Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Mide Subepithelial Lezyonlarının Endoskopik Submukozal Kazısında Uzununa Kesilerin Etkinliğinin Değerlendirilmesi

365 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68990

⸱

28 Nisan 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Digestive Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Jinan University, 2Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, mide subepitelyal lezyonlarının rezeksiyon ve defekt kapanmasını kolaylaştırmak için tasarlanmış uzununa kesi endoskopik submukozal kazıyı tanımlar.

Özet

Endoskopik submukozal kazma (ESE), mide subepitelial lezyonlarının (SEL) yönetimi için yerleşik bir tekniktir. Bu makale, geliştirilmiş bir teknik için ayrıntılı bir protokol sunmaktadır: boylamasına kesi ESE. Temel yenilik, geleneksel çevresel bir kesi yerine lezyonun merkezi ekseni boyunca düz bir kesi yapılmasını ve ardından lezyonun geri alınması ve metal klipslerle birincil kusurun kapatılmasını içerir. Protokolün fizibilitesi ve teknik sonuçları, 52 hasta üzerinde yapılan retrospektif bir çalışmayla desteklenmektedir; burada uzunlamasına kesi grubu (n=21) geleneksel dairesel kesi grubuna kıyasla %100 prosedürel başarı oranı ve ortalama ameliyat süresi anlamlı şekilde daha kısa (51,43 ± 5,56 dakika vs. 70,00 ± 6,96 dakika, P=0,0179). Ayrıca, boyuna kesi gelişmiş kapatma cihazlarına olan ihtiyacı azaltmış gibi göründü (%5 vs. %28) ve düşük komplikasyon profiliyle ilişkilendirildi. Bu protokol, uzunlamasına kesi tekniğinin, 2 cm mide içi SEL'leri olan hastalar için güvenli, etkili ve uygulanabilir ≤ olabileceğini, operasyonel verimlilik, kusur yönetimi ve tüketim malzemesi kullanımı açısından belirgin pratik avantajlar sunabileceğini vurgulamaktadır.

Giriş

Gastrointestinal yolun subepitelyal lezyonları (SEL'ler),mukoza 1,2'nin altındaki derin katmanlardan kaynaklanır. SEL'ler sindirim sisteminde bulunabilse de, en çok rutin endoskopi sırasında midedetespit edilir 3,4,5. Histolojik olarak, çoğu SEL iyi huyludur6; ancak, nöroendokrin tümörler (NET'ler) ve gastrointestinal stromal tümörler (GIST'ler) malignpotansiyel 2,7'ye sahiptir. Endoskopik teknolojideki gelişmeler ve artan halk sağlığı farkındalığıyla, SEL'lerin tespit oranı önemli ölçüde artmıştır. Standartlaştırılmış endoskopik minimal invaziv tedavi, hastaların yaşam kalitesini artırabilir, aileler ve toplum üzerindeki yükü hafifletebilir ve tıbbi kaynakları koruyabilir. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) GIST yönetimi yönergelerine göre, yüksek riskli özellikleri olmayan 2 cm'den küçük lezyonlar hemen rezeksiyongerektirmeyebilir. 7. Buna karşılık, Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği (ESMO) tüm GIST'lerin — çapı 2 cm altındaki olanların bile — kesilmesiönermektedir 8. Buna rağmen, uzun vadeli takip önemli ekonomik ve zaman maliyetleri getirir ve giderek daha fazla küçük lezyonun kötü huylu taşıyorolduğu gösterilmiştir 2,7. Bu nedenle, cerrahi rezeksiyon mümkün olduğunda giderek daha fazla tercih edilmektedir. SEL'ler için mevcut endoskopik tedaviler arasında tuzak rezeksiyonu, endoskopik submukozal kazı (ESE), submukozal tünel endoskopik rezeksiyon (STER), endoskopik tam kalınlıkta rezeksiyon (EFTR) ve doğal delik translüminenal endoskopik cerrahi (NOTLAR) yer alır.. Bunlar arasında, STER submukozal bir tünel oluşturulmasını gerektirir; bu tünel uygulamanın özofagus ve kardiya11 gibi uygun anatomik bölgelerle sınırlanmasını sağlar. EFTR, çok yönlü olmasına rağmen, tam kalınlıkta duvar rezeksiyonu içerir ve özellikle güvenilir kusur kapanışını elde etmekte önemli teknikzorluklar sunar 11. Öte yandan, ESE 2 cm ≤ intrakaviter SEL'ler için uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Geleneksel ESE, endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) prensiplerini takip eder; lezyonun etrafında dairesel bir kesi kullanarak üst mukoza çıkarılır, lezyon tamamen açığa çıkarılır ve tam rezeksiyonsağlanır 9. Buna rağmen, geleneksel ESE tarafından oluşturulan önemli mukozal kusurlar, kapanış13 için önemli bir zorluk oluşturur; bu da operasyon sürelerininuzamasına ve kapatma cihazlarının daha fazla kullanılmasına yolaçar 15. Dairesel kesi, çevre gerilimiyle bir kusur oluşturur ve bu genellikle birden fazla klips veya gelişmiş kapatma teknikleri gerektirir. Buna karşılık, boyuna kesi gastrointestinal yolun doğal eksenel hizasını takip eder; burada doku hareketliliği ve biyomekanik özellikler, daha az gerilimle kusur kenarlarının daha kolay yerleştirilmesinikolaylaştırabilir. 10,11,14. Bu nedenle, daha uygun, basit, etkili ve güvenli bir endoskopik kapanış tekniği geliştirmeye klinik ihtiyaç vardır.

Bu çalışmada, geliştirilmiş bir teknik öneriyoruz: mide SEL'leri için boyuna kesi endoskopik submukozal kazma; burada lezyonun üzerindeki mukoza ve submukozadan boyuna bir kesi yapılıyor, ardından lezyon çıkarılıyor ve metal klipslerle defekt kapatılıyor. Bu çalışmanın amacı, uzunlamasına kesi ESE'nin fizibilitesini ve teknik sonuçlarını değerlendirmektir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Digestive Endoskopi Merkezi'nde endoskopik ameliyat geçiren mide SEL tanısı konusu olan hastaları retrospektif olarak analiz etti. Çalışma, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmış (onay numarası: KY-2025-323), Helsinki Bildirgesi'ne uygundur ve tüm hastalar bilgilendirilmiş rıza sunmuştur.

NOT: Şekil 1, gastrik SEL'lerin tipik endoskopik görüntüsünü göstermektedir.

1. Hasta seçimi

  1. Dahil etme kriterleri: Endoskopik ultrason (EUS) veya bilgisayarlı tomografi (BT) ile ameliyat öncesi mide SEL tanısı konan hastalara dahil edilsin; maksimum lezyon çapı ≤ 2 cm; yüksek riskli endoskopik özelliklerin (düzensiz sınır, ülserasyon, heterojen ekojenite, kistik boşluklar veya hiperekoik nodüller dahil) olmaması.
  2. Dışlama kriterleri: Serozal tabakayı kapsayan veya belirgin şekilde dışa doğru çıktığı için ameliyat öncesi değerlendirilen lezyonları endoskopik tedaviyi mümkün kılmayan hastalar hariç tutulur; lenf düğümü veya uzak metastaz kanıtı; kalp, beyin damar sistemi, karaciğer, böbrek veya hematopoietik sistemin ciddi birincil hastalıkları; şiddetli gastrointestinal kanamalar veya acil cerrahi müdahale gerektiren hayati tehlike taşıyan perforasyon.

2. Hasta hazırlığı

  1. Ameliyat öncesi değerlendirmeler yapmak
    1. Tam kan sayımı, pıhtılaşma profili, karaciğer ve böbrek fonksiyonu testleri, elektrolit paneli ve enfeksiyon hastalıkları (Hepatit B/C, HIV, SIFILIS) için taramalar dahil olmak üzere kan testleri yapılabilir. Bu yöntemler kanama riskini, pıhtılaşma durumunu ve hastanın genel sağlığını değerlendirir.
    2. Kardiyak fonksiyonu değerlendirmek ve şiddetli aritmi veya cerrahiye karşı diğer kontendikasyonları dışlamak için elektrokardiyogram alın.
    3. Kardiyopulmoner durumun başlangıç değerlendirmesini sağlamak için göğüs röntgeni alın.
  2. Ameliyat öncesi bilgilendirilmiş onayı
    1. Görev doktoru, hasta ve aileye işlemin gerekliliğini, sürecini ve beklenen sonuçlarını ayrıntılı şekilde açıklamalıdır. Kanama, perforasyon, enfeksiyon ve lezyonun eksik rezeksiyonu veya tekrarlanması gibi potansiyel riskleri ve komplikasyonları görüşün.
    2. Hasta veya yasal temsilcisi, verilen bilgileri tam olarak anladığından emin olduktan sonra prosedürel ve anestezi onay formlarını imzalatın.
  3. Hastayı hazırlayın
    1. Hastaya 8-12 saat oruç tutmasını ve işlem öncesinde 4-6 saat berrak sıvılardan kaçınmasını söyle, böylece aç mide oluşur.
  4. Ameliyat ortamı ve anestezi
    1. Hastayı genel anestezi altında sol lateral dekübüs pozisyonuna yerleştirin ve endotrakeal entübasyon uygulanır. Ameliyat sırasında endoskopik insüflasyon için karbondioksit kullanın.

3. Cerrahi yöntemler16,17

  1. İyileştirilen grup için, yeni bir boylamasına kesi kullanarak endoskopik rezeksiyon yapılabilir. Konvansiyonel grup için, geleneksel dairesel kesi kullanılarak endoskopik rezeksiyon yapılsın.
  2. İşaretleme
    1. Lezyon kenarı boyunca birkaç noktayı tek kullanımlık elektrocerrahi bıçakla işaretleyin; lezyon kenarının 3-5 mm dışında dairesel bir desen oluşturarak rezeksiyon sınırlarını belirleyin. Yüksek frekanslı elektrocerrahi sistemi şu şekilde ayarlayın: Zorunlu Koag, Etki 2, 20 W.
      DIKKAT: Yüksek frekanslı elektrocerrahi sistemin yanlış kullanımı hastalar ve personel üzerinde ciddi yaralanmalara yol açabilir. Her kullanımdan önce dönüş elektrotunu ve kablosunu her zaman kontrol edin.
  3. Submukozal enjeksiyon
    1. 250 mL normal salin ve 2 ml %0,2 çivit kızarması karışımı hazırlayın.
    2. 4 mm iğneli 23G tek kullanımlık enjektör kullanılarak, enjeksiyonu distaldan proksimal'e 15° ile 30° açıda gerçekleştirin. Enjeksiyonları, işaretlerin hemen yanına maksimum yükseklik elde etmek için önceden işaretlenmiş noktaların hemen dışına yerleştirin.
    3. İğneyi dokunun derinliklerine ilerlet, sonra yavaş yavaş çekerek enjekte ederek ucunun orta submukozal tabaka içinde kalmasını sağlar. Mukoza yüzeyi hızlı, eşit ve kalıcı bir şekilde yükselerek pürüzsüz, kubbe şeklinde bir mukozal yükselme oluşturur. Bu, lezyonun alttaki kas tabakasından yeterince kaldırılmasını sağlar ve perforasyonu önlemek için bir güvenlik yastığı oluşturur.
      NOT: Mavi boya, işlem boyunca submukozal tabakanın görselleştirilmesini artırır.
  4. Mukoza kesi
    1. Geliştirilmiş grup: Tek kullanımlık elektrocerrahi bıçakla lezyonun merkezi ekseni boyunca mukoza ve submukozadan boyuna bir kesi yapılarak lezyonun tüm boyuna boyutunu aşmasını sağlar.
    2. Geleneksel grup: Önceden işaretlenmiş noktaların yaklaşık 3 mm dışında dairesel bir kesi yapın. Lezyonu açığa çıkarmak için submukozal dokuyu tamamen kesin.
    3. Yüksek frekanslı elektrocerrahi sistemi şu şekilde ayarlayın: Endo Kesim Q, Etki 3, Kesme Süresi 2, Kesme Aralığı 4; Zorunlu koag, Etkisi 2, 50 W.
  5. Submukozal kazı
    1. Elektrocerrahi bıçakla lezyonun altındaki submukozal bağ dokusunu dikkatlice disek ve ayırın.
    2. Lezyonu tamamen açığa çıkarın ve alttaki kas tabakasını mümkün olduğunca koruyarak bağlanmalarından tamamen kurtarın.
    3. Ayırma sürecinde kanama tespit edilirse, bıçakla küçük kanayan damarları pıhtılaştırın.
  6. Hemostaz
    1. Rezeksiyon kusurunu aktif kanama veya görünür damarlar açısından iyice inceleyin. Gecikmeli kanamayı önlemek için kanama noktalarını veya yüksek riskli damarları tek kullanımlık elektrocerrahi hemostatik penslerle tedavi edin. Yüksek frekanslı elektrocerrahi sistemi şu şekilde ayarlayın: Yumuşak Koag, Etki 2, 80 W.
  7. Kusur kapanması
    1. İlk olarak, defekt kenarlarını yaklaşık olarak ölçmek ve kesilme için doku boşluğunu azaltmak için orta derecede intragastrik gazı aspirasyon yapın. Kusurun proksimal tarafındaki mukozal kenarı klipsin bir çenesiyle tutun ve ardından distal mukozal kenarı karşı çeneyle kancalayın. Klipsi kapatarak sürekli emiyor olmayı sürdürün.
    2. Sonra, klipsleri sıralı olarak uygulayarak mukozal kenarları yaklaşık olarak uygulayın ve tüm defekt tam olarak belirlenene kadar.
    3. Daha büyük kusurlar için, tam kapanma için tek kullanımlık bir ligating cihazı ve klipsli birleştirilmiş teknikleri düşünün. Eğer hemostaz veya kusur kapanması etkili değilse, hastayı laparoskopik müdahaleye yönlendirin.
  8. Örnek yönetimi
    1. Ayrılan örneği bir tuzak veya geri alma ağı kullanarak alın. Şekil 2 ve Şekil 3 endoskopik rezeksiyon prosedürünü göstermektedir.
    2. Örnekleri %10 formaldehit çözeltisinde 24 saat boyunca sabitleyin ve patolojik muayeneye gönderin; bunlar arasında HE boyama ve immünohistokimya (CD117, CD34, DOG-1, Ki-67, aktin, S-100, desmin, vimentin ve diğer göstergeler için) dahil.
      DIKKAT: Formaldehit, doku fiksasyonu için kullanılan tehlikeli bir kimyasaldır. Bilinen bir kanserojen, duyarlaştırıcı ve tahriş edici bir kaynaktır. Formaldehit çözeltilerini sadece iyi havalandırılan bir alanda kullanın.
    3. Mümkün olduğunda numune transferi ve depolaması için kapalı sistemli konteynerler kullanın. Formaldehit ile çalışırken uygun kimyasal dirençli eldivenler giyin.

4. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyat sonrası hayati belirtileri, semptomları ve karın belirtilerini takip edin.
  2. İlk gün sabırlı oruç tutmak, ardından 3 gün yarı sıvı diyet uygulayın ve 2 hafta içinde yavaş yavaş normal diyete geçin.
  3. Ameliyat sırasında perforasyon veya tam kalınlıkta rezeksiyon yaşayan hastalara, ameliyat sonrası 3 gün oruç tutmayı ve klinik duruma göre ağızdan alınan tedaviye kademeli olarak yeniden başlamalarını önerir.
  4. Rutin olarak damar yoluyla proton pompası inhibitörleri (PPI) ve mide mukoza koruyucuları verin.
  5. Enfeksiyonu önlemek için ameliyat içi perforasyon veya tam kalınlıkta rezeksiyon durumunda antibiyotik uygulanır.
  6. Ameliyat sonrası ağrı, ateş veya diğer şikayetler için semptomatik tedavi sağla.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Hastaların demografik ve klinik özellikleri
Nicel veriler ortalama ± standart sapma olarak sunulmakta ve gruplar arası karşılaştırmalar t-testi kullanılarak yapılmıştır. Nitel veriler sayılar (yüzdeler) olarak sunulur ve uygun olduğunda Ki-kare testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak karşılaştırılır. İki kuyruklu p-değeri < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bu çalışmaya toplam 52 hasta dahil edildi. İyileştirilen grupta 21...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

SEL'ler için endoskopik tedavide başarının kritik belirleyicileri, lezyon rezeksiyonunun tamlığı, ortaya çıkan kusurun etkili şekilde kapatılması ve kanama, perforasyon gibi komplikasyonları endoskopik olarak kontrol etme kapasitesidir 9,18. Bu çalışma, geleneksel dairesel kesi ESE ile değiştirilmiş uzunlamasına kesi ESE ile karşılaştırmaya odaklandı.

Boylamasına kesi tekniğinin temel prosedürel yenili...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Çin'in Guangdong Eyaleti Tıbbi Bilimsel Araştırma Vakfı'ndan (B2024163 numaralı hibe ile desteklenmiştir). Gönderilen çalışma dışında ilgili finansal faaliyetler yok.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Tek Kullanımlık Distal BağlantıOlimpos, JaponyaD-201-11804Mukoza diseksiyon ve traksiyon için şeffaf kapak
EndoskopFujinon, Japonya  EG-580RD3,2 mm çalışma kanalına sahip terapötik gastroskop
Endoskop konakçısı: Fujinon Fujinon, JaponyaELUXEO 7000Video işlemci sistemi
Yüksek Frekanslı Elektrocerrahi SistemErbe Elektromedizin GmbH, AlmanyaVIO 200DMukoza kesi, submukozal diseksiyon ve hemostaz dahil olmak üzere tüm kesim ve pıhtılaşma işlemlerinde kullanılır. Protokole göre belirli modlar (Endo Cut Q, Forced Coag, Soft Coag) ve güç ayarları uygulandı.
Indigo RougeNanwei Tıp Merkezi, ÇinMTN-DYZ-15%0,2 indigo karmin solüsyesi, submukozal boyama için
Metal klipsAnri Medical, ÇinAMH-HCG-165-135Döndürülebilir; Kusur kapanması
Tek Kullanımlık Elektrocerrahi Hemostatik PensepsOlimpos, JaponyaFD-410LRHemostaz ve kusur yöneticileri
Tek Kullanımlık Elektrocerrahi BıçakOlimpos, JaponyaKD-655L; KD-611Lİğne bıçağı ve IT bıçağı da dahil edin; Mukoza kesi ve submukozal diseksiye
Tek Kullanımlık EnjektörOlimpos, JaponyaNM-400U-042323G, 4mm iğne uzunluğunda submukozal enjeksiyon için
Tek Kullanımlık Ligating CihazıOlimpos, JaponyaHX-400U-30Büyük kusur kapatma veya çanta ipi dikişi için naylon halka,

Kaynaklar

  1. Deprez, P. H., et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline . Endoscopy. 54 (4), 412-429 (2022).
  2. Endoscopic Surgery Group, C.S. of D.E.C.M.A., NOTES Group, C.S. of D.E.C.M.A., Digestive Endoscopy Spcialty Comite, E.P.B. of C.M.D.A., Gastrointestinal Surgery Group, C.S. of S.C.M.A., Pinghong, Z., Zhaoshen, L. Chinese consensus on endoscopic diagnosis and managment of gastrointestinal submucosal tumors(version 2023). Chinese J Digestive Endoscopy. 40 (4), 253-263 (2023).
  3. Jacobson, B. C., et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 118 (1), 46-58 (2023).
  4. Kim, G. H. Endoscopic Resection of Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 45 (3), 240-244 (2012).
  5. Humphris, J. L., Jones, D. B. Subepithelial mass lesions in the upper gastrointestinal tract. J Gastroenterol Hepatol. 23 (4), 556-566 (2008).
  6. Polkowski, M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors. Endoscopy. 37 (7), 635-645 (2005).
  7. National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastrointestinal Stromal Tumors. Version 1.2023, (2023).
  8. Casali, P. G., et al. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 33 (1), 20-33 (2022).
  9. Xu, H. W., et al. Comparison of different endoscopic resection techniques for submucosal tumors originating from muscularis propria at the esophagogastric junction. BMC Gastroenterol. 19 (1), 174(2019).
  10. Ponte Neto, F. L., et al. Endoscopic resection of esophageal and gastric submucosal tumors from the muscularis propria layer: submucosal tunneling endoscopic resection versus endoscopic submucosal excavation: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 35 (12), 6413-6426 (2021).
  11. Dalal, I., Andalib, I. Advances in endoscopic resection: a review of endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic full thickness resection (EFTR) and submucosal tunneling endoscopic resection (STER). Transl Gastroenterol Hepatol. 7, 19(2022).
  12. Chen, T., et al. Long-term outcomes of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors. Ann Surg. 265 (2), 363-369 (2017).
  13. An, W., et al. Endoscopic submucosal dissection for gastric gastrointestinal stromal tumors: a retrospective cohort study. Surg Endosc. 31 (11), 4522-4531 (2017).
  14. Guoen, L. V., et al. Clinical value of longitudinal incision in endoscopic submucosal excavation for treating submucosal tumors of the upper gastrointestinal tract. J Digest Oncol. 8 (2), 7276(2016).
  15. Zhou, P., Zhang, Y., Yao, L. Application and evaluation of the new technique of minimal endoscopic dissection for gastrointestinal tract submucosal tumor. Chinese J Gastrointest Surg. 16 (5), 406-410 (2013).
  16. National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Digestive Endoscopy Branch of Chinese Medical Association Perioperative guideline for endoscopic submucosal dissection for gastric lesions (2025 edition). Chinese J Digest Endos. 42 (6), 421-437 (2025).
  17. Libânio, D., et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).
  18. Li, B., et al. Efficacy and safety of endoscopic resection for small submucosal tumors originating from the muscularis propria layer in the gastric fundus. Surg Endosc. 33 (8), 2553-2561 (2019).
  19. Jian, S., et al. The clinical value of endoscopic longitudinal incision and excavation for gastrointestinal submucosal tumors. Chinese Digest Med Imageol. 1 (1), 22-24 (2011).
  20. Kaltenbach, T., Friedland, S., Barro, J., Soetikno, R. Clipping for upper gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 101 (5), 915-918 (2006).
  21. Li, Y., et al. New devices and techniques for endoscopic closure of gastrointestinal perforations. World J Gastroenterol. 22 (33), 7453-7462 (2016).
  22. Gong, Y., et al. New endoscopic closure technique, “internal traction–assisted suspended closure,” for GI defect closure: a pilot study (with video). Gastrointest Endosc. 99 (2), 186-192.e1 (2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Submukozal EnjeksiyonElektrokirürjik BıçakLezyon RezeksiyonuDefekt KapatmaMetal KliplerOperasyon SüresiKomplikasyon Oranı
Mide Subepithelial Lezyonlarının Endoskopik Submukozal Kazısında Uzununa Kesilerin Etkinliğinin Değerlendirilmesi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.