Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Pankreas kistik neoplazmalarının laparoskopik enukleasyonu ile birleşen tek evredelik endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi

255 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69471

⸱

19 Aralık 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Pankreas kistik neoplazmalarının laparoskopik enukleasyonu ile birleştirilen tek evreli endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi içeren yeni bir minimal invaziv prosedürü tanımlıyoruz. Bu işlem, pankreas fonksiyonunu korur ve ana pankreas kanalında hasar oluşmasını önler. Ayrıca minimal invazivlik, hastanede kasılma süresinin kısaltılması ve daha az komplikasyon gibi avantajlar da sunar.

Özet

Pankreas kistik neoplazmaları (PCN'ler), bazı spesifik alt tiplerin kötü huylu veya düşük dereceli malignite gösterdiği heterojen bir lezyon grubunu temsil eder. Cerrahi rezeksiyon birincil tedavi yöntemi olarak kalmaktadır. Geleneksel pankreatoduodenektomi şiddetli travma ve yavaş iyileşme ile ilişkilidirken, minimal invaziv yöntemler gibi laparoskopik merkezi pankreatektomi (LCP) bu sorunları hafifletmektedir; Laparoskopik enukleasyon (LE), fonksiyon koruyucu cerrahide yaygın bir prosedür olup, ana pankreas kanalına (MPD) bitişik PCN'ler için ameliyat sonrası pankreas fistülü (POPF) riski taşır. Laparoskopik enukleasyon ile iki aşamalı endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP-LE) POPF'yi azaltabilirken, bu yaklaşım hastanede kalma süresini (LOS) artırır. Bu nedenle, PCN'lerin tedavisinde tek aşamalı ERCP-LE uyguladık ve her iki tekniğin avantajlarından tam anlamıyla yararlandık. Bu yaklaşım, ERCP rehberliğinde pankreas kanalı haritalama, transpapiller stent yerleştirme ve hedef lezyonun laparoskopik enukleasyonunun tek bir ameliyat seansında eşzamanlı uygulanmasını sağlar. Bu teknik, önemli avantajlar ve öncü değere sahiptir: çok aşamalı işlemleri tek aşamada tamamlar, aşamalı operasyonlarla ilişkili aralık pankreatitten kaçınırken, tedavi süresini kısaltır, tekrarlayan anestezi, stent göçü ve ek maliyetleri azaltır; ERCP rehberliğinde stent yerleştirme, MPD'nin yaralanmasını en aza indirir, yaralanma durumunda hemen onarımı kolaylaştırır ve pankreas suyunu yönlendirerek POPF ve pankreatit sıklığını önemli ölçüde azaltır. MPD'ye bitişik yüksek riskli PCN'ler için yenilikçi bir terapötik yaklaşım olarak, tek aşamalı ERCP-LE, geleneksel cerrahi ve iki aşamalı ERCP-LE'nin sınırlamalarını aşar. Bu nedenle, MPD'ye bitişik PCN'ler için standart tedavi haline gelmesi beklenmektedir; böylece pankreas fonksiyonunu önemli ölçüde korurken daha hassas minimal invaziv tedaviyi mümkün kılar.

Giriş

Pankreas kistik neoplazmalarının (PCN) tespit oranı, görüntüleme tekniklerindeki gelişmelerle belirgin şekilde artmıştır. Bu lezyonlar çeşitli patolojik alt tipler gösterir; başta seroz kistik neoplazmalar, müsinöz kistik neoplazmalar, intraduktal papiller musinöz neoplazmalar ve katı pseudopapiller neoplazmalar içerir ve her biri kendine özgü biyolojik davranış ve klinik belirtilergösterir 1. Çoğu PCN erken evrede semptomsuzdur. Neoplazma büyüdükçe epigastrik ağrı, karın dolgunluğu, bulantı ve kusma gibi belirtiler gelişebilir. Ağır vakalarda, neoplazma bitişik dokuları sıkıştırarak organ işlev bozukluğuna yol açabilir veya hayatı tehdit edebilecek kötü huylu dönüşümgeçirebilir 2.

2015 Amerikan Gastroenteroloji Derneği (AGA)yönergelerine 3, 2018 Amerikan Gastroenteroloji Koleji (ACG)yönergelerine 4, 2018 Avrupayönergelerine 5 ve 2024 Uluslararasıyönergelere 6 göre, cerrahi rezeksiyon, semptomatik, duvar nodülleri, katı bileşenler veya pankreas kanalı genişlemesi gibi kötü huylu özellikler gösteren veya belirli bir boyut eşiğini aşan PCN'ler için standart tedavi yöntemidir. Ancak, kullanılacak cerrahi teknikler konusunda bir uzlaşma yok ve mevcut kılavuzlar arasında önerilerde önemli bir heterojenlik bulunuyor. Pankreatoduodenektomi gibi geleneksel açık cerrahi yaklaşımlar tümörleri etkili bir şekilde rezeksiyonla tedavi eder ancak ciddi cerrahi travma, uzun süreli ameliyat sonrası iyileşme ve belirgin pankreas fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir; bu da hastalar üzerinde fiziksel sıkıntı ve ekonomik yük oluşturur. Buna karşılık, laparoskopik merkezi pankreatektomi (LCP) gibi minimal invaziv teknikler bu olumsuz sonuçlarıhafifletebilir 7. Pankreas fonksiyonunu koruyan cerrahi, iyi huylu veya düşük malign pankreas neoplazmalarında giderek yaygınlaşmıştır; Laparoskopik enukleasyon (LE), özellikle pankreas baş ve vücuttaki lezyonlar için yaygın bir yaklaşımdır; çünkü sağlıklı pankreas parenkimini koruma avantajı vardır. Ancak bu prosedür kritik sınırlamalarla karşı karşıyadır: ana pankreas kanalına (MPD) bitişik tümörlerin enukleasyonu, ameliyat sonrası pankreas fistülü (POPF) yüksek riski nedeniyle klinik olarak zordur ve bu durum genellikle karın enfeksiyonu ve kanama gibi ciddi komplikasyonlara yol açar. Ayrıca, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), teknolojik gelişmeler arasında pankreatobiliyer hastalık yönetiminde vazgeçilmez bir yer haline gelmiştir. ERCP ile stent yerleştirme, POPF8 riskini azaltabilir. İki aşamalı ERCP, pankreas kanalı stenti ve ardından enukleasyon ile birleştirilen LE (ERCP-LE) ile birleştirilse de, bu riski azaltmak için hastanede kalma süresini uzatır ve ERCP kaynaklı pankreatit potansiyelini taşır; bu da sonraki enukleasyonu engelleyebilir.

Bu karşılanmamış ihtiyaçları karşılamak için, bu rapor PCN'ler için yeni bir tek aşamalı ERCP-LE prosedürünü detaylandırıyor ve örnek olarak temsil bir vaka sunuluyor. 75 yaşında bir kadın hasta, 10 yıllık epigastrik ağrı öyküsüyle başvurdu ve değerlendirme için kabul edildi. İki yıl önce, karın bilgisayarlı tomografi (BT) taramasında yaklaşık 30 mm x 37 mm ölçülerinde pankreas kistik lezyonu ortaya çıkmıştı ve bu lezyon konservativ olarak yönetildi. Son zamanlarda, semptomların tekrarlanması daha fazla araştırma gerektirdi. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) ise pankreas boyunda 40 mm x 50 mm boyutlarında kistik neoplazmaya ilerlediğini gösterdi. Kistik neoplazma MPD'den yaklaşık 1 mm uzaktaydı (Şekil 1). Görüntüleme çalışmalarıyla doğrulanan tümör büyümesi ve ağrı ile nörolojik bozukluklar gibi kalıcı klinik semptomlar göz önüne alındığında, cerrahi müdahale önerildi. Önemli prosedürel adımlar arasında ERCP rehberliğinde MPD haritalama, transpapiller pankreas stent yerleştirilmesi ve doğrudan görüş altında lezyonun hemen laparoskopik enukleasyonu yer aldı. 220 dakikalık işlem, MPD'nin minimum kan kaybı (10 mL) ile korunmasını sağladı ve sadece klinik olarak hafif, A derece POPF gerçekleşti.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Southern Medical University Beşinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı. İşlemden önce hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Hasta seçimi

  1. Görüntüleme çalışmaları yaparak ve ağrı ile nörolojik bozukluklar gibi kalıcı klinik semptomları dikkate alarak ameliyat için gösteri göstergesini doğrulayın.

2. Bilgilendirilmiş rıza

  1. Cerrahi işlem ve POPF, kanama ve enfeksiyon dahil olmak üzere doğuştan gelen riskler hakkında hastaya ve aileye ayrıntılı danışmanlık sağlamak. Açık cerrahi gibi alternatif tedavi seçeneklerini tartışın. Kapsamlı bir tartışma ve anlama onayından sonra yazılı bilgilendirilmiş onay alın.

3. Ameliyat öncesi araştırma

  1. Hematolojik değerlendirme yapın; tam kan sayımı, kan grubu, pıhtılaşma testleri, karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyonu testleri, elektrolit seviyeleri ve kan şekeri gibi ölçümler dahil. Bu değerlendirmeleri hastanın genel sağlık durumu ve cerrahi toleransını değerlendirmek için gerçekleştirin. Ayrıca, karbonhidrat antijen 19-9 (CA19-9) dahil olmak üzere tümör belirteçlerini değerlendirin.
  2. Pankreas kistik neoplazmasının boyutlarını, konumunu, morfolojisini ve bitişik yapılarla mekansal ilişkilerini belirlemek için gelişmiş ultrasonografi, abdominal BT ve MR gibi gelişmiş görüntüleme tekniklerini kullanın; iç mimari, septasyonlar ve kalsifikasyonları karakterize edin (Şekil 1).
  3. Kardiyopulmoner değerlendirme: Ameliyat öncesi kardiyopulmoner risk stratifikasyonu yapılabilir; elektrokardiyografi (EKG), torakal BT, pulmoner fonksiyon testleri (PFT) ve transtorasik ekokardiyografi (TTE) dahil edilir. Bu değerlendirmeleri kardiyopulmoner fonksiyonu değerlendirmek ve cerrahi için fizyolojik toleransı doğrulamak için yapın.

4. Ameliyat öncesi hazırlık ve anestezi

  1. Oruç protokolü: Hastayı katı gıdalar için en az 8 saat (sıfır, NPO) ve berrak sıvılar için en az 4 saat oruç tutun. Anestezi indüksiyonu sırasında aspirasyon riskini azaltmak için bunu yapın.
  2. Genel anestezi yönetimi. Propofol, fentanil ve özellikle rokuronyum gibi bir nöromüsküler bloklayıcı madde kullanılarak damar içi anestezi indüksiyonu yapın, ardından yeterli solunum fonksiyonu ve hemodinamik stabiliteyi korumak için endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon uygulanır.
  3. İşlem boyunca sürekli hemodinamik gözetim, solunum değerlendirmesi ve anestezik derinliğinin korunması dahil olmak üzere ameliyat içi izlemeyi sağlayın.

5. Cerrahi teknik

  1. İlk ERCP prosedürü
    1. Hasta konumlandırması:
      1. Hastayı ERCP protokollerine göre standart sol lateral dekübütüs pozisyonuna yerleştirerek duodenoskopik erişimi optimize edin.
    2. Endoskopik navigasyon ve papilla tanımlaması:
      1. Doğrudan görüş altında özofagus ve mide lümeninden bir duodenoskop geçirin. İnen onikipardalı duvarın medial duvarı boyunca yer alan ana onikili çapı papilla, karakteristik granül mukoza sergilemiş ve peristalsis sırasında delikte dinamik değişiklikler göstermiştir.
    3. Seçici kanülasyon ve pankreatografi:
      1. Papillaya göre saat 1'de tel yönlendirilen seçici pankreas kanalı kanülasyonu elde edin.
      2. Kontrast enjeksiyonunu X-ışını rehberliğinde gerçekleştirin. Bu, dolgu defekti olmadan düzgün bir MPD konturunu doğruladı ve pankreas kistik neoplazması MPD ile iletişim göstermedi (Şekil 2).
        NOT: MPD'nin tam pankreatografik görselleştirmesi ve tümör-kanal iletişiminin değerlendirilmesi, doğru tanı ve tedavi planlaması için temel ön koşullardır.
    4. Stent yerleştirme tekniği:
      1. Bir sfinkterotomu kılavuz telin üzerinden ilerleterek saat 1 ekseninde hassas 2 mm sfinkterotomi gerçekleştirin. Hemen hemostaz yapın.
      2. Sonra, Oddi sfinkterinin ve MPD'nin balon genişletmesi 30 saniye uygulanır. MPD içinde distal ucu tümörün en az 4 cm ötesinde konumlandırılacak şekilde modifiye edilmiş bir nasobiliar stent (7,5 Fr, 16 cm) yerleştirin (Şekil 3).
        NOT: Yeniden yapılandırılmış nasobiliar kateterler, özel pankreas stentleri bulunmadığında uygulanabilir alternatifler olarak hizmet verir. Lezyonun ötesine böyle bir distal uzantuma, diseksiyon sırasında iatrojenik MPD yaralanmasını önlemek için kritik bir dokunsal işaret sağlar.
    5. Stent doğrulama ve cerrahi geçiş:
      1. Optimal stent yerleşimini doğrulamak için ameliyat sırasında floroskopi yapılması (Şekil 4). Bu onaydan sonra hasta sırtüstü pozisyona alınarak laparoskopik müdahale yapılmasına neden olur.
  2. Laparoskopik cerrahi işlem
    1. Hasta pozisyonu ve hazırlığı:
      1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Standart antiseptik örtü tamamlandıktan sonra, CO2 süflasyon sistemi, ışık kaynağı ve laparoskopik kamerayı bağlayın.
    2. Trokarları yerleştirin:
      1. Pnömoperitoneum (12 mmHg) oluşturmak için göbek göbek 2 cm yukarıya 10 mm kamera trokarı yerleştirin.
      2. Daha sonra, yarım dairesel bir şekilde dört ek trokar yerleştirin: sol orta kliviküler çizgide 10 mm port, sağ orta kliviküler çizgide 12 mm port ve ön aksiller hatlar boyunca her iki tarafta bir tane 5 mm port (Şekil 5).
    3. Sistematik karın keşfi:
      1. Metastatik birikintiler, asit veya periton karsinomatozu yokluğunu doğrulamak için tanısal laparoskopi yapın.
        NOT: Enterik serozal hasarı önlemek için travmatik doku kullanımı şarttır. Metastatik düğümlerin keşfi, intraoperatif stratejinin değiştirilmesini gerektirir.
    4. Tümör maruziyeti tekniği:
      1. Gastrokolik bağı büyük eğrilik boyunca kesin. Etkili doku traksiyonu sağlamak için yaygın olarak kullanılan 4-0 polipropilen çanta ipli dikişler kullanılarak mide retraksiyonu sağlanın; pankreas boyun ve vücudun tam görselleştirilmesini ve ilgi duyduğunuz kistik lezyonun görülmesini mümkün kılar (Şekil 6A).
        NOT: Diseksiyon öncesinde tümör-damar ilişkilerini, invazion sınırlarını ve kapsül bütünlüğünü değerlendirin. Tümör çapı 2 cm'den küçükse, tümörün konumunu ve tümör ile stent arasındaki göreli konumu belirlemek için laparoskopik ultrason gereklidir.
    5. Tümör enukleasyonu:
      1. Pankreas kapsülünü kesmek için ultrason bistüreli kullanın. Küt ve keskin diseksiyon ile ultrason bistürleri kullanılarak, pankreas dokusundan kistik lezyonu titizlikle dispeksiyon.
      2. Tümör tabanında, tam enukleasyon sağlanana kadar hassas diseksiyonu kolaylaştırmak için optimal gerilim sağlanır.
        NOT: Pankreas parenkimini korumak için nazik manipülasyon ve titiz hemostaz gereklidir; kapsül yırtılması ve MPD yaralanması önlenmelidir. Pankreas kanalı stentinin ameliyat dışı görselleştirmesi MPD yaralanması ortaya çıkarsa, önce birincil pankreas kanalı onarımı yapılabilir. Yan duvar yaralanmaları için: ince anastomoz için 5-0 veya 6-0 Polidioksanon dikişleri seçin, kanal kenarlarını doğru hizalamayın ve kanal açıklığını korumak için aşırı gerginlik olmadan aralıklı dikiş yapın. Şiddetli MPD bozuklukları için orta pankreatektomi düşünülmeli ve uçtan uca pankreas kanalı anastomozu veya Roux-en-Y pankreatikojejunostomi uygun şekilde yapılmalıdır.
    6. Rezeksiyon yatağı yönetimi:
      1. Rezeksiyon yatağını sulanarak stent maruziyeti veya pankreas sızıntısı olmadığını doğrulayın. Sonra, pankreas kanalı sızıntılarını kesintili 4-0 polipropilen dikişlerle dikin.
      2. Bipolar pıhtılaşma ile hemostazy elde edin. Yüzeyi güçlendirmek için fibrin sızdırmazlık maddesi uygulayın. Rezeksiyon yatağının yanına bir drenaj kateteri yerleştirin ve sol alt kuyrekt trokar sitesinden dışarıya çıkarın (Şekil 6B).
        NOT: Küçük kusurlar basit dikişlerle yaklaştırılabilir. 3 cm'den büyük kusurlarda, kusurun zorla kapatılması parenximal yırtılma ve kanal bozulması riski taşır. Bu nedenle, hemostaz sağlandıktan sonra açık drenaj tercih edilir. POPF riski yüksek olan derin ve büyük kusurlar, örneğin resmi rezeksiyon veya Roux-en-Y rekonstrüksiyonu gibi cerrahi müdahaleyi gerektirir.
    7. Numune işleme:
      1. Sağlam kisti endoskopik bir geri alma torbasına yerleştirin ve ana ameliyat portundan çıkarın (Şekil 6C).
      2. Amilaz biyokimyasal analizi için aspirat kist sıvısı; kanseroembriyonik antijen (CEA) ve CA19-9 dahil tümör belirteç testleri; ve sitolojik muayene. Kalıntı örneği histopatolojik muayeneye gönderin (Şekil 7).
    8. Kapatma protokolü:
      1. Karın boşluğunu iyice tuzlu suyla sula. Pnömoperitoneum tahliyesinden ve cerrahi alet sayılarının doğrulanmasından sonra, kesinin katmanlı bir şekilde kapatılması gerçekleştirilir.

6. Ameliyat sonrası bakım

  1. İzleme: Kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı, sıcaklık ve hassasiyet, şişlik gibi karın belirtilerini takip edin; günlük kan testleri yapar; ve drenajdan çıkan sıvıyı gözlemleyin.
  2. Beslenme desteği: Hastanın ameliyat sonrası 24 saat boyunca NPO kalmasını sağlamak ve enteral beslenmeye ancak bağırsak fonksiyonu geri döndükten sonra başlatmak gerekir; bu durum gaz geçişiyle belirtilir.
  3. Ağrı yönetimi: Sorunsuz iyileşme sağlamak için hasta ağrı değerlendirme puanlarına göre ağrı aljezikleri uygulanır.
  4. Rehabilitasyon rehberliği: Hastaları derin ven trombozunu önlemek için erken ambulasyona katılmaya teşvik edin.
  5. Takip Sorusu:
    1. Ameliyattan sonra belirli aralıklarla düzenli ayaktan tedavi ziyaretleri yapın ve ameliyat sonrası herhangi bir zamanda epigastrik ağrı oluşursa uygun görüntüleme (örneğin ultrason veya BT) ve laboratuvar testleri yapılmalıdır.
    2. Ayrıca, ameliyattan 3 ay sonra pankreas drenaj stentini endoskopik olarak çıkarın.
      1. Endoskopi altında stenti bulun ve özel cihazlarla çıkarın, ardından kısa bir muayene yapılarak kalıntı veya komplikasyon olmadığından emin olun.

7. Dokümantasyon ve kalite kontrolü

  1. Tıbbi kayıtlar: Tüm cerrahi işlemleri, ameliyat sonrası bakımı ve hastaların fizyolojik ve iyileşme tepkilerini ayrıntılı şekilde belgeleyin; böylece etkili hasta yönetimi ve bakım sürekliliği için gerekli olan kapsamlı ve doğru tıbbi kayıtlar sağlanır.
  2. Bilgi güvenliği: Hasta bilgi gizliliği ilkelerine sıkı sıkıya uymak ve hasta bilgilerinin güvenliğini sağlamak için güvence alın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Çalışmalar, LCP'nin şu sonuçları gösterdiğini gösteriyor: ameliyat süresi 226,59 ± 158,73 dakika; intraoperatif kan kaybı 137,91 ± 195,69 mL; %14,2 (18/127) büyük bir hastalık oranı; POPF B/C oranı %27,3 (73/267); ve hastanede kalıcılık süresi 19,08 ± 12,03 gün (Tablo 1)9. Buna karşılık, LE verimleri: ameliyat süresi 137,34 ± 149,22 dakika, kan kaybı 59,06 ± 70,50 mL, majör morbidite %17,8 (23/129), POPF B/C oranı %21,2 (24/113), hastanede kalıcılık süresi 8,16 ± 14,19 gün (

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Geleneksel açık cerrahi uzun süre PCN yönetiminde hakim oldu ancak önemli travmalar ve uzun süreli iyileşme nedeniyle sınırlandı. Gagner ve ark. tarafından 1994'te laparoskopik pankreas cerrahisi hakkında ilk rapor verildiğindenberi, laparoskopik yaklaşım açık prosedürlere göre üstün güvenlik ve etkinlik göstermiş, ameliyat içi kan kaybını azaltmış ve hastane yatışlarınıkısaltmıştır 13. Bu ilerleme giderek çeşitli pankreas rezeksiyonlarına ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, rekabet eden çıkarları olmadığını belirtirler.

Teşekkürler

Bu çalışma, Guangdong Eyaleti Temel ve Uygulamalı Temel Araştırma Vakfı (2021A1515011040, Z. Z.)) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Sfinkterotomun kanülasyonuBoston ScientificM00583100Duodenal papiller sfinkterotomi
Drenaj kateteriZhongkangshunC-Fr18Ameliyat sonrası drenaj
ÖzofagogastroduodenoskopiOlympus Optik ŞirketiTJF-260ERCP tedavisi
Fibrin sızdırmazlık maddesiGlubranG-NB-2 1mlMikrovasküler hemostaz
Laparoskopik iğne makinesiMindray221-56426Laparoskopik cerrahi
Laparoskopik emizme/sulama sistemiKangji102Y 202Laparoskopik cerrahi
Nasobiliar kateterBoston ScientificM00540130 7.5 Fr, 16 cm ERCP sonrası geçici drenaj
Dikiş malzemesiEthicon W8557 4-0 polipropilen & nbsp;İnsisiyon dikişi
TrocarEthicon 5 mm, 10 mm, 12 mmKarın duvarının delinmesi
Ultrasonik cerrahi bistürpelInnolconOSG35Diseksiyon ve hemostaz
Tel YönlendirilmişBoston ScientificM00558610Onikili çapı dilatasyonu

Kaynaklar

  1. Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
  2. Rogowska, J., Semeradt, J., Durko, Ł, Małecka-Wojciesko, E. Diagnostics and management of pancreatic cystic lesions-new techniques and guidelines. J Clin Med. 13 (16), 4644(2024).
  3. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  4. Elta, G. H., Enestvedt, B. K., Sauer, B. G., Lennon, A. M. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. 113 (4), 464-479 (2018).
  5. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 67 (5), 789-804 (2018).
  6. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  7. Valsangkar, N. P., et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: A 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 152 (3 Suppl 1), S4-S12 (2012).
  8. Li, L., et al. Mitigating postoperative fistula risks in laparoscopic pancreatic enucleation: A retrospective study. Ann Surg Oncol. 32 (3), 1887-1895 (2025).
  9. Xia, N., et al. Safety and effectiveness of minimally invasive central pancreatectomy versus open central pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 38 (7), 3531-3546 (2024).
  10. Roesel, R., et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: Systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. HPB (Oxford). 25 (6), 603-613 (2023).
  11. Hu, B., et al. Optimizing pancreatic enucleation for benign tumors: The role of pre-placed pancreatic duct stents-a retrospective cohort study. Surg Endosc. 39 (6), 3775-3785 (2025).
  12. Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
  13. Reis, P. C. A., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Cancer. 55 (3), 1058-1068 (2024).
  14. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  15. Huang, S., Zhang, J., Huang, Y. Laparoscopic distal pancreatectomy versus laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumors in the pancreatic neck. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 355(2023).
  16. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: A comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 404 (8), 945-958 (2019).
  17. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907(2020).
  18. Gardner, T. B., Park, W. G., Allen, P. J. Diagnosis and management of pancreatic cysts. Gastroenterology. 167 (3), 454-468 (2024).
  19. Weilin, M., et al. Propensity score-matched analysis of clinical outcome after enucleation versus regular pancreatectomy in patients with small non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Pancreatology. 20 (2), 169-176 (2020).
  20. Chua, T. C., Yang, T. X., Gill, A. J., Samra, J. S. Systematic review and meta-analysis of enucleation versus standardized resection for small pancreatic lesions. Ann Surg Oncol. 23 (2), 592-599 (2016).
  21. Brient, C., et al. Risk factors for postoperative pancreatic fistulization subsequent to enucleation. J Gastrointest Surg. 16 (10), 1883-1887 (2012).
  22. Faitot, F., et al. Reappraisal of pancreatic enucleations: A single-center experience of 126 procedures. Surgery. 158 (1), 201-210 (2015).
  23. Heeger, K., et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg. 399 (3), 315-321 (2014).
  24. Aussilhou, B., et al. Laparoscopic pancreatic enucleation: Cystic lesions and proximity to the Wirsung duct increase postoperative pancreatic fistula. Surg Endosc. 37 (1), 544-555 (2023).
  25. D'Angelica, M. I., et al. Piperacillin-tazobactam compared with cefoxitin as antimicrobial prophylaxis for pancreatoduodenectomy: A randomized clinical trial. JAMA. 329 (18), 1579-1588 (2023).
  26. Sanders, D. J., Bomman, S., Krishnamoorthi, R., Kozarek, R. A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc. 13 (8), 260-274 (2021).
  27. Giuliani, T., et al. Endoscopic placement of pancreatic stent for "deep" pancreatic enucleations: Operative technique and preliminary experience at two high-volume centers. Surg Endosc. 34 (6), 2796-2802 (2020).
  28. Fujita, K., et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 34 (6), 1198-1204 (2022).
  29. Liang, J., Jiang, Y., Abboud, Y., Gaddam, S. Role of endoscopy in management of upper gastrointestinal cancers. Diseases. 11 (1), 3(2022).
  30. Akshintala, V. S., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of 145 randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 98 (1), 1-6.e12 (2023).
  31. Polanco, P. M., Karalis, J. D., Abreu, A. A., Weis, J., Zeh, H. J. 3rd Robotic enucleation of pancreatic head insulinomas in close proximity to the pancreatic duct. Ann Surg Oncol. 31 (3), 1834(2024).
  32. Johnson, G., et al. Curriculum for ERCP and endoscopic ultrasound training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) position statement. Endoscopy. 53 (10), 1071-1087 (2021).
  33. Müller, P. C., et al. Learning curves in open, laparoscopic, and robotic pancreatic surgery:A systematic review and proposal of a standardization. Ann Surg Open. 3 (1), e111(2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Tek Aşamalı ERCPPankreas Kanalı HaritalamaTranspapiller Stent YerleştirmeMinimal İnvaziv CerrahiPostoperatif Pankreas FistülüPankreas Fonksiyonlarının KorunmasıAna Pankreas Kanalı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.