Yöntem makalesi

Onikili Kesim, Ortak Safra Kanalı ve Oddi Sfinkterini Koruyan Pankreas Başı Total Rezeksiyonunun 3D Laparoskopi Destekli Prosedürü

DOI:

10.3791/69297

⸱

16 Ocak 2026

 ,  ,  , 
1Institute of Hepatopancreatobiliary Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, iyi huylu havada, sınırda ve düşük dereceli kötü huylu pankreas tümörlerinin tedavisinde pankreas başı için ideal minimal invaziv cerrahi yaklaşım sunan bir protokol sunuyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cerrahi müdahale, pankreas başındaki iyi huylu zararlı, sınırda ve düşük dereceli malign tümörlerde ve kronik pankreatit için kanıtlanmış bir etkinlik göstermiştir. Geleneksel cerrahi yaklaşımlar önemli travma ve sindirim fonksiyonunun önemli kaybı ile ilişkilendirilse de, bu durumların yönetimindeki mevcut odak fonksiyonel organların minimal invaziv tekniklerle korunmasına kaymıştır. Peripankreas damar kemerlerinin derinlemesine anlaşılması sayesinde, ekibimiz klasik Beger prosedürünü modifiye ederek pankreas baş dokusunun tam en blok rezeksiyonunu sağladı. 3D laparoskopik teknolojiyi kullanarak, minimal invazivlik ve hassas rezeksiyon avantajlarını başarıyla entegre ettik. Bu gelişmiş teknik, on ikili ve safra bütünlüğünü korurken, pankreas baş dokusunun tamamen çıkarılmasını sağlar, cerrahi komplikasyonları etkili bir şekilde azaltır, ameliyatçı travmayı en aza indirir ve ameliyat sonrası gastrointestinal disfonksiyonu azaltır. Sonuç olarak, hasta sonuçları önemli ölçüde iyileşmiştir. Bu makale, bu prosedürün temel teknik detaylarını aydınlatmayı, daha fazla cerrahın başarı oranını ustalıkla ve artırmasını sağlayarak uygun hastalar için daha iyi tedavi seçenekleri sunmayı amaçlamaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pankreas başındaki kronik pankreatit (CP) ve iyi huylu (borderline) veya düşük dereceli kötü huylu tümörler genellikle hastalara önemli acı ve sağlık risklerigetirir 1. Cerrahi müdahale, kronik pankreatit ve bu tiplerdeki pankreas baş tümörlerinin kapsamlı yönetiminde kritik bir rol oynar 2,3,4. Amaçları arasında ağrı giderme, pankreas fonksiyonunun iyileştirilmesi, komplikasyonların yönetimi ve tümörlerin iyileştirici rezeksiyonu yer almakta olup, şu anda mevcut en etkili tedavistratejisi yer alır.

1972'de Beger ve arkadaşları, onikibarı koruyan pankreas baş rezeksiyonunda (DPPHR) öncülük etmiştir.6 Bu işlem, pankreas başındaki lezyonların rezeksiyonuna olanak tanırken, onikili ikikinci, safra kanalı (CBD) ve Oddi sfinkterinin doğal anatomik bütünlüğünü korur. Bu yaklaşım, cerrahi travmayı ve ameliyat sonrası gastrointestinal fonksiyonel düşüşü azaltır, hasta faydalarını önemli ölçüdeartırır 7,8. CBD iskemisini önlemek için, Beger işlemi ve sonraki değişiklikleri, CBD9 etrafında onikili bağırsak tarafın yanında 0,5-0,8 cm pankreas dokusu kenarının korunmasını önler. Bu cerrahi zorluğu azaltsa da, prosedüre doğası gereği sınırlamalar getirir: korunmuş pankreas dokusu, ameliyat sonrası pankreas fistülünün daha yüksek sıklığına yol açar; kalıntı pankreas baş dokusu malign dönüşüm riskini korur; Ağrı kesici eksik olabilir10.

Peripankreas damar damarlarının üç boyutlu rekonstrüksiyon çalışmaları sayesinde, ekibimiz, onikibarı ve CBD'yi sağlayan ön ve arka pankreatikoduodenal damar kemerlerinin, pankreas başı ile onikili çapı arasındaki gevşek bağ dokusunda ilerlediğini ve pankreas başının pankreas parenximasına sızmadığını keşfetti. Sonuç olarak, pankreas başının pankreas parenkiması ile bu gevşek bağ dokusu arasındaki düzlem boyunca yapılan diseksiyon, pankreas başının tam rezeksiyonuna olanak tanırken, onikili ve CBD'yi sağlayan damar kemerlerini korur.

Bu anatomik temele dayanarak, kronik pankreatit ve pankreas başında iyi huylu zararlı, sınırda ve düşük dereceli malign tümörlerin tedavisi için onikili kodenum, CBD ve Oddi'nin sfinkter koruyan pankreas baş total rezeksiyonu (DCOPPHTR, Wang prosedürü) prosedürünü geliştirdik. Laparoskopinin ilerlemesiyle birlikte, 3D Laparoskopi Destekli DCOPPHTR en uygun seçenek haline gelmiştir. Laparoskopik minimal invaziv cerrahi ile organ fonksiyonlarının korunmasının mükemmel entegrasyonunu gerçekten başarıyor ve bu durumlar için en iyi terapötik çözümü sunuyor. Bu makale, bu prosedürün temel operatif ilkelerini ve adımlarını detaylandırır, temsil cerrahi görüntüler ve sonuç verileri sunar ve daha geniş yayılmasını teşvik etmeyi amaçlar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu cerrahi yaklaşım, Chongqing Üniversitesi Chongqing Genel Hastanesi Etik Komitesi'nden onay aldı. Bu işlemi geçiren tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onay vermiştir.

1. Dışlama ve dahil etme kriterleri

  1. Benign tümörlü hastalar dahil edilir: örneğin, seroz kistadenom, müsinöz kistadenom, katı pseudopapiller neoplazma (SPN), düşük dereceli malign tümörler: örneğin, nöroendokrin tümörler (NETs G1/G2), invaziv bileşenleri olmayan intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar(IPMN'ler) 12, pankreas baş kanal kalkülüsleri ve kronik pankreatit, ve anatomik anomaliler: örneğin, pankreas divisum13.
  2. Genel cerrahi kontrendikasyonların yanı sıra, şu spesifik kontrendikasyonlara sahip hastalar da dışlanın: yüksek malignite şüphesi (örneğin, invaziv duktal adenokarsinom), Vater'in onikili komediya veya ampullasında tümör invazizi, şiddetli karın içi yapışmalar veya damar invazisi. Ayrıca, ameliyat sonrası divertiküler perforasyon veya kanama riski taşıyan büyük medial duodenal duvar divertikülleri olan hastalar hariç tutulur ve dikkatli değerlendirme gerektirir; ancak bu mutlak bir karşıtmandikasyon değildir.

2. Ameliyat sırasında hazırlık

  1. Ameliyat öncesi 30 dakika içinde damar içi tek doz profilaktik geniş spektrumlu antibiyotik (örneğin, Piperacillin ve Tazobactam, 4,5 g) uygulanır.
  2. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve endotrakeal entübasyon ile rutin genel anestezi yapın. Merkezi venöz erişim sağlanır ve nazogastrik tüp yerleştirin.
  3. Rutin iyot bazlı antiseptik dezenfeksiyon ve örtüme işlemlerinden sonra pnömoperitoneum kuruldu (karın içi basınç 12-15 mmHg olarak tutuldu). Daha sonra 3D laparoskopik görselleştirme ve operativ aletler için portlar oluşturmak üzere trokarlar yerleştirildi. Özel trokar düzeni ve ilgili cerrah pozisyonları Şekil 1'de gösterilmiştir.

3. Önemli cerrahi işlem

  1. Cerrahi alanın açığa çıkması: Gastroepiploik vasküler arkada lateral diseksiyon başlatın. Ultrasonik bir bistüri kullanarak, gastrokolik bağı ortadan karaciğer fleksüresine doğru bölebilirsiniz. Daha sonra pankreatikogastrik düzlem ayrılır ve kolonun karaciğer fleksurasını retroperitoneumdan harekete geçirir - böylece pankreas başının optimal maruziyetini kolaylaştırır (Şekil 2A).
  2. Superior mezenterik ven (SMV) ve portal venin (PV) maruz kalması
    1. Transvers mezokolonu ön pankreas kapsülünden pankreas uncinate sürecinin alt sınırına kadar ayırın. Sağ kolik venini tespit edin, ardından onu proksimal olarak takip ederek sağ gastroepiploik damı, gastrokolik gövdeyi (Henle gövdesi) ve SMV'yi pankreas boynuna kadar ortaya çıkarın (Şekil 2B). Sağ gastroepiploik venin birleştiği noktaya küçük bir Hem-o-lok klipsi uygulayın, ardından makasla kesin ve cerrahi alanın açığa çıkmasını kolaylaştırmak için transvers mezokolonu aşağı indirin.
    2. Suprapankreas üçgenini disseksiye ederek PV ve gastroduodenal arteri (GDA) ortaya çıkarın. Pankreas boynu ile SMV arasındaki boşluğu dikkatlice ayırın ve pankreas boynunu, ultrasonik skarpel ile kesin. Hemostaz, pankreas kütüğü titizlikle kontrol edilir ve sonraki anastomoz için yerinde bırakılır (Şekil 2C).
  3. Pankreas başının onikili kodenden ayrılması: Ön pankreas kapsülünü onikili bağırsağın yatay kısmının üzerine kesin. Doğrudan görüşte, pankreas parenkimine yakın kalarak alt ön pankreatikoduodenal arterial (IAPDA) arkadarisini uzak tutarak, pankreas başını aşamalı olarak serbest kesin (Şekil 2D). Diseksiyon boyunca ön ve arka pankreatikoduodenal vasküler kemerleri koruyun.
    NOT: Bu adım başarı için kritik öneme sahiptir. Genel ilke, pankreas parenkimine girdiği doğrulanana kadar herhangi bir damarı kesmemektir.
  4. Uncinat mezenteri ve arka kapsülün korunması ve CBD'nin tanımlanması: Pankreas başını SMV'nin sağ tarafından pankreasın üst sınırına doğru disseksiye edin. Supraduodenal CBD, GDA'nın arkasından ve sağında görünür hale gelir.
    1. CBD14'ün tanımlanmasına önemli ölçüde yardımcı olmak için ameliyat sırasında indosiyanin yeşili (ICG, 0,5 mg/kg ameliyat öncesi 24 saat uygulanır) floresan navigasyonu kullanın (Şekil 2E-F).
  5. Pankreatikobilyer birleşimin açığa çıkması: İnen onikili kodenin medial duvarı boyunca diseksiyona devam ederek pankreas obiliyer birleşimini kademeli olarak ortaya çıkarın. Distal pankreas kanalını 5-0 PDS dikiş ve transekt kullanarak distal CBD'yi açığa çıkararak (Şekil 3A).
  6. Pankreas parenkiminin intrapankreas CBD etrafında bölünmesi: Pankreas CBD'nin çevresindeki pankreas parenkimini dissekse edin. Ultrasonik makas bıçağını CBD'den uzak tutarak termal hasarı (soğuk bıçak diseksiyonu) önleyin. Kan kaybını, elektrokoterlik yerine gazlı bez basıncı ile kontrol ederek CBD'nin besin damarlarını koruyun.
  7. Wang'ın çıplak alanının yönetimi: Pankreas başının inen on ikili kodan medial diseksiyonu sırasında, serosa olmayan bir alan tespit edilir (Şekil 3B), buna Wang'ın çıplak alanı diyoruz. Bu bölge onikili ikilişik hasarı riski teşkil etse de, ön ve arka pankreatikoduodenal damar kemerlerinin bütünlüğü korunarak duodenal kan akışını sağlamak sağlandığı sürece, bu bölgeye dikiş ekmek duodenal iskemiye neden olmaz.
  8. Rezeksiyonun tamamlanması: gastroduodenal arteri tamamen harekete geçirin. Pankreas başının kapsülü içinde, ön ve arka üst pankreatikoduodenal dalları titizlikle koruyun. Pankreas başını iki çapik bağırsağın medial kısmından kademeli olarak ayırın, böylece tamamen rezeksiyon sağlanır. Rezeksiyon bölgesinde hemostaz sağlanır. Onikili çapa ve CBD'ye kan akışını tehlikeye atmamak için, aşırı enerji cihazları kullanmaktan kaçının. Hemostazı güvence altına almak için en güvenilir yöntem olarak uygun damar dikişleri kullanın (Şekil 3C-E).
    NOT: Bu hastanın SMA'dan kaynaklanan bir varyant GDA'ya sahip olduğu göz önüne alındığında (Şekil 3D), damarı normal anatomik konumunda göstermek için başka bir şekil sunulur (Şekil 3E).
  9. Numune kullanımı ve dondurulmuş kesit: Numuneyi bir alma torbasına yerleştirin. Tümörün doğasını doğrulamak için ameliyat sonrası dondurulmuş bölüm analizi için gönderin. Eğer malignite tespit edilirse, standart pankreatikoduodenektomiye dönüştürülür.
  10. Pankreatikojejunostomi (PJ): Jejunumu Treitz bağının yaklaşık 15 cm distal kısmına aktarın. Sağ mezokolonda bir kusur üzerinden distal jejunal uzuvu yukarı çekin. Pankreatikojenostomi yapın. Ekibimiz rutin olarak modifiye edilmiş Blumgart-yöntemi15'i (Şekil 3F) kullanıyor. İyi huylu olan, sınırda ve düşük dereceli malign tümörler için, dış drenaj için pankreas kanalı stenti yerleştirilin.
  11. Jejunojejunostomi: PJ'nin yaklaşık 55 cm distali olarak yan yana jejunojejunostomi yapın.
  12. Drenaj: Etkili drenaj, ameliyat sonrası pankreas komplikasyonlarını önlemek için çok önemlidir. Sağ kostal kenarın altında ön retroperitoneumda 10 mm kesi yapın; bu kesi, pankreatikojejunostomi anastomozunun önüne sulama kapasitesine sahip özel pileli bir drenaj borusu (Ek Şekil 1) yerleştirin. Asistanın sol çalışma portundan başka bir irrigasyon özellikli pileli drenaj borusu yerleştirin ve anastomozun arkasına yerleştirin. Pankreas başlığı çıkarıldıktan sonra rezeksiyon boşluğuna ek bir konvansiyonel drenaj borusu yerleştirin; böylece bu bölgede ameliyat sonrası sıvı birikiminin yeterli drenajı sağlanır.
  13. Kapatma: İşlemi tamamlamak için tüm kesileri kapatın.
  14. Ameliyattan sonra, geniş spektrumlu antibiyotiklere (örneğin, Piperacillin ve Tazobactam, 4,5 g, her 8 saatte bir) devam edin veya drenaj sıvısının bakteriyolojik kültür sonuçlarına göre antibiyotikleri ayarlayın. Pankreas salgılanmasını bastırmak için somatostatin analogları (0,25 mg/s) uygulanır ve gastroprotektif için proton pompası inhibitörleri (Omeprazol, 40 mg, günde 1 kez) kullanılır. Yeterli beslenme desteği ve stabil organ perfüzyonu sağlanır; bunlar iyileşmenin artırılması için kritik bileşenlerdir.
  15. Drenaj sıvısı amilaza seviyelerini ve dinamik eğilimlerini her iki günde bir izleyerek pankreas fistülünün varlığını ve derecesini belirleyin. A derecesi olmayan pankreas fistülü olarak sınıflandırılan vakalarda, sürekli düşük negatif basınçlı sulama drenajı uygulanın (normal tuzlu sin ile dakikada 60 damla).
  16. Laboratuvar parametrelerini, tam kan sayımı, CRP, prokalsitonin, karaciğer fonksiyonu ve elektrolitleri düzenli olarak takip edin ve gerektiğinde hızlı semptomatik tedavi alının. Ameliyat sonrası 4. günde, ameliyat bölgesinde sıvı toplama, kanama veya psödoanevrizma gibi olası komplikasyonları değerlendirmek için abdominal kontrastlı BT taraması yapın. Önemli anormallikler olmadıkça drenaj tüplerini aşamalı olarak çıkarın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aralık 2023 ile Nisan 2025 arasında, cerrahi ekibimiz 8 hastaya 3D laparoskopi destekli DCOPPHTR uyguladı. Tüm vakalarda iyi huylu veya düşük dereceli kötü huylu tümörler bulunuyordu. İki hastanın ameliyat sonrası takip süreleri 3 aydan kısa sürerken, kalan 6 hasta 3 aydan fazla takip edildi. Bu 6 hastanın başlangıç özellikleri Tablo 1'de sunulmaktadır. Kohortta pankreas NET'leri, SPN'ler ve IPMN'ler bulunuyordu.

Tüm hastalar işlemi başarıyla ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu işlemin başarısının temel taşı pankreatikoduodenal damar kemerlerinin korunmasıdır. Bu oyun salonlarının bozulması, onikili çaplı bağırsak veya CBD iskemiyasına yol açabilir ve bu da onikili veya safra nekrozu, büyük safra sızıntısı, enfeksiyon veya kanama gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Hem ön hem de arka arkadaki arkaların korunması ideal olsa da, büyük tümörler veya şiddetli peripankreas iltihaplanmaları için teknik olarak zorlayıcı olabilir. West China Hastanesi'nden bir...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ameliyathanedeki meslektaşlarımıza minnettarız.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
  4K-3D NIR/ICG VideosendoskopKARL STORZOTV-S400Görüntüleme Sistemi
Endoskopik Kamera EkipmanıKARL STORZTC304Resim 1 S 4U-Link Yüksek Çözünürlüklü Bağlantı Ana Ünite Modülü
Endoskopik Cerrahi AletlerAesculap AG20162223321Endoskopik Cerrahi Aletler
Enjeksiyon İçin Esomeprazol SodyumAstraZeneca PLC  86979096001287Proton Pompası İnhibitörü
Ethicon Endo-Cerrahi OluşturucuJohnson & Johnson20153230137Ultrason ve radyofrekans enerjisi sağlamak
HARMONIC Ultrasonik SmalıJohnson & Johnson  HAR1120Ultrasonik Enerji Kesimi
HEM-O-LOK Polimer Ligating KlipsleriWECK544230 Orta-BüyükKilitli ligasyon sistemi.
Endoskop için LED Soğuk Işık KaynağıKARL STORZTL400Tıbbi Endoskopun Ana Birimi Soğuk Işık Kaynağı
Piperacillin Sodyum ve Tazobactam Enjeksiyon İçinWyeth Piperacillin Div. of Wyeth Holdings CorporationJ20110021Geniş spektrumlu antibiyotikler
Plise Drenaj BorusuSumitomo Bakalit Akita Co., LtdMD-45110Cerrahi Alan Drenajı
Polidioksanon DikişiEtikon29943Yumuşak doku dikişi
Enjeksiyon için SomatostatinMerck Serono SA Aubonne Şubesi8.69793E+13Sentetik Somatostatin Analogları

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Capurso, G., et al. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 17 (12), 1267-1283 (2023).
  2. Jayapal, L., et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Unraveling Insights from a Single Institutional Study Emphasizing Preoperative Diagnosis of a Rare Tumor. Euroasian J Hepatogastroenterol. 13 (2), 50-54 (2023).
  3. Tanaka, M. Clinical Management and Surgical Decision-Making of IPMN of the Pancreas. Methods Mol Biol. 1882, 9-22 (2019).
  4. Mpilla, G. B., Philip, P. A., El-Rayes, B., Azmi, A. S. Pancreatic neuroendocrine tumors: Therapeutic challenges and research limitations. World J Gastroenterol. 26 (28), 4036-4054 (2020).
  5. Cai, Q. Y., et al. Incidence, prevalence, and comorbidities of chronic pancreatitis: A 7-year population-based study. World J Gastroenterol. 29 (30), 4671-4684 (2023).
  6. Beger, H. G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 97 (4), 467-473 (1985).
  7. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  8. Sukharamwala, P. B., et al. Long-term Outcomes Favor Duodenum-preserving Pancreatic Head Resection over Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis: A Meta-analysis and Systematic Review. Am Surg. 81 (9), 909-914 (2015).
  9. Zu, G., Chen, W., Wu, D., Zhang, Y., Chen, X. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg. 23 (1), 288(2023).
  10. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  11. Wang, H. Z., Yang, J. H., Xie, B. Duodenum preserving total pancreatic head resection for pancreatolithiasis of pancreatic head. Pancreatology. , (2013).
  12. Beger, H. G., Mayer, B., Rau, B. M. Parenchyma-Sparing, Limited Pancreatic Head Resection for Benign Tumors and Low-Risk Periampullary Cancer--a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 20 (1), 206-217 (2016).
  13. Ferri, V., et al. Diagnosis and treatment of pancreas divisum: A literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (4), 332-336 (2019).
  14. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  15. Gupta, V., et al. Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (2), 181-187 (2019).
  16. Bertelli, E., Gregorio Di, F., Bertelli, L., Civeli, L., Mosca, S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat. 18 (1), 1-9 (1996).
  17. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  18. Kumar, K. H., et al. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 43 (3), 367-375 (2021).
  19. Sun, P. J., Yu, Y. H., Li, J. W., Cui, X. J. A Novel Anastomosis Technique for Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Case Series of Our Center's Experience. Front Surg. 12 (8), 583671(2021).
  20. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-Term Outcomes of Laparoscopic Duodenum-Preserving Total Pancreatic Head Resection Compared with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for the Management of Pancreatic-Head Benign or Low-Grade Malignant Lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  21. Choe, Y. M., et al. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 14 (45), 6970-6974 (2008).
  22. Martino Di, M., de la Hoz,, Rodríguez, A., Martín-Pérez, E. Blumgart pancreaticojejunostomy: does it reduce postoperative pancreatic fistula in comparison to other pancreatic anastomoses. Ann Transl Med. 8 (12), 736(2020).
  23. Chen, J. S., et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and preventive strategies. J Cancer Res Ther. 15 (4), 857-863 (2019).
  24. Zach, S., Wilhelm, T. J., Rückert, F., Herrle, F., Niedergethmann, M. Redo Surgery After Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection for Chronic Pancreatitis: High Incidence in Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 19 (6), 1078-1085 (2015).
  25. Takahiro, T., et al. Modified duodenum-preserving pancreas head resection for low-grade malignant lesion in the pancreatic head. Pancreatology. 13 (2), 170-174 (2013).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Pankreas Ba n n RezeksiyonuBeger Prosed rMinimal nvaziv CerrahiDuodenumun KorunmasAna Safra Kanal n n KorunmasOddi Sfinkterinin KorunmasPeripankreatik Vask ler ArklarKronik Pankreatit CerrahisiOrgan Fonksiyonunun Korunmas
Video yakında

İlgili makaleler