Üç Olguda Hidrokolloid Pansumanlar ile Dudak Avülsiyonunun Konservatif Yönetimi

Özet

Protokol, travmatik kısmi kalınlıkta dudak avülsiyonu tedavisinde hidrokolloid pansuman uygulamasının etkinliğini değerlendirmektedir.

Özet

Dudak avülsiyonu, estetik ve fonksiyonel etkileri nedeniyle zorluklar yaratan yaygın bir orofasiyal travmadır. Bu retrospektif olgu serisinde, farklı yara iyileşme yaklaşımları kullanılarak tedavi edilen kısmi kalınlıkta travmatik dudak avülsiyonu olan üç hastanın sonuçları değerlendirildi. İki hastaya günlük yara temizliği ve hidrokolloid pansuman uygulamasını içeren konservatif tedavi (ikincil amaçlı iyileşme) uygulandı. Hidrokolloid pansumanlar, enfeksiyon riskini azaltırken granülasyon oluşumunu ve epitelizasyonu destekleyen nemli bir yara ortamını koruyabilir. Konservatif olarak tedavi edilen her iki hasta da olumlu kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar elde etti. Üçüncü hastaya başlangıçta hemen yara dikişi (birincil niyet iyileşmesi) uygulandı, ardından yara ayrılması yapıldı ve daha sonra konservatif tedavi gerektirdi. Bu hastada gözle görülür skar kontraktürü ve vermilyon sınırında distorsiyon gelişti. Bulgularımız, klinisyenlerin ilk tedavi yaklaşımını belirlerken yara özelliklerini, kontaminasyon risklerini ve hastaya özgü faktörleri dikkatle değerlendirmeleri gerektiğini göstermektedir. Ayrıca, hidrokolloid pansumanlarla konservatif tedavi, travmatik kısmi kalınlıkta dudak avülsiyonu yaralanmalarının tedavisinde etkili, kullanışlı ve pratik bir tedavi seçeneğini temsil etmektedir.

Giriş

Perioral bölgeleri ilgilendiren dudak vermilyon yaralanmaları klinik pratikte sıklıkla estetik deformiteler ve fonksiyonel bozukluklarla sonuçlanmakta ve uygun klinik tedavinin önemini vurgulamaktadır. Anatomik olarak dudaklar içten dışa doğru üç katmandan oluşur: mukoza, orbikülaris oris kası ve deri. Dudak yaralanması için ideal tedavi, hem estetik görünümün hem de fonksiyonel bütünlüğün restorasyonunu içerir ^1,2.

Dudak dokusunun kısmen veya tamamen ayrılması ile karakterize dudak avülsiyonu yaralanmaları, özellikle karmaşık klinik zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Avülslü dudakların yara yönetimi genellikle katmanlı dikişlerle derhal primer kapatmayı (birincil amaçlı iyileşme) ve ardından anatomik sürekliliği yeniden sağlamak için lokal flepler veya doku transferleri kullanılarak cerrahi onarımı içerir³. Bununla birlikte, bu prosedürler genellikle bölgesel yumuşak dokunun kapsamlı mobilizasyonunu gerektirir ve bu da potansiyel olarak artan yara izi ve lokal anatominin daha fazla bozulmasına neden olur. Ek olarak, vermilyonun benzersiz histolojik yapısı nedeniyle, deri greftleri, mukozal greftler veya lokal doku ilerlemeleri ile dudak rekonstrüksiyonu, yetersiz doku eşleşmesine neden olarak optimal olmayan kozmetik sonuçlara yol açabilir⁴. Cerrahi rekonstrüksiyonun bu doğal sınırlamaları göz önüne alındığında, ikincil amaçlı iyileşme giderek daha fazla uygulanabilir bir alternatif strateji olarak kabul edilmektedir⁵. Sık yara irrigasyonu ve pansuman uygulamasını içeren konservatif yara yönetimi stratejisi, özellikle acil cerrahi müdahalenin kontrendike olduğu veya pratik olmadığı durumlarda umut verici sonuçlar göstermiştir⁶.

Bu yazıda, kısmi kalınlıktaki travmatik dudak yaralanmalarının konservatif tedavisini gösteren üç olgu sunuldu. Yaralanmalar farklı klinik ortamlarda meydana geldi: biri köpek ısırığından, diğeri kazara düşmeden ve üçüncüsü başarısız birincil kapanmadan kaynaklandı. Acil cerrahi müdahaleleri engelleyen klinik kısıtlamalar göz önüne alındığında, iki hastaya başlangıçta konservatif tedavi uygulanırken, üçüncü hastaya yara açılması nedeniyle hemen yara dikişi ve ardından ikincil tedavi uygulandı. Bu olgu serisi, konservatif tedavi stratejilerinin etkinliğini ve sınırlılıklarını sunmayı amaçladı ve bu tür yaklaşımların geleneksel cerrahi rekonstrüksiyon ile ilişkili komplikasyonları en aza indirirken kabul edilebilir kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar verebileceğini varsaydı.

Vaka sunumu:

Klinik sunum 1

33 yaşında bir erkek, köpek ısırığından 8 saat sonra bölümümüze başvurdu. Klinik muayenede toplam dudak genişliğinin yaklaşık %30'unu temsil eden yaklaşık 3 cm x 2 cm boyutlarında bir üst dudak avülsiyonu ortaya çıktı. Defekt, alt dudağın ortasında doğrusal bir laserasyonun eşlik ettiği sağ oral komissüre doğru laterale doğru uzandı. Üst dudak dokusu defekti dudak vermilyonu, yüzeyel kas tabakası ve perioral cildi tutarken, mukoza ve diğer ağız içi dokular sağlam kaldı (Şekil 1). Avülslü doku alınmadı.

Klinik sunum 2

25 yaşında kadın hasta 3 gün önce kaza sonucu düşerek bölümümüze başvurdu. Muayenede alt dudakta 2,5 cm x 1,5 cm boyutlarında (alt dudak genişliğinin yaklaşık %20'si) vermilyon sınırı ve yüzeyel orbikülaris oris liflerini içeren ve mukozanın sağlam kaldığı bir avülsiyon saptandı (Şekil 2). Yara kenarları düzensiz ve kirliydi.

Klinik prezentasyon 3

34 yaşında erkek hasta bir araba kazası sonucu alt dudak avülsiyonu ile bölümümüze başvurdu. İlk tedavi yara debridmanını ve katmanlı sütürlemeyi içeriyordu. 3 gün sonra hasta yara ayrılması nedeniyle geri döndü. Klinik muayenede alt dudakta 1,5 cm x 2 cm boyutlarında avülsiyon, kan sızması ve hafif enfeksiyon izlendi (Şekil 3).

Teşhis, değerlendirme ve plan:

Bu çalışmaya dahil edilen hastaların bilinci açık olarak başvurdu, varışta ayaktaydı ve hava yolu tıkanıklığı veya önemli kan kaybı gibi hayatı tehdit eden herhangi bir durum belirtisi göstermedi. Yüz travmasının, özellikle dudak avülsiyonu yaralanmalarının kapsamını ve ciddiyetini değerlendirmek için sistematik olarak bir ilk klinik değerlendirme yapıldı. Klinik muayene, ağız içi mukozal bütünlüğü bozulmadan kalırken, değişen derecelerde vermilyon, kas ve perioral deri tutulumu ile karakterize kısmi kalınlıkta dudak avülsiyonlarını doğruladı. Lokal anestezi uygulamasından önce, yaralı bölgenin ve simetrik, etkilenmemiş alanların etrafına hafif bir pamuklu çubuk dokunuşu kullanılarak yüz hissi test edildi.

Travma veya hayvan ısırıklarından muzdarip hastalara, ilişkili maksillofasiyal kemik kırıklarını ekarte etmek için konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) taramaları yapıldı. Tüm olgularda altta yatan kemik tutulumunun olmadığı doğrulandı.

Önemli doku kaybına bağlı kontaminasyon ve yara gerginliği riski göz önünde bulundurularak, günlük yara temizliği ve hidrokolloid pansumanların uygulanması ile konservatif bir tedavi stratejisi planlandı. Tetanoz ve kuduz aşıları, travmatik yaralar ve hayvan ısırıkları için kurumsal yönergelere uygun olarak uygulandı. Hastalara, kişisel tıbbi geçmişleri ve bilinen ilaç alerjileri dikkatlice değerlendirildikten sonra oral sefalosporin antibiyotiklerini kendi kendilerine uygulamaları talimatı verildi. Gecikmiş iyileşme, yara enfeksiyonu, hipertrofik skar ve olası estetik veya fonksiyonel eksiklikler gibi potansiyel komplikasyonlar tartışıldı.

Protokol

Her 3 hasta da Batı Çin Stomatoloji Hastanesi Yarık Dudak ve Damak Bölümü'nde tedavi edildi. Tüm hastalar, tedavi prosedürlerinin ve fotoğraflarının açıklanması ve yayınlanması için bilgilendirilmiş onam verdi. Protokol, Sichuan Üniversitesi Batı Çin Stomatoloji Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından incelendi ve onaylandı (No. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Dudak yaralanmalarının ilk değerlendirmesi ⁷

NOT: Öncelikle titiz yara irrigasyonu ve hidrokolloid pansumanların günlük uygulamasından oluşan konservatif tedavi stratejileri kullanıldı.

1. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
   1. Yüzeyel yaralar, yara kenarlarında yüksek gerilimli kısmi kalınlıkta yumuşak doku travması ve lokalize kontaminasyon veya enfeksiyon olan yaralarla başvuran hastalarda dudak yaralanmalarının konservatif tedavisi endikedir. Ek olarak, hastanın instabilitesi nedeniyle cerrahi onarımın kontrendike olduğu veya pratik olmadığı durumlarda ikincil amaçlı iyileşmenin uygun olduğu düşünülmektedir.
   2. Doku kaybının az olduğu ve kontaminasyonun olmadığı yaralarda ikincil amaçlı iyileşme yerine primer kapatma tercih edildi. Tam kat avülsiyon yaralanması veya toplam dudak genişliğinin üçte birini aşan geniş doku kaybı olan hastalar için konservatif tedavi uygun değildi. Ayrıca, bağışıklığı zayıf olan veya sistemik rahatsızlıkları (örneğin, diabetes mellitus, immünosupresyon) olan hastalar, konservatif tedaviye uygunluğu sağlamak için bireyselleştirilmiş değerlendirme gerektirdi.
2. Hastaya muayene odasında oturması talimatı verildi. Hastanın bilinci, solunum durumu ve genel stabilitesi sözlü iletişim ve görsel muayene ile doğrulandı.
3. Boyut, derinlik, konum ve anatomik tutulum dahil olmak üzere kesin yara özellikleri klinik muayene ile kaydedildi. Anestezi enjeksiyonundan önce yaralı bölgenin etrafındaki his, steril bir pamuklu çubukla perioral cilde hafifçe dokunularak değerlendirildi ve yaralı ve yaralanmamış bölgelerden gelen tepkiler karşılaştırıldı.
4. Altta yatan kemik kırıklarını ekarte etmek için maksillofasiyal bölgenin CBCT görüntülemesi yapıldı. Kuduz aşıları yaralanmadan sonraki 24 saat içinde uygulandı.

2. Yara temizliği ve dezenfeksiyonu

1. Tek kullanımlık oral kit hazırlandı. Yara, steril salin solüsyonu (%0.9 sodyum klorür) ile iyice yıkandı. Yabancı maddeler ve cansızlaşmış doku nazikçe çıkarıldı. Çevreleyen cilt, derin dokulara doğrudan damlatılmasından kaçınarak iyodofor ile dezenfekte edildi.
2. Hidrokolloid pansumanlar steril ambalajlarından çıkarıldı ve steril cerrahi makasla yara boyutuna uyacak şekilde kesildi. Hazırlanan pansuman daha sonra steril forseps kullanılarak yara yatağının üzerine yerleştirildi. Pansumanın üzerine steril kuru bir gazlı bez yerleştirildi ve pansuman stabilitesini korumak için hipoalerjenik cerrahi bantla sabitlendi. Hastaya, pansuman yapışmasını ve yara korumasını korumak için yüz hareketlerini en aza indirmesi ve neme maruz kalmaktan kaçınması talimatı verildi.
3. Kontamine yaralar ve hayvan ısırığı yaraları için hastalara art arda 5-7 gün boyunca günde 2 kez 400 mg'lık bir dozda oral amoksisilin ve klavulanat potasyum tabletleri reçete edildi. Başlamadan önce, güvenli uygulamayı sağlamak için hastalar antibiyotik aşırı duyarlılığı öyküsü açısından tarandı.

3. Günlük yara bakımı ve pansuman değişiklikleri

1. Pansuman değişiklikleri günde 1 kez planlandı. Mevcut hidrokolloid pansuman, yaklaşık 20-30 mL steril salin solüsyonu ile ön nemlendirmeden sonra nazikçe çıkarıldı ve yeni granülasyon dokusuna travma en aza indirildi.
2. Yara, sağlıklı kırmızı granülasyon dokusu oluşumu (tipik olarak yaralanmadan sonraki 7. günde belirgindir), yara boyutunda ilerleyici azalma ve enfeksiyon belirtilerinin olmaması (örn. pürülans, kalıcı kızarıklık veya şişlik) açısından günlük olarak incelendi.
3. Yarayı steril salin (%0.9 sodyum klorür) ile temizledikten sonra, daha önce tarif edildiği gibi yeni bir hidrokolloid pansuman yeniden uygulandı. Pansuman uygulaması, epitelizasyonun tamamen yapılması ve yaranın kapatılmasından sonra, tipik olarak yaralanmadan yaklaşık 14 gün sonra kesildi.

4. Takip ve izleme

1. Tam yara iyileşmesinden sonra dudak hissi ve hareketinin klinik değerlendirmesi yapıldı.
2. Hastaya, klinisyenle düzenli çevrimiçi iletişim kurması, estetik sonuçlar ve memnuniyet ile ilgili görüntüler ve kısa öz değerlendirmeler sağlaması talimatı verildi. Fonksiyonel değerlendirme için hasta, dudak hareketliliğini ve dinamik simetriyi değerlendirmek üzere gülümseme, büzüşme ve alt dudağa bastırma gibi belirli yüz hareketlerini gerçekleştirmeye yönlendirildi. Duyusal fonksiyon, duyusal anormallikleri belirlemek için vermilyon ve perioral cilt boyunca steril bir pamuklu çubuk kullanılarak hafif dokunuşla değerlendirildi. Hipertrofik yara izi, fonksiyonel eksiklikler veya duyusal bozukluk gibi kalıcı endişeler, takip değerlendirmeleri sırasında belgelendi ve ele alındı.
3. 1 yıllık incelemede, simetrik dudak hareketi, sağlam oral kontinans, normal duyu ve minimal skar olan hastalar takipten taburcu edildi. Bu kriterleri karşılamayanlara uygun ikincil müdahaleler konusunda danışmanlık yapıldı.

Sonuçlar

Klinik sunum 1

7 günlük günlük yara temizliği, pansuman değişiklikleri ve antibiyotik uygulamasından sonra herhangi bir enfeksiyon belirtisi gözlenmedi (Şekil 1). Bu nedenle yara yönetimine salin irrigasyon ve ardından hidrokolloid pansuman uygulaması ile devam edildi. Yaralanmadan 17 gün sonra, yaranın boyutunda belirgin bir azalma görüldü (Şekil 1). 1...

Tartışma

Dudak yaraları en yaygın orofasiyal yaralanmalar arasındadır ve sıklıkla önemli kozmetik şekil bozukluğuna ve fonksiyonel bozulmaya yol açar. Konjenital durumlardan (örneğin yarık dudak) veya cerrahi rezeksiyonlardan kaynaklanan doku kusurlarının aksine, travmatik kusurlar tipik olarak düzensiz ve kontamine olmuştur⁸. Yumuşatılmış, pürüzlü kenarlar yaraları enfeksiyona yatkın hale getirir ve birincil cerrahi yeniden hizalama için önemli zorluklar oluşturur

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
500 mL'lik torba %0,9 NaCl çözeltisi	Kelun İlaç Ltd. Şti.		Yara irrigasyonu
Pamuklu çubuk	Chengdu Mingsen Tıbbi Cihaz Co, Ltd
Tek kullanımlık pansuman tepsisi	Xinxiang Huaxi Sıhhi Malzemeler Co, Ltd	PAC015
Hidrokolloid pansuman	Şangay NewValue Tıbbi Ürünler Co, Ltd	6921	Nemli yara iyileşmesi sağlayın
Tıbbi emici gaz çubuğu	Xinxiang Huaxi Sıhhi Malzemeler Co, Ltd	GAU001
Cerrahi bant	Zibo Qichuang Tıbbi Ürünler Co, Ltd	W125