Araştırma makalesi

Gustilo tip I/II açık tibial kırıklar için nanogümüş pansiyon ve vakum kapanma ile birleşen iç ve dış fiksasyonun klinik etkinliği

376 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69394

⸱

18 Kasım 2025

 , 
1Department of Orthopedics and Traumatology, Hengshui People's Hospital

Bu makalede

Özet

Nanogümüş bazlı antibakteriyel pansumlar (NSAD) ve vakum destekli kapanma (VAC) teknolojisiyle iç ve dış fiksasyonun birleşimi, Gustilo Tip I ve II açık tibial kırıkların tedavisinde güçlü antibakteriyel aktivite, iyileşme süresinin azalması, iyileşme hızlarının kısası, hastanede daha kısa kalıntı, daha düşük tıbbi masraflar ve hasta ağrısının azalmasını göstermektedir.

Özet

Gustilo tip I ve II açık tibial kırıklar (OTF), ciddi yumuşak doku yaralanmaları ve yüksek enfeksiyon riski ile ilişkilidir; bu da genellikle geleneksel iç veya dış fiksasyon kullanılarak tedavi edildiğinde uzun iyileşme ve ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açar. Bu çalışma, nanogümüş antibakteriyel pansum (NSAD) ve vakum destekli kapalı redüksiyon ve intrameduller tırnak fiksasyonu (CRINF) ile birlikte yara ve kırık iyileşme sonuçlarını iyileştiren klinik olarak doğrulanmış bir yaklaşım sunmaktadır. Gustilo tip I/II OTF ile toplam 300 hasta kaydedildi ve rastgele olarak üç gruba (n = grup başına 100) ayrıldı: Grup 1, geleneksel yara bakımı ile CRINF, Grup 2 VAC ile CRINF aldı ve Grup 3 NSAD ve VAC ile CRINF aldı. Klinik sonuçlar, enfeksiyon oranı, yara ve kırık iyileşme süresi dahil, Hastanede kalış, tıbbi maliyet ve ameliyat sonrası ağrı, gruplar arasında chi-square ve ANOVA testleri kullanılarak karşılaştırıldı ve anlamlılık p < 0.05 olarak tanımlandı. Grup 3, en düşük komplikasyon oranına ve en olumlu iyileşme profiline sahipti; ortalama yara iyileşme süresi 41 gün, kırık iyileşme süresi ise 7,2 ay oldu; her ikisi de kontrol gruplarına göre anlamlı derecede kısa oldu (p < 0,05). Yara ve kırığın iyileşme oranları sırasıyla %97 ve %94 idi; hastalar hastanede daha kısa kalıntılar (10-15 gün), toplam tıbbi maliyetler daha düşük (~1500 yuan) ve ağrı seviyeleri azaldı. Bu bulgular, NSAD ve VAC'ın CRINF ile birleştirilmesinin, Gustilo tip I ve II OTF'lerin yönetimi için etkili ve güvenli bir klinik protokol sunduğunu, ameliyat sonrası komplikasyonları önemli ölçüde azalttığını ve iyileşmeyi hızlandırdığını göstermektedir.

Giriş

Açık tibial kırıklar (OTF) en sık görülen uzun kemik yaralanmalarından biridir ve genellikle trafik kazaları veya düşmeler gibi yüksek enerjili travmalardankaynaklanır. 1,2. Kırık bölgesi doğrudan dış çevreyle iletişim kurduğu için, bu yaralanmalar genellikle ciddi kontaminasyon, yumuşak doku kaybı ve enfeksiyon veya birleşmeme riski yüksekolur 3,4. Gustilo-Anderson sınıflandırmasına göre, OTF'ler yumuşak doku hasarı ve yara kontaminasyonunun derecesine göre üç tipe ayrılır: Tip I (minimum doku hasarı ve temiz yara), Tip II (orta düzeyde doku hasarı ve kontaminasyon) ve Tip III (genellikle nörovasküler katılımla birlikte ağır doku kaybı)5,6.

Geleneksel yönetim stratejileri — dış takıntı ve açık iç fiksasyon — klinik olarak önemli olmaya devam ediyor ancak doğuştan sınırları var. Uzun süreli dış fiksasyon eklem sertliği ve lifli birleşmeye yol açabilirken, yoğun iç maruziyet ameliyat süresini uzatabilir ve enfeksiyon riskini artırabilir7. Sonuç olarak, dikkat enfeksiyon kontrolünü ve yara iyileşmesini artıran ve kırığın stabilitesini bozmadan artıran yardımcı teknolojilere kaydıldı.

Nanogümüş bazlı antibakteriyel malzemeler, geniş spektrumlu antimikrobiyal aktiviteleri ve doku yenileyici potansiyeli nedeniyle son zamanlarda umut vadeden biyomedikal pansumanlarolarak ortaya çıkmıştır 8,9,10. Bu çalışmada kullanılan nanogümüş malzeme, sürekli gümüş iyon salınımını ve stabil antibakteriyel performansı sağlayan homobedüz bir mikroskobik yapı sergiler (Şekil 1). Gümüş nanopartiküller, bakteriyel hücre zarlarını bozan, enzimatik aktiviteyi engelleyen ve fibroblast ile keratinosit çoğalmasını teşvik eden Ag+ iyonları sürekli olaraksalgılar 11,12. Nanogümüş bazlı malzemelerin önerilen antibakteriyel mekanizması Şekil 2'de gösterilmiştir.

Aynı zamanda, vakum destekli kapanma (VAC) tedavisi, doku perfüzyonu iyileştiren, granülasyon doku oluşumunu uyaran ve yara eksümyutunu çıkararak bakteri yükünü azaltan lokal negatif basınçlı mikro ortamoluşturur 13,14. VAC sisteminin ana bileşenleri ve işlevsel prensibi Şekil 3'te gösterilmiştir.

Önceki çalışmalar, açık kırıklar ve enfekte yaraların tedavisinde VAC veya gümüş bazlı pansiyonların bireysel faydalarını göstermiş, ancak büyük ölçekli klinik ortamlarda birleşik uygulamalarını nadirenincelemiştir 15,16. Bu nedenle, bu çalışma Gustilo tip I ve II OTF'lerin yönetiminde nanogümüş antibakteriyel pansuman (NSAD) ve VAC'ın kapalı redüksiyon ve intrameduller fiksasyon (CRINF) ile entegre edilmesinin klinik etkinliği ve güvenliğini araştırmaktadır. Bu birleşik yaklaşımın beklenen terapötik avantajlarının şematik bir özeti Şekil 4'te sunulmaktadır. Bu stratejinin antibakteriyel aktiviteyi artıracağını, yumuşak doku ve kırık iyileşmesini hızlandıracağını ve ameliyat sonrası komplikasyonları geleneksel tedaviye kıyasla azaltacağını varsayımıyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu klinik protokol, Hengshui Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No. 2019-2-013). Tüm katılımcılar veya yasal vasileri, dahil edilmeden önce yazılı ve bilgilendirilmiş onay vermiştir. Çalışma, Helsinki Bildirgesi ve insan araştırma etiğine yönelik kurumsal yönergelere uydu.

Gümüş-karbon (Ag-C) nanokompozit hazırlanır
Ag-C nanokompozitini sentezlemek için, 3,0 g potasyum sodyum tartrat hassas şekilde tartıldı ve tüplü bir fırının içinde 50 mL'lik kuvars potaya yerleştirildi. Numune 15 °C/dakika hızla 400 °C'ye kadar ısıtıldı ve 6 saat boyunca tutuldu, ardından oda sıcaklığına (~25 °C) soğutuldu. Ürün, 250 mL'lik bir cam beğene aktarıldı ve manyetik karıştırıcı kullanılarak 400 de/pm'de 10 dakika boyunca 80 mL deionize suya (direnç ≥18 MΩ·cm) dağıtıldı. Süspansiyon, 10.000 x g hassasiyetinde 4 °C'de 10 dakika boyunca santrifüjlendi ve karbon kuantum noktaları (CQD) içeren kahverengi süpernatant toplandı. Süpernatant, 80 °C'de karıştırma altında 20 mL'ye yoğunlaştırıldı, ardından 60 mL aseton eklendi ve 1 dakika boyunca vorteks karıştırıldı. 9.500 x g sıcaklıkta 4 °C'de 20 dakika boyunca santrifüj yapıldıktan sonra, açık sarı üst yüzey ÇQD stok çözeltisi olarak toplandı. Tollens reaktifini hazırlamak için, 1 mL 0,5 MAgNO 3 , 1,04 mL amonyak suyu ve 0,65 mL 3 M NaOH ile karıştırıldı, ardından sürekli karıştırma altında 17,3 mL deyonize su eklendi. Alüminyum folyoya sarılmış üç boyunlu bir şişede 25 mL CQD çözeltisi ve 75 mL deionize su birleştirilip 500 deionizasyon hızında 5 dakika karıştırıldı. pH yaklaşık 7.0'a konsantre amonyak suyla ayarlandı, ardından 1 mL Tollens reaktifi eklendi. Karışım, karanlık koşullarda 20 dakika boyunca 120 °C'ye kadar ısıtıldı. Oda sıcaklığına soğuduktan sonra, sarı Ag-C çözeltisi elde edilip 4 °C'de saklanır ve kullanıma kadar saklanır.

DIKKAT: NaOH ve amonyak suyu aşındırıcı ve tahriş edici buharlar salgılar. Tüm reaksiyonları kimyasal bir buhar davlumonunda eldiven, gözlük ve laboratuvar önlüğü takarak kontrol edin. Isıtılan kapları sıkıca kapatmayın, basınç birikmesini önlemek için.

Nanogümüş antibakteriyel pansumların (NSAD) hazırlanması
Çözücü karışımını hazırlamak için, 15 mL deiyonize su ile 200 μL buzul asetik asit 100 mL'lik cam bir beakerde karıştırıldı. Buna 0,1 mL hazırlanmış Ag-C çözeltisi (22 mg/L), 0,2 mL gliserol ve 60 mg poloksamer eklenip manyetik karıştırma ile 50 °C'de tamamen çözüldü. Daha sonra, topaklanmayı önlemek için 0,6 g kitosan tozu kademeli olarak eklendi ve homojen hale gelene kadar 30 dakika boyunca sürekli karıştırıldı. Sonra, hafif köpüklenme için 2 mL 1 M NaHCO3 damla karıştırılırken eklendi, ardından 10 dakika daha karıştırıldı. Toplam hacim, deiyonize su ile 20 mL'ye ayarlandı ve çözelti 5 dakika boyunca ultrasonik olarak gazlandırıldı. Homojen çözelti dikdörtgen bir kalıba (14 cm x 8 cm x 0,5 cm) dökülür, plastik sargıyla kapatılır ve oda sıcaklığında (20-25 °C) 48-72 saat jel haline getirilirdi. Jelleşmeden sonra film çıkarıldı ve 40 °C'de 12-18 saat boyunca zorla hava fırınında kurutuldu ve yaklaşık 1 mm kalınlığında NSAD filmleri elde edildi. Jelleşme sırasında ortam sıcaklığı ve nemini kaydedin; çünkü bunlar film uniformasını ve çekme dayanıklılığını etkiler. Görünür çatlaklar veya baloncuklar içeren filmleri atın.

Ag-C nanokompozit karakterizasyonu
Bir damla seyreltilmiş Ag-C çözeltisi karbon kaplı bakır geçirim elektron mikroskopisi (TEM) ızgarasına konmuş ve 10 dakika boyunca kızılötesi ışık altında kurutulmuştur. Örnekler 100 kV çözünürlükte bir TEM altında görüntülendi. Parçacık boyutu, ImageJ yazılımı kullanılarak en az 200 rastgele seçilmiş parçacık ölçülerek analiz edildi ve veriler ortalama SD ± olarak ifade edildi.

Antibakteriyel aktivitenin değerlendirilmesi
Staphylococcus aureus (ATCC 29213) ve Escherichia coli (ATCC 25922), tripton soya suyu (TSB) içinde gece boyunca 37 °C'de kültürlendi. Bakteriyel süspansiyon, optik yoğunluk OD600 = 0.1 (~1 x 107 CFU/mL) olarak ayarlandı. Örnekler üç gruba ayrıldı: deionize su ile arıtılmış kontroller, amoksisilin ile işlenmiş pozitif kontroller (10 μg/mL) ve Ag-C nanokompozitle işlenmiş test grupları (10 μg/mL eşdeğer Ag içeriği). Kültürler 37 °C'de kuluçka içinde 7 gün boyunca 150 rpm'de sallanmıştır. Her gün 100 μL numune toplandı, seri olarak seyreltildi, TSB agar üzerinde kaplama yapıldı ve 24 saat kuluçka altına alındı. Koloni oluşturan birimler (CFU'lar) sayıldı ve inhibisyon oranları (%) [(N0− Nt)/N0] x 100 olarak hesaplandı. Her deney üçlü olarak gerçekleştirildi ve sonuçlar ortalama SD ± olarak bildirildi.

DIKKAT: Tüm bakteri kültürlerini biyolojik güvenlik seviye II dolapta kullanın. Tüm atıkları 121 °C'de 20 dakika boyunca otoklavla geçirin, ardından bertaraf edin.

NSAD'nin şişme davranışı
Kare NSAD örnekleri (1 cm x 1 cm) kuru ağırlık (W0) elde etmek için tartıldı. Her örnek 37 °C'de 10 mL fizyolojik tuzlu suyla daldırıldı. 1 saat, 6 saat, 12 saat ve 24 saat içinde örnekler çıkarıldı, filtre kağıdıyla lekelenmiş ve tartıldı (Kızıl). Şişlik oranı (%) [(Kızıl − Beyaz0)/Beyaz0] x 100 olarak hesaplandı. Tüm ölçümler üçlü olarak yapıldı ve sonuçlar ortalama SD ± olarak bildirildi.

VAC'ın NSAD ile birleştirilmesi ve uygulanması
Hazırlanan NSAD filmi, steril makasla yara boyutuna uygun şekilde kesildi ve doğrudan yara yatağına uygulandı. NSAD'nin altına iki steril silikon drenaj tüpü (1 mm duvar kalınlığı, 0,4-0,5 mm mikrogözenekler) yerleştirildi. Tüm yara ve çevresindeki 2-3 cm sağlam deri, hava geçirmez bir örtü sağlamak için şeffaf poliüretan film ile kapatıldı. Drenaj tüpleri, 72 saat boyunca -60 kPa ile -80 kPa arasında tutulan sürekli negatif basınç kaynağına bağlandı. Mühür günlük olarak inceleniyor ve toplanan söküntü renk ve hacim açısından kaydediliyordu. Pansumanlar her 3-5 günde bir veya eğer sızıntı olursa daha erken değiştiriliyordu. Granülasyon dokusu yarayı tamamen kapladıktan sonra VAC tedavisi durduruldu. Yarayı kapatmadan önce tam hemostazı onaylayın. Aktif kanama gerçekleşirse, negatif basıncı geçici olarak -40 kPa'ya düşürün. Hasta rahatsızlığı, aşırı ağrı veya cihaz arızası için izleyin.

Atık yönetimi
Tüm gümüş içeren ve alkali kalıntılar, tehlikeli atık bertaraf için etiketlenmiş atık konteynerlerinde toplandı. Alkalin çözeltiler boşalmadan önce pH 7'ye nötralize edildi. Biyolojik atıklar otoklavlama yoluyla sterilize edilip hastane biyogüvenlik düzenlemelerine uygun olarak bertaraf edilmiştir.

Hastalar ve çalışma tasarımı
Kasım 2019 ile Kasım 2022 arasında Hengshui Halk Hastanesi Travma Ortopedi Bölümü'nde toplam 300 hasta, Gustilo tip I veya II açık tibial kırıkları (OTF) tanısı konan hasta alındı. Hastalar önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerine göre tarandı. Dahil etme kriterleri şunlardı: (1) 18 ile 70 yaş arasındaki yaş; (2) klinik ve radyolojik değerlendirmeye dayanarak Gustilo tip I veya II kırığı doğrulandı; (3) büyük damar veya sinir yaralanmasının olmaması; ve (4) bilgilendirilmiş onay verme ve ameliyat sonrası takibe uyma yeteneği. Dışlama kriterleri şunları içeriyordu: (1) Gustilo tip III kırıkları; (2) kontrolsüz diyabet, periferik damar hastalığı, kronik enfeksiyon veya bağışıklık yetmezliği gibi ciddi eş hastalıklar; (3) patolojik çatlaklar; ve (4) gebelik veya pıhtılaşma bozuklukları. Rastgeleleştirme, blok rastgeleleştirme ile bilgisayar tarafından oluşturulmuş bir dizi kullanılarak gerçekleştirilmiştir (blok boyutu = 6). Tahsis gizleme, bağımsız bir istatistikçi tarafından hazırlanan mühürlü, opak zarflar kullanılarak sağlandı. Hastalar üç gruba eşit şekilde bölündü (n = 100 her biri): Grup 1 kapalı redüksiyon ve intrameduller tırnak fiksasyonu (CRINF) ile geleneksel yara bakımı aldı; Grup 2, vakum destekli kapatma (VAC) ile birleşen CRINF aldı; ve Grup 3 CRINF, nanogümüş antibakteriyel pansiyon (NSAD) ve VAC ile birlikte alındı. Tüm işlemler aynı cerrahi ekip tarafından uygulanarak operatör önyargısını en aza indirdi. Sonuç değerlendiricileri, yara iyileşmesi, enfeksiyon ve ağrı puanlarını değerlendirirken tedavi tahsisini kör etti. Tüm hastalar ameliyat sonrası 9 ay boyunca kırık iyileşmesi ve fonksiyonel iyileşme değerlendirmesi için takip edildi.

Gustilo tip I ve II OTF'ler için tedavi planı
Hastalar, yaralanma şiddeti ve tıbbi duruma göre anestezi (genel, omurilik veya lokal) geçirildi. Ön debridmandan sonra, yaralar steril tuzlu su ve hidrojen peroksit ile iyice sulandı; devitalize dokular kesildi ve yumuşak doku kenarları gerektiğinde geçici olarak dikildi. Kırık stabilizasyonu, standart ortopedik prosedürler ile kapalı redüksiyon ve intramedullar tırnak fiksasyonu ilesağlanmıştır 17. Grup 3 için, yara boyutlarına uygun steril bir NSAD filmi kesildi ve yara yatağına uygulandı; İki silikon drenaj pansumanın altına yerleştirilmişti. Yarı geçirgen poliüretan film yarayı ve çevresindeki 2-3 cm sağlam deriyi kapattı. Emiyor öncesinde hava geçirmezlik ve hemostaz doğrulandı; iğne yolları (varsa) steril gazlı bezle kaplanmıştı. Sürekli negatif basınç -60 ila -80 kPa arasında uygulandı ve yara boyutu ile derinliğe göre ayarlandı; sızıntı/doygunluk varsa sarğı her 3-5 günde bir veya daha erken değiştirildi. 1. ve 2. gruplar için yaralar steril gazlı bezle kaplanır ve her 48-72 saatte bir değiştirilirdi. Ameliyat sonrası bakım, 3-5 gün boyunca profilaktik geniş spektrumlu antibiyotikler (sefalosporinler veya florokinolonlar), gerektiğinde metronidazol ile anaerobik kapsam(18), anti-inflamatuar ve ağrı aljezik tedavi, ödem kontrolü, dolaşım teşvik önlemleri ve beslenme desteği (protein takviyesi dahil) içeriyordu. Nörovasküler tutulumu olan hastalara, uygun olduğunda nörotrofik ve antiödem/antispazmodik ajanlar verildi. Laboratuvar izleme (tam kan sayımı, eritrosit sedimentasyon oranı, C-reaktif protein) planlı ameliyat sonrası ziyaretlerde enfeksiyonu izlemek için gerçekleştirildi. Rehabilitasyon, 3. günden itibaren izometrik kasılmalar ve hafif eklem hareketleriyle başladı, tolere edildikçe ~1 hafta sonra aktif hareket aralığına ilerledi. Radyografik takip yaklaşık 1, 3 ay, 6 ay ve 9 ayda gerçekleştirildi; kademeli ağırlık taşıma, kallus köprüsü ve tibial korteks ile süreklilik röntgende ve klinik ağrıya izin verildiğinde başladı.

Gözlem endeksleri
Ana sonuç ölçütleri arasında yara iyileşme süresi, kırık iyileşme süresi, yara iyileşme hızı ve kırığın iyileşme hızı yer alıyordu. İkincil sonuçlar arasında ameliyat sonrası komplikasyonların görülme sıklığı (yüzey enfeksiyonu, derin enfeksiyon, gecikmeli birleşme, yağ embolisi, iğne yolu enfeksiyonu ve enfekte birleşmeme), hastanede kalma süresi, toplam tıbbi masraflar ve ameliyat sonrası ağrı şiddeti yer aldı. Ağrı şiddeti, 0'dan (ağrısız) 10'a (hayal edilebilecek en kötü ağrı) kadar olan Sayısal Derecelendirme Ölçeği (NRS) kullanılarak değerlendirildi. Yara iyileşmesi, eksüdat olmadan tam epitelizasyon olarak tanımlanırken, kırık iyileşmesi en az üç korteks arasında kallusun köprülenmesiyle radyografik olarak doğrulandı. Ameliyattan sonra 1, 3, 3, 6 ve 9 ay sonra, klinik değerlendirme ve radyografi dahil olmak üzere takip değerlendirmeleri yapıldı.

İstatistiksel analiz
İstatistiksel analizler SPSS sürüm 20.0 kullanılarak gerçekleştirildi. Sürekli değişkenler normallik açısından test edildi ve ortalama ± standart sapma (SD) olarak ifade edildi. Üç grup arasındaki farklar tek yönlü ANOVA kullanılarak analiz edildi ve ardından Tukey'nin çoklu karşılaştırmalar için post-hoc testi yapıldı. Normal dağılım olmayan veriler Kruskal-Wallis testi kullanılarak analiz edildi. Kategorik değişkenler sayım ve yüzdeler olarak ifade edildi ve uygun olduğunda ki-kare (χ²) testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak analiz edildi. %95 güven aralıkları (CI) ana parametreler için hesaplandı. İstatistiksel anlamlılık p < 0.05 olarak belirlendi. Tüm analizler, grup dağılımı kör edilmiş bağımsız bir biyoistatiskçi tarafından yapıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Ag-C nanokompozit karakterizasyonu
Geçirimli elektron mikroskopisi (TEM), ticari nanogümüş parçacıklarının (NSP) düzensiz aglomerasyonla ortalama 13,56 ±3,85 nm boyut gösterdiğini, sentezlenen Ag-C nanokompozitinin ise ortalama çapı biraz daha büyük olan 14,38 ±4,65 nm ve tekiz küresel morfolojiye sahip olduğunu ortaya koydu (Şekil 5A-F). Ag-C parçacıkları, NSP'ye göre daha iyi monodispersite ve daha düzgün sınırlar sergiledi; bu da geliş...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Gustilo tip I ve II açık tibial kırıklar (OTF) genellikle trafik kazaları veya düşmeler gibi yüksek enerjili travmalar nedeniyle oluşur ve geniş kemik ve yumuşak dokuyaralanmalarına yol açar 1,19. Kırık ile dış çevre arasındaki iletişim bakteri istilasını kolaylaştırır, bu da yüksek enfeksiyon oranlarına ve iyileşmenin gecikmesine yolaçar 20,21. Yalnızca iç veya dış fiksa...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, Hengshui Şehri'nin Ana Ar-Ge Programı tarafından desteklenmektedir (Proje Adı: Açık tibial kırıkların tedavisinde Negatif Basınçlı Kapalı Drenajın (VAC) İç ve Dış Fiksasyonla Birleştirilmiş Etkinliği Üzerine Klinik Çalışma).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
AgNO3 çözümüYarong Enstrümanı196305000
Amonyak suyuXilong Kimyası480905
KitosanAladdin Biyokimyasal Teknolojisi428850500
Ticari nanogümüş parçacıklarıAladdin Biyokimyasal TeknolojisiNA
Deionize suThermo Fisher Scientific (ABD)345470250
Dış fiksatörler ve kilitleme plakalarıZimmered Medical InstrumentNA
buzul asetik asit çözeltisiDongbang Kimya GrubuMar-26
GliserolAladdin Biyokimyasal Teknolojisi036646.K7
H1850 masaüstü santrifüjXiangyi Laboratuvarı Enstrüman Geliştirme203270008
Isıtma kılıfıYarong EnstrümanıA57027
HJ-4A çok başlı ısıtma karıştırıcıGuohua Elektrikli Cihaz02774-1
Tıbbi silikon drenaj tüpleriB. Braun Medical Inc(ABD)491288/491310
NaHCO3Aladdin Biyokimyasal Teknolojisi123360250
NaOH çözümüMacklin Biyokimyasal210-5
OTF-1200X içi boş tüplü fırınKejing TeknolojisiOTF-1200X-ALD
Geçirgen yapışkan film3M Şirketi (ABD)537722zd
poloksamerAladdin Biyokimyasal Teknolojisi104082
Potasyum sodyum tartratSinopharm Grubu202860051
Tripton soya suyuThermo Fisher ScientificCM0129B
vortex mikserDinamik Endüstriyel88882010

Kaynaklar

  1. Higgin, R. P., et al. Patient reported outcomes after definitive open tibial fracture management. Injury. 53 (11), 3838-3842 (2022).
  2. Kang, Y., et al. "Primary free-flap tibial open fracture reconstruction with the Masquelet technique" and internal fixation. Injury. 51 (12), 2970-2974 (2020).
  3. Papakostidis, C., et al. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 42 (12), 1408-1415 (2011).
  4. Schenker, M. L., et al. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 94 (12), 1057-1064 (2012).
  5. Al-Sadi, O., Schaser, K. D., Kleber, C. Fracture of the Tibial Shaft. Orthop Unfallchirurgie up2date. 15 (01), 43-64 (2020).
  6. Kothari, E. A., et al. Operative repair of a tibial spine fracture in a 3-year-old: a case report. Curr Ortho Pract. 33 (5), 497-500 (2022).
  7. Groseanu, F., et al. Distally based fasciocutaneous sural flap for soft tissue covering of an open neglected tibial fracture: case presentation. Arch Balkan Med Union. 55, 159-162 (2020).
  8. Van Praet, K. M., et al. Single-Center Experience With a Self-Expandable Venous Cannula During Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations (Phila). 17 (6), 491-498 (2022).
  9. Pullichola, A. H., et al. Phenol Formaldehyde Resole/Nanosilver Colloid Immobilized Polyester Textile Composite for Antibacterial Applications. ChemistrySelect. 6 (43), 12212-12219 (2021).
  10. Bruna, T., et al. Silver Nanoparticles and Their Antibacterial Applications. Int J Mol Sci. 22 (13), 7202(2021).
  11. Yin, I. X., et al. The Antibacterial Mechanism of Silver Nanoparticles and Its Application in Dentistry. Int J Nanomed. 15, 2555-2562 (2020).
  12. Poon, V. K., et al. In vitro cytotoxity of silver: implication for clinical wound care. Burns. 30 (2), 140-147 (2004).
  13. Duffin, M., et al. Technologies for Young Femoral Neck Fracture Fixation. J Orthop Trauma. 33 Suppl 1, S20-S26 (2019).
  14. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. Int Wound J. 17 (1), 174-186 (2020).
  15. McElroy, E. F. Use of negative pressure wound therapy with instillation and a reticulated open cell foam dressing with through holes in the acute care setting. Int Wound J. 16 (3), 781-787 (2019).
  16. Hou, S., et al. Combined negative pressure wound therapy with new wound dressings to repair a ruptured giant omphalocele in a neonate: a case report and literature review. BMC Pediatr. 25 (1), 44(2025).
  17. Chen, C., et al. Comparative study of functional outcomes between OTA/AO type C, Gustilo type I/II open fractures and closed fractures of the distal humerus treated by open reduction and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 939(2021).
  18. Chen, C., et al. Clinical outcomes of open reduction and internal fixation in treating Gustilo typeI and II patients with open distal humeral fractures. Zhongguo Gu Shang. 32 (4), 350-354 (2019).
  19. Melvin, J. S., et al. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad Orthop Surg. 18 (1), 10-19 (2010).
  20. Patzakis, M. J., et al. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. (243), 36-40 (1989).
  21. Zalavras, C. G., et al. Management of open fractures and subsequent complications. Instr Course Lect. 57, 51-63 (2008).
  22. Giannoudis, P. V., et al. A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br. 88 (3), 281-289 (2006).
  23. Thomas, R. A., et al. Treatment and outcomes of distal tibia salter harris II fractures. Injury. 51 (3), 636-641 (2020).
  24. Guang, L., et al. Effect of Ilizarov external fixation combined with negative pressure sealing drainage and antibiotics in the treatment of infective tibial nonunion. J Hainan Med Uni. 25 (22), 37-41 (2019).
  25. Bereznenko, S., et al. A novel equipment for making nanocomposites for investigating the antimicrobial properties of nanotextiles. I J Clothing Sci Technol. 33 (1), 25-34 (2020).
  26. Argenta, L. C., et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 38 (6), discussion 577 563-576 (1997).
  27. Orgill, D. P., et al. The mechanisms of action of vacuum assisted closure: more to learn. Surgery. 146 (1), 40-51 (2009).
  28. Rigo, C., et al. Active silver nanoparticles for wound healing. Int J Mol Sci. 14 (3), 4817-4840 (2013).
  29. Liu, X., et al. Silver nanoparticles mediate differential responses in keratinocytes and fibroblasts during skin wound healing. ChemMedChem. 5 (3), 468-475 (2010).
  30. Tian, J., et al. Topical delivery of silver nanoparticles promotes wound healing. ChemMedChem. 2 (1), 129-136 (2007).
  31. Mouës, C. M., et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (6), 672-681 (2007).
  32. Blum, M. L., et al. Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures. J Orthop Trauma. 26 (9), 499-505 (2012).
  33. Lansdown, A. B. Silver in health care: antimicrobial effects and safety in use. Curr Probl Dermatol. 33, 17-34 (2006).
  34. Liu, J., et al. Controlled release of biologically active silver from nanosilver surfaces. ACS Nano. 4 (11), 6903-6913 (2010).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Gustilo Tip IIDahili Fiksasyonntramed ller ivi FiksasyonuYara yile mesiEnfeksiyon Oran

İlgili makaleler