Yöntem makalesi

Total Laparoskopik Total Gastrektomide Özofagojejunostomi için Modifiye Giriş Deliği Kapatma Yöntemi: Dikenli Sütür Kullanılarak Güvenli, Tekrarlanabilir Bir Yöntem

DOI:

10.3791/68852

⸱

10 Ekim 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Urology, Nantong Second People's Hospital, 3Department of General Surgery, Changzhou Second People's Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Total laparoskopik total gastrektominin (TLTG) klinik kullanımı, yüksek komplikasyonlar ve rekonstrüksiyon zorluğu nedeniyle sınırlıdır. Bu makale, TLTG'de özofagojejunostomi giriş deliğini kapatmak için güvenli ve tekrarlanabilir olduğu doğrulanmış modifiye edilmiş bir yöntem sunmaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Total laparoskopik total gastrektomi (TLTG), postoperatif komplikasyon riski ve sindirim sisteminin yeniden yapılandırılmasındaki zorluk nedeniyle günümüzde yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bu sorunları ele almak için TLTG'de modifiye bir özofagojejunostomi tekniği geliştirilmiştir. Bu teknik, dikenli bir sütür kullanarak lineer zımbalara olan ihtiyacı azalttı ve giriş deliğinin daha hızlı ve daha güvenli kapanmasını sağladı. Modifiye özofagojejunostomi giriş deliği sütür tekniği olarak adlandırıldı. Dikenli dikiş malzemesinden yapılmış düğümsüz otomatik dikiş cihazı kullanılır. Bu dikenli sütür, ortak açıklığın tüm kalınlığını kapatmak, seromüsküler tabakayı güçlendirmek ve özofagus güdüğünü gömmek için kullanıldı ve TLTG'de özofagojejunostomi giriş deliğini kapatmak için modifiye bir yöntem olarak hizmet etti. Retrospektif olarak, Ocak 2017 ile Aralık 2024 tarihleri arasında Soochow Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nde TLTG uygulanan 38 hastadan cerrahi sonuçlar ve postoperatif sonuçlar dahil olmak üzere veriler toplandı. Tüm ameliyatlar başarıyla gerçekleştirildi. Ortalama ameliyat süresi 221,03 dk (dağılım 170-360 dk), özofagojejunostomi giriş deliğinin kapatılması için ortalama sütür süresi 13,15 dk (dağılım 9,25-19,22 dk) ve ortalama tahmini kan kaybı 96,05 mL (aralık 50-300 mL) idi. Hastalar ameliyattan sonra 4,50 gün (±1,87 gün) sıvı diyeti tolere ettiler ve ortalama toplam hastanede kalış süresi 12,54 gün (dağılım 10-59 gün) idi. Genel olarak 6 hastaya postoperatif kan transfüzyonu yapıldı. Anastomoza bağlı komplikasyon veya cerrahi komplikasyon gelişmedi ve sadece 1 hastada ameliyat sonrası pnömoni gelişti. Sonuç olarak, TLTG'deki bu modifiye örtüşme yöntemi tatmin edici cerrahi sonuçlar sağlamakta ve cesaret verici ve genişletilmeye değer birçok teknik zorluğun üstesinden gelmektedir. Bu, TLTG'de özofagojejunostomi (E-J) giriş deliğini kapatmak için modifiye edilmiş yöntemin güvenli ve tekrarlanabilir bir teknik olduğunu gösterir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mide kanseri dünyadaki en yaygın kötü huylu tümörlerden biridir ve Çin ve Japonya gibi Doğu Asya ülkelerinde daha yaygındır1. Laparoskopik teknoloji ve ekipman, 1994 yılında laparoskopi yardımlı distal gastrektominin (LADG) bildirilmesinden sonra muazzam bir şekilde gelişmiştir. Laparoskopik cerrahinin güvenliği ve fizibilitesi sürekli uygulama sırasında doğrulanmıştır 2,3,4,5,6. Son yıllarda total laparoskopik distal gastrektomi (TLDG) distal mide kanseri tedavisinde yaygın olarak kullanılmakta ve proksimal mide kanseri ve gastroözofageal birleşim kanseri tedavisinde total laparoskopik total gastrektomi (TLTG) giderek daha popüler hale gelmiştir. Bununla birlikte, gastrointestinal sistem rekonstrüksiyonunun zorluğu ve postoperatif komplikasyonların ortaya çıkması göz önüne alındığında, cerrahlar için bu prosedür için operasyonel gereksinimler buna göre artmıştır 6,7. Genel olarak, TLTG sonrası gastrointestinal sistemin rekonstrüksiyonu, el dikişi, dairesel zımba kullanımı ve lineer zımba kullanımı olmak üzere üç şekilde gerçekleştirilebilen özofagojejunostomi tamamlanmasını içerir. Şu anda, bu prosedür en yaygın olarak doğrusal bir zımba kullanılarak gerçekleştirilir ve ardından zımbalayıcı giriş deliği 8,9 kapatılır. Yan yana anastomoz tamamlandıktan sonra, giriş deliğini kapatmanın iki yolu vardır: ya doğrusal bir zımba kullanarak ya da elle dikerek10. 2017'den beri, laparoskopik cerrahi11 sırasında laparoskopik dikişleri kolaylaştırabilen zımba giriş deliğini kapatmak için dikenli bir sütür kullanıyoruz. Bu dönemde TLTG için lineer stapler ve dikenli sütürlerin farklı sütür yöntemleri ile kullanıldığı da bildirilmiştir12,13.

Stratafi-Spiral PGA-PCL (SXMD1B405) düğümsüz otomatik dikiş cihazı, dikenli dikiş malzemesinden imal edilmiş olup; Bir ucu cerrahi iğne ile bağlanır, diğer ucu ise halkadır. Kemer ters olduğu için doku düğümlenmeden kapatılabilir. SXMD1B405, glikolid ve e-kaprolakton kopolimerinden yapılmış steril sentetik emilebilir tek iplikli bir sütürdür. Dikenli yapının SXMD1B405 üzerindeki gerilme mukavemeti, dikenli yapısı olmayan aynı boyuttaki dikiş malzemesine göre daha düşüktür. Ancak dikenli yapısız sütür malzemesinin etkin gerilme mukavemeti düğümleme sonrası azalır. Buna göre, SXMD1B405 gücü, Amerika Birleşik Devletleri Farmakopesi'nin (USP) gerekliliklerini karşılayan düğümsüz dikişlerinkiyle karşılaştırılabilir. İn vivo çalışmalar, implantasyondan 7 gün sonra SXMD1B405 gerilme mukavemetinin orijinal mukavemetinin %62'si olduğunu ve implantasyondan 14 gün sonraki gerilme mukavemetinin orijinal mukavemetinin yaklaşık %27'si olduğunu göstermektedir. Çalışmalar, kopolimerin antijenitesi ve pirojenitesi olmadığını ve emilim sırasında sadece hafif bir doku reaksiyonunun meydana geldiğini bulmuştur. SXMD1B405 genellikle implantasyondan sonraki 90 ila 120 gün arasında emilir.

İki ucu bir iğne ve bir ilmekten oluşan dikenli dikişler dikenli emilebilir ipliklerdir. Dikenler ve ilmek, cerrahi düğümlere gerek olmadığı için dikişi daha kolay ve hızlı hale getirir, bu da laparoskopik dikişin zorluğunu büyük ölçüde azaltır, ameliyat süresini kısaltır ve ameliyat verimliliğini artırır.

Şu anda, TLTG, öncelikle gastrointestinal sistem rekonstrüksiyonunu tamamlamanın karmaşıklığı nedeniyle mide kanserinin cerrahi tedavisinde zorlu bir prosedür olmaya devam etmektedir 2,14,15. Bu çalışmada, lineer stapler ve dikenli sütür kullanarak intrakorporeal anastomozun tamamlanması için modifiye edilmiş bir yöntem tanıtıldı ve bunun cerrahi ve postoperatif komplikasyonlar üzerindeki etkisi göz önünde bulunduruldu. Çalışmamızda, bu yöntemin özellikle özofagojejunal ortak açıklıkta kısıtlı ameliyat alanı olan hastalarda uygulanabilir olduğu gösterilmiştir. Benzer şekilde, sol taraflı ayakta durma pozisyonuna alışkın ve laparoskopik dikiş atma konusunda deneyimli cerrahlar için de çok uygundur. Bu arada, birkaç potansiyel sınırlama tanımlanmıştır: potansiyel stenoz riski nedeniyle özofagojejunal dokuların, özellikle de jejunumun aşırı dikilmesinden kaçınılmalıdır. Ayrıca dikenli sütürün sabit uzunluğu nedeniyle bu yöntem nispeten kalın özofagus veya jejunal dokuları olan hastalar için uygun değildir. Özofagojejunostomi'yi tamamlamanın güvenli ve pratik bir yolu olabileceğini ve TLTG'nin mide kanseri cerrahisi için yaygın bir cerrahi yöntem olarak daha yaygın olarak kabul edilebileceğini umuyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma hastanenin kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. Soochow Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Bağımsız Etik Kurulu (2025748) tarafından onaylanan çalışma, Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak yapıldı. Tüm hastalar veya aile üyeleri ameliyat öncesi tam olarak bilgilendirildi ve bilgilendirilmiş onam formu imzalandı.

1. Hasta seçimi ve klinik veri toplama

  1. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
    1. Dahil Edilme Kriterleri: Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastaları dahil edin:
      1. 18 ila 80 yaş arası hastalar.
      2. Sindirim endoskopisi ve histopatolojik inceleme ile doğrulanan özofagogastrik bileşkenin Siewert tip II-III adenokarsinomu preoperatif tanısı olan hastalar.
      3. Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) fiziksel durumu I-III olarak sınıflandırılan hastalar.
      4. Total laparoskopik yardımlı radikal total gastrektomi geçiren hastalar.
      5. Overlap tekniği kullanılarak Özofagojejunal anastomoz yapılan hastalar.
      6. Eksiksiz klinik verilere sahip hastalar.
    2. Dışlama Kriterleri: Aşağıdaki kriterlere sahip hastaları hariç tutun:
      1. Özofagogastrik bileşkenin Siewert tip I karsinomu tanısı preoperatif tanısı olan hastalar, sindirim endoskopisi ve histopatolojik inceleme ile doğrulanır.
      2. Preoperatif radyoterapi veya kemoterapi öyküsü olan hastalar.
      3. Kombine torakoabdominal cerrahi gerektiren özofagus rezeksiyon sınırlarının intraoperatif frozen patolojik sonuçları pozitif olan hastalar.
      4. Laparoskopik cerrahiyi uygunsuz kılan karın cerrahisi öyküsü olan hastalar.
        NOT: Ocak 2017 ile Aralık 2024 tarihleri arasında Soochow Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nde TLTG + D2 lenf nodu diseksiyonu yapılan 38 hastadan (25 erkek ve 13 kadın) veri toplandı. Tüm hastalarda mide kanseri tanısı patolojik veya yardımcı tetkiklerle doğrulandı ve R0 rezeksiyonu elde etmek için mide rezeksiyonu ve lenf nodu diseksiyonu dahil tüm hastaların ameliyatları tedavi kılavuzlarına göre yapıldı.
  2. Veri toplama: Tüm uygun hastalar için aşağıdaki verileri kaydedin: cinsiyet, yaş, BMI, patolojik veriler, cerrahi sonuçlar (ameliyat süresi, tahmini kan kaybı, vasküler invazyon ve nöral invazyon) ve postoperatif sonuçlar (postoperatif ilk gaz, dışkılama ve sıvı diyete kadar geçen süre; hastanede kalış süresi; kan transfüzyon durumu; anastomoz kaçağı; anastomoz darlığı; ve diğer komplikasyonlar).

2. Cerrahi operasyon

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Hastaların tam kan sayımı, kan biyokimyası, pıhtılaşma fonksiyon testleri, kan grubu belirleme ve kan transfüzyonu uyumluluk testi dahil olmak üzere kan testlerinin yanı sıra gastroskopi ve/veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi görüntüleme incelemelerinden geçtiğinden emin olun.
    2. Tüm hastalara ameliyattan önce 8 saat (katı gıda) ve 4 saat (berrak sıvılar) boyunca Nil Per Os (NPO) kalmalarını söyleyin.
    3. Genel anesteziyi başlatın ve kurumsal olarak onaylanmış protokollere göre trakeal entübasyon yapın.
    4. Cerrahi alanı, kesiden dışarıya doğru üç ardışık geçişte %0,5 iyot bazlı antiseptik ovma (500 mL) ile dezenfekte edin, ardından ameliyat bölgesini ortaya çıkarmak için steril havlu örtüleri uygulayın.
  2. Genel ameliyat prosedürleri
    NOT: Prosedürler gastrektomi, lenfadenektomi, numune ekstraksiyonu ve lateral jejunal anastomozu içeriyordu.
    1. Endotrakeal entübasyon ve genel anestezi indüksiyonundan sonra hastaları sırtüstü pozisyona getirin.
    2. Operatörü hastanın sol tarafına yerleştirin, bir asistanı karşı tarafa atayın ve ikinci asistanı hastanın bacaklarının arasına yerleştirin.
      NOT: Tüm ameliyatlar bir operatör ve iki asistandan oluşan bir cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi.
    3. 10-15 mm Hg'de pnömoperitoneum oluşturun, ardından standart abdominal trokar düzenine göre 5 perkütan trokar (B12LT, B5LT) yerleştirin.
    4. R2 rezeksiyonu elde etmek için tüm hastalarda D0 lenf nodu diseksiyonu ile laparoskopik total gastrektomi yapın.
    5. Gastrektomi ve lenfadenektomi sonrası numuneyi çıkarmak için 5-7 cm'lik bir abdominal mini laparotomi kesisi yapın. Negatif rezeksiyon sınırlarını doğrulamak için mide örneğini derhal intraoperatif patolojik incelemeye gönderin.
    6. Jejunum'u lineer bir zımba kullanarak Treitz bağının 20 cm distalinden geçirin.
    7. Güçlü artı eklemli bir endoskopik lineer kesici ile 60 mm'lik bir lineer zımba ( Malzeme Tablosuna bakınız) ile jejunal güdük 40 cm distalinde yan yana bir jejunal anastomoz oluşturun. İç fıtığı önlemek için jejunal mezenteri ipek örgülü emilmeyen dikişlerle (4-0) kapatın.
    8. Mezenteri harekete geçirin ve özofagojejunostomiye hazırlık olarak distal jejunumda küçük bir enterotomi yapın.
      NOT: Tüm prosedürleri (adım 2.2.5-2.2.8) açık laparotomi koşullarında gerçekleştirin, ardından lastik eldiven kullanarak pnömoperitoneumu yeniden kurun ( bkz.
  3. Rekonstrüksiyon prosedürleri: İntrakorporeal anastomoz ve ardından pnömoperitoneumun rekonstrüksiyonu gerçekleştirilmelidir (Şekil 1 ila Şekil 7).
    1. İki kesi yapın: Bağırsak duvarında distal jejunal güdüğün 6 cm distalinde bir kesi yapın, ardından jejunumu yükseltin. Her iki açıklığı da yaklaşık olarak aynı yatay seviyede hizalamak için özofagus kütüğünün sol köşesinde ikinci bir kesi oluşturun.
    2. Bir zımba yerleştirin: Sol trokar kanalı yoluyla karın boşluğuna güçlü artı eklemli bir endoskopik lineer kesici ile 60 mm'lik bir lineer zımba yerleştirin. Zımbanın bir çatalını proksimal olarak jejunal açıklıktan, diğerini ise özofagus insizyonundan geçirin. Zımbalayıcıyı anastomoz uzunluğuna (yaklaşık 5 cm) ayarlayın, 15 saniye kelepçeleyin ve yan yana anastomozu tamamlamak için ateşleyin (Şekil 1).
    3. Anastomoz girişi oluşturun: Zımbayı kullanarak yemek borusu ve jejunum arasındaki ortak duvarı bölün. Zımbalayıcıyı çıkarın ve rezeksiyon kenarlarını görselleştirmek için anastomoz bölgesini tamamen ortaya çıkarın (Şekil 2).
    4. Dikenli dikişli bir dikiş atın: Dikenli bir dikiş kullanarak, özofagus güdüğünden başlayıp jejunuma kadar uzanan (10-15 dikiş) ortak açıklığın ön duvarından arka duvarına kadar tam kalınlıkta sürekli bir dikiş atın. Dikişler arasındaki boşluğun 0,3-0,5 cm'de tutulduğundan ve dikiş derinliğinin tam tabakaya ulaştığından emin olun (kas tabakasına nüfuz etmekten kaçının). Dikişi çekerken, standart uygulama dokuda beyazlama veya önemli bir gerginlik olmamasını sağlamalıdır. Dikenli dikişin ucundaki halkayı kullanarak ilk düğümü sabitleyin; sonraki düğümler gereksizdir (Şekil 3).
    5. Aynı dikenli sütür ile güçlendirin: Tam kalınlıkta sütürü tamamlamak için dikişi değiştirmeden, ortak açıklığı gömmek için ters yönde (jejunumdan yemek borusuna) bir seromüsküler tabaka takviye sütürü yapın (Şekil 4).
    6. Güdük gömülür: Tamamen gömmek için özofagus kütüğünün üzerine seromüsküler tabakayı dikin (Şekil 5).
    7. Ek bir dikiş ekleyin: Dikenli dikişi sabitlemek ve kaymayı önlemek için anastomozun etrafına bir kese ipi sütürü ekleyin (Şekil 6).
    8. Drenaj tüplerini kontrol edin ve yerleştirin: Anastomozun bütünlüğünü doğrulayın ve gerginlik olmadığından emin olun. Anastomozun görünümü iyi kan dolaşımı göstermeli, mukozal prolapsus olmamalı ve aktif kanama olmamalıdır. Tüm trokar bölgelerini kapatın ve anastomozun yanına iki drenaj tüpü (Malzeme Tablosuna bakınız) yerleştirin (Şekil 7).
    9. Numuneleri işleyin: Ameliyat sırasında rezeke edilen doku örneklerini, aile üyeleri onay için inceledikten sonra %10 nötr tamponlu formalin solüsyonuna batırın ve inceleme için patoloji bölümüne gönderin.
    10. Tıbbi atıkları yönetin: Ameliyat sırasında oluşan diğer tıbbi atıkları eşit şekilde paketleyin, ardından bunları bertaraf edilmek üzere belirlenen yerlere taşıyın.

3. Ameliyat sonrası yönetim

NOT: Tüm hastaların başarılı bir ameliyat geçirdiğinden ve sonraki tedavi için güvenli bir şekilde genel koğuşa transfer edildiğinden emin olun.

  1. Sıvı bir diyeti tolere edene kadar hastalara parenteral beslenme desteği uygulayın.
  2. Hastalar sıvı diyeti art arda üç gün boyunca komplikasyonsuz tolere ettikten sonra yarı sıvı bir diyete başlayın.
  3. Düzenli bir yarı sıvı diyeti tolere edebildiklerinde hastaları taburcu edin. Ameliyat sonrası komplikasyon olması durumunda hastanede kalış süresini uzatın ve belirtildiği şekilde semptomatik tedavi sağlayın.
  4. Hastalara ameliyat sonrası bir yıl içinde rutin gastroskopi yaptırmalarını önerin (Şekil 8).
  5. Sırasıyla ilk postoperatif gaz zamanını ve postoperatif ilk sıvı diyet alım zamanını kaydedin. Postoperatif 7. günde, postoperatif anastomozun iyileşmesini değerlendirmek için tüm hastalara üst gastrointestinal iyot (%32 iyot bazlı Ioversol, 50 mL: 33.9 g) kontrast görüntüleme yapın.

4. İstatistiksel analiz

  1. SPSS 22.0 ve GraphPad Prism 8 kullanarak tüm verileri analiz edin. Normal bir dağılımı takip eden ölçüm verileri için, ortalama ± standart sapma (X ± SD) olarak sunulur; normal dağılmayan veriler için medyan (aralık) [M (aralık)] olarak raporlayın; ve kategorik veriler için frekans (yüzde) [n (%)] olarak ifade edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İstatistiksel Analiz: Klinik özelliklere ilişkin veriler
Bu çalışmaya yeni cerrahi tekniğimizle tedavi uygulanan 38 hasta (25 erkek ve 13 kadın) dahil edildi. Ortalama hasta yaşı 64,18 yıl (± 8,98 yıl) ve medyan VKİ 22,27 kg/m2 (± 2,51 kg/m2) idi. Postoperatif patolojik sonuçlar sadece 2 hastada T evresinin T 1-2 olduğunu, geri kalan 36 hastanın ise T evresinde T 3-4 olduğunu, aynı şekilde NM evresinde 2 hastanın erken evrede ve 36 hastanın ileri evrede olduğunu gösterdi. Tüm has...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik gastrektominin (LG) açık cerrahiye göre güvenliği ve kısa vadeli faydaları önceki çalışmalarda kanıtlanmıştır18. Mide kanseri tedavisinde laparoskopinin uygulanması son derece kapsamlı olmuştur ve mide kanserinin oluştuğu farklı yerlere bağlı olarak birçok farklı cerrahi yöntem yavaş yavaş geliştirilmiştir. LG ile ilgili çoğu çalışma Laparoskopik Distal Gastrektomiye (LDG) odaklanmıştır çünkü Doğu Asya'da mide kanseri çoğunlukla midenin alt üçte birli...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi ilkeleri doğrultusunda yapıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Tek Kullanımlık Laparoskopik TrokarETİKONB12LT, B5LT
Drenaj TüpleriSuzhou Jingle Polimer Tıbbi Cihaz Co, LtdF28
Elektrokoter KancasıZhejiang Shuyou Enstrüman Co, LtdSY-IIIa-1gerilim: 220V
İyot Bazlı Antiseptik PeelingŞanghay Likang Dezenfektan Yüksek Teknoloji Co, Ltd500 ml
İyot bazlı IoversolJiangsu Hengrui Tıp Co, Ltd50 ml: 33,9 g
Lineer ZımbaETİKONGST60B
Powered Plus Artikülasyonlu Endoskopik Lineer KesiciETİKONPSEE60A
Lastik eldivenlerAnsellMEDI-KAVRAMA
İpek Örgülü Emilmeyen SütürlerETİKON4-0 SA84G
Stratafi-Spiral PGA-PCL Düğümsüz Doku Kontrol CihazıETİKONSXMD1B405
Ultrasonik DisektörETİKONHARHD36
3D Laparoskopik SistemKARL STORZTC200 Serisi

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sung, H., et al. Global cancer statistics 2020: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 71 (3), 209-249 (2021).
  2. Okabe, H., Obama, K., Tsunoda, S., Tanaka, E., Sakai, Y. Advantage of completely laparoscopic gastrectomy with linear stapled reconstruction: a long-term follow-up study. Ann Surg. 259 (1), 109-116 (2014).
  3. Lee, S. W., et al. Intracorporeal stapled anastomosis following laparoscopic segmental gastrectomy for gastric cancer: technical report and surgical outcomes. Surg Endosc. 24 (7), 1774-1780 (2010).
  4. Ikeda, O., et al. Advantages of totally laparoscopic distal gastrectomy over laparoscopically assisted distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 23 (10), 2374-2379 (2009).
  5. Song, K. Y., et al. Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study. J Gastrointest Surg. 12 (6), 1015-1021 (2008).
  6. Kim, J. J., et al. Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers: preliminary experience. Surg Endosc. 22 (2), 436-442 (2008).
  7. Kim, H. S., Kim, M. G., Kim, B. S., Yook, J. H., Kim, B. S. Totally laparoscopic total gastrectomy using endoscopic linear stapler: early experiences at one institute. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 (9), 889-897 (2012).
  8. Ko, C. S., et al. Totally laparoscopic total gastrectomy using the modified overlap method and conventional open total gastrectomy: a comparative study. World J Gastroenterol. 27 (18), 2193-2204 (2021).
  9. Lee, I. S., Kim, T. H., Kim, K. C., Yook, J. H., Kim, B. S. Modified techniques and early outcomes of totally laparoscopic total gastrectomy with side-to-side esophagojejunostomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 (9), 876-880 (2012).
  10. Umemura, A., et al. Totally laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer: literature review and comparison of the procedure of esophagojejunostomy. Asian J Surg. 38 (2), 102-112 (2015).
  11. Velotti, N., et al. Barbed suture in gastro-intestinal surgery: a review with a meta-analysis. Surgeon. 20 (2), 115-122 (2022).
  12. Lin, Y., et al. The effectiveness and safety of barbed sutures in the bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 29 (6), 1756-1764 (2019).
  13. Son, S. Y., et al. Modified overlap method using knotless barbed sutures (MOBS) for intracorporeal esophagojejunostomy after totally laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc. 31 (6), 2697-2704 (2017).
  14. Ebihara, Y., Okushiba, S., Kawarada, Y., Kitashiro, S., Katoh, H. Outcome of functional end-to-end esophagojejunostomy in totally laparoscopic total gastrectomy. Langenbecks Arch Surg. 398 (3), 475-479 (2013).
  15. So, K. O., Park, J. M. Totally laparoscopic total gastrectomy using intracorporeally hand-sewn esophagojejunostomy. J Gastric Cancer. 11 (4), 206-211 (2011).
  16. Kitagami, H., et al. Technique of Roux-en-Y reconstruction using overlap method after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer: 100 consecutively successful cases. Surg Endosc. 30 (9), 4086-4091 (2016).
  17. Wang, H. S., et al. Modified mattress inversion suturing with double barbed sutures used for totally laparoscopic esophagojejunostomy overlap anastomosis after radical total gastrectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 25 (9), 812-818 (2022).
  18. Lou, S., Yin, X., Wang, Y., Zhang, Y., Xue, Y. Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 102, 106678(2022).
  19. Jeong, O., Park, Y. K. Clinicopathological features and surgical treatment of gastric cancer in South Korea: the results of 2009 nationwide survey on surgically treated gastric cancer patients. J Gastric Cancer. 11 (2), 69-77 (2011).
  20. Kitano, S., Shiraishi, N. Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in Japan. Surg Endosc. 18 (2), 182-185 (2004).
  21. Garbarino, G. M., et al. Laparoscopic versus open surgery for gastric cancer in Western countries: a systematic review and meta-analysis of short- and long-term outcomes. J Clin Med. 11 (13), 3590(2022).
  22. Wang, S., et al. Efficacy of totally laparoscopic compared with laparoscopic-assisted total gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis. World J Clin Cases. 8 (5), 900-911 (2020).
  23. Uyama, I., et al. Completely laparoscopic extraperigastric lymph node dissection for gastric malignancies located in the middle or lower third of the stomach. Gastric Cancer. 2, 186-190 (1999).
  24. Wei, J. P., et al. Comparing intracorporeal mechanical anastomosis vs hand-sewn esophagojejunostomy after total laparoscopic gastrectomy for esophagogastric junction cancer: a single-center study. World J Surg Oncol. 21 (1), 12(2023).
  25. Sell, N. M., Francone, T. D. Anastomotic troubleshooting. Clin Colon Rectal Surg. 34 (6), 385-390 (2021).
  26. Alemdar, A., Eğin, S., Yılmaz, I., Kamalı, S., Duman, M. G. Can intraoperative endoscopy prevent esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy. Hippokratia. 25 (3), 108-112 (2021).
  27. Xing, J., et al. Risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after curative total gastrectomy combined with D2 lymph node dissection for gastric cancer. J Int Med Res. 49 (3), 3000605211000883(2021).
  28. Lee, S. W., et al. The crossover technique for intracorporeal esophagojejunostomy following laparoscopic total gastrectomy: a simple and safe technique using a linear stapler and two barbed sutures. Surg Endosc. 33 (5), 1386-1393 (2019).
  29. Sun, K. K., et al. Esophagus two-step-cut overlap method in esophagojejunostomy after laparoscopic gastrectomy. Langenbecks Arch Surg. 406 (2), 497-502 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Tam Laparoskopik Gastrektomizofagojejunostomi Tekni iModifiye rt me Y ntemiD ms z S t rSindirim Kanal Rekonstr ksiyonuCerrahi Sonu larSerom sk ler G lendirmezofageal Stump G mme

İlgili makaleler