Yöntem makalesi

Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterin Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama

1.5K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69143

⸱

12 Eylül 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gynecology and Obstetrics, The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital, 2Department of Gynecology and Obstetrics, Queen Elizabeth Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Burada, Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterus Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama adlı yeni bir yaklaşım sunuyoruz. Servikal serklaj yapmak için laparoskopik ekstrakorporeal düğüm itici kullanılır ve uterus arterlerinin tamamen tıkanması sağlanır. Daha sonra, görünürlüğü artırmak ve ameliyat alanını kolaylaştırmak için korpus uteri eksize edilir.

Özet

Büyük iyi huylu rahim patolojileri dünya çapında milyonlarca kadını etkilemekte ve önemli sosyoekonomik maliyetlere neden olmaktadır. Histerektomi kesin tedavi olmaya devam etse de, vajinal prosedürler ve laparoskopi dahil olmak üzere minimal invaziv cerrahi (MIS) metodolojileri büyük ölçüde açık laparotominin yerini almıştır. Bununla birlikte, önemli uterus büyümesi pelvik çalışma alanını tehlikeye atar, çevredeki anatomik yapıları gizler, bu da cerrahın etkili bir şekilde çalışma yeteneğini bozabilir ve kanama ve komşu organ yaralanması risklerini artırabilir. Sonuç olarak, birçok jinekolojik cerrah uterusun 17 haftalık eşdeğerini total laparoskopik histerektomiye (TLH) kontrendikasyon ≥ görmektedir. Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterus Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama (LEKTUVOHCC) olarak bilinen, uterus arterlerinin en blok oklüzyonu için ekstrakorporeal laparoskopik düğüm itici kullanan bir servikal serklaj içeren yeni bir yaklaşım tasarladık ve uterusu detoprasyon etmek ve ameliyat alanını optimize etmek için eksize edilen korpus uteri. Hastanemizde 31 olguda bu işlemi başarıyla gerçekleştirdik. Ameliyat süresi (OT), intraoperatif kan kaybı (İBL), ameliyat sırasında ve sonrası komplikasyonları ve ortalama 12 aylık takip süresi boyunca hasta memnuniyetini kaydettik. Medyan ameliyat süresi 127 (100, 213) dakika; ortalama IBL 80 (50,200) mL idi. Tüm vakalarda (31/31, %100) tam LEKTUVOHCC elde edildi ve 30/31'de (%96.77) hasta tarafından bildirilen memnuniyet sağlandı. Ameliyat sırasında ve sonrasında önemli bir komplikasyon gözlenmedi. Bu yaklaşım, büyük uteri için laparoskopik histerektomide uterus kan arterlerinin diseksiyonu ve IBL'nin azaltılması gibi hemostatik ve görselleştirme zorluklarının etkili bir şekilde üstesinden gelir, böylece kan transfüzyonu riskini ortadan kaldırır ve sağlık bakım maliyetlerini düşürür. Bu teknik tekrarlanabilir, hızlı benimsemeyi kolaylaştırır ve MIS'te önemli bir ilerlemeyi temsil eder.

Giriş

Histerektomi, üreme çağındaki kadınlarda iyi huylu bozuklukların tedavisinde mevcut olan en yaygın ikinci jinekolojik prosedürdür. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 600.000 kadın histerektomi geçirmektedir 1,2. Histerektomi için başlıca cerrahi yöntemler vajinal, abdominal veya laparoskopik tekniklerdir3. Bununla birlikte, abdominal histerektomi (AH), hastanede kalış süresinin uzaması, postoperatif ağrının artması, yaraya bağlı morbiditenin artması ve optimal olmayan estetik sonuçlarla ilişkisine rağmen, uterusu 17 haftaya ≥ içeren vakalarda varsayılan olmaya devam etmektedir. Buna karşılık, vajinal ve laparoskopik yaklaşımları kapsayan minimal invaziv cerrahi (MIS), analjezik gereksinimlerin azalması, mobilizasyonun hızlandırılması, iyileşmenin hızlanması, hastanede kalış sürelerinin azalması ve avantajlı estetik sonuçlar dahil olmak üzere önemli faydalar sağlar ve bunların tümü uzun vadeli zihinsel ve fiziksel stresi hafifleterek hasta memnuniyetini önemli ölçüde artırır 4,5.

Büyük uterus, MIS için benzersiz zorluklar sunar. AH genellikle 17. gebelik büyüklüğü6 ≥ ölçülen uterus için ayrılmış olsa da, yalnızca MIS yaklaşımları tatmin edici sonuçlar veremediğinde kullanılmalıdır. Büyük pelvik uter, trokar üçgenlemesini tehlikeye atar ve kritik anatominin net bir şekilde görüntülenmesini engeller, böylece kanama ve komşu organ yaralanması risklerini artırır7. Bu kısıtlamaları azaltmak için çeşitli yardımcı stratejiler önerilmiştir: transvajinal uterus bivalving, histerektomiden önce miyomektomi ve uterin arter ligasyonunu takiben doğrudan morselasyon8. Bununla birlikte, bu teknikler uzun ameliyat süresini (OT) uzatır, ileri diseksiyon becerileri gerektirir ve tutarlı bir şekilde güvenilir hemostaz sağlamaz.

Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Rahim Damarı Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama (LEKTUVOHCC, bundan sonra "teknik" olarak anılacaktır) adı verilen yenilikçi bir cerrahi teknik geliştirdik. Bu yenilikçi prosedür, servikal serklaj için bir düğüm itici kullanır ve servikal isthmus'ta her iki uterin arterin en blok tıkanmasını sağlar. Daha sonra, pelvik maruziyeti yeniden sağlamak ve güvenli parametriyal diseksiyonu kolaylaştırmak için korpus uteri eksize edilir. Kesin vasküler kontrolü hedeflenen numune azaltımı ile birleştiren bu teknik, kısıtlı derin pelvik maruziyet ve zor hemostaz gibi ikili zorlukların üstesinden gelir, intraoperatif kan kaybını (IBL) önemli ölçüde azaltır ve kan transfüzyonu ihtiyacını ortadan kaldırır. Bu teknik minimum düzeyde ek enstrümantasyon gerektirir, anlaşılması kolaydır ve çeşitli klinik ortamlarda kolayca tekrarlanabilir.

Bu çalışmanın temel amacı, uterusu 17 haftadan ≥ olan hastalarda LEKTUVOHCC'nin teknik fizibilitesini ve güvenliğini değerlendirmek ve rutin klinik uygulamada güvenli ve etkili bir şekilde uygulanmasını kolaylaştıran prosedürel nüansları tanımlamaktı.

Protokol

Çalışma protokolü, Hong Kong Üniversitesi-Shenzhen Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu'ndan onay aldı (IRB No. [2025]069) ve tüm katılımcılar yayın için yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Cerrahi aletlerin, dikişlerin ve diğer malzemelerin ayrıntılı özellikleri Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. LEKTUVOHCC için planlama

  1. Tüm adayları, litotomi pozisyonunda pelvik muayeneyi içeren standart bir ameliyat öncesi çalışmaya tabi tutun; Rahim hacmini belirlemek için transvajinal ultrasonografi.
  2. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin: 1) Ultrasonda rahim büyüklüğü ≥ 17 haftalık gebelik ve ≤ 28 haftalık gebelik eşdeğeri; 2) tekniğin klinik endikasyonu; 3) yazılı ve sözlü yerel dilde yeterlilik (bu çalışmada Çince).
  3. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: 1) uterus büyüklüğü < 17. gebelik haftasının eşdeğeri; 2) laparoskopiye kontrendikasyonlar (örn. şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik); 3) bilinen veya şüphelenilen jinekolojik malignite; 4) eşzamanlı sezaryen histerektomi veya pelvik organ prolapsusu onarımı; 5) baskın servikal leiomyomlar veya geniş ligament leiomyomlar; 6) takibe uymama veya yerel dilde iletişim kuramama (bu çalışmada Çince).
  4. Tüm dahil etme kriterlerini karşılayan ve dışlama kriterlerinin hiçbirini karşılamayan hastaları kaydedin ve tekniği uygulamaya devam edin.
  5. Kan transfüzyonu gerektirebilecek kontrolsüz kanama, açık laparotomiye dönüşüm, komşu organ yaralanması ve cerrahi alan enfeksiyonu dahil olmak üzere beklenen faydaları ve spesifik riskleri tartışın.
  6. Bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra, perioperatif tromboz profilaksisi için enoksaparin sodyum enjeksiyonu (100 AXaIU / kg, Malzeme Tablosuna bakınız) uygulayın.
  7. Bir anestezi uzmanının endotrakeal genel anestezi uygulamasını ve yaşamsal belirtileri izlemesini sağlayın.
    NOT: Anestezi süresi boyunca hastanın dolaşımının, oksijenasyonunun, ventilasyonunun ve sıcaklığının sürekli değerlendirilmesi esastır.
  8. Ameliyattan 30 dakika önce intravenöz olarak perioperatif profilaktik antibiyotik uygulayın; alerjik öykü olmadıkça hastane protokollerini izleyerek sefuroksim (1,5 g, Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın.

2. Prosedür

  1. Cildi sterilize ettikten sonra, özellikle ilk trokar için trokar yerleştirme için en uygun yeri onaylayın (Şekil 1). Yoğun yapışıklıkları önlemek için ilk 10 mm'lik trokarı göbek ve ksifoid çıkıntı arasındaki bir noktaya yerleştirin. 12 mmHg'de ve 20 L/dak akış hızında CO2 ile pnömoperitoneum oluşturun. Laparoskopik kılavuzluk altında, sağ alt kadrana bir adet 5 mm'lik port ve sol alt kadrana iki adet 5 mm'lik port yerleştirin.
  2. Tekniğin uygulanabilirliğini belirlemek için karın boşluğunu laparoskopi ile inceleyin.
    1. Adneksektomi endike ise infundibulopelvik bağın pıhtılaşmasını ve rezeksiyonunu gerçekleştirin.
    2. Pelvik anatomik yapıları ortaya çıkarmak için uterusu çekmek için uterus yan duvarına bir dikiş dikin ve bir dikişle düğüm atın (Şekil 2A). Sağ yuvarlak bağ ve geniş bağ gibi sağ anatomik yapıları ortaya çıkarmak için dikişi sola doğru çekin ve sol anatomik yapıları ortaya çıkarmak için tam tersini yapın.
    3. Salpenjektomi endike ise utero-yumurtalık bağının pıhtılaşmasını ve transeksiyonunu gerçekleştirin (Şekil 2B). Elektrokoagüle edin ve yuvarlak bağı kesin (Şekil 2C), ardından geniş bağın ön ve arka katmanlarını ayırın (Şekil 2D).
  3. Servikal isthmus çevresinde emilebilir sentetik poliglaktin örgülü sütür (boyut 1, Malzeme Tablosuna bakınız) ile bir Roeder düğümü oluşturmak için Düğüm İtici'yi (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın (Şekil 3A, B). Uterus fibroidi ve miyometriyum arasındaki boşluğa seyreltilmiş vazopressin enjekte edin (Şekil 3C), uterus gövdesi beyazlaşırken ve sıkılaşırken uterus damarlarını tamamen tıkamak için Roeder'in düğümünü daha ileri çekin, rengi soluk, eşit, koyu mora döner (Şekil 3D).
  4. Uterus korpusunu makas kullanarak serklaj çizgisinin 1.0-1.5 cm yukarısından kesin (Şekil 4A). Ekstrakorporeal Roeder düğümü ile hemostazı güçlendirmek için rezidüel servikal güdük etrafında Loop ligasyonu uygulayın. (Şekil 4B).
  5. Uterin arterleri ortaya çıkarmak için veziko-uterin peritonu tek kutuplu bir kanca ile kesin (Şekil 5A). Uterus damarlarını pıhtılaştırın ve bölün (Şekil 5B).
  6. Monopolar bir kanca ile vajinal fornikste çevresel bir kolpotomi yapın (Şekil 6A), uterusu makasla tamamen morselleştirin (Şekil 6B) ve numuneyi doğrudan laparoskopik görselleştirme altında transvajinal olarak çıkarın (Şekil 6C).
  7. Emilebilir sentetik poliglaktin örgülü sütür (boyut 2-0, bkz.
    NOT: Teknik şematik bir diyagramda gösterilmiştir (Şekil 7A) ve ekstrakorporeal düğüm yazma cihazının fotoğrafı Şekil 7B'de gösterilmektedir.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyat süresi, vakum drenajına dayalı intraoperatif kan kaybı (IBL) ve ilişkili perioperatif komplikasyonlar dahil olmak üzere intraoperatif ve postoperatif parametreleri kaydedin.
  2. Hastalara ameliyattan sonraki 3 ay boyunca vajinal ilişkiden kaçınmalarını söyleyin.
  3. Ameliyattan 2 hafta, 6 ay ve 1 yıl sonra hastaların takibini yapın.
  4. Objektif başarı oranını ve subjektif başarı oranını hesaplayın.
    1. Hastalardan, cerrahi müdahaleden önceki duruma göre postoperatif durumu değerlendirmek için Hasta Küresel İyileşme İzlenimi (PGI) anketini doldurmalarını isteyin. Koşulu "1. Çok daha iyi" ile "7. Çok daha kötü".
      NOT: Tekniğin abdominal histerektomiye dönüştürülmeden tamamlanması durumunda tıbbi bakımımızın objektif bir başarı oranını ve PGI 2≤ ise tıbbi bakımımızın subjektif bir başarı oranını dikkate aldık.

Tartışma

Birçok jinekolojik cerrah, güvenli vasküler kontrolü zorlaştıran ve konversiyon oranlarını yükselten belirgin şekilde şişmiş, kıvrımlı uterus damar sistemi nedeniyle ≥17 haftalık uterusu total laparoskopik histerektomiye (TLH) göreceli bir kontrendikasyon olarak görmektedir9. Bu vakalardaki temel teknik zorluk, uterus arterlerinin güvenli ve güvenilir bir şekilde tıkanmasını sağlamaktır. Şu anda, bipolar elektrokoagülasyon ve titanyum vasküler klempler damar kontrolü için birincil yöntemlerdir; Bununla birlikte, her ikisi de uterus damarlarını ve üreterlerini iskeletleştirmek için kapsamlı diseksiyon gerektirir, böylece ameliyat süresini uzatır ve özellikle damar kalibresi büyük olduğunda prosedür karmaşıklığını artırır10. Ek olarak, bipolar enerji üreterde kollateral termal yaralanma riski taşırken, mekanik klempleme damar duvarının kaymasına ve klemp serbest bırakıldığında ikincil kanamaya neden olabilir. Bu dezavantajlar, önemli ölçüde genişlemiş uterusu olan hastalarda TLH'nin uygulanabilirliğini sınırlamıştır.

Belirgin şekilde genişlemiş uterus için tasarlanmış yeni bir minimal invaziv teknik olan Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterus Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlamayı (LEKTUVOHCC) tanıtıyoruz. Bulgularımız, bu tekniğin 28 haftalık gebelik büyüklüğüne yaklaşan uterusta bile hem uygulanabilir hem de etkili olduğunu doğruladı. Prosedür, servikal isthmus etrafında bir Roeder düğümü oluşturmak için ekstrakorporeal laparoskopik bir düğüm iticinin yerleştirilmesiyle başladı ve böylece uterus arterlerinin en blok tıkanması sağlandı. Vasküler kontrol sağlandıktan sonra, uterus korpus, numuneyi hızlı bir şekilde dekütlek olarak delekte etmek için supraservik olarak kesilir. Bu aşamalı yaklaşım, derin pelvik maruziyeti geri kazandırır, kritik yapıların görselleştirilmesini optimize eder ve operasyon boyunca hassas diseksiyona olanak tanır.

Tasarladığımız yeni cerrahi, servikal ligatür servikal isthmus etrafına yerleştirmeyi içerdiğinden, servikal fibroidler veya uterus geniş ligament fibroidleri varsa, servikal ligatür doğru konumlandırılmasını ve düzgün bir şekilde sıkılmasını engelleyerek servikal ligatürün kayma riskini artırabilir. Bağın etkinliğini sağlamak ve hastanın güvenliğini garanti altına almak ve ayrıca yanlış sıkma veya bağ kayması nedeniyle büyük kanama riskinden kaçınmak için, bu iki tip özel yerleşim miyomu olan hastaları hariç tutmaya karar verdik.

Verilerimiz, bu tekniğin Purohit ve ark. ve Tchartchian ve ark.11,12 tarafından bildirilen ortalamalardan belirgin şekilde daha düşük bir medyan intraoperatif kan kaybı (IBL) sağladığını göstermiştir. Çalışmamızda kan transfüzyon oranı %3,23 olup, medyan IBL 275 mL ve transfüzyon oranı %8,4 ile Mamik ve ark. tarafından bildirilenden çok daha düşüktür13. Bu teknik, IBL'yi önemli ölçüde azaltarak, iyi belgelenmiş enfeksiyöz ve immünolojik komplikasyon riskleri taşıyan allojenik transfüzyona olan bağımlılığı en aza indirir14 ve kıt eritrosit kaynaklarının korunmasına yardımcı olarak kan ürünü kıtlığı15 ile ilgili daha geniş halk sağlığı endişelerini ele alır.

Kurumsal öğrenme eğrimizin analizi ayrıca yaklaşık 15 vakadan sonra hem IBL hem de ameliyat süresinin (OT) önemli ölçüde azaldığını göstermiştir. Kohortumuzun ikinci yarısında (vaka 16-31), medyan IBL ve OT ilk 15 vakaya kıyasla önemli ölçüde azaldı (116 dakikaya karşı 214 dakika, 60 mL'ye karşı 150 mL), bu da büyük uterus için bu teknikte yeterliliğin nispeten kısa bir dizi prosedürden sonra elde edilebileceğini gösteriyor. Bu, geleneksel laparoskopik histerektomi16'da ustalaşmak için tipik olarak gereken 50-60 vaka ve büyük uterus17'de robotik histerektomi ile yeterlilik elde etmek için gereken yaklaşık 20 vaka ile çelişmektedir. Bu kadar kısaltılmış bir öğrenme eğrisi, yalnızca tekniğin güvenli bir şekilde yayılmasını hızlandırmakla kalmaz, aynı zamanda cerrahi verimliliği de artırarak uzun süreli OT ve IBL ile ilişkili riskleri daha da azaltır.

Bu tekniğin temel özellikleri aşağıdakileri içerir:

Trokar yerleştirme için en iyi site
Prosedür, göbek ve ksifoid çıkıntının ortasında, kraniyal görselleştirmeyi ve alet üçgenlemesini optimize eden 10 mm'lik bir optik trokar oluşturarak başladı. Üç ek 5 mm'lik port, ergonomik el pozisyonunu korurken utero-yumurtalık ve geniş bağlara doğrudan erişim sağladı.

Rahimo-yumurtalık, yuvarlak ve geniş bağların bölünmesi
Pnömoperitoneum yerindeyken, utero-yumurtalık, yuvarlak ve geniş bağlar sırayla pıhtılaştırıldı ve kesildi. Bu ligamentöz bölünme adneksleri tamamen mobilize etti, ön ve yan uterus yüzeylerini temizledi ve sonraki servikal serklaj için bir çalışma alanı yarattı.

En blok uterin arter tıkanıklığı için intraservikal Roeder düğümü serklajı
Bir Roeder düğümünün saat 10 konumunda bağlandığı ve gerildiği servikal kıstağın etrafına 1 numara örgülü poliglaktin sütür yerleştirmek için ekstrakorporeal bir düğüm itici kullanıldı. Tamamen ilerledikten sonra, uterus gövdesinin düzgün bir şekilde beyazlaması, tam arteriyel tıkanıklığı doğruladı. Sürekli hemostaz sağlamak için, rezidüel servikal güdük üzerine sırayla iki ek Roeder düğümü uygulandı. Serimizde uterusu yaklaşık 28 haftalık gebelik eşdeğeri olan sadece bir olgu 7'nin IBL'si 750 mL idi ve kan transfüzyonu gerekti. Soruşturma, ilk düğümün az gerilmiş olduğunu ve bunun da geminin tam kapanmamasına neden olduğunu ortaya çıkardı. Bu deneyim, düğüm gerginliği izlemeyi standartlaştırmamıza ve bağlama tekniğimizi geliştirmemize yol açtı, bundan sonra başka transfüzyona gerek kalmadı.

İlmek ligasyonundan önce uterus miyometriyumuna seyreltilmiş vazopressin enjeksiyonu
Servikal serklajdan önce, kuvvetli miyometriyal kasılmayı indüklemek için miyometriyuma seyreltilmiş vazopressin enjekte edildi. Bu vazopressin aracılı daralma, intramural kanı sistemik dolaşıma "sağar" ve uterus duvarını soluk ve şişkin hale getirir. Maksimum ağartma noktasında, uterus arterlerinin en blok tıkanmasını etkilemek için servikal kıstak etrafında bir Roeder düğümü ilerletildi, böylece yaklaşan numuneye retrograd kanama önlendi. Kavramsal olarak in situ otolog kan transfüzyonuna benzeyen bu manevra, uterin korpusun transeksiyonundan önce tutulan uterus kanının hastanın sistemik dolaşımına geri dönmesini kolaylaştırdı. Küçük bir perioperatif hemoglobin düşüşü beklense de, serimizdeki iki hastada postoperatif HGB kazanımları görüldü ve bu büyük olasılıkla reinfize edilen intramural hacmi yansıtıyordu. Geleneksel TLH ile karşılaştırıldığında, bu vazopressin ile artırılmış protokol, net IBL'yi önemli ölçüde azalttı.

Uterus damar bölünmesinden önce supraservikal kitle küçültme ve mesane mobilizasyonu
Cerrahi boşlukları geliştirmek için önce uterus korpus çıkarıldı ve daha sonra veziko-uterin peritonun kesilmesiyle mesane yansıması yapıldı, bu da uterus damarlarını en blok pıhtılaşma ve bölünme için tamamen ortaya çıkardı.

Son
Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Rahim Damarı Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama (LEKTUVOHCC), rahim için ≥17. gebelik haftasına eşdeğer sağlam, minimal invaziv bir çözüm sunar. Ekstrakorporeal Roeder düğüm ligasyonunu servikal istmusta entegre ederek, aşamalı supraservikal debulking ile en blok uterin arter tıkanıklığı elde ederek, bu teknik IBL'yi önemli ölçüde en aza indirir, allojenik kan transfüzyonunu ortadan kaldırır ve operatif iş akışını kolaylaştırır. Bu iki aşamalı protokol, standart laparoskopik ergonomiyi korur, ameliyat sonrası iyileşmeyi kısaltır ve sağlık hizmeti kaynaklarının kullanımını azaltır. Serimiz, yaklaşık 15 vakadan sonra prosedürel yeterliliğin ve buna eşlik eden ameliyat süresi (OT) ve intraoperatif kan kaybında (IBL) azalmaların meydana geldiğini ve büyük uteri için geleneksel laparoskopik veya robotik histerektomiye kıyasla nispeten kısa bir öğrenme eğrisini yansıttığını göstermiştir.

Yeni prosedür herhangi bir özel ekipman gerektirmez. İhtiyaç duyulan tek şey, çok ucuz ve kolayca bulunabilen basit bir düğüm atma cihazıdır, bu nedenle uzak bölgelerde veya taban hastanelerinde tanıtılmaya değer.

Bu tek merkezli çalışmanın sınırlamaları, nispeten küçük kohortunu ve randomize olmayan tasarımını içerir. Bu umut verici sonuçları doğrulamak için, büyük iyi huylu uterus patolojisinin tedavisinde tekniğin güvenlik profilini, etkinliğini ve maliyet etkinliğini titizlikle değerlendirmek için genişletilmiş örneklem büyüklüğüne sahip çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışma planlıyoruz.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecekleri ilgili finansal veya finansal olmayan çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, hasta yönetimi ve veri toplama konusundaki paha biçilmez yardımları için Hong Kong Üniversitesi-Shenzhen Hastanesi'ndeki cerrahi hemşireliği ekibine ve araştırma koordinatörlerine teşekkür eder. Bu çalışma dışarıdan herhangi bir mali destek almadı.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
enjeksiyon için Sefuroksim sodyum ve nbsp;SEN UMURSUN, ÇinH20063758Profilaktik antibiyotikler
Ekstrakorporeal düğüm yazma cihazıMEDTRAINING, ÇinMT005Çapı x Uzunluğu 5 x 330 mm
Enjeksiyon için enoksapürün sodyum TECHDOW, ÇinH20056847Perioperatif tromboz profilaksisi
Trokarlar 5 mm KARL STORZ, Almanya30160XEndoskopik ekipman
Trokarlar 10 mm KARL STORZ, Almanya30160 H2Endoskopik ekipman
VICRYL 1ETHICON, ABDVCP752DEmilebilir örgülü dikiş
VICRYL 2-0ETHICON, ABDVCP317HEmilebilir örgülü dikiş

Kaynaklar

  1. Gendy, R., Walsh, C. A., Walsh, S. R., Karantanis, E. Vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 204 (5), e388.e1-8(2011).
  2. Harvey, S. V., Pfeiffer, R. M., Landy, R., Wentzensen, N., Clarke, M. A. Trends and predictors of hysterectomy prevalence among women in the United States. Am J Obstet Gynecol. 227 (4), e611.e1-e611.e12 (2022).
  3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Choosing the route of Obstetricians and Gynecologists. Choosing the route of hysterectomy for benign disease ACOG Committee Opinion No. 701. Obstet Gynecol. 129 (6), e155-e159 (2017).
  4. Lambat-Emery, S., Boulvain, M., Petignat, P., Dubuisson, J. Operative complications and outcomes comparing small and large uterine weight in case of laparoscopic hysterectomy for a benign indication. Front Surg. 8, 755781(2021).
  5. Wang, P., Uzianbaeva, L., Hughes, N., Mehdizadeh, A. Hysterectomy for large uterus by minimally invasive surgery (MIS). JSLS. 28 (3), e2024.00017(2024).
  6. Schmitt, J. J., et al. Prospective implementation and evaluation of a decision-tree algorithm for route of hysterectomy. Obstet Gynecol. 135 (4), 761-769 (2020).
  7. Uccella, S., et al. Laparoscopic versus open hysterectomy for benign disease in uteri weighing >1 kg: a retrospective analysis on 258 patients. J Minim Invasive Gynecol. 25 (1), 62-69 (2018).
  8. Sinha, R., et al. Total laparoscopic hysterectomy for large uterus. J Gynecol Endosc Surg. 1 (1), 34-39 (2009).
  9. Pfeuti, C. K., Zhi, L., Hoffman, M. K. Uterine weight and perioperative morbidity in robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy. JSLS. 27 (4), e2023.00042(2023).
  10. Sezgin, B., Camuzcuoğlu, A., Küçük, M., Camuzcuoğlu, H. Bilateral uterine artery coagulation in laparoscopic hysterectomy for benign disease in uteri more than 1000 g. J Obstet Gynaecol Res. 46 (1), 133-139 (2020).
  11. Purohit, R., Sharma, J. G., Meher, D. A vagino-laparoscopic strategy for hysterectomy of large uteri to ease surgical challenges. Int J Womens Health. 15, 369-379 (2023).
  12. Tchartchian, G., Bojahr, B., Krentel, H., De Wilde, R. L. Evaluation of complications, conversion rate, malignancy rate, and surgeon's experience in laparoscopic assisted supracervical hysterectomy (LASH) of 1274 large uteri: a retrospective study. Acta Obstet Gynecol Scand. 101 (12), 1450-1457 (2022).
  13. Mamik, M. M., et al. Hysterectomy techniques and outcomes for benign large uteri: a systematic review. Obstet Gynecol. 144 (1), 40-52 (2024).
  14. Mladinov, D., Frank, S. M. Massive transfusion and severe blood shortages: establishing and implementing predictors of futility. Br J Anaesth. 128 (2), e71-e74 (2022).
  15. Pickett, C. M., et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), CD003677(2023).
  16. Sinha, R., Swarnasree, G., Rupa, B., Madhumathi, S. Laparoscopic hysterectomy for large uteri: outcomes and techniques. J Minim Access Surg. 15 (1), 8-13 (2019).
  17. Lee, J., Kim, S. Charting proficiency: the learning curve in robotic hysterectomy for large uteri exceeding 1000 g. J Clin Med. 13 (15), 4347(2024).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Laparoskopik HisterektomiBüyük Uterus CerrahisiRoeder DüğümüUterin Arter OklüzyonuMinimal İnvaziv CerrahiUterin Fibroid CerrahisiKan Kaybının Azaltılması
Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterin Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.