Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Indosiyanin Yeşil Flüoresans ile Laparoskopik Kolesistektomi Tedavisi: Koledoskopik Taş Çıkarımı ve Birincil Kanal Dikişi

1.5K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69432

⸱

25 Kasım 2025

 ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Sihui People's Hospital, 2Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokolde tanımlanan entegre teknik, indosiyanin yeşili (ICG) floresansı aracılığıyla gerçek zamanlı safra haritalama, doğrudan görselleştirme altında minimal invaziv taş boşalması ve birincil kanal onarımını (6-0 PDS) güvenli hale getirerek T-tüp drenajını ortadan kaldırır.

Özet

Bu vaka raporu, ortak safra kanalı (CBD) keşfi, fiberoptik koledoskopik taş ekstraksiyonu ve primer kanal kapanması ile floresans yönlendirmeli laparoskopik kolesistektomi sunmaktadır. Hasta, safra taşı ve ikincil CBD taşları teşhisi konan 41 yaşında bir erkekti. Ameliyat sırasında safra anatomisini tam olarak belirlemek için indocyanine green (ICG) floresan görüntüleme kullanıldı. Kolesistektomi sonrasında, CBD boylamasına kesildi ve taşlar koledoskopik rehberlikle çıkarıldı. Taş boşalması ve distal kanal açıklığı doğrulandıktan sonra, CBD T-tüpü drenajı olmadan kesintili 6-0 polidiyoksanon dikişi (PDS) ile kapatıldı. İşlem 196 dakika sürdü ve minimum kan kaybı (15 mL) gerçekleşti. Ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon (örneğin safra sızıntısı veya dartma) olmadı ve hasta ameliyat sonrası 5. günde taburcu edildi. Bu vaka, ICG rehberli laparoskopinin koledoskopi ile birleşiminin CBD taşlarının minimal invaziv yönetimini mümkün kıldığını ve primer dikişin T-tüp drenajına güvenli ve uygulanabilir bir alternatif olduğunu, özenle seçilmiş hastalarda titizlikle seçilmiş hastalarda komplikasyonları önlediğini göstermektedir.

Giriş

Safra yolu taşları (CBD), safra sisteminde yaygın bir bozukluk olarak genellikle safra taşlarından kaynaklanır ve safra tıskanlığı, kolanjit veya hatta pankreatit gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Geleneksel tedaviler arasında, taş ekstraksiyonu ile açık veya laparoskopik CBD keşfi ve rutin olarak T-tüplü drenaj uygulanarak ameliyat sonrası safra sızıntısı ve daralma riskini azaltmaktadır. Ancak, uzun süreli T-tüp yerleşimi hasta rahatsızlığına, elektrolit dengesizliğine, safra kaybına ve çıkarma sonrası sızıntıya yol açabilir. Son yıllarda, minimal invaziv tekniklerdeki gelişmelerle, birincil CBD kapatımı umut verici bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır; T-tüple ilgili komplikasyonların önlenmesi, hastane kalıcılığının kısaltılması ve iyileşmeyi hızlandırma gibi avantajlarsunmaktadır 1,2,3.

Floresan laparoskopi, gerçek zamanlı safra ağacı görüntülemesi için indosiyanin yeşili (ICG) kullanılarak cerrahi hassasiyeti artırır ve safra kanalı yaralanma riskiniazaltır 4,5. Ayrıca, fiber optik koledoskopi taşı tamamen temizleme sağlar ve birincil kapanma için bir güvenlik temeli sağlar. Bu çalışma, CBD keşfi, taş ekstraksiyonu ve birincil dikiş ile ICG yönlendirilen laparoskopik kolesistektomi vakasını sunmaktadır; CBD taşlarının minimal invaziv yönetimini ilerletmek için uygulanabilirliğini ve klinik değerinideğerlendirmektedir 6,7,8,9,10.

Bu çalışmada, üç temel tekniği sistematik olarak entegre ettik—ICG floresans görüntüleme (gerçek zamanlı safra görselleştirme için), fiber optik koledoskopi (doğrudan görsel taş çıkarımı için) ve 6-0 PDS dikişiyle birincil kanal kapanması (T-tüp drenajını ortadan kaldırmak) ilk kez entegre ettik ve standart bir operasyonelprotokol 8,10 oluşturduk.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Cerrahi işlem, Guangzhou Birinci Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanan ameliyat protokolüne (Etik Onay Numarası: B-2022-031-01) uygun olarak gerçekleştirildi ve hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm prosedürler Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uydu.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Hasta hazırlığı
    1. Hastanın ameliyat öncesi 8 saat oruç tuttuğunu ve 2 saat sıvıdan uzak durduğunu doğrulayın. İki damar içi erişim hattı oluşturun.
    2. Anestezi indüksiyonundan yaklaşık 20 dakika önce damar içi 2,5 mg indocyanine green (ICG) uygulanır.
      DIKKAT: ICG alerjik reaksiyonlara yol açabilir. Acil ekipmanların kolayca erişilebilir olduğundan emin olun.
      NOT: Görüntüleme iyileştirmesi için ICG enjeksiyonundan sonra 15-20 dakika bekleyin 11,12,13.
  2. Ekipman hazırlığı
    1. Flüoresans laparoskopi sistemini aktive edin. Beyaz ışık ile floresans modları arasında geçiş fonksiyonunu ayarlayın. Işık kaynağı yoğunluğunu ve kamera odaklamasını doğrulayın.
    2. 5 mm ve 12 mm trokarlar, laparoskopik bir alet seti, fiberoptik koledoskopi sistemi, taş alma sepeti ve ultrasonik skalpel hazırlayın.
    3. Emizme/sulama sisteminin patentli olduğundan emin olun. 6-0 polidiyoksanon dikiş (PDS) dikişleri ve laparoskopik iğne tutucuları hazırlayın.

2. Cerrahi işlem

  1. Pnömoperitoneum oluşumu ve trokar yerleştirmesi
    1. 12 mm infraumbilikal bir kesi yapın. İlk 12 mm Trokarı açık teknikle yerleştirin. CO2 pnömoperitoneum oluşturulur, basıncı 12 mmHg olarak tutarak.
    2. Laparoskopik rehberlikte, epigastrik bölge, sağ midklavikulyar çizgi subkostal, sağ ön aksiller çizgi subkostal (hepsi 5 mm Trokar) ve xiphoid ile umbilicus arasında sol paramedian nokta (12 mm Trokar) yerleştirilin. Şekil 1 trokar yerleşimini gösteriyor.
  2. Kolesistektomi
    1. Renkli floresans moduna geçmek için kamera modu (M) düğmesine bir kez basın. Kazancı %50-%60 olarak ayarlayın. Calot üçgeninin yapılarını gözlemleyin. Kistik kanalın, yaygın karaciğer kanalının ve safra kanalının floresan görüntülemesini doğrulayın. Şekil 2, Calot üçgeni içindeki kritik yapıların ameliyat içi bir görünümünü sunar.
    2. Calot'un üçgenini inceleyin. Kistik arteri izole edin, 5 mm hemokpl ile çift kesin, sonra transekt yapın. Şekil 3 , kistik kanal ile ortak safra kanalı arasındaki anatomik ilişkiyi tanımlar.
    3. Kistik kanalı, CBD ile birleştiği noktadan ~1,0 cm uzaklığa kadar serbest bırakın. Klips uygulayın ama transsaksiyonu erteleyin.
    4. Safra kesesini yatağından elektrokoter hemostazla dissekse edin.
  3. CBD keşfi
    1. Planlanan CBD kesi noktasının üzerindeki serozayı hareket ettirerek kanal yolunu açığa çıkarın. Şekil 4 , dört görüntüleme modalitesinin sinerjik entegrasyonunu göstermektedir.
    2. Laparoskopik makas kullanarak 0,8 cm boyuna koledikotomi yapın. Sonraki kapanma için yeterli kanal duvarını koruyun.
    3. CBD ve intrahepatik kanalları incelemek için epigastrik port üzerinden 3 mm koledokoskop takın.
    4. Tanımlanan taşları tamamen bir geri alma sepeti kullanarak geri alın. Temizliği doğrulamak için defalarca sulayın.
    5. Oddi sfinkterinin açıklığını doğrulamak için distal CBD'yi kontrol edin. Şekil 5 , ICG rehberliğinde ortak safra kanalı keşfi sırasında operatif alanı göstermektedir.
  4. Birincil CBD kapanması
    1. Koledokotomiyi kesintili 6-0 PDS dikişleriyle dikin:
      1. Distal kesi kenarından başlayın.
      2. 2 mm dikiş aralıkları ve 1 mm kenar kenarları koruyun. Şekil 6, ortak safra kanalının birincil dikiş tekniğinde yer alan temel adımları göstermektedir.
    2. Tam dikiş yaptıktan sonra:
      1. Kistik kanalı kesin.
      2. Safra kesesini geçici olarak sağ karaciğer lobuna yerleştirin.
      3. Kistik kanal kütüğünden safra akışını ve kalıntı taşların olmadığını doğrulayın.
      4. Kistik kanal kütükleri üzerinden salin sızıntısı testi yapın. Şekil 7, kistik kanal kütüğünün kritik bir yapı olarak ameliyat dışı görünümünü sunar.
    3. Winslow'un foramenine sağ ön aksiller porttan dışarıya açılan kapalı bir emici drenaj yerleştirin.
  5. İşlem tamamlanması
    1. Safra kesesini, göbek portu üzerinden endobagda çıkarın.
    2. Pnömoperitoneumu serbest bırakın. 12 mm port noktalarını katmanlar halinde kapatın; 5 mm portlar için sadece deriyi dik.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Acil bakım
    1. Ameliyat süresini, kan kaybını ve sıvı dengesini belgeleyin (Tablo 1).
    2. Safra kesesi ve taşları patolojik muayeneye gönderin.
  2. Izleme
    1. Tahliye çıkışını değerlendirin: Eğer çıkış <30 mL/24 saat ise safra olmadan tahliye çıkarın.
    2. Ameliyat sonrası 1. günde, karaciğer fonksiyonu testlerini, tam kan sayımını ve CRP seviyelerini kontrol edin (Tablo 2).
    3. Bu işlem, safra kanalı çapı ≥8 mm, 3 taştan fazla olmayan ve akut kolanjit olmayan hastalar için önerilir. Bu durumda hastanın genel durumu, Tablo 3'te detaylandırıldığı gibi, ortak safra kanalının birincil ön duvar kapanması kriterlerini karşıladı. Ameliyat içi kolanjit veya aşırı dikiş gerginliği belirtileri tespit edilirse T-tüplü drenaj uygulamasıuygulanmalıdır 14.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu vaka, kolesistektomi ve taş ekstraksiyonu ile ortak safra kanalı (CBD) keşfi için lifoptik koledoskopi ile birlikte floresan laparoskopinin (ICG görüntüleme) başarılı uygulanışını, ardından T-tüp yerleştirilmeden 6-0 PDS dikişleriyle CBD ön duvarının birincil kapanmasını göstermektedir. Bulgular, ortak safra kanalının birincil kapanmasının belirli kriterler karşılandığında güvenli ve uygulanabilir olduğunu daha da doğruladı (örneğin, safra kanalı çapı ≥8mm, 3 taştan fazla olmayan hasta...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu vakada, indosiyanin yeşili (ICG) floresan görüntüleme teknolojisi kullanılarak, safra anatomisinin gerçek zamanlı ve hassas görselleştirilmesini sağladı ve böylece iatrojenik yaralanma riskini azalttı. Bu teknik, Calot üçgeninin zor diseksiyonu veya inflamatuar yapışmaların 6,7,8,15,16 durumunda özellikle değerlidir. Gelene...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir. Bu çalışmada bahsedilen cihaz üreticileri ile ilgili olası çıkar çatışması ilan edilmemiştir.

Teşekkürler

Bu çalışmaya katkıda bulunan tüm personele teşekkürlerimizi sunmak istiyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
6-0 PDS II DikişEthicon Endo-Surgery (China) Co., Ltd.Çin Tıbbi Cihaz İthalat Kayıt Belgesi No. 201531322346-0 PDS dikişleri genellikle oftalmik ve mikrovasküler cerrahilerde kullanılır.
Karın TrokarıEthicon Endo-Surgery, LLCÇin Tıbbi Cihaz İthalat Kayıt Sertifikası No. 20152023388Üç adet 5 mm trokar ve iki adet 12 mm trokarın ameliyat dışı kullanımı.
Tek Kullanımlık Elektronik Koledoskopi Görüntüleme KateteriGuangzhou Ruipai Tıbbi Cihazlar A., Ltd.Guangdong Tıbbi Cihaz Kayıt Belgesi No. 2023060646Tek kullanımlık elektronik koledoskopi görüntüleme kateteri, endoskopi işlemcisi ile birlikte kullanılmalıdır.
Hem-o-lok KlipiAidier (Xiamen) Tıbbi Cihazlar Şirketi, Ltd.Çin Tıbbi Cihaz Kayıt Belgesi No. 20233021658Tübüler yapıların cerrahi kapanması için; Büyük arterler veya damarlar için tasarlanmamıştır.
Enjeksiyon için Indocyanine GreenDandong Yichuang İlaç Şirketi, Ltd.Çin İlaç Onayı No. H20055881Bu ilaç, ağırlıklı olarak kardiyovasküler, hepatik ve oftalmik tanılarda floresan görüntüleme için kullanılan tanısal bir boyadır.
Nitinol Uçsuz Taş ÇıkarıcıCook Medical Europe LTDREFERANS: NTSE-045065-UDH REFERANS: G17520Nitinol uçsuz taş çıkarıcı. Endoskopik rehberlikle taşların çıkarılması için. Tek kullanımlık cihaz. Paket açılmadıkça veya zarar görmedikçe steril kalın.
OptoMedic 2100 Serisi HD floresan endoskopik sistemGuangzhou OptoMedic Technologies Inc, Guangzhou, Çin2100 Serisi HD  Gerçek zamanlı ICG rehberli cerrahi için OptoMedic floresan endoskopik sistem (örneğin, tümör rezeksiyonu, lenfatik haritalama).
SOUND REACH Ultrasonik Skalpel SistemiTianjin Zengin Tıbbi Aletler Şirketi, Ltd.Çin Tıbbi Cihaz Kayıt Belgesi No. 20213010924Ultrasonik Yumuşak Doku Kesimi ve Hemostaz Sistemi? Tek kullanımlık ultrasonik skalpel bıçağı.

Kaynaklar

  1. Zhuang, L., et al. A comparison of the therapeutic outcomes between primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a single-centre retrospective study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 18 (1), 108-116 (2023).
  2. Xiang, L., et al. Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1023-1030 (2023).
  3. Gomez, D. A., et al. Long-term outcomes of laparoscopic common bile duct exploration through diathermy, choledochotomy, and primary closure: A 6-year retrospective cohort study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (3), 281-286 (2023).
  4. Zhidong, W., et al. Indocyanine green for targeted imaging of the gall bladder and fluorescence navigation. J Biophotonics. 15 (11), e202200142(2022).
  5. Antonio, P., et al. Near-infrared fluorescent cholangiography - real-time visualization of the biliary tree during elective laparoscopic cholecystectomy. HPB (Oxford). 20 (6), 538-545 (2018).
  6. Wang, W., et al. Clinical application of indocyanine green fluorescence navigation technique in laparoscopic common bile duct exploration for complex hepatolithiasis. BMC Surg. 24 (1), 117(2024).
  7. Zhou, H., He, Y., Chang, L. Comparative study of Indocyanine Green fluorescence imaging versus conventional fiber-optic imaging in laparoscopic choledochotomy for stone extraction and immediate biliary incision suturing. Updates Surg. 76 (6), 2247-2254 (2024).
  8. Wang, Z. H., et al. Clinical application of indocyanine green fluorescence imaging in laparoscopic cholecystectomy with common bile duct exploration and J-Tube drainage. World J Gastrointest Surg. 17 (1), 99495(2025).
  9. Lu, J., Zhang, X., Zeng, C., Gu, J. T., Cai, H. Clinical Analysis of laparoscopic common bile duct primary suture and T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (7), 622-625 (2023).
  10. Padilla Zegarra, E. D., et al. Primary choledochorraphy after laparoscopic common bile duct exploration: comparative study of 3 different methods, safety, and efficacy. J Gastrointest Surg. 29 (9), 102122(2025).
  11. Qiangxing, C., et al. Extrahepatic biliary tract visualization using near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green: optimization of dose and dosing time. Surg Endosc. 35 (10), 5573-5582 (2020).
  12. Yu, H., et al. Real-time fluorescent cholangiography with indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial to establish the optimal indocyanine green dose within 30 min preoperatively. Surg Today. 53 (2), 223-231 (2022).
  13. Hui, L., et al. Investigation of the optimal indocyanine green dose in real-time fluorescent cholangiography during laparoscopic cholecystectomy with an ultra-high-definition 4K fluorescent system: a randomized controlled trial. Updates Surg. 75 (7), 1903-1910 (2023).
  14. Deng, M., et al. Greater than or equal to 8 mm is a safe diameter of common bile duct for primary duct closure: single-arm meta-analysis and systematic review. Clin J Gastroenterol. 15 (3), 513-521 (2022).
  15. You, J., Jun, L., Wenbo, L., Jun, Z., Liang, L. Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration is safe and feasible for patients with non-severe acute cholangitis. Langenbecks Arch Surg. 407 (4), 1553-1560 (2022).
  16. Sioh Huang, L., Hui Ting Alyssa, T., Vishal, G. S. Comparison of indocyanine green dye fluorescent cholangiography with intra-operative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis. Surg Endosc. 35 (4), 1511-1520 (2021).
  17. Dragos, S., et al. Systematic review of the role of indocyanine green near-infrared fluorescence in safe laparoscopic cholecystectomy (Review). Exp Ther Med. 23 (2), 187(2022).
  18. Hendry, L., et al. Efficacy and safety of near-infrared florescence cholangiography using indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (5), 434-446 (2022).
  19. Zhan, F., et al. Primary closure with self-disengaging biliary stent following laparoscopic CBD exploration in normal-diameter ducts: a propensity score matching study. Sci Rep. 15 (1), 19959(1995).
  20. Taifeng, Z., et al. The clinical effect of primary duct closure and T-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2022).
  21. Becq, A., Soualy, A., Camus, M. Cholangioscopy for biliary diseases. Curr Opin Gastroenterol. 39 (2), 67-74 (2023).
  22. Mauro, A., et al. The role of cholangioscopy in biliary diseases. Diagnostics (Basel). 13 (18), 2933(2023).
  23. SU, S. -K., Zhou, X. The effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and selective duodenoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis. Chinese Journal of Modern Operative Surgery. 22 (2), 109-112 (2018).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Floresan KolanjiyografiAna Safra KanalPrimer Kanal KapatmaMinimal nvaziv CerrahiBilyer AnatomiKoledokoskopiT T p Alternatifi
Indosiyanin Yeşil Flüoresans ile Laparoskopik Kolesistektomi Tedavisi: Koledoskopik Taş Çıkarımı ve Birincil Kanal Dikişi
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.