Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Gastrektomi Sonrası Kolon Fistülüne Bağlı Komplike Splenik Arter Psödoanevrizmasının Klinik Yönetimi ve Sonuçları: İki Olgu Sunumu

515 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68838

⸱

12 Ağustos 2025

 ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery Unit 1, the Teaching Hospital of Putian First Hospital, Fujian Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu yazıda, her ikisi de transkateter arteriyel embolizasyon (TAE) ile başarılı bir şekilde tedavi edilen iki nadir splenik arter psödoanevrizması (SAP) olgusu sunulmuştur. Bu olgular, postoperatif gastrointestinal kanamanın ele alınmasında erken vasküler görüntüleme ve koordineli multidisipliner yönetimin önemini vurgulamaktadır.

Özet

Kolon fistülü ile komplike olan splenik arter psödoanevrizması (SAP), D2 lenfadenektomi ile radikal gastrektomi de dahil olmak üzere üst karın cerrahisi sonrası ortaya çıkabilen, oldukça nadir fakat hayatı tehdit eden bir vasküler komplikasyondur. Bu durumun nadir olması ve spesifik olmayan prezentasyonu nedeniyle, özellikle kanama intraperitoneal kanamadan ziyade hematokezya olarak ortaya çıktığında tanı sıklıkla gecikir. Bu yazıda, ileri evre mide kanseri nedeniyle laparoskopik total gastrektomiden yaklaşık bir ay sonra gelişen sekonder kolon fistüllü iki SAP olgusu sunulmuştur. Her iki hasta da tekrarlayan taze hematokezya, sol üst kadran karın ağrısı ve hipovolemik şokun klinik bulguları ile başvurdu. Kolonoskopide belirgin hiperemi ve erozyon ile birlikte bombeli kolon mukozası saptanırken, kontrastlı abdominal BT ve kateter tabanlı dijital çıkarma anjiyografisi kolon ile iletişim kuran psödoanevrizmaların varlığı doğrulandı. Her iki hastaya da mikrobobinler ve jelatin sünger parçacıkları içeren bir sandviç tekniği kullanılarak başarılı transkateter arteriyel embolizasyon (TAE) uygulandı ve bu da majör perioperatif komplikasyonlar olmaksızın anında hemostaz ile sonuçlandı. Postoperatif görüntülemede her iki olguda da dalak enfarktüsü saptandı, ancak başka bir girişim gerekmedi ve klinik sekel gözlenmedi. 6-12 aylık takip dönemlerinde hiçbir hastada tekrar kanama veya psödoanevrizma nüksü görülmedi. Bu olgular, nedeni belirsiz postoperatif gastrointestinal kanamalarda tanısal zorlukları ve erken vasküler görüntülemenin önemini vurgulamaktadır. Endovasküler embolizasyon, bu tür yüksek riskli durumlarda, özellikle konvansiyonel cerrahinin adezyonlar veya hasta komorbiditeleri nedeniyle önemli riskler oluşturduğu durumlarda güvenli, etkili ve organ koruyucu bir tedavi stratejisidir. Multidisipliner işbirliği ve artmış klinik şüphe, zamanında tanı ve başarılı tedavi için kritik öneme sahiptir.

Giriş

Splenik arter psödoanevrizması (SAP), tüm splanknik arter anevrizmalarının %1'inden azını temsil eden, nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir vasküler anormalliktir1. Normal üç katmanlı yapıdan yoksun, çevre doku tarafından sınırlanan arteriyel duvarın yırtılması olarak tanımlanır ve bu nedenle yırtılmaya oldukça eğilimlidir. SAP'lerin çoğu, özellikle splenik hilus2 yakınında geniş diseksiyon içeren abdominal cerrahi prosedürler bağlamında pankreatit, travma veya iyatrojenik yaralanma ile ilişkilidir.

Son yıllarda, abdominal onkolojide minimal invaziv tekniklerin ve enerji bazlı cihazların, özellikle D2 lenfadenektomi ile laparoskopik total gastrektominin artan uygulaması ile SAP gibi gecikmiş vasküler komplikasyonların insidansı artmıştır3. Radikal gastrektomi, özellikle D2 diseksiyonunun yaygın olarak kabul edildiği Doğu Asya ülkelerinde, ilerlemiş mide kanserinin tedavisinde altın standart olmaya devam etmektedir 4,5,6. Bununla birlikte, splenik hiler lenf nodu diseksiyonunun teknik karmaşıklığı, yanlışlıkla vasküler yaralanma, enfeksiyon ve splenik arter duvarının bütünlüğünü tehlikeye atabilecek lokalize inflamasyon riskini artırır 7,8.

SAP'nin özellikle tehlikeli ancak yeterince tanınmayan bir sonucu, çoğunlukla enine veya inen kolonuiçeren arteriyel, enterik bir fistülün oluşmasıdır 9,10. Ortaya çıkan klinik tablo, masif alt gastrointestinal kanama, hayatı tehdit edici olabilir10. Bu komplikasyonun nadir görülmesi ve spesifik olmayan erken semptomları nedeniyle, preoperatif tanı sıklıkla atlanır. Hastalar ameliyattan haftalar sonra hematokezya ve hipovolemi belirtileri ile ortaya çıkabilir ve bu da kapsamlı ve acil bir tanı çalışmasına yol açar.

Bugüne kadar, kolon fistülünün komplike olduğu SAP ile ilgili literatür son derece sınırlıdır ve standardize tanı ve tedavi stratejileri tanımlanmamıştır. Konvansiyonel cerrahi onarım, özellikle yakın zamanda majör cerrahi geçirmiş ve stabil olmayan koşullarda başvuran hastalarda yüksek morbidite ile ilişkilidir. Buna karşılık, transkateter arteriyel embolizasyon (TAE), hızlı hemostaz ve dalak fonksiyonunun korunmasına olanak sağlayan minimal invaziv ve etkili bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır11. Bu yazının amacı, laparoskopik total gastrektomiden yaklaşık bir ay sonra ortaya çıkan ve kolon fistül ile komplike olan iki nadir ve açıklayıcı SAP olgusunu sunmaktır. Bu teknik özellikle D2 lenfadenektomi ile birlikte radikal gastrektomi gibi üst karın cerrahisi öyküsü olan, özellikle sol üst kadran ağrısı ve hemodinamik instabilite ile birlikte gecikmiş başlangıçlı alt gastrointestinal kanama ile başvuran hastalarda uygulanabilir. Bu tür senaryolarda, görüntüleme splenik hilus yakınında vasküler anormallikleri ortaya çıkardığında, yüksek riskli yeniden ameliyattan kaçınmak için erken endovasküler girişim düşünülmelidir.

OLGU SUNUMU:
Olgu 1, önemli aile öyküsü veya komorbiditesi olmayan ve sigara veya alkol kullanım öyküsü olmayan 68 yaşında bir erkek hastayı içeriyordu. Hastaya Siewert tip II gastroözofageal bileşke adenokarsinomu (klinik evre cT3N+M0) tanısı konuldu ve bildiren kurumda laparoskopik total gastrektomi ile D2 lenfadenektomi yapıldı. Hastanın erken postoperatif seyri özofagojejunal anastomoz kaçağı nedeniyle komplike hale geldi ve konservatif olarak tedavi edildi. Postoperatif 30. günde tekrarlayan hematokezya, baş dönmesi, hipotansiyon (BP 82/50 mmHg) ve taşikardi (HR 120 bpm) şikayetleri ile başvurdu. Fizik muayenede solukluk, sol üst kadranda abdominal koruma ve hipovolemik şokla uyumlu bulgular izlendi.

Olgu 2, tütün veya alkol kullanım öyküsü olmayan ve ailesinde kayda değer bir malignite veya vasküler hastalık öyküsü olmayan 72 yaşında bir erkeği içeriyordu. Hastaya gastrik cisim adenokarsinomu (cT2N+M0) tanısı konuldu ve laparoskopik total gastrektomi ile birlikte D2 lenfadenektomi yapıldı. Ameliyat sonrası erken iyileşmesi, ani başlangıçlı hematokezya, baş dönmesi ve senkop geliştirdiği ameliyat sonrası 46. güne kadar sorunsuz geçti. Fizik muayenede kan basıncı 75/48 mmHg, kalp hızı 115 bpm ve sol üst karın bölgesinde belirgin hassasiyet görüldü. Her iki hastada da laboratuvar bulguları hemoglobinde önemli bir düşüş olduğunu ortaya koydu (başlangıçtan >30 g / L azalma).

Teşhis, değerlendirme ve plan

Tanı
Splenik arter psödoanevrizması (SAP), üst karın cerrahisi sonrası nadir fakat ciddi bir komplikasyon, yırtılma ve kanama riski yüksektir.

Değerlendirme
Her iki hastada da D2 lenfadenektomi ile birlikte laparoskopik total gastrektomiden yaklaşık bir ay sonra hemodinamik instabilite ve sol üst kadran karın ağrısının eşlik ettiği gecikmiş başlangıçlı, tekrarlayan hematokezya gelişti. Kapsamlı üst karın cerrahisi, anastomoz kaçağı ve lokalize enfeksiyon öyküsü göz önüne alındığında, arteriyel enterik fistülden şüphelenildi. Kolonoskopide splenik fleksurada kanama odağı ile uyumlu olarak bombe, hiperemik ve erozyona uğramış mukoza görüldü. Kontrastlı BT'de distal splenik arterden kolona aktif ekstravazasyon görüldü. Dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) ile aktif kanama olan bir SAP doğrulandı. Kolon divertiküler kanaması, anastomoz kanaması, iskemik kolit ve gastrointestinal tümör kanaması gibi ayırıcı tanılar düşünüldü ancak görüntüleme ve endoskopik bulgulara dayanarak dışlandı.

Plan
Her iki hastaya da yüksek cerrahi risk ve stabil olmayan hemodinamik durum nedeniyle acil TAE uygulandı. Embolizasyon, mikrobobinler ve emilebilir jelatin sünger parçacıkları kullanılarak sağlandı. Ameliyat sonrası hastalar yoğun bakım ünitesinde intravenöz antibiyotik, parenteral nütrisyon ve yakın izlem ile tedavi edildi. 7. gündeki takip BT'sinde tam anevrizma dışlanması ve dalak enfarktüsü doğrulandı ve klinik olarak sessiz kaldı. 12 aylık takip süresi boyunca tekrarlayan kanama gözlenmedi, bu da endovasküler tedavinin etkinliğinin devam ettiğini gösteriyor.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. Putian First Hastanesi Etik Kurulu'ndan kurumsal onay alındı. Bu raporda her iki hastadan klinik verilerinin ve görüntülemelerinin kullanılması için yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

Şubat ve Ağustos 2024 arasında, Fujian, Putian First Hastanesi, Gastrointestinal Cerrahi Bölümü'nde D2 lenfadenektomi ile laparoskopik total gastrektomi sonrası gecikmiş alt gastrointestinal kanama yaşayan iki hastaya, kolon fistülü ile komplike SAP teşhisi kondu. Tanı kolonoskopi, kontrastlı abdominal BT ve doğrulayıcı anjiyografi ile konuldu. Bir olguda postoperatif 6. günde özofagojejunal anastomoz kaçağı tespit edildi ve konservatif tedavi ile düzeldi. Her iki hastada da sol üst kadran karın ağrısı ve tekrarlayan hematokezya atakları ile başvurdu ve buna hipovolemik şokun klinik bulguları eşlik etti. Kolonoskopide kolonda yaygın mukozal bombeleşme, belirgin erozyonlar, belirgin hiperemi ve periferik ödem saptandı (bkz. Şekil 1). Ayrıntılı klinik veriler Tablo 1'de verilmiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Laparoskopik total gastrektomi ve splenik hilusta D2 lenf nodu diseyonu yapılan ve sonrasında vasküler kökenli olduğundan şüphelenilen gecikmiş alt gastrointestinal kanama gelişen hastalar çalışmaya dahil edildi.
  2. SAP tanısı, kontrastlı BT veya BTA'da ilk tanımlamayı takiben anjiyografi ile doğrulandı.
  3. Vasküler olmayan kanama kaynakları, ciddi sistemik komorbiditeleri, koagülopatileri, enfeksiyonları veya güvenli erişimi engelleyen anatomik olarak karmaşık vasküler varyasyonları olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

2. Ameliyat öncesi hazırlık ve değerlendirme

  1. Tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, elektrolitler, koagülasyon profili, elektrokardiyogram ve kontrastlı abdominal BT dahil olmak üzere tam bir preoperatif çalışma yapıldı.
  2. Tümör nüksü veya anastomoz ülserasyonunu ekarte etmek için alt gastrointestinal endoskopi yapıldı. Kolonoskopi, alt gastrointestinal kanamayı değerlendirmek ve vasküler fistül12'yi düşündüren mukozal ipuçlarını belirlemek için birinci basamak araç olarak kullanıldı.
  3. Psödoanevrizmanın morfolojisi, yeri ve barsağa yakınlığı BT anjiyografi veya kontrastlı BT kullanılarak değerlendirildi. BT veya BTA, 120 kVp tüp voltajı, 5 mm kesit kalınlığı, 1.2 aralıklı ve 80-100 mL noniyonik iyotlu kontrast maddenin 3.0-3.5 mL/s'de enjeksiyonunu takiben 30 saniyelik bir gecikmeden sonra başlatılan kontrastlı faz ile 64 kesitli veya daha yüksek bir dedektör tarayıcı kullanılarak gerçekleştirildi.bir antekübital damar. Bu yöntemler, SAP tespiti ve prosedürel planlama için etkili araçlar olarak doğrulanmıştır3.
  4. Hastalar işlemden önce en az 6 saat aç kaldılar.
  5. İki periferik intravenöz hat veya bir santral venöz erişim kuruldu.
  6. İntravenöz somatostatin, girişimden 12 saat önce başlayarak ve ameliyat sonrası 3-5 gün boyunca devam ederek sürekli bir infüzyon pompası kullanılarak 250 μg / saat'te uygulandı13. Profilaktik intravenöz antibiyotikler (her 12 saatte bir 2 g) işlemden 24 saat önce başlayarak uygulandı ve klinik durum ve enfeksiyon göstergelerine göre ayarlamalarla 5-7 gün devam etti14.
  7. İki ila dört ünite paketlenmiş kırmızı kan hücresi, hemoglobin seviyesine ve beklenen kan kaybına göre çapraz eşleştirildi ve prosedür odasında hazır hale getirildi.
  8. Yüksek riskli olgular için multidisipliner konsültasyon yapıldı.

3. Girişimsel prosedür

  1. Hasta sırtüstü pozisyonda yatırıldı.
  2. Hastanın durumuna bağlı olarak lokal veya genel anestezi uygulandı (kurumsal olarak onaylanmış protokollere göre)15.
  3. Yaşamsal bulgular sürekli izlendi.
  4. Sağ kasık dezenfekte edildi ve steril örtüler uygulandı.
  5. Sağ femoral arter Seldinger tekniği kullanılarak delindi.
  6. 5-F vasküler kılıf tanıtıldı.
  7. Aortografi yapmak için çölyak gövdesine 5-F anjiyografik kateter (Kobra veya Simmons tipi) ilerletildi.
  8. Splenik arterde psödoanevrizma tespit edildi.
  9. 2.4-F mikrokateter, floroskopik kılavuzluğunda distal splenik artere 0.014 inçlik bir mikrotel üzerinden ilerletildi ve psödoanevrizmanın boynuna yerleştirildi.
  10. Lezyonun girişini, çıkışını ve boynunu belirlemek için bir DSA sistemi16 kullanılarak süperselektif anjiyografi yapıldı. Kare hızı 2-3 kare/sn olarak ayarlandı. Vasküler mimariyi ve anevrizma morfolojisini görüntülemek için mikrokateterden 2-4 mL/s'de noniyonik iyotlu bir kontrast madde enjekte edildi.
  11. İki ila dört çıkarılabilir mikrobobin (2-4 mm çapında, platin bazlı, lifli veya çıplak, 0.018 inç mikrokateterlerle uyumlu), akış stazı doğrulanana kadar psödoanevrizmaya proksimal ve distal olarak yerleştirildi17.
    NOT: Ara anjiyografi, psödoanevrizma kesesine arteriyel akışın önemli ölçüde azaldığını veya tamamen durduğunu gösterdi ve başarılı embolizasyonu doğruladı.
  12. 1 mm3 steril jelatin sünger parçacıklarının (50 mg / mL'ye eşdeğer) iyotlu kontrast ortamında 1: 1 hacim oranında süspanse edilmesiyle hazırlanan emilebilir bir jelatin sünger bulamacı enjekte edildi ve 25 mg / mL'lik bir nihai enjeksiyon konsantrasyonu elde edildi.
    NOT: Bu teknik, geniş boyunlu anevrizmaları veya görünür kolon iletişimi olan olgularda kullanılmıştır17. Floroskopik görüntüleme, anevrizma kesesinin ekstravazasyon olmaksızın jelatin bulamacı ile tatmin edici bir şekilde doldurulduğunu doğruladı.
  13. Psödoanevrizmanın dışlanıp dışlanmadığını doğrulamak için tamamlayıcı anjiyografi yapıldı. Son anjiyografik görüntülerde psödoanevrizma kesesinin rezidüel dolgu olmaksızın tam obliterasyonu ve distal splenik arter dallarının perfüzyonu korunmuş olarak görüldü.
  14. Tüm kateterler çekildi.
  15. Arteriyel ponksiyon bölgesine en az 15 dakika veya tam hemostaz elde edilene kadar manuel kompresyon uygulandı. Kompresyondan sonraki ilk 30 dakika boyunca, bölge hematom, aktif kanama veya distal dolaşım bozukluğu belirtileri açısından yakından izlendi.
  16. Hastaya işlemi takiben en az 8 saat sıkı yatak istirahati sürdürmesi talimatı verildi. Delinmiş alt ekstremite bu süre zarfında uzatılmış ve hareketsiz tutuldu. Vital bulgular, distal nabızlar ve erişim bölgesi, yatak istirahati süresi boyunca her 2 saatte bir yeniden değerlendirildi.
  17. Hasta erişim yeri komplikasyonları açısından izlendi.

4. Ameliyat sonrası yönetim ve takip

  1. Hasta gözlem için yoğun bakım ünitesine veya gözetim altına alındı.
  2. İntravenöz somatostatin, 3-5 gün boyunca sürekli infüzyon ile 250 μg / s'de tutuldu.
  3. İntravenöz geniş spektrumlu antibiyotikler uygulandı.
  4. Hasta sıfır (NPO) tutuldu.
  5. Nazogastrik dekompresyon başlandı.
  6. Metabolik destek için parenteral nütrisyon sağlandı.
  7. Vücut ısısı ve beyaz kan hücresi sayısı günlük olarak izlendi.
  8. Dalak enfarktüsü veya apse oluşumunun erken belirtileri dikkatle izlendi.
  9. Tam kan sayımı, C-reaktif protein, karaciğer enzimleri (ALT/AST), kreatinin, D-dimer, protrombin zamanı/uluslararası normalleştirilmiş oranı ve hem serum hem de drenaj sıvısındaki amilazı değerlendirmek için her gün 06:00 ile 08:00 saatleri arasında kan örnekleri alındı.
  10. Postoperatif 7. günde, psödoanevrizma dışlaması ve splenik perfüzyonu değerlendirmek için, yayınlanmış embolizasyon sonrası sürveyans protokolleri18,19 izlenerek kontrastlı bir BT taraması yapıldı. Görüntüleme, kontrast ekstravazasyonu veya psödoanevrizma nüksü olmadığını doğruladı. Dalak enfarktüsü veya iskemi belirtisi gözlenmedi.
  11. Stabil hastalarda fistül iyileşmesini değerlendirmek için taburcu olmadan önce kolonoskopi planlandı, bu da gastrointestinal kanama sonrası tedavi kılavuzlarınınönerileriyle uyumludur 20. Mukozal re-epitelizasyon ve fistül açıklıklarının yokluğu gözlendi ve bu da kolon fistülünün rezolüsyonunu doğruladı.
  12. Kontrastlı abdominal BT kullanılarak embolizasyondan 1 ay, 3 ay, 6 ay ve 12 ay sonra ayaktan takip planlandı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Her iki durumda da DSA, SAP'lerin konumunu, boyutunu ve morfolojisini açıkça gösterdi. Bitişik kolon lümeninin opaklaşması ile yuvarlak veya düzensiz anevrizmal dilatasyonlar oluşturan kontrast ekstravazasyonu gözlendi. Her iki hastaya da başarılı TAE uygulandı, bu da alt gastrointestinal kanama nüksü olmadan etkili hemostaz ile sonuçlandı (Bkz. Şekil 2 ve Şekil 3), psödoanevrizmal morfolojinin anjiyografik olarak tanımlanmasının ve embolizasyon...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

VAPA, mide kanseri cerrahisinden sonra nadir görülen ancak potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir komplikasyondur26,27. Gastrointestinal ve karın içi kanama, çoğu gastrointestinal cerrahın aşina olduğu yaygın postoperatif endişeler olsa da, özellikle kolonda fistül oluşumu ile komplike hale geldiğinde VAPA insidansı son derece düşük ve yeterince tanınmamaktadır. Tessier ve ark.28,29

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir teşekkür belgesi bulunmamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
0,014 inç mikro telli 2,4 Fr mikrokateterTerumoPX274FSüper seçici anjiyografi ve embolizasyon
5-Fr anjiyografik kateter (Kobra veya Simmons tipi)Cook MedicalG02170Çölyak gövdesinin kateterizasyonu
5-Fr vasküler kılıfTerumoRS+05J10UFemoral arter ponksiyonu için erişim kılıfı
64 dilimli veya daha yüksek CT tarayıcıGE SağlıkDevrimi EVOPreoperatif ve postoperatif görüntüleme
Emilebilir jelatin sünger parçacıkları (1 mm³)Pfizer (Jel Köpük)0832-0210-01Anevrizma kesesi embolizasyonu
Emilebilir Hemostatik Gazlı BezJohnson & Johnson (Şangay) Tıbbi Cihazlar Co., Ltd.20153141908Steril, radyasyonla sterilize edilmiş, tek kullanımlık
Sürekli infüzyon pompasıB. Braun8713050USomatostatin
uygulaması Çıkarılabilir mikro bobinler (2– 4 mm, platin bazlı)Boston ScientificMReye 706-35Psödoanevrizmanın embolizasyonu
Dijital Çıkarma Anjiyografi (DSA) sistemiSiemens HealthineersArtis ZeeAnjiyografik görselleştirme ve rehberlik
Tek Kullanımlık Endoskopik Lineer Kesici Zımba, Yeniden Doldurma KartuşluJiangsu B. Braun Sense Medical Devices Co., Ltd.20090021Steril, tek kullanımlık
Elektrokardiyogram makinesiNihon KohdenEKG-1250Preoperatif kardiyak fonksiyon değerlendirmesi
İntravenöz geniş spektrumlu antibiyotikler ( 2 g q12 h)Pfizer0009-0340-01Enfeksiyon önleme
Noniyonik iyotlu kontrast maddeGE Healthcare28744-013BT, CTA ve DSA görüntüleme kontrast
PACS görüntüleme yazılımCarestreamVue PACSCT / DSA görüntülerinin görselleştirilmesi ve analizi
Somatostatin (250 & mikro; g / h)Chengdu Tiantaishan İlaçH20000335Kanama kontrolü ve ameliyat öncesi / sonrası infüzyon
TrokarEthicon Endo-Surgery (Shanghai) Co., Ltd.20152023388Steril, tek kullanımlık

Kaynaklar

  1. Babic, S. M., Ramachandran, R. N. Splenic artery pseudoaneurysm rupture post-laparoscopic sleeve gastrectomy. J Surg Case Rep. 2024 (11), rjae752(2024).
  2. Huang, Z. N., et al. Assessment of laparoscopic indocyanine green tracer-guided lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: A randomized controlled trial. Ann Surg. 279 (6), 923-931 (2024).
  3. Corvino, F., et al. Splenic artery pseudoaneurysms: The role of ce-ct for diagnosis and treatment planning. Diagnostics (Basel). 12 (4), 1012(2022).
  4. Romero-Peña, M., et al. Laparoscopic and open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A retrospective analysis in Colombia. BMC Surg. 23 (1), 19(2023).
  5. Lin, H., et al. Short and long-term efficacy of 3-dimensional laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy under the guidance of membrane anatomy for locally advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (4), 339-346 (2023).
  6. Fu, J., Lin, F., Zheng, S., Hong, W., Zhang, M. Laparoscopic D2 radical gastrectomy improves postoperative inflammation and gastric function in elderly patients with advanced gastric cancer. Am J Transl Res. 14 (12), 8695-8702 (2022).
  7. Toriumi, T., Terashima, M. Disadvantages of complete no. 10 lymph node dissection in gastric cancer and the possibility of spleen-preserving dissection: Review. J Gastric Cancer. 20 (1), 1-18 (2020).
  8. Kinoshita, T., Okayama, T. Is splenic hilar lymph node dissection necessary for proximal gastric cancer surgery. Ann Gastroenterol Surg. 5 (2), 173-182 (2021).
  9. Borzelli, A., et al. Successful endovascular embolization of a giant splenic artery pseudoaneurysm secondary to a huge pancreatic pseudocyst with concomitant spleen invasion. Pol J Radiol. 86, e489-e495 (2021).
  10. Meyer, N. S., Ullrich, L. Giant splenic artery pseudoaneurysm with arteriovenous fistula: Diagnostic challenges and interdisciplinary treatment considerations. BMJ Case Rep. 17 (7), e259035(2024).
  11. Imamoto, T., Sawano, M., Hirano, T. A case of traumatic splenic arteriovenous fistula treated by transcatheter arterial embolization. Cureus. 16 (7), e63986(2024).
  12. Elimeleh, Y., Gralnek, I. M. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol. 40 (1), 34-42 (2024).
  13. Torres-Iglesias, R., et al. Long-term use of somatostatin analogs for chronic gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Front Med (Lausanne). 10, 1146080(2023).
  14. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  15. Simon, N. B., Serafin, J., Shah, S. H., Barnett, K. M. Anesthetic considerations for outpatient interventional radiology procedures for cancer patients. Curr Opin Anaesthesiol. 38 (4), 383-390 (2025).
  16. Thomson, B., Patel, V., Moser, S., Diamantopoulos, A. Successful treatment of a left gastric artery pseudoaneurysm by image-guided percutaneous thrombin injection. Vasc Endovascular Surg. 57 (3), 306-310 (2023).
  17. Ikoma, A., et al. Transcatheter arterial embolization of a splenic artery aneurysm with n-butyl cyanoacrylate/lipiodol/ethanol mixture with coil-assisted sandwich technique. Quant Imaging Med Surg. 9 (2), 346-349 (2019).
  18. Nguyen, E. T., et al. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults: Findings at ct and radiography. AJR Am J Roentgenol. 188 (2), W126-W134 (2007).
  19. Betancourth Alvarenga, J. E., et al. Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. Cir Pediatr. 35 (2), 80-84 (2022).
  20. Sengupta, N., et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 118 (2), 208-231 (2023).
  21. Hagspiel, K. D., et al. Diagnosis of aortoenteric fistulas with CT angiography. J Vasc Interv Radiol. 18 (4), 497-504 (2007).
  22. Alomar, Z., et al. Complications and failure rate of splenic artery angioembolization following blunt splenic trauma: A systematic review. Injury. 55 (10), 111753(2024).
  23. Ueda, J., et al. Evaluation of splenic infarction ratio and platelet increase ratio after partial splenic artery embolization. J Int Med Res. 51 (8), 3000605231190967(2023).
  24. Loffroy, R., et al. Transcatheter arterial embolization of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: Short- and long-term results. Ann Vasc Surg. 22 (5), 618-626 (2008).
  25. Shalhub, S., et al. Splenic artery pathology presentation, operative interventions, and outcomes in 88 patients with vascular Ehlers-Danlos syndrome. J Vasc Surg. 78 (2), 394-404 (2023).
  26. Grange, R., et al. Visceral artery pseudoaneurysm: Predictive factors for clinical success after transarterial embolization. Quant Imaging Med Surg. 14 (9), 6436-6448 (2024).
  27. Liyen Cartelle, A., Uy, P. P., Yap, J. E. L. Acute gastric hemorrhage due to gastric cancer eroding into a splenic artery pseudoaneurysm: Two dangerously rare etiologies of upper gastrointestinal bleeding. Cureus. 12 (9), e10685(2020).
  28. Tessier, D. J., et al. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: Case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 38 (5), 969-974 (2003).
  29. Tessier, D. J., et al. Iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysms: An uncommon complication after hepatic, biliary, and pancreatic procedures. Ann Vasc Surg. 17 (6), 663-669 (2003).
  30. Campbell, P. A., Cresswell, A. B., Frank, T. G., Cuschieri, A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection. Surg Endosc. 17 (10), 1640-1645 (2003).
  31. Lu, Y., Lau, S. W., Macqueen, I. T., Chen, D. C. Intra-operative vascular injury and control during laparoscopic and robotic mesh explantation for chronic post-herniorrhaphy inguinal pain (CPIP). Surg Technol Int. 38, 206-211 (2021).
  32. Singh, A., Tandon, S., Tandon, C. An update on vascular calcification and potential therapeutics. Mol Biol Rep. 48 (1), 887-896 (2021).
  33. Krige, J. E., Jonas, E. G., Bernon, M. M. The safety profile of endoscopic variceal ligation in patients with esophageal varices. Hepatol Int. 18 (3), 1060-1061 (2024).
  34. Cordova, A. C., Sumpio, B. E. Visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms-should they all be managed by endovascular techniques. Ann Vasc Dis. 6 (4), 687-693 (2013).
  35. Hemp, J. H., Sabri, S. S. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (1), 14-23 (2015).
  36. Kalva, S. P., Yeddula, K., Wicky, S., Fernandez Del Castillo, C., Warshaw, A. L. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 146 (6), 647-652 (2011).
  37. Li, T. F., et al. Endovascular embolization for managing anastomotic bleeding after stapled digestive tract anastomosis. Acta Radiol. 56 (11), 1368-1372 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Gastrektomi KomplikasyonlarGastrointestinal KanamaTranskateter Arteriyel EmbolizasyonSandvi Tekni iDijital Subtraksiyon AnjiyografisiKontrastl BTSplenik Enfarkt sMultidisipliner Y netim

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.