Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Akut Respiratuar Distres Sendromunda Standardize Akciğer Alımı ve Pozitif Ekspirasyon Sonu Basınç Titrasyonu

1.5K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 Ekim 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

Bu makalede

Özet

Açma manevraları (RM'ler) ve PEEP titrasyonu, ARDS'de gaz değişimini iyileştirir ve ventilatöre bağlı akciğer hasarını azaltır. Bu protokol, iç çekme, sürekli enflasyon, kademeli PEEP, APRV ve yüzüstü konumlandırma ve dinamik izleme araçlarını kullanarak bireyselleştirilmiş PEEP bakım ve gerilimi azaltma prosedürleri dahil olmak üzere klinik olarak uygulanabilir işe alım stratejilerini göstermektedir.

Özet

Akut Respiratuar Distres Sendromu (ARDS), diffüz alveoler hasar, refrakter hipoksemi ve yüksek mortalite ile karakterizedir. Akciğer açma manevraları (RM'ler) çökmüş alveolleri yeniden açmayı ve oksijenasyonu iyileştirmeyi amaçlarken, pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) titrasyonu decruitasyonu önler ve alveolar stabiliteyi korur. Bu protokol, klinik olarak uygulanabilir beş RM stratejisini özetlemektedir: iç çekme, sürekli enflasyon, kademeli PEEP işe alımı, APRV tabanlı işe alım ve yüzüstü konumlandırma destekli işe alım. Her manevra, adım adım prosedürler, parametre ayarları, izleme hedefleri ve sonlandırma kriterleri ile açıklanmaktadır. Ek olarak, solunum mekaniği, gaz değişimi ve yatak başı görüntülemeye (örneğin, Statik Uyum, Elektriksel Empedans Tomografisi veya akciğer ultrasonu) dayalı olarak PEEP bakımı ve gerilimi azaltma için yapılandırılmış bir yaklaşım sunuyoruz. Oksijenasyon ve kompliyansın dinamik değerlendirmesi, optimal PEEP'in belirlenmesine yardımcı olur ve akciğer koruyucu ventilasyonu destekler. Protokol, hazırlık, dışlama ve gerçek zamanlı izleme kriterleriyle hasta güvenliğine öncelik verir. Bu kapsamlı kılavuz, kritik bakım ortamlarında ARDS hastalarında RM'lerin ve PEEP stratejilerinin standartlaştırılmış ve bireyselleştirilmiş uygulamasını destekler.

Giriş

Akut Respiratuar Distres Sendromu (ARDS), akciğer parankiminin yaygın inflamasyonu ile karakterizedir, bu da gaz değişiminin bozulmasına ve hastane içi mortalite oranının %33 ile %52 arasında değişmesine neden olur1. Mekanik ventilasyon, dirençli hipoksemi ile başvuran ARDS'li hastalarda birincil destekleyici strateji olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, bağımlı atelektazi genellikle interstisyel ve alveolar ödemden kaynaklanan artan akciğer dokusu ağırlığına bağlı olarak gelişir2 . Havalandırılmış ve çökmüş akciğer bölgeleri arasındaki arayüz, döngüsel tidal alım ve derecruitment ile birlikte, alveolar birimlere kayma stresi uygular ve ventilatöre bağlı akciğer hasarına (VILI) katkıda bulunur3.

Açma manevraları (RM'ler), çökmüş alveolleri yeniden açmayı ve oksijenasyonu iyileştirmeyi amaçlayan transpulmoner basınçtaki geçici yükselmelerdir. İç çekme, sürekli enflasyon, kademeli artan PEEP, APRV tabanlı stratejiler ve yüzüstü konumlandırma 4,5,6 dahil olmak üzere birden fazla RM tekniği önerilmiştir. Bilgisayarlı tomografi (BT) akciğer alımını değerlendirmek için altın standart olsa da, lojistik ve radyasyon endişeleri nedeniyle rutin yatak başı kullanım için pratik değildir 7,8. Hasta nakli, uzman personel, karmaşık izleme ve sarmal çok dedektörlü BT ile ilişkili önemli dozlar, günlük klinik uygulamada fizibilitesini sınırlamaktadır 9,10.

Bu nedenle, elektriksel empedans tomografisi (EIT), akciğer ultrasonu (LUS), basınç-hacim eğrileri ve özofagus basıncı izleme gibi yatak başı araçları, RM uygulamasına ve PEEP titrasyonuna rehberlik etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. İşe alım sonrası, pozitif ekspiratuar son basınç (PEEP), aşırı gerilmeye neden olmadan alveolar enflasyonu sürdürmek için ayrı ayrı optimize edilmelidir. Bununla birlikte, PEEP'in hem yetersiz hem de aşırı uygulanması olumsuz etkilere yol açabilir ve bu da titrasyonu akciğer koruyucu ventilasyon için çok önemli hale getirir 9,10.

Bu makale, klinik olarak uygulanabilir beş akciğer işe alım stratejisi ve yapılandırılmış bir PEEP bakım ve gerilimi azaltma yaklaşımı için kapsamlı bir protokol sunmaktadır. Mekanik ventilasyon altındaki ARDS hastalarında bu tekniklerin tekrarlanabilir, standardize ve güvenli bir şekilde uygulanmasını desteklemeyi amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

NOT: Aşağıda çeşitli akciğer açma manevraları (LRM'ler) sunulmuştur. Hasta güvenliğini sağlamak için önceden klinik değerlendirme yapılmalıdır.

1. Hazırlıklar

  1. Sedasyon ve analjezi
    1. Hasta-ventilatör asenkronisini en aza indirmek ve hava yolu basıncının akciğer mekaniğini doğru bir şekilde yansıtmasını sağlamak için yeterli sedasyon ve analjezi uygulayın. PEEP titrasyon manevralarını gerçekleştirmeden ve statik mekaniği değerlendirmeden önce ≤ -3'lük bir Richmond Ajitasyon-Sedasyon Ölçeği (RASS) skoru elde edin. Sedasyon derinliğini ayarlayın ve gerekirse nöromüsküler blokaj uygulayın11.
  2. Hemodinamik stabilite: Manevrayı başlatmadan önce, ortalama arter basıncı (MAP) > 70 mmHg11 olarak tanımlanan hemodinamik stabiliteyi doğrulayın.
  3. Fesih kriterleri: Aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse işe alım manevrasını derhal sonlandırın11,12:
    1. MAP'de < 60 mmHg'ye düşme veya sistolik kan basıncında 15 mmHg'den fazla azalma.
    2. Şiddetli taşikardi (kalp atış hızı 140 bpm'>) veya bradikardi (kalp hızı 60 bpm'<).
    3. Nabız oksimetresi ile ölçüldüğü üzere oksijen satürasyonunda (SpO2) < %85'e düşüş.
      NOT: Hipotansiyon ve oksijen desatürasyonu gibi geçici komplikasyonlar akciğer açma manevraları sırasında nispeten yaygındır12. Bununla birlikte, barotravma gibi ciddi advers olaylar nadir görünmektedir. Hipotansiyon veya diğer ilgili belirtiler gelişirse, manevra derhal sonlandırılmalıdır. Pnömotoraks durumunda akciğer alımı derhal durdurulmalı, PEEP sıfıra indirilmeli ve gecikmeden göğüs drenajı başlatılmalıdır.

2. Akciğer işe alım prosedürü

  1. İç Çekme Manevrası13
    1. Hazırlık: Sedasyon, hemodinamik stabilizasyon ve sonlandırma kriterleri ile ilgili ayrıntılı talimatlar için Hazırlıklar bölümüne (adım 1.1 ila 1.3) bakın.
    2. Ventilatör modu seçimi: Ventilatörde varsa İmza işlevini etkinleştirin. Mevcut değilse, ventilatörü aşağıdaki modlardan birine geçirin: Basınç Kontrollü Ventilasyon Plus (PCV+) veya Hacim Kontrollü Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (VC-SIMV).
    3. Parametre ayarı
      1. VC-SIMV modu: Tidal hacmi (VT) hastanın başlangıç ayarının %150'sine yükseltin (örn. 400 mL'den 600 mL'ye).
      2. PCV+ modu: Yükseltilmiş PEEP ile hedef plato basıncını (Pplat) 40 cmH2O olarak ayarlayın.
        NOT: FiO2 ve solunum hızı dahil olmak üzere diğer tüm ventilatör parametreleri, temel ayarlardan değişmeden kalmalıdır.
    4. Süre ve sıklık: Manevrayı döngü başına 3-4 sn, dakikada 2-3 kez uygulayın.
    5. Aşağıdakileri sürekli olarak izleyin:
      1. Hemodinamik: Ortalama arter basıncının (MAP) 60 mmHg> kalmasını sağlayın.
      2. Oksijenasyon: SpO2 '> %85'te tutun. Mümkün olduğunda SpO2 ve PaO2 / FiO2 oranını kullanarak oksijenasyon durumunu değerlendirin.
  2. Sürekli Şişirme Manevrası14 (Şekil 1)
    1. Hazırlık: Manevrayı başlatmadan önce sedasyon, hemodinamik kriterler ve güvenlik önlemleri için Hazırlıklar bölümüne (adım 1.1 ila 1.3) bakın.
    2. Ventilatör parametre ayarları
      1. Ventilatör modunu sıfır basınç destekli Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı (CPAP) veya Basınç Destekli Ventilasyon (PSV) olarak değiştirin.
      2. FiO2'yi %100'e ayarlayın.
      3. CPAP seviyesini 30-40 cmH2O arasına ayarlayın ve bu basıncı 30-40 saniye koruyun.
    3. Aşağıdakileri sürekli olarak izleyin:
      1. Hemodinamik: Ortalama arter basıncının (MAP) 60 mmHg> kalmasını sağlayın.
      2. Oksijenasyon: SpO2 '> %85'te tutun. Mümkün olduğunda, işe alımın etkisini değerlendirmek için PaO2 / FiO2 oranını değerlendirin.
    4. Manevra Sonrası Yönetim
      1. Sürekli şişirmeyi tamamladıktan sonra, tüm ventilatör ayarlarını derhal hastanın başlangıç parametrelerine döndürün.
        NOT: İşlem sırasında yanlışlıkla güvenli ventilasyonun başlatılmasını önlemek için apne alarmı 60 saniyeye uzatılmalıdır.
  3. Kademeli işe alım manevrası (artımlı PEEP)15
    1. Hazırlık: Sedasyon, hemodinamik stabilite ve sonlandırma kriterleri dahil olmak üzere hasta güvenliği önlemleri için Hazırlıklar bölümüne (adım 1.1 ila 1.3) bakın.
    2. İlk ventilatör kurulumu
      1. İnspiratuar Pozitif Hava Yolu Basıncını (IPAP) 10-15 cmH2O'ya ayarlayın.
      2. Diğer tüm ventilatör ayarlarını (örneğin, FiO2, solunum hızı, inspiratuar-ekspiratuar [I:E] oranı) hastanın işe alım öncesi taban çizgisiyle tutarlı tutun.
    3. Kademeli artımlı PEEP uygulaması
      1. Hastanın başlangıç PEEP seviyesinden başlayın (tipik olarak 5-10 cmH2O).
      2. Tepe hava yolu basıncı 40cmH2O'ya ulaşana kadar her 30 saniyede bir PEEP'i 5 cmH2O artırın.
      3. Her PEEP seviyesinde, statik solunum sistemi uyumluluğunu hesaplayın.
    4. Aşağıdakileri sürekli olarak izleyin:
      1. Hemodinamik: MAP'> 60 mmHg'de kalmasını sağlayın.
      2. Oksijenasyon: SpO2 '> %85'te tutun.
    5. Dokümantasyon: Her PEEP seviyesinde aşağıdakileri belgeleyin: kan basıncı ve kalp atış hızı (HR), oksijenasyon indeksleri (SpO2, PaO2/FiO2 oranı), solunum sistemi uyumu.
    6. Manevranın Sonucu: Son PEEP adımından sonra, tüm ventilatör parametrelerini kademeli olarak başlangıç değerlerine döndürün.
  4. Hava yolu basıncı tahliyeli ventilasyon (APRV) tabanlı işe alım
    1. Hazırlık: APRV'yi başlatmadan önce sedasyon stratejisi, hemodinamik stabilite ve alarm konfigürasyonu dahil olmak üzere hasta güvenliğini sağlamak için Hazırlıklar bölümüne (adım 1.1 ila 1.3) bakın.
    2. APRV için başlangıç ayarları: Ventilatörü aşağıdaki başlangıç parametreleriyle APRV moduna ayarlayın:
      1. Yükseklik (yüksek basınç): 25-30 cmH2O, Pulluk (düşük basınç): 0-5 cmH2O.
      2. Uyluk (yüksek basınçta geçen süre): 4-6 sn, Sürtme (düşük basınçta geçen süre): 0,3-0,6 sn.
      3. FiO2: %100 (SpO2'ye göre aşağı doğru ayarlanabilir).
        NOT: Kısa Tlow, basınç tahliyesi sırasında alveolar kollapsı önlemek için gereklidir. Yeniden değerlendirmeden önce APRV ayarlarını en az 20-30 dakika koruyun.
    3. Izleme
      1. Gaz değişimini izleyin: SpO2, PaO2/FiO2, PaCO2
      2. Solunum mekaniğini değerlendirin (varsa): Uyumluluk eğilimleri.
      3. Hemodinamiği yakından izleyin: MAP>nin 60 mmHg olduğundan emin olun ve yüksek intratorasik basınç nedeniyle kalp debisinde azalma belirtileri olup olmadığına dikkat edin.
    4. Sütten Kesme veya Geçiş
      1. Yavaş yavaş azaltın Yükseklik 2-3 cmH2O oksijenasyon iyileşirse her 4-6 saatte bir.
      2. Spontan nefes almayı kolaylaştırmak ve mekanik yükü azaltmak için Uyluğu uzatın (örneğin 8-10 sn'ye kadar).
      3. Kabul edilebilir oksijenasyon ile Uyluk < 20 cmH2O ve FiO2≤ 0,4 olduğunda geleneksel ventilasyona geçmeyi düşünün.
  5. Yüzüstü pozisyonlama destekli akciğer alımı
    1. Hazırlık:
      1. Sedasyon, analjezi, nöromüsküler blokaj (gerekirse) ve hemodinamik stabilite için hazırlıklar bölümüne (adım 1.1 ila 1.3) bakın. Güvenli hasta dönüşü için en az 3-5 eğitimli personelin hazır bulunduğundan emin olun.
      2. Dengesiz omurga, artmış kafa içi basıncı veya açık karın yaraları gibi kontrendikasyonların olmadığını doğrulayın.
      3. Tüm tüpleri ve kateterleri sabitleyin (örn. endotrakeal tüp, merkezi hatlar, besleme tüpleri).
      4. Basınç noktalarında (yüz, göğüs, pelvis, dizler) dolgu olduğundan emin olun.
    2. Konumlandırma prosedürü
      1. Standartlaştırılmış, takım tabanlı bir protokol (örneğin, "yüzücü pozisyonu") kullanarak hastayı sırtüstü pozisyondan yüzüstü pozisyona dikkatlice çevirin.
      2. Başınızı nötr hizada tutun ve boyun damarı sıkışmasını önleyin.
    3. Yüzüstü pozisyonlama sırasında havalandırma ayarları
      1. Akciğer koruyucu ventilasyon kullanın.
      2. Tidal hacmi (VT) 4-6 mL/kg tahmini vücut ağırlığına, Plato basıncını (Pplat) ≤ 30cmH2O,FiO2 ve PEEP'e oksijenasyon hedeflerine göre ayarlayın.
      3. İsteğe bağlı olarak, yüzüstü pozisyon sırasında kademeli PEEP alımı veya iç çekme manevraları ile birleştirin.
    4. Süre ve yeniden konumlandırma
      1. Mevcut ARDS yönergelerine göre seans başına en az 12-16 saat yüzüstü pozisyonu koruyun.
      2. Basınç yaralanmalarını önlemek için başınızı döndürün ve uzuvları her 2 saatte bir yeniden konumlandırın.
      3. Oksijenasyon sağlandığında veya hoşgörüsüzlük meydana gelirse sırtüstü pozisyona dönün.
    5. Yanıtı değerlendirmek için hemodinamikleri (MAP > 60 mmHg), SpO2 ve PaO2 / FiO2 'yi izleyin. Cilt bütünlüğünü ve yüzdeki basınç noktalarını izleyin. Endotrakeal tüp pozisyonunu ve sabitlemesini izleyin.
    6. Güvenlik Hususları: Kalp durması veya şiddetli aritmi, hava yolu tıkanıklığı veya kazara ekstübasyon veya hemodinamik çökme durumunda derhal ara verin ve sırtüstü pozisyona dönün.
      NOT: Yüzüstü pozisyon, transpulmoner basıncı yeniden dağıtır ve daha homojen ventilasyon-perfüzyon eşleşmesini kolaylaştırarak dorsal akciğer bölgelerinde alveolar alımı artırır.

3. PEEP titrasyon prosedürü

  1. ARDS ağı (Tablo 1).
    1. Ulusal Sağlık Enstitüleri ARDS Ağı PEEP/FiO2 tablosu, ventilatör ayarlamasına rehberlik etmek için yüksek PEEP ve düşük PEEP olmak üzere önerilen iki strateji sunar. 60-80 mmHg'lik bir PaO2 veya %90'≥ SpO2'yi korumak için bu tabloyu kullanın16.
  2. Basınç-Hacim (P-V) eğrisi kılavuzlu titrasyon (Yarı Statik Teknik) (Şekil 2)
    1. Hazırlık: Ventilatörün Yarı Statik PV döngü işlevini desteklediğinden emin olun. Özel talimatlar için hazırlık bölümüne (1.1 ila 1.3 arasındaki adımlar) bakın.
    2. Ventilatör ayarları
      1. Yarı statik tekniği etkinleştirin.
      2. İnspiratuar akışı 2 L/dk'ya (düşük akış) ayarlayın.
      3. Hedef şişirme basıncını 40 cmH2O'ya ayarlayın.
    3. PV Eğrisi Edinimi
      1. Ventilatör otomatik olarak PV döngüsünü oluşturacaktır.
      2. Eğri üzerindeki alt bükülme noktasını (LIP) ve üst bükülme noktasını (UIP) tanımlayın.
    4. İzleme: İşlem boyunca MAP> 60 mmHg ve SpO2 > %85 olduğundan emin olun.
    5. Prosedürü sonlandırın: Alveolar kollapsı önlemek için sadece LIP'i kullanarak en uygun PEEP'i belirleyin.
  3. Statik uyumluluğa dayalı PEEP titrasyonu
    1. Hazırlık: Özel talimatlar için hazırlık bölümüne (1.1 ila 1.3 arasındaki adımlar) bakın.
    2. Ventilatör ayarları
      1. Tidal hacmi (VT) 4-8 mL/kg ideal vücut ağırlığına (IBW) ayarlayın.
      2. PEEP'i her 2-5 dakikada bir kademeli olarak 2-3 cmH2O artırın.
      3. PEEP'te daha fazla artışla uyum azalmaya başladığında durun.
    3. Uyumluluk hesaplaması
      1. Her PEEP seviyesinde, Pplat elde etmek için bir inspiratuar tutuş gerçekleştirin.
      2. Statik uyumluluğu hesaplayın: C = VT / (Pplat- PEEP).
    4. İzleme: MAP>yi 60 mmHg, SpO2 > %85'te tutun.
    5. Prosedürü sonlandırın: Uyumluluğa dayalı olarak en uygun PEEP'i analiz edin.
  4. İşe alım manevrasından önce azalan PEEP titrasyonu
    1. Hazırlık: Hazırlıklar bölümüne bakın (1.1 ila 1.3 arasındaki adımlar).
    2. İşe Alım Manevrası: Önceden tanımlanmış yöntemlerden birine göre gerçekleştirin (örneğin, sürekli şişirme (adım 2.2) veya adım adım (adım 2.3)).
    3. Azaltıcı titrasyon
      1. PEEP'i ampirik yüksek PEEP'ten azaltın (ampirik yüksek PEEP ARDSnet tablosuna (Tablo 1) bakın) her 2-5 dakikada bir 2-3cmH2 O adımlarında 6 cmH2O'ya düşürün.
        NOT: PEEP seviyesi başına 2-5 dakikalık süre, fizyolojik dengeye izin vermek ve hemodinamik bozulmayı önlemek için seçilmiştir.
      2. Her azalmada statik kompliyansı, SpO2 ve PaO2 / FiO2 oranını ve hemodinamik değişkenleri kaydedin.
    4. İzleme: MAP>ın 60 mmHg, SpO2 > %85 olduğundan emin olun.
    5. Prosedürü sonlandırın: Önemli hemodinamik bozulma olmaksızın en iyi statik kompliyans ve oksijenasyon ile ilişkili PEEP seviyesi, optimal PEEP olarak kabul edilir.
  5. Özofagus manometrisi kılavuzluğunda titrasyon (Şekil 3)
    1. Hazırlık: Özofagus balon kateteri için standart kurulumu izleyin ve hazırlıklar bölümüne bakın (adım 1.1 ila 1.3).
    2. Ventilatör ayarları
      1. Hacim kontrollü ventilasyon (VCV) veya basınç kontrollü ventilasyon (PCV) kullanın.
      2. 4-8 mL/kg IBW'ye ayarlayın ve yüksek PEEP ARDSnet tablosuna göre ampirik PEEP uygulayın (Tablo 1).
      3. Diğer parametreleri değiştirmeden tutun.
    3. Kademeli PEEP düşüşü
      1. PEEP'i her 2-5 dakikada bir 2 cmH2O azaltın.
      2. Her adımda, inspiratuar ve ekspiratuar sonu tutma manevraları yapın.
    4. Belge
      1. Özofagus basıncı ölçümlerini kaydedin: PLexp (ekspiratuar sonu özofagus basıncı), PLinsp (inspiratuar sonu özofagus basıncı), ΔPtp (transpulmoner sürüş basıncı).
      2. Ventilatör verilerini kaydedin: Pplat, PEEPtot.
      3. PLexp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) ve ΔPtp'yi (ΔPtp = PLinsp- PLexp) hesaplayın.
    5. İzleme: Hemodinamik değişiklikleri izleyin (ortalama arter basıncı, MAP >60 mmHg) ve SpO2 > %85'te tutun.
    6. Prosedürü sonlandırın: 0 cmH2O(±2 cmH2O) ≈ PLexp veren PEEP'i seçin.
  6. Elektriksel empedans tomografisi (EIT) kılavuzluğunda titrasyon (Şekil 5)
    1. Hazırlık
      1. EIT sisteminin doğru şekilde bağlandığından ve kalibrasyonundan emin olun.
      2. Hasta hazırlığı için hazırlıklar bölümüne (1.1 ila 1.3. adımlar) bakın.
    2. Temel veri toplama
      1. EIT yazılımında Kaydet'e tıklayın.
      2. 2 dakikalık temel ventilasyon verilerini kaydedin.
    3. İşe alım manevrası ve PEEP titrasyonu
      1. Yetiştirme manevrasını açıklandığı gibi gerçekleştirin (adım 2.1 ila 2.3).
      2. Havalandırma homojenliği için gerçek zamanlı EIT görüntülerini gözlemleyin.
      3. PEEP'i her 2-5 dakikada bir 2 cmH2O azaltarak 5-6 cmH2O'ya düşürün.
    4. İzleme: MAP>ın 60 mmHg, SpO2 > %85 olduğundan emin olun.
    5. Yordam tamamlama: Oturumu sonlandırmak için Kaydı Durdur'a tıklayın. EIT verilerini analiz için kaydedin ve dışa aktarın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Klinik uygulamada akciğer alımı ve PEEP titrasyonu için yaygın olarak kullanılan yöntemleri özetledik (Tablo 2 ve Tablo 3). Her yaklaşımın kendine özgü avantajları ve sınırlamaları vardır ve optimal strateji, bireysel hasta koşullarına ve fizyolojik yanıtlara göre uyarlanmalıdır.

RM'ler fizyolojik, mekanik ve görüntüleme parametrelerinin bir kombinasyonu kullanılarak kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir. Temel değerlendirme ölçütleri şunları içerir:1) Gaz...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

RM'ler ve PEEP Titrasyon, oksijenasyonu optimize etmek ve ventilatöre bağlı akciğer hasarını (VILI) azaltmak için mekanik ventilasyonda temel stratejilerdir. RM'ler, çökmüş alveolleri yeniden açmak ve akciğer homojenliğini iyileştirmek için geçici olarak yüksek hava yolu basınçlarının (sürekli şişirme veya artımlı PEEP gibi) uygulanmasını içerir. Bu arada PEEP titrasyonu, alveolar alımı sürdürmek için gereken minimum etkili PEEP seviyesini belirlemeyi ve aynı zamanda yeniden açılmanın fa...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir teşekkürü yoktur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
  VantilatörMindrayMindray SV850
EITDrä gerİsviçre BB2
Ultrason MakinesiMindrayM9 Serisi

Kaynaklar

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

PEEP TitrasyonuAlveoler StabiliteRefrakter HipoksemiProne PozisyonuKademeli PEEP Rekr tmanAPRV Rekr tmanElektriksel mpedans TomografisiAkci er Ultrasonu
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.