Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Anterosuperior rotator manşet yırtıkları için düğümsüz bağımsız çift sıra onarımı ve biseps büyütme

1.1K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68785

⸱

23 Ocak 2026

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

Bu makalede

Özet

Bu, orta ve büyük anterosuperior rotator manşet yırtıkları için maliyet verimli, düğümsüz, bağımsız, çift sıra rotator manşet onarımını ve eşzamanlı biseps artırma ve subskapulis onarımı ile tanımlayan teknik bir nottur.

Özet

Rotator manşet yırtıkları sıktır; esas olarak supraspinatus, subskapularis ve uzun biseps tendonu (LHBT) gibi anterosuperior omuz dokusunu içerir. Çift sıra tamir, supraspinatus yırtıkları için tek sıralı onarımdan daha iyi ayak izi kaplaması ve daha düşük yırtık oranı sağlamak üzere tasarlanmıştır. Geleneksel olarak, çift sıra tamiri için geniş bir sıkıştırma alanı sağlamak için iki medial sıra dikiş ankrajı ve iki yan sıra dikiş ankrajı gerekir. Ancak, bu teknikle ilgili tıbbi masraflar oldukça yüksektir. Sadece iki dikiş çapası kullanarak modifiye edilmiş bir düğümsüz, bağımsız çift sıra tamir tekniği geliştirdik. Bu cerrahi teknik, hastanın konumlandırılması ve hazırlanması, artroskopik portalların oluşturulması, yaralanmaların değerlendirilmesi ve onaylanması ile subskapularis onarımı için bir dikiş yüklü çapa ile anterosuperior manşet yırtığının onarılmasını, LHBT tenodezisi ve supraspinatus'un medial sıra onarımı için başka bir dikiş yüklü çapa ile düğümsüz bir ankrajı ile bir lateral sıra çapajını içeren ayrıntılı bir prosedür sunmaktadır. bağımsız çift sıra tamir. Daha fazla çapa kullanan geleneksel transosseous eşdeğer dikiş köprü tamirine maliyet etkin bir alternatif olarak hizmet eder.

Giriş

Artan sayıda ortopedi cerrahı artroskopik rotator manşet yırtığı (RCT) onarımı yapmaktadır. Cerrahi prensipler, teknikler ve enstrümantasyondaki gelişmeler, rotator manşet yırtıklarının her boyut ve yırtık desenlerinde artroskopik onarımını mümkünkılmıştır 1. RCT'ler sıklıkla anterosuperior 2,3 bölümünde yer alır. Manşeti artroskopik olarak onarmak için birçok teknik olsa da, çift sıra tamir tek sıra tamir 6'ya kıyasla 4,5 ayak izini daha iyi kapatır ve daha düşük yırtıkoranı sağlar. Birçok yazar, çift sıra onarım tekniğini tanımlayıp değiştirmiş ve umut verici klinik sonuçlarvermiştir 4,7.

Transosseous-eşdeğer dikiş köprüsü (TOE-SB) tekniği, dört dikiş ankrajı kullanarak stabil bir onarım sağlar ve öngörülebilir yeniden yırtılmaoranları 8. Colin ve ark., geleneksel transosseous eşdeğer dikiş köprütamiri 10 ile karşılaştırıldığında benzer bir yırtık oranına sahip olan medial ve lateralsıra 9'da sadece iki dikiş yüklü çapa kullanılmasını içeren bağımsız çift sıra onarımını tanımladılar. Ancak, bağımsız çift sıra tekniğindeki düğümler subakromial uzayda tutulur.

Bizim tekniğimizde, döner manşetin medial kısmını düğümlerle sabitlemek için bir üçlü çapa kullanıyoruz. Daha sonra, kalan dikişi medial sıradan ve düğümsüz dikiş ankrajından kesilen düz örgülü dikiş bandıyla birlikte daha büyük tuberosite'ye taşıyoruz; böylece subakromial boşlukta düğüm bırakmadan hazırlanan kemik yuvasına doğrudan sıkışan ters yatak dikişleri kullanılarak SpeedFixtekniği 11 tamamlanır. Düğümsüz, bağımsız çift sıra (K-IDR) tekniği, geleneksel bağımsız çift sıra tekniğine kıyasla daha geniş bir ayak izi sıkıştırma alanı sunar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, kurumun Etik Komitesi tarafından onaylandı.

1. Hasta seçimi

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterleri belirlenir: Rodeo sınıflandırmasına göre orta ve büyük RCT tanısı konmuş hastalar ve en az 6 ay takip edilen Patte evre 3 tendonretraksiyonu 12'den küçük, nötr rotasyonda anteroposterior radyografide 7 >mm akromiohumeral mesafe (AHD) ve Goutallier derece 3 < supraspinatus kas yağ infiltrasyonu (FI) (Şekil 1).
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: subskapulis yırtığı > Lafosse tip 3, kırıklar, enfeksiyona bağlı patolojiler, LHBT'nin kısmi veya tam yırtığı, ağır glenohumeral eklem osteoartriti ve ameliyat öncesi röntgende humerus başın deformasyonu.

2. Cerrahi işlem

  1. Hastayı genel anestezi altında bir plaj sandalyesi pozisyonuna yerleştirin ve interskalen bloğu uygulanın. Operasyonel kolu ayarlanabilir bir çekiş cihazıyla çekin.
  2. Beş portal gereklidir (posterior, anterior, lateral, anterolateral ve anteroinferior portal) (Şekil 2). Arka portal üzerinden tanısal artroskopi yapın ve RCT'yi kapsamlı bir muayene edin.
  3. Supraspinatus ve subskapularis yırtıklarını tespit edin. Subscapularis'in yırtığı Lafosse sınıflandırmasına göre değerlendirin ve sınıflandırın (Şekil 3A).
  4. Motorlu tıraş makinesiyle subskapulis, glenohumeral eklem ve supraspinatus ayak izini delikasyon için kullanın; böylece onarım için kanayan kemik yatağı oluşturulur.
  5. Artroskopu lateral subakromial portala kaydırın. Patte12 ve Burkart1'e göre yırtık boyutu ve konfigürasyonu değerlendirin ve supraspinatus ile subskapulisin her taraftan kapsamlı şekilde serbest bırakılmasından sonra ayak izine tendon indirgenebilirliği.
  6. Artroskopu subskapularis onarımı için arka portala geri kaydırın; subskapularis tabanında çift yüklü dikiş çapağı kullanın.
  7. Lasso loop repair13 uygulayın; 1. dikiş uzuvunu SSC'nin arkasına park edin ve retrograd retriever ile öne doğru alın. Bu adımı sonraki iki uzuvda tekrarlayın, 4. ve son dikiş uzuvunda ise bir lasso döngüsü yapın.
  8. Subskapulisi sabitlemek için bir yatak dikişi (mavi dikişler) ve bir lasso halkası (mavi-beyaz dikişler) oluşturun (Şekil 3C,D). Halka sabitlendikten sonra, lasso döngüsünün boş ucunu çekerek tendonu ayak izine sıkıştır ve bağlayın.
  9. Yatak dikişini tendon tabanına üç yarım bağlantı ve dört ters yarım bağlantı ile sıkıştırın. Lasso halkasını standart üç yarım bağlantı ve dört ters yarım bağlantı ile bağlayın (Şekil 3E). Subskapulis onarımı tamamlanmıştır (Şekil 3F).
  10. Biseps tendonunun uzun başının bütünlüğünü eklem boşluğuna çekerek değerlendirin; böylece bicipital oluk boyunca görselleştirme yapılarak gizli lezyonlar ortaya çıkarılabilir.
  11. Manşet yırtığını, kemik kıkırdak birleşimindeki uzun biseps tendonunun uzun başının hemen arkasında (5 mm) yerleştirilen üçlü dikiş tabanlı bir çapa ile onarın. Bu çapa aynı zamanda medial sıra olarak da görev yapar. Üçlü çapanın bir uzvunu lasso halkası ile bisepsleri arka tarafa yönlendirerek manşet onarımını ön tarafa artıracak şekilde yönlendirin (Şekil 4A).
  12. Üçlü çapanın bir kolundan (siyah-beyaz) lasso döngüsü oluşturun (Şekil 4B). Diğer dikiş uzuvunu (siyah-beyaz) lasso üzerinden geçirin (Şekil 4C), böylece rip-stop konfigürasyonu sağlanır. LHBT'yi yedi ilmek ile sabitleyin (Şekil 4D).
  13. LHBT'nin eklem içi kısmını kesin (Şekil 4E). Supraspinatus ayak ayak izinin ön kenarında 5 mm LHBT kalıntısı bırakın, böylece ön rotator kablo14'te daha fazla yumuşak doku örtüsü sağlanır (Şekil 4F).
  14. Artroskopu lateral subakromial portala geri gönderin. Manşeti onarın; 4,75 mm düğümsüz dikiş ankrajından serbest bir düz örgülü dikiş bandı ve önceki medial sıra ankrajından bir uzuv (yeşil) kusur üzerinden ekleme taşınır (Şekil 5A). Arka portal üzerinden kaskülotendinos birleşimdeki manşeti delmek için retrograd dikiş toplayıcısı kullanın (Şekil 5B).
  15. Yeşil dikiş uzuvunu manşetten tamamen çekmeyin. Bunun yerine, önceden oluşturulan döngüden geçirip geri alın, böylece güvenli bir döngülüyapı 15 oluşturun.
  16. Eklemdeki medial çapadan farklı renklerde ikinci bir çift dikiş uzuvunu (yeşil ve mavi/beyaz) park edin. Dikişleri almak için bir kuş gagası kullanın ve onları manşetten ilk dikiş çiftinin önündeki bir konumda geçirin (Şekil 5E).
  17. Kalan mavi/beyaz dikiş uzvunu medial çapadan ön manşete ve düz örgülü dikiş bandının serbest ucunu taşıyın (Şekil 5F).
    NOT: Bu, lateral sıra için ön dikiş uzvunu belirler.
  18. Manşeti ayak izine doğru sıkıştırmak için lasso halkasını gerin. Halka sabitlendikten sonra, yapıyı sabitlemek için bağlayın (Şekil 6A).
  19. Yeşil ve mavi/beyaz bağlı dikişlerden bir dikiş uzuvunu kesin. Kalan uzuvu lateral sıra fiksasyonu için kalındır (Şekil 6B,C).
  20. Medial sıra ankrajından (yeşil ve mavi/beyaz) alınan iki yatak dikişi ile düz örgülü dikiş bandının birlikte ters bir yatak dikiş konfigürasyonu oluşturduğunu doğrulayın.
  21. Kalan tüm medial sıra dikişlerini (yeşil ve mavi/beyaz) ve düz örgülü dikiş bandının her iki ucunu anteroinferior portaldan geçirin. Bunları 4,75 mm düğümsüz bir dikiş çapasına yerleştirin ve yan sıra sabitlemesini tamamlamak için daha büyük tüberozite içine çekerek aşağı çekin (Şekil 6D,E).
    NOT: Bu adım, düğümsüz çift sıra yapısını tamamlar.
  22. Düz örgülü dikiş bandı ve medial dikişlerin sıkışması yetersizse, köpek kulağı deformitesini azaltmak için düğümsüz dikiş ankrajından FiberWire dikişini kullanın (Şekil 6F). Şematik olarak gösterilen nihai onarım konfigürasyonunu inceleyin (Şekil 7A,B).
    NOT: Bu, tamamlanmış SpeedFix tarzı düğümsüz çift sıra tamirini temsil etmektedir.

3. Ameliyat sonrası protokol

  1. Kolu 6 hafta boyunca bir abdüksiyon korsesine yerleştirin.
  2. Bir spor hekiminin önerdiği gibi, ameliyat sonrası ilk günde, kendi kendine yönlendirilmiş, evde rehabilitasyonprogramı başlatın .
  3. Hastalara egzersiz sırasında beş tekrardan oluşan beş döngü yapmalarını, düşük ve orta şiddetli ağrıya tolere etmelerini öğretin.
    NOT: Aktiviteler ağrı vermeyen olmalıdır.
  4. İlk 3 ay boyunca pasif fizik tedavi ve enstrüman destekli güçlendirmeyi kısıtlayın.
  5. Resmi denetimli güçlendirme izni verin ve sadece 3 ay sonra spora geri dön.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Mart 2023'ten Haziran 2024'e kadar düğümsüz, bağımsız çift sıra onarımı geçiren orta ve büyük RCT'li hastalar hakkında geriye dönük olarak veri topladık. AHD, Hamada sınıflandırması ve ultrason bulguları dahil olmak üzere ameliyat öncesi ve sonrası 1 yıllık takip radyografileri kaydedildi. Sonuçlar, Öznel Omuz Değeri (SSV)17, SabitPuan 18 ve Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları (ASES)puanı 19 kullanılarak ölçüldü. Amel...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

K-IDR, geleneksel TOE-SB'ye maliyet etkin bir alternatif sunar; örneğin daha az çapa kullanan bağımsız çift sıratekniği gibi. TOE-SB'nin dört ila beş çapasının aksine, K-IDR supraspinatus onarımı ve biseps tenotezisi için sadece iki çapa kullanır - biri medial, diğeri yan sırada; bu, tek sıra tamirine benzer ancak çift sıra tamir9 gücüne sahiptir. Üçüncü çapa, gerekirse subskapularisi onarmak için kullanılabilir. K-IDR, Colin ve ark. tarafı...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, Tayvan, Taoyuan, Linkou Chang Gung Memorial Hastanesi Ortopedi Cerrahisi Bölümü'ne minnettarlıkla teşekkür eder; Tayvan, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Tayvan Bilim ve Teknoloji Bakanı, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
4.75 mm Döner Kilitli Çapa Arthrex, Napoli, FL(düğümsüz) dikiş ankrajı, bir FiberTape ve bir Fiberwire ile, rotator manşet onarımı için.
FiberTapeArthrex, Napoli, FDüz örgülü dikiş bandı
Healicoil  RegenesorbSmith  &   Yeğeni,  Andover, MARotator manşet onarımı için çift yüklü emilebilir dikiş ankrajları.
SPSS yazılımıIBM, Armonk, NYsürüm 25.0
Y-Knot RC Tüm dikiş çapasıConMed  Linvatec, Largo, FLRotator manşet onarımı için tüm dikiş çapalarını üçlü yükledim.

Kaynaklar

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

D ms z Onar mSubskapularis Onar mSupraspinatus Y rtS t r AnkrajArtroskopik Omuz CerrahisiLasso D ng Tekni iAyak zi Kapsam
Anterosuperior rotator manşet yırtıkları için düğümsüz bağımsız çift sıra onarımı ve biseps büyütme
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.