Research Article

Hasan tip A ve B ile semptomatik olmayan akut iç karotis arter tıkanıklığı hastalarında bilişsel fonksiyonun iyileştirilmesi üzerine bir klinik çalışma

DOI:

10.3791/69480

⸱

January 30th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Encephalopathy, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Hasan tip A/B semptomatik NA-ICAO hastalarında damar reperfüzyonu ile konservatif tedaviyle karşılaştırmayı amaçladı.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Özellikle Hasan tip A/B, semptomatik olmayan akut olmayan iç karotis arter tıkanması (NA-ICAO), nörolojik ve bilişsel bozulmaya yol açabilecek kalıcı beyin hipoperfüzyonu ile karakterizedir. Endovasküler rekanalizasyon tedavisi (EVT), bu duruma sahip hastalarda beyin kan akışını geri kazanmayı ve fonksiyonel sonuçları iyileştirmeyi amaçlar. Haziran 2022 ile Ekim 2023 arasında semptomatik NA-ICAO ile kabul edilen toplam 66 hasta, rastgele bir EVT grubuna (n = 32) veya konservatif tıbbi terapi grubuna (n = 34) atandı. Nörolojik ve bilişsel fonksiyonlar, tedavi öncesi ve tedaviden 3 ile 12 ay sonra, modifiye edilmiş Rankin Ölçeği (mRS), Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHSS), Mini-Zihinsel Durum Muayenesi (MMSE) ve Montreal Bilişsel Değerlendirmesi (MoCA) gibi standart ölçekler kullanılarak değerlendirildi. Tüm 32 hastada rekanalizasyon başarıyla gerçekleştirildi; 9 vaka TICI derece 2b, 23 vaka ise TICI derece 3'e ulaştı. EVT uygulanan 32 hastadan 12'si (%37,5) perioperatif yan etkiler yaşadı; bunların 2'si (%6,25) ciddi olaylar da dahil oldu. 3 aylıkken, mRS skoru EVT grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü. 12 aylıkken, EVT grubu MMSE, mRS ve MoCA puanlarında anlamlı daha büyük iyileşmeler gösterdi ve MoCA için en büyük etki boyutu gözlemlendi (Cohen's d = 0.82). Alan spesifik analiz, dil yeteneğinde önemli bir iyileşme ortaya koydu. EVT, kronik karotis tıkanması olan seçilmiş hastalar için potansiyel klinik faydalar sunabilir; Ancak, uzun vadeli etkinliğini ve güvenliğini doğrulamak için daha büyük çok merkezli çalışmalar gerekmektedir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İşemik felç, dünya çapında ölüm ve uzun süreli engelliliğin başlıca nedenlerinden biri olmaya devam etmekte olup, iç karotis arter tıkanması (ICAO) onun oluşumuna katkıda bulunan önemli bir etiyolojikfaktördür 1. İç karotis arter tıkanması 24 saatten fazla sürdüğünde, akut olmayan iç karotis arter tıkanması (NA-ICAO)2 olarak tanımlanır. NA-ICAO'nun klinik belirtileri büyük ölçüde intrakraniyal kollateral dolaşımın telafi kapasitesinebağlıdır 3. Yeterli yan etkileri olan hastalar genellikle semptomatik veya sadece hafif semptomlar gösterir, inme riski nispetendüşüktür. Buna karşılık, kötü yan tazminatı olanlar genellikle uzuv zayıflığı, bilişsel bozukluk, geçici iskemik ataklar (TIA) veya inme5 gösterir. Ayrıca, bazı NA-ICAO hastalarında nörogörüntüleme6'da perfüzyon eksikliği veya iskemik değişiklikler görülebilir. Semptomatik NA-ICAO için optimal terapötik stratejinin belirlenmesi hâlâ büyük bir klinik zorluk olarak devam etmektedir.

Şu anda semptomatik NA-ICAO için terapötik stratejiler arasında tıbbi yönetim, ekstrakraniyal-intrakraniyal bypass, karotis endarterektomi (CEA) ve endovasküler tedavi 7,8,9,10 yer almaktadır. Tıbbi tedavi, özellikle hafif semptomları veya yeterli yan tazminatı olan hastalar için en yaygın kullanılan başlangıçyaklaşımı olmaya devam eder 11. Terada ve ark. 2005 yılında EVT kullanarak NA-ICAO'nun başarılı yeniden kanalizasyonunu ilk kezbildirdiğinden beri, bu teknik yavaş yavaş önemli bir tedavi seçeneği haline gelmiştir. Biriken kanıtlar, EVT'nin beyin hemodinamiklerini ve perfüzyonu etkili bir şekilde iyileştirebileceğini, inme tekrarını azaltabileceğini ve uzun vadeli nörobilişsel sonuçları iyileştirebileceğinigöstermektedir 13. Ancak, damar morfolojisi ve yan dolaşımdaki farklılıklar, EVT'nin başarı oranını ve klinik sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Hasan ve ark.14, tıkanmış kütüğün morfolojisi ve distal kollateral reflü varlığına dayanarak ICAO'yu dört tipe (A-D) ayırmıştır. Tip A, açık proksimal bir kütük, kısa tıkanma segmenti ve iyi distal dolgu ile karakterize edilirken, Tip B ise göz veya ön iletişim arterilerinden retrograd akışa sahip konik bir kütük gösterir. Önceki çalışmalar, Hasan A/B morfolojisine ve kullanılabilir yan ürünlere sahip hastaların EVT 15,16'dan daha fazla fayda sağlama olasılığının arttığını göstermiştir. EVT, NA-ICAO hastalarında sonuçları iyileştirmede potansiyel avantajlar sunsa da, özellikle karmaşık damar anatomisi veya yetersiz yan örtülü hastalarda rekanalizasyon başarısızlığı ve perioperatif komplikasyonlar gibi sınırlamalar taşımaktadır17. Hasan sınıflandırmasına dayanarak, bu çalışma A/B morfolojisine sahip semptomatik NA-ICAO hastalarına odaklandı ve EVT'nin etkinliği ve güvenliğini konservatif tıbbi tedavi ile karşılaştırdı. Ayrıntılı dahil etme kriterleri ve görüntüleme değerlendirme yöntemleri PROTOKOL bölümünde açıklanmıştır. Bu çalışma, EVT'nin nörolojik ve bilişsel fonksiyonları iyileştirmedeki potansiyelini değerlendirmeyi ve böylece bu özel hasta popülasyonu için bireysel tedavi kararlarını yönlendirecek kanıtlar sağlamayı amaçlamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Uygun hastalar, Weifang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Nörolojik Kritik Bakım Bölümü'nde işe alındı. Tüm potansiyel katılımcılar, iki bağımsız nörolog tarafından önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterleri kullanılarak ardışık olarak tarandı. Temel demografik ve klinik bilgiler, hastane elektronik tıbbi kayıt sisteminden standart veri çıkarma formu kullanılarak toplanmıştır. Çalışma protokolü için resmi onay, çalışmanın başlamasından önce Weifang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Tıbbi Araştırma Etik Komitesi'nden (Onay No. 2024YX091) alındı. Tüm çalışma prosedürleri Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. Kayıt öncesi tüm katılımcılardan veya yasal olarak yetkili olan temsilcilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Şekil 1 , katılımcı kaydı, tahsisi, takip ve analizin akış diyagramını göstermektedir. Kullanılan malzemeler ve ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Hasta değerlendirmesi

1. Dahil etme kriterleri
İç karotis arter tıkanması (ICAO), dijital çıkarma anjiyografi (DSA) ile doğrulandı ve bu çalışma iki deneyimli girişimsel nöroradyolog tarafından bağımsız olarak incelendi. Tıkanıklık, Hasan sınıflandırma sistemine göre Hasan tip A veya B olarak sınıflandırıldı. ≥24 saat bir tıkanma süresi doğrulandı. Tıkanmış artarya atfedilen klinik semptomlar, iskemik inme, geçici iskemik atak, geçici monoküler körlük (amaurosis fugax) veya senkop gibi klinik semptomlar, nörolojik muayene ve görüntüleme korelasyonu ile doğrulandı. Beyin perfüzyon durumu, manyetik rezonans perfüzyon (MRP) veya bilgisayarlı tomografi perfüzyon (CTP) görüntüleme kullanılarak değerlendirildi. Yarımkürede kapanmış artere ipsilateral olarak hipoperfüzyon uygunluk gerekliliği olarak belirlenmiştir. Tüm tanısal ve onaylayıcı işlemler, tanı doğruluğunu ve tekrarlanabilirliğini sağlamak için standartlaştırılmış görüntüleme alımı ve klinik değerlendirme protokolleriyle gerçekleştirilmiştir.

2. Dışlama kriterleri
DSA sırasında kullanılan antitrombotik ajanlara, anestezik ilaçlara veya iyotlu kontrast maddelerine karşı belgelenmiş alerjisi veya karşıtmandikasyonu olan hastalar, ameliyat öncesi alerji öyküsü incelemesi ve ilgili laboratuvar testleri sonucunda hariç tutuldu. Önceki enfarktüs kanıtı olan ve önemli bilişsel bölgeleri (hipokampus, talamus veya açısal girus dahil), şiddetli lökoensefalopati veya Alzheimer hastalığı gibi bilişi bozduğu bilinen eşzamanlı nörolojik bozukluklar olan hastalar, nörogörüntüleme ve klinik değerlendirme temelinde hariç tutuldu. Küresel afazi veya büyük psikiyatrik bozukluklar (depresyon, anksiyete veya psikoz dahil) nedeniyle nörolojik veya bilişsel değerlendirmeleri tamamlayamayan hastalar, nörolojik ve psikiyatrik danışma sonrası hariç tutuldu. Ağır sistemik komorbid hastalığı olan ve tahmini yaşam süresi 1 yıldan az olan hastalar, tedavi eden doktorun kapsamlı klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak değerlendirdiği için hariç tutuldu. Hasta taraması ve kaydı tamamlandıktan sonra, müdahale öncesi tromboembolik ve iskemik riskleri en aza indirmek için standart preoperatif farmakolojik hazırlık başlatıldı.

2. Ameliyat öncesi antiplatelet ve lipid düşürücü tedavi

EVT'den 3-5 gün önce çift antitrombosit tedavisi başlatıldı; perioperatif tromboembolik riski azaltmak için enterik kaplı aspirin (100 mg/gün) ve klopidogrel (75 mg/gün) içeriyordu. Atorvastatin (20 mg/gün) aynı anda uygulanarak lipid seviyelerini düşürmek ve aterosklerotik plakları stabilize etmek için kullanıldı. Antitrombotik rejim, yüksek kanama riski veya ilaç intoleransı olan hastalarda bireysel risk değerlendirmesine göre ayarlandı.

3. Görüntüleme ve damar değerlendirmesi

Ameliyat öncesi damar görüntüleme yapılarak tıkanıklık bölgesi, tıkanma segmenti uzunluğu, distal damar açıklığı ve kollateral dolaşım durumu belirlendi. İlk damar değerlendirmesi için manyetik rezonans anjiyografi (MRA) veya bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) kullanıldı. Ameliyat öncesi tipik MRA özellikleri, etkilenen iç karotis arterde (ICA) tamamen akış yokluğu ve ipsilateral orta serebral arter (MCA) dallarının görselleştirilmesinin belirgin şekilde azalması gibi tanımlandı; bu durum Şekil 2A'da gösterilmiştir.

Tüm MR muayeneleri 3.0-Tesla MR tarayıcı kullanılarak gerçekleştirildi. BT ve anjiyografik taramalar 128 dilimli BT sistemi kullanılarak alındı. Her iki görüntüleme sistemi, üretici spesifikasyonları ve kurumsal kalite kontrol standartlarına uygun olarak görüntü tutarlılığını sağlamak için korundu ve kalibre edildi. Anjiyografi sırasında kontrast maddesi olarak iyodiksanol (320 mg I/mL, 80-100 mL) kullanıldı.

İşemik penumbra ve doku canlılığı değerlendirilmek için BT perfüzyon (CTP) veya MR perfüzyon (MRP) dahil perfüzyon görüntüleme yapıldı (Şekil 2B-D). Beyin kan akışı (CBF), beyin kan hacmi (CBV) ve ortalama geçiş süresi (MTT) dahil olmak üzere nicel perfüzyon haritaları oluşturuldu ve analiz edildi. İki bağımsız nöroradyolog tüm perfüzyon görüntü analizlerini yapmak üzere görevlendirildi. İpsilateral hemisferik hipoperfüzyon, CBF karşı tarafa göre %>30 azaldığında ve CBV korunduğunda doğrulandı.

Tanısal DSA sürecinde, beklenen görselleştirme ipuçları dikkatlice doğrulanarak gerçek lümen girişi ve yan yeterliliği doğrulandı. Gerçek lümen girişi, kontrast maddenin distal iç karotis arteri reflü veya subintimal boyama olmadan pürüzsüz doldurmasıyla tanımlanmıştır. Dış karotis arter (ECA) ve ön iletişim atarderi (ACoA) üzerinden kollateral dolaşım, gecikmeli arterial ve venöz fazlarda intrakraniyal ICA veya MCA dallarının retrograd opacifikasyonu gözlemlenerek değerlendirildi. Tüm görüntüleme bulguları iki deneyimli nöroradyolog tarafından ortaklaşa yorumlandı ve tutarsızlıklar uzlaşarak damar değerlendirmesinin tekrarlanabilirliği ve doğruluğunu sağlamak için uzlaşıyla çözüldü.

4. Genel koşulun optimizasyonu

Müdahaleden önce kan basıncı, kan şekeri ve elektrolit seviyeleri, prosedürel güvenliği sağlamak için optimize edildi. Cerrahi hedefler, potansiyel riskler ve olası komplikasyonlar hasta ve aile üyelerine ayrıntılı şekilde açıklandı. Hastadan veya yasal olarak yetkili temsilcilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Fizyolojik stabilite ve cerrahi hazırlık doğrulandıktan sonra, hasta genel anestezi altında endovasküler işlem için anjiyografi bölümüne nakledildi.

1. Anestezi ve pozisyon alma
Tüm işlemler, genel anestezi altında, 24 °C sıcaklıkta ve %50-60 bgöreli nemde (kurumsal onaylı protokollere uygun olarak) hibrit DSA ameliyathanesinde gerçekleştirildi. Hastanın çekirdek vücut sıcaklığı, dolaşımda ısınma battaniyesi kullanılarak sürekli olarak 36 °C ile 37 °C arasında tutuldu. Hasta, kateter navigasyonu ve karotis arteri ile intrakranial dolaşımın floroskopik görselleştirilmesini optimize etmek için sırtüstü pozisyonda pozisyona getirildi ve başı hafifçe uzatıldı ve karşı tarafa döndürüldü.

2. Arteriyal erişim ve rehber kateter yerleşimi
Rutin steril cilt hazırlığı ve örtü yapıldı. Sağ femoral arter delindi ve 8F arterial kılıf yerleştirildi. 8 F rehber kateter, floroskopik rehberlikle etkilenen taraftaki ortak karotis arterin distal segmentine ilerletildi. İlk DSA, hedef ICA'nın tamamen tıkandığını doğrulamak için yapıldı; kökeninde kalıntı bir kütük bulundu; Şekil 2E'de gösterildiği gibi.

3. Kapatılmış segmentin çapraz edilmesi
Bir mikro kılavuz teli ICA'nın tıkanmış segmenti boyunca sürekli yol haritası rehberliğinde dikkatlice ilerletildi. Kılavuz tel lezyonun üzerinden geçtikten sonra, mikrokateter göz arterinin seviyesine doğru belirlenmiş yol boyunca ilerletildi. Kılavuz telin çekilmesinden sonra, mikrokateter üzerinden hafif bir kontrast enjekte edilip intraluminal konumlanma doğrulanmıştır. Gerçek lümen girişi, kontrastın distal ICA'yı akıcı ve antegrad bir şekilde opafike etmesiyle doğrulandı; reflü, gecikmeli boşalma veya subintimal boyama belirtisi olmadan. Kontrast birikimleri, düzensiz dolgu desenleri veya reflü gözlemlendiğinde, kılavuz teli yeniden konumlandırılır ve subintimal ilerleme veya damar hasarını önlemek için geçiş yeniden denenir. Kollateral dolaşım, sol ECA tarafından sağlanan oftalmik arter aracılığıyla intrakraniyal ICA'nın retrograd dolmasının doğrulanmasıyla değerlendirildi; bu durum Şekil 2F'de gösterilmiştir. Ayrıca, sağ ICA'dan ACoA üzerinden çapraz akışın olmaması doğrulanmış ( Şekil 2G), çünkü bu bulgu prosedürel strateji ve perfüzyon dinamiklerini etkileyebilir.

5. Beyin koruma cihazının yerleştirilmesi

Gerçek lümen erişimi doğrulandıktan sonra, mikrokateter kılavuz teli boyunca karotis sifon segmentine distal bir beyin koruma cihazı ilerletildi. Cihaz, sonraki endovasküler manipülasyon sırasında oluşan embolik kalıntıları yakalamak için kullanıldı.

6. Balon anjiyoplastisi ve stent açılması

Balon genişletmesinin ardından, damar açıklığını değerlendirmek için anjiyografi yapıldı. Kalıntı stenoz %40'ı aştığında veya belirgin elastik geri tepme gözlemlendiğinde, tüm tıkanmış segmenti kapsayacak şekilde kendiliğinden büyüyen veya balon olarak genleşebilir bir stent yerleştirildi. Başarılı stent açılışı, tam stent apozisyonu, sürekli anterograd distal akış ve anjiyografide kontrast durgunluğu veya kenar diseksiyonunun olmaması olarak tanımlandı. İşlenen damar, gecikmeli geri tepme değerlendirmesi için gerçek zamanlı floroskopi altında yaklaşık 20 dakika boyunca gözlemlendi.

Tüm işlemler, kontrast akışındaki viskoziteyle ilgili değişimi en aza indirmek için 24 °C'de tutulan iyodiksanol (320 mg I/mL, 80-100 mL) ile sürekli floroskopik rehberlikte gerçekleştirildi. İşlem sırasında gerektiğinde distal beyin koruma cihazları (çapı 5.0-6.0 mm; hem yerli hem de ithal modeller dahil) kullanıldı. Ön genişletme işlemi intrakraniyal balon kateter (2,00 mm × 15 mm) ile yapıldı, ardından ilaçla kaplı bir koroner balon (4,0 mm × 30 mm) yapıldı. Uygun bir stent seçilip lezyon morfolojisine göre implant edildi; bu da kendiliğinden büyüyen konik karotis stentler (8-6 × 40 mm), kendiliğinden büyüyen intrakranial stentler (4,0 mm × 20 mm) veya balonla genleşebilir intrakranial arter stentleri (3,0 mm × 13 mm) dahil olmak üzere hasta segmentin tam kapanmasını sağladı. Stent implantasyonundan sonra, tatmin edici damar açıklığı doğrulanmak için yerleştirilme sonrası anjiyografi yapıldı; genellikle %30-40 oranında kalıntı stenozla birlikte.

7. Reperfüzyon değerlendirmesi ve ameliyat sonrası yönetim

Konuşlandırma sonrası anjiyografi yapıldı (Şekil 2I) ve rekanalizasyon Beyin İnfarktüsünde Tromboliz (TICI) ölçeği kullanılarak değerlendirildi; başarılı reperfüzyon TICI derecesi 2b-3 olarak tanımlandı. Ameliyat sonrası sistolik kan basıncı, hiperperfüzyon yaralanması veya intrakraniyal kanama riskini azaltmak için 140 mmHg'nin altında tutuldu. Kontrast madde temizlemesini kolaylaştırmak için yeterli intravenöz hidrasyon sağlandı. Aspirin (100 mg/gün) ve klopidogrel (75 mg/gün) ile çift antiplatelet terapisi, lipid düşürücü tedavi ile birlikte 3 ay sürdü, ardından tek antitrombosit tedaviye geçiş yapıldı. Damar açıklığını doğrulamak için 24-48 saat içinde takip CTA veya DSA yapıldı. Hasta, olası komplikasyonları tespit etmek için nörolojik yoğun bakım ünitesinde (NICU) en az 72 saat boyunca izlendi. Uzun vadeli farmakolojik yönetim için ulusal uzlaşma yönergeleri takip edildi.

8. Nörolojik ve bilişsel fonksiyon değerlendirmesi

Nörolojik fonksiyon, Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHSS) ve değiştirilmiş Rankin Ölçeği (mRS) kullanılarak değerlendirildi. Bilişsel fonksiyon, Mini-Mental Durum Muayenesi (MMSE) ve Montreal Bilişsel Değerlendirmesi (MoCA) kullanılarak değerlendirildi. Tüm değerlendirmeler üç zaman noktasında yapıldı: tedavi öncesi, tedaviden 3 ay sonra ve tedaviden 12 ay sonra.

9. Konservatif tıbbi tedavi (kontrol grubu)

Kronik iç karotis arter tıkanmasının revaskülerleşme tedavisi üzerine 2019 Çin Uzman Uzlaşması'na göre standart konservatif tıbbi tedavi sağlanmıştır. Bağırsak kaplı aspirin (100 mg/gün) ve klopidogrel (75 mg/gün) içeren çift antitrombosit tedavi 3 ay boyunca uygulandı, ardından tek antitrombosit bakım tedavisi uygulandı. Aterosklerotik plakları stabilize etmek ve lipid seviyelerini kontrol etmek için atorvastatin kalsiyum (20 mg/gün) verildi. Diyabetli hastalarda kan basıncının 140/90 mmHg'nin altında veya 130/80 mmHg'nin altında tutularak ve açlık glikozu 5.0-8.3 mmol/L arasında, yatmadan önce glukozun 5.6-10.0 mmol/L ve HbA1c'nin %8.0 altında tutulması için glisemik kontrolün optimize edilmesi sağlandı. Sigara bırakma, tuz kısıtlaması ve düzenli fiziksel aktivite dahil olmak üzere bireysel yaşam tarzı danışmanlığı sağlandı. Fonksiyonel iyileşme ve bilişsel iyileşmeyi desteklemek için kalıntı nörolojik eksiklikleri olan hastalar için multidisipliner bir ekip gözetimi altında standartlaştırılmış rehabilitasyon tedavisi sunuldu.

10. Veri toplama

Yaş, cinsiyet, eğitim seviyesi, tıbbi geçmiş, sigara durumu ve alkol kullanımı gibi genel hasta bilgileri toplandı. Standart değerlendirme araçlarından elde edilen tüm nörolojik ve bilişsel değerlendirme puanları kaydedildi. Semptomatik NA-ICAO hastalarında, revaskülarizasiya başarı oranı, prosedür sonrası kan akışı durumu, perioperatif komplikasyonlar, tedavi edilen damarın restenoz oranı ve inme nisteleme oranı prosedürel ve takip sonuçları olarak belgelendi.

11. İstatistiksel analiz

Tüm veriler IBM SPSS Statistics sürüm 26.0 kullanılarak işlenmiş ve analiz edilmiştir. Zaman, Tedavi Grubu ve bunların nörolojik ve bilişsel fonksiyon puanları (mRS, NIHSS, MMSE, MoCA) üzerindeki uzunlamasına etkilerini değerlendirmek için iki yönlü tekrarlanan ölçümlü ANOVA gerçekleştirildi. Konu içi faktör Zaman (T0, T1, T2) olarak, konular arası faktör ise Tedavi Grubu (damar reperfüzyon tedavisi vs. konservatif tedavi) olarak tanımlandı. Analiz, Genel Doğrusal Modeli Analiz → Tekrarlanan Ölçümler → Analiz Etmektedir.

Mauchly'nin sferiklik testi, varyans-kovaryans matrisinin eşitliğini incelemek için kullanıldı. Greenhouse-Geisser düzeltmesi, sferiklik varsayımı ihlal edildiğinde uygulanmıştır (Seçenekler → Görüntü → Etki boyutu tahminleri, Betimleyici istatistikler, Homojenlik testleri). Önemli ana etkiler veya Zaman × Grup etkileşimleri tespit edildiğinde, tip I hatayı kontrol etmek için Bonferroni düzeltmesiyle post-hoc çoklu karşılaştırmalar yapıldı (Genel Lineer →Modeli Analiz → Tekrarlayan Ölçümler → Seçenekler → Ana Etkileri Karşılaştır). Anlamlı etkileşimler için, her tedavi grubundaki zaman noktaları arasındaki farkları ve her bireysel zaman noktasındaki tedavi grupları arasındaki farkları incelemek amacıyla basit bir etki analizi yapıldı.

Basit etki analizi, Grup → Zaman → Zaman → Tanımlama Karşılaştırma → Basit Etkileri Karşılaştırmak → Genel Lineer Modeli Tekrar Ölçümleri Analiz → Tekrarlayan Ölçümler aracılığıyla erişildi. Etki boyutları kısmi η² olarak bildirildi. Grafiksel temsiller (hata çubuklu çizgi grafikleri), Grafikler → Eski Diyaloglar → →Çoklu değişken ortalamaları kullanılarak boyuna değişiklikleri görselleştirmek için oluşturuldu. İki kuyruklu istatistiksel testler kullanıldı ve anlamlılık seviyesi α = 0.05 olarak belirlendi. P-değeri < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı olarak yorumlandı ve p < 0.01 yüksek anlamlı olarak yorumlandı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Katılımcı akışı

Toplamda 66 semptomatik NA-ICAO hastası değerlendirildi, randomize edildi, EVT grubuna (n = 32) veya konservatif tıbbi terapi grubuna (n = 34) tahsis edildi, hepsi atanan tedaviyi aldı ve hepsi 12 aylık takipini tamamladı. Detaylı katılımcı akışı Şekil 1'de sunulmaktadır.

Genel veriler

...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, özellikle Hasan Tip A/B lezyonları olan semptomatik NA-ICAO için EVT'nin, iyi tanımlanmış, adım adım bir protokolle yönlendirildiğinde güvenli ve tekrarlanabilir şekilde yapılabileceğini göstermektedir. Tedavi edilen tüm hastalarda %100 teknik başarı oranı ve TICI 2b-3 reperfüzyonun başarısı, anatomik olarak elin olan durumlarda prosedürün uygulanabilirliğini vurgulamaktadır. Takip kaybı olmaması, boylamasına gözlemlerin güvenilirliğini artırır. Bu bulgular birlikte, protokol...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ardışık olarak uygunluk taraması yapan iki bağımsız nöroloğu ve elektronik tıbbi kayıt sisteminden standartlaştırılmış veri çıkarma konusundaki destekleri için Sağlık Bilgisi/Tıbbi Kayıtlar ekibini içtenlikle takdir ediyoruz. Ayrıca, Weifang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Tıbbi Araştırma Etik Komitesi'nin incelemesi ve denetimini takdir ediyoruz (Onay No. 2024YX091). Kayıt öncesinde tüm katılımcılardan veya yasal olarak yetkili olan temsilcilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
3.0-Tesla MRI TarayıcıGE HealthcareDiscovery MR750wAmeliyat öncesi MRA ve MRP görüntüleme
Apollo intrakraniyal arter stent sistemiMicroPort3.0 mm ve zamanlar; 13 mmBalonla genleşebilir intrakranial stent
Arterial KılıfTerumo8FFemoral arteri erişim kılıfı
Aspirin Enterik Kaplamalı TabletlerBayer100 mg/günAntitrombositler tedavisi
Atorvastatin Kalsiyum TabletleriPfizer20 mg/günLipid düşürücü terapi
Clopidogrel Bisülfat TabletleriSanofi75 mg/günAntitrombositler tedavisi
CT/CTA TarayıcıSiemens HealthcareSOMATOM Tanımı AS 128-dilimAmeliyat öncesi CTA ve anjiyografi
Tek Kullanımlık Embolik Koruma ŞemsiyesiTaijie Weiye Tıp5.0 mm / 6.0 mmMüdahale sırasında distal embolik koruma
İlaçla Kaplı Koroner Balon Genişletme KateteriMedtronic4.0 mm ve zamanlar; 30 mmElastik geri tepmeyi azaltmak için genişletme sonrası
Hibrit DSA İşletim Sistemi(Hastane tesisi)BelirtilmediEndovasküler işlem için gerçek zamanlı floroskopik rehberlik
IBM SPSS İstatistikleriIBM Corp.Sürüm 26.0Veri işleme ve istatistiksel analiz
İyodiksanol enjeksiyonuGE Healthcare320 mg I/mL, 80 ve dash; 100 mLDSA için anjiyografik kontrast
Mikro kılavuz teliAsahi Intecc0.014 inçKapatılmış segmentte gezinme
Neuro RX Intrakraniyal Balon Genişletme KateteriMedtronic2.00 mm ve zamanlar; 15 mmTıkanmış ICA segmentinin ön genişleme
Neuroform EZ Stent SistemiStryker4.0 mm ve zamanlar; 20 mmKendi kendine büyüyen intrakraniyal stent
Propofol enjeksiyonuAstraZeneca%1 (10 mg/mL)Genel anesteziyi başlatma ve sürdürme
Protege RX Konik Karotis Stent SistemiCovidien8– 6 mm ve zamanlar; 40 mmKendi kendini büyüyen karotis stent
Spider FX Embolik Koruma CihazıMedtronic5.0 mm / 6.0 mmMüdahale sırasında distal embolik koruma

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, X., et al. The relationship between occlusion patterns and outcomes after thrombectomy in patients with acute internal carotid artery occlusion. J Neuroradiol. 50 (4), 455-461 (2023).
  2. Lu, G., et al. Incidence and predictors of restenosis following successful recanalization of non-acute internal carotid artery occlusion in 252 cases. J Neurointerv Surg. 17 (3), 242-247 (2025).
  3. Magyar-Stang, R., et al. Assessment of cerebral autoregulatory function and inter-hemispheric blood flow in older adults with internal carotid artery stenosis using transcranial doppler sonography-based measurement of transient hyperemic response after carotid artery compression. Geroscience. 45 (6), 3333-3357 (2023).
  4. Liu, C., et al. Endovascular treatment without postoperative decompressive craniectomy in an acute stroke patient with very large ischemic infarct core: A case report and literature review. Heliyon. 10 (11), e32172(2024).
  5. Yan, C., et al. Vascular diameters as predictive factors of recanalization surgery outcomes in internal carotid artery occlusion. Front Neurol. 12, 632063(2021).
  6. Gong, Q., et al. Predictive value of CT perfusion imaging on the basis of automatic segmentation algorithm to evaluate the collateral blood flow status on the outcome of reperfusion therapy for ischemic stroke. J Healthc Eng. 2021, 4463975(2021).
  7. Mei, F., et al. Comparison of the treatment strategies for symptomatic chronic internal carotid artery occlusion. J Vasc Surg. 81 (2), 494-504 (2025).
  8. Aburahma, A. F., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 75 (1s), 4s-22s (2022).
  9. Jusufovic, M., et al. Current medical and surgical stroke prevention therapies for patients with carotid artery stenosis. Curr Neurovasc Res. 16 (1), 96-103 (2019).
  10. Lamanna, A., et al. Carotid artery stenting: Current state of evidence and future directions. Acta Neurol Scand. 139 (4), 318-333 (2019).
  11. Pastori, D., et al. Management of patients with asymptomatic and symptomatic carotid artery disease: Update on anti-thrombotic therapy. Thromb Haemost. 119 (4), 576-585 (2019).
  12. Park, H., et al. Endovascular treatment of acute stroke due to intracranial atherosclerotic stenosis-related large vessel occlusion. Front Neurol. 10, 308(2019).
  13. Hasan, T. F., et al. Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke. Curr Cardiol Rep. 21 (10), 112(2019).
  14. Hasan, D., et al. Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: Pilot study. J Neurosurg. 130 (5), 1468-1477 (2019).
  15. Chen, Z., et al. Direct endovascular treatment may be more appropriate for patients with good collateral circulation: A retrospective case-control study. Quant Imaging Med Surg. 14 (12), 8915-8926 (2024).
  16. Chen, Z., et al. Endovascular thrombectomy efficacy in basilar artery occlusion: Impact of collateral circulation and etiology on functional outcomes. Neurosurgery. , (2025).
  17. Liu, Y., et al. Good collaterals and better outcomes after EVT for basilar artery occlusion: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 18 (8), 917-926 (2023).
  18. Xu, Z., et al. Diffusion- and susceptibility-weighted imaging mismatch correlates with collateral circulation and prognosis after middle cerebral artery M1-segment occlusion. Front Neurol. 12, 660529(2021).
  19. Robbe, M., et al. Angiographic reconstructions of CT perfusion for occlusion detection in ischemic stroke. Eur J Radiol. 181, 111819(2024).
  20. Hall, A. B., et al. A case-based illustration of the use of microcatheter pressure transduction for confirmation of distal wire position in complex percutaneous coronary intervention. Cardiovasc Revasc Med. 20 (11s), 55-59 (2019).
  21. Dan, B., et al. Contrast agent retention sign in angiography predicts acute internal carotid artery embolic occlusion. Clin Neurol Neurosurg. 219, 107315(2022).
  22. Horie, K., et al. Impact of prolonged inflation times during plain balloon angioplasty on angiographic dissection in femoropopliteal lesions. J Endovasc Ther. 25 (6), 683-691 (2018).
  23. Kozuma, K., et al. Impact of residual stenosis on the angiographic edge restenosis of a second-generation drug-eluting stent. Int Heart J. 60 (5), 1050-1060 (2019).
  24. Mazighi, M., et al. Safety and efficacy of intensive blood pressure lowering after successful endovascular therapy in acute ischaemic stroke (BP-target): A multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 20 (4), 265-274 (2021).
  25. Yoshimoto, T., et al. Blind exchange with mini-pinning technique using the Tron stent retriever for middle cerebral artery M2 occlusion thrombectomy in acute ischemic stroke. Front Neurol. 12, 667835(2021).
  26. Inoue, S., et al. Steerable microcatheter for distal access of a giant cavernous carotid artery aneurysm during treatment with pipeline embolization device: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 15, 40(2024).
  27. Abzhandadze, T., et al. NIHSS is not enough for cognitive screening in acute stroke: A cross-sectional, retrospective study. Sci Rep. 10 (1), 534(2020).
  28. Demeyere, N., et al. Post-stroke cognition with the oxford cognitive screen vs montreal cognitive assessment: A multi-site randomized controlled study (ocs-care). AMRC Open Res. 1, 12(2019).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Internal Carotid OcclusionCognitive FunctionEndovascular RecanalizationHasan Type AHasan Type BCerebral HypoperfusionMini Mental StateMontreal Cognitive AssessmentModified Rankin ScaleStroke Scale

Related Articles