Hasan tip A ve B ile semptomatik olmayan akut iç karotis arter tıkanıklığı hastalarında bilişsel fonksiyonun iyileştirilmesi üzerine bir klinik çalışma

Özet

Bu çalışma, Hasan tip A/B semptomatik NA-ICAO hastalarında damar reperfüzyonu ile konservatif tedaviyle karşılaştırmayı amaçladı.

Özet

Özellikle Hasan tip A/B, semptomatik olmayan akut olmayan iç karotis arter tıkanması (NA-ICAO), nörolojik ve bilişsel bozulmaya yol açabilecek kalıcı beyin hipoperfüzyonu ile karakterizedir. Endovasküler rekanalizasyon tedavisi (EVT), bu duruma sahip hastalarda beyin kan akışını geri kazanmayı ve fonksiyonel sonuçları iyileştirmeyi amaçlar. Haziran 2022 ile Ekim 2023 arasında semptomatik NA-ICAO ile kabul edilen toplam 66 hasta, rastgele bir EVT grubuna (n = 32) veya konservatif tıbbi terapi grubuna (n = 34) atandı. Nörolojik ve bilişsel fonksiyonlar, tedavi öncesi ve tedaviden 3 ile 12 ay sonra, modifiye edilmiş Rankin Ölçeği (mRS), Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHSS), Mini-Zihinsel Durum Muayenesi (MMSE) ve Montreal Bilişsel Değerlendirmesi (MoCA) gibi standart ölçekler kullanılarak değerlendirildi. Tüm 32 hastada rekanalizasyon başarıyla gerçekleştirildi; 9 vaka TICI derece 2b, 23 vaka ise TICI derece 3'e ulaştı. EVT uygulanan 32 hastadan 12'si (%37,5) perioperatif yan etkiler yaşadı; bunların 2'si (%6,25) ciddi olaylar da dahil oldu. 3 aylıkken, mRS skoru EVT grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü. 12 aylıkken, EVT grubu MMSE, mRS ve MoCA puanlarında anlamlı daha büyük iyileşmeler gösterdi ve MoCA için en büyük etki boyutu gözlemlendi (Cohen's d = 0.82). Alan spesifik analiz, dil yeteneğinde önemli bir iyileşme ortaya koydu. EVT, kronik karotis tıkanması olan seçilmiş hastalar için potansiyel klinik faydalar sunabilir; Ancak, uzun vadeli etkinliğini ve güvenliğini doğrulamak için daha büyük çok merkezli çalışmalar gerekmektedir.

Giriş

İşemik felç, dünya çapında ölüm ve uzun süreli engelliliğin başlıca nedenlerinden biri olmaya devam etmekte olup, iç karotis arter tıkanması (ICAO) onun oluşumuna katkıda bulunan önemli bir etiyolojik^{faktördür 1}. İç karotis arter tıkanması 24 saatten fazla sürdüğünde, akut olmayan iç karotis arter tıkanması (NA-ICAO)² olarak tanımlanır. NA-ICAO'nun klinik belirtileri büyük ölçüde intrakraniyal kollateral dolaşımın telafi kapasitesine^{bağlıdır 3}. Yeterli yan etkileri olan hastalar genellikle semptomatik veya sadece hafif semptomlar gösterir, inme riski nispeten

Protokol

Uygun hastalar, Weifang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Nörolojik Kritik Bakım Bölümü'nde işe alındı. Tüm potansiyel katılımcılar, iki bağımsız nörolog tarafından önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterleri kullanılarak ardışık olarak tarandı. Temel demografik ve klinik bilgiler, hastane elektronik tıbbi kayıt sisteminden standart veri çıkarma formu kullanılarak toplanmıştır. Çalışma protokolü için resmi onay, çalışmanın başlamasından önce Weifang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Tıbbi Araştırma Etik Komitesi'nden (Onay No. 2024YX091) alındı. Tüm çalışma prosedürleri Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür.....

Sonuçlar

Katılımcı akışı

Toplamda 66 semptomatik NA-ICAO hastası değerlendirildi, randomize edildi, EVT grubuna (n = 32) veya konservatif tıbbi terapi grubuna (n = 34) tahsis edildi, hepsi atanan tedaviyi aldı ve hepsi 12 aylık takipini tamamladı. Detaylı katılımcı akışı Şekil 1'de sunulmaktadır.

Genel veriler

.......

Tartışma

Bu çalışma, özellikle Hasan Tip A/B lezyonları olan semptomatik NA-ICAO için EVT'nin, iyi tanımlanmış, adım adım bir protokolle yönlendirildiğinde güvenli ve tekrarlanabilir şekilde yapılabileceğini göstermektedir. Tedavi edilen tüm hastalarda %100 teknik başarı oranı ve TICI 2b-3 reperfüzyonun başarısı, anatomik olarak elin olan durumlarda prosedürün uygulanabilirliğini vurgulamaktadır. Takip kaybı olmaması, boylamasına gözlemlerin güvenilirliğini artırır. Bu bulgular birlikte, protokol.......

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
3.0-Tesla MRI Tarayıcı	GE Healthcare	Discovery MR750w	Ameliyat öncesi MRA ve MRP görüntüleme
Apollo intrakraniyal arter stent sistemi	MicroPort	3.0 mm ve zamanlar; 13 mm	Balonla genleşebilir intrakranial stent
Arterial Kılıf	Terumo	8F	Femoral arteri erişim kılıfı
Aspirin Enterik Kaplamalı Tabletler	Bayer	100 mg/gün	Antitrombositler tedavisi
Atorvastatin Kalsiyum Tabletleri	Pfizer	20 mg/gün	Lipid düşürücü terapi
Clopidogrel Bisülfat Tabletleri	Sanofi	75 mg/gün	Antitrombositler tedavisi
CT/CTA Tarayıcı	Siemens Healthcare	SOMATOM Tanımı AS 128-dilim	Ameliyat öncesi CTA ve anjiyografi
Tek Kullanımlık Embolik Koruma Şemsiyesi	Taijie Weiye Tıp	5.0 mm / 6.0 mm	Müdahale sırasında distal embolik koruma
İlaçla Kaplı Koroner Balon Genişletme Kateteri	Medtronic	4.0 mm ve zamanlar; 30 mm	Elastik geri tepmeyi azaltmak için genişletme sonrası
Hibrit DSA İşletim Sistemi	(Hastane tesisi)	Belirtilmedi	Endovasküler işlem için gerçek zamanlı floroskopik rehberlik
IBM SPSS İstatistikleri	IBM Corp.	Sürüm 26.0	Veri işleme ve istatistiksel analiz
İyodiksanol enjeksiyonu	GE Healthcare	320 mg I/mL, 80 ve dash; 100 mL	DSA için anjiyografik kontrast
Mikro kılavuz teli	Asahi Intecc	0.014 inç	Kapatılmış segmentte gezinme
Neuro RX Intrakraniyal Balon Genişletme Kateteri	Medtronic	2.00 mm ve zamanlar; 15 mm	Tıkanmış ICA segmentinin ön genişleme
Neuroform EZ Stent Sistemi	Stryker	4.0 mm ve zamanlar; 20 mm	Kendi kendine büyüyen intrakraniyal stent
Propofol enjeksiyonu	AstraZeneca	%1 (10 mg/mL)	Genel anesteziyi başlatma ve sürdürme
Protege RX Konik Karotis Stent Sistemi	Covidien	8– 6 mm ve zamanlar; 40 mm	Kendi kendini büyüyen karotis stent
Spider FX Embolik Koruma Cihazı	Medtronic	5.0 mm / 6.0 mm	Müdahale sırasında distal embolik koruma