Yöntem makalesi

Küçük çaplı koledokolitiyaz ile kolesistolitiyaz için laparoskopik transkistik ultra ince koledokoskopi

367 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69456

⸱

5 Aralık 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, küçük çaplı koledokolitiyaz ile kolesistolitiyozi tedavisinde laparoskopik transkistik ultra-ince koledoskopinin kullanımını değerlendirmektedir. Sonuçlar, bu yöntemin uygulanabilir, güvenli ve etkili olduğunu, primer dikiş ile T-tüp yerleştirilmiş hastalar arasında perioperatif sonuçlarda veya uzun vadeli komplikasyonlarda önemli bir fark olmadığını göstermektedir.

Özet

Bu çalışma, kolesistolitiasisin küçük çaplı koledokalityez (0,8 cm ≤ yaygın koledokatiliti) tedavisinde ultra-ince koledoskopi ile birleştirilerek laparoskopinin uygulanabilirliğini ve güvenliğini değerlendirmeyi amaçladı. Haziran 2020'den Aralık 2022'ye kadar teşhis edilen elli sekiz hasta geriye dönük olarak analiz edildi. Protokolü doğrulamak için, taş çekildikten sonra T-tüpü yerleştirilmesi (n = 30) veya primer dikiş (n = 28) ile yönetilen iki hasta grubunu geriye dönük olarak analiz ettik. T-tüp grubu laparoskopik kolesistektomi ile transkistik taş çıkarımı ve T-tüp drenajı uygulanırken, birincil dikiş grubu aynı işlemi ve primer kapanışla uygulandı. Başlangıç verileri (toplam bilirubin, AST, GGT, ALT, eş hastalıklar, albümin, yaş, cinsiyet, BMI, alkol kullanımı, sigara) ve perioperatif sonuçlar kaydedildi. Ameliyat sonrası komplikasyonları izlemek için en az 12 aylık takipler yapıldı. Retrospektif doğrulama, iki grup arasında başlangıç özelliklerinde anlamlı bir fark göstermedi (P > 0.05). Gruplar arasında ameliyat süresi, kan kaybı, taş boyutu/sayı, enfeksiyon, safra sızıntısı veya hastanede kalma açısından anlamlı farklar gözlemlenmedi (P > 0.05). Genel komplikasyon oranı %10 (58/6) idi ve ölüm gerçekleşmedi. Takip süresi 12 ila 40 ay arasında değişiyordu (medyan 24 ay). Takip döneminde, klinik ve biyokimyasal izlemeye dayanan süreçte, semptomatik safra darlığı veya taş tekrarı tespit edilmedi. Bu bulgular, laparoskopik transkistik ultra-ince koledokoskopinin, Küçük Çaplı Koledokolitiyoz ile kolesistolitiyozi yönetmek için güvenli, uygulanabilir ve etkili bir yaklaşım olduğunu, olumlu perioperatif sonuçlar ve uzun vadeli güvenlik sunduğunu göstermektedir.

Giriş

Kolesistolitiyoz, dünya genelinde oldukça yaygın bir durumdur ve bu hastaların yaklaşık %10-20'si eşlik eden koledokolitiyoz1 ile ortaya çıkar. Ortak safra kanalındaki taşlar safra tıskanışına neden olabilir ve bu da karın ağrısı, sarılık ve ateş gibi klinik semptomlara yol açabilir. Tedavi edilmezse, akut kolanjit, pankreatit ve hatta sepsis gibi ciddi komplikasyonlara dönüşebilir ve hasta sağlığı için önemli bir tehditoluşturabilir 2,3.

Koledokolitiyozin cerrahi yönetimi önemli ölçüde gelişmiştir. Geleneksel açık ortak safra kanalı keşfi (OCBDE) etkili olmasına rağmen, önemli travma, uzun iyileşme süresi ve daha yüksek morbidite oranlarıylailişkilidir 4. Minimal invaziv tekniklerin ortaya çıkışı, iki baskın strateji oluşturdu. İlki, Endoskopik Retrograd Kolenjiopankreatografi (ERCP) ile Endoskopik Sfinkterotomi (EST) ve ardından Laparoskopik Kolesistektomi (LC) ile birleştirilen ardışık yaklaşımdır. Minimal invaziv olmasına rağmen, ERCP/EST doğası gereği Oddi sfinkterinin bütünlüğünü tehlikeye atır ve duodenobilier reflü, tekrarlayan kolanjit ve taş tekrarı gibi potansiyel uzun vadeli risklereyol açar 5. İkinci strateji, ilk olarak 1991 yılında rapor edilen Laparoskopik Ortak Safra Kanalı Keşfi (LCBDE) adlı tek aşamalıprosedürdür. LCBDE, safra kesesi ve safra kanalı taşlarının tek bir ortamda kesin yönetimini sağlarken, Oddi sfinkterini korur. Güncel çalışmalar, LCBDE'nin hastalar için güvenli ve faydalı bir yaklaşım olduğunu, hastanede kalıcılığın azalması ve genel maliyetlerde avantajlarsağladığını göstermiştir 7.

Geleneksel LCBDE genellikle doğrudan koledokotomi ile yapılır. Bu yöntem, genellikle 0,8 cm > genişleyen ortak safra kanalı olan hastalar için önerilir; bu da ameliyat sonrası safra sızıntısı ve dikiş bölgesinde sıkıştırma oluşumu riskini azaltmak amacıyla geçerlidir. Bu gereksinim, küçük çaplı koledokolitiyozli hastaların (CBD 0,8 cm ≤ tedavisinde önemli bir klinik zorluk oluşturur. Buna karşılık, küçük çaplı koledolotizisi (ortak safra kanalı 0,8 cm≤ olan hastalar için, ultra ince bir koledokoskop kullanılarak transkistik yaklaşım daha az invaziv bir alternatif sunar. Bu teknik, resmi koledokotomiden kaçınır; böylece hem T-tüpünün yerleştirilmesi hem de açılmamış kanallarda primer dikişle ilişkili safra kanalı yaralanması, sızıntı ve uzun süreli stenoz riskinipotansiyel olarak azaltır 8.

LCBDE ile taş çıkarımından sonra, safra kanalı kapanması için optimal yöntem tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Geleneksel yaklaşım, safra sistemini dekompresse çözen ve potansiyel kalıntı taşların ameliyat sonrası yönetimi için erişim yolu sağlayan T-tüpünün yerleştirilmesini içerir. Ancak, T-tüplerin hasta rahatsızlığı, sıvı ve elektrolit kaybı, uzun süreli hastanede yatış ve yer değiştirme veya sızıntı riski gibi çeşitlidezavantajları vardır 9. Kanalın birincil dikişi alternatif olarak ortaya çıkmıştır ve bu da T-tüple ilişkili hastalıkları önlemeye yardımcı olabilir. Birincil dikişin etkinliği ve güvenliği, özellikle elverişli kanal koşulları olan seçilmiş vakalardatanınmıştır 10. Ancak, küçük çaplı ortak safra yolları bağlamında, primer dikiş iatrojenik stenozla ilgili endişeleri artırmaktadır.

Bu bağlamda, laparoskopik transkistik yaklaşımın (koledokotomiden kaçınmak) ile ultra ince koledokoskopinin birleşimi, küçük çaplı koledokalityaz için umut verici bir çözüm sunar. Ancak, bu özel yöntemle primer dikiş ile T-tüp yerleştirme arasındaki karşılaştırmalı sonuçlar iyi belirlenmemiştir. Bu nedenle, laparoskopik transkistik ultra-ince koledoskopi için teknik bir protokol sunuyoruz ve kolesistolitiyoz ile küçük çaplı koledokolitiyoz hastalarının tedavisinde uygulanabilirliğini ve güvenliğini geriye dönük olarak doğruluyoruz. Bu yaklaşım özellikle kistik kanalın erişilebilir olduğu ve ortak safra kanalı küçük (≤0,8 cm) olduğunda uygundur, ancak şiddetli safra kanalı duvarı ödemi, kötü distal açıklık veya karmaşık taş çarpması durumunda kontrendikedir. Cerrahlar, ilgili öğrenme eğrisini aşmak için önemli laparoskopik deneyime sahip olmalıdır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Protokol, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve Xuzhou Tıp Üniversitesi Etik Komitesi Bağlı Xuzhou Belediye Hastanesi tarafından onaylandı. Aşağıdaki adımlar, küçük çaplı koledokalityez (yaygın safra kanalı çapı 0,8 ≤cm) olan kolesistolitiyoz tedavisi için laparoskopik transkistik ultra-ince koledoskopiyi detaylandırmaktadır.

NOT: Haziran 2020'den Aralık 2022'ye kadar Xuzhou First People's Hospital'ın Hepatopankreatobiliyer Cerrahi Bölümü'nde hastaneye yatırılan kolesistolitiyaz ve Küçük Çaplı koledokolitiyoz (ortak safra kanalı çapı ≤ 0,8 cm) olan 58 hastayı retrospektif olarak analiz ederek teknik protokolü doğrulamak için kullandık. Tüm hastalarda farklı derecelerde sarılık ve anormal karaciğer fonksiyonu görüldü. Bunların 35'i (%60,34) erkek, 23'ü (%39,66) kadındı; hasta yaşları 21 ile 84 arasında değişen ve ortalama yaşları 37,88 ± 11,35 idi. Geriye dönük karşılaştırma amacıyla hastalar kapatma yöntemine göre iki gruba ayrıldı: birincil dikiş grubu (28 vaka) ve T-tüp yerleştirme grubu (30 vaka). Ayrıca, 40 hasta (%68,97) planlı ameliyat oldu, 18 hasta (%31,03) acil ameliyat oldu ve 12 hasta (%20,69) eşzamanlı safra pankreatit ameliyatı ile tedavi edildi.

1. Dahil etme ve dışlama kriterleri

  1. Dahil etme kriterleri şunlardır: (1) Bilgisayarlı Tomografi (BT), ultrason veya manyetik rezonans kolanjiopankreatografi (MRCP) ile Küçük Çaplı Koledokolitiyoz (ortak safra kanalı çapı ≤ 0,8 cm) kombinasyonu olan kolesistolitiyoz teşhisi konan hastalar; (2) Biliyer-pankreas birleşimlerinde anormallik ve papiller stenozu olmayan hastalar; (3) Şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik, pıhtılaşma bozuklukları, kötü karaciğer ve böbrek fonksiyonları veya diğer cerrahi kontrendikasyonları olmayan hastalar 11; (4) Safra kanalı duvarlarında şiddetli ödem ve safra kanallarında tümör lezyonları olmayan hastalar; (5) Ortak safra kanalları tıkanıksız olan hastalar; (6) Bilgilendirilmiş onay formunu imzalamış ve muayene ve tedavilerde iş birliği yapmaya istekli olan ve klinik verileri tam olan hastalar.
  2. Dışlama kriterleri: (1) Karın cerrahisi ve/veya kolesistolitiyaz ve/veya koledokolitiyaz için ameliyat; (2) Son iki hafta içinde anti-inflamatuar ve koleretik Çin patentli ilaçları veya antibiyotik kullanan hastalar; (3) Otoimmün komplikasyonları veya kötü hutlu tümörleri olan hastalar; (4) Aynı dönemde diğer klinik araştırmalardan veya deneylerden gönüllü olarak çekilen hastalar; (5) Hamile veya emziren kadın hastalar.

2. Hasta hazırlığı ve port yerleştirme

  1. Genel anestezi edin. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
  2. Karın cerrahi alanını sterilize edin ve örtün.
  3. Pnömoperitoneum kurun: Göbek altı bölgede (Port A) 10 mm dikey bir kesi yapın. Bir Veress iğnesi yerleştirin ve karbondioksit (CO2) inflüle ederek pnömoperitoneum oluşturuldu. Kontrol noktası: 1.6-2.4 kPa arasında stabil karın içi basıncını koruyun ve doğrulayın.
  4. Trokarları aşağıdaki sırayla ve özelliklerle yerleştirin:
    1. Port A (Gözlem Portu): 4K laparoskop için sub-umbilikal bölgede 10 mm trokar.
    2. B portu (Ana Operatif Port): 10 mm trokar, orta hattında xiphoid sürecinin 3-4 cm altında yer alır.
    3. C Limanı (Birinci Yardımcı Port): Orta klaviküler çizgi boyunca sağ kostal kenarın altında 5 mm trokar.
    4. Port D (İkinci Yardımcı Port): Sağ ön koltuk hattı boyunca sağ kostal kenarın altında 5 mm trokar.
  5. Hastayı dik baş-yukarıda, ayakları aşağı (ters Trendelenburg) pozisyona ve sol lateral eğimle yeniden konumlandırın.

3. Safra kesesi ve kistik kanal diseksiyon

  1. Port C üzerinden yerleştirilen diseksiyon pensepslerini kullanarak safra kesesi fundus cephaladını ve yanlara doğru geri çekin, böylece Calot üçgenini açığa çıkarın.
  2. Calot üçgeninden lifli doku ve yağı dikkatlice kesip temizleyin; bu yöntem çapraz diseksiyon ve elektrokauterlik kombinasyonunu kullanın.
    1. Elektrokoterlik parametreleri: Koagulasyon moduna ayarlandı, güç: 25-30 W.
  3. Kistik arteri tespit edin, titanyum klipslerle çift kez kesin ve klipsler arasında kesin yapın.
  4. Safra kesesini boyun üzerindeki karaciğer yatağından kısmen kese kesip keserek yeterli mobilizasyon sağlanır.
  5. Kontrol noktası: "Kritik güvenlik görüşü"ne ulaşın - safra kesesine giren tek iki yapı kistik kanal (CD) ve ortak safra kanalı (CBD), Calot üçgeninde kalıntı doku bulunmadığı için.
  6. Taş göçünü önlemek için safra kesesi infundibulumu ile birleştiği noktaya CD'ye bir klips uygulayın. CD'yi kesinleştirmeyin.

4. Transkistik erişim ve koledoskopi

  1. CD'nin ön-superior kısmında, CBD ile birleşimine yakın bir boyuna kesi (yaklaşık 3-5 mm uzunluğunda) yapın.
  2. Transkistik erişim ve skop yerleştirme
    1. Karar noktası -- zor kistik kanal erişimini yönetmek: Eğer CD dar veya burkulayıp skop geçişini engelliyorsa, aşağıdaki adımları izleyin-
      1. Adım A (Genişletme): CD'yi kademeli bougie dilatatörler veya doğrudan görüş altında balon kateter kullanarak nazikçe genişletin.
      2. B Adım (Kistik Kanal Uzantısı): Eğer genişletme başarılı olmazsa, kistik kanalın kendisindeki uzunlamasına kesiyi proksimali (1-2 mm aralıklarla) CD-CBD birleşimine doğru dikkatlice uzatın. Bu manevra kistik kanalotominin bir uzantısıdır ve ortak safra kanalı duvarında resmi bir koledokotomi oluşturmaz. Amaç, CBD'nin bütünlüğünü koruyarak skop geçişi için kistik kanal başlangıcında yeterli bir açıklık yaratmaktır.
      3. Adım C (Dönüşüm): Eğer transkistik erişim maksimum güvenli çabadan sonra (örneğin, şiddetli iltihap veya anatomik anomali nedeniyle) imkansızsa, resmi bir laparoskopik koledikotomi (CBD'nin ön duvarında doğrudan kesi) dönüştürülür. Bu, önemli bir protokol sapması oluşturur. Bu tür durumlarda, küçük çaplı CBD'de safra sızıntısı ve sıkışma riskinin artması nedeniyle, T-tüpünün yerleştirilmesi şiddetle tavsiye edilir ve serilerimizde tutarlı olarak uygulanmıştır.
  3. Tüm safra ağacını sistematik olarak inceleyin: önce proksimal hepatik kanallar, ardından papilladan onikili lümene giden distal CBD.
    NOT: Tam taş temizliğini, distal CBD'nin açıklığını doğrulayın ve onikili çapın normal, ritmik kasılmalarını gözlemleyin.

5. Taş çıkarımı ve litotripsi

  1. Doğrudan koledoskopik görüş altında, çalışma kanalından bir taş sepet geçirin, taşları harekete geçirin ve geri alın.
  2. Karar noktası: Çok büyük (8 mm>), çok sert veya güvenli sepet çıkarımı için darbeli taşlar için: Holmium lazer litotripsi kullanın.
    1. Lazer parametreleri: 200 μm veya 365 μm lazer fiber kullanın. Enerjiyi darbe modunda 0.8-1.2 J/darbe ve frekansı 8-15 Hz olarak ayarlayın. Tüm ameliyathane personeli uygun koruyucu lazer gözlüğü takmak zorundadır. Cerrah, safra kanalı duvarında kazara yaralanmanın önlenmesi için lazer lifinin ucunun görünür ve taşla doğrudan temas halinde olduğundan emin olmalıdır. Metal klipslerin yakınında ateş etmekten kaçının. Taşları kolayca yuyulabilen veya sepetle atılabilecek kadar küçük (<3 mm) parçacıklara ayırın.
  3. Litotripsi sonrası, CBD'yi yoğun şekilde sulayıp koledokoskop kanalından bol miktarda tuzlu çözeltiyle yıkayarak tüm taş parçalarını temizleyin.
  4. Kontrol noktası: Taşın tam temizlenmesini doğrulamak için intrahepatik kanallardan onikili koledoskopik tüm CBD'ye son kapsamlı bir koledoskopik inceleme yapın. Kalan parçaları tekrar sepete at.

6. Hemostaz

  1. Safra kanalı duvarından veya CD kesisinden hafif bir kanama gözlemlenirse, koledokoskop probu ile hafif elektro-koagulasyon uygulanır.
    1. Elektrokoterlik parametreleri: Düşük güçte (10-15 W) yumuşak koagulasyon modu kullanın.
      NOT: Kısa, hedefli patlamalar kullanın. Kanalın termal hasarını veya daralmasını önlemek için metal klipslerle doğrudan temas etmekten ve uzun süreli uygulamadan kaçının.
  2. Kontrol noktası: Kapatmadan önce CD kesi bölgesinde ve CBD lümeninde tam hemostaz sağlanın.

7. Safra kanalı kapanması

  1. Kapatma yöntemi (Primer Dikiş vs. T-tüp) kanal duvarı durumu (iltihaplanma, ödem), taş boşalmasının kesinliği ve distal açıklık değerlendirmesine dayanarak ameliyat sırasında belirlenir.
    1. Seçenek A: Birincil Dikiş
      1. Koşullar uygunsa (minimum iltihap, temiz kanallar, iyi açıklık), CD kesisini primer dikişle kapatın.
      2. Dikiş parametreleri: Konik bir iğne üzerinde 4-0 veya 5-0 emilenebilir monofilament dikiş kullanın.
      3. Teknik belirtilmesi: Sürekli veya kesintili bir dikiş deseni kullanın. Dikiş ısırıklarını kesi kenarından yaklaşık 1 mm aralı, dikişleri ise 1-1,5 mm aralıklarla alın. Kanalda daralma veya gerilim yaratmadan su geçirmez bir kapanma sağlayın.
      4. Kontrol Noktası / Sızıntı Testi: Kapanıştan sonra ameliyat içi sızıntı testi yapın. CD'den geçen üreter kateter aracılığıyla (son kapanış dikişinden önce) CBD'ye tuzlu bir sıvı yerleştirin veya kesiye kadar CBD'yi kesi distali olarak kapatarak safra kesesi/karaciğeri nazikçe sıkıştırarak dikiş hattını laparoskopik olarak gözlemleyerek herhangi bir sızıntı için gözlemleyin. Bir sızıntı tespit edilirse, ek dikişlerle takviye yapın.
    2. Seçenek B: T-tüpünün yerleştirilmesi
      1. Eğer önemli bir iltihap, ödem, tam taş boşalma belirsizliği veya zor diseksiyon varsa, bir T-tüpü yerleştirin.
      2. CD kesisinden CBD'ye 14-16 Fr T-tüpü yerleştirin. Uzuvları uygun şekilde kısalt.
      3. CD kesisini, T-tüpünün etrafındaki 4-0 emilebilir dikişlerle dikerek güvenli bir uyum sağlanır ve yerinden çıkmayı veya peri-tüp safra sızıntısını önler.

8. Kolesistektominin tamamlanması ve drenaj yerleştirilmesi

  1. Safra kesesinin karaciğer yatağından diseksiyon ve ayrılmasını elektrokoter veya ultrasonik makas kullanarak tamamla.
  2. Rezeksiyon edilen safra kesesini örnek toplama torbasına yerleştirin ve subksifoid Port B'den çıkarın.
  3. Karın boşluğunu, özellikle Winslow'un subhepatik boşluğu ve foramenini sıcak tuzlu çözeltiyle iyice sulayin.
  4. Kontrol noktası: Mutlak hemostazı ve karaciğer yatağından ya da dikiş hattından safra sızıntısı olmadığını doğrulamak için son bir laparoskopik inceleme yapın.
  5. Kapalı emici karın drenajı yerleştirin.
    1. Drenaj parametreleri: Drenajın ucunu hepatoduodenal bağın arkasında, Winslow'un forameninde konumlandırın. Tüpü sağ ön aksiller port noktasından (Port D) yönlendirin.
  6. Doğrudan görüş altında, pnömoperitoneyumu dikkatlice serbest bırakın.
  7. Tüm 10 mm veya daha büyük trokar sitelerinin (Portlar A ve B) fasyal tabakasını emilebilir dikişle kapatın. Tüm portlar için cilt kesilerini yaklaşık olarak hesaplayın.

9. Ameliyat sonrası bakım

  1. Drenaj çıkarma kriterleri: Günlük serosanguinous çıkış 50 mL'den az olduğunda, 24 saat ardışık ve bilolyoz olmayan olduğunda, genellikle ameliyat sonrası 2-4. günlerde karın drenajı alın.
  2. T-tüplü hastalar için: T-tüp, yerçekimi drenaj torbasına bağlıdır. Ameliyattan 4-6 hafta sonra T-tüplü kolanjiyogram planlayın. Eğer kalıntı taş veya sızıntı görülmezse ve hasta iyiyse, T-tüpü bir clemleme denemesinden sonra çıkarılabilir.

10. Gözlem indeksleri

  1. Temel Veriler: Hasta demografiği ve geçmişini karşılaştırın; yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, sigara durumu, alkol tüketim geçmişi, üst karın ameliyatı geçmişi ve hipertansiyon, diyabet ve serebrovasküler hastalıkların yaygınlığı dahil. Ayrıca, total bilirubin (TBil), aspartat transaminaz (AST), gama-glutamil transpeptidaz (GGT), alanin aminotransferaz (ALT), beyaz kan hücresi sayısı (WBC), albümin, ortak safra kanalı çapı ve en büyük taş çapı gibi klinik metrikleri karşılaştırın.
  2. Perioperatif Veriler: Ameliyat süresi, ameliyat içi kanama, safra taşlarının sayısı ve çapları, enfeksiyon insidanslığı, safra kaçımı ve hastanede yatış süresi dahil olmak üzere ameliyat sonuçlarını karşılaştırın.
  3. Takip Verileri: Tüm hastalarda ameliyat sonrası en az on iki ay süren takipler yapılmalıdır. Şiddetli pankreatit, safra kanalı perforasyonu, onikili onikili perforasyon, büyük kanama ve safra kanalı darlığı gibi ameliyat sonrası komplikasyonların sisidanlığını kaydedin ve karşılaştırın.

11. İstatistiksel analiz

  1. Bu çalışmada verilerin istatistiksel analizi için SPSS22.0 yazılımını uygulayın. Perioperatif komplikasyonlar ve cinsiyet gibi sayım verilerini vaka sayı ve yüzde olarak (%) ifade edin ve gruplar arasında karşılaştırmalar için Ki-kare testleri yapın. Albümin ve vücut kitle indeksi gibi normal dağılımdan sonra ölçüm verilerini ortalama ± standart sapma olarak sunun ve gruplar arasında bağımsız örneklem t-testleri kullanılarak karşılaştırmalar yapın. AST ve ALT gibi çarpık bir dağılımdan sonra ölçüm verilerini medyan olarak ifade edin (Q1, Q3) ve Mann-Whitney U testleri kullanılarak gruplar arasında karşılaştırmalar yapılabilir. P değerini istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermek için 0.05'ten (P<0.05) daha düşük bir P değeri düşünün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Toplamda 58 hasta laparoskopik transkistik ultra-ince koledoskopi işlemi uygulandı. Başlangıç özellikleri istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermedi (hepsi P>0.05) ( bkz. Tablo 1).

İlk denemede transkistik skop takma prosedürel başarı oranı %87,9 (51/58) idi. 7 vakada, kistik kanalın genişletilmesi veya koledokoskop geçişi için kesinin minimal bir uzatılması gerekiyordu. Erişilemeyen kistik kanal nedeniyle resmi laparoskopik koledotomiye 2 (%3,4) dönüşüm oldu; her iki...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Kolesistolitiyozli hastaların yaklaşık beşte biri de koledokolitiyozdan muzdarip görülür. Taşlar, safra tıskanışına neden olabilir ve bu da akut kolanjit, pankreatit veya hatta ağır vakalarda ölüm yaşayan hastalarda karın ağrısı veya sarılık gibi belirtilere yolaçabilir 12,13. Kolesistolitiyaz ile birlikte koledokolitiyaz olan hastalarda, taş toplama için geleneksel açık safra kanalı araştırması yöntemi yaygın olarak kullanılır. ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Tüm yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtti.

Teşekkürler

Xuzhou'nun Klinik Tıbbi Uzman Ekibini Akademisyen Wu Mengchao'nun Ekipini Deniz Tıp Üniversitesi'ne bağlı Doğu Hepatobiliar Cerrahi Hastanesi'nden (Xuzhou Sağlık Komisyonu No: 2018TD001) bir araya getirme projesi

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
elektronik endoskopZhuhai Pusen Tıbbi Teknoloji A.Ş., Ltd.  PU3022AElektronik endoskop (dış çapı 0,35cm) cerrahi işlem sırasında taş çıkarımı için kistik kanallar aracılığıyla ortak safra kanallarına yerleştirilir.
Floresans laparoskopiStryker1688 4K 1688 4K floresan laparoskopi, genel anestezi altında ameliyat sırasında cerrahi alanı gözlemlemeye yardımcı olmak için kullanılır.
Holium lazer litotripsi sistemiHenan Forever Medical Co., Ltd. DHL-1Holmium lazer litotripsi sistemi, cerrahi işlemde taş çıkarımı sırasında daha sonra geri alınmak üzere nispeten büyük taşları ince veya kumlu parçacıklara bölmek için kullanılır.

Kaynaklar

  1. Bhardwaj, A. M., Trehan, K. K., Sharma, V. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography: Our patient series over a period of 10 years. J Minim Access Surg. 18 (4), 533-538 (2022).
  2. Wu, X., et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (6), 557-561 (2019).
  3. Liu, W. S., Zou, Y., Yang, B., Jiang, Y., Sun, D. L. Laparoscopic exploration can salvage recurrent common bile duct stone after cholecystectomy. Am Surg. 83 (12), 1343-1346 (2017).
  4. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  5. Fu, K., et al. Effect of endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilation endoscopic retrograde cholangiopancreatographies on the sphincter of oddi. World J Gastrointest Surg. 16 (6), 1726-1733 (2024).
  6. Suwatthanarak, T., et al. Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration by chopstick technique in choledocholithiasis. Jsls. 25 (2), e2021.00008(2021).
  7. Cironi, K., Martin, M. J. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 10 (Suppl 1), e001821(2025).
  8. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  9. Liu, D., et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: A retrospective cohort study. BMC Surg. 17 (1), 1(2017).
  10. Karthika, C., et al. 5-fluorouracil and curcumin combination coated with pectin and its strategy towards titanium dioxide, dimethylhydrazine colorectal cancer model with the evaluation of the blood parameters. Polymers (Basel). 14 (14), 2868(2022).
  11. Wang, K., et al. Liver and kidney function biomarkers, blood cell traits and risk of severe covid-19: A mendelian randomization study. Front Genet. 12, 647303(2021).
  12. O'neill, A. M., Anderson, K., Baker, L. K., Schurr, M. J. The overall poor specificity of mrcp in the preoperative evaluation of the jaundiced patient will increase the incidence of nontherapeutic ercp. Am Surg. 86 (8), 1022-1025 (2020).
  13. Maccormick, A., Jenkins, P., Gafoor, N., Chan, D. Percutaneous transcystic removal of gallbladder and common bile duct stones: A narrative review. Acta Radiol. 63 (5), 571-576 (2022).
  14. Ahmed, E. A., Redwan, A. A. Impact of choledochotomy techniques during laparoscopic cbd exploration on short- and long-term clinical outcomes: Time to change concepts (a retrospective cohort study). Int J Surg. 83, 102-106 (2020).
  15. Guo, T., et al. Surgical methods of treatment for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis: Six years' experience of a single institution. Surg Endosc. 36 (7), 4903-4911 (2022).
  16. Saito, H., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4. World J Gastrointest Endosc. 14 (4), 215-225 (2022).
  17. Ren, L. K., et al. Evaluating the efficacy of endoscopic sphincterotomy on biliary-type sphincter of oddi dysfunction: A retrospective clinical trial. World J Clin Cases. 9 (32), 9835-9846 (2021).
  18. Park, C. H. the latest knowledge on endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related pancreatitis. Korean J Gastroenterol. 79 (5), 195-198 (2022).
  19. Manes, G., et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European society of gastrointestinal endoscopy (esge) guideline. Endoscopy. 51 (5), 472-491 (2019).
  20. Bosley, M. E., Ganapathy, A. S., Nunn, A. M., Westcott, C. J., Neff, L. P. Outcomes following balloon sphincteroplasty as an adjunct to laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 37 (5), 3994-3999 (2023).
  21. Al-Ardah, M., Barnett, R. E., Whewell, H., Boyce, T., Rasheed, A. Laparoscopic common bile duct clearance, is it feasible and safe after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (1), 1-7 (2023).
  22. Pogorelić, Z., Lovrić, M., Jukić, M., Perko, Z. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: A single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children (Basel). 9 (10), 1583(2022).
  23. De Silva, H. M., Howard, T., Bird, D., Hodgson, R. Outcomes following common bile duct exploration versus endoscopic stone extraction before, during and after laparoscopic cholecystectomy for patients with common bile duct stones. HPB (Oxford). 24 (12), 2125-2133 (2022).
  24. Li, K. Y., Shi, C. X., Tang, K. L., Huang, J. Z., Zhang, D. L. Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones. Wien Klin Wochenschr. 130 (3-4), 100-104 (2018).
  25. He, M. Y., et al. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (3), 183-191 (2018).
  26. Dong, H., et al. T-tube versus internal drainage tube in laparoscopic common bile duct exploration. Exp Ther Med. 26 (4), 496(2023).
  27. Ma, X., Cai, S. The outcome and safety in laparoscopic common bile duct exploration with primary suture versus t-tube drainage: A meta-analysis. Appl Bionics Biomech. 2023, 7300519(2023).
  28. Choi, S. B., Choi, S. Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 32 (6), 281-291 (2016).
  29. Lou, J., Zhao, H., Chen, W., Wang, J. T. tube sinus tract duodenal fistula: A rare complication of postoperative choledochoscopy for treating retained intrahepatic stones. Surg Endosc. 35 (10), 5567-5572 (2021).
  30. Xiang, L., et al. Correction: Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1033(2023).
  31. Ahmed, I., et al. Is a t-tube necessary after common bile duct exploration. World J Surg. 32 (7), 1485-1488 (2008).
  32. Zhu, T., et al. The clinical effect of primary duct closure and t-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2023).
  33. Yin, Y., He, K., Xia, X. Comparison of primary suture and t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy in the treatment of secondary common bile duct stones: A single-center retrospective analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (6), 612-619 (2022).
  34. Zhang, J., Ling, X. Risk factors and management of primary choledocholithiasis: A systematic review. ANZ J Surg. 91 (4), 530-536 (2021).
  35. Zou, Q., Ding, Y., Li, C. S., Yang, X. P. A randomized controlled trial of emergency lcbde + lc and ercp + lc in the treatment of choledocholithiasis with acute cholangitis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 156-162 (2022).
  36. Bosley, M. E., et al. Reclaiming the management of common duct stones in acute care surgery. J Trauma Acute Care Surg. 95 (4), 524-528 (2023).
  37. Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B. 22 (12), 985-1001 (2021).
  38. Pallaneeandee, N. K., Govindan, S. S., Zi Jun, L. Evaluation of the common bile duct (cbd) diameter after laparoscopic cholecystectomy (lc) and laparoscopic common bile duct exploration (lcbde): A retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (1), 62-68 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Laparoskopik KoledokoskopiTranskistik Ta karmaKolesistolitiyazis TedavisiT T p Yerle tirmePrimer S t rSafra Kanal Ta larLaparoskopik KolesistektomiPostoperatif Komplikasyonlar

İlgili makaleler