Küresel Bağış ve Nakil Gözlemevi'ne göre, böbrek nakli dünya genelinde tüm katı organ nakillerinin yaklaşık %60-65'ini oluşturuyor ve 2023'te yapılan işlem sayısı, karaciğer nakillerinden neredeyse üç kat daha fazladır; karaciğer nakli en yaygın ikinci türdür. O yıl yapılan böbrek nakillerinin %61'inde organ ölen donörlerdenkaynaklanmıştır 1; bu, canlı donörlerden yapılan nakllere kıyasla daha uzun bir koruma süresi gerektirir ve bekleme süresi önemli ölçüde dahakısadır 2. Bu koruma döneminde, böbrekler genellikle hücresel metabolizmayı yavaşlatmak için statik soğuk depolama kullanılarak korunur; bu da oksijen ve enerji ihtiyacını azaltır ve böylece iskemikhasarı sınırlar. Ancak, statik soğuk depolama yalnızca kısmi koruma sağlar; çünkü hücresel metabolizmayı veya oksijen teslimatını tam olarak sürdüremez; bu da koruma sırasında ilerleyici metabolik işlev bozukluğuna yolaçar 4,5. Alternatif olarak, ex vivo normotermik koruma, organı neredeyse fizyolojik sıcaklıkta tutmak için uygulanabilir bir strateji olarak ortaya çıkmıştır; böylece hücresel metabolizma ve oksijenasyonu destekler ve dolayısıyla iskemi-reperfüzyon hasarını (IRI)6 azaltır.
Ancak, böbrek nakli sırasında IRI nedeniyle akut böbrek hasarı (AKI) kaçınılmaz bir sonuçtur. IRI, organ içindeki kan akışının kesilmesinden kaynaklanır ve oksijen ile besin arzı ile talebi arasında dengesizlikoluşur 7. Bu süreç, nakil edilen böbreğin işlevi üzerinde doğrudan etki gösterir ve akut reddedilme riskini artırır ve uzun vadeli greft fonksiyonunuazaltır 8,9.
PTEC'ler—özellikle böbrek korteksinde bol bulunur—IRI'ye karşı özellikle savunmasızdır. Bu hücreler, tübüler epitelin yaklaşık %60-70'ini oluşturur ve glomerüler filtratın çoğunun, su, iyonlar, glikoz ve amino asitler dahil olmak üzere yeniden emirilenindensorumludur 10. Yüksek metabolik aktiviteleri, ATP'ye bağlı taşıma ihtiyaçlarını karşılamak için geniş bir mitokondriyal ağ tarafındandesteklenir 11. Sonuç olarak, oksijen eksikliği ve mitokondriyal işlev bozukluğu gibi metabolik bozulmalara karşı son derece hassastırlar ve bunlar IRI12'nin merkezi özellikleridir.
IRI sırasında, oksijen yoksunluğu mitokondriyal oksidatif fosforilasyonu bozarak ATP tükenmesine ve yeniden emilim fonksiyonununbozulmasına yol açar 13,14. Bu, yağ asidi oksidasyonundan (FAO) anaerobik glikolize ve pentoz fosfat yolunun aktivasyonuna metabolik geçişi başlatır; bu yol, geçici koruyucu olsa da, bu hücrelerin enerjik ve redoks ihtiyaçlarını tam karşılamak için yetersizdir15. FAO'nun baskılanması onarım aşamasında devam ederse, lipid birikimi16 ve lipotoksisite17 başlar; bu da hücrelere daha fazla zarar verir ve rejeneratif kapasitelerinidüşürür 18. Bu uyumsuz metabolik durum, nihayetinde tübüler atrofi, interstisyel fibroz ve kronik böbrek hastalığına ilerlemeye yolaçabilir 19.
Bu metabolik bozulma, kusurlu FAO tarafından yönlendirildiğinde, böbrek tübülü'nün yüksek enerji gereksinimlerini karşılamayeteneğini engeller 17,19. Ortaya çıkan ATP azalması ve lipid birikimi, mitokondriyal işlev bozukluğunu ve reaktif oksijen türlerinin oluşumunu teşvik eder; bu da pro-inflamatuar sinyal ve lökosit sızmasını aktiveeder 20,21,22. Kalıcı iltihap ve oksidatif hasar, mitokondriyal bütünlüğü istikrarsızlaştırır, enerji eksikliğini artırır ve sonunda apoptotik ve nekrotik hücre ölümünütetikler 23,24. Bu akut yaralanma aşamasında, Böbrek Yaralanması Molekülü 1 (KIM-1) ve Nötrofil Jelatinaz Ilişkili Lipocalin (NGAL) gibi spesifik biyobelirteçler yükseltilir ve bu da proksimal tübüler hasarın ve erken AKI25'in hassas göstergeleri olarak hizmet eder.
Akut yaralanmadan sonra, uyumsuz onarım mekanizmaları aşırı ekstrasellüler matriks birikmesini teşvik eder; bu, böbrek fibrozunun ayırt ediciözelliğidir 26. Ekstraselüler matriks bileşenleri arasında, özellikle tip I kollajen (Col1a1 geni tarafından kodlanan) kolajen interstisiel boşlukta birikir ve tübüler atrofiye ile fonksiyonel parenkim27 kaybına katkıda bulunur. Bu fibrotik yeniden yapılanma büyük ölçüde tübüler epitel hücrelerinde tübüler yaşlanma ve kısmi epitelyalden mezenkimal geçişe (pEMT) yol açarak böbrek fonksiyonel düşüşe yolaçmaktadır 28,29,30. Böbrek pEMT ve fibrozis başlangıcı, AKI'den kronik böbrek hastalığına (CKD) ilerlemeye yardımcı olur; bu da geri dönüşü olmayan böbrek fonksiyonu kaybı ve greft sağ kalma süresinin azalmasıylasonuçlanır 31,32.
Bu protokolde, kontrollü H/R koşullarına maruz kalan fare SV40-immortalize edilmiş proksimal tübüler epitel hücreleri (IM-PTEC) kullanılarak in vitro H/R yaralanma modelini tanımlıyoruz. Böbrek IRI'nin çoğu preklinik çalışması geleneksel olarak hayvan modellerine dayanmıştır; bu modeller böbreğin karmaşık damar ve bağışıklık yanıtlarını yeniden üretir ancak daha yüksek maliyetler, etik endişeler ve önemli ölçüde daha yüksek biyolojik değişkenlikgerektirir 33,34. Bu sınırlamalar, ayrıntılı mekanik ve yüksek verimli çalışmalar için geçerli olan tamamlayıcı hücre tabanlı sistemlerin gelişimini yavaşlatmıştır. Bu deneysel düzen, nakil edilen böbreklerde gözlemlenen IRI'nin temel özelliklerini taklit ederek oksijen yoksunluğu ve restorasyonu olarak tekrarlanabilir simülasyon yapılmasına olanak tanır. Model, kontrollü bir ortamda tübüler hasarın, biyomarker ekspresyonunun ve fibrotik yanıtların altında yatan hücresel ve moleküler mekanizmaları incelemek için değerli bir araç olarak hizmet vermektedir. Ayrıca, iskemik hasarı önlemeye veya hafifletmeye yönelik potansiyel terapötik stratejilerin taraması ve değerlendirilmesi ve nakil sonrası sonuçları iyileştirmeye yönelik uygun bir platform sağlar.