Fonksiyonel Kabızlık ile Komplike Stabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Tedavisinde Akupunktur Noktası Uygulaması ile Kombine Ütü Tedavisi

Özet

Bu çalışma, stabil evre Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) olan hastalarda fonksiyonel kabızlık için Çin Tıbbı Ütü Terapisinin Akupunktur Noktası alçı tedavisi ile birlikte kullanımını göstermektedir.

Özet

Bu çalışmada, stabil evrelerde fonksiyonel kabızlık yaşayan Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) hastaları için geleneksel Çin Tıbbı Ütü Terapisi ile Akupunktur Noktası alçı tedavisini birleştiren bir protokol ortaya koyduk. Ütü Terapisi kısaca, Çin bitkisel tıbbını ısı ve bazı Çin geleneksel masaj teknikleriyle birleştirerek cilt yüzeyine doğrudan temas eden terapötik bir operasyon olarak tanımlanabilir. Bu kombinasyon tedavisinin, randomize kontrollü çalışmalarda kabızlık semptomlarını önemli ölçüde hafiflettiği gösterilmiştir. Üstelik uygulaması kolaydır, yan etkisi azdır ve uygun maliyetlidir, dolayısıyla KOAH hastalarında kabızlığın tedavisinde etkili bir alternatif yöntem olarak hizmet vermektedir. Geleneksel Çin tıbbı teorisine dayanan bu makale, akupunktur noktası seçimi, temel operasyonel hususlar, tedavi süresi ve spesifik prosedürler dahil olmak üzere KOAH hastalarında kabızlığı tedavi etmek için Ütü Terapisini Akupunktur Noktası ile entegre etme metodolojisini sistematik olarak detaylandırmaktadır.

Giriş

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), öncelikle kalıcı solunum semptomları ve hava akımı kısıtlılığı ile karakterize bir solunum yolu hastalığıdır¹. KOAH'ın küresel prevalansının şu anda yaklaşık 480 milyon^{olduğu tahmin edilmektedir.2} ve yalnızca Çin'de yaklaşık 100 milyon hasta var - dünyadaki en yüksek KOAH prevalans oranlarından biri ^3,4. 2050 yılına kadar küresel yaygınlığın 600^milyona çıkması beklenmektedir2. Bilindiği gibi stabil KOAH tedavisi semptomları yönetmeye, hastalığın ilerlemesini önlemeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye odaklanır. Yapılan bir araştırmaya göre birçok KOAH hastası stabilizasyon döneminde şiddetli kabızlık yaşıyor. Modern toplumda kronik kabızlık prevalans oranı yaklaşık %10,1'dir5. Fonksiyonel kabızlık (FC), sindirim sisteminin en yaygın fonksiyonel bozukluklarından biridir ve kalıcı ve tekrarlayan semptomlarla karakterizedir. Hem yerel hem de uluslararası araştırmaların önemli bir alanı olmaya devam etmektedir ve esas olarak dışkılama zorluğu, bağırsak hareketlerinin sıklığında azalma, kuru dışkı ve eksik tahliye hissi ile kendini göstermektedir⁶.

Batı tıbbında, KOAH hastalarında fonksiyonel kabızlık öncelikle uzun süreli hipoksi, düz kas fonksiyonunda azalma⁷, gastrointestinal mukozal inflamasyon⁸, yanlış ilaç kullanımı, bağırsak florası dengesizliği 9 ve egzersiz eksikliği^10,11 ile bağlantılıdır. Kronik hastalıklar daha sonraki aşamalara ilerledikçe, kalp ve akciğer fonksiyonlarının uzun süreli dekompansasyonu, gastrointestinal kan akışını etkileyen zayıf sistemik dolaşıma¹² yol açar. Bu da bağırsak fonksiyonunu bozar ve peristaltizmi bozar. KOAH hastalarında kabızlık geliştiğinde, öksürük ve nefes almada zorluk gibi semptomları kötüleştirerek kardiyovasküler ve serebrovasküler olay riskini önemli ölçüde artırabilir¹³. İki koşul etkileşime girer ve birbirini şiddetlendirir, bir kısır döngü oluşturur ve bu da KOAH hastaları için ölüm riskini artırır¹⁴.

TCM perspektifinden bakıldığında, KOAH "akciğer şişliği" ve "öksürük" gibi durumlar altında kategorize edilir. TCM'de "Bian Mi" olarak da adlandırılan kabızlık, tıpkı KOAH gibi yaşlı bireylerde yaygın olarak görülür. Her iki durum da yaşlanan popülasyonda daha sık görülür. "Kök olarak eksiklik, dal olarak fazlalık" kavramı, eşlik eden kabızlığı olan¹⁵KOAH hastasında akciğer distansiyonunun patogenezi ile ilgili olarak TCM uygulayıcıları tarafından yapılan bir özettir. Patogenez de eksiklik ve fazlalığın bir karışımıdır. Klinik literatüre göre, fazlalık genellikle akciğerlerde balgam ve qi durgunluğuna neden olan altta yatan akciğer distansiyon hastalığına atfedilir. Bu, akciğerin qi'yi dağıtma ve aşağı indirme yeteneğinin bozulmasına yol açar ve ciddi vakalarda, akciğer qi'sinin iç tıkanmasına neden olur, bu da kalın bağırsağın iletme yeteneğini etkiler ve kabızlığa yol açar¹⁶. Eksiklik tarafında, kronik hastalık qi ve vücut sıvılarının tükenmesine neden olarak itme gücünün azalmasına ve nem kaybına neden olur¹⁶. Bu, susuz bir teknenin hareket edememesi nedeniyle durgunluğa neden olur, bu da bağırsakları beslemek için yetersiz sıvının neden olduğu durgunluğu sembolize eder ve bu da kabızlığa neden olur. KOAH'ın stabil fazı sırasında, çoğu hasta yaşlıdır ve akciğer-dalak qi eksikliği yaygın klinik paternlerden biridir. Yaşlı bireyler genellikle eksikliklere daha yatkındır ve KOAH'ın kronik doğası iyileşmeyi zorlaştırarak akciğer qi eksikliğine yol açar. Bu, vücut sıvılarının, qi'nin ve kanın dolaşımının bozulmasına neden olur ve bu da nem ve balgam üretimine yol açar. Bu patolojik ürünler durgunlaşabilir, qi, kan ve vücut sıvılarının normal akışını engelleyerek bir kısır döngü yaratabilir. Qi engellendiğinde, üçlü brülörün (bir TCM kavramı) işlev bozukluğuna neden olabilir, iletimi bozabilir ve sonuçta kabızlığa neden olabilir¹⁷. Klinik kanıtlar, akciğer-dalak qi eksikliği olan hastaların çoğunun, önceden var olan eksiklik ve bozulma temelinde, sıklıkla eşzamanlı durgunluk sendromları ile başvurduğunu göstermektedir. Bu nedenle, stabil fazda KOAH'lı hastaların yönetiminde, sadece balgamın çözülmesine ve yüzeysel belirtileri ele almak için qi'nin düzenlenmesine değil, aynı zamanda kök nedeni güçlendirmek için eksikliğin tonlanmasına da dikkat edilmelidir. Sonuç olarak, tonlama işlemi sırasında, qi'nin düzgün akışını sağlamak için balgamı uygun şekilde çözmek ve qi dolaşımını teşvik etmek önemlidir.

Qing Hanedanlığı döneminde, "Li Bo Hadımları" şu tavsiyede bulundu: "Önce kanıtları belirleyin, sonra tedaviyi^{tartışın 18} ve ardından ilacı^{uygulayın 19}." Bu, dış tedavilerin hastalık mekanizmasını anlamaya ve tedavi edilen durumun kanıtlarına dayanması gerektiğini vurgulamaktadır. İstikrarlı bir fonksiyonel kabızlık dönemi yaşayan KOAH hastaları için altta yatan sorun, qi eksikliği ve durgunluğudur. Bu nedenle tedavi, eksik olanı tamamlamayı ve durgunluğu hafifletmeyi amaçlamalıdır. Geleneksel Çin tıbbı sıcak paket yöntemi olarak da bilinen ütüleme tedavisi, eski bir sıkıştırma ve ütüleme tekniğidir. Günümüzde genellikle kuru sıcak kompresler içerir. Bu, keskin ve sıcak Çin bitkilerini bir bez torbaya sarmayı, ısıtmayı ve ardından cilde harici olarak uygulamayı içerir. Amaç, qi'yi teşvik etmek, yang'a yardımcı olmak ve qi^20'yi dönüştürmek için tıbbi güce ve ısıya nüfuz etmektir. Modern araştırmalar, ütü tedavisinin yaralı sinirlerin uyarılabilirliğini azaltabildiğini, kan dolaşımını iyileştirebildiğini ve ilaçların ve sıcaklığın fiziksel etkileri yoluyla bağırsak peristaltizmini destekleyebildiğini göstermiştir²¹. Akupunktur noktası tedavisi öncelikle Çin tıbbı meridyenleri ve akupunktur noktaları teorisine dayanır, burada ilaçlar cilde belirli noktalarda uygulanır²². İlaçlar akupunktur noktalarından emilir, meridyen dolaşımını arttırır ve ilaçların ve meridyen fonksiyonlarının birleşik etkilerinden yararlanır. Bu yaklaşım, iç organlardaki qi ve kan fonksiyonlarını uzlaştırır, böylece hastalıkları etkili bir şekilde tedavi eder²³. Stabil KOAH'lı hastalar için, akupunktur noktalarından tonlayıcı akciğer qi ve hat qi uygulamak faydalı olabilir. Meridyenleri temizleyerek ve iç organları uyumlu hale getirerek eksiklikleri gidermeyi ve müshil görevi görmeyi amaçlar. Akciğerler, dalak ve böbrekler işlev olarak yakından ilişkilidir. Böbrek tonikleri böbreklere fayda sağlar ve yang enerjisine yardımcı olurken, dalak tonikleri mideyi düzenler, nemin giderilmesini destekler ve dalağı güçlendirir. Akciğer tonikleri, akciğer qi'sini beslemeyi ve düzenlemeyi amaçlar.

Bu durumda, mevcut klinik yaklaşım öncelikle ozmotik, tahriş edici ve prokinetik ilaçların kullanımına odaklanmaktadır²⁴. Ek olarak, biofeedback tedavisi ve sakral sinir stimülasyonu gibi bazı farmakolojik olmayan tedaviler²⁵ tanıtılmıştır²⁶. Bununla birlikte, çalışmalar, müshil ve ozmotik laksatiflerin uzun süreli kullanımının ilaç bağımlılığına²⁷ ve ilaç kötüye kullanımına bağlı diğer advers reaksiyonlara²⁸ yol açabileceğini göstermiştir. Ayrıca, KOAH hastalarında bronkodilatörlerin uzun süreli kullanımı, bağırsak düz kaslarının hareketliliğini bir dereceye kadar etkileyebilir ve bu hastalarda fonksiyonel kabızlık gelişimine katkıda bulunabilir²⁹. Stabil fazdaki KOAH hastaları için tedavi sadece kılavuza dayalı ilaçları değil, aynı zamanda ihmal edilmemesi gereken rehabilitasyon ve önleyici tedbirleri de içermelidir³⁰. Dirençli kabızlığın erken bir aşamada ortaya çıkmasını önlemeyi ve ortaya çıkarsa durumu etkili bir şekilde iyileştirmeyi amaçlayan daha etkili, daha güvenli, düşük yan etkili ve yüksek oranda kabul edilebilir rehabilitasyon tedavilerini araştırmak önemlidir. Ütü Terapisi ve akupunktur noktası alçı tedavisi gibi TCM tedavileri yaygın olarak kullanılan geleneksel yöntemlerdir. Bu tedavilerin KOAH hastalarında dolaşımı teşvik etmede, kabızlığı gidermede ve genel sağlığı iyileştirmede faydaları olduğuna inanılmaktadır.

Bu çalışma, kabızlığı erken bir aşamada önleyebilen veya başladıktan sonra etkili bir şekilde hafifletebilen daha güvenli ve daha etkili terapötik yaklaşımları araştırmayı amaçlamaktadır. Ayrıca, sıcak ütüleme tedavisi ve akupunktur noktası uygulama tedavisi, hastalardan minimum fiziksel efor gerektirir, genellikle stabil KOAH hastaları tarafından iyi tolere edilir, çok az ağrı veya yüke neden olur ve klinik uygulama için güçlü fizibilite gösterir. Bu yöntemlerin uygulanması nispeten basittir, karmaşık ekipman gerektirmez ve kısa bir eğitimle sağlık profesyonelleri tarafından öğrenilebilir. Bu araştırma, kabızlığı da olan stabil evrelerdeki KOAH hastaları üzerinde akupunktur noktası uygulamasıyla birlikte sıcak ütü tedavisinin terapötik etkilerini inceleyerek, yeni klinik tedavi seçenekleri ve kanıtlar sağlamayı amaçlamaktadır. Amaç, kabızlık semptomlarını iyileştirmek, hastaların yaşam kalitesini artırmak, gastrointestinal hastalıkların görülme sıklığını azaltmak, KOAH ve kabızlık arasındaki olumsuz etkileşimi kırmak ve ölüm risklerini azaltmaktır. Önerilen tedavi yöntemleri, stabil KOAH hastalarında kabızlık şiddetini etkili bir şekilde hafifletebilir ve diğer gastrointestinal komplikasyonların yönetiminde gelecekteki uygulamalar için umut vaat etmektedir.

Protokol

Protokol Helsinki Deklarasyonu'na uygun olarak yürütüldü ve Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi tarafından onaylandı (Etik Onay No. 2024KL-193). Bu çalışmanın denekleri, Chengdu TCM Üniversitesi Hastanesi'nde tedavi edilen fonksiyonel kabızlık ile birlikte KOAH'lı hastalardı. Tüm hastalar çalışmaya katılmadan önce gönüllü olarak bilgilendirilmiş onam formunu imzaladılar.

NOT: KOAH tanı kriterleri: KOAH'ın Önlenmesi, Teşhisi ve Yönetimine İlişkin Küresel Strateji: 2025 Raporu^31'e dayanarak, klinik belirtiler, risk faktörlerine maruz kalma öyküsü, fiziksel belirtiler ve laboratuvar test sonuçları dikkate alınmaktadır. Solunum fonksiyon testleri, KOAH tanısı için altın standart olarak kabul edilir (bronkodilatör kullanımından sonra FEV1/FVC < 0.7 ile). Stabil evre KOAH, önemli alevlenmeler olmaksızın nispeten stabil semptomlarla karakterizedir. Hastalar kronik öksürük, balgam çıkarma ve nefes darlığı yaşayabilir ve semptomlar tipik olarak hızla kötüleşmez. Kronik Fonksiyonel Kabızlık tanı kriterleri: fonksiyonel kabızlık için Roma IV kriterlerine bakın³²: Listelenen koşullardan en az ikisi için aşağıdaki kriterler karşılanmalıdır: Zamanın en az %25'inde dışkılama zordur; Zamanın en az %25'inde dışkı kuru, topaklı veya serttir ((Bristol Dışkı Ölçeğinde tip 1 ve 2'ye karşılık gelir); Zamanın en az %25'inde eksik tahliye hissi vardır; Zamanın en az %25'inde anorektal tıkanıklık veya tıkanıklık hissi vardır; Dışkılama, zamanın en az %25'inde manuel yardım gerektirir (parmak veya pelvik taban desteği kullanmak gibi); Haftada üçten az spontan bağırsak hareketi. Müshil kullanmadan nadiren gevşek dışkı çıkarmak. Semptomlar irritabl bağırsak sendromu için tanı kriterlerini karşılamıyor. Semptomlar en az altı aydır mevcut olmalı ve son üç aydaki semptomlar yukarıda listelenen tanı kriterlerini karşılamalıdır³³.

1. Tedavi öncesi değerlendirme

1. Dahil edilme kriterleri: Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastaları dahil edin:
   1. Batı tıbbına göre hafif ila orta derecede stabil KOAH tanı kriterlerini karşılayan KOAH tanısı alan hastalar; TCM tanı kriterlerine göre akciğer ve dalak qi eksikliği sendromu olan KOAH hastaları.
   2. Fonksiyonel kabızlık teşhisi konan hastalar.
   3. 35-80 yaş arası hastalar.
   4. Gönüllü olarak katılan ve bilgilendirilmiş onam formunu imzalayan hastalar.
2. Dışlama kriterleri: Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastaları hariç tutun:
   1. Tümörleri veya ciddi kalp, karaciğer, böbrek, mide-bağırsak hastalıkları veya diğer ciddi rahatsızlıkları olan hastalar.
   2. Organik bağırsak tıkanıklığı veya lezyonları olan hastalar.
   3. Büyük bağırsak ameliyatı geçirmiş hastalar.
   4. Bu çalışmada kullanılan ilaçlara karşı ilaç alerjisi öyküsü veya ciddi advers reaksiyonları olan hastalar.
   5. Tedaviden en az bir ay önce gastrointestinal fonksiyonu etkileyen herhangi bir ilacı bırakmamış hastalar.
   6. Hamile veya emziren kadınlar.
   7. İşbirliği güçlüğü çeken, depresyon, anksiyete hastası olan veya tıbbi talimatlara uyamayan hastalar.
   8. Araştırıcı tarafından diğer faktörler nedeniyle araştırmaya uygun görülmeyen hastalar.
      NOT: Hava yolu yanıtı ve difüzyon kapasitesi ile etkileşimi önlemek için hastalar solunum fonksiyon testinden önce en az 4-6 saat (tercihen 24 saat) sigara içmekten kaçınmalıdır. Diyafram yükselmesinin solunumu etkilemesini önlemek için testten 2 saat önce ağır yemeklerden kaçının. Bronkodilatörleri reçete edildiği şekilde bırakın (salbutamol 4-6 saat önce kesilmelidir). Test sırasında, hastalara en az 6 saniyelik bir süreyi koruyarak kuvvetli ve tam olarak nefes vermelerini söyleyin. İşlem sırasında tereddüt etmekten veya öksürmekten kaçının (uyulmaması yeniden test yapılmasını gerektirecektir). En güvenilir iki okuma arasında %5'ten fazla farklılık göstermeyen en iyi sonuçlarla en az üç test gerçekleştirin.

2. Araştırma tasarımı ve etkinlik değerlendirmesi

1. Randomize Kontrollü Çalışma (RKÇ)
   1. Aşağıdaki prosedürleri izleyerek grup tahsisi için basit bir rastgeleleştirme yöntemi kullanın: randomize diziler oluşturmak için SPSS 26.0 yazılımını kullanarak klinik araştırma ekibinden bağımsız olarak istatistiksel personel tarafından rastgele dizi oluşturma gerçekleştirin (1:1 tahsis, deney grubuna karşı kontrol grubu).
      NOT: Küçük örneklem büyüklüğü ve nispeten tekdüze temel özellikler göz önüne alındığında, dizide tabakalaşma veya blok tasarımı uygulanmamıştır.
   2. Benzer çalışmalarda³⁴ gözlemlenen %85 etkililik oranına atıfta bulunarak, beklenen etkili oranı %85 olarak ayarlayın, α = 0.05 (iki kuyruklu test) bir anlamlılık düzeyi belirleyin ve test gücünü (1-β) = 0.8 hesaplayın.
      NOT: Yazılım hesaplaması, her grubun en az 10 örnek gerektirdiğini gösterdi. Gerçek kayıt sırasında, klinik işe alımın fizibilitesi göz önüne alındığında, her gruba sonuçta toplam 12 katılımcı olmak üzere 24 hasta kaydedildi. Müdahale süresi boyunca bireysel hasta yıpranması nedeniyle, grup başına 2 kayıp vaka vardı (yaklaşık %16,7'lik bir bırakma oranı, önceden belirlenmiş %10'dan biraz daha yüksek). Sonuç olarak, her grup, önceden tanımlanmış "yıpranmadan sonra geçerli örneklem büyüklüğü" gereksinimini karşılayan 10 geçerli örneği elinde tuttu.
   3. Körlemenin Uygulanması: TCM harici terapi müdahalesi ile bu çalışmadaki kontrol önlemleri arasındaki operasyonel farklılıklar göz önüne alındığında, körleme protokolünü aşağıdaki gibi uygulayın: Sonuç göstergelerini değerlendirmekten sorumlu araştırmacılar olan sonuç değerlendiricileri kördü ve müdahale uygulamasına katılmadılar ve denek gruplamalarından haberdar değillerdi. Değerlendirme yanlılığını önlemek için tüm katılımcıların değerlendirmeden önce kör edici bir beyan imzaladığından emin olun.
2. Tedavi grubu ve kontrol grubunun tedavi yöntemleri
   NOT: Hem deneme hem de kontrol grupları için KOAH yönetim protokolü "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tanı ve Tedavi Kılavuzları (2025 Baskı)"^31'e dayanmaktadır.
   1. Deneme grubunun günde bir kez uzun etkili inhale bronkodilatörlerin, günde iki kez oral balgam söktürücülerin ve ek oksijen tedavisinin günlük uygulamasını aldığından emin olun.
   2. Kontrol grubunun, başlangıç tedavi rejiminin bir parçası olarak art arda dört hafta boyunca günde üç kez oral laktuloz solüsyonu (doz başına 15 mL) aldığından emin olun.
   3. Ek olarak, deneme grubunun günde bir kez 30 dakika boyunca akupunktur noktası yama uygulamasıyla birlikte ısı terapisine tabi tutulmasını ve tüm tedavi sürecinin dört hafta sürmesini sağlayın.
3. Göstergeyi Değerlendirme
   1. Etkinliğin değerlendirilmesi için temel sonuç ölçütleri: haftalık tam spontan bağırsak hareketleri (CSBM), kabızlık semptom skorları (CSS) ve PAY-SYM Skoru.
      NOT: PAC-SYM skoru: Hasta Tarafından Değerlendirilen Kabızlık Belirtileri skorları. CSBM: Genellikle tam spontan dışkılamayı, yani müshil, lavman veya manuel yardıma ihtiyaç duymadan doğal olarak dışkılamayı ifade eder ve dışkılamadan sonra dışkı kalıntısı hissi olmaz.
   2. İkincil sonuç göstergeleri: Akciğer fonksiyon göstergeleri arasında Zorlu Vital Kapasite (FVC), bir saniyede Zorlu Ekspiratuar Hacim (FEV1), bir saniyedeki Zorlu Ekspiratuar Hacmin Zorlu Vital Kapasiteye oranı (FEV1/FVC)³⁵, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Değerlendirme Testi (CAT) puanı³⁶ ve Modifiye Tıbbi Araştırma Konseyi dispne ölçeği (m-MRC) puanı³⁷ yer alır. Birincil sonuç ölçütleri, müdahalenin kabızlık üzerindeki etkisini değerlendirmek için tasarlanırken, ikincil sonuç ölçütleri, iki tedavinin akciğer fonksiyonu üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi amaçladı.
      NOT: FEV1 / FVC: İlk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1) zorlu vital kapasiteye (FVC) oranı, pulmoner ventilasyon fonksiyonunu değerlendirmek için önemli bir göstergedir.
   3. Hastanın her hafta dışkılama durumuna göre tıbbi günlüğü doldurmasını ve personelin her hafta toplayıp kaydetmesini sağlayın.
      NOT: Ölçekler gibi öznel göstergeleri doldururken, hastalar derecelendirmeleri herhangi bir istem veya ipucu olmadan bağımsız olarak tamamlamalıdır.

3. Operasyon öncesi hazırlık

1. Alet ve malzemelerin hazırlanması
   1. Aşağıdaki malzemeleri hazırlayın: tek kullanımlık akupunktur noktası yamaları, tıbbi steril pamuklu çubuklar, tıbbi yapışkan bant, tek kullanımlık dil bastırıcılar, sterilize edilmiş pamuk topu, tıbbi cımbız, iyotlu pamuklu çubuklar, el dezenfektanı, tek kullanımlık steril lastik eldivenler, tek kullanımlık steril bez torbalar (20 cm x 30 cm) ve emzirme havlusu (50 cm x 40 cm).
      NOT: Ambalajın uygun şekilde kapatılıp kapatılmadığını kontrol edin ve malzemelerin son kullanma tarihlerinin içinde olduğundan emin olun. Tüm aletlerin uygun şekilde dezenfekte edildiğinden emin olun (Malzeme Tablosu ve Şekil 1).
   2. Ekipmanı hazırlayın: 300 g'ın üzerinde kapasiteye sahip bir öğütücü ve orta veya yüksek modda 80-90 °C iç sıcaklığa ulaşabilen bir mikrodalga fırın (Şekil 2A, Şekil 2B).
   3. Akupunktur noktası alçısı için bitkisel tozu hazırlayın: Rhei Radix et Rhizoma (60 g), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 g), Raphani Semen (60 g) ve Sinapis Semen (20 g), toplam 200 g bitkisel toz için (Şekil 2C). 3:3:3:1 oranında öğütün ve karıştırın. Tedaviden önce, 20 g karışık toz alın ve bir macun oluşturmak için 20 mL taze zencefil suyu ile birleştirin (Şekil 2D). Macunu akupunktur noktası sıvasına eşit olarak yaymak için tek kullanımlık bir dil bastırıcı kullanın (Şekil 2E). Kalan bitkisel tozu ileride kullanmak üzere plastik bir torbaya koyun. Hem Rhei Radix et Rhizoma hem de Atractylodis Macrocephalae Rhizoma'yı 2-4 mm kalınlığında kaynatma parçaları halinde işleyin (düz dilimler olarak Rhei Radix et Rhizoma ve kalın dilimler olarak Atractylodis Macrocephalae Rhizoma). Raphani Semen ve Sinapis Semenini temizleyin ve ardından gerektiğinde çiğ veya tavada kızartılmış ürünlere dönüştürün (kullanıldığında ezilmek üzere). Foeniculi Fructus'u ham ürünler ve tuzla kavrulmuş ürünler olarak ikiye ayırın.
   4. Ütü terapisi ısı paketini hazırlayın: 300 g rezeneyi hazırlanmış tek kullanımlık steril bez torbaya (20 cm x 30 cm) koyun (Şekil 2F).
2. Hasta hazırlığı
   1. İşlemden önce hastanın cilt durumunu değerlendirin ve hastadan mesanesini boşaltmasını isteyin. Hastanın sırtüstü pozisyonda, dizleri bükülü ve karnı rahat olacak şekilde yerleştirildiğinden emin olun.
      NOT: Hastaların cilt durumu değerlendirilirken cilt hasarı, cilt iltihabı ve diğer cilt hastalıklarına dikkat edilmelidir.
   2. Tedavi alanını açığa çıkardıktan sonra, üst karın bölgesini içten dışa dairesel hareketlerle dezenfekte etmek için %75 alkollü bir pamuk topu tutmak için cımbız kullanın. Dezenfekte edilen alanın çapının 3 cm'den büyük olduğundan emin olun.
      NOT: Her akupunktur noktası, birbirini izleyen her dezenfeksiyon alanı bir öncekinden daha küçük olacak şekilde üç kez dezenfekte edilir. Hastanın alkole alerjisi varsa, iyot ikame olarak kullanılabilir.
3. Operatör hazırlığı
   1. Hasta mahremiyetini sağlamak ve hastanın üşütmesini önlemek için kapı ve pencereleri kapatın ve yatağın etrafındaki perdeleri çekin.
      NOT: Tedavi yerinde başka bir sağlık çalışanının bulunduğundan emin olun.
   2. Hastanın adını, cinsiyetini, yaşını ve hastaneye kabul numarasını tekrar onaylayın.
   3. Dezenfeksiyon: Yedi adımlı el yıkama prosedürünü izleyerek operatörün ellerini dezenfekte etmek için el dezenfektanı kullanın. Eller dezenfekte edildikten sonra tek kullanımlık eldivenler giyin ve işleme başlayın.

4. Müdahale süreci

1. Ütü terapisi
   1. Pozisyon seçimi: Hastanın sırtüstü pozisyonda yattığından ve karın derisini açığa çıkardığından emin olun. Cildin sağlam olduğundan ve sıyrık olmadığından emin olmak için karın bölgesini inceleyin.
   2. Akupunktur noktası seçimi ve lokalizasyonu: Hastanın karın bölgesinde aşağıdaki dört akupunktur noktasını seçin. Zhongwan (CV12): Üst karın bölgesinde, ön orta hat boyunca, göbek deliğinin 4 F-cun üzerinde yer alır. Shenque (CV8): Göbek deliğinin merkezinde yer alır. Tianshu (ST25): Karın bölgesinde, göbek deliğinin yatay seviyesinde yer alır, ön orta hattın lateralinde 2 F-cun³⁸. Qihai (CV6): Alt karın bölgesinde, göbek deliğinin 1,5 F-cun altında, ön orta hatta yer alır (Şekil 3).
      NOT: Akupunktur noktalarının seçimi, Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Standardı: Meridyen Akupunktur Noktalarının Adlandırılması ve Konumu (GB/T12346-2021) belgesinde kaydedilen etkinlik ve konumlara dayanmaktadır.
   3. Isı paketinin hazırlanması: Isı paketini %20 oranında nemlendirin ve mikrodalgada 3 dakika ısıtın (sıcaklık 50-70 °C'ye ulaşana kadar). Isı paketini sıkıca bağlayın ve önceden hazırlanmış emzirme havlusuyla sıkıca sarın.
   4. Özel prosedür
      1. Isı paketinin sıcaklığını hastanın toleransına göre 40-50°C arasında kontrol edin. Isı paketini tutun ve hastanın göbek bölgesini saat yönünde sürekli ovalayın ve bastırın. Bastırırken, operatörün dirseklerini düzleştirdiğinden ve vücut ağırlığının bir kısmını kullanarak kademeli olarak aşağı doğru basınç uyguladığından emin olun (yaklaşık 3-5 cm karın derisi çöküntüsü). İşlem sırasında hastaya ısı paketinin sıcaklığının rahat olup olmadığını sorun ve her 5 dakikada bir yerel cildi kontrol edin. Operasyon sırasında şiddetli bir şekilde çalıştırmayın ve basıncı kademeli olarak artırın.
      2. Isı paketi daha sıcak olduğunda, daha hafif bir basınç uygulayın ve bir noktada çok uzun süre kalmamak için daha hızlı hareket ettirin. Isı paketi soğudukça, daha ağır basınç uygulayın ve yaklaşık 5 dakika devam ederek daha yavaş hareket ettirin. İşlem sırasında saat yönünde ve saat yönünün tersine ovalama arasında geçiş yapın.
      3. Hastanın cildi sıcak hissettiğinde ancak yanmadığında, ısı paketini sırayla Shenque (CV8), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25) ve Qihai (CV6) akupunktur noktalarına takın. Hafif sürtünme ve bastırma hareketleriyle birlikte her akupunktur noktasında 5 dakika boyunca ısı uygulamaya devam edin.
      4. Her seansın 25 dakika sürdüğünden ve günde bir kez sabah 6:00'da yapıldığından ve 4 hafta boyunca devam ettiğinden emin olun.
2. Akupunktur Noktası Alçı Tedavisi
   1. Pozisyon seçimi: Hastaya rahat bir pozisyonda oturmasını söyleyin. Sağlam olduğundan ve sıyrıksız olduğundan emin olmak için hastanın karınını, alt sırtını inceleyin.
      NOT: Cildin kırıldığı, iltihaplandığı veya kanaması olan pozisyonları seçmekten kaçının.
   2. Akupunktur noktası seçimi ve yerelleştirmesi:
      1. Feishu (BL13): Sırtta, posterior orta hattın 1.5 F-cun lateralinde, 3. torasik vertebra^39'un dikenli çıkıntısının altında yer alır.
      2. Pishu (BL20): Sırtta, posterior orta hattın 1.5 F-cun lateralinde, 11. torasik vertebra^39'un dikenli çıkıntısının altında bulunur.
      3. Shenshu (BL23): Sırtın alt kısmında, posterior orta hattın 1.5 F-cun lateralinde, 2. bel omurunun dikenli çıkıntısının altında bulunur. Diğer akupunktur noktaları, Ütü tedavisi bölüm^39'da kullanılanlarla aynıdır (Şekil 4).
         NOT: Akupunktur noktalarının ölçümü, ilgili mesafeyi belirlemek için hastanın kendi parmaklarını kullanan bir yöntem olan orantılı parmak-cun sistemine (F-cun) bağlıdır. Ayrıntılı olarak, dört parmağın genişliği - orta parmağın orta ekleminin kıvrımı referans olarak hizmet eder - 3 F-cun'a karşılık gelir. İşaret parmağı ve orta parmağın toplam genişliği 1.5 cun'a eşdeğerken, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının birleşik genişliği 2 F-cun 40,41'dir.
   3. Hazırlanan akupunktur noktası alçısını alın, önceden dezenfekte edilmiş cilde uygulayın ve akupunktur noktalarını uyarmak, qi ve kan dolaşımını teşvik etmek ve terapötik sonuçları iyileştirmek için alçıyı her akupunktur noktasına hafifçe bastırın (Şekil 5). Uygun nokta basma tekniklerini kullanın. Operasyon sırasında her 5 dakikada bir hastaya konforunu sorun. Nokta presleme kuvvetini kademeli olarak artırın; Şiddetli operasyonlardan kaçının.
      NOT: İlk olarak, yedinci servikal vertebranın dikenli sürecini tanımlayın ve ardından üçüncü torasik vertebraya doğru ilerleyin. Aynı yöntemi kullanarak on ikinci torasik omuru bulun ve ardından 2. bel omuruna doğru ilerleyin. Uygulama süresi 6-8 saattir ve hassas ciltler 2-4 saate kadar kısaltılır. İnce ve hassas bölgelere (göz çevresi ve hasarlı bölgeler gibi) uygulamaktan kaçının.

5. Advers olayların yönetimi

1. Özellikle topikal ilaçların bileşenleri, egzama, sıyrıklar veya yara izi eğilimleri gibi cilt rahatsızlıkları ve zayıf cilt onarımı veya kanama bozuklukları olan diyabet gibi altta yatan tıbbi durumlar hakkında hastanın alerji geçmişi hakkında bilgi alın. Isı tedavisi uygulamadan önce hastanın termal toleransını doğrulayın. Akupunktur noktası uygulamasından önce hastaları ilaç bileşenleri hakkında bilgilendirmeye öncelik verin. Alerjik yatkınlığı olanlar, özellikle iç bilek bölgesinde küçük bir cilt yama testi yaptırmalı ve ardından 24 saat gözlem altında tutulmalıdır. Döküntü, çarpıntı, göğüste sıkışma, nefes darlığı veya hipotansiyon (anafilaktik şokun öncüsü) gibi semptomlar ortaya çıkarsa, tedaviyi derhal durdurun, uygulanan ilacı çıkarın, hastayı sırtüstü yatırın ve oksijen verin (dakikada 3-5 L oranında. Şiddetli alerjik reaksiyonlar durumunda, derhal acil tıbbi yardım alın ve hastanın alerjik reaksiyonlardan iyileşmesini izleyin.
2. Hastayı tedavi sırasında bulantı, kusma, baş dönmesi veya çarpıntı gibi rahatsızlıklar yaşarsa derhal durdurması gerektiği konusunda önceden bilgilendirin. Hastayı düz yatması için destekleyin, havalandırma için pencereyi açın ve kan basıncını ve kalp atış hızını izleyin. Tansiyon düşükse ılık şekerli su içmelidirler.
3. Hastaya, tedavi bölgesinde kaşıntı, yanma ağrısı, kızarıklık, kabarcıklar veya diğer lokal alerjik tepkiler gibi cilt reaksiyonları yaşarsa cildi kaşımaması gerektiğini bildirin. Bunun yerine, semptomları hafifletmek için bir antihistaminik merhem sürün ve gerekirse tıbbi yardım alın⁴².
4. Ütü tedavisi sırasında tedavi bölgesinde yanık meydana gelirse, yanık bölgesini 20-30 dakika soğuk suyla durulayarak veya soğuk kompresyon için buz torbası uygulayarak hastaya derhal yardımcı olun. Daha sonra topikal bir yanık merhemi uygulayın. Ağır vakalarda, bir yanık uzmanına acil konsültasyon gereklidir ve deney sonlandırılmalıdır.
5. Olumsuz bir olayın meydana gelmesi üzerine, ilgili sağlık hizmeti sağlayıcısının imzalarıyla zamanı, belirtileri, düzeltici önlemleri ve hasta yanıtını derhal belgeleyin. Hafif reaksiyonlar: 24 saat içinde bölüm başkanına bildirin. Orta ila şiddetli reaksiyonlar (özellikle ülserasyon, anafilaktik şok): Advers Olay Rapor Formunu doldurarak derhal bölüm müdürünü ve tıbbi işler ofisini bilgilendirin. Orta ila şiddetli reaksiyonları olan hastalar için semptomlar tamamen düzelene kadar takip yapın, prognoz sonuçlarını belgeleyin, temel nedenleri analiz edin ve operasyonel protokolleri optimize edin.

6. İstatistiksel analiz

1. Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak sunun. Ki-kare testini kullanarak cinsiyet karşılaştırmaları gibi kategorik değişkenleri analiz edin. Verilerin normal dağılımını doğruladıktan sonra, aynı grup içinde tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırmalar için eşleştirilmiş t-testleri kullanın. Kontrol ve deney grupları arasındaki farklılıkların istatistiksel analizi için eşleştirilmiş t-testleri uygulayın. Anlamlılık düzeyini α = 0,05 (iki kuyruklu test) olarak ayarlayın.
   NOT: Tüm istatistiksel analizlerde iki kuyruklu testler kullanılmıştır; Çalışma boyunca, farklılıkların yalnızca p değeri 0,05 < olduğunda istatistiksel anlamlılığa ulaştığı kabul edildi.

Sonuçlar

Bu çalışmaya, Aralık 2024 ile Mart 2025 arasında Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesini ziyaret eden fonksiyonel kabızlığı (FC) olan 20 KOAH hastası dahil edildi. Hastalar rastgele deney grubuna (Ütü tedavisi ± akupunktur noktası alçı tedavisi) veya kontrol grubuna (oral laktuloz) atandı ve her grupta 10 hasta vardı. Kontrol grubunda yaş ortalaması 73,90 ± 7,20 yıl ve ortalama hastalık süresi 5,47 ± 1,85 yıl olan 6 erkek 4 kadın hasta vardı. Tedavi grubunda yaş ortalaması 77,50 ± 6,70 yıl ve ortalama hast...

Tartışma

Dört tanı yönteminin TCM tanı ilkelerine dayanarak, meridyenlerde Qi ve kan akışını kolaylaştıran hem tıbbi hem de termal etkilerle akupunktur noktalarını açmak için önce Ütü tedavisi uygulayarak harici tedavi kullanıyoruz. TCM'nin Ziwuliuzhu (meridyenler boyunca Qi hareketi döngüsü) ilkelerine göre, akciğer meridyeninin akış süresi 3-5 arasındayken, kalın bağırsak meridyeninin akış süresi 5-7⁴³ arasındadır. Bu nedenle, optimal terapötik sonuçlar için Qi ve kanın ...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Çin bitkisel kaynatma parçası ravent	Sichuan Guoqiang Çin Tıbbı Kaynatma Parçaları Co, Ltd	24120104
Çin bitkisel kaynatma parçası Rezene Tohumu	Sichuan Guoqiang Çin Tıbbı Kaynatma Parçaları Co, Ltd	24120104
Çin bitkisel kaynatma parçası Atractylodes macrocephala	Sichuan Guoqiang Çin Tıbbı Kaynatma Parçaları Co, Ltd	24120104
Çin bitkisel kaynatma parçası Turp Tohumu	Sichuan Guoqiang Çin Tıbbı Kaynatma Parçaları Co, Ltd	24120104
Çin bitkisel kaynatma parçası Semen Sinapis albae	Sichuan Guoqiang Çin Tıbbı Kaynatma Parçaları Co, Ltd	24120104
Tek kullanımlık steril lastik eldivenler	Şangay Kebang Tıbbi Lateks Ekipmanları Co, Ltd	241030HM
Tek kullanımlık akupunktur noktası yamaları	Jiangsu Guangyi Tıbbi Pansuman Co, Ltd	20160028B27
Tek kullanımlık steril bez torbalar	Anhui Meijianan Ev Ürünleri Co., Ltd, Anhui, Çin	N411 Serisi
Tek kullanımlık dil bastırıcılar	Yangzhou Xiaokang Tıbbi Cihaz Co., Ltd.	20240908
Öğütücü	Zhaofenger Sanayi ve Ticaret A.Ş., Ltd., Hunan, Çin	J80031
Gazlı bez çanta	Zhongxin Sıhhi Malzemeler Co., Ltd., Sichuan, Çin	20241222
El dezenfektanı	Gama Dezenfeksiyon Ürünleri (Foshan) Co., Ltd. Sichuan Şubesi	CNSQV6280590A
İyotlu pamuklu çubuklar	Zhejiang Baykal Sağlık Teknolojisi Co, Ltd	20241201
Mikrodalga	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, Çin	P70D20N1P-G5(W0)
Tıbbi cımbız	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, Çin	20222540118
Tıbbi steril pamuklu çubuklar	Chengdu Zhongxin Hijyen Malzemeleri Co, Ltd	20250120
Tıbbi yapışkan bant	3M Tıbbi Cihazlar (Shanghai) Co., Ltd.	2406GA0
Tedavi havlusu	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, Çin	2111901