Burada, literatürde bildirilen sonuçlardaki farklılıklarla birlikte, aort ark replasmanı için zon 0/1 veya zon 2'de proksimal anastomoz ile total ark replasmanına yönelik iki yaklaşım için bir protokol sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Burada, literatürde bildirilen sonuçlardaki farklılıklarla birlikte, aort ark replasmanı için zon 0/1 veya zon 2'de proksimal anastomoz ile total ark replasmanına yönelik iki yaklaşım için bir protokol sunuyoruz.
Total ark onarımı (TAR) geleneksel olarak zon 3 distal anastomoz ile yapılır. Son yıllarda, distal anastomozun proksimalizasyonu, daha kolay distal anastomoz, daha düşük kanama riski ve daha düşük tekrarlayan laringeal sinir yaralanması oranları gibi önerilen faydalarla kullanılmıştır. Daha proksimal distal anastomozlar ile geleneksel zon 3 anastomozu arasında çeşitli karşılaştırmalar yapılmış olsa da, 0-2 zonlarındaki proksimal anastomozlar arasında sınırlı karşılaştırmalar yapılmıştır.
Bölge 0 veya 1'de donmuş fil hortumu (FET) olan TAR, genellikle baş damarların proksimalde dallarının ayrılmasını veya FET'in aort arkı boyunca konuşlandırılmasıyla baş damar baypaslarının bir kombinasyonunu gerektirir. Seçili hibrit ark FET cihazları, bölge 0 distal anastomoz için özel olarak yapılmış üçlü konfigürasyonlarda mevcuttur. Bir zon 2 ark genellikle dallı veya düz bir greft ile ve aort arkında baş damar anastomozları ile yapılabilir.
Proksimal (zon 0/1) veya daha distal (zon 2) anastomozları takiben sonuçları karşılaştıran bugüne kadar yayınlanan dört çalışmada, mortalite, inme ve aort yeniden şekillenmesi dahil olmak üzere sonuçların çoğu önemli ölçüde farklı değildi. Bölge 2 distal anastomozda majör kanama oranları daha yaygındı.
TAR sırasında distal anastomozun proksimalizasyonu çeşitli faydalar sağlar. Daha proksimal anastomoz ile kanama oranları daha düşüktü, bu da diğer ölçümlerde ek risk olmaksızın bölge 0 veya 1 anastomoz ile güvenliğin arttığını gösteriyor.
Akut tip A aort diseksiyonu (ATAAD), morbidite ve mortalite riskini azaltmak için acil cerrahi müdahale gerektirir1. Hemiark onarımı uzun zamandır ATAAD için minimum girişim olmuştur, primer giriş yırtığını rezeke eder ve aortik arkı stabilize eder. Uzatılmış ark veya total ark onarımları (TAR), ark yırtıkları, anevrizmal arklar gibi spesifik endikasyonlar için veya bilinen bağ dokusu hastalığı olan hastalarda kullanılmıştır. Aort ark anevrizmaları, kronik diseksiyonlar ve penetran aort ülserleri dahil olmak üzere diğer ortamlarda da aort ark müdahaleleri gerekebilir. Daha kapsamlı müdahaleler olsa da, genişlet....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol, kurumsal inceleme kurulu yönergelerine uygun olarak onaylanmalı ve uygulanmalıdır. Cerrahi işlem öncesinde hastalardan yazılı onam da alınmalıdır. Bu çalışma için, bu makale için etik bir beyan geçerli değildir. Hiçbir hasta verisi kullanılmamıştır ve literatüre yapılan tüm referanslara atıfta bulunulmuştur.
1. Bölge 0 ve 1 kemer
NOT: TAR'ın FET ile proksimalizasyonu, zon 0 veya zon 1'de çıkan aort greftinin anastomozunu gerektirir (Şekil 1, Şekil 2A).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Bu bölüm, genellikle Ishimura Zonlarına dayalı olarak daha proksimal (zon 0/1) distal anastomoz veya daha distal (zon 2) anastomoz kullanarak TAR sonuçlarını karşılaştıran literatürdeki seçilmiş çalışmalardan elde edilen sonuçları bildirmektedir. TAR sonuçlarını karşılaştıran retrospektif, prospektif veya randomize kontrollü çalışma çalışmaları olan çalışmalar dahil edildi. Olgu sunumları, önceki derlemeler veya tek bir cerrahi yaklaşımla ilgili sonuçları bildiren çalışmalar hariç tutuldu.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Genişletilmiş ark onarımları ATAAD için daha sık kullanılmaya başlanmıştır ve FET, distal anastomozun lokalizasyonunda esneklik sağlamıştır. TAR FET prosedürü, TAR prosedürünün çok yönlülüğünü genişleterek, tüm aort arkını tedavi ederken distal anastomozun proksimalizasyonuna izin vermiştir. Distal anastomozun 0-2 bölgelerine proksimalizasyonunun, daha kolay bir distal anastomoz, kanamayı ele almak için daha erişilebilir bir anastomoz ve tekrarlayan laringeal sinir yaralanması riskinin a.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tıbbi grafik tasarımcısı Dawne Colwell'e, dahil edilen figürlerin üretilmesindeki çalışmaları için teşekkür ederiz. Ryaan EL-Andari, bu çalışma için Kanada Sağlık Araştırmaları Enstitüleri (CIHR), referans #194155 aracılığıyla Vanier Kanada Yüksek Lisans Bursu'ndan destek aldı.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 3-0 Prolen sütürler | Ethicon, New Jersey, ABD | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture | Bu sadece bir örnek |
| 4-0 Prolen sütürler | Ethicon, New Jersey, ABD | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture | Bu sadece bir örnek |
| Aort kanülü | Medtronic | https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html | Bu sadece bir örnek |
| E-vita Açık Neo | Artivion, Georgia, Amerika Birleşik Devletleri | https://artivion.com/product/e-vita-open-neo/ | Dondurulmuş fil hortumu cihazı |
| Frozenix J Greft | Japonya Yaşam Hattı, Tokyo, Japonya. | https://www.j-graft.com/frozenix/ | Dondurulmuş fil hortumu cihazı |
| İpek kravat | Ethicon, New Jersey, ABD) | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/perma-hand-silk-suture | Bu sadece bir örnek |
| Torafleks | Terumo Şirketi, Tokyo, Japonya. | https://terumoaortic.com/products/thoraflex-hybrid/ | Dondurulmuş fil hortumu cihazı |
| Venöz Kanül | Medtronic | https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html | Bu sadece bir örnek |
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.