Pankreatoduodenektomi için sağ poster superior mezenterik arter yaklaşımının cerrahi ipuçları

Jun Yoshino; Alessandro Copppola; Chiara Scandavini; Ira Sotirova; Ioannis Gkekas; Roberto Valente; Alessio Morandi; Oskar Franklin; Asif Halimi

doi:10.3791/69054

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Pankreatoduodenektomi için sağ poster superior mezenterik arter yaklaşımının cerrahi ipuçları

954 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69054

⸱

21 Kasım 2025

Jun Yoshino¹^,² , Alessandro Copppola¹^,³ , Chiara Scandavini¹ , Ira Sotirova¹ , Ioannis Gkekas¹ , Roberto Valente¹ , Alessio Morandi⁴ , Oskar Franklin¹ , Asif Halimi¹

¹Department of Diagnostics and Intervention, Surgery, Umeå University, Sweden, ²Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Graduate School of Medicine, Institute of Science Tokyo, Tokyo, Japan, ³Department of Surgery, Sapienza University of Rome, Rome, Italy, ⁴Department of Experimental and Clinical Medicine, Division of HepatoBiliaryPancreatic Surgery, AOU Careggi, University of Florence, Florence, Italy

Bu makalede

Özet

Bu protokol, pankreatodadenektomi sırasında sağ posterior superior mezenterik arter yaklaşımını detaylandırır. Peripankreas pleksusunu kaudal yönden disseksiye ederek üst mezenterik ven yivini disseksiye ederek, bu yöntem anatomik netliği artırır ve ameliyat sırasında kan kaybını en aza indirir. Bu yaklaşımın standartlaştırılması, cerrahi tekrarlanabilirliği sağlar ve güvenli damar rezeksiyonlarını kolaylaştırır.

Özet

Pankreatoduodenektomi (PD), özellikle tümörler portal ven ve superior mezenterik ven (SMV) veya büyük arterler dahil olmak üzere büyük damarları içeren karmaşık bir operasyondur. Radikal cerrahiyi gerçekleştirmek için venöz rezeksiyon genellikle gereklidir ve neoadjuvan tedavideki gelişmelerle birlikte, arterial vedistriment ve rezeksiyon gibi agresif cerrahi yaklaşımlar giderek yaygınlaşmaktadır. İdeal olarak, rezeksiyona alınabilir tümörler için standartlaştırılmış bir teknik uygulanmalıdır. Kurumumuzda sağ posterior superior mezenterik arter (SMA) yöntemi rutin olarak uygulanmaktadır. Bu çalışma, sağ posterior SMA yaklaşımının detaylarını sunmaktadır.

Protokol, hasta seçim kriterlerini, cerrahi konumlandırmayı ve adım adım teknik prosedürleri özetlemektedir. Sağ posterior SMA yaklaşımı SMV'nin açığa çıkmasıyla başlar, ardından peripankreas pleksusunun (PLph II) kuyruk yönünde arkaya diseksiyonu yapılır. SMV yivinin ön diseksiyon ve PLphI'den sonra örnek çıkarılır. Bu teknik, net bir anatomik sınır sağlar, daha iyi görselleştirme ve daha güvenli rezeksiyon sağlar. Bu yaklaşımın standartlaştırılması, onkolojik sonuçları iyileştirebilir, cerrahi tekrarlanabilirliği artırabilir ve ameliyat sırasında kanamayı azaltabilir.

Giriş

Pankreas kanal adenokarsinomu (PDAC), pankreas başının bu yapılara anatomik yakınlığı nedeniyle özellikle üst mezenterik-portal ven (SMPV) olmak üzere büyük damarları sıkça istilar¹. Bu nedenle, tümörün çevredeki dokulardan, büyük damarlar da dahil olmak üzere, güvenli bir şekilde disseksiye edilmesi, iyileştirici rezeksiyona ulaşmak için kritik bir adımdır. Güvenli diseksiyonu kolaylaştırmak ve rezeksiyon yapılabilirliği değerlendirmek için, pankreas baş rezeksiyonundan önce superior mezenterik arter (SMA) için çeşitli yaklaşımlar önerilmiştir. Bunlar topluca "arter öncelikli yaklaşımlar"....