Yöntem makalesi

Göz Kapağı İlişkili Oküler Yüzey Hastalığında Botulinum Toksin ile Nöromodülasyon

916 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68659

⸱

10 Ekim 2025

 ,  , 
1Department of Ophthalmology, University of Colorado School of Medicine, 2North Toronto Medical Optometry & Vision Care, 3Periman Eye Institute

Bu makalede

Özet

Oküler yüzey hastalığı (OYH), kuru göz hastalığı ve göz kapağı ile ilgili bozuklukları kapsar. Botulinum toksini, göz kapağı kas gerginliğini azaltarak, göz kapağı tonunu ve işlevini modüle eder, anormal göz kırpma paternleri ve eksik kapak sızdırmazlığı gibi göz kapağıyla ilişkili OSD (EAOSD) semptomlarını hafifletir. Bu yazıda botulinum toksininin EAOSD tedavisindeki rolü araştırılmaktadır.

Özet

Oküler yüzey hastalığı (OSD), hiperosmolarite, inflamasyon, oküler yüzey hasarı ve nörosensoriyel bozulma gibi iyi tanımlanmış kuru göz hastalığı (KGH) bileşenlerini değil, aynı zamanda göz kapağı ile ilgili bozuklukları da içeren bir dizi durumu kapsar. Bunlar anatomik anormalliklerden veya KGH'nin sonuçları olarak ortaya çıkabilir ve çeşitli mekanik ve enflamatuar sorunlara yol açabilir. Bunlar, göz kapakları ve küre arasındaki sürtünmeyi içerebilir; düzensiz göz kırpma mekaniği; ve oküler yüzeyin eksik korunması ve hatta açık bir şekilde maruz kalması. Göz kapağı ilişkili oküler yüzey hastalığı (EAOSD), superior limbik keratokonjonktivit, orbikülaris oküli spazmı (Sıçrayan Orbikülaris İşareti), kapak silici epitelyopatisi ve sıkı göz kapağı sendromu gibi durumları içerir. Clostridium botulinum bakterisi tarafından üretilen botulinum toksini, nöromüsküler kavşakta asetilkolin salınımını bloke ederek çalışır ve geçici kas zayıflamasına yol açar. Botulinum toksini, orbicularis oculi, frontalis veya tarsal plakaya dikkatli bir şekilde enjekte edildiğinde, göz kapakları etrafındaki kas gerginliğini azaltabilir, bu da göz kapağı tonusunu ve göz kapağı ile oküler yüzey dokuları arasındaki anatomik apozisyonu iyileştirir. Botulinum toksini ayrıca anormal göz kırpma paternlerini, eksik göz kırpmayı, gece kapak contası yetersizliğini ve lagoftalmiyi gidermek için de kullanılabilir. Bu tür müdahaleler EAOSD ile ilişkili semptomları hafifletebilir. Bu yazıda botulinum toksininin EAOSD tedavisindeki uygulamaları incelenmiştir. Botulinum toksininin fotofobi ve aşırı trigeminal sinir tonusunu ele almak için diğer uygulamaları ayrı ayrı ele alınabilir konulardır.

Giriş

Birçok pratisyen hekim ve hasta kuru göz hastalığına (KGH) ve hiperosmolarite, inflamasyon ve nörosensoriyel disfonksiyon gibi ilişkili patofizyolojiye aşina olsa da, göz kapağı anormalliklerinin oküler yüzey hastalığına (OSD) nasıl katkıda bulunduğuna daha az dikkat edilmiştir1. Göz kapağı ilişkili oküler yüzey hastalığı (EAOSD), OSD2,3'e neden olabilen veya şiddetlendirebilen anatomik, mekanik ve inflamatuar faktörlerin karmaşık bir etkileşimini temsil eder.

Göz kapağı bozuklukları, ister anatomik anomalilerden ister KGH sekellerinden kaynaklansın, göz kapakları ile oküler yüzey arasında sürtünmeye, düzensiz göz kırpma dinamiklerine ve göz kapağının tam kapanmamasına neden olarak OSD semptomlarını şiddetlendirebilir ve bunların tümü oküler yüzey hasarına yol açabilir veya daha da kötüleştirebilir 4,5,6. EAOSD'nin yaygın durumları arasında superior limbik keratokonjonktivit (SLK), orbikülaris oküli spazmı, kapak silici epitelyopatisi (LWE) ve sıkı göz kapağı sendromu (TES) yer alabilir ve her biri hem tanı hem de tedavide benzersiz zorluklar sunar 2,3,4,7.

Kozmetik uygulamalarıyla tanınan botulinum toksini (Botox), göz kapağıyla ilgili bazı bozuklukların altında yatan mekanizmaları ele alma potansiyeli nedeniyle göz bakımı alanında dikkat çekmiştir. OSD bağlamında, göz kapağı veya periorbital Botoks enjeksiyonları, inatçı KGH'de inflamasyonun azaltılması, gözyaşı menisküs yüksekliğinin yükseltilmesi, gözyaşı ozmolaritesinin azaltılması ve blefarospazm ile ilişkili hem belirti hem de semptomların iyileştirilmesi dahil olmak üzere çeşitli faydalar göstermiştir 8,9,10. Botoks enjeksiyonlarının ayrıca şiddetli kuru göz vakalarında gözyaşı tutulmasını arttırdığı, punktal tıkaçlara potansiyel bir alternatif olarak hizmet ettiği ve KGH 11,12,13 ile ilişkili fotofobiyi hafiflettiği gösterilmiştir.

Botulinum toksini, orbicularis oculi, frontalis veya tarsal plakayı geçici olarak felç ederek göz kırpma paternlerini değiştirebilir, spazmla ilişkili göz kapağı hareketlerini azaltabilir, gözyaşı retansiyonunu iyileştirebilir ve oküler yüzey korumasını iyileştirebilir 13,14,15,16,17. Botox'un EAOSD tedavisinde etkinliğini destekleyen artan kanıtlar, geleneksel kuru göz ilaçlarına ve prosedürlerine bir alternatif olarak potansiyelini vurgulamakta, hastalar için umut verici bir seçenek ve klinik uygulamaya entegrasyon fırsatı sunmaktadır 13,14,15,16,17.

Bu makale, Botox'un çeşitli EAOSD türleri için terapötik kullanımını araştırmaktadır. SLK, orbicularis oculi spazmı, LWE ve TES gibi durumlar için dozajlama, enjeksiyon bölgeleri ve hasta seçimi dahil olmak üzere prosedür tekniklerini detaylandırıyoruz. Kuru göz pratisyenlerine EAOSD tedavisinde Botoks kullanımı konusunda pratik rehberlik sağlamayı amaçlıyoruz.

EAOSD Tanısı
EAOSD tanısı, çoğu göz kapakları ve oküler yüzey arasındaki mekanik sürtünmenin etkileriyle doğrudan bağlantılı olan temel oküler belirtilerin tanımlanmasına dayanır. SLK gibi sürtünme ile ilişkili durumlarda, yarık lamba muayenesi, üst korneanın floresein boyaması ve üst bulber konjonktivanın lizamin yeşili boyanması ile karakterize atipik göz kapağı-glob etkileşiminin kanıtını gösterebilir3. Sürtünmeye bağlı hastalık, eversiyondan sonra üst göz kapağı kenarı boyunca, özellikle kapak kenarına yakın ve kapak sileceği bölgesi2'de Marx'ın çizgisine bitişik lekelenme ile de ortaya çıkabilir. Müsin, epitel kalıntıları, lipitler ve proteinlerden oluşan mukus plakları, SLK gibi sürtünme ile ilgili durumlarda korneada gelişebilir, bu da gözyaşı filmi instabilitesini ve aşırı mukus birikimini yansıtır18. Üst göz kapağı ile glob arasında artan sürtünme yaşayan hastalarda, genellikle meibomian bezi disfonksiyonu (MGD), azalmış meibum sekresyonu ve zayıf lipid tabakası stabilitesi ile bağlantılı olarak azalmış ve hızlı gözyaşı kırılma süresi (GKZ) sergileyebilir4. Bu bulgular EAOSD ile ilişkili karakteristik belirtilerdir. Bu klinik özellikler EAOSD'nin ayırt edici belirtileridir. Kapak kenarının yanlış hizalanması sürtünmeye katkıda bulunduğunda, kapak kenarını küreye dik olarak daha anatomik bir konuma nazikçe döndürmek için göz kapağı kıvrımına ahşap bir Q-ucu yerleştirilebilir. Bu manipülasyon semptomları hafifletirse, sürtünmeye bağlı EAOSD tanısını destekleyebilir. EAOSD semptomları genellikle kuru göz semptomlarına benzese de, göz kırpma sırasında göz kapakları ve oküler yüzey arasında sürtünmeye bağlı mikrotravmayı içeren farklı bir altta yatan mekanizma tarafından yönlendirilir 3,6,19.

Prosedür için onay verilmesi
EAOSD için botulinum toksin enjeksiyonları uygulamadan önce bilgilendirilmiş onam alın. Hastayı prosedürün amacı, botulinum toksininin etki mekanizması ve oküler yüzey iyileşmesini desteklemek için mekanik sürtünmeyi nasıl azalttığı hakkında bilgilendirin. Terapötik etkileri sürdürmek için her 3-4 ayda bir tekrar enjeksiyonlara ihtiyaç duyulması da dahil olmak üzere, tedavinin geçici doğası vurgulanmalıdır. Onay süreci şunları içermelidir:

Alerjiler, ilaçlar, önceki botulinum toksin tedavileri ve ilgili sağlık koşulları (örn. nörolojik bozukluklar) dahil olmak üzere hastanın tıbbi geçmişinin kapsamlı bir incelemesi.
Tedavi hedeflerinin ve beklenen sonuçların tartışılması.
Lokalize morarma, göz kapağı düşüklüğü, enjeksiyon bölgesinde hafif rahatsızlık veya asimetri gibi potansiyel risklerin ve yan etkilerin açıklanması.
Hastaya, deneyimli bir uygulayıcı tarafından yapıldığında ciddi komplikasyonların nadir olduğunu bildirin.
Bilinçli bir karar vermek için alternatif tedavi seçeneklerinin sunulması.
Hastanın soru sorması ve endişelerini dile getirmesi için bir fırsat.
Hastanın prosedürü anladığını ve kabul ettiğini belgeleyen imzalı bir onam formunun doldurulması.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Çalışma, Colorado Çoklu Kurumsal İnceleme Kurulu'ndan onay aldı, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun ve tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Temiz prosedür kurulumu

  1. Bakteriyostatik salin içinde 4 ünite/0,1 mL'ye seyreltilmiş botulinum toksini ile önceden yüklenmiş steril bir insülin şırıngası da dahil olmak üzere gerekli alet ve malzemeleri toplayın. İlk temizlik için ticari sınıf göz kapağı mendilleri, ek cilt hazırlığı için alkollü pedler ve enjeksiyon sonrası kompresyon için 4 inç x 4 inç estetik gazlı bez hazırlayın. Tüm malzemelerin steril olduğundan ve son kullanma tarihlerinin içinde olduğundan emin olun.
  2. İşleme başlamadan önce hastanın bilgilendirilmiş onam formunu imzaladığını onaylayın.

2. Hasta talimatları

  1. Hastalara işlem günü göz çevresinde makyaj, losyon veya krem içermeyen temiz bir yüzle gelmelerini söyleyin. Hasta aspirin veya NSAID gibi kan inceltici ilaçlar alıyorsa, morarma riskini azaltmak için bu ilaçları geçici olarak askıya alma konusunda doktorlarına danışmalarını tavsiye edin.
  2. İşlem sonrası, tahrişi ve enfeksiyon riskini en aza indirmek için hastalara 24 saat ila 48 saat boyunca makyaj, göz kapağı kremleri veya kontakt lens uygulamaktan kaçınmalarını tavsiye edin. Hafif şişlik veya morarmayı azaltmak için hastadan soğuk kompres uygulamasını isteyin, ancak tedavi edilen bölgeye doğrudan baskı uygulamaktan kaçının.
  3. Hastalara enjeksiyondan sonra en az 24 saat boyunca yorucu egzersizlerden, saunalardan ve sıcak ortamlara maruz kalmaktan kaçınmalarını tavsiye edin. Önemli şişlik, sarkık göz kapakları veya görme değişiklikleri gibi olağandışı semptomları izlemeleri ve bunlar meydana gelirse derhal sağlık uzmanlarına başvurmaları konusunda onları bilgilendirin.
  4. Botulinum toksin etkilerinin tipik olarak 3 ila 7 gün içinde ortaya çıkmaya başladığını ve 14 günde maksimum etkiye ulaştığını açıklayın. Kalıcı sonuçlar için enjeksiyonların her 3 ila 4 ayda bir tekrarlanmasını önerin ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve endişeleri yönetmek için takip ziyaretleri planlayın.

3. Enjeksiyon prosedürü

  1. Ticari sınıf göz kapağı mendilleri kullanarak göz kapaklarını ve periorbital bölgeyi cilt yüzeyine nazikçe ama tamamen silerek iyice temizleyin. Bunu, cildi daha fazla dezenfekte etmek ve enfeksiyon riskini azaltmak için hafifçe kaydırarak alkollü pedlerle takip edin.
  2. Göz kapağı bölgesini yarık lamba altında 16x büyütmede inceleyerek enjeksiyon bölgelerini belirleyin. Lissamine yeşili ve floresein boyaması ile gösterildiği gibi en büyük sürtünme alanını belirleyin ve bu alanla aynı hizada olan kapak sileceği bölgesini bulun. Hassas enjeksiyon yerleştirmeye rehberlik etmek için bu siteyi kullanın. Kapağın tam kapanmamasını önlemek için üst göz kapağının medial üçte birine veya temporal üçte birine enjeksiyon yapmaktan kaçının.
  3. Aseptik teknik kullanarak, bakteriyostatik salin içinde 4 ünite / 0.1 mL'ye seyreltilmiş botulinum toksini içeren steril bir insülin şırıngası yükleyin. Üst göz kapağının ön lamelindeki orbicularis oculi kasına yerleştirerek önceden belirlenen bölgeye sadece 1 ünite (0,025 mL) enjekte edin.
  4. Enjeksiyondan hemen sonra, kanamayı en aza indirmek ve hasta konforunu sağlamak için 4 inç x 4 inç gazlı bezle hafif basınç uygulayın.
  5. Göz kapağının tam kapanmaması veya pitoz riskini önlemek için üç enjeksiyon bölgesini aşmamaya dikkat ederek, klinik olarak belirtildiği gibi ek bölgeler için enjeksiyonu tekrarlayın.

4. Güvenlik ve atık bertarafı

  1. Enfeksiyonu önlemek için prosedür boyunca sıkı steril tekniği koruyun. Botulinum toksinini dikkatli bir şekilde kullanın, cilt temasından ve solunmasından kaçının. Difüzyonu en aza indirmek için toksini tam olarak orbikülaris kasına, dermisin hemen altına, belirlenen bölgelere ve belirtilen hacimlere enjekte etmeye özen gösterin. Pitozu önlemek için levator palpebra kasına yakın enjeksiyon yapmaktan kaçının. Sabit iğne kontrolünü koruyun ve çevredeki kaslara yayılmayı azaltmak için yavaş enjeksiyon teknikleri kullanın.
  2. Kullanılmış şırıngaları, iğneleri, gazlı bezleri ve kalan botulinum toksinini nörotoksik atıklara ilişkin kurumsal ve düzenleyici yönergelere göre atın. İğneler ve şırıngalar için belirlenmiş kesici alet kapları kullanın ve çevre kirliliğini veya kazara maruz kalmayı önlemek için kullanılmayan toksinlerin güvenli bir şekilde atıldığından emin olun.

5. İşlem sonrası bakım

  1. Kızarıklık, şişme veya aşırı morarma gibi herhangi bir advers reaksiyon için enjeksiyondan hemen sonra hastayı izleyin.
  2. İşlem sonrası bakım talimatlarını sözlü ve yazılı olarak yineleyin, makyajdan, fiziksel zorlanmadan ve 24 saat boyunca ısıya maruz kalmaktan kaçınmayı vurgulayın. Tedavi sonuçlarını değerlendirmek ve herhangi bir komplikasyonu veya hasta endişesini gidermek için 7 ila 14 gün içinde bir takip randevusu planlayın.

6. İşlem sonrası muayene

  1. EAOSD için botulinum toksin enjeksiyonlarından sonra, tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve olası komplikasyonları izlemek için kapsamlı bir işlem sonrası muayene yapın. Enjeksiyonun hemen ardından, tedavi edilen bölgede herhangi bir şişlik, kızarıklık veya morarma belirtisi olup olmadığını kontrol edin. Küçük noktasal kanama normal olsa da, aşırı kanamayı derhal giderin.
  2. Takipte, terapötik yanıtı değerlendirmek için oküler yüzeyi tekrar inceleyin. Gözyaşı filmi stabilitesindeki herhangi bir iyileşmeyi belirlemek için gözyaşı kırılma süresini (GKZ) değerlendirin ve doku tepkisini izlemek için floresein ve lisamin yeşili boyama kullanın. 20'de yapıldığı gibi superior tarsal konjonktivadaki iyileşmeleri değerlendirmek için lissamine yeşili damlatılmasından hemen sonra göz kapakları dışa çevrilmelidir.
  3. Hasta tarafından bildirilen sonuçlar, takibin hayati bir bileşenidir. Hastalara, göz kırpma sırasında ağrının azalması, yabancı cisim hissinin azalması ve görmenin iyileşmesi gibi semptomlardaki değişiklikleri sorun.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Şekil 1, Botox enjeksiyonları ile tedavi edilen üst göz kapağı bölgesinin örneklerini göstermektedir. EAOSD nedeniyle botulinum toksin enjeksiyonu yapılan üç hastamızın (Tablo 1, Şekil 2, Şekil 3 ve Şekil 4) tümü, mevcut OYH rejimlerinde herhangi bir değişiklik olmaksızın oküler yüzey sağlığında klinik iyileşme gösterdi. Enjeksiyon sonrası bulgular arasında superior kornea ve konjonktiv...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

İnsanlar tarafından bilinen en güçlü toksin ve botulizmin etken maddesi olan botulinum nörotoksini, anaerobik, spor oluşturan, gram pozitif bakteri Clostridium botulinum21 tarafından üretilir. Kolinerjik presinaptik sinir terminallerinde ve nöromüsküler sinapslarda asetilkolin salınımını bloke ederek işlev görür ve etkilenen dokuların geçici felce yol açar21. Tip A en güçlü ekzotoksindir ve ticari uygulamalarda en sık kullanılan bo...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Suudi Arabistan, AbbVie, Alcon, Barti, Bausch ve Lomb, Dompe, Harrow, Optase, SunSnap Kids ve Tarsus'un danışmanıdır. RJE, Sun Pharma, Thea Laboratories, Labtician Ophthalmics, Lumenis ve Clarion'un danışmanıdır. LMP, aşağıdaki şirketler için danışman (C) ve/veya konuşmacıdır (S): Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Eyedetec, Kala, Lumenis, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea ve Viatris. LMP, Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Bruder, Dompé, Eyedetec, Kala, Lumenis, Mallinckrodt, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea, Verséa ve Visant için danışma kurullarında (A) görev yapmaktadır. LMP, Alcon, Bausch + Lomb, Kala, Lumenis, Novartis, NUsight Medical ve Tarsus tarafından desteklenen klinik araştırmalarda baş araştırmacıdır (PI). LMP, Bruder, Mallinckrodt, Myze, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Verséa ve Visant'ta hisse senedi (S) bulundurmaktadır.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
4x4 estetik gazlı bezGraham Spa Temelleri52509Nonwoven estetik mendiller, 4"x4", paket başına 200 mendil
Alkol hazırlama pedleriKüradCUR090737RBOrta, 2 katlı, 100 sayım
Ticari sınıf temizleme mendiliMYZE—Göz kapağı hijyeni için Günlük Kapak Mendili
Kozmetik Botulinum ToksinAbbVieNDC 0023-923201Enjeksiyonluk botoks, 100 ünite/flakon
İnsülin şırıngasıBrandzigCMP26021 mL 31G x 8mm sabit iğneli insülin şırıngası

Kaynaklar

  1. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocular Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  2. Korb, D. R., et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers1. Eye Cont Lens. 28 (4), 211-216 (2002).
  3. Lahoti, S., Weiss, M., Johnson, D. A., Kheirkhah, A. Superior limbic keratoconjunctivitis: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 67 (2), 331-341 (2022).
  4. Vu, C. H. V., et al. Influence of Meibomian Gland Dysfunction and Friction-Related Disease on the Severity of Dry Eye. Ophthalmology. 125 (8), 1181-1188 (2018).
  5. Pult, H., et al. Spontaneous blinking from a tribological viewpoint. Ocular Surf. 13 (3), 236-249 (2015).
  6. Cher, I. Blink-related microtrauma: when the ocular surface harms itself. Clin Exp Ophthalmol. 31 (3), 183-190 (2003).
  7. Wright, P. Superior limbic keratoconjunctivitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 92, 555-560 (1972).
  8. Choi, M. G., et al. Effects of botulinum toxin type A on the treatment of dry eye disease and tear cytokines. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 257, 331-338 (2019).
  9. Choi, E. W., Yeom, D. J., Jang, S. Y. Botulinum toxin a injection for the treatment of intractable dry eye disease. Medicina. 57 (3), 247(2021).
  10. Yoo, J., Jin, Y., Nam, M., Rah, S. Changes in Intraocular Pressure and Dry Eye Signs after Botulinum Toxin Injections to Treat Patients with Essential Blepharospasm. J Korean Ophthalmol Soc. 64 (7), 636-640 (2023).
  11. Diel, R. J., et al. Botulinum toxin A for the treatment of photophobia and dry eye. Ophthalmology. 125 (1), 139-140 (2018).
  12. Bukhari, A. A. Botulinum neurotoxin type A versus punctal plug insertion in the management of dry eye disease. Oman J Ophthalmol. 7 (2), 61-65 (2014).
  13. Diaz, A., et al. Application of botulinum toxin in Horner's muscle for the treatment of dry eye. Arch Sociedad Española Oftalmol. 93 (12), 617-620 (2018).
  14. Serna-Ojeda, J. C., Nava-Castaneda, A. Paralysis of the orbicularis muscle of the eye using botulinum toxin type A in the treatment for dry eye. Acta Ophthalmol. 95 (2), e132-e137 (2017).
  15. Ferrazzano, G., et al. Botulinum toxin and blink rate in patients with blepharospasm and increased blinking. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 86 (3), 336-340 (2015).
  16. Shih, M. J., Liao, S. L., Lu, H. Y. A single transcutaneous injection with Botox for dysthyroid lid retraction. Eye. 18 (5), 466-469 (2004).
  17. Fagien, S. Temporary Management of Upper Lid Ptosis, Lid Malposition, and Eyelid Fissure Asymmetry with Botulinum Toxin Type A. Plastic Reconstruct Surg. 114 (7), 1892-1902 (2004).
  18. Joshi, H. M., Tripathy, K. Corneal Mucous Plaque. , StatPearls Publishing. (2023).
  19. Korb, D. R., et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Cont Lens. 31 (1), 2-8 (2005).
  20. Srinivas, S. P., Rao, S. K. Ocular surface staining: Current concepts and techniques. Indian J Ophthalmol. 71 (4), 1080-1089 (2023).
  21. Dhaked, R. K., Singh, M. K., Singh, P., Gupta, P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 132 (5), 489-503 (2010).
  22. Başar, E., Arıcı, C. Use of botulinum neurotoxin in ophthalmology. Turkish J Ophthalmol. 46 (6), 282(2016).
  23. Dutton, J. J., Fowler, A. M. Botulinum toxin in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 52 (1), 13-31 (2007).
  24. Comella, C. L., Pullman, S. L. Botulinum toxins in neurological disease. Muscle & Nerve: Official J Am Assoc Electrodiagnost Med. 29 (5), 628-644 (2004).
  25. Berke, A. Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3: Basic Science and Clinical Relevance Part A and B. , Springer. 513-516 (2002).
  26. Evinger, C. Eyelid anatomy and the pathophysiology of blinking. Ocul Peripher Disord. 2, 128-133 (2011).
  27. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (2011).
  28. Shah, C. T., Blount, A. L., Nguyen, E. V., Hassan, A. S. Cranial nerve seven palsy and its influence on meibomian gland function. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 28 (3), 166-168 (2012).
  29. Wan, T., Jin, X., Lin, L., Xu, Y., Zhao, Y. Incomplete blinking may attribute to the development of meibomian gland dysfunction. Curr Eye Res. 41 (2), 179-185 (2016).
  30. Kim, Y. S., Kwak, A. Y., Lee, S. Y., Yoon, J. S., Jang, S. Y. Meibomian gland dysfunction in Graves' orbitopathy. Can J Ophthalmol. 50 (4), 278-282 (2015).
  31. Wang, M. T., et al. Impact of blinking on ocular surface and tear film parameters. Ocular Surf. 16 (4), 424-429 (2018).
  32. Yoshioka, E., et al. Influence of eyelid pressure on fluorescein staining of ocular surface in dry eyes. Am J Ophthalmol. 160 (4), 685-692.e1 (2015).
  33. Ho, R. W., Fang, P. C., Chang, C. H., Liu, Y. P., Kuo, M. T. A review of periocular botulinum neurotoxin on the tear film homeostasis and the ocular surface change. Toxins. 11 (2), 66(2019).
  34. Zinkernagel, M. S., Ebneter, A., Ammann-Rauch, D. Effect of upper eyelid surgery on corneal topography. Arch Ophthalmol. 125 (12), 1610-1612 (2007).
  35. Moon, N. J., Lee, H. I., Kim, J. C. The changes in corneal astigmatism after botulinum toxin-a injection in patients with blepharospasm. J Korean Med Sci. 21 (1), 131(2006).
  36. Yabumoto, C., et al. Ocular Surface Metrics in Blepharospasm Patients After Treatment With Botulinum Toxin Injections. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 39 (5), 475-478 (2023).
  37. Lu, R., et al. The influence of benign essential blepharospasm on dry eye disease and ocular inflammation. Am J Ophthalmol. 157 (3), 591-597 (2014).
  38. Romero-Caballero, M. D., Salmerón Ato, M. P., Palazón-Cabanes, A., Caravaca-Alegría, A. Lid wiper epitheliopathy in patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm. Arch Sociedad Española Oftalmol. 97 (7), 376-380 (2022).
  39. Liu, S., Dong, H., Huang, X. H., Tang, S. H. Analysis of factors leading to lid wiper epitheliopathy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 24 (4), 1593-1601 (2020).
  40. Sahlin, S., et al. Effect of eyelid botulinum toxin injection on lacrimal drainage. Am J Ophthalmol. 129 (4), 481-486 (2000).
  41. Jeffers, J., et al. Lacrimal gland botulinum toxin injection for epiphora management. Orbit. 41 (2), 150-161 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

N romod lasyon TedavisiG z Kapa BozukluklarKuru G z HastalG z Kapa N romod lasyonuOrbicularis Oculi SpazmLid Wiper EpiteliopatiSuperior Limbik KeratokonjunktivitLagoftalmus Tedavisi

İlgili makaleler