Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Bakım hemodiyalizi uygulanan yaşlı hastalarda titiz hemşireliğin diyaliz yeterliliği üzerindeki etkisi

468 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69207

⸱

12 Aralık 2025

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

Bu makalede

Özet

Titiz hemşireliğin kaygı seviyelerini azaltması ve tedavi etkinliğini artırması beklenmektedir. Bu çalışma, bakım hemodiyalizi geçiren yaşlı hastalar üzerindeki titiz hemşireliğin etkisini araştırmayı ve böylece bu popülasyon için gelecekteki hemşirelik politikalarının oluşturulması için kanıt sağlamayı amaçlamaktadır.

Özet

Bu çalışma, Eylül 2022 ile Şubat 2023 arasında tek bir merkezde bakım hemodiyalizi geçiren 69 yaşlı hastada titiz hemşireliğin diyaliz yeterliliği üzerindeki etkisini araştırdı. Hastalar, bir çalışma grubuna (titiz hemşirelik, n = 35) veya kontrol grubuna (geleneksel hemşirelik, n = 34) randomize edildi. Hemşirelik sonrası konfor puanları her iki grupta da iyileşti; ancak çalışma grubu daha yüksek puanlar sergiledi (90,87 ± 10,26 vs. 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Her iki grup da emzirme sonrası albümin ve hemoglobin seviyelerinde artış gösterdi (p < 0.05), ayrıca çalışma grubu kontrol grubuna göre kandaki potasyum, kan sodyumu ve kan üre azotunda daha fazla azalma gösterdi (p < 0.05). Kt/V değerleri kullanılarak diyaliz yeterliliğinin analizi önemli tedavi etkilerini ortaya koydu (Ftedavi = 178.587, p < 0.001); çalışma grubunun Eylül'den Ekim'e kadar Kt/V artışı anlamlı olmasa da (t = 1.164, p = 0.249), Kasım'dan Aralık'a (Δ = 0.18, t = 3.854, p < 0.001) ve Ocak-Şubat (Δ = 0.28, t = 4.811, p < 0.001) arasında önemli artışlar yaşandı. Hemşirelik memnuniyetinde (χ² = 0.111, p = 0.740) veya komplikasyon oranlarında (χ² = 1.176, p = 0.278) gruplar arasında herhangi bir fark gözlemlenmedi. Bu bulgular, titiz hemşireliğin hasta konforunu artırdığını, biyokimyasal belirteçleri iyileştirdiğini, tedavi uyumunu ve süresini artırdığını ve nihayetinde diyaliz yeterliliğini artırdığını göstermektedir.

Giriş

Kronik böbrek hastalığı (KBH), 3 aydan fazla süren anormal böbrek fonksiyonuna yol açan ilerleyici ve geri dönüşü olmayan böbrekhasarı olarak tanımlanır1. Glomerüler filtrasyon oranı (GFR)2seviyesine göre sınıflandırılır; 1. Evre ise GFR'yi doğrudan etkilemeden hafif böbrek hasarı ile karakterize edilir. İstatistikler, dünya genelinde 697,5 milyon KBB hastası olduğunu, bunların 132,3 milyonu Çin'de olduğunu ve bu da KraliyetiCKD 3 hastasının en yüksek sayısına sahip ülke yaptığını gösteriyor. Yaşlanmayla ilişkili hastalıklardan biri olarak, KBB prevalansı 4,5 yaş ile birlikte artar. Çin'de, hastanede yatan kişilerde KBH görülmesi 60 yaş üstü kişilerde %19,25, 65 yaş üstü kişilerde %32-%37 ve 80 yaş üstü kişilerde %59'un üzerinde olup, genç nüfuslarda ise %10,8 iken. Bakım hemodiyalizi (MHD) geçiren yaşlı hastalar birçok zorlukla karşı karşıyadır. Genellikle birden fazla temel hastalık ve komplikasyon yaşarlar, uzun tedavi döngüleri olur ve kötü uyum gösterirler. Bu kesinlikle onların tedavisinde daha büyük zorluklar yaratıyor. Ayrıca, bu hastalarda nispeten yüksek komplikasyon sıklığı vardır, tedavi sırasında ciddi psikolojik baskı yaşarlar ve diyaliz 9,10 sonrası karmaşık hemşirelik ihtiyaçları vardır. Özellikle, bu popülasyon genellikle hemodiyaliz ve hastalıkla ilgili bilgiyi doğru anlamakta yeter, bu da tedavi sırasında iş birliğini doğrudan azaltır. İş birliğinin ve uyumun azalması ise diyaliz sonuçlarını olumsuz etkiler; sadece fiziksel sağlığı tehlikeye atmakla kalmaz, aynı zamanda yaşam kalitesinde de düşüşe yolaçar. Özellikle endişe duyulan son evre böbrek hastalığı (ESRD) hastaları; temel yaşam fonksiyonlarını sürdürmek için hemodiyaliz, peritoneal diyaliz veya böbrek nakli gibi uzun süreli tedavilere dayanmak zorunda kalanlar ve önemli bir fiziksel ve zihinsel yükoluşturur 12.

MHD geçiren yaşlı hastalar için, geleneksel diyaliz tedavi stratejileri genellikle onların özel fizyolojik ve psikolojik ihtiyaçlarını karşılamakta zorlanır. Yaşları, eşlik eden hastalıkları ve fiziksel ile zihinsel durumlarının karmaşıklığı nedeniyle, komplikasyonlara, kötü diyaliz sonuçlarına ve yüksek psikolojik stres seviyelerine dahayatkındırlar 13. Özellikle uzun vadeli diyaliz tedavisi sırasında, yaşam kalitesi ve prognozu, aile desteğinin eksikliği, tedaviye uyumun azalması ve tekrarlayan komplikasyonlar nedeniyle daha da zayıflamaktadır. Bu nedenle, MHD14 geçiren yaşlı hastalar için daha kişiselleştirilmiş ve kapsamlı bir hemşirelik müdahale stratejisi setine acil ihtiyaç vardır.

Hem bir kavram hem de kültür olarak, titiz yönetim, modern yönetimde sosyal iş bölümünü iyileştirmek ve hizmet kalitesini artırmak için temel bir gerekliliktir. Titiz yönetim kavramı, iş verimliliğini artırmak, işletme maliyetlerini azaltmak ve sonuçları maksimize etmek amacıyla ilk olarak 1900'lerin başında Taylor tarafındanönerilmiştir. Bu teoriden geliştirilen ve yüksek kaliteli, bütüncül hemşirelikten evrilen titiz hemşirelik, hastalara daha hassas ve hassas bir şekilde bakım vermeyi amaçlar; bu da bugün klinik uygulamada yaygın olarak uygulanan yeni bir hemşirelik yaklaşımıhaline getirmektedir 16. Özellikle, insanlığı tamamen yansıtan, hasta odaklı bakım ilkesine tutarlı şekilde bağlı kalan, hasta konforunu artırmayı, fiziksel rehabilitasyonu hızlandırmayı ve hastane kalıcılığını kısaltmayı amaçlayan bir hemşirelik hizmeti konseptidir. Titiz hemşirelik, çeşitli klinik bölümlerde yaygın olarak uygulanmış ve tatmin edici klinik sonuçlar eldeedilmiştir 17. Titiz hemşirelik bakımı genellikle en iyi şekilde ikincil ve üst düzey hastanelerin diyaliz merkezlerinde yürütülür. Profesyonel ekipman (hemodiyaliz makineleri dahil) ve yeterli profesyonel hekim ile hemşire personeli gerektirir. Ayrıca, bire bir arkadaşlık gibi bakıma daha fazla yatırım gerektirir. Özellikle, 2020 böbrek hastalığı: Küresel Sonuçları Geliştirme klinik uygulama rehberleri18 , hemodiyaliz yeterliliği için yaşlı hastaların eş hastalıkları ve fizyolojik durumlarına dayalı bireysel diyaliz reçetelerini açıkça savunur ki, bu da geleneksel hemşireliğin nadiren karşıladığı bir gerekliliktir. Hasta navigasyonu gibi alternatif modeller bakım koordinasyonuna odaklanır ancak gerçek zamanlı diyaliz spesifik müdahalelerden yoksun; oysa pro profesyonellerarası ekip tabanlıbakım 19 disiplinlerarası iş birliğine dayanır ancak seanslar sırasında genellikle anında psikolojik veya fiziksel rahatsızlığı göz ardı eder. Bu, titiz hemşireliğin benzersizliğini vurgular: uluslararası yönergelerle uyumlu ve mevcut modellerdeki boşlukları kişiye özel, gerçek zamanlı bakım entegre ederek dolduruyor.

Şu anda, MHD geçiren yaşlı hastalar için klinik rutin hemşirelik, esas olarak kabul için basit sağlık eğitimi ve sadece diyaliz öncesi ve sonrası hayati belirtilerin izlenmesi gibi standart temel önlemleri içerir. Önemli bir sorun ise kişiselleştirilmiş yönetimin eksikliğidir. Bazı klinik bölümler titizhemşirelik 20'yi benimsemeye başlamış olsa da, MHD geçiren yaşlı hastalarda uygulanmasına dair sistematik araştırmalar sınırlı kalmaktadır. Titiz hemşirelik, rutin hemşirelikten farklıdır; kişiselleştirilmiş diyaliz planları, diyaliz sırasında saatlik izleme ve sürekli arteriyovenöz fistül muayeneleri içerir. Ancak, MHD geçiren yaşlı hastaların diyaliz yeterliliği üzerindeki iki yaklaşımın etkilerini karşılaştırmada hâlâ bir araştırma açığı bulunmaktadır. Bu bağlamda, bu hasta grubunun hemşireliğine titiz yönetim kavramının uygulanması, kaygılarını azaltması, tedavi uyumunu artırması ve böylece tedavi sonuçlarını güçlendirmesi beklenmektedir. Bu nedenle, bu çalışma MHD geçiren yaşlı hastalara odaklanmakta olup, titiz hemşireliğin etkilerini araştırmayı ve bu popülasyon için gelecekteki hemşirelik stratejileri geliştirmek için kanıta dayalı bir temel sağlamayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Eylül 2022 ile Şubat 2023 arasında, merkezimizde MHD geçiren 69 yaşlı hasta çalışma katılımcısı olarak kaydedildi. Çalışma hastanenin etik komitesi tarafından onaylandı (etik onay no. 202208010) ve hastalar bilgilendirilmiş onay formlarını imzaladı.

1. Dahil etme kriterleri

  1. Ulusal Böbrek Vakfı'nın CKD ve diyaliz21 için klinik uygulama kılavuzlarında önerilen ESRD tanı kriterlerini karşılayan hastalar.
  2. Diyaliz süresi 3 aydan fazla olan hastalar, haftada iki veya daha fazla düzenli hemodiyaliz seansı.
  3. İletişim kurmakta zorlanmayan, çalışmanın amacını ve önemini anlayan ve gönüllü olarak katılan hastalar.
  4. ≥60 yaşındaki hastalar.

2. Dışlama kriterleri

  1. Akut böbrek yetmezliği veya ilaç zehirlenmesi gibi durumlar için geçiş terapisi veya destekleyici tedavi olarak hemodiyaliz tedavisi alan hastalar.
  2. Ağır kötü huylu tümörler, ağır enfeksiyon, kalp yetmezliği veya kalp fonksiyonu ≥NYHA Sınıf 4, Child-Pugh C'de karaciğer fonksiyonu, FEV1 ile akciğer fonksiyonu tahmin edilen değerin %30'u < veya ESRD dışında şiddetli böbrek yetmezliği gibi diğer hayati organların işlevsizliği olan hastalar
  3. Ruhsal hastalık geçmişi olan hastalar.

3. Hasta grupları

  1. Örneklem boyutunu hesaplamak için, iki bağımsız örneklem ortalaması karşılaştırma formülünü kullanın: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Burada, α = 0,05 (iki kuyruklu, zα/₂ = 1,96), güç (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (literatürdeki serum kreatinin standart sapması) ve δ = 1,4 mmol/L (klinik anlamlı fark). Grup başına minimum örneklem büyüklüğü 30 olarak tahmin edilmişti; %10 terk oranı ile grup başına 34-35 vaka dahil edildi.
  2. Hastaları rastgele sayı tablosu kullanılarak kontrol grubu (n = 34) ve çalışma grubu (n = 35) olarak ayırın ( bkz. Şekil 1). Gruplama için rastgele dizili, SPSS 26.0 yazılımı kullanılarak bilgisayar tarafından oluşturuldu ve tahsis gizleme için mühürlenmiş opak zarflar kullanıldı. Hemşirelik ölçülerindeki bariz farklılıklar nedeniyle, hastalar ve hemşirelerin kör edilmesi mümkün değildi. Veriler, önyargıyı en aza indirmek için bağımsız araştırmacılar tarafından istatistiksel olarak analiz edildi.

4. Kontrol grubunda geleneksel hemşirelik

  1. Kabul edildiğinde, hemşirelik personelini hastaların tıbbi geçmişini sormaları, başlıca şikayetlerini ve klinik semptomlarını kaydetmeleri ve temel verilerini belgelemek için onlarla iletişim kurmaları için eğitin.
  2. Hastalar ve ailelerinin hastane ortamını anlamalarına açıkça işaretlenmiş hastane kat rehberi broşürleri, hastane navigasyon mini programları veya hastanenin tıbbi rehberi aracılığıyla yardımcı olmak. İlgili sağlık broşürleri, animasyon kısa filmler veya insan vücudu modelleri gösterimleriyle hastalara sağlık eğitimi sunmak ve ilgili hastalık ile tedavi bilgilerini açıklamak.
  3. Hastaların psikolojik durumunu değerlendirin; olumsuz duygular yaşayanlar için bire bir psikolojik danışmanlık sağlanır.
  4. Kan diyalizi sırasında, hastaların tansiyon, nabız ve solunum gibi hayati belirtilerini takip edin ve acil durumlara hızlı yanıt verin.
  5. İç ortamı iyi havalandırılan ve temiz bir durumda tutarak hastalara konforlu, sessiz ve düzenli bir hastane ortamı sunun.
  6. Hastalara ilaç uyumu ve sağlıklı beslenme alışkanlıkları konusunda rehberlik eden sağlık kılavuzları verin.

5. Çalışma grubunda titiz hemşirelik

  1. Diyaliz öncesi hemşirelik
    1. Kabul değerlendirmesi için hayati belirtiler (sıcaklık, kan basıncı, kalp atış hızı, kilo), hasta iş birliği, erişim durumu ve kan şekeri seviyeleri (gerekirse) değerlendirin.
    2. Değerlendirme sonuçlarına dayanarak, aşağıdaki yönergeleri dikkate alarak kişiselleştirilmiş bir diyaliz planı geliştirin.
      1. Dehidrasyon hacmini kuru vücut ağırlığının %≤5'inde tutun.
      2. Diyaliz süresinin standart işletim prosedürü gereksinimlerini (>haftada 10 saat) karşıladığından emin olun.
      3. Yavaş kan akışını (140-240 mL/dakika, tolerans tabiti) sağlayarak sodyum diyaliz ve diyaliz sıvısı sıcaklığı için ayarlamalar yapılmasını sağlayın.
    3. Çevresel bakım
      1. Diyaliz odasının temiz, konforlu, iyi aydınlatılmış ve iyi havalandırılmış olduğundan emin olmak için diyaliz öncesinde sıkı dezenfekte ve sterilizasyon kontrolü uygulayın.
      2. Yatak çarşaflarını düzenli olarak değiştirin, hasta odalarını temizleyin ve pencereleri havalandırma için açın, böylece hastalara sessiz ve konforlu bir hastane ortamı sağlanır.
      3. Hemodiyaliz ekipmanının doğru çalışmasını sağlamak için zamanında kontrol ve değerlendirmeler yapın; sorunlar rapor edilip derhal çözülür.
    4. Psikolojik bakım
      1. Hemşireleri, hastalarla aktif ve coşkulu iletişim kurmaları, mevcut iyileşme durumlarını, psikolojik durumlarını ve ihtiyaçlarını anlamaları ve olumlu bir tutum korumaları için eğitin.
      2. Empati ve uygun duygusal ifade gibi teknikleri kullanarak hastaların odağını kaydırmaya yardımcı olun; hedefe yönelik psikolojik müdahaleler sağlanır; iyileşme başarı hikayelerini paylaşarak olumlu enerjiyi aktarın; hastaları hastalıklarıyla cesurca yüzleşmeye ve özgüvenlerini artırmak için tedaviye iş birliği yapmaya teşvik edin.
      3. Aile üyeleriyle iletişim kurarak olumsuz duyguları hafifletmek ve onları hastalara bakmaya ve anlamaya teşvik etmek, böylece hastaların olumlu bir zihniyet oluşturmalarına yardımcı olmak.
    5. Hastaların gerçek durumuna dayalı sağlık eğitimi
      1. Hastalık, diyaliz ve hemşirelik önlemleri hakkında bilgi sağlamak ve hasta sorularını yanıtlamak dahil, aktif tedavi iş birliğinin faydalarını açıklamak dahil olmak üzere, anlayışı ve uyumu artırmak için.
      2. Hastaları, yemekten sonra 30 dakika yavaş yürüyüş (her seans 20-30 dakika sürer, yaklaşık 60-70 adım/dakika hızla) veya kapalı mekanda basitleştirilmiş bir Tai Chi uygulaması (her seans 15-20 dakika sürer) gibi uygun fiziksel aktivitelere katılmaya teşvik edin. Hastaların bu aktiviteleri haftada beş kez, 2 dinlenme günü dahil olmak üzere gerçekleştirmeleri önerildi.
  2. Diyaliz sırasında emzirme
    1. Hastayı diyaliz makinesine bağlıyken rahat bir yatan pozisyona yerleştirin, gerekirse kısıtlamalar uygulanır.
    2. Diyaliz makinesini 80 mL/dakika hızına ayarlayın ve kan venöz rezervuarına ulaştığında, kan akış hızını (50 mL/d) belirlenen hıza kademeli olarak artırın, böylece makine alarm vermesin.
    3. Diyaliz sırasında izleme
      1. Hasta makineye bağlandıktan sonra her saat başı tansiyonunu izleyin. Ortalama arteriyel basınç bağlantı öncesi seviyelere kıyasla 15 mmHg'den fazlaysa, semptomatik tedavi için doktor bilgilendirilir.
      2. Terleme ve açlık gibi hipoglisemi belirtileri için hastaları takip edin. Huzursuz yaşlı hastalar için gerekirse uygun kıntılar uygulanır.
      3. Dikkatlerini başka makineden ayırmak isteyen hastalara psikolojik bakım sunun.
      4. Gerekirse bire bir arkadaşlık ayarlayın ve tıbbi talimatlara uygun olarak bağlantı kesme işlemi yapın, böylece tedavi süresini korumayı hedefleyin.
      5. Hastanın arteriovenöz fistülünü tıkanıklık belirtisi için sürekli kontrol etmesi ve bruit'teki değişiklikleri gözlemlemesi için belirlenmiş bir kişi görevlendirin.
      6. Diyaliz sırasında önemli miktarda vitamin ve amino asit kaybedebilecek hastalar için burun kanülü (birincil ekipman) kullanarak düşük akışlı oksijen solumasını dakikada 2 L/dakika sürdürmek. Diyaliz seansı boyunca sürekli solumayı sürdürün, diyaliz tamamlandıktan sonra 5 dakika bekleyip bağlantıyı kesin.
      7. Diyaliz öncesi, hastaları protein tüketimini önlemek, üre zirve değerinin artmasını önlemek, diyaliz riskini sıkı şekilde kontrol etmek ve enerji dengesini korumak için aşağıdaki şekilde hazırlayın: yaklaşık 400 g saf sütü (100 g başına 3,3 g protein içeren) su banyosunda 37 °C-40 °C arasında ısıtın; 80 g yumurta akını buharda pişirin (100 g'da 15,2 g protein içerir, yaklaşık iki yumurtanın beyazı içerir) veya 5 ml ılık suyla katılaşana kadar haşlayın, ekstra tuz veya yağ eklemeden; Diyalizden 2 saat önce, yumurta beyazı hastaya verilip 10-15 dakika içinde yenmelidir; ve diyalizden 1,5 saat önce hastaya 200 g süt verin, kalan 200 g süt ise diyalizden 1 saat önce sağlanır. Toplam protein alımını yaklaşık 20 g ve enerji alımını yaklaşık 210 kcal sağlamak için toleransa göre ayarlamak için ayarlanır.
      8. Hastaların her 1-2 saatte bir dönmelerine yardımcı olmak, gerektiğinde sırt okşuşu ve kompresyon bölgelerine masaj yapın.
    4. Bağlantı kesildikten sonra kan yeniden infuzyonu
      1. Belirlenen tedavi süresine ulaşınca kanı yeniden enfekte edin. Kan akışını 80 mL/dakika olarak ayarlayın ve yeniden enfuze edilen kan hacmini <200 mL'de tutun (saatin ikinci ibresinin iki buçuk dönüş yapmasına göre hesaplanır).
  3. Diyaliz sonrası hemşirelik
    1. Taburcu öncesi evde bakım rehberliği ve iletişim bildirimi
      1. Evde bakım rehberliğini açıkça açıklayın. Evde bakımın temel noktalarını (diyet kısıtlamaları, ilaç zamanlaması, dinlenme gereksinimleri ve kendi kendini izleme göstergeleri gibi) anlatmak için hem yazılı bir kılavuz (resim ve metin örnekleri ile) hem de sözlü açıklama kullanın.
      2. İletişim kanalını ve geri bildirim yöntemini onaylayın. Hastaları acil iletişim kanalları (iş numarası, 24 saat hemşire yardım hattı) hakkında bilgilendirin ve baş dönmesi, yorgunluk veya yara kanaması gibi rahatsızlık durumlarında hemşirelikle 1 saat içinde iletişime geçmelerini vurgulayın.
      3. Hastanın anlayışını doğrulayın; örneğin evde izlenmesi gereken iki ana göstergeyi tekrar edebilir misiniz? hastaların rehberliği anladığını doğrulamak; Kılavuzu hastaya referans için istediğiniz zaman verin.
    2. Arteriovenöz fistülün delme bölgesi için hemşirelik bakımı
      1. Delikleme noktasında kompresyon: Diyalizden sonra, iki steril pamuk çubukunu (normal salinle daldırılmış) dikey olarak delme noktasına bastırın. Basıncı dahili fistüldeki titremeyi hissedecek şekilde ayarlayın ve belirgin bir kanama yok. Kompresyona 15-20 dakika devam edin.
      2. Ponksiyon noktasının durumu izlenmesi: Sıkıştırma döneminde, her 5 dakikada bir delme bölgesini gözlemleyerek kanama, dışkı veya deri altı hematom olup olmadığını kontrol edin. Eğer süfürasyonda artış tespit edildiyse, sıkıştırma pozisyonunu delme noktasının iç tarafına doğru hafifçe ayarlayın ve basıncı koruyun.
      3. Kompresyon sonrası tedavi sonrası: Kompresyon tamamlandıktan sonra, delme bölgesini steril gazlı bezle kaplayın ve hastaya delin yerinin 24 saat boyunca kuru tutulmasını, sıkma veya sürtünme oluşmasını önlemek için tavsiye edin.
    3. Güvenlik bakımı
      1. Önceki olumsuz olayları tespit etmek ve tartışmayı kolaylaştırmak ve öğrenmeyi kolaylaştırmak için özetlemek, böylece önleyici önlemlerin geliştirilmesine yol açacaktır. Düşme önleme, yatak güvenliği ve özel diyaliz sıvıları gibi risk uyarı işaretleri geliştirin ve bunları yatağın başucuna asın. Diyaliz makinesine yazılı talimatlar ekleyerek kullanımını kısaca açıklayın.
      2. Genel verileri, tedavi rejimini, diyaliz öncesi olumsuz durumları, kullanılan diyaliz ve replasman sıvılarının miktarını, venöz basıncı, arteriovenöz fistülün durumunu ve hasta komplikasyonlarını belgeleyen ayrıntılı bir hemşire teslim sayfası tutarak hemşirenin sürekliliğini garanti altına almak.
  4. Modifikasyonlar ve sorun giderme
    1. Titiz hemşirelik protokollerinin tutarsız uygulanması: Bireysel diyaliz planlaması, kan akışında gerçek zamanlı ayarlamalar, sodyum ve diyalizat sıcaklığında gerçek zamanlı ayarlamalar ile sürekli psikolojik destek içeren titiz hemşirelik protokolünün karmaşıklığı nedeniyle, gerçek operasyonlar sırasında hemşirelik personeli arasında uygulama farklılıkları yaşanabilir ve müdahale önlemlerinin yetersiz uygulanmasına yol açabilir. Bu tür sorunların titiz hemşirelik planının etkinliğini etkilemesini önlemek için aşağıdaki yönergeleri takip edin.
      1. Çalışmaya katılan tüm hemşirelik personeli için standart eğitim oturumları düzenlemek; önce-diyaliz değerlendirme kriterleri, dehidrasyon hacim sınırları, makine parametreleri ayarlamaları ve psikolojik iletişim teknikleri gibi temel adımlara vurgu yapılmaktadır.
      2. Diyalizin her aşaması (öncesi, sırasında ve sonrası) için adım adım kılavuzlar ve kontrol listeleriyle detaylı bir hemşirelik operasyon kılavuzu geliştirin; böylece teklibe güven.
      3. Vardiyalar sırasında protokol uyumunu izlemek için özel bir hemşire süpervizörü atamak; diyaliz planları, hayati işaret izleme kayıtları ve hasta geri bildirimleri dahil hemşire kayıtlarının düzenli denetimleri yapılarak sapmaları tespit etmek ve gidermek için yapılır.
    2. Yoğun anksiyete hastaları için psikolojik destek zorlukları: Bazı yaşlı hastalar, empati veya başarı hikayesi paylaşımı gibi rutin psikolojik müdahalelerle tam olarak hafifletilmeyen şiddetli anksiyete veya depresyon gösterebilir; bu durum, konforlarını ve tedavi iş birliğini etkileyebilir. Bunu çözmek için aşağıdaki adımları izleyin.
      1. Hastaları başlangıçta ciddi psikolojik sıkıntı için Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği kullanılarak tarar ve yüksek riskli vakaları özel müdahale için yerinde psikolog veya psikiyatristlere yönlendirir.
      2. Daha sakinleştirici bir ortam oluşturmak için diyaliz seanslarına yumuşak arka plan müziği, aromaterapi ve rehberli gevşetme egzersizleri gibi ek sakinleştirici önlemler ekleyin.

6. Veri toplama

  1. Hemşirelikten sonraki 6 aylık hasta grubundan da veri toplayın; bunlar arasında genel hasta verileri, Genel Konfor Anketi'nden (GCQ) çalışma öncesi ve sonrası puanları, biyokimyasal göstergeler, Newcastle Hemşirelikten Memnuniyet Ölçeği (NSNS) puanları, Dyadic Coping Inventory (DCI) ön çalışma puanları, Eylül 2022 ile Şubat 2023 arasında diyaliz yeterliliği (Kt/V değerleri) verileri ve hemşirelik sırasında komplikasyonlar.
  2. Kalite kontrol önlemleri: İlk olarak, birleşik eğitim alan araştırmacılar tarafından sahada ölçek tamamlanmasını yönlendirmek, tamamlama gereksinimlerinin netleştirilmesi ve terazileri hemen kontrol ederek herhangi bir eksiklik veya hata bulunmadığından emin olmak. İkinci olarak, güvenilirlik doğrulamasını doğrulayın; çünkü GCQ, NSNS ve DCI ön testlerden geçmişti ve hepsi Cronbach'ın α katsayıları >0.89 ile güvenilirlik standartlarını karşılıyordu. Üçüncüsü, nitelikli test personeli tarafından biyokimyasal göstergeler ve Kt/V değerleri laboratuvarın standart prosedürlerine göre ölçülerek indeks tespiti yapılmalıdır. Son olarak, çift giriş için yazılım kullanarak veri yönetimi yapın; iki kişi çapraz kontrol yapar. Eğer tutarsızlıklar bulunursa, kaynağı takip edin ve hemen düzeltin.
  3. Genel veriler: Cinsiyet, yaş, eğitim seviyesi, medeni durum, hastalık süresi, haftalık diyaliz sıklığı ve birincil hastalık dahil olmak üzere hasta bilgilerini toplayın.
  4. Genel konfor anketi
    1. GCQ dört boyutu kapsar: fizyolojik, psikolojik, zihinsel ve sosyo-kültürel/çevresel konfor. Her biri için 4 olası yanıt içeren 28 sorudan oluşur: kesinlikle katılmıyor = 1, katılmıyor = 2, katılıyor = 3 ve kesinlikle katılıyor = 4. Hastalardan öznel duygularına göre anketi doldurmalarını ister; daha yüksek puanlar daha fazla rahatlıkgösterir 22. Cronbach'ın GCQ α katsayısı 0.93 idi.
  5. İkiyatlı başa çıkma envanteri
    1. DCI, stresli iletişim, destekleyici başa çıkma, devre dışı başa çıkma, işbirlikçi başa çıkma, olumsuz başa çıkma ve başa çıkma kalite değerlendirmesini yansıtan 37 madde içerir; altı boyutu kapsar ve stresli iletişim için sekiz madde içerir. Puanlamayı, 5 puanlık bir Likert ölçeğiyle (1 = çok nadiren 5'e = çok sık olarak) uygulayın; negatif başa çıkma öğelerine ters puanlama uygulanır. Cronbach'ın DCI'nın α katsayısı 0.89 idi.
      NOT: Başa çıkma kalitesi değerlendirmesiyle ilgili iki madde toplampuan 23'e dahil edilmedi. Bu maddeler, yanıt davranışlarının sıklığı yerine algılanan yanıtların etkinliğini değerlendirmek için tasarlandıkları için çıkarıldı ve dahil edilmeleri, davranışların sıklığını ölçme amacıyla teorik olarak örtüşmediği için kullanıldı. Dışında tutulan özel maddeler şunlardı: Partnerim stresle başa çıkmamda bana harika bir iş çıkardı ve stresle başa çıkmada birlikte iyi iş birliği yaptık.
    2. Toplam puan 35 ile 175 arasında değişirken, daha yüksek puanlar çiftler arasında daha destekleyici başa çıkma davranışları ve daha iyi ikili başa çıkma koşulları göstermektedir.
    3. Kan potasyumu (K+), kan sodyumu (Na+) seviyeleri, kan fosforu (P 3+), kan üre azotu (BUN), hemoglobin (Hb), albümin (ALB) ve kan kalsiyumu (Ca2+) gibi biyokimyasal göstergeleri ölçin.
  6. Newcastle'da hemşirelik ölçeğinden memnuniyet duyması
    1. NSNS'yi hemşirelikle ilgili hasta memnuniyetini değerlendirmek için kullanın; hemşire yetkinliği, iletişim, tutum, psikolojik destek, hemşire yardımı ve güvenlik yönetimi dahil olmak üzere 19 konuyu kapsar. Her öğeyi 1'den 5'e kadar puanlayın, toplam puan 19-95 arasındadır. ≥77 puanları çok memnun olduğunu, 58-76 memnun olduğunu, 39-57 genel olarak memnun olduğunu ve ≤38memnuniyetsiz olduğunu gösteren 24 puanı gösterdi.
    2. Memnuniyet oranını şu şekilde hesaplayın: (çok memnun olan hasta sayısı + memnun + genel olarak memnun olmuş) ÷ toplam hasta sayısı. Cronbach'ın NSNS'nin α katsayısı 0.91 idi.
  7. Kt/V değeri, diyalizörün üre temizleme oranının belirli bir diyaliz süresi boyunca dağılım hacmine olan oranını ifade eder; burada K, t ve V sırasıyla diyalizörün BUN temizleme oranını, diyaliz tedavisinin süresini ve ürea dağılım hacmini temsil eder. Kt/V değerlerini izleyin; çünkü bunlar diyaliz yeterliliğini yansıtır ve genellikle >1.22225 olarak değişir.

7. İstatistiksel analiz

  1. İstatistiksel analiz için SPSS 26.0 istatistiksel yazılımı kullanın.
  2. Normalliği test etmek için Kolmogorov-Smirnov yöntemini kullanın. Ölçüm verilerini normalliğe uygun olarak ortalama ± standart sapma olarak ifade edin. Eşleştirilmiş t-testi kullanarak gruplar arası eşleştirilmiş çift ortalamalarını karşılaştırın ve grup karşılaştırmaları için bağımsız örnekler t-testleri kullanın.
  3. Tekrarlanan ölçüm verilerini, varyans analizi (ANOVA) kullanarak analiz edin.
  4. Sayım verisini frekans (n) veya yüzde (%) olarak ifade edin. Test koşullarını karşılayan veriler için ki-kare (χ2) testini, karşılamayan veriler için ise Fisher'ın tam testini kullanın. İki taraflı p-değeri <0.05 olarak istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu çalışmanın sonuçları, titiz hemşireliğin MHD geçiren yaşlı hastalar arasında diyaliz yeterliliğini ve genel hasta sonuçlarını artırmadaki etkinliğini göstermektedir. Özellikle, tekrarlanan ANOVA ölçümleri Kt/V değerleri üzerinde önemli bir tedavi etkisi gösterdi (Ftedavisi = 178.587, p < 0.001), çalışma grubu zamanla ilerleyici iyileşmeler gösterdi (örneğin, Kasım-Aralık'ta Δ = 0.18 ve Ocak-Şubat'ta Δ = 0.28, her ikisi de p < 0.001). Bu bulg...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bakım hemodiyalizi, şu anda ESRD26 hastaları için en yaygın kullanılan ve etkili tedavi yöntemidir. MHD kalıcı ve ömür boyu tedavi gerektirdiğinden, uzun süreli terapiyle ilişkili stres, hastalar üzerinde fizyolojik, psikolojik ve ekonomik baskılar oluşturur ve tedavi uyumlarını ve sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Geleneksel hemşirelik modeli genellikle parçalanmış olur, hastaların olumsuz duygularını yeterince ele alamaz ve hemşirelik müdahalelerinin zamanında ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Hebei Yanda Hastanesi'nin Qihang Teknoloji Planı Projesi tarafından 2022 yılında finanse edilmiştir - Hemodiyalizli Yaşlı Hastalarda Diyaliz Yeterliliği Hemşirelik Stratejileri Araştırması (YD2022014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
EpiDataEpiData Derneği? DanimarkaSürüm 3.1Basit veya programatik veri girişi için 
SPSS IBM? ABDSürüm 26.0İstatistiksel Yazılım

Kaynaklar

  1. Bayat, A., et al. Psychological evaluation in hemodialysis patients. J Pak Med Assoc. 62 (3 Suppl 2), S1-S5 (2012).
  2. Li, X., Luo, J. K. Perceptions and attitudes of kidney supportive care among elderly patients with advanced chronic kidney disease and dialysis healthcare professionals in China: a qualitative study. BMC Nephrol. 24 (1), 316(2023).
  3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 395 (10225), 709-733 (2020).
  4. Chen, R. P., et al. Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease in Elderly Populations in Communities Undergoing Health Examinations. The J Pract Med. 37 (13), 1755-1760 (2021).
  5. Perkowska-Ptasinska, A., Deborska-Materkowska, D., Durlik, M. The current management of kidney disease in the elderly. Minerva Med. 109 (1), 41-52 (2018).
  6. Wang, L., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 183 (4), 298-310 (2023).
  7. Brown, E. A., Johansson, L. Dialysis options for end-stage renal disease in older people. Nephron Clin Pract. 119 (1), c10-c13 (2011).
  8. Wang, Y. S., Ye, Z. B., Hong, W. Progress in Research on Chronic Kidney Disease and Fracture in the Elderly. Geriat Health. 27 (03), 673-676 (2021).
  9. Zakiei, A., et al. Controlling risky behavior associated with AIDS: the role of social support, family functioning, self-efficacy and AIDS risk perception. BMC Psychol. 10 (1), 132(2022).
  10. Lee, M. H., Park, Y. H. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Couns. 104 (8), 2028-2036 (2021).
  11. Wu, Z. Effect of Health Education on Serum Phosphorus in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis in Communities. CCD. 37 (12), 166-167 (2021).
  12. Sun, J., Yang, Q., Zhan, Q. Effect of the Information-Motivation-Behavior Skill Model Combined with Sealcuff Foam Dressing on the Incidence of Stress Injury and Health Behavior of Patients after Lower Limb Surgery. Clin Res Pract. 7 (09), 167-169 (2022).
  13. Du, M., Huang, Y., Chen, B. B., Wu, B. X., Huang, X. F. Effect of Continuous Nursing with Information-Motivation-Behavioral Skills Model on Caregivers for Stroke Patients. Chin Mod Doctor. 58 (36), 169-173 (2020).
  14. Yu, Y., Li, H., Cai, G. Analysis of the influencing factors on the quality of life of the elderly hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 53 (4), 763-770 (2021).
  15. Xu, W. Q. Application of the Meticulous Nursing Management Model in Operating Rooms. Nurs Pract Res. 14 (3), 89-91 (2017).
  16. Li, L., Gao, S., Wang, R. Effect of Clinical Pathway-Based Meticulous Nursing in Perioperative Period of Patients with Lung Cancer. Henan Med Res. 30 (30), 5739-5742 (2021).
  17. Chen, Y. Y. Research Progress of Meticulous Nursing Practices in China. Chin Gen Pract Nurs. 17 (10), 1181-1184 (2019).
  18. Puttarajappa, C. M., et al. KDOQI US Commentary on the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 77 (6), 833-856 (2021).
  19. Warmels, G., Johnston, S., Turley, J. Improving team-based care for children: shared well child care involving family practice nurses. Prim Health Care Res Dev. 18 (5), 507-514 (2017).
  20. Hao, W., Ma, T., Feng, C. Application Effect of Meticulous Nursing on Community Elderly Patients with Coronary Heart Disease under the Background of Medical Treatment Partnerships. J Healthc Eng. 11, 3511985(2021).
  21. Levey, A. S., et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 67 (6), 2089-2100 (2005).
  22. Yeşil Bayülgen, M., Gün, M. The effect of Reiki on fatigue and comfort in hemodialysis patients. Explore (NY). 19 (4), 553-560 (2023).
  23. Randall, A. K., et al. German and Italian validation of the Dyadic Coping Inventory-Sexual Minority Stress (DCI-SMS) scale. J Fam Psychol. 38 (4), 627-642 (2024).
  24. Niu, H. Y., Ni, J. Y., Zhang, L., Xu, J. J., Tan, M. J. Reliability and Validity of Applying the Nursing Satisfaction Scale in Clinical Inpatients. Chin Nurs Res. 30 (3), 287-290 (2016).
  25. Yuan, M. H., Wang, L., Zhao, X. J., Wu, B., Zuo, L. Effect of Total Body Fluid Volume Estimation Method on Kt/V Value. Chin J Blood Purif. 16 (12), 807-826 (2017).
  26. Zheng, Z. H., Ma, Z. D., Zhang, D. H., Shen, Q. R., Yu, X. Q. Relationship between nutritional status and quality of life in hemodialysis patients. Chin J Blood Purif. 2005 (04), 187-190 (2005).
  27. Li, J. H., Ren, X. H. Research Progress of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis. Chinese J Blood Purif. 12 (07), 401-403 (2013).
  28. Akonur, A., et al. Volume-Based Peritoneal Dialysis Prescription Guide to Achieve Adequacy Targets. Perit Dial Int. 36 (2), 188-195 (2016).
  29. Ferreira, G. D., Bohlke, M., Correa, C. M., Dias, E. C., Orcy, R. B. Does Intradialytic Exercise Improve Removal of Solutes by Hemodialysis? A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (12), 2371-2380 (2019).
  30. Wang, Z. G. Discussion on Hemodialysis Adequacy. Chin J Blood Purif. 2008 (06), 291-292 (2008).
  31. Yang, H., Wu, Q. W., Yin, J. H. Investigation and Analysis of Influencing Factors of Self-Perceived Burden in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Chin Nurs Manag. 12 (10), 69-72 (2012).
  32. Wang, H. H., Laffrey, S. C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci. 16 (9), 459-467 (2000).
  33. Griva, K., et al. Managing treatment for end-stage renal disease--a qualitative study exploring cultural perspectives on facilitators and barriers to treatment adherence. Psychol Health. 28 (1), 13-29 (2013).
  34. Xie, X. N., Chen, R. Y., Wu, C. F. Observation on the Effect of Bundled Vascular Access Care in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Smart Healthcare. 8 (29), 187-190 (2022).
  35. Wang, W., Said, F. M. Research on the Establishment of a Long-Term Care System for the Elderly with Alzheimer's Disease Under the Background of Long-Term Care Insurance: A Literature Review. J Clin Nurs Res. 8 (5), 348-355 (2024).
  36. Satish, A., et al. Dialysis in the Elderly: A Practical Guide for the Clinician. Int J Nephrol. 23, 9538115(2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Hem irelik Giri imleriBiyokimyasal Belirte lerHasta KonforuKt V De erleriTedavi Uyumlu uKan re Azotu
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.