Erken Mide Kanserinin Endoskopik Submukozal Diseksiyonu İçinde Kendi Yapımı İçsel Traksiyon Yöntemi

Özet

Bu protokol, mide endoskopik submukozal diseksiyon sırasında kontrollü iç çekiş sağlamak için kendi yapımı çok halkalı iplik yöntemini tanımlar. Bu teknik, istenen yön ve kuvvetlerde etkili mukozal flep çekişini sağlar, böylece kolay, güvenli ve maliyet etkin bir diseksiyon sağlar.

Özet

Bu protokol, erken mide kanseri için endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) sırasında kontrollü iç çekiş sağlamak için kendi yapımı çok halkalı iplik yöntemini tanımlar. ESD, en blok rezeksiyonu mümkün kılan minimal invaziv bir tedavidir; Ancak, yeterli görselleştirme ve submukozal tabakaya erişim sınırlı olduğunda prosedür teknik olarak zor olabilir. Diş ipi klipsi tekniği gibi geleneksel çekiş yöntemleri, endoskopla yapılan müdahale ve klips tutmanın kararsızlığı nedeniyle engellenebilir. Bu sınırlamaları gidermek için, stabil ve ayarlanabilir çekiş sağlamak için çok halkalı bir diş cihazı geliştirildi. Cihaz, endoskopun manevra kabiliyetini engellemeden çekiş yönü ve kuvvetin hassas kontrolünü sağlar. Bu protokol, işlem sırasında çoklu halka iş parçacığının hazırlanmasını ve dağıtılmasını özetler. Bu yöntem, submukozal tabakanın daha iyi görünürlüğünü sağlar, prosedür verimliliğini artırır ve güvenli diseksiyonu destekler. Bu yaklaşım, mide ESD'de sonuçları iyileştirmek için basit, maliyet etkin ve tekrarlanabilir bir teknik sunar.

Giriş

Mide endoskopik submukozal diseksiyon (ESD), erken mide kanseri ve adenom¹ dahil olmak üzere mide neoplazmaları için minimal invaziv bir tedavi olarak yaygın olarak kullanılmıştır. Endikasyonlar, lezyon boyutu, invaziya derinliği, ülserasyon (UL) ve histolojik^{tip 2} gibi endoskopik ve patolojik bulgulara dayanarak belirlenir. Ancak, bazı lezyonların tam rezeksiyonu, geleneksel ESD teknikleriyle teknik olarak zordur; bu da uzun işlem süresi, parça parça rezeksiyon, eksik rezeksiyon ve perforasyon³. Submukozal tabakanın yeterince görselleştirilmesi, güvenli ve etkili....

Protokol

Bu retrospektif kohort çalışması, Kitano Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmış (258005, 19 Ağustos 2025) ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Bilgilendirilmiş onay, web sitemizdeki (https://kitano.bvits.com/rinri/publish.aspx) opt-out formları aracılığıyla alınmıştır.

1. Çok halkalı ipliği hazırlayın

1. Dış çapı 10–12 mm olan 2,5 mL plastik tek kullanımlık bir şırınga hazırlayın.
2. Yaklaşık 40 cm 4-0 naylon iplik kesin. Uzunluğu, gerekli halka sayısına ve lezyon özelliklerine göre ayarlayın.
3. Şırınganın etrafına üç sıkı üst el düğümü....

Sonuçlar

Tek bir kurumda dahili çekiş yöntemleri hakkında geriye dönük olarak veri topladık. Ocak 2025 ile Eylül 2025 arasında iç traksiyon yöntemiyle mide ESD geçiren hastalar ardışık olarak kayıt oldu. Bu yöntemin kullanımı kaydedilmiş videolarda doğrulandı. Veriler tıbbi kayıtlardan, endoskopik raporlardan ve videolardan toplandı. <20 yaşındaki hastalar hariç tutuldu.

Çalışmada antitrombotik ajan kullanan hastalar yer aldı. Bu ajanların yönetimi, Japonya Gastroenter.......

Tartışma

Mide ESD sırasında mukozal flapların çekilmesi için kendi yaptığımız bu cihazı tasarladık ve uyguladık. İç çekiş yöntemi esas olarak kolonik ESD^11,12 için kullanılır. Bu kendi yapımı iç çekiş cihazı, çoklu döngü yöntemi olarak bilinir ve ilk olarak kolonik ESD¹³ alanında rapor edilmiştir. Tanıtımından bu yana, bu tür çekiş yöntemleri endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi^{alanında kul.......}

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
2.5 mL şırınge	NIPRO CORPORATION (veya eşdeğeri)	4987458081262	Çok halkalı ipliği yapmak için silindirik bir kalıp olarak kullanılmıştır (Adım 1.1). Her üreticiye izin verilir.
4-0 naylon	Natsume Seisakusho Co., Ltd. (veya eşdeğeri)	C-23S-N1	İç çekiş için çoklu halka ipliği oluşturmak için kullanılır (Adım 1.2&ntir; 1.6). Her üreticiye izin verilmektedir.
Endoskop	Olympus (veya eşdeğeri)	GIF-H290T	Mide ESD'si yapmak ve enstrümanları çalışma kanalı üzerinden ulaştırmak için kullanılır (Adım 2.1, 2.7– 2.13).
ESD bıçağı	Olympus (veya eşdeğeri)	KD-655L	Çevresel işaretleme, mukozal kesi ve submukozal diseksiyon için kullanılır (Adım 2.2– 2.4, 2.12– 2.13).
Kavrama forseps	Olympus (veya eşdeğeri)	FG-47L-1	Klipsleri manipüle etmek ve rezeksiyondan sonra çekiş cihazını çıkarmak için kullanılır (Adım 2.8, 3.1).
Enjeksiyon iğnesi	Olympus (veya eşdeğeri)	NM-610L-0425	Çözeltiyi submukozal tabakaya enjekte etmek için kullanılır (Adım 2.5).
Enjeksiyon çözeltisi	Boston Scientific (veya eşdeğeri)	1919 (MucoUp, Japonya)	ESD sırasında submukozal sıvı yastığı oluşturmak için kullanılır (Adım 2.3, 2.5). Bir hyaluronik asit– Temelli çözüm kullanılabilir; Salinle seyreltme kabul edilebilir. Eşdeğer çözeltiler (örneğin, tuzlu seriş, gliserol çözeltisi veya diğer submukozal kaldırma ajanları) da kullanılabilir.
Çok döngülü çekiş cihazı (MLTD)	Boston Scientific	M00503140	İç çekiş için kullanılan ticari çok döngülü çekiş cihazı; kendi yapımı cihazla karşılaştırmak için dahil edilmiştir.
Yeniden açılabilir klip	MC Medical, Inc. (veya eşdeğeri)	RO-CD26195	Çok halkalı ipliği kavramak ve mukozal flep ile karşı mukozaya çekiş uygulamak için kullanılır (Adım 2.6– 2.11). Her üreticiye izin verilir.
Yay destekli çekiş klipsi (S-O klipsi)	ZEON Medical Inc. (veya eşdeğeri)	TC1H05	İç çekiş için kullanılan elastik bileşenli klips tabanlı çekiş cihazı; karşılaştırma amaçlı dahil edilmiştir; Bu protokolde kullanılmıyor.
Steril kap	Hakuzo Medica (veya eşdeğeri)	1270001	Hazırlanmış çoklu halkalı iş parçacıklarını kullanmadan önce depolamak için kullanılır (Adım 1.7). Her üreticiye izin verilir.