Yöntem makalesi

L5/S1 Komşu Segment Foraminal Darlığı için Lokal Anestezi Altında Transforaminal Tam Endoskopik Lomber Foraminotomi

DOI:

10.3791/69059

⸱

17 Ekim 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Tokushima University Graduate School, Institute of Health Sciences

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, lokal anestezi altında transforaminal tam endoskopik foraminotomi yapmak için adım adım bir kılavuz sağlar. Bu hareket koruyucu teknik, komşu segment hastalığı olan hastalarda L5/S1 foraminal stenozunun tedavisinde füzyon uzatmaya minimal invaziv bir cerrahi alternatif olarak sunulmaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L5/S1 komşu segment hastalığı (ASD) olan hastalarda foraminal stenoz, geleneksel tedavi sıklıkla füzyon uzatma cerrahisi gerektirdiğinden önemli bir klinik zorluk teşkil etmektedir. Bu yaklaşım spinal mobiliteyi feda eder ve önemli cerrahi morbidite ile ilişkilidir. Bu video makalesi, lokal anestezi altında gerçekleştirilen transforaminal tam endoskopik foraminotomi gibi hareket koruyucu bir cerrahi alternatifi açıklamakta ve bu revizyon vakalarının zorluklarını aşmak için adım adım bir protokolü detaylandırmaktadır. Teknik, önceki cerrahi yara izinden kaçınan posterolateral bir koridor kullanır. Temel prosedür adımları arasında titiz preoperatif yörünge planlaması, superior artiküler prosesin (SAP) rezeksiyonu yoluyla foraminoplasti ve ligamentum flavumun (LF) tamamen ortaya çıkarılması için inferior artiküler prosesin kısmi rezeksiyonu yer alır. Daha sonra, LF'yi çıkarmadan önce serbest bırakmak için S1 SAP'nin ventral kenarının altının kesilmesini içeren belirli bir "ayırma" tekniği gösterilir. Temsili sonuçlar, postoperatif bilgisayarlı tomografi ile doğrulanan başarılı kemik dekompresyonunu göstermektedir. Prosedür, radiküler ağrı ve motor güçsüzlükte anında iyileşme ile sonuçlandı ve hastanın görsel analog skala skoru bir aylık takipte 9/10'dan 1/10'a düştü. Bu minimal invaziv teknik, etkili nöral dekompresyon sağlar ve hızlı iyileşmeyi kolaylaştırarak bu zorlu hasta popülasyonu için daha kapsamlı cerrahiye değerli bir alternatif sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Lomber spinal stenoz, yaşam kalitesi üzerinde önemli etkisi olan yaygın bir durumdur ve foraminal stenoz, sinir kökü basısına bağlı olarak radiküler semptomlara neden olan sık görülen bir alt tiptir 1,2. Lomber füzyon cerrahisini takiben uzun vadeli bir komplikasyon olan Komşu Segment Hastalığı (ASD) olan hastalarda özellikle zorlu bir senaryo ortaya çıkmaktadır. ASD sıklıkla kaynaşmış segmentlere bitişik seviyelerde yeni başlangıçlı foraminal stenoz olarak ortaya çıkar ve ameliyattan sonraki beş yıl içinde %30'a varan bir insidans bildirilmiştir3.

Geleneksel olarak, semptomatik OSB için revizyon ameliyatları, füzyon uzantısı 4,5 ile açık dekompresyon içerir. Bununla birlikte, bu yaklaşım, özellikle komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda önemli cerrahi morbidite, artmış kan kaybı ve uzun süreli iyileşme ile ilişkilidir6. Sonuç olarak, minimal invaziv omurga cerrahisi (MISS) teknikleri ilgi görmüştür. Bunlar arasında, tam endoskopik omurga cerrahisi (FESS), minimum doku bozulması, daha az postoperatif ağrı ve genellikle daha kısa ameliyat süreleri ile daha hızlı iyileşme ile yeterli nöral dekompresyon potansiyeli sunar 7,8. Özellikle transforaminal endoskopik yaklaşım, foramenlere doğrudan erişim sağlayarak foraminal stenozun tedavisi için uygun hale getirir9. Faydalarına rağmen, L5/S1 foraminal stenozunun transforaminal endoskopik bir yaklaşımla ele alınması, öncelikle yüksek iliak krest, dar bir foramen ve OSB'li vakalarda önceki ameliyatlardan değişmiş anatomi veya skar dokusu nedeniyle benzersiz anatomik zorluklar sunar 1,10. Bu tür prosedürlerin lokal anestezi altında gerçekleştirilmesi, intraoperatif hasta geri bildirimine izin vererek hasta güvenliğini daha da artırır ve özellikle genel anestezi için zayıf aday olan hastalar için faydalıdır11,12.

Bu makale, güncellenmiş transforaminal tam endoskopik lomber foraminotomi tekniğimizin kapsamlı, adım adım bir gösterimini sunmaktadır. Bu yöntem, özellikle önceki bir lomber füzyona komşu L5/S1 foraminal stenozuna bağlı tek taraflı radikülopatisi olan ve önemli segmental instabilite göstermeyen hastalar için endikedir. Protokolümüz, bu zorlu revizyon senaryolarında kapsamlı nöral dekompresyon elde etmek için hassas superior artiküler süreç (SAP) rezeksiyonu ve ligamentum flavumun güvenli ve tam olarak çıkarılması için "ayırma tekniğinin" kullanımı dahil olmak üzere temel cerrahi manevraları vurgulamaktadır13.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada açıklanan tüm işlemler, hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra ve Tokushima Üniversite Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu'nun onayı ile gerçekleştirildi. Düz radyografiler, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleri de dahil olmak üzere lomber omurganın ameliyat öncesi görüntüleri, önceki lomber füzyona komşu L5/S1 foraminal stenoz tanısını doğrulamak ve iliak krest ve önceki cerrahiye bağlı anatomik varyasyonlara odaklanarak cerrahi gidişatı titizlikle planlamak için her hasta için gözden geçirildi.

Dahil edilme kriterleri
Aşağıdaki kriterleri karşılayan hastalar bu çalışmaya dahil edildi: (1) L5 sinir köküne karşılık gelen semptomatik tek taraflı radikülopati; (2) Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve BT ile doğrulanan L5/S1 foraminal stenozunun radyolojik kanıtı; (3) OSB ile tutarlı, daha yüksek düzeyde (L4/5 veya daha yüksek) önceki lomber füzyon öyküsü; (4) İlaç tedavisi, fizik tedavi ve/veya sinir kökü blokları dahil olmak üzere en az 3 aylık konservatif tedaviye yanıt vermeme; (5) Yazılı bilgilendirilmiş onam sağlanması.

Dışlama kriterleri
Aşağıdakilerden herhangi birini gösteren hastalar bu çalışmadan çıkarıldı: (1) Dinamik radyografilerde L5/S1 düzeyinde büyük segmental instabilite kanıtı (örneğin, dejeneratif spondilolistezis > Derece I); (2) Foraminal stenozdan ziyade santral kanal stenozunun neden olduğu baskın semptomlar; (3) Aktif omurga enfeksiyonu, tümör veya önemli sistemik hastalık; (4) Güvenli bir transforaminal yaklaşımı engelleyecek şiddetli skolyoz veya diğer omurga deformiteleri; (5) Her iki tarafın aynı seansta tedavi edilmesini gerektiren bilateral foraminal stenoz.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Yörünge planlaması ve hasta hazırlığı
    1. Ameliyattan önce eksenel BT veya MRI kullanarak cilt giriş noktasını ve iğne yörüngesini titizlikle planlayın.
      1. İlk olarak, disk halkası üzerinde, tipik olarak ön-arka (AP) görünümde üst ve alt pediküllerin medial sınırlarını birleştiren bir çizgi üzerinde ve lateral görünümde kaudal omurun üst uç plakası seviyesinde optimal disk delinme bölgesini ("a" noktası) belirleyin.
      2. Ardından, bu hedef noktadan ("a") geçerek teğetsel bir çizgi çizin. Bu çizginin cilt yüzeyi ile kesişimi, cilt delinme noktasını ("B") tanımlar. Orta hattan (dikenli süreç) "b" noktasına olan mesafeyi ölçün (Şekil 1). Bu ayrıntılı "ameliyat öncesi çizim", özellikle OSB'de genellikle yüksek iliak krest veya osteofitler tarafından kısıtlanan dar ameliyat koridoru nedeniyle L5/S1 transforaminal tam endoskopik omurga cerrahisi (TF-FESS) için kritik öneme sahiptir. Yörünge, SAP'nin ilk yerleştirme için güvenli bir kemikli dönüm noktası sağlamasını amaçlıyor.
        NOT: Bu planlama aşamasında, mevcut implantların etkisini değerlendirmek için ameliyat öncesi BT'yi dikkatlice değerlendirin. Pedikül vidalarından kaynaklanan metal eserler anatomik işaretleri gizleyerek yörünge planlamasını zorlaştırabilir. Önemli bir artefakt varsa, güvenli koridoru doğru bir şekilde görselleştirmek ve implantlarla etkileşimi önlemek için metal artefakt azaltma yazılımı ile BT kullanmayı veya MRI ile çapraz referans kullanmayı düşünün.
    2. Hastanın yüzüstü pozisyonda kalma yeteneğini doğrulamak ve diske sorunsuz bir şekilde erişilebilmesini sağlamak için gerekirse bir diskografi yapın.
    3. Cerrahi alan enfeksiyonu riskini en aza indirmek için kurumsal kılavuzlara göre planlanan cilt kesisinden yaklaşık 30 dakika önce uygun intravenöz antibiyotik profilaksisi uygulayın.
  2. Bilinçli sedasyon ve izleme
    1. Hasta ameliyat masasında yüzüstü pozisyona geldiğinde, anksiyoliz ve analjezi için intravenöz olarak yarım ampul hidroksizin hidroklorür ve yarım ampul pentazosin uygulayın. Yaşamsal belirtileri (hipertansiyon için kan basıncı ve vagal refleks kaynaklı bradikardi için kalp atış hızı dahil) ve hastanın yanıt verme hızını sürekli olarak izleyin. Gerektiğinde hemen kullanım için nikardipin ve atropinin ameliyathanede hazır bulunduğundan emin olun.
    2. Cerrahi dezenfeksiyon ve örtü tamamlandıktan sonra, kalan yarım ampul hidroksizin hidroklorür ve yarım ampul pentazosin cerrahi prosedürün başlamasından hemen önce intravenöz olarak uygulayın.
  3. Ameliyathane kurulumu
    1. Prosedür boyunca L5/S1 segmentinin net AP ve lateral görüntülenmesine izin vermek için bir C kollu floroskop yerleştirin. X-ışını ışınının hedef disk boşluğuna paralel olduğundan ve vertebral uç plakaların ve SAP'nin net bir şekilde görselleştirildiğinden emin olun.
    2. Işık kaynağı, kamera sistemi, monitör, sulama pompası sistemi ve radyofrekans ablasyon sistemi dahil olmak üzere endoskopik kuleyi kurun. Tüm sistemlerin doğru çalıştığını doğrulayın. Gerekli tüm aletler ve tek kullanımlık malzemelerle steril bir ameliyat masası hazırlayın.

2. Cerrahi teknik

  1. Hasta konumlandırma ve ilk işaretleme
    1. Serbest karın hareketini sağlamak ve epidural venöz basıncı en aza indirmek için hastayı uygun dolgulu (örn. torasik ve pelvik destek yastıkları) radyolüsent bir ameliyat masasına yüzüstü pozisyonda yerleştirin.
    2. Ameliyat masasını, L5/S1 interlaminar boşluğunu genişletmeye yardımcı olabilecek ve özellikle yüksek iliak krest mevcutsa transforaminal yaklaşımı kolaylaştırabilecek yeterli kalça ve diz fleksiyonu elde edecek şekilde ayarlayın.
    3. C kollu floroskopi kullanarak, L5/S1 segmentinin gerçek AP ve yanal görünümlerini elde edin. Doğru lokalizasyon için vertebral uç plakaların lateral görünümde paralel olduğundan ve spinöz çıkıntıların AP görünümünde orta hatta olduğundan emin olun.
    4. Önceden planlanmış yörüngeyi C kollu floroskopi ile onaylayın ve son cilt giriş noktasını işaretleyin. Bu nokta tipik olarak L5/S1 disk boşluğu seviyesinde orta hattın 5-8 cm lateralinde bulunur veya S1 SAP'ye yöneliktir. Daha sonra, bu kritik kemik yapı için net bir yüzey işareti sağlamak için floroskopik kılavuzluk altında cilt üzerindeki iliak tepeyi (ala) işaretleyin (Şekil 2).
      NOT: İntraoperatif floroskopi, önceden planlanmış yörüngenin gerçek hasta pozisyonunda doğru olduğunu doğrulamak için gereklidir. Giriş noktasını hasta anatomisinin gerçek zamanlı görselleştirilmesine göre ayarlayın (örn. iliak krest yüksekliği, lomber lordoz). ASD vakalarında, cerrahi implantlar ve yara dokusu çevresinde güvenli bir şekilde gezinmek için floroskopik olarak tanımlanmış kemik işaretlerine çok dikkat edin.
  2. Lokal anestezi ve cilt kesisi
    1. İlk lokal anesteziyi işaretli cilt giriş noktasında 23 G, 60 mm'lik bir iğne kullanarak uygulayın (kurumsal olarak onaylanmış protokolleri takip ederek). Belirgin bir cilt kabarcığı oluşturmak için yaklaşık 3-5 mL %1 lidokain solüsyonunu cilde ve deri altı dokuya sızdırın.
    2. Aralıklı AP ve yanal floroskopik kılavuzluk altında, aynı 23 G iğneyi planlanan yörünge boyunca S1 SAP'ye doğru ilerletin. Bu yol boyunca paraspinal kaslara ve yumuşak dokulara yaklaşık 7 mL %1 lidokain solüsyonunu aşamalı olarak infiltre edin.
    3. Anestezinin hedeflenen derin infiltrasyonu için 18 G, 200 mm'lik bir iğneye geçin. Sürekli aralıklı floroskopik kılavuzluk altında, iğneyi aşağıdaki spesifik anatomik hedeflere ilerletin:
      1. L5 / S1 faset eklem kapsülüne 2 mL% 1 lidokain enjekte edin.
      2. S1 SAP'nin ucuna 2 mL ve S1 SAP'nin orta kısmına 2 mL enjekte edin.
      3. Güvenli bir şekilde erişilebiliyorsa, S1 superior uç plakasına 2 mL enjekte edin.
      4. İğne ucunu L5/S1 annulus fibrosusun yüzeyine ilerletin. AP floroskopik görünümle tatmin edici iğne konumlandırmasını onaylayın, ardından halka şeklindeki yüzeye yaklaşık 2 mL enjekte edin.
      5. İğneyi L5/S1 disk boşluğuna daha da ilerletin ve 2 mL daha enjekte edin.
    4. Daha sonra, disk malzemesi tanımlamasının kritik olması bekleniyorsa, boyama için disk boşluğuna 1-2 mL indigo karmin çözeltisi enjekte edin11.
      NOT: Derin infiltrasyon süreci boyunca, herhangi bir radiküler ağrı olup olmadığını izlemek için hastayla sözlü iletişimi sürdürün. İntravasküler uygulamayı önlemek için her enjeksiyondan önce aspire edin. İğneyi kemikli yüzeyler boyunca hedef konumlara yönlendirmek için "yürüme" tekniği kullanılabilir.
    5. Tamamen uyuşturulmuş cilt giriş noktasında #11 veya #15 neşter bıçağı kullanarak fasya boyunca uzanan 8 mm'lik bir kesi yapın.
  3. Çalışma kanülünün yerleştirilmesi
    1. Bir kılavuz tel (isteğe bağlı) yerleştirin veya ilk künt uçlu seri dilatörü anestezi altındaki yörünge boyunca 8 mm'lik cilt kesisinden doğrudan yerleştirin.
    2. Aralıklı AP ve lateral C kollu floroskopik kılavuzluk altında, seri dilatörleri S1 SAP'nin lateral yönüne doğru hafif döndürme hareketleriyle sırayla ilerletin.
      NOT: Dilatörlerin yerleştirilmesi sırasında, dilatörlerin uçlarını SAP'nin kemikli yüzeyi boyunca hafifçe "kazıyın" veya "yürütün". Bu manevra, benzer endoskopik tekniklerde11,12 vurgulandığı gibi, üstteki yumuşak dokuların SAP'den künt bir şekilde kesilmesine ve temizlenmesine yardımcı olur ve endoskopun yerleştirilmesi üzerine kemiğin net bir şekilde görüntülenmesini sağlar. Ayrıca katı kemik temasını doğrulamaya yardımcı olur.
    3. Her dilatörün ucunun S1 SAP'nin kemikli yüzeyine, ideal olarak SAP ve pedikülün birleştiği yere doğru bir şekilde yerleştirildiğini doğrulayın. "Kemik benim arkadaşımdır" ilkesine sıkı sıkıya bağlı kalın: son dilatörün kemiğe güvenli bir şekilde oturduğundan emin olun.
    4. Eğimli çalışma kanülünü (8 mm iç çap, 165 mm uzunluk) S1 SAP'nin yan tarafına sıkıca kenetlenene kadar son dilatörün üzerinde ilerletin.
      NOT: Çıkan L5 sinir kökünü korumak için, yerleştirme sırasında başlangıçta kanül ucunu hafifçe kaudal olarak yönlendirin. Sinir kökünün varsayılan seviyesini geçtikten sonra, kanülü dikkatlice SAP üzerindeki son konumuna döndürün. İlk endoskopik görünümü ve sonraki kemik rezeksiyonunu kolaylaştırmak için kanülün eğimini (örneğin, medial veya kraniyomedial) yönlendirin.
    5. AP ve lateral floroskopi kullanarak son kanül pozisyonunu onaylayın. AP görünümünde, kanülü SAP'nin yan tarafına yerleştirin. Yanal görünümde, kanül ucunu foramenin arka yüzüne, doğrudan SAP'nin üzerine yerleştirin. Bu aşamada kanülün foramen veya omurilik kanalına çok derine yerleştirilmediğinden emin olun.
    6. Son dilatörü dikkatlice çıkarın ve çalışma kanülünü ameliyat portalı olarak yerinde bırakın.
  4. Endoskopun yerleştirilmesi ve ilk oryantasyonu
    1. 25° açılı endoskopu kenetlenmiş çalışma kanülünden yavaşça geçirin.
    2. Endoskopun entegre kanalları aracılığıyla sürekli tuzlu sulama ve emme sağlayın. Net bir görüş alanı ve hemostaz sağlamak için sulama pompasını 60-80 mmHg'lik bir basıncı koruyacak şekilde ayarlayın.
      NOT: Optimum görselleştirmeyi sağlayın. Sulama akış hızını gerektiği gibi ayarlayın. Çıkışı geçici olarak artırarak veya kanülü yavaşça yeniden konumlandırarak kabarcıkları veya kalıntıları temizleyin.
    3. Cerrahi alana yönlendirmek için ilk endoskopik görselleştirmeyi gerçekleştirin. Birincil dönüm noktasını tanımlayın: S1 SAP'nin kanülün kenetlendiği yanal yönü.
      NOT: ASD vakalarında, ameliyat sonrası değişiklikler tipik yer işaretlerini gizleyebilir. Diseksiyon sırasında daha dikkatli olun. SAP'nin kemik yüzeyini titizlikle tanımlayın ve "kemik benim arkadaşımdır" ilkesine bağlı kalarak herhangi bir doku çıkarma işlemine geçmeden önce pozitif kemik temasını onaylayın.
    4. Kemiğin net ve engelsiz bir görüntüsünü elde etmek için endoskopik ronjörler veya radyofrekans bipolar prob (30 W) kullanarak SAP yüzeyinden üstteki yumuşak dokuyu dikkatlice çıkarın.
      NOT: Lokal anestezi sırasında diske mavi boya enjekte edildiyse (bölüm 2.2'ye göre), SAP'nin derinliklerinde veya foramen içinde görülebilecek herhangi bir lekeli disk materyali olup olmadığına bakın, bu da bir diskektomi bileşeni planlanıyorsa daha sonra disk patolojisine doğru oryantasyona yardımcı olabilir.
    5. S1 SAP'nin lateral yönü net bir şekilde ortaya çıktıktan sonra, foraminoplasti için bir yol haritası oluşturmak üzere S1 pedikülü (kaudal) ile bağlantıyı ve L5/S1 foramenine (kraniyal ve ventral) giden yolu belirlemek için yüzeyini sistematik olarak keşfedin.
  5. Foraminoplasti: SAP'nin Rezeksiyonu
    1. S1 SAP'nin yanal yönü net bir şekilde görselleştirildiğinde, 3,5 mm elmas uçlu frez ile donatılmış, yaklaşık 65.000 rpm'ye ayarlanmış yüksek hızlı bir endoskopik matkap kullanarak foraminoplastiye başlayın.
    2. S1 SAP'nin kaudal tabanında, S1 pedikülü ile birleştiği yerde delmeye başlayın. Bu başlangıç noktası, kemiğin çıkarılmasının, çıkan sinir kökünden (ENR) uzakta, güvenli bir kemikli dönüm noktasından başlamasını sağlar.
    3. S1 SAP'nin ventral ve kraniyal kısımlarını sistematik olarak rezeke edin. Kaudal-kraniyal yönde delin, SAP'yi tabanından ucuna doğru kademeli olarak tıraş edin (Şekil 3). Alttaki Ligament flavumunu (LF) ortaya çıkarmak ve çıkan L5 sinir kökünü açmak için L5/S1 foramenini dorsal ve lateral olarak açın.
      NOT: L5 ENR, foramenin kraniyal ve ventral kısmında bulunur; Sondaj yörüngesini bu konumdan uzağa yönlendirin. ASD'de SAP genellikle hipertrofiktir. Yeterli dekompresyon elde etmek için birincil vakalardan daha büyük bir kemik hacmini rezeke etmeye hazır olun. Titiz, katman katman kemik çıkarma işlemini gerçekleştirin.
    4. SAP'nin hipertrofik kısmının yaklaşık %80-90'ı rezeke edilene ve foraminal LF ve L5 ENR'nin omzu yeterince açığa çıkana kadar delmeye devam edin. Rezeksiyonun kapsamını yönlendirmek için ameliyat öncesi BT taramalarını ve intraoperatif endoskopik görünümü kullanın.
    5. S1 SAP'nin yeterli rezeksiyonundan sonra, kalınlaşmış LF, L5 alt eklem çıkıntısı (IAP) tarafından kısmen gizlenmiş olarak kalır. Ardından, LF'nin tam olarak açığa çıkmasını sağlamak için L5 IAP'nin bir kısmını rezeke edin.
  6. LF'nin L5 IAP rezeksiyonu ile açığa çıkarılması
    1. L5 IAP'yi cerrahi alanın kraniyal tarafında ventral olarak tanımlayın.
    2. Yüksek hızlı endoskopik matkabı kullanarak, L5 IAP'nin ventral yönünün bir kısmını dikkatlice rezeke edin.
      NOT: Tam fasetektomi yapmayın. Amaç, L5 IAP'den altta yatan LF'nin tüm foraminal kapsamını tam olarak görselleştirmeye yetecek kadar kemiği çıkarmak ve sonraki ayırma tekniğinin doğrudan görselleştirme altında güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesini sağlamaktır.
    3. LF foramen içinde tamamen açığa çıkana kadar bu kısmi rezeksiyona devam edin (Şekil 4).
  7. Ayırma tekniği: LF'yi S1 SAP'den serbest bırakma
    1. LF artık tamamen açığa çıktığında, S1 SAP'nin kalan ventral kenarına kaudal bağlantısını açıkça tanımlayın.
    2. "Ayırma tekniğini" uygulayın: küresel bir frez ucunun kraniyal yarısını, bağın yerleştirme noktasında S1 SAP'nin kemikli kenarına doğru bastırın. Bu kemiği rezeke etmek için rotasyonel bir tıraş hareketi uygulayın ve aynı anda rezeksiyonu tekal keseden uzağa yönlendirmek ve LF'yi güvenli bir şekilde serbest bırakmak için matkabı proksimal olarak çekin (Şekil 5).
    3. Kalınlaşmış LF'nin tamamen hareketli ve yüzer olduğu, S1 SAP'den tamamen ayrıldığı gözlemlenene kadar bu alttan kesme işlemine devam edin. Sökme işlemine geçmeden önce tamamen ayrıldığından emin olun.
    4. Titreşim için ayrılmış LF'yi gözlemleyin. Bu aşamada, ligament tamamen mobilize edildiğinde, L5/S1 diskinin halka şeklindeki yüzeyi ve çıkan sinir kökü tipik olarak ilk kez görüntülenir (Şekil 5).
  8. LF Kaldırma ve son dekompresyon
    1. Serbest yüzen, ayrılmış LF'yi 3,5 mm Kerrison zımba veya endoskopik ronjörlerle kavrayın. Bağı foramenden dikkatlice çıkarın (Şekil 6).
      NOT: ASD'de, LF genellikle önemli ölçüde kalınlaşır ve kalsifiye olabilir. Nazikçe ama sıkıca kavrayın ve dural yırtıkları veya sinir kökü tahrişini önlemek için agresif çekmekten kaçının.
    2. LF'nin çıkarılmasından sonra, L5'ten çıkan sinir kökünü (ENR) ve tekal kesenin lateral yönünü görselleştirin (Şekil 6). Sinir kökünün tüm görünür seyrini, kemik mahmuzlarından veya bağ kalıntılarından kaynaklanan herhangi bir kalıntı kompresyon açısından inceleyin.
    3. Sinir kökünü serbest bırakın ve dekompresyonu onaylayın. Küt, açılı bir prob kullanarak, L5 sinir kökünün koltuk altından omzuna kadar tüm çevresini titizlikle izleyin.
      1. Kalan bağ yapışıklıkları veya kemik mahmuzları tespit edilirse, bunları sırasıyla endoskopik rongeurs veya yüksek hızlı matkapla dikkatlice rezeke edin. Probu tüm sinir yolu boyunca direnç göstermeden düzgün bir şekilde geçirerek, tamamen mobilize olduğundan ve herhangi bir bağlanma veya sıkıştırma noktasından arınmış olduğundan emin olarak son salınımı onaylayın.
    4. Dekompresyon sinir kökünü gözlemleyin. Rahat bir görünüm ve gözle görülür nabız, başarılı dekompresyonun güçlü göstergeleridir.
      NOT: Kronik kompresyon veya önemli epidural fibroz vakalarında, sinir kökü anında, kuvvetli nabız göstermeyebilir. Bu durumlarda, geniş alanın görsel olarak doğrulanması ve sinirin serbest hareketliliği, yeterli bir dekompresyonun birincil göstergeleridir.
  9. Son dekompresyon kontrolü, hemostaz ve kapatma
    1. Cerrahi alanın son ve kapsamlı bir incelemesini yapın. Tüm kompresyon elemanlarının (örneğin, hipertrofik kemik, LF, ekstrüde disk parçaları) L5 ENR'den ve lateral tekal keseden çıkarıldığını doğrulayın.
    2. Sürekli sulama altında titiz hemostaz elde edin. Küçük kanama noktalarını pıhtılaştırmak için bir radyofrekans bipolar prob kullanın. Sızıntı devam ederse, doğrudan kanama bölgesine akıcı bir hemostatik matris uygulayın.
    3. Hemostaz doğrulandıktan ve cerrahi alan temizlendikten sonra, endoskopu ve çalışan kanülü yavaşça geri çekin.
    4. 8 mm'lik cilt kesisini bir veya iki dermal dikişle kapatın.
      NOT: Bu işlem için cerrahi dren gerekli değildir.
    5. Yaraya steril bir pansuman uygulayın.

3. Ameliyat sonrası bakım

  1. İşlemin ardından, hastanın hastane odasına nakledilmek üzere ameliyat masasından sedyeye geçmesine yardımcı olun
    NOT: Lokal anestezi altındaki hastalar genellikle minimum yardımla hareket edebilir
  2. Koğuşa döndükten sonra hastaya yumuşak bir bel korsesi takın. Hastayı tolere edildiği gibi ayakta durmaya ve yürümeye teşvik edin ve yardımcı olun.
    NOT: Birçok hasta, ameliyattan hemen sonra ameliyat öncesi bacak ağrılarında önemli bir iyileşme veya tamamen düzelme yaşar.
  3. Gerektiğinde oral nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar veya diğer oral analjeziklerle kesi yerinde minimal postoperatif ağrıyı yönetin.
  4. Tipik olarak yaklaşık 2 haftalık Pilates temelli egzersizleri içeren bir postoperatif rehabilitasyon programı uygulayın13. Bu ilk rehabilitasyon dönemini tamamladıktan sonra hastayı rahat, nörolojik olarak stabil ve güvenli bir şekilde ayakta durması koşuluyla taburcu edin.
  5. Belirli bir süre boyunca ağır kaldırma veya yorucu aktivitelere kısıtlamalar getirerek yara bakımını, egzersizlerin devamını ve normal aktivitelere kademeli dönüşü kapsayan taburculuk talimatları sağlayın.
  6. Yara kontrolü ve klinik değerlendirme için ameliyattan sonraki bir ay içinde bir takip randevusu planlayın. Klinik olarak belirtildiği şekilde ek takipler düzenleyin.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

16 yıl önce yapılan L4/L5 füzyon cerrahisi öyküsü olan bir hastada L5/S1 düzeyinde OSB saptandı. Başlıca şikayet, siyatik sinir dağılımında sağ alt ekstremitede kronik ağrıydı. Fizik muayenede sağ ekstansör hallusis longus'ta motor güçsüzlük saptandı ve manuel kas testinde 4/5 olarak derecelendirildi. Düz bacak kaldırma testi sağda 80°'de pozitifti. Ağrı için preoperatif görsel analog skala skoru (VAS skoru) 8 ila 9/10 idi. Preoperatif görüntüleme çalışmalarında sağ taraflı L5/S1 foraminal stenozu ve çıkan L5 sinir köküne bası yapan nükleus pulposus fıtığı doğrulandı (Şekil 7).

Hastaya ayrıntılı protokol izlenerek lokal anestezi altında L5/S1'de sağdan transforaminal tam endoskopik lomber foraminotomi yapıldı. Cerrahi prosedür, hipertrofik SAP'nin rezeksiyonu (Şekil 3'te gösterildiği gibi), 'ayırma' tekniği kullanılarak ligamentum flavumun açığa çıkarılması ve ayrılması (Şekil 4 ve Şekil 5) ve kompresif ligamentöz ve fıtıklaşmış disk materyalinin tamamen çıkarılması yoluyla titiz foraminoplastiyi içeriyordu. Son muayenede tamamen dekompresyon ve nabız atan bir L5 sinir kökü doğrulandı (Şekil 6).

Postoperatif BT taramaları, preoperatif görüntülerle karşılaştırıldığında, foramenin yeterli kemik dekompresyonunu doğruladı (Şekil 8). Bu olguda postoperatif seyir mükemmeldi. Ameliyattan hemen sonra, ekstansör hallusis longus'taki motor güç, yeni nörolojik defisit olmaksızın 5-/5'e yükseldi. Hasta postoperatif 5. günde taburcu edildi. Bir aylık takipte hem ağrı hem de uyuşuklukta anlamlı azalma oldu. Ağrı için VAS skoru ameliyat öncesi 8'den 9/10'a, korse ile günlük aktiviteler sırasında 1/10'a yükseldi. Ayrıca, Japon Ortopedi Derneği Sırt Ağrısı Değerlendirme Anketi (JOABPEQ) ile ölçülen fonksiyonel sonuçlar, bir aylık takipte kayda değer bir iyileşme göstermiştir. Puanlar beş alanın tamamında iyileşti: ağrıyla ilişkili bozukluklar (43'ten 8'e), lomber omurga disfonksiyonu (92'den 20'ye), yürüme bozukluğu (7'den 2'ye), sosyal yaşam disfonksiyonu (32'den 7'ye) ve psikolojik rahatsızlık (46'dan 12'ye). Ameliyat yarası herhangi bir enfeksiyon belirtisi olmadan temiz bir şekilde iyileşti.

figure-results-1
Şekil 1: Cilt giriş noktasının ve iğne yörüngesinin belirlenmesi. Yol, hedef nokta (a) ve üst eklem sürecine göre planlanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Ameliyat öncesi cilt işaretlemesi. Deri giriş noktası, doğrudan floroskopik görselleştirme altında işaretlenir ve yörüngenin iliak tepeden kaçınmasını sağlar. SAP, üstün eklem süreci. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Endoskopik görünüm: S1 SAP'nin foraminoplastisi. Sol panel, kanülün yerleştirilmesinden sonraki ilk endoskopik oryantasyonu gösterir ve S1 SAP'nin lateral yönü birincil kemik işareti olarak tanımlanır. Sağ panel, S1 SAP'nin kaudal tabanını S1 pedikülü ile birleştiği yerde rezeke eden yüksek hızlı bir endoskopik matkapla foraminoplastinin başlangıcını göstermektedir. SAP, üstün eklem süreci. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Endoskopik görünüm: LF'nin L5 IAP rezeksiyonu ile açığa çıkarılması. Sol panel, SAP ipucunu ve L5 IAP ile eklemlenmesini gösterir. Sağ panelde, L5 IAP'nin yüksek hızlı bir matkapla kısmi rezeksiyonundan sonraki sonuçlar gösterilmektedir ve bu sonuçlar artık altta yatan foraminal LF'yi tamamen ortaya çıkarmıştır. İA, alt eklem çıkıntısı; LF, ligamentum flavum; SAP, üstün eklem süreci. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Endoskopik görünüm: LF'nin "ayırma" tekniği kullanılarak S1 SAP'den serbest bırakılması. Sol panel, kalan S1 SAP'nin ventral kenarının, LF'nin kaudal bağlantısını serbest bırakmak için bir matkapla alttan kesildiği ayırma tekniğini gösterir. Sağ panel, LF'yi S1 SAP'den ayrıldıktan sonra tamamen harekete geçirilmiş "yüzer" durumda gösterir. LF, ligamentum flavum; SAP, üstün eklem süreci. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-6
Şekil 6: Endoskopik görünüm: Son dekompresyon. Sol panel, endoskopik bir Kerrison zımbası kullanılarak ayrılmış yüzer LF'nin çıkarılmasını göstermektedir. Sağ panel, tüm sıkıştırma elemanları çıkarıldıktan sonraki son görünümü gösterir ve başarılı bir dekompresyon olduğunu gösteren tamamen açılmış, gevşemiş ve titreşimli bir L5 ENR'yi ortaya çıkarır. ENR, sinir kökünden çıkma; İA, alt eklem çıkıntısı; LF, ligamentum flavum. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-7
Şekil 7: L4/5 PLIF sonrası komşu segment hastalığı olan bir hastada radyolojik bulgular. Sol panel, L4/5'te enstrümantasyonu ve bitişik seviyedeki dejeneratif değişiklikleri ortaya çıkaran lomber omurganın ayakta duran bir lateral radyografisidir. Orta panel, L5/S1'de disk dejenerasyonu ve foraminal daralmayı gösteren sağ para-sagital T2 ağırlıklı MRG taramasıdır. Sağ panel, sağ L5/S1 foramen içindeki sinir kökü sıkışmasını gösteren eksenel T2 ağırlıklı bir MRI taramasıdır. PLIF, posterior lomber interbody füzyonu; MRI, manyetik rezonans görüntüleme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-8
Şekil 8: Başarılı kemik dekompresyonu gösteren ameliyat öncesi ve sonrası BT görüntüleri. Sol paneller: Preoperatif sagital ve aksiyel BT görüntülerinde ciddi sağ taraflı L5/S1 foraminal stenoz görülüyor. Hipertrofik superior artiküler süreç (SAP, sarı ok) nöral foramenleri (noktalı anahat) sıkıştırıyor. Sağ paneller: Karşılık gelen postoperatif görüntüler, SAP'nin ventral-kraniyal kısmının rezeksiyonundan sonra foramenin (noktalı anahat) önemli ölçüde genişlediğini gösteren yeterli dekompresyon olduğunu doğrulamaktadır (beyaz ok). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Önceki füzyona komşu L5/S1 foraminal stenozu için lokal anestezi altında transforaminal tam endoskopik foraminotomi değerli bir hareket koruyucu tekniktir. Füzyon ekstansiyonu veya kapsamlı posterior revizyon cerrahisinin morbiditesini önlerken doğrudan nöral basıyı ele alır. Bu tartışma, bu yöntemin avantajlarını, başarısı için temel teknik hususları ve sınırlamaları ve gelecekteki yönelimlerini detaylandıracaktır.

OSB'de transforaminal endoskopik yaklaşımın avantajları
ASD, özellikle önceki bir lomber füzyona bitişik bir seviyedeki foraminal stenoz, önemli bir klinik zorluk teşkil etmektedir 4,14. Semptomatik ASD için geleneksel tedavi genellikle füzyonun etkilenen segmenti içerecek şekilde genişletilmesini içerir, bu da ek bir segmentin hareketinden fedakarlık etmeyi gerektirir ve artmış cerrahi morbiditeile ilişkilidir 5,15. Geleneksel posterior yaklaşımla revizyon cerrahisi, ameliyat sonrası yara izi, değişen anatomik işaretler ve dural yırtıklar veya sinir kökü yaralanması gibi komplikasyon riskini artırabilen nöral yapıların potansiyel yapışması nedeniyle teknik olarak da zordur15.

Buna karşılık, TF-FESS tekniği belirgin avantajlar sunar. Transforaminal yaklaşım, foramenlere tipik olarak önceki posterior füzyon cerrahisi tarafından bozulmayan bir posterolateral koridor yoluyla erişir. Hedefe doğal doku düzlemlerinden erişmek, skar dokusundan diseksiyon ile ilişkili riskleri önemli ölçüde azaltır ve geleneksel posterior revizyon16 ile karşılaştırıldığında ameliyat süresini ve kan kaybını azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca, bu teknik, ek fiksasyon gerektirmeden doğrudan stenozu ele alır, böylece etkilenen segmentteki hareketi korur ve potansiyel olarak bitişik segmentlerin daha fazla dejenerasyonunu hafifletir veya geciktirir17.

Bu prosedürün lokal anestezi altında bilinçli sedasyon ile gerçekleştirilmesi, özellikle yaşlılar veya genel anestezi için zayıf adaylar olabilecek komorbiditeleri olanlar için kullanılabilirliğini ve etkinliğini daha da artırır11,12. Bu yaklaşım sadece fizyolojik hakareti en aza indirmekle kalmaz, aynı zamanda çok önemli bir güvenlik özelliği de sağlar: nöral tahrişi önlemeye yardımcı olan gerçek zamanlı hasta geri bildirimi 1,18. Prosedürün minimal invaziv doğası, daha kısa hastanede kalış sürelerine, ameliyat sonrası ağrının azalmasına ve günlük aktivitelere daha hızlı dönüşe katkıda bulunur ve revizyon füzyon cerrahisi19 ile karşılaştırıldığında potansiyel olarak genel sağlık maliyetlerini düşürür.

Önemli teknik hususlar ve sorun giderme
Bu tekniğin başarısı birkaç kritik protokol adımına bağlıdır. İlk olarak, genellikle yüksek iliak tepe tarafından engellenen dar koridorda gezinmek için ameliyat öncesi titiz yörünge planlaması çok önemlidir. İkincisi, "kemik benim arkadaşımdır" ilkesine sıkı sıkıya bağlı kalmak, güvenilir bir dönüm noktası olarak SAP ile teması sürdürerek çıkan sinir kökünün güvenliğini sağlar. Son olarak, ligamentum flavumun çıkarılması için "ayırma tekniği", kalınlaşmış bağın çıkarılmadan önce tamamen mobilize edilmesini sağlayarak dural traksiyonu en aza indirdiği için tam dekompresyon elde etmenin temel taşıdır.

Yaygın intraoperatif zorluklar etkili bir şekilde yönetilebilir. Yüksek iliak krest, hasta pozisyonunu ayarlayarak veya biraz daha dik bir yörünge planlayarak ele alınabilir. İntraoperatif kanama tipik olarak irrigasyon basıncının arttırılması ve radyofrekans probu kullanılmasıyla kontrol edilir. Belirsiz yer işaretlerine sahip revizyon vakalarında, floroskopiye güvenmek ve SAP'nin kemik anatomisini dikkatlice ortaya çıkarmak en güvenli yaklaşımdır.

Tekniğin sınırlamaları ve kapsamı
Avantajlarına rağmen, açıklanan yöntemin önemli sınırlamaları ve belirli bir kapsamı vardır. ASD'nin merkezi stenoz, dejeneratif spondilolistezis veya açık instabilite dahil olmak üzere çeşitli şekillerde ortaya çıktığını kabul etmek çok önemlidir. Burada ayrıntıları verilen teknik, önemli bir instabilite olmaksızın foraminal stenozun neden olduğu radikülopati için özel olarak endikedir. Diğer ASD formları olan hastalar, santral stenoz için interlaminar dekompresyon veya instabilite için füzyon ekstansiyonu gibi farklı tedavi stratejilerine ihtiyaç duyabilir.

Ayrıca, bu protokol L5/S1 seviyesinde kaudal ASD'ye odaklanır. Endoskopik foraminotomi prensipleri kraniyal komşu segmentlere uygulanabilirken, cerrahi gidişat ve anatomik zorluklar farklıdır ve bu makalenin odak noktası değildir. Bu olgu sunumunun önemli bir kısıtlılığı, uzun süreli takip ve dinamik radyografik değerlendirmenin olmamasıdır. Bu nedenle, bu hareket koruyucu dekompresyondan sonra ameliyat edilen segmentte gecikmiş instabilite potansiyeli, daha fazla araştırma gerektiren geçerli bir endişe olmaya devam etmektedir. Son olarak, tüm ileri endoskopik prosedürlerde olduğu gibi, dural yırtıklar veya eksik dekompresyon gibi operatif riskleri en aza indirmek için dik bir öğrenme eğrisi düşünülmelidir20.

Gelecekteki yönlendirmeler
Bu çalışmanın sınırlamaları, gelecekteki araştırmalar için net yönleri vurgulamaktadır. Klinik sonuçların kalıcılığını ve postoperatif instabilite insidansını değerlendirmek için dinamik radyografileri içeren prospektif, uzun süreli bir çalışma gereklidir. Bu tekniğin kesin rolünü belirlemek için, OSB'de foraminal stenoz için endoskopik foraminotomi ile revizyon füzyon cerrahisini karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışma gereklidir. Böyle bir çalışma klinik sonuçları, indeks ve bitişik seviyelerdeki radyografik değişiklikleri ve maliyet etkinliğini değerlendirmelidir. Ek olarak, gelecekteki çalışmalar, bu tekniğin kraniyal seviyedeki OSB için uyarlanmasına ve değerlendirilmesine ve güvenliği ve doğruluğu artırmak için intraoperatif navigasyon gibi ileri teknolojilerin kullanımının araştırılmasına odaklanabilir.

Son
Önceki füzyona komşu L5/S1 foraminal stenozu için lokal anestezi altında transforaminal tam endoskopik foraminotomi, füzyon ekstansiyonu veya kapsamlı posterior revizyon cerrahisinin morbiditesinden kaçınırken nöral basıyı doğrudan ele alan değerli bir tekniktir. Minimal invaziv yapısı, lokal anestezinin faydasıyla birleştiğinde, onu zorlu hasta popülasyonu için cazip bir seçenek haline getiriyor.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma, kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe almamıştır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
10K Artroskop tüp setiZimmer BiometLC-10K0-100-00Sulama sistemi konsolu
10K Sulama konsolu Zimmer BiometLC-10K0-000-00Sulama sistemi konsolu
1-Kaba Elmas Bur SPL (3.5) NakanishiPDS-1CD330-35Yüksek hızlı matkap 
21G PTCD iğne, 200 mmHakko ShojiU5099-MMLokal anestezi için iğne
23G Catelan iğnesiNIPRO2022Lokal anestezi için iğne
32 inç 4K LCD monitör & nbsp;SonyLMD-X3200MDMonitör
Aquarius NET SunucusuTeraReconYokBT rekonstrüksiyon ve analiz yazılımı
Atarax-PPfizerYokHidroksizin hidroklorür
Centricity Universal Viewer Sıfır Ayak Baskısı MüşterisiGE HealthcareSürüm 6.0 SP11.2.2MRI görselleştirme ve analiz yazılımı
CLICKLINE tutma forsepsleri Karl Storz28163FSIOmurgalar arası disk rongeur
Kıvrımlı rongeur, WL 360 mm, φ 2,5 mmRIWOspine89240.1044Yumuşak doku rongeur
Dillatör ve Oslash; 7.0 mm, etkin uzunluk 225 mm (2 delik)Elliquence11-2311Dillatör
ENDOCAM Logic 4K kamera kontrolcüsüRichard Wolf GmbH55253011 86-103Kamera
ENDOCAM Logic 4K kamera başlığıRichard Wolf GmbH85525942 86-104Kamera
Fiber ışık kablosu (φ 3.5 mm/3.0 mm)Richard Wolf GmbH806635301 86-124Kamera
Esnek prob (Φ 2.5 mm, WL 350 mm)RIWOspine892501925Esnek prob
Floseal Hemostatik MatrisBaxterADS201844 5mL KitHemostatik ajan
Kılavuz tel Nihon MDM28163GWTDillatör
Kerrison punch handle Elliquence12-1947Kerrison 
Kerrison punch, açılı tip ve Oslash; 3,5 mm, etkili uzunluk 360 mm Elliquence12-1938Kerrison 
Kerrison punch, açılı tip ve Oslash; 4.0 mm, etkin uzunluk 360 mm Elliquence12-1940Kerrison 
Endoskopi için LED ışık kaynağı ünitesi (LED 1.2 seti)Richard Wolf GmbH51610011 86-164Kamera
Primado2 Matkap SistemiNakanishiP200-CU-100Yüksek hızlı matkap 
Primado2 Ayak KontrolcüsüNakanishiFC-73Yüksek hızlı matkap 
Primado2 Slim motor el parçası NakanishiP200-SMH-HSYüksek hızlı matkap 
PTC iğne tip B, 18G ve kez; 200 mm Hakkou Shoji22411830Dillatör
Rongeur, WL 360 mm, φ 3.0 mmRIWOspine89240.1003Yumuşak doku rongeur
Sosegon Maruishi PharmaYokPentazosin
Step Dilator seti (5 parça)ElliquenceCSD-5Dillatör
Super Slim eklenti 200 ve nbsp;NakanishiP200-RA330-LYüksek hızlı matkap 
Surgi-Max AirElliquenceIEC4-SPBipolar cihaz
Trigger-Flex ElliquenceDTF-40Bipolar cihaz
VERTEBRIS bel duruşu, 25 derece yükseklik, 6,9 mm, WL 207 mmRIWOspine GmbH89210.1254Rijit endoskop
Çalışan kanal, ördek gagalı tipi ve Oslash; 8,0 mm, uzunluk 165 mmRichard Wolf GmbH11-2910Ördek gagalı kanülü
Çalışma kanalı, asansör tipi ve Oslash; 8,0 mm, uzunluk 165 mmRichard Wolf GmbH11-2916Eğik kanül

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sairyo, K., et al. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy. J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).
  2. Ahn, Y., Lee, S. H., Park, W. M., Lee, H. Y. Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis. J Neurosurg. 99 (3 Suppl), 320-323 (2003).
  3. Cho, K. S., et al. Risk factors and surgical treatment for symptomatic adjacent segment degeneration after lumbar spine fusion. J Korean Neurosurg Soc. 46 (5), 425-430 (2009).
  4. Park, P., Garton, H. J., Gala, V. C., Hoff, J. T., McGillicuddy, J. E. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 29 (17), 1938-1944 (2004).
  5. Harrop, J. S., Youssef, J. A., Maltenfort, M., et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis: a systematic review. J Neurosurg Spine. 10 (5), 354-362 (2009).
  6. Bashti, M., et al. Surgical management of thoracolumbar adjacent segment disease: Techniques and outcomes in 107 patients undergoing surgical intervention. Int J Spine Surg. 18 (3), 295-303 (2024).
  7. Ahn, Y., Kim, H. S., Lee, J. H., Kim, J. S., Jang, I. T. Radiographic assessment on magnetic resonance imaging after percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy. Neurol Med Chir (Tokyo). 57 (12), 649-657 (2017).
  8. Song, Q. P., et al. Full-endoscopic foraminotomy with a novel large endoscopic trephine for severe degenerative lumbar foraminal stenosis at L5-S1 level: An advanced surgical technique. Orthop Surg. 13 (2), 659-668 (2021).
  9. Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. Strengths and merits of transforaminal full-endoscopic lumbar spine surgery under the local anesthesia: A review article. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 9 (Suppl 2), S143-S151 (2024).
  10. Matsumura, T., Chikawa, T., Nishidono, K., Sairyo, K. Step-by-step explanation of full-endoscopic lumbar foraminotomy at the L5/S1 level under local anesthesia: An editorial technical note. EC Orthop. 14 (7), 47-53 (2023).
  11. Ahn, Y., Song, S. -K. Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for octogenarian patients. Front Surg. 11, 1324843(2024).
  12. Zheng, B., et al. Anesthesia methods for full-endoscopic lumbar discectomy. Front Med. 10, 1193311(2023).
  13. Yamashita, K., et al. Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report. J Med Invest. 64 (3-4), 291-295 (2017).
  14. Zhang, C., Berven, S. H., Fortin, M., Weber, M. H. Adjacent segment degeneration versus disease after lumbar spine fusion for degenerative pathology: A systematic review with meta-analysis of the literature. Clin Spine Surg. 29 (1), 21-29 (2016).
  15. Okuda, S., et al. Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients. J Neurosurg Spine. 4 (4), 304-309 (2006).
  16. Guo, J., et al. Comparative advantages of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar decompression versus traditional revision surgery for degenerative adjacent segment degeneration following lumbar fusion: A retrospective propensity score matching study. BMC Surg. 24 (1), 177(2024).
  17. Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: A systematic review. Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).
  18. Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: Results and a review of the literature. Int J Spine Surg. 8, 28(2014).
  19. Findlay, M. C., Hamrick, F. A., Kim, R. B., Twitchell, S., Mahan, M. A. Hospital cost differences between open and endoscopic lumbar procedures. J Neurosurg Spine. 40 (1), 77-83 (2023).
  20. Hsu, H. T., Chang, S. J., Yang, S. S., Chai, C. L. Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy. Eur Spine J. 22 (4), 727-733 (2013).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Tam Endoskopik CerrahiKom u Segment HastalHareket Koruyucu CerrahiS perior Artik ler ProsesLigamentum Flavum RezeksiyonuSinir K k DekompresyonuPosterolateral Yakla m

İlgili makaleler