Yöntem makalesi

Zor Laparoskopik Kolesistektomide Gerçek Zamanlı İndosiyanin Yeşili Floresan Navigasyonu

DOI:

10.3791/69001

⸱

19 Eylül 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, özellikle zor vakalar için uygun, güvenli, etkili ve minimal invaziv bir yaklaşım olan laparoskopik kolesistektomi için gerçek zamanlı indosiyanin yeşili floresan navigasyonunu açıklamaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik kolesistektomi (LK), minimal invazivlik ve hızlı iyileşme avantajları ile benign safra kesesi hastalıklarında standart cerrahi yaklaşım haline gelmiştir. Bununla birlikte, deneyimli cerrahlar bile safra kanalı yaralanmasını (BDI) tamamen önleyemezler ve LK sırasında BDI insidansı açık cerrahiye göre 2-3 kat daha fazladır, bu da onu iyatrojenik BDI'nin en yaygın nedeni yapar. BDI'ların yaklaşık %20'si birden fazla ameliyat gerektirir ve yaklaşık %0,8'i sonunda karaciğer nakli ile sonuçlanır, bu da hasta güvenliğini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilerken tıbbi anlaşmazlıklar için büyük bir risk oluşturur. Gerçek zamanlı intraoperatif görselleştirme elde etmek, özellikle inflamatuar koşullar altında zor kolesistektomi vakalarında BDÖ'yü önlemek için çok önemlidir. LC sırasında gerçek zamanlı indosiyanin yeşili (ICG) floresan rehberliği, ekstrahepatik safra kanalı görselleştirmesini artırabilir ve safra kanalı yaralanması riskini en aza indirebilir. Bu cerrahi protokolde, 6 hafta önce akut süpüratif kolesistit nedeniyle perkütan transhepatik safra kesesi drenajı (PTGBD) uygulanan 83 yaşında kadın hasta LK tanısıyla yatırıldı. Ameliyat sırasında cilt insizyonundan 10 dakika önce damardan 2,5 mg İSY uygulandı. Enjeksiyondan yirmi dakika sonra karaciğer ve koledok floresan görüntüleme altında net bir şekilde görüntülendi. Calot üçgeninin diseksiyonu ilerledikçe, safra kesesi ve kistik kanal, taş sıkışması nedeniyle lekesiz kaldı ve keskin bir görsel kontrast oluşturdu. Dinamik İSY rehberliğinde Calot üçgeni titizlikle diseke edildi ve kistik arter ve kistik kanal sırayla bağlandı ve bölündü. Safra kesesi başarıyla çıkarıldı. Cerrahi alanda kanama görülmedi ve floresan görüntüleme safra sızıntısı olmadığını doğruladı ve şiddetli inflamatuar yapışıklıklar altında görselleştirilmiş LC elde edildi. Hasta postoperatif üçüncü günde taburcu edildi. LC için gerçek zamanlı ICG floresan navigasyonu güvenli, etkili ve minimal invazivdir, özellikle zor vakalar için uygundur.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alman cerrah Langenbuch'un 1882'de ilk kolesistektomiyi gerçekleştirmesinden bu yana, bu prosedür hepatobiliyer cerrahide en yaygın ameliyatlardan biri haline geldi. 1985 yılında Alman cerrah Erich Mühe tarafından ilk laparoskopik kolesistektominin (LK) tamamlanmasıyla LK, artık iyi huylu safra kesesi hastalıkları için standart cerrahi yaklaşım haline gelmiştir1. Teşhis teknikleri ve tıbbi ekipmanlardaki ilerlemeler, LC'nin çok bağlantı noktalı, 2D ve standart tanımlı sistemlerden tek bağlantı noktalı, 3D ve 4K yüksek çözünürlüklü sistemlere doğru evrimini yönlendirerek güvenliğini daha da artırdı. Bununla birlikte, LK sırasında safra kanalı yaralanması (BDÖ) insidansı %0,3-%0,7 kadar yüksek kalmaktadır2,3 ve abdominal cerrahi öyküsü, safra kesesinin akut ve kronik enflamasyonu, safra kesesinin üçgen dokusunun yoğun yapışması, süpüratif kolesistit ve atrofik kolesistit öyküsü olan zor LK vakalarında daha da yüksek olabilir. BDİ'nin ana nedeni, özellikle şiddetli safra kesesi iltihabı, perikolesistik doku ödemi veya tekrarlayan enflamasyondan kaynaklanan fibrotik yapışıklıklar gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak ekstrahepatik safra yapılarının yanlış tanımlanmasıdır. Bu koşullar doku düzlemlerini değiştirir ve normal anatomik mimariyi bozar4. BDÖ'den kaçınmak için Strasberg ve ark.5 ilk olarak Calot üçgeninin diseksiyonuna dayanan anatomik bir güvenlik önlemi olan Kritik Güvenlik Görüşü (CVS) stratejisini önermiştir. Bu yaklaşım, BDI oluşumunu en aza indirmek amacıyla LC sırasında bağlanan herhangi bir duktal yapının açıkça tanımlanmasını gerektiriyordu. CVS, LK prosedürlerinin standart bir bileşeni haline gelmesine rağmen, operasyon sırasında ekstrahepatik safra yollarının görüntüleme problemini çözmedi6. İntraoperatif kolanjiyografi (IOC), gerçek zamanlı biliyer görüntüleme sağlayabilir, biliyer anatominin görselleştirilmesini geliştirebilir ve BDÖ'den kaçınmak için safra yolu dağılımını netleştirebilir. Ancak bu prosedür ameliyat süresini uzatmış, maliyetleri artırmış ve potansiyel iyatrojenik BDÖ ortaya koymuştur. Ayrıca, radyasyona maruz kalma, IOC'nin LC'de rutin olarak uygulanmasını engellemiştir ve uygulaması için bir fikir birliğine varılmamıştır7.

Laparoskopik tekniklerdeki gelişmelerle birlikte, akut kolesistit nedeniyle veya birden fazla karın cerrahisi sonrası LK uygulanan hasta sayısı giderek artmıştır. Özellikle orta ila şiddetli akut kolesistit vakalarında cerrahi riskler önemli ölçüde artmaktadır8. Acil cerrahi için uygun olmayan bazı hastalara önce perkütan transhepatik safra kesesi drenajı (PTGBD), ardından stabilizasyon9 sonrası LK uygulanabilir. Bununla birlikte, peritoneal yapışıklıklar, "donmuş" bir Calot üçgeni ve kalınlaşmış porta hepatis dokuları gibi akut inflamasyona sekonder kronik inflamatuar değişiklikler altında LC yapmak zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Son yıllarda, indosiyanin yeşili (ICG) floresan navigasyon teknolojisi, özellikle hepatobiliyer cerrahide cerrahi uygulamaya girmiştir10. İSY, anatomik karaciğer rezeksiyonu, ekstrahepatik safra kanalı görüntüleme, karaciğer rezeksiyon sınırlarında safra kaçağı değerlendirmesi ve karaciğer fonksiyon değerlendirmesi için yaygın olarak kullanılır. ICG'nin metabolik özelliklerine dayanarak, bazı araştırmacılar LC'deki uygulamasını araştırdılar. Ekstrahepatik safra yolları, BDI11 riskini azaltmak için floresan laparoskopi altında görüntülenebilir. Önemli enflamasyon veya PTGBD sonrası değişiklikleri olan zor LK vakaları için, dozaj, enjeksiyon zamanlaması ve standardize teknikler dahil olmak üzere ICG uygulaması için en uygun protokol tartışmalıdır ve fikir birliğinden yoksundur. Bu zorlu senaryolarda ICG floresan navigasyonunun avantajlarını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Gelecekte bu tür tekniklerin yaygın kullanımına rehberlik edecek başarılı operasyonların videolarına büyük ihtiyaç vardır. Zor bir laparoskopik kolesistektomide İSY floresan navigasyonu burada sunulmaktadır.

83 yaşında bir kadın, bir haftadır sağ üst karın ağrısı ve ateşi ile yerel bir hastaneye kaldırıldı. Ağrı kalıcıydı, sağ omuza yayılıyordu ve titreme ve ateş eşlik ediyordu (en yüksek sıcaklık: 39 °C). Sarılık (skleral veya kutanöz) gözlenmedi. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) kistik kanal ve safra kesesinde kolesistitli çok sayıda taş saptandı. Kolesistit bir haftadır mevcut olduğundan ve eşlik eden diabetes mellitus ve hipertansiyon ile komplike olduğundan, yerel hastanede acil PTGBD yapıldı ve hasta semptomlar düzeldikten sonra taburcu edildi. Bir ay sonra ameliyat için kabul gerçekleştirildi. Sağ hipokondriyak bölgeye bir PTGBD tüpü sabitlendi ve az miktarda sarımsı beyaz sıvı boşaltıldı (belirgin safra yok). Fizik muayenede anlamlı bir anormallik saptanmadı.

Laboratuvar bulguları: beyaz kan hücresi sayısı, 9,5 × 109/L; nötrofiller, %70; trombositler, 388 × 109/L; hemoglobin, 109 g/L; alanin aminotransferaz, 9.7 U/L; aspartat aminotransferaz, 18.5 U/L; toplam bilirubin, 9.2 μmol/L. Elektrolitler ve pıhtılaşma fonksiyonu normaldi. CECT, safra kesesi içinde görülebilen bir drenaj tüpü ile birden fazla safra taşı gösterdi. Safra kesesi duvarı belirgin olarak kalınlaşmıştı (Şekil 1A,B). Tanı kolesistitli safra kesesi taşlarıydı. Preoperatif değerlendirme tamamlandıktan sonra İSY floresan kılavuzluğunda LK uygulandı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip etmektedir. Bu tedavi ile ilgili bilgi ve verilerin açıklanması için hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı. Kullanılan reaktifler ve ekipman Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın
    1. Akut veya kronik kolesistit veya abdominal cerrahi öyküsü olan iyi huylu safra kesesi hastalıklarının eşlik ettiği safra kesesi taşları olan hastalarda gerçek zamanlı indosiyanin yeşili floresan ile yönlendirilen LC gerçekleştirin. Standart kardiyopulmoner değerlendirmelerin, kan testlerinin ve biyokimyasal değerlendirmelerin tamamlanmasını sağlayın. Ameliyat veya anestezi için kontrendikasyon olmadığını doğrulayın.
    2. Abdominal US ve kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi dahil olmak üzere ameliyat öncesi görüntüleme yapın. Negatif koledok taşlarını dışlamak için gerekirse MRCP yapın. TBIL'in normal olduğundan ve ALT'nin normal üst sınırın 2 katından fazla olmadığından emin olarak karaciğer fonksiyon testleri yapın.
  2. Aşağıdaki dışlama ölçütlerini kullanın
    1. Ameliyatı ve genel anesteziyi, koagülopatiyi veya ICG'ye alerjisi tolere edemeyen kardiyopulmoner yetmezliği olan hastaları hariç tutun.

2. Bilgilendirilmiş onam

  1. Yöntemleri, riskleri, faydaları ve alternatifleri dahil olmak üzere laparoskopik prosedürü açıklayın. Bilgilendirilmiş onam alın.

3. Ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi pozisyon ve anestezi

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri ve pıhtılaşma profilleri dahil olmak üzere rutin laboratuvar testleri yapın.
      NOT: Cerrahi kontrendikasyonları hariç tutun.
    2. Vasküler ve safra kanalı varyasyonlarını, safra kesesi iltihabı durumunu ve safra kesesi taşının yerini değerlendirmek için görüntüleme çalışmaları yapın.
    3. Potansiyel alerjileri değerlendirmek için bir ICG cilt testi yapın12,13.
      NOT: Daha önce deniz ürünleri alerjisi öyküsü göz önüne alındığında, ancak belgelenmiş ilaç alerjisi olmadığı göz önüne alındığında ve ICG için Çin ürün talimatlarının açıkça ICG'ye veya iyot içeren bileşenlerine karşı herhangi bir alerji öyküsü hakkında bilgi alınmasını ve uygulamadan önce bir cilt alerji testi yapılmasını gerektirdiği göz önüne alındığında, ameliyattan önce bir ICG cilt testi yapılmıştır. ICG Deri Testi: Medial önkolun alt üçte birine intradermal olarak 0.1 mL %2.5 ICG enjekte edin ve kabarıklığı gözlemleyin. Negatif: Kabarıklık kızarıklık veya şişlik olmadan azalır; Pozitif: Kabarıklık, kaşıntı veya psödopodi (yayılan uzantılar) ile birlikte eritem (kızarıklık) veya ≥10 mm çapında kabarık bir kabarıklık (kurdeşen) geliştirir.
    4. Ameliyattan önce 6 saat yemek yemeyi ve 2 saat içmeyi yasaklayın.
  2. Cerrahi pozisyon
    1. Hastayı sırtüstü pozisyonda ameliyat masasına yatırın.
    2. Prosedürün başlangıcında, ameliyat masasını hastayı hafif sola eğimli baş yukarı, ayaklar aşağı (Trendelenburg) pozisyonuna getirecek şekilde ayarlayın.
      NOT: Bu konumlandırma, safra kesesinin maruziyetini optimize etmeye yardımcı olur ve büyük omentum tarafından tıkanmayı en aza indirir.
  3. Anestezi
    1. Ameliyat boyunca bilinç kaybı ve rahatlık sağlamak için genel anestezi (kurumsal olarak onaylanmış protokolleri izleyerek) uygulayın.
    2. İntübasyon için intravenöz indüksiyon ajanları (örn. propofol) ve kas gevşeticiler (örn. süksinilkolin) kullanın. Anesteziyi inhale ajanlarla (örn. sevofluran) ve ek analjeziklerle (örn. fentanil) sürdürün. Yeterli etki ve güvenliği sağlamak için anestezi derinliğini ayarlayın.
    3. Kalp atış hızını, kan basıncını, kan oksijen doygunluğunu ve gelgit sonu karbondioksit seviyelerini sürekli olarak izleyin.
    4. Ameliyat öncesi kateter yerleştirilmesi ve ilaç tedavisi
      1. Genel anestezi indüksiyonundan sonra burundan 55 cm derinliğe kadar (kateter boyutu, 14 F) bir nazogastrik tüp ve drenaj için üretradan bir idrar sondası (kateter boyutu, 16 F) yerleştirin.
        NOT: Nazogastrik tüp takılması, kolesistektomi sırasında gastrik distansiyon girişimini azaltmaya yardımcı olur.
      2. Profilaktik enfeksiyonun önlenmesi için cilt insizyonundan 30 dakika önce intravenöz olarak 1.5 g Sefuroksim sodyum uygulayın.
      3. ICG'yi (25 mg) enjeksiyon için 10 mL steril suda çözün. Cilt insizyonundan 10 dakika önce intravenöz uygulama için 1 mL %2.5 ICG solüsyonu (2.5 mg ICG içeren) ayırın.
        NOT: İşlem boyunca alerjik reaksiyonları (örn. döküntü) ve yaşamsal belirtileri izleyin. Alerjik belirtiler ortaya çıkarsa, ICG uygulamasını derhal bırakın ve anti-alerjik tedaviye başlayın. Gerekirse acil resüsitasyon için vazoaktif ajanları hazır bulundurun. ICG kalıntılarını kimyasal atık konteynerlerine atın.

4. Cerrahi teknik

  1. LC için dört bağlantı noktalı bir yaklaşım kullanın. Göbek deliğinin altından 12 mm'lik yay şeklinde bir kesi yapın ve karın içine erişmek için karın duvarı katmanlarını sırayla açın. İnsüflasyon basıncı 12 mmHg'de tutulan pnömoperitoneum oluşturmak için 12 mm'lik bir trokar yerleştirin. Laparoskopu karın boşluğuna sokun.
  2. Üç trokar daha aşağıdaki gibi yerleştirin: ksifoid çıkıntının altına bir adet 5 mm'lik trokar, kostal arkın altındaki sağ orta klaviküler çizgide bir adet 5 mm'lik trokar ve sağ ön aksiller çizgi boyunca kostal arkın altına bir adet 5 mm'lik trokar.
    NOT: LC'de kullanılan yaygın cerrahi aletler arasında floresan laparoskop, Harmonik neşter ve monopolar elektrocerrahi cihazları bulunur.
  3. Enstrüman ayarları
    1. Monopolar elektrocerrahi için şunu izleyin: Mod: Kesme/Pıhtılaşma. Saf Kesim: 30 W. Fulgurate Coag: 30 W.
      NOT: Kullanım sırasında elektrik yanıklarını önlemek için önlem alın. Nötr elektrotun hastanın vücuduna doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun. Termal yaralanmayı önlemek için aktivasyon sırasında normal dokulardan güvenli bir mesafe bırakın. Cilt yanıklarını en aza indirmek için yanlışlıkla aktivasyonu önleyin. İşlem sonrası elektrot temas bölgelerini olası yanıklara karşı inceleyin.
    2. Ultrasonik neşter için şunu izleyin: Güç ayarları: Hassas dokular için Seviye 3 (Düşük); Çoğu parankimal diseksiyon için Seviye 5 (Standart).
      NOT: Kullanım sırasında termal yaralanmayı önlemek için dikkatli olun. İstenmeyen hasarı önlemek için hedef olmayan dokulardan yeterli mesafeyi koruyun. Alet ucu aktivasyondan sonra kalan ısıyı koruduğundan, yanıkları önlemek için doğrudan cilt temasından kaçının.
    3. Floresan endoskopik kamera sistemi için şunu takip edin: PINPOINT Kamera ve 10 mm 30° laparoskop. Görüş açısı: 30°, görüş alanı: 75°. Sistem parametreleri: Dalga boyu: 805 nm; tekrarlama oranı: 20 darbe/sn; maksimum enerji çıkışı: 2 mJ/darbe; Darbe süresi: 16,6 ms.
      NOT: Floresan endoskop bir termal ışık kaynağı olduğundan, optik fiber ile endoskop gövdesi arasındaki bağlantıdaki ısı yüksektir. Termal hasara dikkat edin ve doğrudan hastanın üzerine koymaktan kaçının.
  4. Yeşil floresan görselleştirme ve safra kanalı tanımlama
    1. Safra kesesi üçgenini ortaya çıkarmak için monopolar elektrokoagülasyon kullanarak abdominal yapışıklıkları inceleyin (Şekil 2A,B). Karaciğeri periferik vene ICG enjeksiyonundan 15 dakika sonra yeşil floresanda görselleştirin, ancak ekstrahepatik safra yolunu gözünüzde canlandırın (Şekil 2C).
    2. Rouviere'nin sulkusu, hiler plaka ve karaciğer segmenti IV'ün tabanı (kırmızı kesikli çizgi) boyunca sanal bir çizgi çizin. Safra kesesi üçgenini bu çizgiye göre diseke edin (Şekil 2D).
    3. ICG enjeksiyonundan 20 dakika sonra yeşil floresan gösteren CBD'yi tanımlayın (Şekil 3A).
  5. Safra kesesi üçgeninin diseksiyonu
    1. Asistan safra kesesi sefaladının fundusunu ve yanal olarak geri çekerken lenf düğümünü yanal olarak geri çekin. Safra kesesi yüzeyindeki Calot üçgenini incelerken, floresansı olmayan boru şeklinde bir yapı ile karşılaşın. Yapıyı kistik arter olarak bir Hem-o-lok klipsi ile klempleyin ve bir Harmonik neşter kullanarak distal olarak kesin (Şekil 3B).
    2. Kistik arterin kesilmesinden sonra başka bir tübüler yapı ile karşılaşın. Yeşil floresan gösteren ortak safra kanalıyla keskin bir kontrast oluşturan floresan gözlemlemeyin. Yapıyı ortak safra kanalı ile birleştiği yere kadar takip edin. Kistik kanal olarak iki Hem-o-lok klipsi ile klempleyin ve makas kullanarak distal olarak kesin (Şekil 3C).
  6. Kolesistektomi ve hemostaz
    1. Harmonik bir neşter kullanarak safra kesesini boyundan fundusa doğru inceleyin. PTGBD tüpünü kes ve çıkar (Şekil 3D).
      NOT: PTGBD, akut kolesistit için rutin olarak endike değildir. Bu olguda, hastalık başvurudan bir hafta önce mevcuttu ve diabetes mellitus ve hipertansiyon ile komplike hale geldi. Sonuç olarak, inflamatuar yanıtı kontrol altına almak için acil bir önlem olarak PTGBD uygulandı. PTGBD tüpünü merkezi arıtma için tıbbi atık torbasına atın.
    2. Kistik arter ve kistik kanalın kesilmesinden sonra safra kesesini bir numune torbasına alın. Hemostaz için safra kesesi yatağını monopolar elektrokoagülasyon ile koterize edin (Şekil 3E).
  7. Safra kaçağı ve safra kesesinin çıkarılıp çıkarılmadığını kontrol edin
    1. Floresan moduna geçin. Ameliyat bölgesinde safra kaçağı olmadığını doğrulayın (Şekil 3F). Safra kesesi fossasına bir drenaj tüpü yerleştirin.
    2. Safra kesesini göbek kesisinden çıkarın ve kesiği dikin. Bu, floresan kılavuzluğunda laparoskopik kolesistektomi prosedürünü tamamlar.
      NOT: Safra kesesi örneğini histolojik inceleme için patoloji bölümüne gönderin. Merkezi arıtma için safra ve taşları tıbbi atık torbalarına atın. Kesici aletleri delinmez kaplara atın. Tek kullanımlık cerrahi aletleri merkezi imha için tıbbi atık torbalarına yerleştirin. Yeniden kullanılabilir aletler, temizlendikten sonra dekontaminasyon, sterilizasyon ve yeniden paketleme işlemlerinden geçmelidir.

5. Ameliyat sonrası bakım

  1. Izleme
    1. İlk 24 saat boyunca düzenli aralıklarla kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen doygunluğu ve sıcaklık gibi yaşamsal belirtileri izleyin.
    2. Karın drenaj çıkışını, rengini ve hacmini değerlendirin.
    3. Safra kaçağı, kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyon belirtilerini gözlemleyin.
      NOT: Kalıcı karın ağrısı, ateş veya sarılık, daha fazla değerlendirme gerektiren postoperatif komplikasyonları gösterebilir.
  2. Ağrı Yönetimi
    1. Kurumsal protokollere göre gerektiği gibi analjezik uygulayın.
    2. Ağrı seviyelerini düzenli olarak değerlendirin ve ilaçları buna göre ayarlayın.
  3. Diyet ve mobilizasyon
    1. Bulantı veya kusma yoksa ameliyattan 6 saat sonra berrak sıvıların ağızdan alınmasına izin verin.
    2. Toleransa dayalı olarak 24 saat içinde yumuşak bir diyete geçin.
    3. Tromboembolik olayları önlemek ve bağırsak iyileşmesini desteklemek için 12-24 saat içinde erken ambulasyonu teşvik edin.
  4. Yara ve drenaj bakımı
    1. Kesi yerlerini enfeksiyon veya hematom belirtileri açısından günlük olarak inceleyin.
    2. Drenaj açıklığını koruyun ve günlük çıktıyı kaydedin.
    3. Çıkış <20 mL/gün berrak sıvı olduğunda ve safra kaçağı kanıtı olmadığında karın drenini çıkarın.
  5. Taburculuk ve takip
    1. Oral alım, ağrı kontrolü ve ambulasyon yeterli olduğunda ve herhangi bir komplikasyon tespit edilmediğinde hastayı taburcu edin.
    2. Yara değerlendirmesi ve patoloji raporunun gözden geçirilmesi için 1-2 hafta içinde takip planlayın.
    3. Kalıcı ateş, karın ağrısı veya sarılık gibi komplikasyon belirtileri hakkında eğitim verin ve bunlar meydana gelirse derhal hastaneye geri dönmenizi tavsiye edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Başlangıç özellikleri ve intraoperatif parametreler Ek Tablo 1'de özetlenmiştir. Ameliyat sonuçları Tablo 1'de özetlenmiştir. Toplam ameliyat süresi 90 dakika olup, tahmini kan kaybı 10 mL ve idrar çıkışı 150 mL idi. Nazogastrik tüp ameliyattan hemen sonra çıkarıldı. Postoperatif 1. günde (POD) üriner kateter çıkarıldı. POD 2 ile, kan veya safra sızıntısı kanıtı olmaksızın 10 mL berrak sarı sıvı toplandıktan sonra karın dren çıkarıldı. Hasta bu dönemde ayaktaydı. Tam kan sayımı ve karaci...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

LK, iyi huylu safra kesesi hastalıklarının tedavisinde en sık kullanılan cerrahi yaklaşımdır. Bununla birlikte, LC, özellikle akut safra kesesi iltihabı veya üst karın cerrahisi öyküsü vakalarında BDI riski taşır14. Ekstrahepatik safra kanallarının anatomisini görselleştirmek, BDH'den kaçınmak için önemli bir yöntemdir. ICG, ekstrahepatik safra kanallarının floresan görüntülemesine yardımcı olabilir. ICG, trikarbosiyanin ailesinden, minimum toksisiteye ve az yan e...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, operasyona yardımcı olan anestezi uzmanlarına ve ameliyathane hemşirelerine teşekkür eder.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Elektrocerrahi JeneratörüCOVIDIENFX-8c'yi ZorlaKan damarı pıhtılaşması ve bölünmesi için
ETİKON ENDOPAT  XCEL 5 mm TrokarETİKON5XLT100 SerisiLaparoskopik cerrahi sırasında alet girişi için güvenli, minimal invaziv peritoneal erişim sağlar.
ETHICON ENDOPATH XCEL 12 mm TrokarETİKON12XLT100 SerisiLaparoskopik cerrahi sırasında alet girişi için güvenli, minimal invaziv peritoneal erişim sağlar.
Floresan Endoskopik Sistem (PINPOINT)StrykerSC9134 Serisi4K floresan görüntülemeli endoskopik kamera sistemi
Harmonik NeşterEthicon Endo-CerrahiGEN11Kan damarı pıhtılaşması ve bölünmesi için
HEM-O-LOK Polimer KlipsETİKON544950laparoskopik prosedürler sırasında hemostaz ve damar veya kanal kapanmasını sağlar.
Enjeksiyon için İndosiyanin YeşiliDandong Yichuang İlaçH20055881İntraoperatif floresan görüntüleme
SPSS 25.0İstatistiksel Analiz Yazılımı

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
  5. Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 180 (1), 101-125 (1995).
  6. Quaresima, S., et al. Routine near infra-red indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A case-matched comparison. Surg Endosc. 34 (5), 1959-1967 (2020).
  7. Van Manen, L., et al. Intraoperative detection of the remnant cystic duct during robot-assisted surgery using near-infrared fluorescence imaging: a case report. BMC Surg. 19 (1), 104(2019).
  8. Iwashita, Y., et al. An opportunity in difficulty: Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (4), 191-198 (2017).
  9. Pesce, A., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 111 (5), 3185-3192 (2025).
  10. Esposito, C., Settimi, A., Cerulo, M. Efficacy of indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography to improve intra-operative visualization during laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients: A comparative study between ICG-guided fluorescence and standard technique. Surg Endosc. 36 (6), 4369-4375 (2022).
  11. Utsunomiya, T., et al. Laparoscopic remnant cholecystectomy for calculi in the remnant gallbladder following subtotal-cholecystectomy: a report of two cases. Surg Case Rep. 7 (1), 250(2021).
  12. Kang, J. M., Park, J. W. Rare Indocyanine-Induced Anaphylactic Shock During Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Breast Reconstruction: A Case Report. Ann Plast Surg. 94 (2), 257-259 (2025).
  13. Jiao, Y., Liu, Y., Jin, M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on Indocyanine green's adverse reactions. Sci Rep. 14 (1), 30155(2024).
  14. Thangavelu, A., Rosenbaum, S., Thangavelu, D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 54 (6), 892-897 (2018).
  15. Koong, J. K., Ng, G. H., Ramayah, K. Early identification of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy using indocyanine green fluorescence cholangiography: A randomised controlled study. Asian J Surg. 44 (3), 537-543 (2021).
  16. Rho, S. Y., et al. Indocyanine green perfusion imaging-guided laparoscopic pancreaticoduodenectomy: potential application in retroperitoneal margin dissection. J Gastrointest Surg. 22 (8), 1470-1474 (2018).
  17. Kaibori, M., Ishizaki, M., Matsui, K. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection. Surgery. 150 (1), 91-98 (2011).
  18. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: A biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  19. Ishizawa, T., Bandai, Y., Ijichi, M. Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 97 (9), 1369-1377 (2010).
  20. Ahmed, T., et al. Applications of indocyanine green in surgery: A single center case series. Ann Med Surg (Lond). 77, 103602(2022).
  21. Dip, F., Lo Menzo, E., White, K. P. Does near-infrared fluorescent cholangiography with indocyanine green reduce bile duct injuries and conversions to open surgery during laparoscopic or robotic cholecystectomy? A meta-analysis. Surgery. 169 (4), 859-867 (2021).
  22. Ramírez-Giraldo, C., et al. Surgical outcomes of conventional versus indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 39 (8), 4946-4955 (2025).
  23. Pesce, A., Fabbri, N., Bonazza, L., Feo, C. The role of fluorescent cholangiography to improve operative safety in different severity degrees of acute cholecystitis during emergency laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 110 (12), 7775-7781 (2024).
  24. Ankersmit, M., van Dam, D. A., van Rijswijk, A. S. Fluorescein imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy in patients at increased risk of bile duct injury. Surg Innov. 24 (3), 245-252 (2017).
  25. Bleszynski, M. S., DeGirolamo, K. M., Meneghetti, A. T. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: an updated Canadian experience. Surg Innov. 27 (1), 38-43 (2020).
  26. Zarrinpar, A., et al. Intraoperative laparoscopic near-infrared fluorescence cholangiography to facilitate anatomical identification: When to give indocyanine green and how much. Surg Innov. 23 (4), 360-365 (2016).
  27. Shinde, J., Pandit, S. Innovative approach to a frozen Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 77 (6), 1-4 (2015).
  28. Jha, A. K., Dewan, R., Bhaduria, K. Importance of Rouviere's sulcus in laparoscopic cholecystectomy. Ann Afr Med. 19 (4), 274-277 (2020).
  29. Dip, F., et al. Accuracy of near infrared-guided surgery in morbidly obese subjects undergoing laparoscopic cholecystectomy. Obes Surg. 26 (3), 525-530 (2016).
  30. Lehrskov, L. L., Westen, M., Larsen, S. S. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 107, 655-661 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Safra Kanal YaralanmasGer ek Zamanl G r nt lemeEkstrahepatik Safra KanalCalot geniFloresan G r nt lemeSistik KanalMinimal nvaziv Cerrahi

İlgili makaleler