (MWA) arasında gerçekleştirilir. Tam nodül devaskülarizasyonu, ablasyon sonrası değerlendirme sırasında kontrastlı ultrason (CEUS) ile doğrulanır ve rezidüel artım tespit edilirse hemen ek ablasyon yapılır. Hacim azaltma oranını, semptomların giderilmesini ve kozmetik sonuçları değerlendirmek için 1, 3, 6 ve 12. aylarda klinik ve sonografik takip yapılır. Protokol ayrıca hasta seçim kriterlerini, kistik/solid nodüller için teknik nüansları ve intraoperatif komplikasyonların yönetimini detaylandırır. Bu kapsamlı kılavuz, iyi huylu tiroid nodülleri için termal ablasyonun tekrarlanabilirliğini, güvenliğini ve etkinliğini optimize etmeyi amaçlar ve bu minimal invaziv teknikleri benimseyen klinisyenler için pratik bir referans görevi görür.

Giriş

Tiroid nodülleri, görüntüleme tekniklerindeki gelişmelere bağlı olarak tespit oranlarının önemli ölçüde arttığı ve yüksek frekanslı ultrason (US) taramalarında %70'e kadar ulaşan yaygın bir klinik durumdur1. Çoğunluğu (yaklaşık% 90) iyi huylu ve asemptomatik iken, bazı iyi huylu nodüller kompresyon semptomlarına, boyun rahatsızlığına veya kozmetik kaygılara neden olabilir ve terapötik müdahaleyi garanti eder2. Cerrahi rezeksiyon, etkili olmasına rağmen, cerrahi travma, kalıcı hipotiroidizm ve suboptimal estetik sonuçlar dahil olmak üzere önemli dezavantajlarla ilişkilidir3.

Görüntü kılavuzluğunda termal ablasyon, özellikle radyofrekans (RFA) ve mikrodalga ablasyon (MWA), seçilmiş benign nodüller için tercih edilen minimal invaziv bir alternatif haline gelmiştir ve daha az komplikasyonla cerrahiye karşılaştırılabilir etkinlik sunmaktadır4. RFA, dokuda iyonik ajitasyona neden olan yüksek frekanslı alternatif akım yoluyla ısı üretir, bu da sürtünme ısınması ve pıhtılaşma nekrozu ile sonuçlanır. MWA, daha yüksek elektromanyetik frekanslarda çalışır ve daha homojen ve nüfuz edici ısıtma üreten hızlı su molekülü dönüşünü indükler5. RFA, hassas kontrol edilebilirliği nedeniyle kritik yapıların yakınındaki küçük nodüller için daha uygun olsa da, MWA'nın daha derin penetrasyonu, onu özellikle daha büyük veya hipervasküler lezyonlar için etkili kılar 6,7.

Uygun hasta seçimi çok önemlidir. Birden fazla kılavuza 8,9 göre, termal ablasyon adayları aşağıdaki temel kriterlerin tümünü karşılamalıdır: (1) sitopatoloji (Bethesda II) veya histopatolojik doğrulama ile iyi huylu bir nodülü düşündüren US bulguları; (2) Çocukluk çağı radyoterapi öyküsü yok; (3) Bilgilendirilmiş onam veya cerrahi / aktif sürveyansın reddedilmesinden sonra minimal invaziv tedavi için hasta tercihi. Ek olarak, aşağıdakilerden en az biri geçerli olmalıdır: (1) Otonom çalışan nodüllerin neden olduğu hipertiroidizm; (2) Nodülle ilgili semptomlar (rahatsızlık, ağrı veya basınç hissi) veya kozmetik kaygılar; (3) Ameliyat sonrası tekrarlayan veya önemli ölçüde genişlemiş nodüller. Termal ablasyon aşağıdaki durumlarda kontrendikedir: (1) Ağırlıklı olarak retrosternal boşlukta bulunan büyük substernal guatr veya tiroid nodülü (Cerrahi/anestezi için uygun olmayan hastalar için aşamalı ablasyon veya palyatif tedavi düşünülebilir); (2) Kontralateral vokal kord disfonksiyonu; (3) Şiddetli pıhtılaşma bozuklukları; (4) Majör organ fonksiyon bozukluğu.

İyi huylu tiroid nodülleri için RFA ve MWA'nın giderek daha fazla benimsenmesine rağmen, teknik parametrelerdeki (örneğin, güç ayarları) ve perioperatif değerlendirmelerdeki farklılıklar nedeniyle prosedürel standardizasyon kurumlar arasında tutarsız kalmaktadır. Bu tür bir heterojenlik klinik sonuçları tehlikeye atabilir ve karşılaştırmalı değerlendirmeleri engelleyebilir. Bu nedenle, bu çalışma, tekrarlanabilirliği ve güvenliği artırmak için standartlaştırılmış bir protokole vurgu yaparak, RFA ve MWA'nın klinik uygulamasını sistematik olarak açıklamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu makaledeki protokol standart klinik uygulamayı tanımlamaktadır. Etik kuruldan izin alınmasına gerek yoktu. Tüm katılımcılar, bu yayında tanımlanabilir görüntülerin veya klinik verilerin kullanımı için yazılı onay verdiler.

1. Ameliyat öncesi değerlendirme ve hazırlık

  1. Sitolojik tanının doğrulanması
    1. Ameliyat öncesi ince iğne aspirasyon (İİAB) biyopsisi yapın ve kesin bir benign nodülün sitolojik tanısını alın.
  2. Ameliyat öncesi tam muayeneler
    1. Tam kan sayımı, pıhtılaşma profili, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri ve elektrokardiyogram dahil olmak üzere rutin testler yapın.
    2. Tiroid fonksiyonunu değerlendirin (TSH, FT3, FT4, Tg, vb.).
    3. Tiroid ve servikal lenf nodu ultrasonu yapın ve ablasyon yapılacak nodüllerin yerini, boyutunu ve kan akışını kaydedin.
    4. Gerekirse, lezyon derecesini ve anatomik ilişkileri değerlendirmek için kontrastlı BT taramaları yapın.
    5. Fonasyon ve solunum sırasında gerçek zamanlı değerlendirme sağlayan transkutanöz US kullanarak bilateral vokal kord hareketliliğini ve işlevini değerlendirin. Ses kısıklığı, önceki boyun ameliyatı veya kritik yapılara bitişik nodülleri olan hastalar için yedek laringoskopi (ör., tekrarlayan laringeal sinir seyri). Simetri, hareket açıklığı ve herhangi bir felç veya parezi belirtisi olup olmadığını kontrol edin.
  3. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi
    1. Özellikle antikoagülan veya antiplatelet ilaçlar (örneğin, aspirin, warfarin, klopidogrel) hakkında bilgi almak için ayrıntılı bir ilaç geçmişi edinin.
    2. Bu ilaçların kesilmesinin gerekliliğini açıklayın ve geri çekilme zamanlaması hakkında özel talimatlar verin.
  4. Kişiye özel tedavi planının belirlenmesi
    1. RFA ve MWA, penetrasyon derinliği ve ısı emici etkilerde teorik farklılıklar gösterirken, klinik uygulamaları sıklıkla örtüşür6. Nodül özelliklerinin (boyut, konum ve vaskülarite) ve hastaya özgü faktörlerin kapsamlı bir değerlendirmesi yoluyla optimal ablasyon modalitesini belirleyin10. Nihai karar, ortak karar verme yoluyla ameliyat öncesi bulguları, hasta tercihlerini, operatör uzmanlığını ve cihaz kullanılabilirliğini entegre etmelidir.
    2. Tedavi planını hasta ve ailesi ile kapsamlı bir şekilde tartışın, prosedürün risklerini ve beklenen sonuçlarını tam olarak anladıklarından emin olun ve yazılı bilgilendirilmiş onay alın.
  5. Ameliyat öncesi talimatlar
    1. Kadın hastalara menstrüasyon sırasında prosedürü planlamaktan kaçınmalarını tavsiye edin.
    2. Hastalardan işlemden önce ve sonra en az 4 saat oruç tutmalarını isteyin.
    3. İlaç uygulaması için intravenöz erişim sağlayın.
      1. Cildi povidon-iyot ile dezenfekte ederek, aseptik koşullar altında antekubital veya dorsal el damarına 18G-20G kateter yerleştirerek ve şeffaf bir pansuman ile sabitleyerek intravenöz erişim hazırlayın.

2. Operasyonel prosedür

  1. Hazırlık
    1. Hastayı bir omuz rulosu kullanarak aşırı uzatılmış boyun ile sırtüstü yatırın, ardından ön servikal bölgeyi ortaya çıkarmak için hafifçe esnetin.
    2. Cildi mandibular açıdan üst kısımda sternal çentiğe ve lateral olarak her iki sternokleidomastoid kasın ön sınırlarına dezenfekte edin. Planlanan delinme bölgesinden dışa doğru hareket eden eşmerkezli dairesel hareketlerle povidon-iyot kullanın.
    3. Tiroid kıkırdağının üzerine ortalanmış fenestre bir örtü yerleştirin. Perdeleri çene, göğüs ve yan boyun dahil olmak üzere tüm sterilize edilmiş alanı kaplayacak şekilde uzatın.
    4. Ultrason probunu steril bir kılıf içine yerleştirin ve kabloyu ameliyat alanından uzağa sabitleyin.
    5. Operatörün hastanın başının yanına oturmasını sağlayın.
  2. Kontrastlı ultrason (CEUS)
    1. Yüksek frekanslı bir doğrusal dizi dönüştürücü (7-15 MHz) kullanarak, hem nodül hem de çevredeki parankimin tam olarak kapsanmasını sağlamak için probu enine ve boyuna düzlemler arasında 90° döndürerek nodülü sistematik olarak inceleyin.
    2. B-mod ultrasonda hipoekoik nodüler kenarı bulun ve nodülün maksimum kesit düzlemini belirlemek için renkli Doppler kullanarak vasküler dağılımı doğrulayın ve çapı 2 mm'yi aşan ana damarlardan kaçının.
    3. Nodülün ultrason ekran genişliğinin %50'sinden fazlasını kapladığı en uygun ablasyon düzlemini seçin, trakea ve karotis kılıfı gibi kritik yapıları nodül kenarından en az 5 mm uzakta tutun ve iğne yolunun ana damarlardan kaçındığını doğrulamak için Doppler görüntülemeyi kullanın.
    4. Nodül ve çevresindeki normal tiroid parankiminin tam bir görüntüsünü elde edin, probu sabit tutun, hastaya yutmaktan kaçınması talimatını verin ve ardından dönüştürücüyü harmonik CEUS moduna geçirin. Odağı her zaman hedef nodülden biraz daha derine yerleştirin.
    5. Ultrason kontrast maddesini, üreticinin talimatlarına göre 25 mg liyofilize toz içeren şişeyi 5 mL normal salin ile yeniden oluşturarak hazırlayın. Homojen bir sütlü süspansiyon elde edilene kadar şişeyi 20 saniye kuvvetlice çalkalayın (son konsantrasyon: 5 mg kükürt hekzaflorür / mL). Her enjeksiyon için, 1.2-2.4 mL süspansiyonu (6-12 mg mikro kabarcıklar) bir antekubital ven boyunca hızlı bir bolus olarak uygulayın, ardından hemen aynı enjeksiyon hızında 5 mL salin yıkama yapın.
      NOT: Ultrason kontrast maddesi, esnek bir fosfolipid kabuğu11 ile kapsüllenmiş kükürt-heksaflorür dolgulu bir mikro kabarcık olan SonoVue'dur.
    6. Makinedeki zamanlayıcıyı hemen başlatın. Pik vasküler ilerlemeyi yakalamak için enjeksiyondan sonraki ilk 60 saniye boyunca dinamik perfüzyon sürecini gerçek zamanlı olarak izleyin, ardından geç faz yıkamayı değerlendirmek için 120 saniyeye kadar aralıklı tarama (ör. her 15-20 saniyede bir).
      1. Mikro kabarcık tahribatını ve doku harmoniklerini azaltmak için mekanik indeksi (MI) 0,30'un altında tutun ve CEUS sırasında prob basıncını en aza indirin.
  3. Anestezi
    NOT: Ablasyon sırasında ağrı esas olarak sempatik ve vagal ağrı lifleri tarafından zengin innervasyonu nedeniyle tiroid kapsülünden kaynaklanır12.
    1. Operasyonu lokal anestezi altında gerçekleştirin. Daha iyi hasta işbirliğini sağlamak için lokal sinir bloğu, intravenöz genel anestezi veya akupunkturla kombine anestezi gibi alternatifleri seçerek anestezi yöntemini hastanın durumuna ve ağrı toleransına göre ayarlayın.
    2. Ultrason rehberliğinde, ön tiroid kapsülü ile ön servikal kaslar arasında lokal olarak% 2 lidokain sızmak için bir şırınga kullanın ve lezyonun konumuna göre boşluğu hedefleyin.
    3. Tiroid bezi ile kayış kası arasında yankısız bir ayırma bandı oluşana kadar enjekte edin.
  4. Koruyucu hidrodiseksiyon
    1. Gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde, 18G hidrodiseksiyon iğnesinden 40-80 mL normal% 5 dekstroz veya damıtılmış su (isteğe bağlı 0.5 mg epinefrin ile) enjekte ederek hidrodiseksiyon yapın.
      NOT: RFA için, RF akımının yayılmasını engelleyebilecek iyonik iletkenliği nedeniyle normal tuzlu sudan kaçının. İyonik olmayan çözeltiler (ör., ablasyon etkinliğini korumak için %5 dekstroz) tercih edilir. MWA için, mikrodalga ablasyonunun elektriksel olmayan mekanizması nedeniyle normal salin kabul edilebilir.
    2. Asistan hidrodiseksiyon sıvısını (RFA için %5 dekstroz veya damıtılmış su; MWA için normal salin) şu anatomik boşluklara yavaşça enjekte ederken operatörün iğne yerleşimini kontrol etmesini sağlayın: tiroid lateral kapsülü ile karotis kılıfı arasında, arka kapsül ile yemek borusu/trakea arasında, tiroid ve paratiroid bezleri arasında ve tekrarlayan laringeal sinir rotası boyunca, Şah damarı, internal juguler ven, vagus siniri, yemek borusu, trakea, paratiroid bezleri ve tekrarlayan laringeal siniri termal hasardan korumak için her zaman 5 mm'lik ≥ güvenlik marjlarını koruyun (tümör konumuna göre ayarlanır).
  5. Ablasyon prosedürü
    1. 18G mikrodalga anten veya RF elektrot kullanın. Ablasyon çıkış gücünü aşağıdaki aralıklarda ayarlayın: RFA için 30-40 W ve MWA için 35-50 W, nodül boyutuna, vaskülariteye (hipervasküler veya büyük nodüller için daha yüksek güç) ve üretici tavsiyelerine göre ayarlayın. Operatörler, termal yaralanma risklerini azaltmak için kritik yapılara bitişik nodüller için daha düşük gücü tercih eder.
    2. İşlem boyunca hastanın yaşamsal belirtilerini yoğun bir şekilde izleyin. Ablasyon süresi süresini, gücü ve toplam enerjiyi kaydedin. Ablasyon stratejisini, aşağıdaki bölümlerde detaylandırıldığı gibi, iyi huylu tiroid nodüllerinin yapısal heterojenliğine (katı ve kistik bileşenlerin oranı) göre uyarlayın.
    3. Katı veya ağırlıklı olarak katı nodüllerin ablasyonu
      1. Ablasyon prosedürüne önce hedef nodülün maksimal kesit düzlemini tanımlayarak başlayın.
      2. Majör damar sistemi, trakea ve sinirler dahil olmak üzere kritik yapılardan kaçınmak için renkli Doppler ile gerçek zamanlı ABD rehberliğinde iğne yörüngelerini dikkatlice planlayın.
      3. İyi huylu tiroid nodüllerinin derin distal kenarına ulaşmak için iğne yerleştirme (mikrodalga anten veya RF elektrot) için trans-istmik yaklaşıma öncelik vererek güvenlik ve yakınlığa dayalı olarak en uygun erişim yolunu seçin. Lateral servikal yaklaşıma yalnızca trans-istik rota güvensiz veya teknik olarak mümkün olmadığında başvurun.
      4. Ablasyonu başlatmak için ayak pedalına basın; Doku buharlaşması saniyeler içinde gerçekleşir ve karakteristik akustik gölgeleme oluşturan mikro kabarcıklar içeren hiperekoik bir bölge olarak kendini gösterir.
      5. Ekojenik alan geliştikçe, bitişik ablasyon elde etmek için aplikatörü yerleştirme yolu boyunca 3-5 mm'lik artışlarla kademeli olarak geri çekin. Üç boyutlu düzlemlerde hareketli çekim tekniğiyle ilerleyin. İlk olarak, aplikatörü derinden yüzeysel ve distal-proksimal yönlerden eşmerkezli olarak konumlandırarak ilk enine düzlemi sistematik olarak kaplayın. Daha sonra, ultrason probunu dinamik olarak ayarlayarak sagital ve koronal düzlemlerde sırayla ablate edin.
      6. Tüm nodül tek tip hiperekojenite gösterene kadar her ablasyon döngüsüne devam edin ve ablasyon bölgesi ile orijinal nodüler boyutlar arasında tam örtüşme sağlayın.
      7. Ablasyonun tamamlanmasının ardından, gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde herhangi bir kanama veya doku travmasını izlerken ablasyon iğnesini yavaşça geri çekin.
      8. Fokal yankısız (sıvı dolu) bölgeleri olan nodüller için. İlk olarak, bir hidrodiseksiyon iğnesi kullanarak sıvı bileşeni aspire edin. Ardından, adım 2.5.31-2.5.3.7'de açıklandığı gibi hemen ablasyon yapın.
    4. Ağırlıklı olarak kistik nodüllerin ablasyonu
      NOT: Önemli yankısız (kistik) bölgelere sahip tiroid nodülleri için, ablasyon tedavisine başlamadan önce bir hidrodiseksiyon iğnesi kullanarak US kılavuzluğunda aspirasyon gerçekleştirin.
      1. ABD rehberliğinde, asistan ekli şırıngadan aspire ederken operatör hidrodiseksiyon iğnesini yerleştirir. Sürekli iğne ucu görselleştirmesini sürdürürken intrakistik sıvıyı tamamen aspire edin. Sıvı ince ve berraksa, kist tamamen boşaltılana kadar doğrudan aspirasyon ile devam edin.
      2. Aspirasyona dirençli yüksek viskoziteli sıvıyla karşılaştığınızda, viskoziteyi azaltmak için aynı iğneden normal tuzlu su ile tekrar tekrar sulayın. Kolloidal veya hemorajik içeriğin tamamen boşaldığını gösteren berrak, seröz sıvı elde edene kadar bu aspirasyon-sulama döngüsüne devam edin.
      3. Viskozite devam ederse, kist boşluğuna alfa-kimotripsin (2-5 mL normal salin içinde 4.000-5.000 U) veya ürokinaz (2-5 mL normal salin içinde 10.000-50.000 U) enjekte edin, enzimatik etki için 5-10 dakika bekleyin, ardından aspirasyona devam edin. Berrak, seröz sıvı elde edene kadar sulama-aspirasyon döngüsünü tekrarlayın.
      4. Kist boşluğu üzerinde mutlak etanol kullanarak sürekli irrigasyon-aspirasyon döngüleri gerçekleştirin, etanol ile kist duvarındaki endotel hücreleri arasında tam temas sağlamak için döngü başına 2 dakikalık bir bekleme süresi sağlayın. Operatör, prosedür boyunca görüntüleme rehberliğinde iğne konumlandırmasını sürdürürken, asistan aynı erişim üzerinden senkronize salin ve etanol irrigasyonu ve aspirasyonu gerçekleştirir.
      5. Hidrodiseksiyon iğnesi boyunca salin infüzyonu ile kist boşluğunu şişirin.
      6. Koruyucu hidrodiseksiyonu tamamladıktan sonra, adım 2.5.3.1-2.5.3.6'da belirtilen protokolü izleyerek artık katı bileşenlerin hedefli ablasyonunu hemen başlatın.
      7. Her iğne ucunun yeniden konumlandırılmasından önce, kist boşluğunu yeterince şişirmek için hidrodiseksiyon iğnesi yoluyla normal salin infüze edin. İğne yönünü ayarladıktan sonra, salini aspire edin ve kist duvarı ablasyonuna devam edin. Tam kist duvarı ablasyonunu sağlamak için bu döngüyü yinelemeli olarak tekrarlayın.
        NOT: Bu prosedür sırasında kist boşluğuna gaz girmekten kaçınmak çok önemlidir, çünkü gaz ultrason görselleştirmesini önemli ölçüde bozabilir.
      8. Yeterli distansiyon elde etmek için bir asistanın kist boşluğuna yavaşça salin enjekte etmesini sağlayın, ardından hemen adım 2.2'de ayrıntılı olarak açıklandığı gibi CEUS görüntülemeyi gerçekleştirin.
      9. Ablasyonu tamamladıktan hemen sonra CEUS'u gerçekleştirin. CEUS, perfüze olmayan ablasyon bölgesini açıkça tanımlar (Şekil 1A) ve kalıntı iyileşme tespit edilirse (eksik ablasyonu gösterir), derhal hedeflenen ek ablasyonu gerçekleştirir (Şekil 1B). Özellikle, kontrast ekstravazasyonu (konvansiyonel US'den daha yüksek duyarlılığa sahip) aktif bir kanamayı düşündürür.
      10. Salini tamamen aspire edin, ardından kist boşluğuna 2 mL lauromacrogol (yaygın olarak kullanılan bir sklerozan ajan)13 enjekte edin. Bu, ağırlıklı olarak kistik tiroid nodülü için kombine ultrason eşliğinde ablasyon ve skleroterapiyi tamamlar.
  6. Ameliyat sonrası talimatlar
    1. Ablasyondan sonra, hastayı 2 saat sürekli izleme için gözlem odasına aktarın. Kanamayı önlemek için 30 dakika boyunca steril pansumanla sıkı boyun kompresyonunu sürdürün, aynı zamanda doğrudan sorular sorarak sözlü duyarlılığı saatlik olarak değerlendirin (örneğin, boyun ağrınızı 1'den 10'a kadar derecelendirin).
    2. Yaşamsal belirtileri 30 dakikalık aralıklarla kaydedin, kan basıncı dalgalanmalarını izleyin >20 mmHg veya SpO2 düşüşleri >% 5). Ses değişiklikleri (hastanın yüksek sesle 1-10 saymasını sağlayın), yeni başlangıçlı nefes darlığı veya boyun şişmesi için her 15 dakikada bir aktif olarak kontrol edin.
    3. Sadece tüm kriterler karşılandığında taburcu için net: 1 saat boyunca stabil ponksiyon bölgesi, iki personel tarafından onaylanan normal fonasyon ve prosedür öncesi referans değerlerin %10'u içinde hayati belirtiler.
  7. Takip protokolü ve sonuç ölçümü
    1. Hastalara işlemden 1, 3, 6 ve 12 ay sonra klinik değerlendirmeler yapıldı, ardından altı ayda bir ila yıllık değerlendirmeler yapıldı. Değerlendirmeler üç temel parametreyi kapsıyordu: boyun çevresi ölçümü, skorlama sistemleri kullanılarak semptomatik değerlendirme ve objektif kozmetik derecelendirme.
    2. Birincil etkinlik sonlanım noktası, US veya CEUS görüntüleme ile kantitatif olarak değerlendirilen hacim azaltma oranı (VRR) idi. VRR, taban çizgisine göre nodül hacmindeki yüzde azalma olarak hesaplandı ve aşağıdaki formülle ifade edildi:
      VRR (%) = (ön işlem hacmi - takip hacmi)/ön işlem hacmi x %100
    3. Nodül hacimleri, elipsoid yaklaşım formülü kullanılarak ortogonal çap ölçümlerinden türetilmiştir:
      Hacim = π/6 x d1 x d2 x d3,
      burada d1 maksimum nodül çapını temsil eder ve d2 ve d3 iki dik çapı gösterir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kayıtlı hastaların klinik özellikleri Tablo 1'de özetlenmiştir.

Ablasyon ile tedavi edilen nodüllerin hacmi başlangıçta 8.3 mL (5.0-11.2 mL), 1. ayda 4.6 mL (2.6-7.0 mL), 3. ayda 3.5 mL (2.0-5.6 mL), 6. ayda 2.5 mL (1.5-4.3 mL), 12. ayda 1.1 mL (0.5-1.8 mL) ve son takip döneminde 0.9 mL (0.3-1.6 mL) idi (Tablo 2). Nodüller, tedavi öncesi boyutlara göre anlamlı düşüşler gösteren, zamana bağlı bir hacim azalma paterni sergiledi (tüm p <

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışma, benign tiroid nodülü yönetimi için RFA veya MWA prosedürlerinin gerçek zamanlı ultrasonografi ile dinamik olarak yönlendirildiği optimize edilmiş bir ablasyon protokolünü detaylandırmaktadır. Protokolümüzün hem RFA'ya hem de MWA'ya uygulanabilirliği, ortak prosedür ilkeleri tarafından desteklenmektedir. Birincil ayrım, ablasyon cihazında (radyofrekans elektroduna karşı mikrodalga anteni) ve güç ayarlarında yatmaktadır, CEUS kılavuzluğunda değerlendirme, koruyucu hidrodiseksiy...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Yunjun Wang ve Peixuan Sun bu çalışmaya eşit derecede katkıda bulundular. Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (82102069) ve Merkezi Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları (YG2024QNA44) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Mutlak etanolSigma-Aldrich459836skleroterapi
Hidrodiseksiyon iğnesiBD (Becton, Dickinson and Company)20G Insytehidrodiseksiyon
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10mlskleroterapi
LidokainŞangay Hasat İlaç Co, Ltd0.1g, 5mlyerel antezi
Mikrodalga ablasyon anteniNanjing Çin Seddi Tıbbi Cihazlar Co., Ltd.G-18-10mikrodalga ablasyon Mikrodalga
ablasyon aparatıNanjing Çin Seddi Tıbbi Ekipman Co., Ltd.MTI-5ATmikrodalga ablasyonu 
Radyofrekans aplikatörüOlympus Cerrahi TeknolojileriCelonProSurge, mikro-100-T15radyofrekans ablasyonu
Radyofrekans cihazıOlympus Cerrahi TeknolojileriCelonLabPOWERradyofrekans ablasyonu
Tuzlu su çözeltisiAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100mlizolasyon sıvısı
Oda sıcaklığında veya 4 ° C'de tuzlu su çözeltisi; CShandong Lukang Chenxin İlaç Co., Ltd.500ml ve nbsp;ablasyon sırasında prob ucu sıcaklığını azaltmak için bir soğutma sıvısı görevi görür 
SonoVueBracco -CEUS
ajanı ŞırıngaShandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.5mlyerel anetezi
Şırınga ŞırıngaShandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.20mlcilt genişlemesi; izolasyon çözeltisi enjeksiyonu
Ultrason makinesiSonoscape Medical Corp.E5 serisiultrason rehberliği

Kaynaklar

  1. Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
  2. Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
  3. Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
  4. Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
  5. Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
  6. Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
  7. Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
  8. Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
  9. Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
  10. Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
  11. Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
  12. Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
  13. Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
  14. Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
  15. Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
  16. Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
  17. Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
  18. Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
  19. Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
  20. Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
  21. Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Radyofrekans AblasyonTiroid Nod l Y netimiUltrason Rehberli iTermal AblasyonHareketli At Tekni iKontrastl UltrasonografiNod l Hacim Azalmas
Video yakında
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.