Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Kronik baldır yarasına yol açan cerrahi pamuk topu tutuldu

443 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68774

⸱

19 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

Bu makalede

Özet

65 yaşında bir erkek, MRI ve cerrahi keşif ile tespit edilen cerrahi pamuk topu (gossypiboma) nedeniyle kronik bir baldır yarası geliştirdi. Bu vaka, tutulan yabancı cisimleri önlemek ve hasta güvenliğini sağlamak için sıkı operasyon içi eşya sayımı, gelişmiş iletişim ve radyofrekans tanımlama (RFID)/barkod teknolojilerinin kritik önemini vurgulamaktadır.

Özet

Pamuk topları (gossipiboma) gibi tutulan cerrahi ürünler, kronik enfeksiyon ve tanı zorluğuna yol açabilecek nadir ancak önlenebilir komplikasyonlardır. Ortopedi ameliyatından sonra 1 yıl boyunca iyileşmeyen sağ baldır yarası ve sinüs traktı olan 65 yaşında bir erkek vakasını bildiriyoruz. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) T1 ağırlıklı hipointensite ile karakterize edilen bir apse ve T2 ağırlıklı spiral benzeri düşük sinyal saçaklarıyla karakterize edilen bir apse ortaya çıkardı ve cerrahi araştırma yapıldı. Tutulan pamuk topu tespit edilip çıkarıldı, ardından debridment ve yerel döner kapak kapatma işlemi yapıldı. Hasta tekrar etmeden tamamen iyileşti. Yayınlanmış 26 alt uzuv vakasının incelenmesi, çoğu gossipibomun kırık fiksasyonundan sonra meydana geldiğini, genellikle uzun gecikme, spesifik olmayan semptomlar ve değişken MRI görünümleriyle ortaya çıktığını göstermektedir. Önleyici stratejiler arasında titiz sayım, geliştirilmiş ekip iletişimi ve radyo frekansı tanımlama (RFID) ile barkod sistemleri gibi yeni takip teknolojileri yer alır. Bu vaka, atipik kronik yaraların erken tanınmasını vurgular ve cerrahi iş akışlarına otomatik takip entegrasyonunu destekler; böylece yabancı cisimlerin saklanmasını önler ve hasta güvenliğini artırır.

Giriş

Gossipibomalar (vücutta istemeden bırakılan cerrahi süngerler veya pamuk topları) gibi tutulan cerrahi eşyalar (RSI'lar), kritik ancak önlenebilir cerrahi komplikasyonu temsil eder. Prosedürlerde 100'de 1'den 5.000'e 1 arasında değişen bir insidansıyla RSI'lar, sıkı sayım protokollerine rağmen kronik enfeksiyonlara, fistüllere ve tıbbi hukuki sonuçlara yolaçar 1. Cerrahi ekiplerin sıkı ürün sayım prosedürlerine rağmen, prosedürel ihmaller yine de gerçekleşebilir ve bu da ciddi sonuçlara yolaçabilir 2. Bu vaka raporu, ortopedi sonrası 1 yıl boyunca devam eden kronik baldır yarası olan 65 yaşındaki bir erkeğin pamuk topu nedeniyle ortaya çıktığını detaylandırıyor. 26 alt uzuv vakasının (Tablo 1) incelenmesi, değişken görüntüleme bulgularına bağlı uzun gecikme dönemlerini, spesifik olmayan semptomları ve tanısal karmaşıklıkları vurguluyor.

Bu eksiklikleri gidermek için, cerrahi güvenliği artırmak için RFID ve barkod tabanlı takip sistemleri yardımcı teknolojiler olarak ortaya çıkmıştır. Karşılaştırmalı çalışmalar, RFID destekli sayımın simüle edilen işlemler sırasında tespit süresini azalttığını ve neredeyse kaçan süngerleri ortadan kaldırdığını, barkod sistemlerinin ise hesap verebilirliği ve dokümantasyonu iyileştirdiğini göstermektedir 3,4,5. Örneğin, Cima ve ark.6, RFID entegrasyonunun pilot hastanelerde tutulan sünger olaylarını %100'e kadar azalttığını ve gerçek zamanlı doğrulama ve denetim izlerinin ek faydalarını sağladığını bildirdi. Görsel sayımın aksine, RFID/barkod sistemleri objektif ve otomatik onay sağlar; böylece bellek veya manuel kayıt tutma bağımlılığınıen aza indirir 7,8.

Buna rağmen, pratik uygulama maliyet, iş akışı entegrasyonu ve olası teknik arıza modlarının dikkate alınmasını gerektirir. RFID sistemleri, manuel saymanın hataya yatkın olduğu yüksek hacimli veya acil cerrahi ortamlarda özellikle avantajlıdır, ancak kullanımları cihaz maliyeti, sterilizasyon süreçleriyle uyumluluk veya metalik aletlerden gelen sinyal paraziti nedeniyle sınırlı olabilir. Barkod sistemleri, daha ucuz olmasına rağmen, tutarlı etiketleme ve tarayıcı erişimine dayanır; bu da sıvı ile kirlenmiş veya kısıtlı alanlarda zahmetli olabilir 4,5. Bu nedenle, kurumlar güvenlik ve pratiklik arasında optimal dengeyi sağlamak için teknolojinin benimsenmesini kaynaklarına, vaka karmaşıklığına ve personel eğitim seviyelerine göre uyarlamalıdır.

Bu vaka raporu, ortopedi ameliyatından sonra 1 yıl boyunca kalan pamuk topunun neden olduğu kronik baldır yarası olan 65 yaşındaki bir erkeği detaylandırıyor. 26 alt uzuv dediosibomu vakasının incelenmesi, tanı karmaşıklığını vurguluyor ve RSI'ları önlemek için geleneksel sayımla birlikte RFID/barkod sistemlerinin entegre edilmesinin değerini vurguluyor 5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20,21,22,23,24,25,26. Teknolojik yardımlar, prosedürel denetimler ve iletişim yoluyla sistemik tetikte olmanın güçlendirilmesi, bu olumsuz olaylarla ilişkili fiziksel, duygusal ve finansal yükleri önemli ölçüde azaltabilir.

Vaka sunumu:

65 yaşındaki bir erkek, sağ alt ekstremitede kronik lokal bir cilt yarası ve sinüs traktı ile 1 yıl boyunca devam etti. Hasta afebrile, normal beyaz kan hücresi sayısı, normal CRP seviyeleri ve irinli akıntı yoktu. Fizik muayenede şişlik, artan yerel cilt sıcaklığı ve sağ baldırın alt segmentinde fistülden akıntı tespit edildi. MRI taraması, sağ baldırın alt segmentinde anormal bir sinyal gösterdi ve bu da apse olduğunu düşündürdü (Şekil 1). Cerrahi araştırma sırasında, enfekte bölgede tutulan bir pamuk topu bulundu ve bunun yabancı cisimin kaynağı olduğu doğrulandı (Şekil 2). Sonraki debridman işlemi yapıldı ve fistül traktı kesildi. Cerrahi bölge daha sonra lokal bir deri flebi ile kapatıldı ve hedefli anti-enfektif tedavi için her 12 saatte bir vankomisin 1.2 g verildi. Ameliyat sonrası olarak, hasta 2 haftalık takip sürecinde tatmin edici yara iyileşmesi gösterdi.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:

65 yaşındaki erkek hasta üzerinde yapılan ilk testler arasında fizik muayene ve MRI taraması yapıldı. Fizik muayenede sağ baldırın alt segmentindeki fistülden lokal şişlik, artan cilt sıcaklığı ve akıntı ortaya çıktı. Bu bulgular, altta yatan bir enfeksiyon veya yabancı cisim reaksiyonunu göstermektedir. MR, yumuşak dokuların ve olası apse oluşumunun ayrıntılı görselleştirilmesini sağlamak amacıyla yapıldı. Sağ baldırının MR'si, bacağın alt üçte birinin arka-lateral bölmesinde iyi tanımlanmış bir lezyon gösterdi. T1 ağırlıklı spin-echo görüntülerinde (TR/TE = 600/12 ms), lezyon iskelet kasına göre belirgin şekilde hipoyoğun bir sinyal gösterdi ve etrafında ince, düşük sinyalli bir fibrotik kapsül bulundu. Buna karşılık gelen T2 ağırlıklı hızlı spin-eko görüntüleri (TR/TE = 4000/90 ms), merkezi düşük sinyal çekirdeğin, ince kıvrımlı ipliklerle iç içe geçmiş bir iç mimari, çevresinde inflamatuar granülasyon dokusu ve sıvı birikimi temsil eden periferik hiperyoğun kenar ile çevrili karakteristik kıvrımlı veya spiral benzeri bir içmimariyi ortaya koymuştur (27). Yağ baskısı altında olan T2 dizileri, çevresel yüksek sinyal halosu ve perilezyon ödemini vurgulayarak lezyonun kronik iltihap doğasını doğruladı. Kemik korteksi veya ilik ödemi ile belirgin bir iletişim gözlemlenmedi ve bitişik nörovasküler demetler sağlam kaldı. Bu özellikler ve hastanın cerrahi öyküsü, apse veya yumuşak doku neoplazması yerine pamuk bazlı bir yabancı cisim (gossypiboma) olduğunu güçlü bir şekilde düşündürüyordu.

Sadece klinik muayene kitlenin doğasını kesin olarak belirleyemedi. Gossibomun teşhisi, hastanın önceki ortopedi ameliyatı öyküsü, klinik sunum ve spesifik MRI bulgularının birleşimine dayanarak belirlendi. Lokalize şişlik, sıcaklık ve akıntı belirtileri ile iyileşmeyen yara ve sinüs yolu bu teşhisi daha da destekledi. Cerrahi araştırma teşhisi doğruladı, kalan pamuk topu ortaya çıkarıldı ve çıkarıldı. Bu cerrahi müdahale, sadece bir dedikodumun varlığını doğrulamakla kalmadı, aynı zamanda kronik yara ve sinüs sisteminin çözülmesi için hayati öneme sahip yabancı cismin çıkarılmasına da olanak sağladı.

Dikkate alınan ayırıcı tanı kronik enfeksiyon, apse oluşumu ve yumuşak doku tümörü içeriyordu. Ancak MRI bulguları ve cerrahi araştırma sonuçları bu alternatifleri ekartı göstererek dedikodumu hastanın semptomlarının nedeni olarak doğruladı.

Tedavi planı, tutulan pamuk topunun cerrahi olarak kesilmesini, ardından debridment ve cerrahi alanın yerel bir deri flebi ile kapatılmasını içeriyordu. Olası enfeksiyonu tedavi etmek için ameliyat sonrası vankomisin uygulandı. Bu tedavi planının gerekçesi, kronik iltihap ve enfeksiyonun kaynağını ortadan kaldırmak, yara iyileşmesini teşvik etmek ve daha fazla komplikasyonu önlemekti. Vankomisinin kullanımı, geniş spektrumlu antibakteriyel özelliklerine dayanıyordu ve kronik yaraya katkıda bulunabilecek potansiyelpatojenleri hedefliyordu 28.

Tedavinin olası komplikasyonları ve yan etkileri arasında cerrahi bölge enfeksiyonu, yara açılması ve pamuk topunun herhangi bir parçası bırakılırsa gossibomanın tekrarlanması yer alıyordu. Ayrıca, vankomisin kullanımı nefrotoksisite veya ototoksisite gibi yan etkilere yol açabilir, ancak bu riskler hastanın genel klinik durumu ve altta yatan enfeksiyonun tedavi edilmesinin gerekliliği göz önüne alındığında minimum olarak görülüyordu.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Hasta bilgilendirilir ve yayına onay verir. Bu çalışma, kurumsal ve ulusal araştırma komitelerinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ile sonraki değişikliklerine uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, veri toplama, görüntüleme değerlendirmesi, cerrahi yönetim ve anonimleştirilmiş klinik detaylar ile görüntülerin yayımlanmasını içeriyor ve Zhejiang Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından incelenip onaylandı (No. 2024-0844). Tüm çalışma prosedürlerinden önce hastadan katılım ve yayın için yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır.

1. Hasta kabulü ve klinik değerlendirme

  1. Hasta, önceki ortopedik cerrahi (kırık için iç fiksasyon) sonrası 1 yıl boyunca devam eden kronik sağ baldır yarası ve sinüs yolu ile başvurdu.
  2. Yatış sırasında, önceki ameliyat raporları, implant detayları, antibiyotik öyküsü ve yara ilerleme zaman çizelgesi dahil olmak üzere ayrıntılı tıbbi ve cerrahi öykü alındı.
  3. Fiziksel muayene sistematik olarak yapıldı: muayene (yara ve sinüs traktının büyüklüğü, derinliği ve kenarları), palpasyon (hassasiyet, süre, sıcaklık) ve dalgalanma veya krepitus değerlendirmesi. Yara akıntısı kültür ve hassasiyet için örneklendi. Yara izlerinin boyutu, yerel ödem ve fiksasyon donanımının varlığı belgelendi. Hayati parametreler ve sistemik belirtiler (ateş, halsızlık) kaydedildi. Başlangıç testleri arasında tam kan sayım (CBC), C-reaktif protein (CRP), eritrosit sedimentasyon oranı (ESR) ve böbrek fonksiyonu testleri (antibiyotik dozlama değerlendirmesi için) yer aldı.
  4. Ameliyat öncesi fotoğrafçılık belgeleme için yapıldı ve bilgilendirilmiş onay, tutulan yabancı materyalin potansiyel keşfi ve rekonstrüksiyonel kapanış ihtiyacının tartışılmasını içeriyordu.

2. Tanısal görüntüleme

  1. Yumuşak doku patolojisini değerlendirmek için sağ baldırının MR'si, T1 ağırlıklı ve T2 ağırlıklı diziler kullanılarak yapıldı. Sağ baldırın manyetik rezonans görüntülemesi (MRG), distal bacak görselleştirmesi için sinyal-gürültü oranını artırmak amacıyla sekiz kanallı faz diz bobiniyle donatılmış 1.5 Tesla süperilken MRI sistemi kullanılarak gerçekleştirildi. Görüntüleme alanı, baldırın alt üçte birinden ayak bileği ekleminin hemen üstüne kadar uzanıyordu.
  2. Çok düzlemli alımlar eksenel, sagital ve koronal düzlemlerde elde edilmiştir. Diziler arasında yumuşak doku ve kapsül ayırımı için T1 ağırlıklı spin-eko (TR/TE = 600/12 ms), sıvı ve inflamatuar değişiklikler için T2 ağırlıklı hızlı spin-eko (TR/TE = 4000/90 ms) ve ödem ve infiltrasyonu vurgulamak için T2 yağ baskılı (TR/TE = 4200/85 ms) diziler yer aldı. Dilim kalınlığı 4 mm, aradaki aralık 0,5 mm ve görüş alanı (FOV) 18 cm idi. Kontrastsız diziler lezyon morfolojisini ve sinyal özelliklerini yeterince gösterdiği için gadolinyum bazlı kontrast maddesi uygulanmadı.
  3. MRG, T1 ağırlıklı görüntülerde düşük sinyal yoğunluğuna sahip iyi tanımlanmış bir kitle ve T2 ağırlıklı görüntülerde merkezi düşük sinyal spiral benzeri yapı ortaya koydu; bu, fibrotik kapsül ve kronik iltihap doku ile çevrili pamuk topu (gossypiboma) ile uyumludur.

3. Cerrahi müdahale

  1. İndüksiyondan önce, tüm hastalar kardiyopulmoner fonksiyon testleri, böbrek ve hepatik paneller ve anestezi güvenliğini etkileyebilecek diyabet veya hipertansiyon gibi eş hastalıkların değerlendirilmesi dahil olmak üzere kapsamlı ön anestezi değerlendirmesinden geçer. Hava yolu değerlendirmesi (Mallampati sınıflandırması, boyun hareketliliği) ve alerji geçmişi - özellikle anestezik, lateks ve antibiyotiklere - doğrulanmıştır.
  2. Anestezi ekipmanları, revizyon aletleri ve acil durum ilaçları (örneğin, epinefrin, atropin, vazopressörler) indüksiyondan önce kontrol edilmelidir. Herhangi bir anormallik hemen anesteziyoloji ekibi liderine bildirilir ve ardından devam edilir.
  3. L3-L4 seviyesinde %0,5 ropivakain (12 mg) kullanılarak ve sedasyon için hedef kontrollü propofol infuzyonu (2,5 μg/mL) kullanılarak yapılan kombine spinal-epidural anestezi altında, hasta ayak bileğinin altına yumuşak bir ped ile yatağa yatan pozisyona getirildi. Orta uyluk seviyesinde, şişirme basıncı 260 mmHg ve toplam süreyi 90 dakikayı aşmayan bir pnömatik turnike uygulandı.
  4. Sıkı aseptik teknik, hasta hazırlığından yara kapanışına kadar zorunludur. Cerrahi alan tamamen steril malzemelerle örtülendi; tüm ekip üyeleri standart el ovması yaptı ve steril önlükler ve eldivenler giydi.
  5. Cerrahi aletler açılıp steril bir masada sayıldı, kontaminasyon hemen değiştirilmesini gerektirdi. Maruz kalma süresi 2 saati aşıyorsa veya steril bariyer zayıflayırsa ameliyat sırasında yeniden örtülme önerilir.
  6. Steril hazırlıktan sonra, alt posterior-lateral baldırda önceki yara izinin üzerine yaklaşık 8 cm uzunluğunda uzununa bir kesi yapıldı. Deri altı doku, sinüs yolu boyunca makas ve küt diseksiyon ile diseksiyon yapılarak fibrotik kapsül tespit edilene kadar ayrıldı.
  7. Gri-beyaz pamuk benzeri bir kütle tespit edilip dişli forseps kullanılarak tek parça olarak çıkarıldı. Apse boşluğu, dönüş sıvısı berrak olana kadar %3 hidrojen peroksit, normal tuzlu su ve %0,5 povidon-iyot çözeltisi ile sıralı olarak sulanmıştır.
  8. Nekrotik ve granülasyon dokuları, canlı kanama dokusu ortaya çıkana kadar curette ve bir smalı kullanılarak keskin şekilde debriding edildi. Süngerler, gazlı bezler ve aletlerin gerçek zamanlı RFID/barkod takibi manuel sayımı destekler ve kapanıştan önce uzlaştırmayı sağlar. Herhangi bir tutarsızlık hemen yara boşluğunun doğrudan görüş altında yeniden incelenmesini tetikledi. Scrub hemşiresi, dolaşan hemşire ve cerrah, pansuma uygulamadan önce sayımların tamamlandığını sözlü olarak doğrular.
  9. Gerilimsiz kapanma sağlamak için yerel döner bir deri kapağı (uzunluk-genişlik oranı 2:1) tasarlandı. Kapapa, deri altı düzleminde yükseltildi, döndürülerek döndürüldü ve derin tabaka için 3-0 emilebilir dikişler ve deri için 4-0 naylon kesintili dikişlerle yerleştirildi.
  10. Kapağın altına kapalı bir emici drenajı yerleştirildi ve sürekli düşük negatif basınca (90-120 mmHg) bağlandı; 48 saat sonra çıkarıldı.
  11. Ameliyatın sonunda yara boşluğu tamamen debrid edildi ve hiçbir yabancı madde kalıntısı görünmedi. Döner deri flebi tekiz pembe renk ve canlı kapiller dolgu (<2 s) göstermiştir. Ameliyathane sıcaklığı 22 °C'de tutuldu ve kapak kurumasını önlemek için aralıklı olarak ısıtılmış, nemlendirilmiş tuzlu su kullanıldı.

4. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Vankomisin (1 g, 100 mL normal salin içinde seyreltilmiş) perioperatif profilaktik olarak cilt kesisinden 30 dakika önce damar içi uygulandı ve 60 dakika boyunca infüze edildi. Ameliyat sonrası vankomisin 7 gün boyunca her 12 saatte 1 g dozda devam etti, ardından enfeksiyon kontrolünü sağlamak ve tekrarı önlemek için günde 2 kez 600 mg ağızdan linezolid verildi, böylece enfeksiyon kontrolü sağlandı ve tekrar oluşmasını önledi.
  2. Döküntü, hipotansiyon veya bronkospazm için sürekli izleme yapıldı. Aşırı duyarlılık durumunda infüzyon hemen durduruldu ve protokol uyarınca antihistaminikler veya kortikosteroidler uygulandı.
  3. Vankomisin kullanımı sırasında nefrotoksisiteyi önlemek için böbrek fonksiyonu ve serum kreatinin günlük olarak izlendi. Böbrek fonksiyonu tedavi boyunca stabil kaldı; serum kreatinin 0,86 ila 0,96 mg/dL arasında, eGFR ise 84 ile 94 mL/1,73 m² arasında değişti. Oral ajanlara geçiş (örneğin, günde 2 kez 600 mg linezolid) kültür hassasiyeti ve toleransa dayanıyordu; hasta eğitimi hematolojik toksisite belirtilerinin tanınması üzerine yapıldı.
  4. Ağrı yönetimi, her 8 saatte bir 1 g intravenöz asetaminofen ve ilk 24 saat aralıklı soğuk kompresleri içeriyordu. Uzuv 48 saat boyunca yükseltildi ve flep her gün renk, sıcaklık ve kapiller dolgusu için izlendi. Drenaj çıkışı kaydedildi ve pansiyon değişiklikleri aseptik koşullarda gerçekleştirildi.
  5. Alt uzuv ameliyatlarıyla ilişkili immobilizasyon göz önüne alındığında, farmakolojik ve mekanik profilaktik gereklidir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) ameliyattan 12 saat sonra (veya kurumsal rehbere göre) başlatıldı ve karşıtları olmadıkça 7-10 gün boyunca devam etti. Kademeli kompresyon çorapları veya aralıklı pnömatik sıkıştırma cihazları ameliyat sırasında uygulanır ve tam ambulasyona kadar korunurdu. Risk stratifikasyonu (Caprini puanı) profilaktiksinin süresi ve yoğunluğunu yönlendirmelidir.
  6. Ameliyat sonrası 14. günde dikişler çıkarıldı ve hasta tolere edildiğince yavaş yavaş ağırlık taşımaya devam etti. Takip sürecinde yara komplikasyonu veya tekrarlama gözlemlenmedi.

5. Takip ve izleme

  1. Ameliyat sonrası 2 haftalık bir takip, yara iyileşmesi, flep canlılığı ve nüks veya enfeksiyon eksikliği değerlendirildi. Kaydedilen parametreler arasında yara bütünlüğü, nüklenme yokluğu ve hasta yara izi görünümünden memnuniyet vardı. Hastanın yara yüzeyi tamamen kuruydu, kesi iyi hizalanmıştı, tekrar olmadı ve hastanın yara izi görünümünden memnuniyeti 4 puan idi.
  2. 2 haftalıkken, kapak esnek ve iyi entegre oldu. Hiçbir eritem, akıntı veya hassasiyet gözlemlenmedi. Dikişler çıkarıldı ve kesi, deri kenarları sağlam şekilde doğrusal iyileşme gösterdi. Laboratuvar yeniden değerlendirmesi, inflamatuar parametrelerin normalleşmesini doğruladı.
  3. Laboratuvar belirteç analizi (CRP, ESR) 1 ayda tekrarlandı. 1 aylık ultrasonda kalıntı sıvı veya yabancı madde yokluğu doğrulandı. Hastaya yerel hijyenle bağlı olması ve akıntı, şişlik veya ağrı durumunu derhal bildirmesi tavsiye edildi.

6. Önleyici önlemler

  1. Sayma protokolü: Sünger ve aletlerin ardışık üç sayısı (ilk, kapanma, son) hem scrub hem de dolaşan hemşireler tarafından sesli olarak doğrulandı ve ameliyat günlüğüne kaydedildi.
  2. Ürün hesap verebilirliğini artırmak için RFID veya barkod takip sistemleri uygulandı. Tüm süngerler, gazlı bezler, pamuk topları ve cerrahi aletler, steril alana girmeden önce RFID mikroçipleri veya basılı barkodlarla önceden etiketlenmişti. Her etiket, ameliyathane (OR) yönetim sisteminde kaydedilen benzersiz bir öğe tanımlama numarasına karşılık gelir.
  3. Cerrahi alanda bir eşya her tanıtıldığında, çıkarıldığında veya değiştirildiğinde, dolaşımdaki hemşire veya scrub hemşiresi tarafından taranıyordu. Sistem, sayıyı gerçek zamanlı olarak güncellerek toplam aktif eşya sayısını gösterir. RFID veya barkod yazılımı, bir ürün taramadan çıkarılmadığında sesli veya görsel uyarı verir; bu da yara kapanmadan önce olası bir tutarsızlık işareti verir.
  4. Yara kapanmadan önce, hem scrub hemşiresi hem de dolaşan hemşire alanın senkronize taramasını gerçekleştirdi. Cerrah kapanmadan önce nihai sistem sayısı, temel envanterle eşleşmelidir. Bir uyumsuzluk olursa, sistem vaka kaydını kilitler ve hasta ameliyathaneden çıkmadan önce hemen yeniden sayım ve fiziksel muayene yapılmasını sağlar.
  5. Aylık güvenlik denetimleri ve üç aylık çok disiplinli ekip eğitimi, DSÖ cerrahi güvenlik kontrol listelerine ve RSI önleme algoritmalarına uyumu vurguladı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Hasta başarılı bir cerrahi araştırma geçirdi; bu süreçte tutulan pamuk topu çıkarıldı, ardından debridman ve yerel bir deri kapağı ile kapatıldı. Ameliyattan sonra, potansiyel enfeksiyonu tedavi etmek için vankomisin (her 12 saatte 1,2 g) uygulandı. Böbrek fonksiyonu tedavi boyunca stabil kaldı; serum kreatinin 0,86 ila 0,96 mg/dL arasında, eGFR ise 84 ile 94 mL/1,73 m² arasında değişti.

Ameliya...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Cerrahi uygulamada yabancı cisimlerin ameliyat sırasında tutulması kritik bir endişe olmaya devam etmektedir. Bu tür olaylar, hastalara ciddi fiziksel ve psikolojik zarar verebilir, önemli mali yükler getirebilir ve hastaneleri ciddi itibar ve hukuki risklerle karşı karşıyabırakabilir. Bizim durumumuzda, cerrahi alanda bırakılan pamuk topu kronik yara ve fistül oluşumuna yol açtı. Gossypiboma, bazen pamuk veya textiloma olarak da bilinir, ameliyat sonrası yanlışlı...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir teşekkürü yoktur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,5 Povidon-iyot ÇözeltisiŞanghay Likang Dezenfeksiyon Şirketi, Ltd.LK-PI-500ML
%0,5 Ropivakain Hidroklorür EnjeksiyonuAstraZenecaNDC 0310-0520-10
1.5 Tesla MRI Tarayıcı (Süper İletken)Siemens HealthineersMagnetom Avanto 1.5T
%3 Hidrojen Peroksit ÇözeltisiSinopharm Kimyasal Reaktif Şirketi, Ltd.10011218
4-0 Naylon DikişlerEthicon (Johnson & Johnson)1660H
8 Kanallı Faz Diz BobiniSiemens HealthineersMRI-COIL-KNEE-8CH
Asetaminofen enjeksiyonu 1 g/100 mLBaxter International Inc.NDC 0338-7209-10
Kapalı Emiş Gider SistemiB. Braun Tıp4265003
Sürekli Düşük Negatif Basınç Cihazı (90– 120 mmHg)Yuyue TıpNPWT-120
Hidrojen Peroksit %3Sinopharm10011218
Linezolid Tabletleri 600 mgPfizerNDC 0009-5150-04
Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin (LMWH)SanofiClexane 4000 IU/0.4 mL
Normal Salin %0,9Çin Otsuka İlaç Şirketi, Ltd.100 mL/500 mL
Naylon Dikişler 4-0Etikon1660H
Povidon-Yot Çözeltisi 0,5%LikangLK-PI-500ML
Propofol enjeksiyonu %1 (10 mg/mL)Fresenius KabiNDC 63323-162-10
RF/Barkod Cerrahi İzleme SistemiHaldor Advanced Technologies Ltd.ORLocate
Ropivakain Hidroklorür %0,5AstraZenecaNDC 0310-0520-10
Tuzlu Sulama Seti (Steril)BD MedicalBD-IRR-500
Vancomycin Hidroklorür 1 gEli Lilly ve EkibiNDC 0002-0103-01

Kaynaklar

  1. Mathew, R. P., Thomas, B., Basti, R. S., Suresh, H. B. Gossypibomas, a surgeon's nightmare-patient demographics, risk factors, imaging and how we can prevent it. Br J Radiol. 90 (1070), 20160761(2017).
  2. Wan, W., Le, T., Riskin, L., Macario, A. Improving safety in the operating room: A systematic literature review of retained surgical sponges. Curr Opin Anaesthesiol. 22 (2), 207-214 (2009).
  3. Hameed, A., Naeem, A., Azhar, M., Fatimi, S. H. Intrathoracic gossypiboma. BMJ Case Rep. 2014, bcr2013201814(2014).
  4. Freitas, P. S., Silveira, R. C., Clark, A. M., Galvão, C. M. Surgical count process for prevention of retained surgical items: An integrative review. J Clin Nurs. 25 (13-14), 1835-1847 (2016).
  5. Mouhsine, E., Garofalo, R., Cikes, A., Leyvraz, P. F. Leg textiloma. A case report. Med Princ Pract. 15 (4), 312-315 (2006).
  6. Cima, R. R., Newman, J. S. A historical perspective on the problem of the retained surgical sponge: Have we really come that far. Surgery. 170 (1), 146-152 (2021).
  7. Zhang, K., et al. Developing the surgical technique reporting checklist and standards: A study protocol. Gland Surg. 10 (8), 2591-2599 (2021).
  8. Ni, L., et al. The emergency surgical infection management checklist of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China. Ann Palliat Med. 10 (3), 3452-3458 (2021).
  9. Abdul-Karim, F. W., Benevenia, J., Pathria, M. N., Makley, J. T. Case report 736: Retained surgical sponge (gossypiboma) with a foreign body reaction and remote and organizing hematoma. Skeletal Radiol. 21 (7), 466-469 (1992).
  10. Arora, R. K., Johal, K. S. Gossypiboma in thigh- a case report. J Orthop Case Rep. 4 (3), 22-24 (2014).
  11. Haidari, M., et al. Gossypiboma of thigh mimicking soft tissue sarcoma: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 106, 108106(2023).
  12. Iwase, T., et al. Gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a soft tissue tumor with hip hemiarthroplasty. J Orthop Sci. 12 (5), 497-501 (2007).
  13. Kalbermatten, D. F., Kalbermatten, N. T., Hertel, R. Cotton-induced pseudotumor of the femur. Skeletal Radiol. 30 (7), 415-417 (2001).
  14. Kominami, M., Fujikawa, A., Tamura, T., Naoi, Y., Horikawa, O. Retained surgical sponge in the thigh: Report of the third known case in the limb. Radiat Med. 21 (5), 220-222 (2003).
  15. Lo, C. P., Hsu, C. C., Chang, T. H. Gossypiboma of the leg: Mr imaging characteristics. A case report. Korean J Radiol. 4 (3), 191-193 (2003).
  16. Malot, R., Meena, D. S. Gossypiboma of the thigh mimicking soft tissue sarcoma: Case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 2 (3), 21-24 (2012).
  17. Mboti, B., Gebhart, M., Larsimont, D., Abdelkafi, K. Textiloma of the thigh presenting as a sarcoma. Acta Orthop Belg. 67 (5), 513-518 (2001).
  18. Mercier, M., et al. What type of imaging work-up will help to confirm the diagnosis of gossypiboma in the limb? Review of literature. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 795-800 (2016).
  19. Pennekamp, W., Hauser, J., Peters, S. A. gossypiboma - imitation of a sarcoma of the lower extremity. Rofo. 184 (12), 1168-1170 (2012).
  20. Pina, G., Pereira, D., Borralho, N., Sousa, M. Gossypiboma and total hip arthroplasty -- a rare accidental finding following a periprosthetic infection. J Orthop Case Rep. 11 (6), 76-79 (2021).
  21. Puri, A., Anchan, C., Jambhekar, N. A., Agarwal, M. G., Badwe, R. A. Recurrent gossypiboma in the thigh. Skeletal Radiol. 36 Suppl 1, S95-S100 (2007).
  22. Sakayama, K., et al. A 40-year-old gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a malignant femoral surface tumor. Skeletal Radiol. 34 (4), 221-224 (2005).
  23. Sané, J. C., et al. Gossypiboma in osteoarticular surgery. A report of 5 cases. Nigerian J Orthopaed Trauma. 7 (2), 79-81 (2008).
  24. Sexton, C. C., Lawson, J. P., Yesner, R. Case report 174: "Cottonballoma" of femur (due to retained surgical sponge with foreign body giant cell reaction). Skeletal Radiol. 7 (3), 211-213 (1981).
  25. Suh, D. H., et al. A gossypiboma-induced pathological fracture of the proximal femur. Clin Radiol. 64 (11), 1132-1135 (2009).
  26. Yash, W., Rajeev, R., Manit, G., Manish, A. Gossypiboma: What happens when a mop is left in a thigh for ten years. J Orthop Case Rep. 10 (5), 12-15 (2020).
  27. Kim, C. K., Park, B. K., Ha, H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: Mri findings in four patients. AJR Am J Roentgenol. 189 (4), 814-817 (2007).
  28. Bruniera, F. R., et al. The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects: A review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19 (4), 694-700 (2015).
  29. Di Benedetto, P., Buttironi, M. M., Causero, A. Biomarkers and infections in orthopedics: Our experience and literature review. J Biol Regul Homeost Agents. 32 (6 Suppl. 1), 51-56 (2018).
  30. Riley, R., Manias, E., Polglase, A. Governing the surgical count through communication interactions: Implications for patient safety. Qual Saf Health Care. 15 (5), 369-374 (2006).
  31. Alemu, B. N., Tiruneh, A. G. Gossypiboma: A case series and literature review. Ethiop J Health Sci. 30 (1), 147-149 (2020).
  32. Erol, C., Koplay, M., Paksoy, Y., Kanat, F. Case series: Pericardial gossypibomas detected after cardiovascular surgery: Imaging findings. Indian J Radiol Imaging. 22 (4), 276-278 (2012).
  33. Sang, A. Y., Wang, X., Paxton, L. Technological advancements in augmented, mixed, and virtual reality technologies for surgery: A systematic review. Cureus. 16 (12), e76428(2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Unutulmuş Cerrahi MateryalGossypiboma VakasıMR TanısıAbseler OluşumuYara DebridmanıRotasyonel Flep KapatmaRFID TakibiHasta Güvenliği
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.