Yöntem makalesi

Büyük rektal lateral yayılan tümörler için endoskopik submukozal diseksiyon cep oluşturma prosedürü

DOI:

10.3791/69331

⸱

13 Şubat 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 2Department of Pathophysiology, School of Medicine, Jinan University, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 4Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 5Comprehensive Department, The First Affiliated Hospital, Jinan University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, büyük rektal LST'lerin rezeksiyonu için standartlaştırılmış PCM-ESD protokolünü detaylandırıyor; bu protokol diseksiyon hızını artırmayı ve submukozal tünel yoluyla transmural perforasyonu önlemeyi amaçlamaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, rektumun büyük yan yayılan tümörlerinin (LST) rezeksiyonu için endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) protokolünün standartlaştırılmış Pocket Creation Method (PCM) ile detaylı bir şekilde tanıtılmasını amaçlamaktadır; geleneksel ESD'nin sınırlamalarını güvenlik ve diseksiyon hızını artırarak aşmayı amaçlamaktadır. İşlem şöyledir: İlk olarak, sınırlar işaretlendikten sonra, yeterli lezyon yükselmesi için indigo karmin-tuzlu solüsyonunun submukozal enjeksiyonu uygulanır. Tek kullanımlık mukozal bıçak kullanılarak lezyonun anorektal kenarında yay şeklinde bir kesi oluşturulur ve böylece submukozal tünelin giriş noktası belirlenir. Tünel, submukoza ile muscularis propria arasındaki düzlem boyunca oral olarak ilerler, ancak diseksiyon katmanlarının net olmasını sağlamak için submukozal enjeksiyon korunur. Tünel lezyonun ağız kenarına yaklaştıkça, kapsam tersine çevrilerek oral submukozal kesiyi gözlemleyip tamamlar, diseksiyonun son noktasını belirler ve anal taraftan oral tarafa tünel sürekliliği sağlanır. Son olarak, yerçekimi ve anti-gravite taraflarındaki mukozal kenarlar sıralı olarak kesilerek lezyonun tamamen rezeksiyona kavuşmasına izin verilir. Ameliyat sırasında, kas propria'nın yaralanmasını önlemek için damarlar doğrudan görselleştirme altında önceden koagulye edilir. Bu arada, submukozal enjeksiyon sıvısının tutulması "sıvı yastığı" etkisini artırır, diseksiyon hızını ve güvenliğini artırır ve cerrahi süreyi kısaltır. Tünel görüşünü optimize ederek ve sıvı yastığını etkili şekilde koruyarak, bu protokol geleneksel ESD'nin sınırlamalarını aşarak büyük rektal LST'lerin verimli, güvenli ve radikal rezeksiyonunu sağlarken, cerrahi rezeksiyonla ilişkili travmayı önler. Bu teknik, karmaşık rektal lezyonların tedavisinde etkili bir terapötik strateji sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kolorektal kanser (CRC), dünya genelinde kansere bağlı hastalık ve ölüm nedenlerinden biriolmaya devam etmektedir 1,2,3. Prekanser lezyonların erken teşhisi ve minimal invaziv olarak çıkarılması, CRC önlemesi için çok önemlidir. Bunlar arasında, yatay büyüme desenleriyle karakterize edilen yanlara yayılan tümörler (LST) - dikey çıkıntı yerine mukoza yüzeyi boyunca yatay büyüme deseniyle karakterize edilir - klinik olarak önemli bir alt kümeyi oluşturur. Histolojik çalışmalar, 20-30 mm'yi aşan LST'lerin, geleneksel poliplere kıyasla submukozal invaziya oranlarının önemli ölçüde daha yüksek olduğunudoğrulamaktadır 4,5.

En bloc R0 rezeksiyonu, büyük LST'ler için hassas patolojik aşamalama sağlamak ve tekrarı azaltmak içinkritiktir 6. EMR küçük lezyonları (<20 mm) etkili şekilde tedavi ederken, kapsamlı LST'ler teknik kısıtlamalar nedeniyle parça parça endoskopik mukoza rezeksiyonu (pEMR) gerektirir. Bu parçalı yaklaşım, doğru histolojik marja değerlendirmesini engeller ve eksik rezeksiyon ile yerel tekrarlanmarisklerini 7,8,9,10 artırır.

Bu sınırlamaları gidermek için, LSTs11,12 dahil olmak üzere büyük invaziv olmayan kolorektal neoplazmaların en bloc rezeksiyonu elde etmek için endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) tercih edilen teknik olarak ortaya çıkmıştır. Ancak, kolorektal ESD teknik olarak karmaşıktır ve öğrenme eğrisi oldukça yüksektir. Kolorektal duvarın özellikle sağ kolon ve rektumda doğuştan inceliği ile burkulu ve sınırlı lümen, perforasyon riskini önemli ölçüde artırır ve işlem süresini uzatır; bu da yaygın benimsenmesini sınırlar ve deneyimli ellerde bile güvenlik endişeleri oluşturur 13,14,15.

Cep Oluşturma Yöntemi (PCM) -ESD, mide veya kolon lümenini optimize etmek için özel bir ESDtekniğini temsil eder 16,17,18. Tünel yöntemlerinin (örneğin, Endoskopik submukozal tünel diseksiyonu, ESTD) aksine, PCM-ESD, submukozal boşluğa erişmek için küçük bir mukozal kesi oluşturulmasını içerir. Endoskop daha sonra bu ilk açıklığa yerleştirilerek lezyonun altındaki tüm submukozal düzlem dispeksiyonu yapılır ve ardından çevresel mukozakesi 19 yapılır. Bu "kör cep" mimarisi, mukozal kapağın bütünlüğünü korur ve diseksiyon boyunca kritik bir karşı çekim sağlar. Bu "kör cep" mimarisi, mukozal kapağın bütünlüğünü korur vediseksiyon boyunca kritik bir karşı çekim sağlar 20. Karşılaştırmalı çalışmalar, PCM-ESD'nin R0 rezeksiyon oranlarını (%93,5 vs. %78,1) önemli ölçüde iyileştirdiğini, diseksiyon hızını hızlandırdığını ve geleneksel ESD'ye kıyasla olumsuz olayları azalttığını göstermektedir; bu da özel çekiş cihazları bulunmadığında avantajlar sağlar21,22.

PCM-ESD, dayanıklı bir sıvı yastığı korurken skop stabilitesini ve submukozal görselleştirmeyi artırarak kolon ve rektumun anatomik kısıtlamalarını doğrudan ele alır. Bu teknik, zorlu LST'lerin en bloc rezeksiyonunu daha güvenli ve verimli hale getirir ve bu ortamda geleneksel ESD'nin temel sınırlamalarını aşır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokol, Jinan Üniversitesi'nin Birinci Bağlı Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. Çalışma, Ağustos 2024 ile Temmuz 2025 arasında PCM-ESD geçiren üç hastayı içeriyordu. Tüm işlemler, hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındıktan sonra kurum tarafından onaylanmış protokollere uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Kullanılan malzemeler ve ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Perforasyon, kanama ve cerrahiye dönüşüm riskini açıkladıktan sonra tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onay alın.
  2. Derin submukozal invazasyonu (>1000 μm) önlemek için endoskopik ultrason (EUS), geliştirilmiş bilgisayar tomografisi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MR) uygulanır.
  3. Protrombin zamanı/INR ve aktif kısmi tromboplastin süresi (aPTT) dahil olmak üzere tam kan sayım ve pıhtılaşma parametreleri için venöz kan alın.
  4. İşlem öncesi 12 saat boyunca bölünmüş 3L polietilen glikol çözeltisi kullanılarak bağırsak hazırlığı uygulanır. Berrak atık suyu onaylayın (Boston Bağırsak Hazırlık Ölçeği ≥8).
    NOT: Ameliyat öncesi değerlendirme sırasında muscularis propria invaziyası tespit edilirse işlemi sonlandırın.

2. Ameliyat öncesi çalışmalar

  1. Endoskopik sistem hazırlığı
    1. Şeffaf kapağı GIF-H260J endoskobunun distal ucuna takın.
    2. CO2 insüflasyon borusunu endoskop kontrol ünitesindeki regülatör portuna bağlayın.
  2. Submukozal enjeksiyon çözeltisi hazırlama
    1. Submukozal enjeksiyon çözeltisi hazırlanmak için %0,2 %2 çivit karmin mukozal boya 250 ml normal salin üzerine 6 ml %2 çiğ taşı ve karmin mukozal boya ekleyin. Kullanmadan önce iyice karıştırın.
  3. Elektrokoagülasyon
    1. VIO 300D jeneratörünü, hassas mukozal kesi için parametreleri Etki 3, Süre 2 ve Aralık 4 olarak ayarlarken Endocut Q modunu sıralı olarak etkinleştirerek yapılandırın, ardından hemen Effect 3 ve 50W çıkışında ZORUNLU COAG modunu başlatın ve submukozal diseksiyon için 50W çıkarın.
    2. Aktif kanama kontrolü için, aksesuar kanalından tek kullanımlık yüksek frekanslı bıçak kullanın. Jeneratörü SOFT COAG moduna (Etki 6, 80W) ayarlayın, böylece hemen sızma kontrolü sağlanır. Kanayan damarlara 1-2 saniye boyunca hassas tangential koagulasyon uygulayın.

3. PCM-ESD prosedür adımları

  1. Lezyon sınırlarını işaretle.
    1. Lezyon sınırını aşağıdaki yöntemlerden biriyle belirleyin:
      1. Elektronik kromoendoskopi: Endoskopu Dar Bant Görüntüleme (NBI) moduna geçirerek lezyon ile çevresindeki normal mukoza arasındaki görsel kontrastı artırın.
      2. Boyaya dayalı kromoendoskopi: Lezyonu boyamak ve sınırını net belirlemek için mukozaya %0,2 indigo karmin çözeltisi sprey sıçtırın.
    2. Tek kullanımlık yüksek frekanslı ESD bıçağını kullanarak, lekelenmiş lezyon kenarının tam olarak 0,5 cm dışına pıhtılaşma izleri yerleştirin. Markaları ESD bıçağının ucunu kullanarak ZORUNLU COAG modunda (Etki 2, 20 W) 2 mm aralıkla uygulayın.
  2. İlk submukozal enjeksiyon yapın.
    1. Indigo karmin-tuzlu solüsyonun, planlanan rezeksiyon marjının hemen dışında enjekte ederek sürekli bir sıvı yastığı oluşturulur.
  3. Tünel girişini kur.
    1. Giriş noktası olarak anal taraf işaretleme noktasını seçin.
    2. Lezyonun anorektal kenarında, tek kullanımlık mukozal bıçak kullanarak yay şeklinde bir kesi yapın; böylece mukozal bir kapak oluşturun ve tünel giriş noktasını oluşturun.
      NOT: Kesi sırasında bıçağın mukozal yüzeye doğru bastırılması için uygun kuvvet uygulanmasına dikkat edilmelidir; böylece mukoza/mukoza kas tabakası tek vuruşla kesilerek submukozanın küçük bir kısmı kesilir. Şekil 1'e bakınız.
  4. Submukozal tünel oluşturun. Şekil 2'ye bakınız.
    1. Endoskopu submukozal boşluğa ilerlet.
    2. Submukozal lifleri yatay olarak ESD bıçağı (ZORUNLU COAG modu) kullanarak disseksiye yapın.
    3. Daha vasküler yüzeysel submukozadan kaçınmak için muscularis propria'nın hemen üstünde diseksiyon düzlemini koruyun.
      NOT: Disseksiyon sırasında hava enjeksiyonuna dikkat edin, böylece diseksiyon alanı net kalır ve diseksiyon için uygun derinlik ile açıyı belirleyin. Çapı 1 mm > dik damarları tanımlayıp koruyun.
  5. Submukozal tüneli ağız tarafına kadar uzatın.
    1. Submukozal cepten ağız tarafına doğru disseksiye devam edin ve tünele kadar ağız tümörü kenarının ötesine kadar devam edin.
    2. Kaldırma kuvvetini korumak için gerekirse ek indigo-karmin-tuzlu çözelti enjekte edin.
    3. Oral tarafta submukozal kesiyi tamamlayarak rezeksiyon noktasını net belirler ve anal taraf ile oral taraf tünelleri arasında tam iletişim sağlanır.
      NOT: Herhangi bir intraprocedural kanama, hemen ESD bıçağı veya hemostatik forseps ile koagulasyon yapın.
  6. Lateral mukoza kesilerini tamamla.
    1. Doğrudan görüşte, önce yerçekimine bağlı tarafta önceden işaretlenmiş kenar boyunca mukoza kesin, ardından yerçekimi olmayan tarafa geçerek tüm lezyonun çevresi açılana kadar adım adım ilerleyebilirsiniz. Şekil 3 ve Şekil 4'e bakınız.
    2. Diseksiyon boyunca, ESD bıçağıyla SOFT COAG modunda görünen damarları önceden koagulasyon yapın, sürekli görselleştirme sağlanır ve muscularis propria'nın sağlam kalmasını sağlar.
      NOT: Numuneyi son ana kadar bir kenarda tutmaya özen gösterin, böylece karşı çekiş sağlanır.
  7. Örneği alın ve rezeksiyon sonrası yarayı yönetin.
    1. Serbest bırakılan lezyonu bir tuzakla ele geçirin veya sağlam örneği en block çıkarmak için sürekli endoskopik emme uygulayın.
    2. Rezeksiyon sonrası yatağı inceleyin; her görünür damarı tanımlayıp hemostatik forseps veya ESD bıçağıyla SOFT COAG moduna ayarlanarak gecikmeli kanamayı önlemek için termal olarak pıhtılaştırın. Şekil 5'e bakınız.
      NOT: Eğer delik oluşursa, uygun bir diseksiyon düzlemi sağlandıktan sonra mümkün olan en kısa sürede klipslerle kapatın.
  8. Numune yönetimi
    1. Numuneyi nazikçe tuzlu suyla sulanarak kalıntıları temizleyin.
    2. Örneği düz, mukozal tarafı yukarıda, 2-3 mm aralıklarla ince iğnelerle mantar tahtaya sabitleyin.
    3. En az 12 saat boyunca %10 tamponlu formalin içine batırın.
  9. Ameliyat sonrası bakım
    1. Hayati belirtileri takip edin ve karın ağrısı, hematemesis, melena veya yükselen nabız için değerlendirin.
    2. Karın hassasiyeti yoksa 6 saat içinde sıvı diyete başlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, büyük rektal LST'leri (4,2-7 cm) olan üç ardışık hastada Pocket Creation Method'u (PCM-ESD) başarıyla uyguladı; bunlardan ikisi anal hattı içeriyordu. Tüm işlemler, resmi eğitimden sonra 3 yılı aşkın bağımsız ESD deneyimine sahip özel terapötik endoskopistler tarafından gerçekleştirildi. Temel demografik ve klinik özellikler Tablo 1'de detaylandırılmıştır. Kohort, 57-87 yaş arası bir erkek ve iki kadından oluşuyordu; bunların arasında 87 yaşında bir erkek ve ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Büyük rektal LST'lerin rezeksiyonunda ESD için Pocket-Creation Method'un (PCM-ESD) başarılı uygulanması, protokol içindeki birkaç kritik adıma bağlıdır. İlk olarak, tünel giriş noktasının anal tarafta yay şeklinde bir kesi ile tam olarak oluşturulması çok önemlidir. Bu ilk adım, mukozayı ve submukozanın bir bölümünü temizce kesmelidir; böylece dürbün pürüzsüz yerleştirilebilir ve alttaki muscularispropria 23 zarar görmemelidir. İkinci olarak, submukozal t...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Guangzhou'daki Bilim ve Teknoloji Projeleri (No. 2025A03J4322 ve 2024B03J1288) ve Guangdong Eyaleti Lisans Öğrencileri için İnovasyon ve Girişimcilik Eğitim Programı (No. S202510559154) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ElektrokoagülasyonVIO 300DerbeDoku kesimi ve hemostaz için elektrocerrahi bir jeneratör
EndoskopOlympusGIF-H260JEndoskopik işlem için yüksek çözünürlüklü bir gastroskop
Indigo karmin mukozal boyaMİKRO-TEKNİCİMTN-DYZ-15Mukoza kontrast güçlendirme submukozal enjeksiyon
Tek kullanımlık yüksek frekanslı bıçakOlympus veya MİKRO-TEKNİKKD0655Q veya MK-T-1-195Hassas mukozal kesi ve submukozal diseksiyon sağlayan tek kullanımlık elektrocerrahi cihaz
Şeffaf kapakOlympusD-201-11804Endoskop ucuna monte edilen distal bir bağlantı

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., Wallace, M. B. Colorectal cancer. Lancet. 394 (10207), 1467-1480 (2019).
  2. Hofheinz, R. D., et al. ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. S0923 - 7534 (25), 00731-00738 (2025).
  3. Mahmoud, N. N. Colorectal cancer: Preoperative evaluation and staging. Surg Oncol Clin N Am. 31 (2), 127-141 (2022).
  4. Djinbachian, R., et al. International consensus on the management of large (≥20 mm) colorectal laterally spreading tumors: World Endoscopy Organization Delphi study. Dig Endosc. 36 (11), 1253-1268 (2024).
  5. Chen, L., et al. Clinical pathological features and carcinogenic risk factors of colorectal lateral spreading tumors with skirt features. Can J Gastroenterol Hepatol. 2025, 9920606-9920612 (2025).
  6. Merola, E., Pretis, G., Michielan, A. Cap-assisted EMR for large colorectal laterally spreading tumors, a cautionary tale from real-life experience. Gastrointest Endosc. 98 (3), 469(2023).
  7. Michielan, A., et al. Recurrence rates after piecemeal endoscopic mucosal resection of large colorectal laterally spreading tumors. Ann Gastroenterol. 36 (2), 195-202 (2023).
  8. Kim, H. H., Kim, J. H., Park, S. J., Park, M. I., Moon, W. Risk factors for incomplete resection and complications in endoscopic mucosal resection for lateral spreading tumors. Dig Endosc. 24 (4), 259-266 (2024).
  9. Sekiguchi, M., et al. Cost-effectiveness analysis of endoscopic resection for colorectal laterally spreading tumors, Endoscopic submucosal dissection versus piecemeal endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 34 (3), 553-568 (2022).
  10. Bragança, S., et al. Validation of a novel BCM model for recurrence risk prediction after mucosectomy of colorectal lateral spreading tumors in a European cohort. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 48 (7), 102414-102420 (2024).
  11. De Ceglie, A., et al. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: A systematic review. Crit Rev Oncol Hematol. 104, 138-155 (2016).
  12. Bronswijk, M., Rasschaert, G., Hayashi, Y., Yamamoto, H. Colorectal endoscopic submucosal dissection, a review on patient selection and indications. Acta Gastroenterol Belg. 86 (1), 36-46 (2023).
  13. Nie, X., Jiang, A., Wu, X., Bai, J., He, S. Curative effect analysis of endoscopic submucosal dissection in giant laterally spreading rectal tumors. J Clin Gastroenterol. 58 (2), 169-175 (2024).
  14. Keihanian, T., Othman, M. O. Colorectal endoscopic submucosal dissection, an update on best practice. Clin Exp Gastroenterol. 14, 317-330 (2021).
  15. Chiba, H., et al. The feasibility of endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions larger than 10 cm. Surg Endosc. 36 (7), 5348-5355 (2022).
  16. Calabrese, G., et al. Exploring different techniques for endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal lesions: A review of the literature. Expert Rev Anticancer Ther. 25 (7), 755-769 (2025).
  17. Pasam, R. T., Thompson, C. C., Aihara, H. Tunneled or pocket creation method versus conventional endoscopic submucosal dissection for gastric lesions, a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 101 (1), 45-53.e7 (2025).
  18. Wu, J., Li, S., Fan, L., Cheng, Y., Huang, J., Lin, M. A prospective randomized trial comparing the pocket-creation method and conventional method of endoscopic submucosal dissection in early gastric cancers and precancerous lesions. J Gastrointest Surg. 28 (9), 1385-1391 (2024).
  19. Libânio, D., et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology, European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).
  20. Shinozaki, S., et al. Effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection using the pocket creation method in the Japanese population: A systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 10 (5), E694-E702 (2022).
  21. Pei, Q., et al. Pocket-creation method versus conventional method of endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms, a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 93 (5), 1038-1046.e4 (2021).
  22. Gong, J., Chen, T., Tan, Y., Liu, D. Pocket-creation method improves efficacy of colorectal endoscopic submucosal dissection: A system review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 33 (10), 1241-1246 (2021).
  23. Yamamoto, H., Hayashi, Y., Despott, E. J. The pocket-creation method for endoscopic submucosal dissection combined with saline-immersion, another potential option to overcome challenges in colorectal endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 90 (2), 288-289 (2019).
  24. Nemoto, D., Takezawa, T., Hayashi, Y. ESD using the pocket-creation method enables complete resection of lesions at an anastomotic site. Dig Endosc. 32 (6), e128-e129 (2020).
  25. Dohi, O., et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection using a scissors-type knife with prophylactic over-the-scope clip closure for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors. Dig Endosc. 32 (6), 904-913 (2020).
  26. Morikawa, T., et al. Multicenter prospective randomized controlled clinical trial comparing the pocket-creation method with and without single-clip traction of colonic endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. 56 (8), 583-593 (2024).
  27. Yamamoto, H., et al. Usefulness and safety of 0.4% sodium hyaluronate solution as a submucosal fluid "cushion" in endoscopic resection for gastric neoplasms: A prospective multicenter trial. Gastrointest Endosc. 67 (6), 830-839 (2008).
  28. Sakamoto, H., et al. Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type. Endosc Int Open. 5 (2), E123-E129 (2017).
  29. Zhang, X., et al. A multicenter retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection for large lesser gastric curvature superficial neoplasms. Surg Endosc. 33 (6), 1910-1919 (2019).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Pocket Creation MethodSubmucosal InjectionMucosal IncisionSubmucosal TunnelFluid CushionMuscularis PropriaEn Bloc ResectionHistopathological Examination

İlgili makaleler