Olgu sunumu

Psoas majör kas absesine ikiner olarak geniş spinal epidural apse için cerrahi dekompresyon ve sürekli epidural sulama

DOI:

10.3791/69293

⸱

28 Temmuz 2026

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu makale, geniş bir spinal epidural apsesi (SEA) olan bir hastanın vakasını sunarak, cerrahi müdahaleyi ve sonraki klinik sonuçları detaylandırmaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geniş yayılmış spinal epidural apsesi (SEA), nadir ve hayati tehlike oluşturan bir durumdur ve potansiyel olarak felaket komplikasyonları önlemek için hızlı tanınma ve doğru yönetim gerektirir. SEA yaygın olduğunda, laminektomi ile kapsamlı dekompresyon genellikle imkansızdır; çünkü hastayı çok uzun ameliyat sürelerine, yoğun kan kaybına ve mekanik dengesizliğe maruz bırakabilir. Burada, acil servise yüksek ateş, sağ uzuvlarda belirgin şekilde azalmış kas gücü azalmış, nuchal sertlik ve her iki alt uzuvda hiperrefleksiyle başvuran 57 yaşında bir erkek hastayı bildiriyoruz. Omurga manyetik rezonans görüntülemesi (MR) C2'den S1'e kadar uzanan diffuz bir spinal epidural apsesi ortaya koydu. Laboratuvar araştırmaları, akut enfeksiyonun belirgin belirtileriyle uyumluydu. Acil cerrahi müdahale geçirdi ve ameliyat sonrası sürekli epidural riritorasyon ile antibiyotik tedavisi birleştirildi. Ameliyat sonrası süreç olumlu geçti; hastada belirgin klinik iyileşme görüldü. Bu vakaya dayanarak, hızlı cerrahi drenajın sürekli epidural ririasyon ve yardımcı antibiyotik tedavisiyle birleşerek SEA yönetimi için geçerli bir klinik yaklaşım olduğunu sonucuna varıyoruz.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Spinal epidural apse (SEA) nadir ancak potansiyel olarak yıkıcı bir enfeksiyondur ve tarihsel olarak her 10.000 hastane yatışında 0,2-2'yi etkiler1, ancak son kanıtlar artan bir sisidanlığın 10.000 yatışta 5,1'e kadar çıkabileceğinigöstermektedir 2. Bu artış, yaşlanan nüfus, gelişmiş tanılar, diyabet ve bağışıklık sistemi zayıf durumlar gibi eş hastalıklar, damar içi ilaç kullanımı ve omurga aletlerinin artan yaygınlığıgibi faktörlere bağlanmaktadır 3,4. Yaygın SEA, değişikçe beşten fazla omurga seviyesini kapsayan veya üç omurga bölgesini (servikal, torasik, lomber) kapsayan olarak tanımlanır, son derece nadir (yaklaşık %1) ve şiddetlibir alt küme 5'i temsil eder. Klasik üçlüsün (ateş, sırt ağrısı, nörolojik bozukluk) sık sık yokluğu nedeniyle teşhis zor olmaya devam etmektedir; bu durum genellikle geri dönüşü olmayan felç veya ölüm gibi yıkıcı sonuçlara yol açan gecikmelereyol açar 6. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) tanı altın standart olarak kabul edilirken, özellikle kapsamlı SEA için optimal yönetim stratejisi karmaşıktır. Antibiyotik tedavisi temel olsa da, cerrahi dekompresyon önemli nörolojik bozukluklar veya başarısız tıbbi yönetim için yaygın olaraksavunulmaktadır 7. Yaygın SEA benzersiz cerrahi zorluklar getirir: geleneksel çok seviyeli laminektomi kararsızlık, aşırı kan kaybı ve ameliyatın uzun süreleri gibi önemli risklertaşır 8. Sonuç olarak, stratejik seviyelerde seçici "atlama" veya "apikal" laminektomi gibi minimal invaziv teknikler, epidural sulama ve drenaj ile birleşerek yeterli dekompresyon ve kaynak kontrolü sağlamak için umut vadeden alternatifler olarak ortayaçıkmıştır 9. Bu vaka raporu, C3 servikal ve T9 torasik laminektomi ile dekompresyon ve epidural apse debridmanı ile sürekli intraspinal sulama ve drenaj ile tanımlanarak bu kritik durumun yönetimine ilişkin gelişen literatüre katkıda bulunmaktadır.

VAKA SUNUMU:
57 yaşındaki erkek inşaat işçisi, 10 gün boyunca ilerleyici bel ağrısı ve iki taraflı alt uzuv zayıflığıyla başvurdu; bu durum yatağa yatmadan 24 saat önce akut başlangıçlı sırt ağrısı, ateş (38,5 °C) ve sağ taraflı gevşek felçle sonuçlandı. Yerel bir hastanede yapılan ilk değerlendirmede, lomber MR'da L4 spondilolistezi (Grade I) tespit edildi; bu durum nonsteroidal anti-inflamatuar ajanlar (NSAID) ve mekobalamin ile konservatif olarak yönetildi ancak iyileşme sağlanmadı. Semptom alevlenmesinde, acil laboratuvarlarda lökositoz (WBC 40.14 × 109/L, %94,4 nötrofil), yükselmiş CRP (>200 mg/L) ve BT gösterdi; bu da sağ psoas apsesi ile olası L4-S1 epidural uzantısı olduğunu gösterdi, bu da transferi tetikledi. Hastaneye kabul edildiğinde, hayati belirtiler arasında ateş (38,8 °C), takipne (22/dakika) ve taşikardi (96 bpm) vardı. Nörolojik muayenede karışıklık, dizartri, nyakal rijidite, sağ hemipleji (UE 1-2/5, LE 0/5), sol UE zayıflığı (3/5), genelleştirilmiş hipertoni, hiperaljezi, çift taraflı hiperrefleksi ve pozitif Hoffmann belirtileri görüldü. Geçmişteki tıbbi geçmişte hipertansiyon ve Parkinson hastalığı antitrombosit/statin tedavisi ile birlikte, yakın zamanda travma veya invaziv işlem yapılmamıştır.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
İlk tanısal testlerde, akut nörolojik bozukluklar (salgın felç, hiperrefleks) ve sistemik enfeksiyon belirtileri (ateş, lökositoz) nedeniyle omurga MR'ı önceliklendirildi; bu durum, omurilik sıkışması ile inflamatuar miyelit arasında endişe yarattı. Acil laboratuvar çalışmaları—belirgin şekilde yükselen CRP (>200 mg/L) ve nötrofil lökositoz (WBC 40.14 × 109/L) dahil olmak üzere—şiddetli bakteriyel sepsisin objektif kanıtı sundu ve patojenlerin tespit edilmesi için bel ponksiyonu ile hemen BOS analizi yapıldı; CSF Gram boyaması, kültür beklerken ampirik antibiyotik seçimini yönlendiren Gram-pozitif kokküler ortaya çıkardı. Kesin spinal MRI (Şekil 1), C2-S1'den bitişik epidural apse, posterolateral kordon yer değiştirmesi ve C3-6 ödemi göstererek spinal epidural apse (SEA) klinik tanısını doğruladı.

figure-introduction-1
Şekil 1: Ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleri. (A,B) Omurganın T2 ağırlıklı sagital manyetik rezonans görüntüleri, servikal ve göğüs bölgesinde geniş bir epidural apseyi gösteriyor. (C,D) C2 ve C3 seviyelerindeki T2 ağırlıklı eksenel görüntüler, omurilik kanalında bir epidural apsenin omuriliği sıkıştırdığını göstermektedir. (E,F) Kontrastlı bel omurga MRG'si, omurga gövdelerini ve omurga kanalı içinde çoklu güçlendirici lezyonları ve deri altı absesini gösterdi. Koronal T2 ağırlıklı görüntüler bir psoas apsesi ortaya çıkardı. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Tedavi planı, kordon sıkışmasını hafifletmek için acil dekompresif laminektomi üzerine odaklandı ve ameliyat içi bulgular SEA ile uyumlu irülent maddeyi doğruladı. Cerrahi aciliyetin gerekçeleri arasında ilerleyici sarkid felç (geri dönüşü olmayan kordon yaralanması olduğunu gösteriyor) ve hemodinamik instabiliteli sepsis vardı. Ameliyattan sonra da bölgesel antibiyotik konsantrasyonunu koruyarak apse tekrarı riskini azaltmak için sürekli epidural sulama uygulamaya alınmıştır. Gram-pozitif koklar (MRSA dahil) ve Gram-negatif basiller için tanıdan hemen sonra geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler başlatıldı; kültür ve yeni nesil dizileme (NGS) sonuçları bekleniyordu; Bu rejim, yerel direnç desenleri ve apse boşluklarına nüfuz üzerine seçilmiştir. Omurilik ödemini artırmak için oksijen difüzyonu ile hafifletmek için yan hiperbarik oksijen tedavisi eklendi.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin İlk Bağlı Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip etmektedir. Hastalardan çalışmaya katılım için yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Gerekli tüketim malzemeleri ve ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Ameliyat prosedürü

  1. Ameliyat öncesi hazırlık: Kapsamlı laboratuvar ve görüntüleme çalışmaları mutlak cerrahi kontrendikasyonları dışlamıştır. Hastanın C3 servikal ve T9 torakal laminektomi için genel anestezi tedavisi, dekompresyon ve epidural apse debridmanı yapılması planlandı.
  2. Anestezi: Kurumsal onaylı protokollere uygun olarak damar içi inhalasyon kombine anestezi uygulanır.
  3. Kesi ve maruziyet:
    1. Anestezi indüksiyonunun ardından orta hat deri kesisi yapıldı. Subkutan fasya ve paraspinal kaslar elektrokoter kullanılarak diseksiye edilip, laminalar ortaya çıkarıldı.
    2. Derin servikal/bel kaslarında aşırı bulanık sıvı ile birlikte inflamatuar bağ dokusu proliferasyonu gözlemlendi; Kültür için sıvı örnekleri toplandı.
  4. Laminektomi: C3 ve T9 seviyelerinde kemik laminektomi yapmak için ultrasonik kemik stilteri kullanıldı.
  5. Ligamentum flavum rezeksiyonu:
    1. Ligamentum flavum, dorsal dural kese ortaya çıkarmak için titizlikle diseksiye uğradı.
    2. Epidural boşlukta bol miktarda beyaz irinli madde tespit edilmiştir; örnekler kültür ve yeni nesil dizileme (NGS) için alındı.
  6. Dekompresyon: Servikal/bel sinir kökleri ve dural kesede yeterli nöral dekompresyon sağlandı ve dural nabız restorasyonu sağlandı.
  7. Sulama:
    1. Cerrahi alan, normal salin, povidon-iyot çözeltisi ve vankomisin injekte edilmiş salin (1 g/500 mL) kullanılarak nabızlı lavajla bolca sulandı.
    2. Ameliyat sırasında üretilen sulama sıvısı, merkezi cerrahi emici sistemiyle aspire edilirdi.
    3. Sistem parametreleri -0.03 MPa'dan -0.07 MPa'ya karşı negatif basınç ve minimum hava deplasman hızı 30 L/dakika olarak ayarlandı.
  8. Sulama kateteri yerleştirme ve ameliyat sonrası sulama:
    1. Ameliyat içi ve ameliyat sonrası sürekli antibiyotik riritasyonu için üç fenestralı 6Fr (2mm çapında) bebek idrar kateteri kullanıldı. Bu kateterler, sırasıyla C3 ve T9 seviyelerindeki laminektomi kesileriyle spinal epidural boşluğa yerleştirildi (Şekil 2):
      1. İlk kateter C3 laminektomi bölgesinde yerleştirildi ve omurga kanalı içinde kaudal olarak ilerleyerek T9 seviyesine ulaştı.
      2. İkinci kateter T9 laminektomi yerine yerleştirildi ve yaklaşık 20 cm boyunca ileri cephalad yapıldı.
      3. Üçüncü kateter de T9 bölgesine yerleştirildi ve yaklaşık 30 cm kuyodal olarak ilerleyerek bel bölgesine ulaştı.
    2. Ameliyat sırasında üç kateter, omurga kanalından irülent maddeyi temizlemek için normal salin ve vankomisin solüstetiyle sıralı olarak sulanmıştır.
    3. Ameliyattan sonra, her 24 saatte bir 500 mL normal tuzlu suyumun vankomisin çözeltisi ile karıştırılmış şekilde kateterlerden enjekte edilmesi şeklinde sürekli bir sulama rejimi oluşturuldu. İrigant daha sonra ayrı bir paraspinal drenaj borusu aracılığıyla boşaldıldı.
  9. Drenaj yerleşimi:
    1. İki adet 12-French Jackson-Pratt drenajı, laminektomi bölgelerindeki derin kas tabakasına C3 ve T9 seviyelerine yerleştirildi.
    2. Drenajlar, ameliyat sonrası sulama sıvısı, kanama ve doku eksüdatının alınması için bulb emicine yerleştirildi.
  10. Yara kapanması:
    1. Kesikler iyice sulanmış, kas tabakası dikenli dikişle dikilmiş, ardından deri altı doku 2-0 emilebilir dikişle yaklaştırılmıştır. Son olarak, epidermal tabaka cilt zımbalarıyla kapatıldı.

2. Ameliyat sonrası tedavi

  1. İlk antibiyotik tedavisi: Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler (vankomisin 1000 mg q12h + meropenem 2 g q8h) ameliyattan sonra başlatıldı ve ateş kontrolü sağlandı (ortalama sıcaklık 37 °C).
  2. NGS temelli antibiyotik ayarlaması:
    1. Enfekte bölgeden örnekler NGS için toplandı. Konak DNA'sı 1U nükleaz ve %0,5 Tween 20 ile azaldı; mikrobiyal DNA/RNA çıkarma kitleri aracılığıyla çıkarıldı; rRNA bir rRNA tükenme kiti ile çıkarıldı ve cDNA cDNA sentezi reaktifleriyle sentezlendi.
    2. Plazma hücresiz nükleik asitler, dolaşımda bulunan nüklein asit kiti kullanılarak saflaştırıldı.
    3. Kütüphaneler, bir DNA kütüphanesi hazırlık kitiyle oluşturuldu, biyoanalizör ve qPCR ile kalite kontrolü yapıldı ve ardından bir dikenleyicide dizilendi.
    4. Ham okumalar fastp ile filtrelenmiş, host dizilerini kaldırmak için hg38 (HISAT2) ile eşlenmiştir; mikrobiyal analizler Kraken 2, sıralama toplamı testi ile diferansiyel türler, DeepARG ile ARG'ler ve klinik modeller (AUC, 10 kat doğrulama) kullanıldı.
    5. Diferansiyel ifade, DESeq2 kullanılarak analiz edildi ve eşikler |log2 Katlama Değişimi| ≥ 1.0 ve p < 0.05. NGS, Streptococcus intermedius enfeksiyonunu tespit etti ve bu da vankomisin (1000 mg q12 saat) ile levofloksasin (750 mg q24 saat) ile devam eden vankomisin-salin epidural rivarlama (1 g/500 mL q6 saat) rejimine geçiş yapılmasına yol açtı.
  3. İkincil rejim değişikliği: Karaciğer ve böbrek fonksiyon belirteçlerindeki bozuklukların ardından, antibiyotikler seftriakson (2 g 24 saat) ve levofloksasine (500 mg 24 saat) geçti.
  4. Terapötik yanıt: 14 gün hedefli tedaviden sonra hasta rahatsız kaldı ve inflamatuar belirteçlerde anlamlı iyileşme gösterdi.
  5. Psoas apsesi dreniji: Ultrason rehberliğinde, ameliyat sonrası 7. günde sağ psoas absesinin perkutan drenajı yapıldı ve 100 mL irülent sıvı elde edildi; kültürler Staphylococcus intermedius'u (S. intermedius) doğruladı.
  6. Nörolojik iyileşme: Drenaj sonrası değerlendirmede sağ alt uzuv ağrısında belirgin bir azalma ve motor güçte iyileşme görüldü (sağ LE: 0/5 → 3/5).
  7. Sürekli sulama protokolü: Epidural antibiyotik sulama 3 hafta sürdürüldü ve steril koşullarda haftalık yara sarğısı değişimleriyle desteklendi.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu hasta, dekompresyon ve epidural abse debridmanı ile başarılı bir laminektomi geçirdi, ardından antibiyotik ve sürekli omurilik irrigasyonu uygulandı. 2 haftalık ameliyat sonrası yeniden değerlendirmede, servikal-torasik-lomber MRG'de epidural abselerin belirgin şekilde çözülmesi gösterildi ancak hâlâ küçük kalıntılar vardı (Şekil 3). Steril protokol altında inflamatuar belirteçlerin (CRP 3.2 mg/L, WBC 6.8×109/L) normalizasyonunun ardından iri kateterleri ve cerrahi drenajların çıkarılması gerçekleştirildi. 4. haftaya gelindiğinde, sürekli nörolojik iyileşme, motor gücün iyileşmesiyle (sağ üst uzuv 4+/5, iki taraflı alt uzuvlar 4+/5) kanıtlandı; takip MR'si ise yeni kompresif patoloji olmadan kalıntı abselerin stabil regresyonunu doğruladı ve bu da yapılandırılmış nöroiyileşme için özel bir rehabilitasyon tesisine transfere yol açtı (Şekil 4).

figure-results-1
Şekil 2: Operatif görüntüler. (A) Ameliyat dışı görüntülerde C3 ve T9 omurgalarında iki kesi görülüyor. (B) Sulama normal tuzlu çözeltide vankomisin ile gerçekleştirildi. (C) Epidural, servikal ve torasik sulama kateterlerinin bu noktada birleştiği görülür. (D) Cerrahi yaklaşımın şematik diyagramı sunulur. Siyah oklar, drenaj kateterlerinin yerleşim yerlerini temsil eder. Bir drenaj kateteri, cephadadan kaudad'a yönlendirilen servikal bölgeye yerleştirildi. İki drenaj kateteri bel bölgesine yerleştirildi, biri yönlendirilmiş cefada, biri ise yönlendirilmiş kaudada. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 3: Ameliyat sonrası görüntüler. (A-E) Servikal ve bel omurgası MRI T2 ağırlıklı görüntüler, intraspinal iri kateterlerinin konumunu beyaz oklarla gösterir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 4: Ameliyat sonrası takip. (A) C3, T4 ve L3 seviyelerinde ameliyat sonrası dört haftalık MRI T2 ağırlıklı görüntüler, apselerin belirgin çözünürlükünü gösterir. (B) CRP ve WBC seviyelerini gösteren çizgi grafikler, hastaneye yatış süresi boyunca sürekli düşüş eğilimlerini gösterir. (C) Servikotorasik omurganın T2 ağırlıklı görüntüleri, ameliyat öncesi çalışmalara kıyasla belirgin bir iyileşme göstermektedir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

SEA ciddi bir enfeksiyondur ve küresel ölüm oranı %5%-16 civarındadır ve hayatta kalanların %50'sinden azı tamamen iyileşir. Erkekler kadınlara göre daha sık etkilenir, oranı 2:1'dir, nedeni bilinmemektedir11. SEA'lar, bakterilerin epidural boşlukta anatomik engellerle engellenmeden yayılabildiği için çok segmentli (3-4 segmentli) bir durum olarak kendini gösterir12. Bu rapor, benzersiz bir psoas kas apsesinden kaynaklanan C2-S1 kapsayan holokord SEA vakasını zorlayıcı bir şekilde sunmaktadır. Psoas kompartmanı ile omurga epidural boşluğu arasındaki sinir foraminaları aracılığıyla anatomik süreklilik, SEA13'te kapsamlı görüntüleme değerlendirmesinin önemini vurgulamaktadır. Burada gösterildiği gibi, ultrason rehberliğinde psoas drenajı yoluyla elde edilen birincil enfektif odakların tespit edilmemesi ve boşaltılmaması, omurilik dekompresyonuna rağmen kalıcı enfeksiyon riskitaşır. 7. Bu atipik etiyoloji, SEA patogenezi anlayışımızı hematojen yayılımı veya doğrudan aşılamanın ötesine genişletir.

Kullanılan cerrahi strateji—C3 ve T9'da hedefli laminektomi ile sürekli epidural irrigasyon—yaygın SEA yönetiminde bir evrimi yansıtır. Geleneksel çok seviyeli laminektomi işlemleri, özellikle Parkinson hastalığı olan bizim gibi eşzamanlı hastalarda, mekanik dengesizlik ve kan kaybı açısından önemli risklertaşır. Sürekli epidural sulama kararı, yaygın spinal epidural apsesinin hayati tehlike oluşturan doğasından kaynaklandı. Daha önce literatürde bildirildiği gibi, bu teknik bir kurtarma işlemi olabilir. Enfeksiyonun kapsamı göz önüne alındığında, geleneksel cerrahi laminektomi baştan aşağı aşırı yüksek riskli olarak değerlendirildi. Bu yaklaşım, teknolojik kısıtlamalarımız içinde en uygulanabilir ve optimal plandı; sonuçta hastanın hayatta kalması, menenjit olmadan tam iyileşmesi ve zamanında taburcu edilmesi sağlandı. Başarılı sonucun, bu yenilikçi yaklaşımı zorlu bir senaryoda sunmanın değerini vurguladığına inanıyoruz. Ara segmentleri ele almak için sulama kullanarak maksimum kordon sıkıştırma noktalarına odaklanan seçici bir yaklaşım benimseyerek, omurga bütünlüğünü koruyarak kaynak kontrolünü sağladık. Bu, stratejik dekompresyonun etkinliğinden ödün vermeden morbiditeyi en aza indirdiği "apikal laminektomiler" gibi çağdaştekniklerle örtüşmektedir 10.

Terapötik başarı için kritik olan, yeni nesil dizileme (NGS) ile hızlı patojenin tanımlanmasıydı. Streptococcus intermedius'un tespiti—SEA'da nadiren ilişkilendirilen ağızdan gelen bir kommensal—antibiyotiklerin ampirik geniş spektrumdan hedefli tedaviye zamanında indirilmesinisağladı. Bu mikrobiyolojik hassasiyet, uzun süreli gereksiz antimikrobiyal maruziyetten kaynaklanan potansiyel böbrek ve karaciğer komplikasyonlarını önledi ve gelişmiş tanıların karmaşık enfeksiyonlarda korumayı nasıl optimize ettiğini gösterdi. Sonraki rejim değişiklikleri, uzun süreli tedavi süreleri sırasında dinamik terapötik uyarı ihtiyacını daha da vurgulamaktadır.

Bu yönetimde dikkat çekici bir yenilik, sürekli epidural vankomisin sulamasının 3 haftalık genişletilmiş protokolüydü. Intraoperatif sulama SEA tedavisinde yaygın olarak kullanılır17. Sulama her zaman tek bir kateter türü ile kullanılır; örneğin Fogarty embolektomi kateteri, silikon kateter ve pediatrik idrarkateteri 18. Ameliyat sonrası sürekli lokal antibiyotik teslimatı, seri MR'da gözlemlenen hızlı inflamatuar belirteç normalizasyonuna ve neredeyse tam apse çözümlülüğüne katkıda bulunmuş olabilir. Sulama süresi 3gün 18 ile 2 hafta19 arasında değişir. Ancak, sürekli epidural sulamanın komplikasyonları üzerine sistematik araştırmalar eksiktir.

Dört hafta içinde gevşek felçten ambulasyon fonksiyonuna kadar olan önemli nörolojik iyileşme, acil müdahalenin hayatı değiştirenetkisini vurgular. Felç başlangıcı ile cerrahi dekompresyon arasındaki 24 saatlik aralık, muhtemelen omurilik canlılığını korudu; bu, gecikmeli ameliyatın kalıcı eksikliklere yol açtığı vakalarla karşılaştırıldığında. Yardımcı hiperbarik oksijen tedavisi, oksijen difüzyonunu zayıflatılmış sinir dokularına artırarak iskemik hasarı daha dahafifletmiş olabilir 21. Kalıntı asimetrik zayıflık, kordon sıkıştırmasının başlangıçtaki şiddetini yansıtırken, zamanında çok modlu müdahaleyle anlamlı fonksiyonel iyileşmenin mümkün olduğunu doğrular.

Bu durumda kritik bir tanı noktası, klinik değerlendirme dizisiyle ilgilidir. Acil servisimizde, hasta özel cerrahi servise transfer edilmeden önce net bir teşhis koymak için sıkı bir gereklilik vardır. Bu nedenle, acil tedavi sürecini değiştirecek intrakraniyal enfeksiyon veya menenjiti acilen dışlamak için, acil servis ekibi cerrahi danışmadan önce bel ponksiyonu yaptı. Bu bağlamda bu prosedürle ilgili riskleri kabul ediyoruz, ancak bu bizim özel klinik yolumuz içinde gerekli bir adımdı. SEA şüphesi durumunda lomber ponksiyonun meningeal tohumlanma veya nörolojik bozulma açısından teorik riskler taşıdığını kabul etmemize rağmen, bu durumda prosedür serebroomurilik sıvısı pleositozu için negatif çıktı ve eşlik eden menenjiti dışlamaya hizmet etti; böylece sadece tıbbi tedavi yerine cerrahi dekompresyon göstergesini pekiştirdi.

Bu raporun birkaç sınırlaması kabul edilmesi hak ediyor. İlk olarak, tek bir vaka çalışması olarak, burada açıklanan bulgular ve terapötik sonuçlar, yaygın SEA hastalarının daha geniş popülasyonuna genellenemeyebilir. Olumlu sonuç, hastaya özgü faktörlerin, zamanında müdahalenin ve tüm klinik ortamlarda tekrarlanamayabilecek yoğun multidisipliner bakımın birleşimini yansıtmaktadır. İkincisi, sürekli epidural sulama bu durumda etkinliği göstermiş olsa da, optimal süre, antibiyotik konsantrasyonu ve sulama hacmi henüz tanımlanmamış durumda ve standart protokollerin olmaması bu tekniğin tekrarlanabilirliğini sınırlamaktadır. Üçüncü olarak, kateterle ilişkili enfeksiyon---, CSF sızıntısı veya nörolojik hasar dahil olmak üzere uzun süreli epidural kateterizasyonun potansiyel komplikasyonları ---bu hastada gözlemlenmemiş ancak daha fazla inceleme gerektiren endişeler hâlâ mevcuttur. Dördüncü olarak, hiperbarik oksijen tedavisinin nörolojik iyileşmeye katkısı hâlâ spekülatif olarak kalmaktadır; çünkü kullanımı yardımcı nitelikte olup SEA'daki etkinliği kontrollü çalışmalarla kanıtlanmamıştır. Son olarak, 4 haftalık takip süresi sonrası uzun vadeli fonksiyonel sonuçlar değerlendirilmemiştir ve sürekli iyileşme, sürekli rehabilitasyon ve tekrarların izlenmesine bağlı olacaktır. Burada açıklanan yaklaşımı doğrulamak ve geniş spinal epidural apselerin yönetimi için kanıta dayalı kılavuzlar oluşturmak için daha büyük kohortlarla prospektif çalışmalar ve standart tedavi protokolleri gereklidir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Shaoxing Sağlık Bilimleri ve Teknolojisi Programı (No.2022KY106), Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (No.82402157), Zhejiang Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı (No. LQ23H060004) ve Çin Doktora Sonrası Bilim Vakfı Genel Fonlama Programı (No.2022M722753) ile birlikte yer aldı.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Absorbable SutureETHICONVCP739D
Absorbable SutureETHICONSXPP1A404
AGILENT 2100 BioanalyzerAGILENT2100
DeepARGgaarangoahttps://github.com/gaarangoa/deeparg
FastpOpenGenehttps://github.com/OpenGene/fastp
Illumina NextSeq 550 Sequencing SystemIllumina https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.htmlSequencer
Kraken2DerrickWoodhttps://github.com/DerrickWood/kraken2
Maxima Reverse TranscriptaseThermo Fisher18080093
Nextera XT DNA Library Prep KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.htmlDNA library preparation kit
NucleaseThermo FisherEN0321
QIAamp Circulating Nucleic Acid KitQIAGEN55114Circulating nucleic acid Kit
QIAamp UCP Pathogen DNA KitQIAGEN50214DNA/RNA extraction kits
QIAamp Viral RNA KitQIAGEN52904
Ribo-Zero rRNA Removal KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.htmlrRNA depletion kit
Skin Stapler Covidien54887
Tween 20SIGMAP9416

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pradilla, G., Ardila, G. P., Hsu, W., Rigamonti, D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol. 8 (3), 292-300 (2009).
  2. Vakili, M., Crum-Cianflone, N. F. Spinal epidural abscess: A series of 101 cases. Am J Med. 130 (12), 1458-1463 (2017).
  3. Artenstein, A. W., et al. Spinal epidural abscess in adults: A 10-year clinical experience at a tertiary care academic medical center. Open Forum Infect Dis. 3 (4), ofw191(2016).
  4. Adogwa, O., et al. Spontaneous spinal epidural abscess in patients 50 years of age and older: A 15-year institutional perspective and review of the literature: Clinical article. J Neurosurg Spine. 20 (3), 344-349 (2014).
  5. Erşahin, Y. Spinal epidural abscess: A meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 24 (2-3), 156(2001).
  6. Tetsuka, S., Suzuki, T., Ogawa, T., Hashimoto, R., Kato, H. Spinal epidural abscess: A review highlighting early diagnosis and management. JMA J. 3 (1), 29-40 (2020).
  7. Akalan, N., Ozgen, T. Infection as a cause of spinal cord compression: A review of 36 spinal epidural abscess cases. Acta Neurochir (Wien). 142 (1), 17-23 (2000).
  8. Abd-El-Barr, M. M., et al. Extensive spinal epidural abscess treated with "apical laminectomies" and irrigation of the epidural space: Report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22 (3), 318-323 (2015).
  9. Proietti, L., et al. Extensive spinal epidural abscesses resolved with minimally invasive surgery: Two case reports and review of the recent literature. Acta Neurochir Suppl. 125, 345-353 (2019).
  10. Xu, T., et al. Extensive spinal epidural abscess resulting in complete paraplegia treated by selective laminectomies and irrigation. Orthop Surg. 14 (9), 2380-2385 (2022).
  11. Aljawadi, A., et al. Management of pyogenic spinal infection, review of literature. J Orthop. 16 (6), 508-512 (2019).
  12. Karaja, S., et al. Unusual case of Staphylococcus epidermidis-induced spinal epidural abscess in an adolescent: Clinical insights and diagnostic considerations. Radiol Case Rep. 20 (6), 2699-2703 (2025).
  13. Jafari Roshan-Zamir, F., Ceaser, S., Chin, K., Mas, D. Streptococcus pneumoniae-related infective endocarditis complicated by development of psoas and epidural abscesses. Cureus. 17 (2), e78691(2025).
  14. Smith, G. A., et al. Holospinal epidural abscess of the spinal axis: Two illustrative cases with review of treatment strategies and surgical techniques. Neurosurg Focus. 37 (2), E11(2014).
  15. Tai, C. L., et al. Biomechanical comparison of lumbar spine instability between laminectomy and bilateral laminotomy for spinal stenosis syndrome - an experimental study in porcine model. BMC Musculoskelet Disord. 9, 84(2008).
  16. Liu, D., Lu, W., Huang, W., Zhai, W., Ling, Q. Extensive spinal epidural abscess due to Streptococcus intermedius: A case report treated conservatively and literature review. Front Neurol. 14, 1237007(2023).
  17. Kurudza, E., Stadler, J. A. 3rd Pediatric holocord epidural abscess treated with apical laminotomies with catheter-directed irrigation and drainage. Cureus. 11 (9), e5733(2019).
  18. Urrutia, J., Rojas, C. Extensive epidural abscess with surgical treatment and long term follow up. Spine J. 7 (6), 708-711 (2007).
  19. Xiang, H., et al. Holocord spinal epidural abscess: Case report and literature review. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 821-825 (2016).
  20. Kumar, K., Hunter, G. Spinal epidural abscess. Neurocrit Care. 2 (3), 245-251 (2005).
  21. Liu, X., Deng, S., Kang, L. Progress in hyperbaric oxygen therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: Mechanisms and combination therapies. Brain Inj. , 1-9 (2025).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

T pSay 233Say 233Bo De erSayOmurga Hastal klarMerkezi Sinir Sistemi EnfeksiyonuDiff z Spinal Epidural AbsesAntibiyotik TedavisiCerrahi Debridmanntraspinal rigasyon

İlgili makaleler