Olgu sunumu

Liposuction ve Abdominoplasti Sonrası Nekrotizan Fasiit Olgu Sunumu

DOI:

10.3791/69043

⸱

3 Ekim 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bir kadında abdominoplasti ve liposuction'dan 20 gün sonra nekrotizan fasiit gelişti. Başarılı tedavi, agresif cerrahi debridman, antibiyotik kemik çimentosu uygulaması, VSD ve deri greftini içeriyordu. Kinolona duyarlı patojenler tanımlandı. Multidisipliner bakım, enfeksiyon kontrolü ve iyileşmeyi sağlayarak kozmetik cerrahi risklerini ve hızlı müdahale ve asepsiye olan kritik ihtiyacı vurguladı.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liposuction ve abdominoplasti yaygın kozmetik prosedürlerdir, ancak hızlı ilerleyen ve önemli ölüm oranları ile hayatı tehdit eden bir enfeksiyon olan nekrotizan fasiit (NF) gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilirler. NF, cerrahi işlemlerden sonra bakteriyel kolonizasyon veya yetersiz postoperatif bakım nedeniyle gelişebilir. Burada gösterilen olguda, 33 yaşında kadın hasta, başka bir özel klinikte liposuction ile abdominoplasti ameliyatı geçirdikten 20 gün sonra karın duvarı enfeksiyonu ile birlikte deri flebi fasyal nekrozu ile başvurdu. İlk tedavi, karın duvarı sinüs yolunun insizyonu ve drenajı, nekrotik dokunun debridmanı ve antibiyotik kemik çimentosu uygulamasını ve ardından vakumla kapatılan drenajı (VSD) içeriyordu. Ameliyat sonrası kan testleri ve bakteri kültürü, tümü kinolonlara duyarlı birden fazla patojen tanımladı. Sonraki ameliyatlar yeniden debridman ve deri greftini içeriyordu. Hasta, etkili enfeksiyon kontrolü ve olumlu sonuçlarla sonuçlanan kapsamlı bir rehabilitasyon programı aldı. Olgu, NF'nin tedavisinde erken tanı ve agresif cerrahi debridmanın önemini vurgulamaktadır. Antibiyotikli kemik çimentosu kullanımı, lokal yüksek konsantrasyonlu antibiyotikler sağladı ve granülasyon dokusu oluşumunu destekleyerek yaranın tedavisine katkıda bulundu. Bu nadir komplikasyon, estetik cerrahinin potansiyel risklerini ve aseptik tekniklere sıkı sıkıya bağlı kalmanın gerekliliğini vurgulamaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Son yıllarda plastik cerrahi alanı önemli bir genişleme geçirdi. Liposuction, plastik cerrahi alanında yaygın olarak kullanılan bir prosedür haline gelmiştir ve vücudun belirli bölgelerindeki lokal aşırı yağ dokusunu azaltmak için kullanılır. Vücudunun belirli bölgelerindeki yağ birikiminden memnun olmayan hastalar için bir çözüm görevi görür1. İşlem, hastanın ideal estetik formunu elde etmek için tek tek veya abdominoplasti ve mamoplasti gibi diğer vücut şekillendirme operasyonlarıyla birlikte yapılabilir2. Liposuction ameliyatı asimetri, enfeksiyon, cilt nekrozu, hematom, seroma, pigmentasyon, lenfödem ve venöz tromboembolizm gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir 2,3,4. Bunlar arasında enfeksiyon, genellikle Staphylococcus aureus, Streptococcus grup A ve Streptococcus pyogenes5 tarafından indüklenen nispeten yaygın bir komplikasyondur ve insidans oranı tek liposuction'da %0,1 ve kombine ameliyatlarda %0,7'dir6. İnsidans oranı nispeten düşük olmasına rağmen, kozmetik cerrahi geçiren hastalar için herhangi bir komplikasyon genellikle tolere edilemez ve ciddi enfeksiyonları olan hastalarda nekrotizan fasiit (NF), enfeksiyöz şok ve hatta ölüm gelişebilir 5,7,8. Liposuction ve potansiyel enfeksiyöz komplikasyonlar arasındaki bağlantıyı anlamak, etkili tedavi için çok önemlidir ve aynı zamanda benzer enfeksiyonların tekrarını önlemek için bir uyarı görevi görür. Antibiyotiklerin kemik çimentosu gibi implant malzemelerine dahil edilmesi, bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisinde önemli bir etkiye sahip olan ve ortopedik ameliyatlarda yaygın olarak kullanılan lokal antibiyotiklerin yüksek konsantrasyonda toplanmasını sağlayabilir9. Karın enfeksiyonu olan hastalarda, yara bölgesine kemik çimentosu yerleştirmek sadece enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda granülasyon dokusu büyümesini uyarabilir ve deri grefti için koşullar yaratabilir10.

Burada, liposuction ve abdominoplasti sonrası bakteriyel enfeksiyon geçiren ve sonunda cilt enfeksiyonu, karın duvarı apsesi, karın duvarı enfeksiyöz sinüs yolu, nakledilen flep nekrozu, lomber fasiit ve NF'ye yol açan bir kadın hastayı sunuyoruz. Ayrıntılı başvuru öyküsü, fizik muayene bulguları (ateş, hipotansiyon), laboratuvar sonuçları (normal beyaz küre sayısı, hemoglobin düzeyi ve LRINEC skoru) ve görüntüleme çalışmaları (karın duvarı ve lumbodorsal gluteal bölgelerde çok sayıda subkutan eksüdasyon alanını ortaya çıkaran) NF tanısı için temel oluşturur. Kabul gününde, böbrek fonksiyonunun izin verdiği (kreatinin klirens oranının izlenmesi gerektiği) öncülüyle günde 1.0 g intravenöz damlama (ivgtt qd) ertapenem sodyum gibi ampirik karbapenem antibiyotik tedavisi başlatıldı. İlk başvurudan sonraki 2., 9. ve 50. günlerde üç agresif cerrahi debridman uygulandı ve lokalize sürekli antibiyotik salınımı için intraoperatif olarak antibiyotik kemik çimentosu uygulandı, böylece anti-enfeksiyon ve granülasyon dokusu büyümesini uyarma hedeflerine ulaşıldı. Postoperatif patojen tanımlaması, bakteri kültürü ve metagenomik yeni nesil dizileme (mNGS) ile sağlandı. İlgili kontrendikasyonların yokluğunda aktif anti-enfektif tedavi uygulandı (ör., moksifloksasin Tabletlerin (400 mg / tablet) kullanımını engelleyen QT uzaması öyküsü: günde bir kez 1 tablet ve Faropenem Sodyum Granülleri (0.1 g / poşet): günde 3 kez 0.1 g. Bu kapsamlı tedavi rejimi sonuçta etkili enfeksiyon kontrolü sağladı. Bu özel durumdaki uygulamasının ötesinde, bu entegre strateji, genel cerrahi veya diğer kozmetik müdahalelerde ortaya çıkan enfeksiyonların yönetimi için de referans değeri taşıyabilir.

Vaka Sunumu:
33 yaşında hasta liposuction ile karın germe ameliyatından 20 gün sonra flep nekrozu nedeniyle Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesine başvurdu. Hastaya Çin'de başka bir özel klinikte liposuction ile abdominoplasti yapıldı ve ardından kısmi flep nekrozu gelişti. Hasta herhangi bir tedavi görmeden doğrudan hastanemize gelerek tıbbi müdahalede bulundu. Hasta daha önce sağlıklıydı, hipertansiyon, diyabet, viral hepatit, kalp hastalığı vb. hastalıkları yoktu ve alerji veya uzun süreli ilaç öyküsü yoktu.

Hastanın vücut ısısı 39.2 °C ve kan basıncı 89/54 mmHg idi. Fizik muayenede düz, yumuşak bir karnı olan bilinçli ve uyanık bir hasta ortaya çıktı; Karın duvarında bandajlarla kaplı deri flebi nekrozu görüldü ve karında hassasiyet veya geri tepme hassasiyeti bulgusu yoktu. Kostal sınırların altında palpe edilebilir karaciğer veya dalak tespit edilmedi ve değişen donukluk negatifti. Karın duvarı refleksleri normaldi. Nörolojik muayeneler negatif patolojik belirtiler gösterdi. İlk kan testleri, 6.64x 109 hücre/L beyaz kan hücresi (WBC) sayısı, 4.56 x 1012 hücre/L, nötrofiller %58.8, hemoglobin 122 g/L, sodyum 142 mmol/L, glikoz 5.21 mmol/L, kreatinin 52 μmol/L, trombosit sayısı 339 x 109 trombosit/L (normal: 101-320 x 109 trombosit/L), eozinofiller %0,4 (normal: %0,5-%5,0) ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (HDL-K) 0,77 mmol/L (normal: 0,88-2,04 mmol/L). Başvuruda difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG) ile birlikte abdominal kitle MRG düz taraması, karın duvarının deri altı yumuşak dokularında ve lumbodorsal-gluteal bölgelerde çok sayıda eksüdasyon alanı gösterdi ve bulgular selülit ile uyumluydu. Klinik prezentasyon ile korelasyon önerilmektedir (Şekil 1).

Hastanın sınırlı fizyolojik toleransı ve etkili enfeksiyon kontrolü ihtiyacı göz önünde bulundurularak aşamalı bir cerrahi yaklaşım planlandı. Ameliyat öncesi, hastalığın ilerlemesini azaltmak için ertapenem sodyum enjeksiyonu 1.0 g ivgtt qd için ayakta bir sipariş başlatıldı. Başvurudan 2 gün sonra, genel anestezi altında, karın duvarı sinüs yolunun insizyonu ve drenajı, kronik ülserin onarımı ve yumuşak doku kaplaması için pediküllü fasyal flebin toplanması ve transpozisyonu dahil olmak üzere cerrahi prosedürler uygulandı. İntraoperatif bulgularda lokal pürülan eksüda ile birlikte abdominal ve lomber bölgelerde şişlik ile birlikte enfekte karın duvarı defekti saptandı. Nekrotik kenarlar kesilerek nekrotik fasya ve yağ dokusu ortaya çıkarıldı. Nekrotik dokuya debridman yapıldı. Yarada yeniden enfeksiyon riski göz önünde bulundurularak ve granülasyon dokusunun büyümesini teşvik ederek, alan kapatıldı ve antibiyotik kemik çimentosu ile dolduruldu. Vakum sızdırmazlık drenaj (VSD) cihazı uygulandı ve iki drenaj tüpü yerleştirildi (Şekil 2).

Ameliyattan sonraki 1. gün yapılan kan testlerinde WBC sayısı 5.01 x 109 hücre/L, RBC sayısı 3.85 x 1012 hücre/L, nötrofiller %59.9, eozinofiller %0.8, CRP 1.90 mg/L, HDL-C 0.65 mmol/L (normal: 0.88-2.04 mmol/L), hemoglobin 105 g/L (normal: 113-151 g/L), sodyum 146 mmol/L, glikoz 5.17 mmol/L ve kreatinin 54 μmol/L. Postoperatif bakteri kültürü ve metagenomik dizileme , Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii ve Anaerococcus lactolyticus'u tanımlayarak tanıyı doğruladı (Tablo 1). Tanımlanan tüm bakteri türleri kinolonlara duyarlılık göstermiştir; Bu nedenle başvurudan sonraki 6. günde günde 1 kez 400 mg dozunda oral moksifloksasin başlandı ve 3 gün üst üste devam edildi.

Başvurudan 9 gün sonra, ilkiyle aynı olan ikinci ameliyat yapıldı. Ameliyat sırasında kemik çimentosu çıkarıldı. Lokal yara bölgesinde taze granülasyon dokusu izlendi, yüzeyde az miktarda nekrotik doku vardı. Eksplorasyonda flebin deri altı dokuya iyi yapışık olduğu görüldü (Şekil 3). Yatıştan sonraki 19. günde, hasta konservatif tedavi için geçici olarak taburcu edildi ve her biri üç adet 400 mg tablet içeren ve günde bir tablet alması talimatı verilen iki kutu moksifloksasin tableti reçete edildi. İlk hastaneye yatıştan 50 gün sonra, hasta son debridman için tekrar hastaneye yatırıldı ve donör bölge olarak sağ kasık bölgesinden alınan tam kalınlıktaki deri kullanılarak deri grefti yapıldı. Ameliyat sonrası kan testlerinde WBC sayısı 8.15 x 109 hücre/L, RBC sayısı 4.03 x 1012 hücre/L, nötrofiller %73.0 (normal: %50.0-%70.0), lenfositler %22.6 (normal: %20.0-%40.0), hemoglobin 107 g/L (normal: 113-151 g/L), sodyum 138 mmol/L, glukoz 5.51 mmol/L, kreatinin 41 μmol/L ve CRP düzeyi 0.50 mg/L idi. Ameliyattan sonra rutin anti-enfeksiyon tedavisi olarak ertapenem sodyum 1.0 g ivgtt qd verilmeye devam edildi ve etkinliği kanıtlandı. İlk hastaneye yatıştan 58 gün sonra hasta evine taburcu edildi. Taburcu olduktan sonra hastaya, anti-enfeksiyon tedavisine devam etmek için günde 3 kez doz başına 0,1 g faropenem sodyum granülleri (poşet başına 0,1 g) uygulandı.

Hasta, fizik tedavi ve terapötik egzersizleri içeren kapsamlı bir rehabilitasyon programına katılarak ilerleyici fonksiyonel iyileşme sağladı. Enfeksiyon etkili bir şekilde kontrol altına alındı ve kronik ülser onarımı cerrahisi sonrası olumlu bir sonuç elde edildi (Şekil 4).

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Hasta ön tanı olarak deri enfeksiyonu ile hastaneye yatırıldı. MRG+DWG'de karın duvarının subkutan yumuşak dokularında ve lumbodorsal-gluteal bölgelerde selüliti düşündüren çok sayıda eksüdasyon alanı görüldü. Bununla birlikte, bir dizi semptom (ateş 39.2 °C, hipotansiyon 89/54 mmHg ve karın duvarı cilt flebi nekrozu) hastalığın ciddi ilerlemesini gösterdi ve NF olasılığını düşündürdü. İlk debridman sırasında intraoperatif eksplorasyonda, lokal pürülan eksüda ile birlikte abdominal ve lomber bölgelerde şişlik ile birlikte enfekte bir karın duvarı defekti ortaya çıktı. Nekrotik kenarlar kesilerek nekrotik fasya ve yağ dokusu ortaya çıkarıldı. Eksplorasyon sonuçları postoperatif tanıyı deri enfeksiyonu, karın duvarı apsesi, karın duvarı enfeksiyöz sinüs yolu, transplante flep nekrozu, lomber fasiit ve NF olarak değiştirdi. Tanı, postoperatif bakteri kültürü ve metagenomik dizileme yoluyla daha da iyileştirildi ve evrensel kinolon duyarlılığına sahip yedi patojen (Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii ve Anaerococcus lactolyticus) tanımlandı.

Yönetim multidisipliner bir strateji kullanmıştır: (1) Aşamalı cerrahi müdahale-enfeksiyon kontrolü için vakumlu drenaj (VSD) ve antibiyotik kemik çimentosu ile radikal debridman (16 Kasım), canlı granülasyon dokusunu doğrulayan ikincil eksplorasyon (23 Kasım) ve deri grefti yoluyla kesin kapatma (4 Ocak); (2) Kültür kılavuzluğunda antimikrobiyal tedavi-NF'yi hedefleyen ertapenem sodyum enjeksiyonu 1.0 g ivgtt qd ile ilk ampirik kapsam, kinolona duyarlı patojenlerin tanımlanmasından sonra günde bir kez ağızdan alınan 400 mg moksifloksasin tabletlerine yükseltme (po qd) ve sonunda taburcu olduktan sonra günde 3 kez 100 mg (TID) oral faropenem sodyum granüllerine geçiş; (3) Ateş ve hipotansiyon gibi semptomlar için destekleyici bakım; ve (4) Yapılandırılmış rehabilitasyon, tam yara iyileşmesi, fonksiyonel iyileşme ve enfeksiyonun tekrarlamadan ortadan kaldırılması.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Referans Numarası: 2024-0844). Yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygundu.

1. Hasta kabulü ve klinik değerlendirme

  1. İlk sunum ve tarihçe
    1. Deri flep nekrozu hastaya daha önce estetik cerrahi uygulandıktan sonra ortaya çıktı ve 20 gün sürdü. Ayrıntılı tıbbi öykü bilgisi alındı.
  2. Klinik değerlendirme
    1. Etkilenen cilt bölgesine odaklanarak fizik muayene yapıldı.
    2. Deri nekrozunun boyutu belgelendi.
    3. Vital bulgular (ateş, hipotansiyon) ve laboratuvar bulguları (normal WBC, Hb, LRINEC skoru) kaydedildi.

2. Görüntüleme ve ampirik tedavi

  1. Tanısal görüntüleme
    1. Karın duvarı ve lumbodorsal-gluteal subkutan yumuşak dokuların tutulum derecesi rutin abdominal MRG düz taraması ve difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DWI, 3.0T) kullanılarak değerlendirildi.
    2. Karın duvarının deri altı yumuşak dokularında ve lumbodorsal-gluteal bölgelerde (T2 ağırlıklı görüntülemede (T2WI) ve DAG'de hiperintensite) selüliti düşündüren çok sayıda eksüdasyon alanı ortaya çıktı. Değerlendirme ve tedavi için klinik bulguların birleştirilmesi önerildi.
  2. Ampirik karbapenem tedavisi (örneğin, ertapenem sodyum 1.0 g ivgtt qd) başlandı.

3. Cerrahi debridman

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Hasta, aseptik protokollere sıkı sıkıya bağlı kalınarak kombine intravenöz-inhalasyonel genel anestezi altında cerrahi eksplorasyon için hazırlandı.
  2. Ameliyat prosedürü
    1. Kesiler nekrotik kenarlar boyunca neşter kullanılarak yapıldı. Nekrotik doku daha sonra siyah/gri renk değişikliği, kösele doku ve kanama eksikliği ile tanımlanan cansız dokular yok olana kadar neşter, doku makası ve forseps gibi cerrahi aletlerle ayrıldı ve debride edildi.
    2. Yara vankomisin yüklü kemik çimentosu ile dolduruldu.
    3. VSD pansumanı (AD-1-15 x 5 x 1 cm) kesildi ve ardından yara boşluğuna sıkıca paketlenerek tüm yara yatağı ile tam temas sağlandı. Gömülü drenaj tüpleri, sağlıklı deride yapılan ve negatif basınçlı bir emme cihazına bağlanan ayrı bir bıçak kesisi ile dışarıya çıkarıldı.
    4. Daha sonra tüm yara yüzeyi kırışıksız şeffaf bir tıkayıcı pansuman filmi ile kapatıldı ve yaklaşık 125 mmHg'lik bir negatif basınç korundu.
  3. Örnek toplama
    1. Farklı yara bölgelerinden üçten fazla doku örneği toplandıeksizyon için bir neşter ve diseksiyon için makas kullanılarak.
    2. Örnekler bakteri/mantar kültürü ve histopatolojik analiz için steril kaplara yerleştirildi.

4. Patojen tanımlama ve yeni nesil dizileme (NGS) testi

  1. Geleneksel mikrobiyoloji
    1. Doku örnekleri üzerinde gram boyama ve bakteriyel/mantar kültürü yapıldı11.
  2. Moleküler testler
    1. NGS12 için taze dokudan DNA/RNA ekstrakte edildi.
  3. Patojen doğrulaması
    1. Fingoldia magna da dahil olmak üzere toplam yedi patojen, bakteri kültürü ve NGS yoluyla doğrulandı.

5. Antibakteriyel tedavi ve aşamalı cerrahi debridman kombinasyonunu kullanarak tanı sonrası yönetim

  1. Tedavi planı ayarlaması
    1. Moksifloksasin tabletleri (tablet başına 400 mg), doğrulanmış tanıyı takiben orijinal ertapenem sodyum uygulaması temelinde günde 1 kez bir tablette verildi.
  2. Sonraki debridmanlar
    1. İkinci cerrahi debridman
      1. İmplante edilen kemik çimentosu, kemik çimentosunun yüzeyi boyunca doku makası ve kavisli forseps gibi aletler kullanılarak çevredeki yumuşak dokulardan ayrıldı. Kemik çimentosu daha sonra Allis forseps gibi forseps ile tutularak çıkarıldı ve yara yatağı, birkaç yüzeysel nekrotik doku ile taze granülasyon dokusu (yara yatağının etli kırmızı, granüler, ufalanmayan doku ile kaplanması; fibrinopürülan eksüda yokluğu) açısından değerlendirildi. Periferik flebin deri altı dokuya yapışmasının canlılığı doğrulandı.
      2. Kesiler nekrotik kenarlar boyunca neşter kullanılarak yapıldı. Nekrotik doku daha sonra ayrıldı ve tüm nekrotik doku debridman edilene ve yara antibiyotik kemik çimentosu ile kaplanana kadar neşter, doku makası ve forseps gibi cerrahi aletlerle debride edildi.
      3. VSD pansumanı (AD-1-15 x 5 x 1 cm) kesildi ve ardından yara boşluğuna sıkıca paketlenerek tüm yara yatağı ile tam temas sağlandı. Gömülü drenaj tüpleri, sağlıklı deride yapılan ve negatif basınçlı bir emme cihazına bağlanan ayrı bir bıçak kesisinden dışarıya çıkarıldı. Daha sonra tüm yara yüzeyi kırışıksız şeffaf bir tıkayıcı pansuman filmi ile kapatılır ve yaklaşık 125 mmHg'lik bir negatif basınç korunur.
    2. Üçüncü cerrahi debridman
      1. İmplante edilen kemik çimentosu çıkarıldı ve yara, kısmi cilt eksikliği olan olgun skar dokusu (doku sert, dalgalanmayan, epitelize kenarlar; pürülan/dökülme yok) açısından değerlendirildi.
      2. Nekrotik dokunun radikal debridmanı yapıldı; Bir neşter kullanılarak nekrotik kenarlar boyunca insizyonlar yapıldı. Nekrotik doku daha sonra ayrıldı ve tüm nekrotik doku debride edilene kadar neşter, doku makası ve forseps gibi cerrahi aletlerle debride edildi. Karın duvarı rekonstrüksiyonu yapıldı ve defekt bölgesi serbest deri grefti ile kapatıldı.
      3. VSD cihazı uygulandı.
  3. Taburculuk sonrası tedavi
    1. Faropenem sodyum granülleri (poşet başına 0.1 g) her seferinde 0.1 g, taburcu olduktan sonra günde 3 kez anti-enfektif tedavi için reçete edildi.

6. İyileşme ve takip

  1. Kesin yara kapanması
    1. Tam nekrotik doku eksizyonu doğrulandıktan sonra donör bölge olarak sağ kasık bölgesinden alınan tam kalınlıkta deri kullanılarak deri grefti yapıldı.
  2. Takip programı
    1. Değerlendirmeler postoperatif 2 hafta, 1 ay ve 3 ay olarak planlandı. Yara iyileşmesi, flep canlılığı, nüks ve enfeksiyon bulguları izlendi.
  3. Sonuç belgeleri
    1. Klinik ilerleme, görüntüleme, laboratuvar sonuçları ve nihai sonuçlar analiz edildi. Raporlama/yayın için kapsamlı vaka materyalleri derlendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu olgu, antimikrobiyal basamaklama tedavisi ile birlikte aşamalı cerrahi debridmanın sinerjik etkisini göstermekte ve ayrıca patojen mNGS gibi yeni tanı yöntemlerinin etkinliğini vurgulamaktadır. Ertapenem sodyum (1.0 g IVGTT qd) ile ameliyat öncesi geniş spektrumlu antibiyotik kapsamı, cerrahi için güvenli bir pencere sağladı. Üç aşamalı debridman prosedürleri, nekrotik dokuyu aşamalı olarak ve tamamen çıkardı. İlk ameliyat sırasında elde edilen örneklerin kültürlenmesi ve mNGS'si yedi patojen tanımladı: Corynebact...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liposuction ve abdominoplasti şu anda en yaygın kozmetik cerrahi prosedürler arasındadır. Belirli vücut bölgelerindeki lokalize fazla yağ dokusunu azaltarak hastaların istediği estetik sonuçları elde ederler ve bu da onları oldukça popüler hale getirir 1,2,13. Estetik cerrahi geçiren hastaların genellikle sağlık durumlarının iyi olması ve beklentilerinin yüksek olması, komplikasyonları kabul etm...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların herhangi bir teşekkürü yoktur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
3.0T MRI TarayıcıGeneral Electric ŞirketiBelirtilmemiş
Allis doku forsepsleriTonglu Changsheng Tıbbi Alet Co, LtdCS-AL012
Bandaj 8*600Yongkang Weizhong Tıbbi Alet Co, LtdWZ-BD822
Pamuk toplarıHenan Saizhong Tıbbi Alet Co, LTDSZ-MQ100 Serisi
Drenaj tüpü Zhejiang Daweier Tıbbi Teknoloji Co, LTDDW-YLF815 Serisi
SoyunmaYongkang Weizhong Tıbbi Alet Co, LtdWZ-FT326 Serisi
Elektrocerrahi kalemiXi'an Cerrahi Tıbbi Teknoloji Co, LtdXW-DDUNI25
Ertapenem sodyum enjeksiyonuTaş İlaç Grubu Ouyi İlaç Co., LtdH20133325
Faropenem sodyum granülleriHunan Warner İlaç Fabrikası Co, LTDH20080152
İnce gazlı bezHenan Saizhong Tıbbi Alet Co, LTDSZ-SS422
Orta kavisli kelepçeTonglu Changsheng Tıbbi Alet Co, LtdCS-ZW150 Serisi
Sivrisinek forsepsleriTonglu Changsheng Tıbbi Alet Co, LtdCS-WS160 Serisi
Moksifloksasin tabletleriBayer İlaç AGH20140721
Sinir disektörüShengxiang Tıbbi Alet Co, LTDSX-BLZ280 Serisi
Plastik cerrahi forsepsleri, pürüzsüzŞanghay Jinzhong Tıbbi Alet Co, LTDJZ-YS344 Serisi
Plastik cerrahi forsepsleri, dişliŞanghay Jinzhong Tıbbi Alet Co, LTDJZ-WS368 Serisi
Tuzlu su CSPC İlaç Grubu Limited   CSPC-SS600 Serisi
Neşter sapı #3Şanghay Jinzhong Tıbbi Alet Co, LTDJZ-DB334 Serisi
MakasŞanghay Jinzhong Tıbbi Alet Co, LTDJZ-ZZ580 Serisi
Küçük emme ucuYangzhou Pengyan Biyoteknoloji A.Ş., LTDPY-FSXT106
İki uçlu ekartörŞanghay Jinzhong Tıbbi Alet Co, LTDJZ-LG253 Serisi
VSD(AD-1-15*5*1)Şangay XiuHui Teknoloji Co, LtdBelirtilmemiş

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Wu, S., Coombs, D. M., Gurunian, R. Liposuction: Concepts, safety, and techniques in body-contouring surgery. Cleve Clin J Med. 87 (6), 367-375 (2020).
  2. Comerci, A. J., et al. Risks and complications rate in liposuction: A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 44 (7), Np454-np463 (2024).
  3. Kim, Y. H., Cha, S. M., Naidu, S., Hwang, W. J. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: A review of 2398 cases. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 863-871 (2011).
  4. Stephan, P. J., Kenkel, J. M. Updates and advances in liposuction. Aesthet Surg J. 30 (1), quiz 98-100 98-100 (2010).
  5. Lu, J., et al. Infectious shock after liposuction. BMC Infect Dis. 22 (1), 617(2022).
  6. Kaoutzanis, C., et al. Cosmetic liposuction: Preoperative risk factors, major complication rates, and safety of combined procedures. Aesthet Surg J. 37 (6), 680-694 (2017).
  7. Liu, Z., et al. Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangrene after liposuction and fat transfer: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 21 (1), 1137(2021).
  8. Marchesi, A., et al. Necrotizing fasciitis in aesthetic surgery: A review of the literature. Aesthetic Plast Surg. 41 (2), 352-358 (2017).
  9. Lin, H., et al. A review on the promising antibacterial agents in bone cement-from past to current insights. J Orthop Surg Res. 19 (1), 673(2024).
  10. Mendame Ehya, R. E., Zhang, H., Qi, B., Yu, A. Application and clinical effectiveness of antibiotic-loaded bone cement to promote soft tissue granulation in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis: A randomized controlled trial. J Diabetes Res. 2021, 9911072(2021).
  11. Moyes, R. B., Reynolds, J., Breakwell, D. P. Differential staining of bacteria: Gram stain. Curr Protoc Microbiol. Appendix 3 (Appendix 3C), (2009).
  12. Gu, W., Miller, S., Chiu, C. Y. Clinical metagenomic next-generation sequencing for pathogen detection. Annu Rev Pathol. 14, 319-338 (2019).
  13. Pelosi, M. A. 3rd, Pelosi, M. A. 2nd Liposuction. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (4), viii 507-519 (2010).
  14. Winocour, J., et al. Abdominoplasty: Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 136 (5), 597e-606e (2015).
  15. Theocharidis, V., et al. Current evidence on the role of smoking in plastic surgery elective procedures: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 71 (5), 624-636 (2018).
  16. Gilardi, R., Galassi, L., Del Bene, M., Firmani, G., Parisi, P. Infective complications of cosmetic tourism: A systematic literature review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 84, 9-29 (2023).
  17. Ezzeddine, H., et al. Life threatening complications post-liposuction. Aesthetic Plast Surg. 42 (2), 384-387 (2018).
  18. Grazer, F. M., De Jong, R. H. Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 105 (1), discussion 447-438 436-446 (2000).
  19. Lehnhardt, M., et al. and lethal complications of liposuction: A review of 72 cases in germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
  20. You, J. S., Chung, Y. E., Baek, S. E., Chung, S. P., Kim, M. J. Imaging findings of liposuction with an emphasis on postsurgical complications. Korean J Radiol. 16 (6), 1197-1206 (2015).
  21. Sharma, D., Dalencourt, G., Bitterly, T., Benotti, P. N. Small intestinal perforation and necrotizing fasciitis after abdominal liposuction. Aesthetic Plast Surg. 30 (6), 712-716 (2006).
  22. Gonzáles Alana, I., Marin De La Cruz, D., Palao Doménech, R., Barret Nerin, J. P. Necrotizing fasciitis after liposuction. Acta Chir Plast. 49 (4), 99-102 (2007).
  23. Sherman, J. E., Fanzio, P. M., White, H., Leifer, D. Blindness and necrotizing fasciitis after liposuction and fat transfer. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1358-1363 (2010).
  24. Zhang, M., Chen, L., Chi, K., Xu, L., Li, Y. Necrotizing fasciitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome after breast augmentation with fat from the waist and lower extremities: A case report. J Int Med Res. 48 (7), 300060520937623(2020).
  25. Wang, J. M., Lim, H. K. Necrotizing fasciitis: Eight-year experience and literature review. Braz J Infect Dis. 18 (2), 137-143 (2014).
  26. Misiakos, E. P., et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 1, 36(2014).
  27. Shiroff, A. M., Herlitz, G. N., Gracias, V. H. Necrotizing soft tissue infections. J Intensive Care Med. 29 (3), 138-144 (2014).
  28. Stevens, D. L., Bryant, A. E. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 377 (23), 2253-2265 (2017).
  29. Gilardi, R., Parisi, P., Galassi, L., Firmani, G., Bene, M. D. Candida albicans necrotizing fasciitis following cosmetic tourism: A case report. JPRAS Open. 38, 129-133 (2023).
  30. Wilson, B. Necrotizing fasciitis. Am Surg. 18 (4), 416-431 (1952).
  31. Verfaillie, G., Knape, S., Corne, L. A case of fatal necrotizing fasciitis after intramuscular administration of diclofenac. Eur J Emerg Med. 9 (3), 270-273 (2002).
  32. Moskowitz, E., Schroeppel, T. Necrotizing fasciitis following abdominal gunshot wound. Trauma Surg Acute Care Open. 3 (1), e000163(2018).
  33. Shimizu, T., Tokuda, Y. Necrotizing fasciitis. Intern Med. 49 (12), 1051-1057 (2010).
  34. Goh, T., Goh, L. G., Ang, C. H., Wong, C. H. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 101 (1), e119-e125 (2014).
  35. Chen, L. L., Fasolka, B., Treacy, C. Necrotizing fasciitis: A comprehensive review. Nursing. 50 (9), 34-40 (2020).
  36. Hefny, A. F., Eid, H. O., Al-Hussona, M., Idris, K. M., Abu-Zidan, F. M. Necrotizing fasciitis: A challenging diagnosis. Eur J Emerg Med. 14 (1), 50-52 (2007).
  37. Wong, C. H., Khin, L. W., Heng, K. S., Tan, K. C., Low, C. O. The lrinec (laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis) score: A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 32 (7), 1535-1541 (2004).
  38. Thomas, A. J., Meyer, T. K. Retrospective evaluation of laboratory-based diagnostic tools for cervical necrotizing fasciitis. Laryngoscope. 122 (12), 2683-2687 (2012).
  39. Wilson, M. P., Schneir, A. B. A case of necrotizing fasciitis with a lrinec score of zero: Clinical suspicion should trump scoring systems. J Emerg Med. 44 (5), 928-931 (2013).
  40. Neeki, M. M., et al. Evaluating the laboratory risk indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med. 18 (4), 684-689 (2017).
  41. Voros, D., et al. Role of early and extensive surgery in the treatment of severe necrotizing soft tissue infection. Br J Surg. 80 (9), 1190-1191 (1993).
  42. Bilton, B. D., et al. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: A retrospective study. Am Surg. 64 (5), discussion 400-391 397-400 (1998).
  43. Sarani, B., Strong, M., Pascual, J., Schwab, C. W. Necrotizing fasciitis: Current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg. 208 (2), 279-288 (2009).
  44. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), 422(2024).
  45. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: A case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  46. Simner, P. J., Miller, S., Carroll, K. C. Understanding the promises and hurdles of metagenomic next-generation sequencing as a diagnostic tool for infectious diseases. Clin Infect Dis. 66 (5), 778-788 (2018).
  47. Langelier, C., et al. Integrating host response and unbiased microbe detection for lower respiratory tract infection diagnosis in critically ill adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 115 (52), E12353-E12362 (2018).
  48. Miller, S., Chiu, C. The role of metagenomics and next-generation sequencing in infectious disease diagnosis. Clin Chem. 68 (1), 115-124 (2021).
  49. Stevens, D. L., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 59 (2), e10-e52 (2014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Lipos ksiyon KomplikasyonlarAbdominoplasti KomplikasyonlarCerrahi Alan EnfeksiyonuCilt Flebi NekrozuCerrahi DebridmanAntibiyotikli Kemik imentosuVakum S zd rmaz DrenajDeri Grefti UygulamasPostoperatif Enfeksiyon

İlgili makaleler