Araştırma makalesi

Karaciğer Sirozu ve Üst Gastrointestinal Kanaması Olan Yaşlı Hastalarda Multidisipliner Ekip Tabanlı Rafine Hemşireliğin Sonuçlara Etkisi

DOI:

10.3791/69212

⸱

11 Kasım 2025

 ,  ,  , 
1Emergency Department, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, 2Department of Intensive Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Multidisipliner ekip tabanlı rafine hemşirelik, üst gastrointestinal kanaması olan yaşlı karaciğer sirozu hastalarında kısa dönem sonuçları ve yaşam kalitesini iyileştirdi, ancak uzun dönem sağkalım veya komorbiditeler üzerinde hiçbir etkisi olmadı.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmanın amacı, üst gastrointestinal sistem kanaması (UGIB) ile komplike olan yaşlı karaciğer sirozu (LK) hastalarında multidisipliner ekip (MDT) tabanlı rafine hemşirelik yaklaşımının klinik sonuçları (hemostatik etkinlik, beslenme iyileştirme, psikolojik iyi oluş, yeniden kanama oranları ve yaşam kalitesi dahil) nasıl iyileştirdiğini araştırmaktır. Prospektif randomize kontrollü bir çalışma tasarımı kullanılarak, 120 yaşlı LC + UGIB hastası (2023-2024), rutin bakım (kontrol grubu, n = 60) veya MDT bazlı rafine hemşirelik (müdahale grubu, n = 60) almak üzere randomize edildi. MDT ile rafine hemşirelik 3 aşamalı müdahaleleri içerir: yarım saatlik yaşamsal belirti izleme ve hemostazdan sonraki 6 saat içinde enteral beslenme başlangıcı ile akut faz (24-72 saat); eczacı liderliğindeki ilaç mutabakatı ve iki haftada bir psikoterapiyi içeren iyileşme aşaması (3-7 gün); ve teletıp desteği ile 1 yıllık takip. Ana sonuç ölçütleri hemostaz süresi, kan transfüzyon hacmi, kan basıncı kontrolü, öz bakım yeteneği, beslenme durumu, psikolojik iyi oluş, kısa süreli advers olaylar, 1 yıllık yeniden kanama insidansı ve yaşam kalitesiydi. Çalışmanın sonuçları, müdahale grubunun hemostaz, beslenme, psikolojik durum ve yaşam kalitesinde daha iyi sonuçlar gösterdiğini, ancak sağkalımın etkilenmediğini gösterdi. Bununla birlikte, yaşam kalitesi ölçümleri müdahale grubunun lehineydi. Sonuç olarak, MDT tabanlı rafine hemşirelik, UGIB'li yaşlı LK hastalarında hemostaz etkinliğini, beslenmeyi ve ruh sağlığını optimize ederken, yeniden kanama riskini azaltır ve yaşam kalitesini artırır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Küresel insidansı artan yaygın bir kronik ilerleyici sindirim bozukluğu olan karaciğer sirozu (LC), özellikle vakaların yaklaşık %40'ını oluşturan 60 yaş üstü bireyleri etkilemektedir 1,2. Üst gastrointestinal sistem kanaması (UGIB), yıllık insidansı %30-%50 olan LK'nin en ciddi komplikasyonlarından biridir3,4. Yaşlı LK hastaları, çoklu organ fonksiyon bozukluğu, vasküler elastikiyetin azalması ve pıhtılaşmanın bozulması gibi sık görülen komorbiditeler nedeniyle artan risklerle karşı karşıyadır. Sonuç olarak, ilk kanama atakları sırasında ölüm oranları %40-60'a ulaşırken, yeniden kanama riski genç hastalara göre 2-3 kat daha yüksektir ve bu da önemli ölçüde daha kötü prognozlara yol açar5.

UGIB ile komplike olan LK için mevcut standart tedavi öncelikle endoskopik hemostaz ve farmakolojik tedaviyi içerir6. Ancak tedavi zincirinin önemli bir halkası olan hemşirelikten tam olarak yararlanılmadı. Konvansiyonel hemşirelik modelleri ağırlıklı olarak patoloji odaklıdır, ancak hastanın yaşamının güvenliğini sağlayabilmesine rağmen, şu sınırlamalara sahiptir: (1) Sık komorbiditeler (örneğin, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar), sınırlı fizyolojik rezervler ve önemli bireysel değişkenlik nedeniyle, yaşlı hastalar standart hemşirelik protokollerinin ötesinde kişiselleştirilmiş bakıma ihtiyaç duyarlar7; (2) Mevcut geleneksel hemşirelik modelleri genellikle disiplinler arası destekten yoksundur (örneğin, beslenme uzmanlarından veya psikologlardan), bu da iyileşmeyi etkileyen depresyon ve yetersiz beslenme gibi gözden kaçan kritik faktörlere yol açar8; (3) Hemşirelik önleminin geç ayarlanması ve durum değişikliklerinin dinamik olarak izlenmemesi, yeniden kanamanın önlenmesinde gecikmeye yol açar9. Bu nedenle, bu tür hastalarda yeniden kanama riskini azaltmak ve uzun vadeli yaşam kalitelerini artırmak için hemşirelik girişimlerini optimize etmek çok önemli bir klinik odak noktasıdır.

Son zamanlarda, Ai H. tarafından yapılan araştırma, rafine hemşireliğin hasta sonuçlarını iyileştirmedeki potansiyelini ortaya koymaktadır10. Bununla birlikte, yaşlı hastalar için tasarımı ve disiplinler arası koordinasyonu, sınırlı destekleyici kanıtlarla birlikte tanımsız kalmaktadır. Bunu göz önünde bulundurarak, multidisipliner ekip (MDT) tabanlı rafine bir hemşirelik modelini yenilikçi bir şekilde oluşturmak için geleneksel hemşirelik çerçevesini kırmayı planlıyoruz. Bir MDT (gastroenteroloji, geriatri, beslenme, psikoloji) ve bütünsel geriatrik değerlendirmelerden yararlanarak, fizyolojik kırılganlık, komorbidite karmaşıklığı ve psikolojik kırılganlık ile karakterize edilen yaşlı hastalar için kişiselleştirilmiş, aşamalı müdahaleler formüle edeceğiz ve modelin LC ve UGIB'li yaşlı hastalarda uygulama değerini doğrulayacağız. Sonuçların, kritik durumdaki yaşlı hastaların hemşireliği için yeni bir paradigma sağlaması, yaşlılar için gruba özgü hemşirelik müdahalesi araştırmalarındaki boşlukları doldurması ve acil servisin tabakalı hemşirelik standartlarının formülasyonu ve tıbbi kaynak tahsisinin optimizasyonu için kanıta dayalı bir temel sağlaması beklenmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Başkent Tıp Üniversitesi'ne Bağlı Pekin Dostluk Hastanesi Biyoetik Komitesi tarafından etik onay verildi (Onay numarası: 2024-P2-424-02) ve tüm katılımcılar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Kullanılan reaktifler ve ekipman Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Araştırma konularının seçimi

Araştırma, Ocak 2023-Şubat 2024 tarihleri arasında hastanemiz Gastroenteroloji ve Geriatri Anabilim Dalı'nda prospektif randomize kontrollü bir çalışma olarak gerçekleştirilmiştir. Çalışma, UGIB'den muzdarip yaşlı LC hastalarına odaklandı.

2. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri

Dahil Edilme Kriterleri: ≥65 yaş, hastane onayı ile LC tanı kriterleri11'i karşılayan; İlk kez veya tekrarlayan UGIB (hematemez/melena, hemoglobin düşüşü ≥20g/L veya sistolik kan basıncı (SBP) düşüşü ≥20 mmHg, kanama kaynağı olarak özofagogastrik varis rüptürü/portal hipertansif gastropatinin endoskopik olarak doğrulanmasıyla); Stabil yaşamsal bulgular, hemşirelik girişimlerine ve takibine uyum yeteneği; Anket ölçeklerini anlamak için bilişsel kapasite. Dışlama Kriterleri: LK ile ilişkili olmayan kanama etiyolojisi; Şiddetli kalp, böbrek, beyin veya diğer organ yetmezliği; Yaşam beklentisi <3 ay olan terminal malignite; İşbirliğini bozan psikiyatrik bozukluklar veya madde bağımlılığı öyküsü; Hamilelik veya emzirme.

3. Gruplama

Örneklem büyüklüğü tahmini ve dahil etme/hariç tutma kriterlerine göre tarama sonrasında toplam 120 denek seçildi. Rastgeleleştirme, onları eşit olarak müdahale ve kontrol gruplarına (her biri 60) ayırdı. Körlemeyi sağlamak için, müdahaleye dahil olmayan bağımsız araştırma görevlileri, hem katılımcıları hem de araştırmacıları grup atamalarından habersiz tutarak grup tahsisini ele aldı. Tahsisin gizlenmesi, elektronik vaka rapor formları kullanılarak kör sonuç değerlendirmesi ile sıralı olarak numaralandırılmış opak zarflar aracılığıyla sağlandı. Başlangıç karşılaştırmalarında anlamlı bir fark yoktu (P>0,05, Tablo 1).

4. Müdahale yöntemleri

Kontrol grubu, yatış sonrası standart hemşirelik bakımı aldı. Akut fazda (kanamadan 24-72 saat sonra), müdahaleler arasında sürekli elektrokardiyografi (EKG) izleme (saatlik yaşamsal belirtiler), ağızdan nil-durum (kanama kesildikten sonra sıvılara geçiş), sıvı replasmanı/kan transfüzyonları ve hematemez/melena hacmi, hemoglobin ve pıhtılaşmanın izlenmesi yer aldı. İyileşme aşamasında (kanamadan 3-7 gün sonra), hastalara düşük tuzlu yumuşak diyetler (kaba/sert yiyeceklerden kaçınma), karaciğer fonksiyonu (ALT, AST, bilirubin) ve elektrolit izleme önerildi. Ayrıca dışkılama sırasında ıkınmanın önlenmesi ve alkolden uzak durulması vurgulanan eğitimler gerçekleştirilmiştir. Uyum ve semptomları (örn. şişkinlik, yorgunluk) değerlendirmek için bir haftalık telefon takibi yapılan bir taburculuk kılavuzu dağıtıldı.

Müdahale grubundaki hastalar, yerleşik bir MDT yaklaşımıyla rafine bakım aldı. Bakım ekibinde gastroenteroloji/geriatri hemşireleri, beslenme uzmanları, psikoterapistler ve ilgili doktorlar yer aldı. Ekibe katılmadan önce, tüm üyelerin UGIB'li yaşlı LK hastaları için özel hemşirelik bakımı konusunda üç temel alana odaklanan yoğun bir eğitim programını (7 gün) tamamlamaları gerekiyordu: (1) kapsamlı geriatrik değerlendirme, (2) eşzamanlı sağlık koşullarının yönetimi ve (3) ruh sağlığı destek stratejileri. Katılım, yetkinlik değerlendirmelerinin başarıyla tamamlanmasını gerektiriyordu.

  1. Akut faz
    1. Hastalar, yarım saatlik yaşamsal belirti kontrolleri ve saatlik bilinç ve cilt sıcaklığı değerlendirmeleri de dahil olmak üzere yoğun bir izleme aldı. (2) Hastalar, klinik ihtiyaca göre ağızdan uygulanan laktuloz solüsyonu (Parti No. H10890057, 10 mL/kez, 1 kez/gün) ile kabızlık riski açısından değerlendirildi. Aile üyelerinin aktif katılımıyla sıkı bir alkol yoksunluğu eğitimi uygulandı. Diyabetik hastalara özel insülin rejimleri verildi. (3) Beslenme desteği, kanamanın kesilmesinden 6-12 saat sonra, kısa zincirli peptit enteral yemlerle başlayarak başladı (Parti No. H20170170, günde 500 mL/kez, üç nazogastrik uygulamaya bölünmüştür). Bu, hasta toleransına göre kademeli olarak günde 1500-2000 mL/defaya yükseltildi. Kayıtlı diyetisyenler, beslenme parametrelerinin günlük değerlendirmelerini yaptı ve yem formülasyonlarını buna göre değiştirdi. Her beslenme müdahalesi 30 dakika içinde tamamlandı.
  2. İyileşme aşaması
    1. İlaç, doktorun tavsiyesine göre sıkı bir şekilde takip edildi ve atanan hemşireler günlük ilaç doğrulaması ve advers ilaç reaksiyonlarının izlenmesini gerçekleştirdi.
    2. Nörolojik durum, hepatik ensefalopatiyi önlemek için günlük kan amonyak izleme ve oral laktuloz 15 mL (günde üç kez) ile her 4 saatte bir değerlendirildi.
    3. Psikoterapistler, gevşeme teknikleri ve farkındalık meditasyonu da dahil olmak üzere hedefe yönelik bilişsel davranışçı müdahaleler uygulayarak haftada iki kez (30 dakika/seans) hasta başı konsültasyonları gerçekleştirdiler.
  3. Takip aşaması (taburcu olduktan 1, 3 ve 6 ay sonra)
    1. Taburcu olduktan sonraki ilk hafta boyunca, birincil hemşire, karın çevresi ve vücut ağırlığını izlerken hastaya nazogastrik veya oral yemek hazırlama konusunda rehberlik etmek için bir video konsültasyonu başlattı. Ayrıca, acil durum işaretlerini (örneğin, sık siyah dışkı, kan kusma, yönelim bozukluğu) ve acil durum iletişim talimatlarını detaylandıran bir yeniden kanama uyarı kartı yayınlandı. (2) Sonraki takipler, üç ayda bir gastroskopik muayeneleri, karaciğer fonksiyon analizlerini ve beslenme değerlendirmelerini içeriyordu. Psikolojik durum, bir terapist tarafından telefonla kontrol edilerek iki haftada bir gözden geçirildi ve müdahaleler buna göre ayarlandı (Şekil 1).

5. Prognoz için takip

  1. Tüm hastalar taburcu olduktan sonra düzenli incelemeler ve telefon takipleri yoluyla en az bir yıllık prognostik takibi tamamladı. Protokol, 1 yıllık takip değerlendirmelerinin tamamlanmasının ardından sona erer.

6. Uç noktalar

Hastaların hemostaz süresini, kan transfüzyon hacmini ve hastanede kalış sürelerini istatistiksel olarak analiz ettik. SBP ve diyastolik kan basıncı (DBP) hemşirelik girişimlerinden önce ve sonra kaydedildi. (2) Öz Bakım Ajansı Egzersizi (ESCA) ölçeği12, dört alanda öz bakım yeteneğini değerlendirmek için kullanılmıştır: sağlık bilgisi (0-68 puan), benlik kavramı (0-32 puan), öz bakım sorumluluğu (0-24 puan) ve öz bakım becerileri (0-48 puan). Yüksek puanlar, gelişmiş öz bakım yeterliliği ile ilişkilidir (Cronbach α = 0.89). (3) Emzirmeden önce ve sonra, otomatik bir biyokimyasal analizör (BS-1000M, RRID: SCR_026779) ile beslenme parametrelerinin (ALB, PA, TRF ve TP) seviyelerini belirlemek için açlık venöz kanı toplandı. Kan örnekleri alındıktan sonra serum santrifüj (1505×g, 4 °C, 15dk) ile ayrıldı ve serum örnekleri tespit için kullanıldı. Testler, numune alındıktan sonra 2 saat içinde tamamlandı. (4) Psikolojik durum değerlendirmelerinde Hamilton Depresyon/Anksiyete Ölçeği (HAMA/HAMD)13 (RRID: SCR_003686, SCR_003664) kullanılmıştır. Daha yüksek puanlar daha yüksek semptom şiddetini gösterir (Cronbach α = 0.81). (5) 3 aylık yeniden kanama oranı (acil bakım veya yeniden hastaneye yatış gerektiren hematemez/melena olarak tanımlanır) ve 1 yıllık sağkalım oranı kaydedildi. Yaşam kalitesi (YK), 1 yıllık takipte 36 Maddelik Kısa Form Sağlık Anketi (SF-36)14 kullanılarak değerlendirildi ve sekiz alanı kapsıyor: Fiziksel İşlevsellik (PF), Ruh Sağlığı (MH), Ağrı (PA), Genel Sağlık (GH), Canlılık (VT), Sosyal İşlevsellik (SF), Rol Duygusal (RE) ve Sağlık Değişikliği (HC). İyileştirilmiş YK, daha yüksek puanlarla gösterilir (Cronbach α = 0,85).

7. İstatistiksel yöntemler

Verilerin analizi SPSS 25.0 programı ile yapılmıştır. Sayım verileri [n(%)] ki-kare testleri ile karşılaştırmalı olarak analiz edildi. Ölçüm verileri normallik testine (Shapiro-Wilk) tabi tutulmuş, parametrik veriler (χ±s) bağımsız t-testleri ile ve parametrik olmayan veriler [M(P25, P75)] Mann-Whitney U testleri ile analiz edilmiştir. İstatistiksel anlamlılık P<0.05 olarak belirlendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hasta rehabilitasyonunun karşılaştırılması
İki grup arasında hastanede kalış süresi açısından anlamlı fark yoktu (P>0.05); Bununla birlikte, müdahale grubu daha kısa hemostaz süresi ve daha düşük transfüzyon hacimleri gösterdi (P<0.05). Kan basıncı kontrolü açısından, her iki grup da müdahale sonrası SBP ve DBP'de önemli düşüşler elde etti ve müdahale grubunda daha büyük düşüşler oldu (P<0.05, Tablo 2).

Öz bakım yet...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada, UGIB ile komplike olan yaşlı LK hastalarının prognozu üzerine MDT temelli rafine hemşireliğin etkisini araştırmak için prospektif randomize kontrollü bir çalışma yapılmıştır. Sonuçlar, müdahale grubunda daha hızlı hemostaz, daha az kan nakli, daha iyi kan basıncı kontrolü, öz bakım yeteneğinde, beslenme durumunda ve psikolojik iyi oluşta daha fazla iyileşme ve karşılaştırılabilir hastanede kalış süresine, kısa vadeli komplikasyonlara ve 1 yıllık genel sağkalım oranına rağme...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu makalede bildirilen çalışmayı etkileyebilecek bilinen hiçbir rakip mali çıkarları veya kişisel ilişkileri olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Otomatik biyokimyasal analizör MindrayBS-1000Mbesin parametrelerinin seviyelerini belirleyin
Laktuloz çözeltisiFengchen Group Co., Ltd.H10890057Kabızlığı kolondaki su içeriğini artırarak tedavi edin.
Kısa zincirli peptid enteral beslemeler Fengchen Group Co., Ltd.H20170170Beslenme desteği 

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Abu-Freha, N., et al. Liver cirrhosis in elderly patients: clinical characteristics, complications, and survival analyses from a large retrospective study. Aging Clin Exp Res. 34 (9), 2217-2223 (2022).
  2. Sebastian, M. Signal transductions and nonalcoholic fatty liver. Int J Clin Med Res. 2, 44(2024).
  3. Daðadóttir, S. M., Ingason, A. B., Hreinsson, J. P., Björnsson, E. S. Comparison of gastrointestinal bleeding in patients with and without liver cirrhosis. Scand J Gastroenterol. 59 (9), 1081-1086 (2024).
  4. Emad, M., Osama, H., Rabea, H., Saeed, H. Dual compared with triple antithrombotics treatment effect on ischemia and bleeding in atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 1, 10(2023).
  5. Khayyat, Y. M. Trends in upper gastrointestinal bleeding management. World J Clin Cases. 12 (27), 6007-6010 (2024).
  6. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  7. Yu, J., Xu, D., Zhou, L. Effect of night-time noise control combined with detailed nursing on negative emotions and sleep quality in patients with upper gastrointestinal bleeding. Noise Health. 27 (125), 194-200 (2025).
  8. Ni, J., et al. Effects of psychological nursing combined with comprehensive nursing on gastrointestinal bleeding and nutritional status in cirrhosis. Altern Ther Health Med. 30 (1), 318-325 (2024).
  9. Haigh, S. M. Managing a patient presenting to the emergency department with upper gastrointestinal bleeding. Emerg Nurse. 30 (5), 17-23 (2022).
  10. Ai, H. A randomised controlled trial: Effect of the meticulous nursing model on the treatment compliance and quality of life of patients with upper gastrointestinal bleeding. Ann Palliat Med. 10 (8), 8737-8745 (2021).
  11. Baumgartner, K., Cooper, J., Smith, A., St Louis, J. Liver Disease: Cirrhosis. FP Essent. 511, 36-43 (2021).
  12. Zhao, Q., Guo, Y., Gu, L., Yang, L. Comparison of two instruments for hypertension self-care assessments among older adults from China. Nurs Open. 10 (3), 1672-1683 (2023).
  13. Yang, S., et al. Chinese herbal medicine for symptoms of depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 45, 101470(2021).
  14. Zhu, Z., et al. Cross-sectional study on the SF-36, the general self-efficacy, the social support, and the health promoting lifestyle of the young elderly in a community in Shanghai, China. Ann Palliat Med. 10 (1), 518-529 (2021).
  15. Wang, S., Qian, X. Effect of multidisciplinary team care on the management of cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding: A retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 10 (3), 3050-3058 (2021).
  16. Jamioł-Milc, D., et al. Nutritional support for liver diseases. Nutrients. 15 (16), 3640(2023).
  17. Zhang, Y. R., et al. A multidisciplinary team approach to the treatment of liver cirrhosis. J Inflamm Res. 14, 5443-5450 (2021).
  18. Arechabala-Mantuliz, M. C., et al. Transitional care for people with chronic health conditions. Rev Med Chil. 150 (5), 664-671 (2022).
  19. Liu, Z., Sang, X., Liu, Y., Yu, C., Wan, H. Effect of psychological intervention on glycemic control in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 18 (6), 574-581 (2024).
  20. Rogers, J. P., et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 37 (4), 327-369 (2023).
  21. Mohamed, B. M. Treatment of non-small cell lung cancer with the nursing application of chemotherapy and traditional Chinese medicine: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 3, 63(2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Multidisciplinary Team NursingHemostatic EfficacyNutritional StatusPsychological Well BeingRebleeding RatesQuality Of Life

İlgili makaleler